சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சை

நோயறிதல் முடிந்த பின்னரே சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அவை TNM அமைப்பின் படி நோயின் நிலை, கட்டி வேறுபாட்டின் அளவு, நியோபிளாம்களின் அளவு மற்றும் எண்ணிக்கை, கட்டி மீண்டும் வருவதற்கான ஆபத்து மற்றும் முன்னேற்றத்தின் அளவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் மேலோட்டமான (Ta, CIS, T1) மற்றும் ஊடுருவும் (T2-T4) கட்டிகளுக்கு சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை தீவிரமாக வேறுபடுகிறது.

இந்தப் பிரிவு, ஒருபுறம், குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் தலையீடு (TUR) மூலம் மேலோட்டமான கட்டிகளை முழுமையாக அகற்றுவதற்கான சாத்தியக்கூறு மற்றும் மறுபுறம், கணிசமாக அதிக தீவிரமான அறுவை சிகிச்சை (தீவிர சிஸ்டெக்டோமி, பிரித்தல்), கதிர்வீச்சு மற்றும் கீமோதெரபியூடிக் முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

உயிரியல் ரீதியாக, இந்தப் பிரிவு நிபந்தனைக்குட்பட்டது, ஏனெனில் நிலை T கட்டிகளும் ஊடுருவக்கூடியதாகக் கருதப்படலாம் (அடித்தள சவ்வின் படையெடுப்பு), அவற்றின் மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட அமைப்பு காரணமாக அவை பெரும்பாலும் மிகவும் ஆக்ரோஷமானவை, மேலோட்டமான CIS எப்போதும் மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது, சுயாதீனமாகவும் முக்கிய கட்டியுடன் இணைந்தும் நிகழலாம் மற்றும் பெரும்பாலும் தீவிரமான சிஸ்டெக்டோமி தேவைப்படுகிறது.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் அறுவை சிகிச்சை முறைகள் (தீவிர சிஸ்டெக்டோமி, சுவர் பிரித்தல்), கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவை அடங்கும்.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சையில் தீவிர சிஸ்டெக்டோமி பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட "தங்க" தரநிலையாக இருந்தாலும், அதன் பெரிய அளவு காரணமாக, கடுமையான இணக்க நோய்கள் இல்லாத ஒப்பீட்டளவில் இளம் நோயாளிகளுக்கு இதைச் செய்வது விரும்பத்தக்கது. ஊடுருவும் மாறுபாட்டைக் கொண்ட நோயாளிகளில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முரணாக உள்ளனர், எனவே சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பிற முறைகள் அவர்களுக்கு மிகவும் விரும்பத்தக்கவை.

நோயின் அனைத்து வடிவங்களிலும் நிலைகளிலும் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் கண்டறிதலில் TUR மிக முக்கியமான கட்டம் என்றும் அதன் மேலோட்டமான கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை என்றும் அட்டவணை காட்டுகிறது. சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சையில் தேர்வு செய்யப்படும் முறை தீவிர சிஸ்டெக்டோமி ஆகும், ஆனால் சிறப்பு அறிகுறிகளின்படி அல்லது அதைச் செய்ய இயலாது என்றால், சுவர் பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது, முறையான கீமோதெரபி மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நோயின் நிலை மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் இடைநிலை செல் புற்றுநோயின் வேறுபாட்டின் அளவைப் பொறுத்து நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள்

நோயின் நிலை	கட்டி வேறுபாட்டின் அளவு	சிகிச்சை முறைகள்
டி0	தீங்கற்ற அமைப்பு (யூரோதெலியல் பாப்பிலோமா)	சுற்றுப்பயணம்
	பி.என்.எல்.எம்.பி.	சுற்றுப்பயணம்
	நன்கு வேறுபடுத்தப்பட்ட புற்றுநோய்	கீமோதெரபியூடிக் மருந்தின் TUR மற்றும் ஒற்றை நரம்பு வழி உட்செலுத்துதல்
	மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட புற்றுநோய்	கீமோதெரபியூடிக் மருந்தின் TUR மற்றும் ஒற்றை நரம்பு வழி உட்செலுத்துதல்
சிஐஎஸ்	மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்டது	(TUR மற்றும் நரம்பு வழி நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை)
டி 1	மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்டது	TUR மற்றும் நரம்பு வழி கீமோதெரபி அல்லது நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை, நீர்க்கட்டி நீக்கம்
டி2-டி4	மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்டது	சிறுநீர்ப்பையின் கண்டறியும் TUR தீவிர நீர்க்கட்டி நீக்கம் குறுகிய அறிகுறிகளுக்கு: சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சுவரை வெட்டுதல், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, முறையான கீமோதெரபி.
	M+ இல்	துணை கீமோதெரபி (M-VAC)
T1-T4N+M+ பற்றிய தகவல்கள்	மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்டது	சிஸ்டெக்டோமி அல்லது கதிரியக்க சிகிச்சையுடன் கூடிய நோயறிதல் TUR அமைப்பு ரீதியான கீமோதெரபி.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சை (நிலைகள் T2, T3, T4)

தீவிர சிஸ்டெக்டோமியின் ஆபத்து ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத அளவுக்கு அதிகமாக இருக்கும்போது (வயது, அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள்), அதைச் செய்வது சாத்தியமற்றது (நிலை T4b), அல்லது பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பை அகற்றுவதற்கு நோயாளி உடன்படாதபோது கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான இந்த சிகிச்சைக்கு ஒரு முன்நிபந்தனை சாதாரண திறன், சிறுநீர் பாதை தொற்று இல்லாதது, முந்தைய அழற்சி செயல்முறைகள் அல்லது இடுப்பு உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சை. கதிர்வீச்சு சிகிச்சையை சிறப்பு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மையங்களில் மட்டுமே செய்ய முடியும்.

கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் முக்கிய வகைகள்:

• தொலைதூர கதிர்வீச்சு;
• உள்-திசு கதிர்வீச்சு (பிராச்சிதெரபி).

வழக்கமான மொத்த கதிர்வீச்சு அளவு 60-66 Gy, ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை கதிர்வீச்சு அளவு 1.8-2.0 Gy. சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையின் படிப்பு 6-7 வாரங்களுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்.

கட்டி திசுக்களில் கதிரியக்க கதிர்வீச்சு மூலங்களை (சீசியம், இரிடியம், டான்டலம்) பொருத்துவதன் மூலம் உள்-திசு பிராச்சிதெரபி செய்யப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான இந்த சிகிச்சை பெரும்பாலும் வெளிப்புற கதிர்வீச்சு மற்றும் உறுப்பு-பாதுகாப்பு அறுவை சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்படுகிறது.

சில நேரங்களில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையானது ரேடியோசென்சிடிசர்கள் அல்லது கீமோதெரபியுடன் இணைக்கப்படுகிறது, ஆனால் அத்தகைய சிகிச்சையின் நீண்டகால முடிவுகள் தெரியவில்லை. வலி, ஹெமாட்டூரியா மற்றும் சிறுநீர் கோளாறுகளை நீக்குவதற்கு நோய்த்தடுப்பு நோக்கங்களுக்காகவும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைச் செய்யலாம்).

நோயாளிகள் பொதுவாக கதிர்வீச்சை நன்கு பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள், ஆனால் 15% நோயாளிகள் கடுமையான சிக்கல்களை உருவாக்கக்கூடும்: கதிர்வீச்சு சேதம் (5%), மலக்குடல் சேதம் (5%), குடல் அடைப்பு (3%). 2/3 ஆண்களில் ஆண்மைக் குறைவு உருவாகிறது.