சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன?

சிறுநீர் பாதை தொற்று உள்ள குழந்தைகளுக்கு போதுமான ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையை தாமதமாகத் தொடங்குவது கடுமையான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது: சிறுநீரக பாரன்கிமாவுக்கு சேதம் (சுருக்கப் பகுதிகள் உருவாகும் சாத்தியம்) மற்றும் செப்சிஸ். சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 120 மணி நேரத்திற்குள் செய்யப்பட்ட சிண்டிகிராஃபியின் முடிவுகளின் பகுப்பாய்வு, நோயின் முதல் 24 மணி நேரத்தில் காய்ச்சல் மற்றும் சந்தேகிக்கப்படும் சிறுநீர் பாதை தொற்று உள்ள குழந்தைகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சை சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் குவிய குறைபாடுகளை முற்றிலுமாகத் தவிர்க்க உதவுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. பிந்தைய தேதியில் (2-5 நாட்கள்) சிகிச்சையைத் தொடங்குவது 30-40% குழந்தைகளில் பாரன்கிமல் குறைபாடுகள் தோன்றுவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்

காய்ச்சல், நச்சுத்தன்மை, வாய்வழி சிகிச்சையை வழங்க இயலாமை, அத்துடன் இரத்தத்தில் உகந்த ஆண்டிமைக்ரோபியல் செறிவை உறுதி செய்தல், கடுமையான தொற்றுநோயை நீக்குதல், யூரோசெப்சிஸைத் தடுப்பது மற்றும் சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைத்தல் போன்றவற்றால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பேரன்டெரல் (நரம்பு அல்லது தசைக்குள்) நிர்வாகம் குறிக்கப்படுகிறது. சிறுநீர் பாதை தொற்று உள்ள குழந்தைகளுக்கு நரம்பு வழியாக மருந்துகளை வழங்கும்போது, செஃப்ட்ரியாக்சோனின் ஒரு தினசரி டோஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் தசைக்குள் செலுத்தப்படும்போது, அதிகாரப்பூர்வ பரிந்துரைகளின்படி. மருத்துவ முன்னேற்றத்திற்குப் பிறகு (பொதுவாக சிகிச்சை தொடங்கிய 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு) மற்றும் வாந்தி இல்லாத நிலையில், குழந்தையை வாய்வழியாக மருந்து எடுத்துக்கொள்ள மாற்றலாம் (படி சிகிச்சை).

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தேர்வு

சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுக்கான சிகிச்சையின் ஆரம்ப தேர்வு எப்போதும் அனுபவ ரீதியாகவே இருக்கும். இந்த வயதினரின் குழந்தைகளில் நிலவும் யூரோபாத்தோஜென்கள் பற்றிய அறிவு, மைக்ரோஃப்ளோராவின் எதிர்பார்க்கப்படும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு உணர்திறன் மற்றும் குழந்தையின் மருத்துவ நிலை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் இது அமைகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள், மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (எ.கா., செஃபிக்சைம்) அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகளின் அனுபவ ரீதியாகத் தேர்ந்தெடுப்பது நியாயமானது. ஆலன் யுடி மற்றும் பலர் (1999) படி, அமினோகிளைகோசைடுகளுக்கு ஈ. கோலியின் உணர்திறன் 98% ஐ அடையலாம். தேர்வு செய்யப்படும் மருந்துகளில் அமோக்ஸிக்லாவ் அல்லது ஆக்மென்டின் அடங்கும். சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுக்கான ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் முக்கிய சிக்கல் சிறுநீர் மைக்ரோஃப்ளோராவின் எதிர்ப்பின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது. சிறுநீர் பாதை முரண்பாடுகள் ஏற்பட்டால் எதிர்ப்பு பெரும்பாலும் உருவாகிறது; எனவே, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை மாற்றும்போது, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு முகவருக்கு சிறுநீர் மைக்ரோஃப்ளோராவின் நிரூபிக்கப்பட்ட உணர்திறனால் வழிநடத்தப்படுவது அவசியம்.

குழந்தைகளில் சிறுநீர் பாதை தொற்று சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகள்

தயாரிப்பு	மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறன்	மருந்தளவு மற்றும் நிர்வாக முறை
அமோக்ஸிசிலின்	ஈ. கோலை, கிளெப்சில்லா	வாய்வழியாக: 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள் - 20 மி.கி/கிலோ மூன்று முறை; 2-5 வயது - 125 மி.கி மூன்று முறை; 5-10 வயது - 250 மி.கி மூன்று முறை; 10 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள் - 250-500 மி.கி மூன்று முறை ஐ.எம்: 2 அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 50 மி.கி/கிலோ
ஆக்மென்டின் (அமோக்ஸிக்லாவ்)	ஈ. கோலை, ப்ரோடியஸ் மிராபிலிஸ், புரோட்டஸ் வல்காரிஸ், க்ளெப்சில்லா, சால்மோனெல்லா	நரம்பு வழியாக: வாழ்க்கையின் முதல் 3 மாத குழந்தைகளுக்கு 12 மணி நேர இடைவெளியில் ஒரு ஊசிக்கு 30 மி.கி/கி.கி; 3 மாதங்கள் முதல் 12 வயது வரை - ஒவ்வொரு 6-8 மணி நேரத்திற்கும் 30 மி.கி/கி.கி; 12 வயதுக்கு மேல், ஒவ்வொரு 6-8 மணி நேரத்திற்கும் 1.2 கிராம் ஒற்றை டோஸ். வாய்வழியாக: 9 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை; 12 வயதுக்கு கீழ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு சிரப் வடிவில் வழங்கப்படுகிறது; 9 மாதங்கள் முதல் 2 வயது வரையிலான குழந்தைகளுக்கு - ஒரு டோஸுக்கு 2.5 மில்லி (0.156 கிராம்/5 மிலி); 2 முதல் 7 வயது வரை - ஒரு டோஸுக்கு 5 மில்லி (0.156 கிராம்/5 மிலி); 7 முதல் 12 வயது வரை - ஒரு டோஸுக்கு 10 மில்லி (0.156 கிராம்/5 மிலி); 12 வயதுக்கு மேல் - ஒரு டோஸுக்கு 0.375 கிராம் (சிரப் அல்லது மாத்திரைகள் வடிவில்)
செபலெக்சின்	ஈ. கோலை	வாய்வழியாக: 40 கிலோ வரை எடையுள்ள குழந்தைகளுக்கு - ஒரு நாளைக்கு 25-50 மி.கி/கி.கி. 4 அளவுகளில்; 40 கிலோவுக்கு மேல் - ஒவ்வொரு 6-12 மணி நேரத்திற்கும் 250-500 மி.கி.
செஃபோடாக்சைம்	ஈ. கோலை, சிட்ரோபாக்டர், புரோட்டியஸ் மிராபிலிஸ், கிளெப்சில்லா, பிராவிடென்சியா, செராஷியா, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா	I/m மற்றும் I/v: ஒரு நாளைக்கு 50-180 மி.கி/கி.கி.
செஃப்ட்ரியாக்சோன்	ஈ. கோலை, சிட்ரோபாக்டர், புரோட்டியஸ், கிளெப்சில்லா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, என்டோரோபாக்டர்	தசைக்குள் மற்றும் நரம்பு வழியாக: 2 வார வயது வரை பிறந்த குழந்தைகளுக்கு - ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 20-50 மி.கி/கிலோ; 2 வாரங்களுக்கு மேல், ஒரு நாளைக்கு 50-100 மி.கி/கிலோ.
செஃபிக்சைம்	ஈ. கோலை, புரோட்டியஸ் மிராபிலிஸ், மொராக்ஸெல்லா (பிரான்ஹமெல்லா) கேடராலிஸ், என். கோனோரியா, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸா, ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா, ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜீன்ஸ்	வாய்வழியாக: 6 மாதங்கள் முதல் 12 வயது வரையிலான குழந்தைகள் - ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 4 மி.கி/கி.கி; 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட மற்றும் 50 கிலோவுக்கு மேல் எடையுள்ள குழந்தைகள் - ஒரு நாளைக்கு 400 மி.கி 1 முறை அல்லது ஒரு நாளைக்கு 2 மி.கி 2 முறை.
செஃபாக்ளோர் (Cefaclor)	ஈ. கோலை, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, புரோட்டஸ் மிராபிலிஸ், க்ளெப்சில்லா	வாய்வழியாக: 3 அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 20 மி.கி/கி.கி. மறுபிறப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது: 1-3 அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 5-10 மி.கி/கி.கி.
ஜென்டாமைசின்	ஈ. கோலை, புரோட்டியஸ், கிளெப்சில்லா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, என்டோரோபாக்டர்	தசைக்குள் மற்றும் நரம்பு வழியாக: புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் முன்கூட்டிய குழந்தைகள் - 2 ஊசிகளில் ஒரு நாளைக்கு 2-5 மி.கி/கிலோ; 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள் - 2 ஊசிகளில் ஒரு நாளைக்கு 2-5 மி.கி/கிலோ, 2 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் - 2 ஊசிகளில் ஒரு நாளைக்கு 3-5 மி.கி/கிலோ (ஜென்டாமைசினின் தினசரி டோஸின் ஒற்றை நரம்பு நிர்வாகம் அனுமதிக்கப்படுகிறது)
அமிகஸின் (Amikacin)	ஈ. கோலை, கிளெப்சில்லா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, என்டோரோபாக்டர்	I/m மற்றும் I/v: முதல் ஊசி - 10 மி.கி/கி.கி, அடுத்தடுத்த ஊசி - 7.5 மி.கி/கி.கி (நிர்வாக இடைவெளி 12 மணிநேரம்); அமிகாசினின் தினசரி அளவை ஒரு முறை நரம்பு வழியாக செலுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது.
நெட்டில்மைசின்	ஈ. கோலை, புரோட்டியஸ், கிளெப்சில்லா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, என்டோரோபாக்டர்	தசைக்குள் மற்றும் நரம்பு வழியாக: முன்கூட்டிய குழந்தைகள் மற்றும் 7 நாட்களுக்குள் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு - 2 டோஸ்களில் ஒரு நாளைக்கு 6 மி.கி/கிலோ; 7 நாட்களுக்கு மேல் பிறந்த குழந்தைகள், 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள் - 2 டோஸ்களில் ஒரு நாளைக்கு 7.5-9 மி.கி/கிலோ; 2 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் - 2 டோஸ்களில் ஒரு நாளைக்கு 6-7.5 மி.கி/கிலோ; நெட்டில்மிசின் தினசரி டோஸின் ஒற்றை நரம்பு நிர்வாகம் அனுமதிக்கப்படுகிறது.
நாலிடிக்சிக் அமிலம்	ஈ. கோலை, புரோட்டியஸ், கிளெப்சில்லா	வாய்வழியாக: இரவில் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 15-20 மி.கி/கி.கி (UTI மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க)
டிரைமெத்தோபிரிம்	ஈ. கோலை, புரோட்டியஸ், கிளெப்சில்லா	வாய்வழியாக: இரவில் ஒரு நாளைக்கு 2-3 மி.கி/கி.கி (சிறுநீர் பாதை தொற்றுகள் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க)
ஃபுராகின்	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	வாய்வழியாக: இரவில் ஒரு நாளைக்கு 2-3 மி.கி/கி.கி (சிறுநீர் பாதை தொற்றுகள் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க); ஒரு நாளைக்கு 6-8 மி.கி/கி.கி (சிகிச்சை அளவு)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையின் போக்கின் காலம்

சிறுநீர் பாதை தொற்று உள்ள குழந்தைகளுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் காலம் 7 நாட்களுக்கு குறைவாக இருக்கக்கூடாது என்று பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் உகந்த காலம் 10-14 நாட்கள் ஆகும்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

சிகிச்சை தொடங்கியதிலிருந்து 24-48 மணி நேரத்திற்குள் மருத்துவ முன்னேற்றம். சரியான சிகிச்சையுடன், சிறுநீர் 24-48 மணி நேரத்திற்குள் மலட்டுத்தன்மையடைகிறது. சிகிச்சை தொடங்கியதிலிருந்து 2-3 வது நாளில் லுகோசைட்டூரியா குறைதல் அல்லது மறைதல்.

சிறுநீர் பாதை தொற்று உள்ள குழந்தைகளில் சில பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு.

தயாரிப்பு	செயல்திறன், %	பாதுகாப்பு (பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களின் அதிர்வெண்),%
எதிமைசின் (ஜாவோ சி. மற்றும் பலர், 2000)	85.3 தமிழ்	8.6 தமிழ்
நெடில்மிசின் (ஜாவோ சி. மற்றும் பலர், 2000)	83.9 தமிழ்	9.4 தமிழ்
சல்பாக்டாம் (லி ஜேடி மற்றும் பலர்., 1997)	85 (ஆங்கிலம்)	5
Cefotaxime (Li JT மற்றும் பலர், 1997)	81 (ஆங்கிலம்)	10
நார்ஃப்ளோக்சசின் (கோட்ச் டபிள்யூ. மற்றும் பலர்., 2000)	97.6 தமிழ்	-
டிரைமெத்தோபிரிம் (கோட்ச் டபிள்யூ. மற்றும் பலர்., 2000)	74.7 தமிழ்	-
Nitrofurantoin (Goettsch W. et al., 2000)	94.8 समानी தமிழ்	-
அமோக்ஸிசிலின் (கோட்ச் டபிள்யூ. மற்றும் பலர், 2000)	65.2 (ஆங்கிலம்)	-

சிறுநீர் பாதை வளர்ச்சியில் முரண்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் 14 வது நாளுக்குப் பிறகு நிவாரணம் இல்லாதது சாத்தியமாகும். பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டியதன் அவசியத்தைப் பற்றிய கேள்வி, குழந்தையை மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதித்தல், சிறுநீர் கலாச்சாரம் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு அதன் உணர்திறன் மற்றும் சிறுநீர் நுண்ணோக்கி ஆகியவற்றைத் தீர்மானித்த பிறகு தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும். குழந்தை சிறுநீரக மருத்துவர் மற்றும் சிறுநீரக மருத்துவருடன் ஆலோசனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போது தேவையான ஆய்வுகள்.

• சிகிச்சையின் 2 முதல் 3 வது நாளில், சிறுநீர் நுண்ணோக்கியை நடத்துவது அவசியம். பாக்டீரியாவின் அளவு மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு சிறுநீர் மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறனை மீண்டும் மீண்டும் தீர்மானிப்பதற்கான அறிகுறி, சிகிச்சையின் முதல் 48 மணிநேரத்தில் மருத்துவ முன்னேற்றம் இல்லாதது.
• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை முடித்த பிறகு, சிறுநீர் பரிசோதனை மற்றும் பொது இரத்த பரிசோதனையை மேற்கொள்ளுங்கள்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் மீண்டும் வருவதைத் தடுத்தல்

மறுபிறப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கான முக்கிய அறிகுறி, மரபணு அமைப்பின் அசாதாரணங்கள், மறுபிறப்புகளின் வளர்ச்சியை தீர்மானிக்கும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் ஆகும். தற்போது, சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளின் மறுபிறப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு பின்வரும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

• பாக்டீரியூரியா இல்லாத நிலையில், இரவில் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை ஃபுராகின் 2-3 மி.கி/கி.கி.
• கோ-டிரைமோக்சசோல் 2 மி.கி டிரைமெத்தோபிரிம் + 10 மி.கி சல்பமெத்தோக்சசோல் ஒரு கிலோ/நாளுக்கு இரவில் ஒரு முறை.
• நலிடிக்சிக் அமிலம் 15-20 மி.கி/கி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை இரவில்.

மறுபிறப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் காலம் குறைந்தது 3 மாதங்கள் ஆகும்.

அதிகரிப்புகளுக்கான சிக்கலான சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாகவும், மறுபிறப்புகளுக்கான தடுப்பு நடவடிக்கையாகவும், மூலிகை மருந்தான கேன்ஃப்ரான் என்-ஐ பரிந்துரைப்பது நல்லது. மருந்து ஒரு சிக்கலான விளைவைக் கொண்டுள்ளது: அழற்சி எதிர்ப்பு, லேசான டையூரிடிக், ஆண்டிமைக்ரோபியல், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது மற்றும் நோயின் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்புகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கிறது. இது நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது: குழந்தைகளுக்கு - 10 சொட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை; பாலர் குழந்தைகளுக்கு - 15 சொட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை; பள்ளி வயது குழந்தைகளுக்கு - 25 சொட்டுகள் அல்லது 1 டிரேஜி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை.

பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளின் வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு 5 ஆண்டுகளுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக நிவாரண காலத்தில் குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடப்படுகிறது.