ஹெபடைடிஸ் டி - நோய் கண்டறிதல்

கலப்பு நோயியலின் வைரஸ் ஹெபடைடிஸை தொடர்புடைய தொற்றுநோயியல் வரலாறு (இரத்தமாற்றம், நரம்பு வழியாக மருந்து பயன்பாடு, முதலியன, பல பேரன்டெரல் தலையீடுகள் போன்றவை), வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி, காய்ச்சல், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியம் மற்றும் மூட்டுகளில் வலியுடன் கூடிய குறுகிய முன்-ஐக்டெரிக் காலம், இரண்டு அலை மற்றும் மிகவும் கடுமையான ஹெபடைடிஸ் போக்கு, கடுமையான ஹைப்பர்ஃபெர்மென்டீமியா, தைமால் சோதனையில் அதிகரிப்பு (கூர்மையானது அல்ல) ஆகியவற்றைக் கொண்டு அனுமானிக்கலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ஹெபடைடிஸ் டி இன் குறிப்பிட்ட நோயறிதல்கள்

இது இரண்டு வைரஸ்களின் செயலில் பிரதிபலிப்பு குறிப்பான்களைக் கண்டறிவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது: HBV, HDV. மஞ்சள் காமாலை தொடங்கிய முதல் நாட்களிலிருந்து, இரத்த சீரத்தில் HBsAg, உயர் டைட்டர் ஆன்டி-HBV IgM, HBe ஆன்டிஜென், HDAg மற்றும்/அல்லது ஆன்டி-டெல்டா (ஆன்டி-டெல்டா IgM) கண்டறியப்படுகின்றன. ஆன்டி-டெல்டா IgM ஏற்கனவே கடுமையான காலகட்டத்தில் உற்பத்தி செய்யப்பட்டு டெல்டா நோய்த்தொற்றின் முக்கிய குறிப்பானாக செயல்படுகிறது. அவை 1-3 வாரங்களுக்கு அதிக டைட்டரில் தீர்மானிக்கப்படலாம், பின்னர் அவை கண்டறியப்படுவதை நிறுத்திவிடும், நோயின் ஐக்டெரிக் காலம் தொடங்கிய 1-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு ஆன்டி-டெல்டா IgG கண்டறியப்படுகிறது. இருப்பினும், தோராயமாக 20% நோயாளிகளில் ஆன்டி-டெல்டா IgM கண்டறிய முடியாது, மேலும் ஆன்டி-HD IgG கண்டறிதல் 30-60 நாட்களுக்கு தாமதமாகலாம், மேலும் இந்த விஷயத்தில், இரத்த சீரத்தில் ஆன்டி-HD IgG மீண்டும் சோதிக்கப்படாவிட்டால் டெல்டா தொற்று கண்டறியப்படாது. PCR முறையைப் பயன்படுத்தி, இரத்த சீரத்தில் உள்ள HDV RNA, ஐக்டெரிக் காலம் தொடங்கியதிலிருந்து 1-3 வாரங்களுக்குள் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷன் உள்ள நோயாளிகளின் இரத்த சீரத்தில், புரோட்ரோமல் காலத்திலும் ஐக்டெரிக் காலத்தின் முதல் நாட்களிலும் HBsAg, HBcAg அல்லது ஆன்டி-HBe கண்டறியப்படுகின்றன, ஆனால் ஆன்டி-HBc IgM இல்லை. ஆன்டி-டெல்டா IgM கண்டறியப்படுகிறது மற்றும் சிறிது நேரம் கழித்து (1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு) - ஆன்டி-டெல்டா IgG. புரோட்ரோமல் காலத்திலும் ஐக்டெரிக் காலத்தின் முதல் நாளிலும் நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் HDV RNA கண்டறியப்படுகிறது, பின்னர் நாள்பட்ட தொற்று வளர்ச்சியின் போது தனிமைப்படுத்தப்பட்டோ அல்லது HBV DNA உடன் சேர்ந்து இரத்தம் தொடர்ந்து சோதிக்கப்படுகிறது. ஹெபடைடிஸ் டெல்டாவின் கடுமையான போக்கின் வளர்ச்சியுடன், HBsAg மற்றும் HBV DNA பெரும்பாலும் இரத்தத்திலிருந்து மறைந்துவிடும், ஆனால் HDV RNA கண்டறியப்படுகிறது. பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் இந்த நிகழ்வை டெல்டா வைரஸால் HBV இன் பிரதிபலிப்பு செயல்பாட்டை அடக்குவதன் விளைவாக விளக்குகிறார்கள்.

மிகக் குறுகிய முன்-ஐக்டெரிக் காலம், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலியுடன் கூடிய உச்சரிக்கப்படும் ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி, எடிமாட்டஸ்-ஆஸ்கிடிக் நோய்க்குறி, காய்ச்சல், ஹைபர்பிலிரூபினேமியா, ஹைப்பர்என்சைமீமியா, சப்லைமேட் சோதனையின் குறைந்த மதிப்புகள், தைமால் சோதனையில் அதிகரிப்பு மற்றும் இரத்த சீரத்தில் y-குளோபுலின் பகுதியின் அளவு ஆகியவற்றின் முன்னிலையில் கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் D சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். "ஆரோக்கியமான" HBsAg கேரியர்களில் மஞ்சள் காமாலை இருப்பதாலோ அல்லது நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B அதிகரிப்பதாலோ கடுமையான ஹெபடைடிஸ் டெல்டா சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும்.

எனவே, கடுமையான டெல்டா வைரஸ் தொற்று ஏற்பட்டால், முதலில், நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி இன் கடுமையான மற்றும் தீவிரமடைதலுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை நடத்துவது அவசியம்.

ஹெபடைடிஸ் நோயறிதலுக்கான தரநிலை (உள்நோயாளி பராமரிப்பு)

நோய் கண்டறிதல் நடைமுறைகள்	பரிசோதனையின் அதிர்வெண்	குறிப்புகள்
பிலிரூபின்	10 நாட்களுக்கு ஒருமுறை	கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - தேவைக்கேற்ப
சட்டம்
ALT அளவுகள்
முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை
பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு
HBs Ag
புரோத்ராம்பின் குறியீடு	1	ஹெபடைடிஸின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.
இரத்தக் குழு மற்றும் Rh காரணி பகுப்பாய்வு	1
HBc எதிர்ப்பு IgM	1
டெல்டா எதிர்ப்பு IgM	1	டெல்டா முகவர் (கூட்டுத் தொற்று) மற்றும் IgM உடன் HBV எதிர்ப்புடன் இணைந்து OGV நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்கள்.
HD-மொத்த எதிர்ப்பு	1	ஆரம்ப பரிசோதனையின் போது எதிர்மறையான சோதனை ஏற்பட்டால் டெல்டா முகவருடன் (இணை தொற்று) கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்கள் மற்றும் HBc எதிர்ப்பு IgM உடன் இணைந்து அடுத்தடுத்த சோதனையின் போது (செரோகன்வர்ஷன்) கண்டறிதல். HBc எதிர்ப்பு IgM இல்லாத நிலையில் கடுமையான டெல்டா (சூப்பர்) தொற்று நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்கள்.
HCV எதிர்ப்பு	1	கலப்பு தொற்றுநோயை விலக்குவது அவசியம்
HAV எதிர்ப்பு IgM	1
எச்.ஐ.வி எதிர்ப்பு	1

ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் கேரியரில் (சூப்பர்இன்ஃபெக்ஷன்) டெல்டா முகவருடன் (இணை தொற்று) மற்றும் கடுமையான ஹெபடைடிஸ் டெல்டாவுடன் கூடிய ஐக்டெரிக் வடிவ கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி நோயாளிக்கான மேலாண்மைத் திட்டம்.

நோயாளி பற்றிய தகவல்கள்: அனமனிசிஸ் தரவு: மனநல மருந்துகளின் நரம்பு வழி நிர்வாகம், நோயின் முதல் அறிகுறிகளுக்கு 1-6 மாதங்களுக்கு முன்பு பெற்றோர் தலையீடுகள், நோயின் கடுமையான அல்லது சப்அக்யூட் ஆரம்பம், வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் டி இன் முன்-ஐக்டெரிக் காலத்தின் அறிகுறிகளின் இருப்பு (காய்ச்சல், வயிற்று வலி, கடுமையான போதை), குறுகிய புரோட்ரோமல் காலம், மஞ்சள் காமாலை தோற்றம், மஞ்சள் காமாலை தோற்றத்துடன் நிலை மோசமடைதல்.

உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை. வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் குறிப்பான்களுக்கான இரத்த பரிசோதனை:

• அதிகரித்த ALT மற்றும் AST செயல்பாடு (30-50 விதிமுறைகளுக்கு மேல்), பிணைக்கப்பட்ட மற்றும் இலவச பிலிரூபின் பின்னங்களின் அதிகரிப்பு, சாதாரண புரோத்ராம்பின் குறியீட்டு மதிப்புகள். இரத்த சீரத்தில் HBV இன் கடுமையான கட்ட குறிப்பான்களைக் கண்டறிதல் - HBsAg மற்றும் எதிர்ப்பு HBV IgM, இரத்தத்தில் டெல்டா எதிர்ப்பு IgM மற்றும்/அல்லது டெல்டா எதிர்ப்பு IgG கண்டறிதல் - நோயறிதல்: "டெல்டா முகவருடன் கூடிய கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி (இணை தொற்று), ஐக்டெரிக் வடிவம், மிதமான தீவிரம்" (சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைப் பார்க்கவும்):
• அதிகரித்த ALT மற்றும் AST செயல்பாடு (30-50 விதிமுறைகளுக்கு மேல்), பிணைக்கப்பட்ட மற்றும் இலவச பிலிரூபின் பின்னங்களின் அதிகரிப்பு, சாதாரண புரோத்ராம்பின் குறியீட்டு மதிப்புகள். HBsAg க்கான நேர்மறையான சோதனையின் முன்னிலையில் இரத்த சீரம் (HBV எதிர்ப்பு IgM) இல் HBV இன் கடுமையான கட்ட குறிப்பான்கள் இல்லாதது, இரத்தத்தில் டெல்டா எதிர்ப்பு IgM மற்றும்/அல்லது டெல்டா எதிர்ப்பு IgG கண்டறிதல் - நோயறிதல்: "வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி (சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷன்), ஐக்டெரிக் வடிவம், மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்ட ஒரு கேரியரில் கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் D" (சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைப் பார்க்கவும்).

நோயாளி பற்றிய தகவல்கள்: மஞ்சள் காமாலை தோற்றத்துடன் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு (அதிகரித்த குமட்டல், வாந்தி, அதிகரிக்கும் பலவீனம்).

செயல்கள்: புரோத்ராம்பின் குறியீட்டின் தினசரி கண்காணிப்பு, திட்டமிடப்படாத உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை.

நோயாளி பற்றிய தகவல்கள். புரோத்ராம்பின் குறியீட்டில் 60-50% வரை குறைவு, ஹைபர்பிலிரூபினேமியா அதிகரிப்பு, டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு அல்லது அவற்றின் செயல்பாட்டில் கூர்மையான குறைவு. தலைச்சுற்றல், கல்லீரலின் அளவு குறைதல், கல்லீரலைத் துடிக்கும்போது வலி, ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடுகள்.

நோய் கண்டறிதல்: “டெல்டா முகவருடன் கூடிய கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி (இணைத் தொற்று), ஐக்டெரிக் வடிவம், கடுமையான போக்கு” அல்லது “வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி (சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷன்), ஐக்டெரிக் வடிவம், கடுமையான போக்கு”.

செயல்கள்: சிகிச்சையின் தீவிரம்.

நோயாளி பற்றிய தகவல்கள். நோயாளியின் நிலை மேலும் மோசமடைதல், கிளர்ச்சி அல்லது தடுப்பு தோற்றம், புரோத்ராம்பின் குறியீட்டில் 50% க்கும் குறைவாகக் குறைதல், கடுமையான கல்லீரல் என்செபலோபதியின் அறிகுறிகள் தோன்றுதல்.

செயல்கள்: தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு (வார்டு) மாற்றுதல் (சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைப் பார்க்கவும்); பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், நீரிழப்பு சிகிச்சை (பெருமூளை வீக்கத்தைக் குறைத்தல்), கிளர்ச்சியைக் குறைத்தல், தேவைப்பட்டால் செயற்கை காற்றோட்டம்.