அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் சிறுநீரக அல்ட்ராசோனோகிராபி

அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் என்பது சிறுநீரக அல்ட்ராசவுண்டிற்கு ஒரு முக்கியமான நிரப்பியாகும். அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளரின் உதவியுடன், சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸைக் கண்டறிய முடியும், இதன் விளைவாக மருத்துவர்கள் இனி "சிறுநீரக வாஸ்குலர் அட்ராபி" என்ற தெளிவற்ற நோயறிதலை நாட வேண்டியதில்லை. டாப்ளர் நோயியல் நிலைமைகள் கட்டமைப்பு திசு மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும் முன்பே அவற்றைக் கண்டறிய முடியும்.

சிறுநீரக அலோகிராஃப்ட்கள் இலியாக் ஃபோஸாவில் இருக்கும்போது அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் தெளிவாகக் காட்சிப்படுத்த முடியும். மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிராகரிப்பை ஆரம்ப கட்டத்திலேயே கண்டறிய முடியும். கூடுதலாக, மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் தமனிகள் மற்றும் நரம்புகள் துல்லியமாக அடையாளம் காணப்படுகின்றன. மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட சிறுநீரகத்தை மதிப்பிடுவதில் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராஃபி கிட்டத்தட்ட அனைத்து ரேடியோநியூக்ளைடு மற்றும் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் ஆய்வுகளையும் மாற்றும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி, சிறுநீரகம் மற்றும் ஆண்ட்ரோலாஜிக்கல் ஆய்வுகளிலும் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இதன் வேகம் காரணமாக, விதைப்பையின் கடுமையான நோய்களின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் இது செய்யப்படுகிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அல்லது பழமைவாத சிகிச்சை குறித்த சரியான முடிவை எளிதாக்குகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி விறைப்புத்தன்மை குறைபாட்டை மதிப்பிடுவதில் முக்கியமான காரணவியல் தகவல்களையும் வழங்குகிறது. இந்த முறை ஆக்கிரமிப்பு கண்டறியும் நடைமுறைகளை அதிகளவில் மாற்றுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி சுட்டிக்காட்டப்படும் சூழ்நிலைகள்:

• 30 வயதுக்குட்பட்டவர்களுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம்
• வலது மற்றும் இடது சிறுநீரகங்களின் அளவுகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடு 1.5 செ.மீ க்கும் அதிகமாகும்.
• மூன்று மருந்துகளுடன் கூடிய உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், குறிப்பாக கடுமையான பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியில், 105 mmHg க்கு மேல் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம்.
• |ACE தடுப்பான்கள் அல்லது AT-1 ஏற்பி எதிரிகளுடன் சிகிச்சையின் போது அதிகரித்த கிரியேட்டினின்

சிறுநீரக தமனிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராஃபிக்கான அறிகுறிகள்

மருத்துவத் தரவு ஒருவர் ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கும் போது மட்டுமே அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி குறிக்கப்படுகிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள ஒவ்வொரு நோயாளியையும் பரிசோதிப்பதில் எந்த அர்த்தமும் இல்லை, இது நியாயமற்ற எண்ணிக்கையிலான தவறான-நேர்மறை முடிவுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

சிறுநீரக பரிசோதனை: நுட்பம் மற்றும் சாதாரண அல்ட்ராசவுண்ட் உடற்கூறியல்

நோயாளி வெறும் வயிற்றில் பரிசோதிக்கப்படுகிறார். சிறுநீரக தமனிகள் பொதுவாக அதிக ஆழத்தில் செல்வதால், 2.0 முதல் 3.5 மெகா ஹெர்ட்ஸ் அதிர்வெண் கொண்ட குறைந்த அதிர்வெண் ஆய்வு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சென்சாரின் உடற்கூறியல் மற்றும் இடம்

வலது சிறுநீரக தமனி, மேல் மெசென்டெரிக் தமனியின் தோற்றத்திற்கு சற்று கீழே தொடங்கி, 10 மணி நேர நிலையில் (குறுக்குவெட்டில்) பெருநாடியிலிருந்து எழுகிறது. இது பின்புறமாகச் சென்று, கீழ் வேனா காவாவின் பின்னால் வலது சிறுநீரகத்தின் ஹிலம் வரை செல்கிறது. இடது சிறுநீரக தமனி பெருநாடியிலிருந்து தோராயமாக 4 மணி நேர நிலையில் எழுகிறது, பொதுவாக வலதுபுறத்தின் அதே மட்டத்தில். பெருநாடியிலிருந்து ஹிலம் நோக்கி சுமார் 3 செ.மீ வரை இதைப் பின்தொடரலாம். இடது சிறுநீரக தமனியின் காட்சிப்படுத்தல் பொதுவாக வலதுபுறத்தை விட மிகவும் கடினம், ஏனெனில் இது சிறுகுடலின் மேல் வைக்கப்பட்ட சுழல்களில் வாயுவால் பெரும்பாலும் மறைக்கப்படுகிறது.

முக்கிய சிறுநீரக தமனிகளில் 5 புள்ளிகளில் கோணம்-சரிசெய்யப்பட்ட வேக அளவீடுகள் செய்யப்படுகின்றன. சாதாரண உச்ச வேகம் 50 முதல் 160 செ.மீ/வி வரை இருக்கும்.

20% நோயாளிகளில் கூடுதல் சிறுநீரக தமனிகள் உள்ளன. அவற்றைத் தவிர்ப்பதற்கு, பிரதான சிறுநீரக தமனிகளின் தோற்றத்திலிருந்து மண்டை ஓடு மற்றும் காடால் திசைகளில் பெருநாடியை ஸ்கேன் செய்ய வேண்டும்.

சிறுநீரக தமனிகளை சாய்ந்த கரோனல் நீளமான பிரிவில், டிரான்ஸ்டியூசரை வலது மிட்கிளாவிக்குலர் கோட்டில் அல்லது வயிற்று குழியை ஸ்கேன் செய்யும் போது குறுக்கு நிலையில் நிலைநிறுத்திக் காணலாம்.

ஜிஃபாய்டு செயல்முறைக்கும் தொப்புளுக்கும் இடையிலான மையப் புள்ளியில் டிரான்ஸ்டியூசரை வைப்பதன் மூலம் சிறந்த படங்கள் பெறப்படுகின்றன. குடலில் உள்ள வாயுவால் பெருநாடியின் காட்சிப்படுத்தல் தடைபட்டால், டிரான்ஸ்டியூசரை சப்ஜிஃபாய்டு நிலைக்கு மேலே நகர்த்தி கீழ்நோக்கி சாய்க்கவும், அல்லது அதிக காடால் மட்டத்தில் ஸ்கேன் செய்து டிரான்ஸ்டியூசரை மேல்நோக்கி சாய்க்கவும். பரிசோதனையின் போது வாயுவின் இருப்பிடத்தின் அடிப்படையில் சிறந்த ஒலி சாளரம் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரகங்களின் இயல்பான அல்ட்ராசவுண்ட் படம்

வலது சிறுநீரக தமனியின் தோற்றத்தை வண்ணப் பயன்முறையில் ஆராயும்போது, வளைந்த நாளங்களில் வண்ண தலைகீழ் மண்டலம் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. ஒப்பீட்டளவில் இருண்ட நிழல்கள் இந்த சாதாரண நிகழ்வை அருகிலுள்ள சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக மங்கலாக இருப்பதால் ஏற்படும் பிரகாசமான நிற மாற்றத்திலிருந்து வேறுபடுத்த உதவுகின்றன.

நோயாளி இடது பக்கத்தில் படுத்திருக்கும் போது சாய்ந்த கொரோனல் நீளமான படங்கள் பெறப்படுகின்றன. டிரான்ஸ்டியூசர் மிட்கிளாவிக்குலர் கோட்டில் நீளமாக நிலைநிறுத்தப்படுகிறது. நீளமான பகுதியில் வேனா காவா தோன்றும் வரை இது ஒரு கோணத்தில் சாய்ந்திருக்கும். குடலில் வாயு இருப்பது காட்சிப்படுத்தலை கடினமாக்கினால், திருப்திகரமான ஒலி சாளரம் தேர்ந்தெடுக்கப்படும் வரை டிரான்ஸ்டியூசரை நகர்த்தி சாய்க்க வேண்டும். பெருநாடி வேனா காவாவின் "பின்னால்" காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது. வலது சிறுநீரக தமனி பெருநாடியிலிருந்து நேரடியாக டிரான்ஸ்டியூசரை நோக்கி செல்கிறது. டிரான்ஸ்டியூசரை நோக்கிய இரத்த ஓட்டம் டாப்ளர் அதிர்வெண்களில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்தையும் தெளிவான டாப்ளர் நிறமாலையையும் ஏற்படுத்துகிறது. பெருநாடியிலிருந்து புறப்படும் இடது சிறுநீரக தமனி, டிரான்ஸ்டியூசரிலிருந்து எதிர் திசையில் இயக்கப்படுகிறது. பல சிறுநீரக தமனிகளை அடையாளம் காண இந்த தளம் மிகவும் பொருத்தமானது.

சிறுநீரக இடைக்கிடை தமனிகளிலிருந்து டாப்ளர் நிறமாலை

நோயாளி வலது மற்றும் இடது பக்கவாட்டு நிலைகளில் இருக்கும்போது சிறுநீரகங்கள் B-பயன்முறையில் சிறப்பாகக் காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், அவற்றை நிலையான சாய்ந்த நிலையிலும் காட்சிப்படுத்தலாம். உகந்த B-பயன்முறை படம் பெறப்பட்டவுடன், வண்ண முறை மற்றும் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங்கை செயல்படுத்தி, மூன்று இன்டர்லோபார் தமனிகளின் அருகாமையில், நடுத்தர மற்றும் தொலைதூர மூன்றில் ஒரு பங்கில் எதிர்ப்பு குறியீட்டு மதிப்புகளை தொடர்ச்சியாக அளவிடவும். ஆரோக்கியமான நபர்களில், ஒரு சிறுநீரகத்திற்கும் இரண்டு சிறுநீரகங்களுக்கும் இடையில் எதிர்ப்பு குறியீட்டு மதிப்புகள் சற்று மாறுபடும். ஒவ்வொரு சிறுநீரகத்திற்கும் எதிர்ப்பு குறியீடுகளிலிருந்து சராசரி மதிப்பு கணக்கிடப்படுகிறது.

ஆரோக்கியமான நபர்களில் எதிர்ப்பு குறியீட்டின் மதிப்புகள் வயது மற்றும் அளவிடப்படும் பகுதியைப் பொறுத்தது. பிரதான தமனியில், அவை அதிக தூர சிறிய தமனிகளை விட ஹிலம் பகுதியில் (0.65+0.17) அதிகமாக இருக்கும், மேலும் அவை இன்டர்லோபார் தமனிகளில் (0.54±0.20) குறைவாக இருக்கும். சம வரிசையின் தமனிகளை ஆராய்வதன் மூலம் மட்டுமே ஒப்பிடக்கூடிய தரவைப் பெற முடியும். பிரிவு மற்றும் இன்டர்லோபார் தமனிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது சிறந்தது, ஏனெனில் இந்த நாளங்கள் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் பாரன்கிமாவின் சந்திப்பின் பகுதியில் காட்சிப்படுத்த எளிதானது. அவை பொதுவாக சென்சாரின் கீழ் அமைந்துள்ளன மற்றும் டாப்ளர் அதிர்வெண்களில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, இது நல்ல தரமான நிறம் மற்றும் நிறமாலை படங்களைப் பெற வழிவகுக்கிறது.

சிறுநீரக தமனிகளில் எதிர்ப்பு குறியீட்டில் வயது தொடர்பான மாற்றங்கள்

எதிர்ப்பு குறியீட்டின் மதிப்புகள் வயதைப் பொறுத்தது: வயதான நபர், அவர்கள் அதிகமாக இருப்பார்கள். வயதான நோயாளிகளில், இரத்த ஓட்டம் அதிகமாக "துடிக்கும்". இடைநிலை ஃபைப்ரோஸிஸ் காரணமாக, சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் எதிர்ப்பு அதிகரிக்கிறது, மேலும் செறிவு செயல்பாடு குறைகிறது.

சிறுநீரக ஊடுருவலை பாதிக்கும் காரணிகள்

சிறுநீரக வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு குறியீட்டை பாதிக்கும் ஒரே காரணி வயது மட்டுமல்ல. எதிர்ப்பு குறியீட்டு மதிப்புகளை விளக்கும்போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டிய உள்-சிறுநீரக மற்றும் வெளிப்புற காரணிகளை அட்டவணை பட்டியலிடுகிறது. இந்த காரணிகள் சொந்த சிறுநீரகங்களை விட மாற்று சிறுநீரகங்களில் மிகவும் பொதுவானவை. இருபுறமும் இருக்கும்போது, சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் (RAS) நோயறிதலில் வலது மற்றும் இடது சிறுநீரகங்களின் எதிர்ப்பு குறியீட்டின் ஒப்பீட்டை அவை பாதிக்காது.

அதிகரிப்புக்கான காரணம்	இரத்த ஓட்டத்திற்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிப்பதற்கான நோயியல் இயற்பியல்
கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு	இடைநிலை எடிமா காரணமாக சிறுநீரகங்களின் வீக்கம், மெசாஞ்சியம் சுருக்கப்பட்டு, இணைப்பு நாளங்கள் சுருங்குவதால் டியூபுலோ-ஜக்ஸ்டாக்ளோமெருலர் தலைகீழ் மாற்றம்.
சிறுநீரக இடுப்பு அடைப்பு	குழாய்களுக்குள் உள்ள திரவம் இடைநிலைக்குள் பின்னோக்கி வடிகட்டப்படுவதால் ஏற்படும் இடைநிலை வீக்கம்.
வெளிப்புற சிறுநீரக சுருக்கம்	சப்கேப்சுலர் ஹீமாடோமா அல்லது பிற கட்டி காரணமாக அதிகரித்த இடைநிலை அழுத்தம்.
குறைந்த டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம்	டயஸ்டோலில் உந்துவிசை சக்தியின் பற்றாக்குறை (எ.கா., கடுமையான பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை காரணமாக)
பிராடிகேரியா	நீடித்த டயஸ்டோலின் முடிவில் போதுமான இரத்த ஓட்டம் இல்லை.
இடைநிலை வடுக்கள்	சிறிய தமனிகளின் இடைநிலை ஃபைப்ரோஸிஸ் அல்லது ஸ்களீரோசிஸ், இது இரத்த ஓட்டத்திற்கு அதிகரித்த எதிர்ப்பைக் கொண்ட முனைய தமனி கிளைகளின் அரிதான தன்மைக்கு வழிவகுக்கிறது.
கடுமையான நிராகரிப்பு	இடைநிலை நிராகரிப்பு: லிம்போசைடிக் இடைநிலை ஊடுருவல் காரணமாக ஒட்டு விரிவாக்கம். வாஸ்குலர் நிராகரிப்பு: சிறிய உள் சிறுநீரக தமனிகள் குறுகுவதால் அதிகரித்த எதிர்ப்பு.
சைக்ளோஸ்போரின் A இன் நச்சு விளைவுகள்	சைக்ளோஸ்போரின் ஏ, இணைப்பு நாளங்களில் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டிவ் விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

தமனி லுமினின் சுருக்கம் பொதுவாக இரத்த ஓட்டத்தின் முடுக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. 50% க்கும் குறைவான ஸ்டெனோசிஸ் ஒரு சிறிய முடுக்கத்தை மட்டுமே ஏற்படுத்துகிறது, அதன் அளவு அதிகரிக்கும் போது மட்டுமே வேகம் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, பின்னர் ஸ்டெனோசிஸ் 100% ஐ நெருங்கும்போது கூர்மையாக குறைகிறது. இரத்த ஓட்டத்தின் இந்த முடுக்கம் காரணமாக, டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்டில் ஸ்டெனோஸ்கள் பிரகாசமான வண்ணங்களில் குறியிடப்படுகின்றன. உயர் தெளிவுத்திறன் கொண்ட ஸ்கேனிங், ஸ்டெனோசிஸிலிருந்து தொலைவில் நீண்டு செல்லும் மஞ்சள்-பச்சை மொசைக் வடிவத்தில் கொந்தளிப்பைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், வண்ண பயன்முறையை மட்டும் பயன்படுத்தி ஸ்டெனோசிஸைக் கண்டறிய முடியாது. சந்தேகத்திற்கிடமான பகுதிகளில், இரத்த ஓட்ட வேகங்களை தீர்மானிக்கக்கூடிய ஒரு நிறமாலை படத்தைப் பெற வேண்டும்.

நவீன உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தி ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த நிபுணர் (சிறுநீரக தமனிகளின் 500 க்கும் மேற்பட்ட அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் சோனோகிராஃபிகளைச் செய்தவர்) 70-90% சிறுநீரக தமனிகளைக் காட்சிப்படுத்த முடியும். கூடுதல் சிறுநீரக தமனிகளைக் காட்சிப்படுத்துவது மிகவும் கடினமான பணியாகும், மேலும் 20-50% வழக்குகளில் மட்டுமே இது வெற்றி பெறுகிறது. ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த மருத்துவர் 30-45 நிமிடங்களில் முழுமையான பரிசோதனையைச் செய்ய முடியும்.

உயர்-தர சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸின் பொதுவான அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் 20 செ.மீ/வி (இந்த படத்தில் 438 செ.மீ/வி) க்கும் அதிகமான இரத்த ஓட்ட முடுக்கம் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரக தமனியின் லுமினில் ஸ்டெனோடிக் கொந்தளிப்பு.

சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸிற்கான கண்டறியும் அளவுகோல்கள்:

• உச்ச இரத்த ஓட்ட வேகம் > 200 செ.மீ/வி (நேரடி அடையாளம்).
• வலது மற்றும் இடது புள்ளிகளின் எதிர்ப்பு குறியீட்டுக்கு இடையிலான வேறுபாடு > 0.05 (மறைமுக அடையாளம்) - குறைந்த எதிர்ப்பு குறியீட்டுடன் சிறுநீரகத்தில் சிறுநீரக தமனியின் ஸ்டெனோசிஸ்.
• ஒவ்வொரு பக்கத்திலும் உள்ள எதிர்ப்புக் குறியீடு வயதுக்கு ஏற்ற மதிப்பை விடக் குறைவாக உள்ளது - இருதரப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் (மறைமுக அடையாளம்).
• நேரத்தை 70 ms க்கும் அதிகமாக அதிகரிக்கவும் (10 பிரிவு தமனிகளில் அளவிடப்படுகிறது).

சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸிற்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸின் நேரடி அறிகுறி, பிரதான சிறுநீரக தமனியில் இரத்த ஓட்ட வேகம் 200 செ.மீ/விக்கு மேல் அதிகரிப்பதாகும். மறைமுக அறிகுறிகள், 70% க்கும் அதிகமான ஒவ்வொரு ஸ்டெனோசிஸும் இரத்த நாளத்தின் போஸ்ட்ஸ்டெனோடிக் பிரிவில் இரத்த ஓட்ட தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்துகிறது என்ற உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. போஸ்ட்ஸ்டெனோடிக் சிகரங்கள் வட்டமானவை), இந்த விஷயத்தில் உச்ச இரத்த ஓட்ட வேகம் 8 செ.மீ/வி மட்டுமே. இது போஸ்ட்ஸ்டெனோடிக் பிரிவில் எதிர்ப்பு குறியீட்டு மதிப்புகளில் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. எதிர் சிறுநீரகத்துடன் ஒப்பிடுவது வலது இன்டர்லோபார் தமனிகளில் ஒன்றில் ஒரு சாதாரண அலையைக் காட்டுகிறது.

ஸ்டெனோசிஸுக்கு அருகிலுள்ள பகுதியில், அதிகரித்த முடுக்கம் நேரத்தை அளவிட முடியும். இது சிஸ்டாலிக் முடுக்கம் தொடங்கியதிலிருந்து வளைவு தட்டையாக மாறும் வரையிலான நேரமாகும். ஸ்டெனோசிஸின் இந்த மறைமுக அறிகுறிகளைத் தேடுவது, குடலில் அதிக அளவு வாயு இருப்பதால் சிறுநீரக தமனிகளைக் காட்சிப்படுத்த முடியாத சந்தர்ப்பங்களில் கூட, சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸைக் கண்டறிவதில் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள நோயாளிகளில், பக்கவாத அளவில் ஏற்படும் துடிப்பு-துடிப்பு மாற்றங்கள் காரணமாக, உச்ச இரத்த ஓட்ட வேகம் ஒரு இதய சுழற்சியிலிருந்து மற்றொரு இதய சுழற்சிக்கு கணிசமாக மாறுபடும். இந்த விஷயத்தில் நோயாளியின் உடல் பருமன் காரணமாக ஒவ்வொரு பக்கத்திலும் ஓட்டத்தின் வண்ணப் படங்களின் தரம் மோசமாக இருந்தபோதிலும், உச்ச இரத்த ஓட்ட வேகம் வலதுபுறத்தில் தோராயமாக 395 செ.மீ/வி ஆகவும் இடது சிறுநீரக தமனியில் தோராயமாக 410 செ.மீ/வி ஆகவும் உயர்த்தப்பட்டுள்ளது என்பது தெளிவாகிறது.

மாற்று சிறுநீரகம் - ஆராய்ச்சி முறை

மாற்று சிறுநீரகத்தை பரிசோதிக்கும் நுட்பம், ஒட்டு தமனி மற்றும் நரம்பு, பூர்வீக சிறுநீரகத்தின் தமனி மற்றும் நரம்பைக் காட்டிலும் மிகவும் வினோதமான வடிவத்தைக் கொண்டிருக்கலாம் என்ற உண்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இது ஒட்டு தமனியின் நிலை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அனஸ்டோமோஸ்களின் உள்ளமைவு காரணமாகும். ஒட்டு தோலுக்கு நெருக்கமாக இருப்பதால், பரிசோதனை பொதுவாக பூர்வீக சிறுநீரகத்தை விட எளிதானது. நவீன உபகரணங்கள் அனைத்து ஒட்டு தமனிகளிலும் 95% க்கும் அதிகமானவற்றை முழுமையாகக் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

ஒட்டு தமனி ஸ்டெனோசிஸ்

ஒட்டு என்பது செயல்படும் தனி சிறுநீரகமாகும், இது ஈடுசெய்யும் ஹைபர்டிராஃபிக்கு உட்படக்கூடும். சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் சிறுநீரக செயல்பாட்டை மிகவும் சார்ந்து இருப்பதால், சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸைக் கண்டறிய போதுமான இரத்த ஓட்ட வேகத்தின் வரம்பு அளவை சொந்த சிறுநீரகங்களுக்கு வரையறுக்க முடியாது. ஹைபர்டிராஃபி செயல்படும் ஒட்டு முன்னிலையில், ஸ்டெனோடிக் அல்லாத தமனியில் இரத்த ஓட்ட வேகம் 250 செ.மீ/விக்கு மேல் இருக்கலாம். இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் நாள்பட்ட செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், அதன் அளவு குறைந்து, 250 செ.மீ/வி வரை இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் பிராந்திய அதிகரிப்பு, பேசிலார் தமனியின் மீதமுள்ள பிரிவுகளில் இரத்த ஓட்ட வேகம் 50 செ.மீ/வி மட்டுமே இருந்தால், குறிப்பிடத்தக்க சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸைக் குறிக்கலாம்.

எனவே, பிரஸ்டெனோடிக் அல்லது ரிமோட் போஸ்ட்டெனோடிக் (உதாரணமாக, 260 செ.மீ/வி vs 100 செ.மீ/வி) முதல் 2.5 மடங்கு இரத்த ஓட்டத்தின் உள்ளூர் முடுக்கம், மாற்று சிறுநீரகத்தின் தமனியில் ஸ்டெனோசிஸின் முதல் அறிகுறியாகும். ஸ்டெனோஸைக் கண்டறிவதில் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராஃபியின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை 90% ஐ விட அதிகமாகும். சொந்த சிறுநீரகங்களைப் போலல்லாமல், மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு ஸ்டெனோசிஸின் மறைமுக அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, ஏனெனில் வலது மற்றும் இடது சிறுநீரகங்களை ஒன்றோடொன்று ஒப்பிட முடியாது, மேலும் இரத்த ஓட்ட எதிர்ப்பு பல காரணிகளைப் பொறுத்தது.

நரம்பு ஒட்டு இரத்த உறைவு

ஒட்டு நரம்பின் முழுமையான இரத்த உறைவு, ஹிலம் பகுதியில் உள்ள நரம்புகளைக் கண்டறிய இயலாமை மற்றும் உள் சிறுநீரக தமனிகளில் உள்ள நோய்க்குறியியல் இருதரப்பு இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றால் அங்கீகரிக்கப்படுகிறது.

முழுமையான சிறுநீரக நரம்பு இரத்த உறைவு காரணமாக ஏற்படும் இரத்த ஓட்டத்திற்கு அதிகபட்ச எதிர்ப்பு அதிகரிப்பின் விளைவாக இந்த முறை ஏற்படுகிறது. சிஸ்டோலில் சிறுநீரக தமனிகள் வழியாக பாயும் இரத்தம் டயஸ்டோலில் தலைகீழாக மாறுகிறது. சிறுநீரக தமனிகள் வழியாக இரத்த ஓட்டம் பூஜ்ஜியமாகக் குறைகிறது, மேலும் ஒரு இதய சுழற்சியில் சராசரி இரத்த ஓட்ட வேகமும் பூஜ்ஜியமாகும். இதன் பொருள் டாப்ளர் நிறமாலையில், சிஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்டத்தின் காலங்களில் அடித்தளத்திற்கு மேலே உள்ள பகுதிகள் அடித்தளத்திற்கு கீழே உள்ள டயஸ்டாலிக் தலைகீழ் இரத்த ஓட்டத்தின் பகுதிகளுக்கு சமமாக இருக்கும். இந்த முறை கிராஃப்ட் நரம்பு இரத்த உறைவுக்கு மிகவும் குறிப்பிட்டது, அதன் காட்சிப்படுத்தலுக்கு எந்த கூடுதல் ஆய்வுகளும் இல்லாமல் உடனடி அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது.

மாற்று சிறுநீரகங்களில் தமனி சிரை ஃபிஸ்துலாக்கள்

பெரும்பாலும், அவை பயாப்ஸிகளால் ஏற்படுகின்றன. நிறத்தில் ஃபிஸ்துலா டாப்ளர் சோனோகிராபி சிவப்பு மற்றும் நீல நிறங்களின் குறிப்பிட்ட அல்லாத மொசைக் வடிவத்தைப் போலத் தெரிகிறது. உணவளிக்கும் தமனிகளில் அதிகரித்த டயஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்டத்துடன் எதிர்ப்பில் குறைவு கண்டறியப்பட்டால், மற்றும் வடிகால் நரம்புகளில் அதிகரித்த இரத்த ஓட்டத்தின் துடிப்பு முறை கண்டறியப்பட்டால் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. பெரிய ஃபிஸ்துலா உள்ள நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் பயாப்ஸி செய்யும்போது ரத்தக்கசிவு சிக்கல்கள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம்.

உறுப்பு மாற்று நிராகரிப்பு

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிராகரிப்பின் ஆரம்ப அறிகுறிகளைக் கண்டறிவதில் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. அதிகரித்த இரத்த ஓட்ட எதிர்ப்பு என்பது நிராகரிப்பின் ஆரம்ப அறிகுறியாகும், இது சிறுநீரக செயல்பாடு குறைபாடு (கிரியேட்டினின் அளவு) கிட்டத்தட்ட இரண்டு நாட்களுக்கு முன்னதாகவே இருக்கும். அதிகரித்த எதிர்ப்பு ஒரு குறிப்பிட்ட அறிகுறி அல்ல, ஏனெனில் பல்வேறு உள்-சிறுநீரக மற்றும் வெளிப்புற காரணிகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட சிறுநீரகத்தில் எதிர்ப்பு குறியீடு மற்றும் துடிப்பு குறியீட்டை அதிகரிக்கக்கூடும்.

அதிகரித்த எதிர்ப்பு குறியீட்டின் ஒற்றை கண்டறிதல், அது கடுமையான போஸ்ட்இஸ்கிமிக் சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது மாற்று நிராகரிப்பு காரணமாக ஏற்பட்டதா என்பதைக் குறிக்காது. தொடர்ச்சியான ஆய்வுகளில் (ஒவ்வொரு 3-4 நாட்களுக்கும்) அதிகரித்த எதிர்ப்பு குறியீட்டை தீர்மானிப்பது, அதன் மதிப்பில் ஏற்படும் ஒற்றை மாற்றத்தை விட நிராகரிப்பின் நம்பகமான குறிகாட்டியாகும். கிட்டத்தட்ட அனைத்து ஆய்வுகளும் எதிர்ப்பு குறியீட்டிற்கும் துடிப்பு குறியீட்டிற்கும் தோராயமாக ஒரே மாதிரியான நோயறிதல் மதிப்பைக் காட்டியுள்ளதால், துடிப்பு குறியீட்டில் தினசரி அதிகரிப்பு எதிர்ப்பு குறியீட்டை விட நிராகரிப்புக்கான சிறந்த அளவுகோலாகும், ஏனெனில் நிலையான பூஜ்ஜிய டயஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்டம் உள்ள நோயாளிகளில் துடிப்பு குறியீடு எதிர்ப்பு குறியீட்டை விட சிஸ்டாலிக் உள்வரவில் சிறிய மாற்றங்களை சிறப்பாக பிரதிபலிக்கிறது.

துடிப்பு குறியீடு அதிகரித்தால், மாற்று அறுவை சிகிச்சை பயாப்ஸி செய்வது நல்லது. மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிராகரிப்பு மற்றும் சிகிச்சையை முன்கூட்டியே உறுதிப்படுத்த பயாப்ஸி அனுமதிக்கிறது.

சிகிச்சைக்குப் பதிலளிக்கும் விதமாக அதிகரித்த துடிப்பு குறியீடு குறையவில்லை என்றால், சிகிச்சை போதுமானதாக இருக்காது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், மேலும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்புக்கான தேவையை மதிப்பிடுவதற்கு மீண்டும் மீண்டும் பயாப்ஸி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.