ஹீமோதோராக்ஸ்: அது என்ன, அது எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது

ஹீமோதோராக்ஸ் என்பது ப்ளூரல் குழியில் உள்ள இரத்தத்தின் தொகுப்பாகும். இது ப்ளூரல் திரவ ஹீமோடோக்ரிட்டால் பாரம்பரியமாக உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது: ஒரே நேரத்தில் புற ஹீமோடோக்ரிட்டின் ≥50 சதவீதம்; சப்அக்யூட் கட்டத்தில் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் மூலம் "நீர்த்தல்" மூலம், 25-50 சதவீத மதிப்புகள் சாத்தியமாகும், இது நோயறிதலை விலக்கவில்லை மற்றும் மருத்துவ மற்றும் கருவி சரிபார்ப்பு தேவைப்படுகிறது. ஹீமோதோராக்ஸ் பெரும்பாலும் மழுங்கிய அல்லது ஊடுருவும் மார்பு அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது, ஆனால் கட்டி, கோகுலோபதி அல்லது எண்டோமெட்ரியோசிஸ் காரணமாக ஐயோட்ரோஜெனிக் (மைய சிரை வடிகுழாய், தொராசி நடைமுறைகள்) அல்லது தன்னிச்சையாகவும் இருக்கலாம். [1]

ஹீமோதோராக்ஸின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் இரண்டு மடங்கு ஆகும்: 1) நுரையீரல் சுருக்கம் மற்றும் மீடியாஸ்டினல் மாற்றம் காரணமாக இது காற்றோட்டத்தை பாதிக்கிறது, மற்றும் 2) இது இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்துடன் தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கின் அடையாளமாக இருக்கலாம். எனவே, ஆரம்பகால அடையாளம் மற்றும் போதுமான வடிகால் மிக முக்கியம்; அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், அவசர தோரகோட்டமி குறிக்கப்படுகிறது. [2]

EFAST நெறிமுறை, ரேடியோகிராபி மற்றும் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி படுக்கை அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவற்றின் கலவையைப் பயன்படுத்தி நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. கடுமையான சூழலில் ஹீமோதோராக்ஸிற்கான உணர்திறனில் eFAST ரேடியோகிராஃபியை விட சிறந்தது, மேலும் நிலையான நோயாளிகளில் இரத்தப்போக்கின் அளவு மற்றும் மூலத்தை தீர்மானிப்பதற்கான CT "தங்கத் தரநிலையாக" உள்ளது. [3]

சிகிச்சை உத்தியில் பின்வருவன அடங்கும்: இரத்த வெளியேற்றம் மற்றும் இரத்த இழப்பைக் கண்காணித்தல் ஆகியவற்றிற்கான உடனடி குழாய் தோராகோஸ்டமி; முதல் 48-72 மணி நேரத்தில் "நிரம்பிய" ஹீமோதோராக்ஸிற்கான ஆரம்ப வீடியோ தோராகோஸ்கோபி; அறுவை சிகிச்சை கிடைக்கவில்லை அல்லது முரணாக இருந்தால், இன்ட்ராப்ளூரல் ஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ் ஒரு இருப்பு விருப்பமாகக் கருதப்படுதல். பாரிய ஹீமோதோராக்ஸிற்கான அளவுகோல்கள் மற்றும் "ஆபத்தான" அளவு வடிகால் இழப்புகள் அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கான தூண்டுதல்களாக செயல்படுகின்றன. [4]

தொற்றுநோயியல்

மார்பு அதிர்ச்சி இறப்பு மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான முக்கிய காரணமாக உள்ளது; அமெரிக்காவில் மட்டும் ஆண்டுதோறும் லட்சக்கணக்கான ஹீமோதோராக்ஸால் ஏற்படும் நோய்கள் பதிவாகின்றன, பெரும்பாலும் பல காயங்களுடன் தொடர்புடையவை என்று மதிப்புரைகள் மதிப்பிடுகின்றன. பாதிக்கப்பட்டவர்களில் கணிசமான பகுதியினர் விலா எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் நுரையீரல் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடைய ஹீமோதோராக்ஸை அனுபவிக்கின்றனர், இது சுவாச செயலிழப்பை அதிகரிக்கிறது.

பெரும்பாலான ஹீமோதோராஸ்கள் அதிர்ச்சிகரமானவை (மழுங்கிய மற்றும் ஊடுருவும் அதிர்ச்சி, சாலை போக்குவரத்து விபத்துக்கள், விழுதல், குத்து காயங்கள்). இரண்டாவது மிகவும் பொதுவான குழு ஐட்ரோஜெனிக் காயங்கள் (சப்கிளாவியன்/ஜுகுலர் நரம்பின் வடிகுழாய், பயாப்ஸிகள், மார்பு அறுவை சிகிச்சை). அதிர்ச்சிகரமான காரணங்கள் (கட்டிகள், உறைதல் கோளாறுகள், கேடமெனியல் ஹீமோதோராக்ஸ்) குறைவாகவே காணப்படுகின்றன, ஆனால் அதிர்ச்சிகரமான அல்லாத நோயாளிகளில் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு அவை முக்கியம். [6]

குழந்தைகளில், ஹீமோதோராக்ஸ் பெரும்பாலும் சாலை விபத்துக்கள் உட்பட கடுமையான அப்பட்டமான அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது; வயதானவர்களில், இது வீழ்ச்சி, ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை மற்றும் ஐட்ரோஜெனிக் நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது. இந்த வயது வேறுபாடுகள் சிக்கல்களின் ஆபத்து மற்றும் தந்திரோபாயங்களின் தேர்வு ஆகியவற்றில் பிரதிபலிக்கின்றன (எடுத்துக்காட்டாக, வயதானவர்களுக்கு ஆன்டிகோகுலேஷன் போது ஆரம்பகால CT க்கு குறைந்த வரம்பு). [7]

ஆரம்பகால நோயறிதலில் முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், "தேங்கி நிற்கும்" அல்லது "தக்கவைக்கப்பட்ட" ஹீமோதோராக்ஸ் (வடிகட்டலுக்குப் பிறகு எஞ்சியிருக்கும் கட்டிகள்/இரத்த அடுக்குகள்) பொதுவானதாகவே உள்ளது மற்றும் எம்பீமா மற்றும் ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக தாமதமான சிதைவு மூலம். ஆரம்பகால வீடியோதோராகோஸ்கோபி இந்த சுமையைக் குறைக்கிறது. [8]

காரணங்கள்

இரத்தப்போக்கின் அதிர்ச்சிகரமான ஆதாரங்களில் விலா எலும்பு மற்றும் உள் மார்பக தமனிகள், நுரையீரல் பாரன்கிமா, ப்ளூரல் கிளைகள், இதய மற்றும் பெரிய நாளங்கள், உதரவிதானம் மற்றும் மார்பு சுவர் ஆகியவற்றில் ஏற்படும் காயங்கள் அடங்கும். ஊடுருவும் அதிர்ச்சி பாரிய ஹீமோடோராக்ஸின் அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது. [9]

ஐயோட்ரோஜெனிக் காரணங்கள்: மைய நரம்பு துளைகள் மற்றும் வடிகுழாய் நீக்கம், மார்பு அறுவை சிகிச்சைகள், நுரையீரல் மற்றும் ப்ளூரல் பயாப்ஸிகள், மற்றும் முறையற்ற நுட்பத்துடன் மார்பு வடிகால். செயல்முறைகளுக்குப் பிறகு ஹீமோதோராக்ஸ் உடனடியாகவோ அல்லது தாமதமாகவோ உருவாகலாம். [10]

அதிர்ச்சியற்ற காரணங்கள்: கட்டிகள் (பிளூரல் மற்றும் வாஸ்குலர் படையெடுப்பு), கோகுலோபதிகள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை, எண்டோமெட்ரியோசிஸ் (கேடமெனியல் ஹீமோதோராக்ஸ்), பெருநாடி அனீரிஸத்தை பிரித்தல் மற்றும் சிதைந்த தமனி சிரை குறைபாடுகள். அதிர்ச்சியற்ற காரணங்களை மதிப்பிடுவதற்கு ஹீமோஸ்டாசிஸின் விரிவான இமேஜிங் மற்றும் ஆய்வக மதிப்பீடு தேவை. [11]

விலா எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் நுரையீரல் பாரன்கிமா மற்றும் இரத்த நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் ஒரே நேரத்தில் நியூமோதோராக்ஸ் மற்றும் ஹீமோதோராக்ஸ் ஏற்படுவது ஒரு சிறப்பு சூழ்நிலை. இங்கே, முன்னுரிமை விரைவான டிகம்பரஷ்ஷன் மற்றும் போதுமான வடிகால் ஆகும். [12]

ஆபத்து காரணிகள்

ஹீமோதோராக்ஸின் ஆபத்து பின்வருவனவற்றால் அதிகரிக்கிறது: உயர் ஆற்றல் அதிர்ச்சி, பல விலா எலும்பு முறிவுகள், ஆன்டிகோகுலண்ட்/ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை, கோகுலோபதிகள் (DIC உட்பட), மார்புச் சுவர் நாளங்களின் உடற்கூறியல் அம்சங்கள் மற்றும் ஊடுருவும் நடைமுறைகளின் போது தொழில்நுட்ப பிழைகள். [13]

பல காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளில், தாழ்வெப்பநிலை, அமிலத்தன்மை மற்றும் அதிர்ச்சி தொடர்பான இரத்த உறைவு - கிளாசிக் "மரண முக்கோணம்" - சமன்பாட்டில் சேர்க்கப்படுகின்றன, இது இரத்த இழப்பை மோசமாக்குகிறது மற்றும் இரத்த உறைவு வடிகால் பாதிக்கப்படுகிறது. இது சேதக் கட்டுப்பாட்டு புத்துயிர் கொள்கைகளை முன்கூட்டியே பயன்படுத்துவதை ஆணையிடுகிறது. [14]

ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பெறும் வயதான நோயாளிகளில், "லேசான" மழுங்கிய அதிர்ச்சிக்குப் பிறகும் ஹீமோதோராக்ஸ் உருவாகலாம்; புற்றுநோய் நோயாளிகளில், இது ப்ளூரா மற்றும் இரத்த நாளங்களின் கட்டி புண்களுடன் ஏற்படலாம். இரண்டு நிகழ்வுகளிலும், தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் ஆபத்து மற்றும் CT ஸ்கேனிங்கிற்கான குறைந்த வரம்பு ஆகியவை கவனமாக மதிப்பிடப்படுகின்றன. [15]

துளையிடுதல்/வடிகால் போது விலா எலும்பு இடை தமனியில் ஏற்படும் ஐயோட்ரோஜெனிக் காயம் ஒரு முக்கியமான ஆனால் குறைத்து மதிப்பிடப்பட்ட காரணமாகும். அல்ட்ராசவுண்ட் வழிசெலுத்தல் மற்றும் மாறி உடற்கூறியல் பற்றிய அறிவு ஆபத்தை குறைக்கிறது. [16]

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

ப்ளூரல் குழிக்குள் நுழையும் இரத்தம் நுரையீரலை இயந்திரத்தனமாக அழுத்துகிறது, அதன் அளவைக் குறைத்து காற்றோட்டம்-துளையிடல் உறவுகளை சீர்குலைக்கிறது. அதே நேரத்தில், சுற்றும் இரத்த அளவின் இழப்பு டாக்ரிக்கார்டியா, புற வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் மற்றும் அதிர்ச்சியின் அபாயத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. ஒவ்வொரு ஹெமிதோராக்ஸும் 1,500 மில்லி இரத்தத்தை குவிக்கக்கூடும் - இது ஒரு வயது வந்தவரின் சுழற்சி அளவின் கால் பகுதி.

முதல் சில மணிநேரங்களில், திரவ இரத்தம் ஓரளவு உறைந்து, கட்டிகள் மற்றும் அடுக்கு அடுக்குகளை உருவாக்குகிறது. வெளியேற்றம் முழுமையடையாவிட்டால், ஒரு "தக்கவைக்கப்பட்ட" ஹீமோதோராக்ஸ் உருவாகிறது - பாக்டீரியாக்களின் இனப்பெருக்கம் செய்யும் இடமாகவும், "பிடிக்கப்பட்ட நுரையீரலுடன்" எதிர்கால ஃபைப்ரோதோராக்ஸிற்கான அடிப்படையாகவும் இது அமைகிறது. ஆரம்பகால இயந்திர சிதைவு இதைத் தடுக்கிறது. [18]

பாரிய ஹீமோதோராக்ஸ் மீடியாஸ்டினல் சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, சிரை திரும்புதல் குறைகிறது மற்றும் பக்கவாத அளவு குறைகிறது; நுரையீரல் குழப்பம் கூடுதலாக ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ARDS அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. இது ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறையின் அவசியத்தை விளக்குகிறது: ப்ளூரல் வடிகால், ஹீமோஸ்டேடிக் அறுவை சிகிச்சை/ஆஞ்சியோஎம்போலைசேஷன் மற்றும் புத்துயிர் பெறுதல். [19]

சப்அக்யூட் கட்டத்தில், ப்ளூரா ஒரு சீரியஸ் கூறுகளை சுரக்கிறது, இது இரத்தத்தை "நீர்த்துப்போகச் செய்கிறது"; எனவே, திரவத்தின் ஹீமாடோக்ரிட் ஒரு சில நாட்களுக்குள் 50 சதவீதத்திற்கும் குறைவாகக் குறையக்கூடும், இருப்பினும் இது அடிப்படையில் ஒரு ஹீமோதோராக்ஸாகவே உள்ளது. பகுப்பாய்வை விளக்கும் போது இந்த நிகழ்வு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். [20]

அறிகுறிகள்

வழக்கமான புகார்களில் திடீரென/அதிகரிக்கும் மூச்சுத் திணறல், பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் மார்பு வலி,வறண்ட அல்லது பலவீனமான இருமல், பலவீனம் மற்றும் தலைச்சுற்றல் ஆகியவை அடங்கும். பாரிய ஹீமோதோராக்ஸுடன், ஹைபோவோலீமியாவின் அறிகுறிகளில் டாக்ரிக்கார்டியா, சளி, ஈரமான தோல், இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் பதட்டம் ஆகியவை அடங்கும்.

புறநிலையாக: பலவீனமான சுவாசம் மற்றும் பக்கவாட்டில் தாளம் போடுவதில் மந்தமான தன்மை, மூச்சுக்குழாய்/இதய நிழலின் பெரிய அளவுகளில் இடப்பெயர்ச்சி, மார்பு பயணம் குறைதல். செயற்கை காற்றோட்டத்தில் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு, ஆக்ஸிஜனேற்றத்தில் கூர்மையான சரிவு மற்றும் ஆக்ஸிஜன் தேவை அதிகரிப்பது ஒரு "குறிப்பு" ஆகும். [22]

குழந்தைகளில், அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் பொதுவான அதிர்ச்சியால் மறைக்கப்படுகின்றன: டச்சிப்னியா, விலா எலும்புகளுக்கு இடையேயான பின்வாங்கல்கள் மற்றும் அமைதியின்மை. வயதானவர்களில், குறைவான உச்சரிக்கப்படும் வலி சாத்தியமாகும், ஆனால் குறைந்த இருப்பு காரணமாக சுவாசக் கோளாறு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. [23]

ஒரே நேரத்தில் நுரையீரல் கோளாறு ஏற்பட்டால் - ஹீமோப்டிசிஸ், க்ரெபிட்டேஷன், பரவலான மூச்சுத்திணறல்; இது ஹீமோதோராக்ஸின் கலவையாகும், இது சுவாச சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. [24]

படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

காரணம்: அதிர்ச்சிகரமான (பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில்), ஐட்ரோஜெனிக், அதிர்ச்சியற்றது. இந்த குழுவானது இரத்தப்போக்கின் மூலத்தையும் தலையீட்டுத் திட்டத்தையும் தேடுவதற்கு வழிகாட்டுகிறது. [25]

அளவின்படி: சிறியது (மெல்லிய அடுக்கு/நிலை), நடுத்தரம் (லோப் சுருக்கம்), பெரியது; ஒரு தனி வகை பாரிய ஹீமோதோராக்ஸ் (வழக்கமாக 3 மணி நேரத்திற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு 200 மில்லிக்கு மேல் இரத்தப்போக்கு வைக்கப்பட்ட உடனேயே வடிகால் மூலம் ≥1500 மில்லி என வரையறுக்கப்படுகிறது), அறுவை சிகிச்சை கட்டுப்பாடு தேவைப்படுகிறது. [26]

நிச்சயமாக: கடுமையான (திரவ இரத்தம்), சப்அக்யூட் ("அடுக்கு", பகுதியளவு தடிமனாக), தக்கவைக்கப்பட்ட (ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட கட்டிகள்/லோகுல்கள்). பிந்தையது தாமதமான சுகாதாரம் ஏற்பட்டால் எம்பீமா மற்றும் ஃபைப்ரோதோராக்ஸின் முக்கிய முன்னறிவிப்பாகும். [27]

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஹீமோதோராக்ஸ், ஹீமோப்நியூமோதோராக்ஸ், நுரையீரல் சிதைவு/சிதைவு அல்லது மார்புச் சுவரின் நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்படும் ஹீமோதோராக்ஸ் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. இது வழித்தடத்திற்கு (அறுவை சிகிச்சை vs. ஆஞ்சியோகிராபி) முக்கியமானது. [28]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

முழுமையடையாத இரத்த வெளியேற்றம் தக்கவைப்பு மற்றும் ப்ளூரல் எம்பீமா போன்ற தொற்று சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது இறப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதை நீடிக்கிறது. ஆரம்பகால VATS சுகாதாரம் இந்த அபாயங்களையும் திறந்த தோரகோட்டமியின் தேவையையும் கணிசமாகக் குறைக்கிறது. [29]

ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் மற்றும் "சிக்கிய நுரையீரல்" ஆகியவை ப்ளூராவில் கட்டிகள் மற்றும் ஃபைப்ரின் அமைப்பால் உருவாகின்றன; இது நுரையீரல் விரிவாக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, முக்கிய திறனைக் குறைக்கிறது, மேலும் டெகோர்டிகேஷன் தேவைப்படலாம். [30]

பாரிய இரத்தக் கசிவில், இரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி மற்றும் சுவாசக் கோளாறு ஆபத்தானவை; இரத்தப்போக்கு மூலத்தை அறுவை சிகிச்சை மூலம் கட்டுப்படுத்துவதில் தாமதம் உயிர்வாழ்வதை மோசமாக்குகிறது. [31]

பஞ்சர்கள்/வடிகால்களின் போது ஏற்படும் ஐயோட்ரோஜெனிக் ஹீமோதோராக்ஸ் மீண்டும் மீண்டும் தலையீடுகள் மற்றும் நீண்டகால மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதால் நிறைந்துள்ளது; தடுப்பு என்பது கட்டாய அல்ட்ராசவுண்ட் வழிசெலுத்தல் மற்றும் பாதுகாப்பான நுட்பத்தைப் பின்பற்றுவதாகும். [32]

பரிசோதனை

நிலையற்ற நோயாளிகளுக்கு அவசரகால சூழ்நிலையில், eFAST நெறிமுறையைப் பயன்படுத்தி படுக்கையில் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: இது ப்ரோன் மார்பு எக்ஸ்-ரேயை விட ஹீமோதோராக்ஸுக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டது. நிலையான நோயாளிகளில், தெளிவுபடுத்தும் மார்பு CT ஸ்கேன் அளவு, இடம், தொடர்புடைய காயங்கள் மற்றும் தலையீட்டுத் திட்டத்தை தீர்மானிக்கிறது. [33]

நிற்கும் எக்ஸ்ரே திரவ அளவைக் காட்டுகிறது; அதிர்ச்சியில், உணர்திறன் குறைவாக இருக்கும் இடத்தில், ஒரு சாய்ந்த நிலை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நிலையான நோயாளிகளில் ஏதேனும் சந்தேகங்கள் இருந்தால், அது CT ஸ்கேன் செய்வதற்கான ஒரு காரணமாகும். [34]

ப்ளூரல் திரவ பகுப்பாய்வு மூலம் தோராசென்டெசிஸ் (உடனடி வடிகால்க்கான தெளிவான அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டால்) ஹீமாடோக்ரிட்டின் அடிப்படையில் ஹீமோதோராக்ஸை உறுதிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. சப்அக்யூட் கட்டத்தில் "நீர்த்தல்" பற்றி எச்சரிக்கையாக இருங்கள்: உண்மையான ஹீமோதோராக்ஸுடன் கூட 25-50 சதவிகித மதிப்பு சாத்தியமாகும். [35]

ஆய்வகப் பொதியில் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, இரத்த உறைவு, Rh குழுக்கள், குறுக்கு சோதனை, லாக்டேட் ஆகியவை அடங்கும்; இணையாக, பாரிய இரத்தமாற்றம் மற்றும் இரத்த உறைவு சரிசெய்தல் பிரச்சினை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. [36]

அட்டவணை 1. கண்டறியும் அளவுகோல்கள் மற்றும் கருவிகள்

அளவுரு	முக்கிய விவரம்	நடைமுறை நன்மைகள்
ப்ளூரல் ஹீமாடோக்ரிட்	புறப்பொருளின் ≥50 சதவீதம் - "கிளாசிக்"; நீர்த்தலுடன் 25-50 சதவீதம் சாத்தியமாகும்.	குறிப்பாக அதிர்ச்சிகரமான நிகழ்வுகளில், ஹீமோதோராக்ஸின் உறுதிப்படுத்தல். [37]
eFAST-அல்ட்ராசவுண்ட்	அதிர்ச்சியில் எக்ஸ்-கதிர்களை விட அதிக உணர்திறன்	நிலையற்ற பயனர்களுக்கு விரைவான படுக்கை சரிபார்ப்பு. [38]
மார்பின் CT ஸ்கேன்	இரத்தப்போக்கின் சரியான அளவு மற்றும் ஆதாரம், தொடர்புடைய நோயியல்	வடிகால் திட்டமிடல், VATS, ஆஞ்சியோஎம்போலைசேஷன். [39]
வடிகால் "பெரிய தன்மை"	தொடர்ச்சியாக 3 மணி நேரம் ≥1500 மிலி அல்லது >200 மிலி/மணிநேரம் என்ற அளவில் தொடங்கவும்.	அவசர மார்பு அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறி. [40]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் எப்போதும் ஹீமோதோராக்ஸ் அல்ல: வீரியம் மிக்க வெளியேற்றம், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு மற்றும் நிமோனியாவில், திரவம் ரத்தக்கசிவு ஏற்படலாம், ஆனால் ஹீமாடோக்ரிட் வரம்பு மதிப்புகளுக்குக் கீழே உள்ளது. எனவே, மருத்துவ படம் அதிர்ச்சிகரமானதாக இருந்தால் மற்றும் உடனடி தோராகோஸ்டமிக்கு எந்த அறிகுறியும் இல்லாவிட்டால் திரவ பகுப்பாய்வு கட்டாயமாகும். [41]

கைலோத்தராக்ஸையும் எம்பீமாவையும் வேறுபடுத்துங்கள்: உயிர்வேதியியல் மற்றும் தோற்றம் உதவியாக இருக்கும், ஆனால் அதிர்ச்சியில், படுக்கை அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் வடிகால் தரவை நம்புங்கள். நியூமோத்தராக்ஸுடன் இணைந்து முக்கிய அறிகுறிகளுக்கு உடனடி வடிகால் தேவைப்படுகிறது. [42 ]

திரவ அளவுகள் "தட்டையாக" இருந்தால் மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் இருந்தால், விலா எலும்புகளுக்கு இடையேயான/உள் மார்பக தமனி சிதைவு அல்லது முக்கிய நாளங்களில் காயம் ஏற்படுவதைத் தவறவிடாதீர்கள் - இந்த சூழ்நிலைகளுக்கு பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை அல்லது ஆஞ்சியோகிராபி தேவைப்படுகிறது. [43]

புற்றுநோய் நோயாளிகள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளை எடுத்துக்கொள்பவர்களில், தேடலை விரிவுபடுத்தி, பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்கவும்: மாறுபாட்டுடன் கூடிய CT, உறைதல் மதிப்பீடு, மருந்து மதிப்பாய்வு. [44]

சிகிச்சை

உடனடி நடவடிக்கைகள். காற்றுப்பாதை, ஆக்ஸிஜன், இரண்டு பெரிய நரம்புகள் ஆகியவற்றை நிறுவி, அதிர்ச்சி நெறிமுறையின்படி மதிப்பீடு செய்யுங்கள். பெரிய ஹீமோதோராக்ஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், வெளியேற்றம் மற்றும் இரத்த இழப்பை அளவிடுவதற்கு உடனடி குழாய் தோராகோஸ்டமியைச் செய்யுங்கள். அவசர தோராக்கோடமிக்கான அறிகுறிகள்: ஆரம்ப வடிகால் ≥1500 மில்லி அல்லது தொடர்ச்சியான இரத்தப்போக்கு 200 மில்லி/மணி நேரத்திற்கு மேல் 3 மணி நேரம் (சில மையங்கள் 200-300 மில்லி/மணி நேரத்திற்கு ஒரு வரம்பைப் பயன்படுத்துகின்றன). ஒரே நேரத்தில், சேதக் கட்டுப்பாட்டு புத்துயிர் பெறுதல் மற்றும் இரத்த உறைவை சரிசெய்தல் ஆகியவற்றைச் செய்யுங்கள். [45]

வடிகால் அளவு. பெரிய வடிகால் (28-40 Fr) பாரம்பரியமாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் தற்போதைய தரவு, பல விளைவுகளுக்கு செயல்திறனை சமரசம் செய்யாமல், பெரிய அளவிலான ஹீமோதோராக்ஸுடன் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிலையான நோயாளிகளில் சிறிய வடிகால்களை (≤14 Fr) பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது (சாத்தியமான தேர்வு மற்றும் அபாயங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது). ஆரம்பகால VATS-க்கான நிலைத்தன்மை, திரவ பாகுத்தன்மை மற்றும் வளத்தின் அடிப்படையில் அளவு தேர்வு தனிப்பயனாக்கப்படுகிறது. [46]

தக்கவைக்கப்பட்ட ஹீமோதோராக்ஸ். வடிகால் பிறகு ஒரு இரத்த அடுக்கு/கட்டிகள் இருந்தால், "இரண்டாவது குழாய்" பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. முதல் 2-3 நாட்களுக்குள் ஆரம்பகால வீடியோதோராகோஸ்கோபி விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது, மருத்துவமனையில் தங்குவதைக் குறைக்கிறது மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வடிகால் செய்வதோடு ஒப்பிடும்போது எம்பீமாவின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. VATS சாத்தியமில்லை என்றால், கவனமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இன்ட்ராப்ளூரல் ஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ் (டினேஸுடன் அல்லது இல்லாமல் திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்) ஒரு "பாலம்" அல்லது மாற்றாகக் கருதப்படலாம். [47]

இரத்தப்போக்கு மூலத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல். மார்புச் சுவர் அல்லது பாரன்கிமாவில் தமனி இரத்தப்போக்கு இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், நிலையான நோயாளிகளுக்கு தோரகோட்டமிக்கு துணை அல்லது மாற்றாக எம்போலைசேஷன் கொண்ட ஆஞ்சியோகிராபி. இதயம்/பெரிய நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், உடனடி அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. [48]

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மேலாண்மை. போதுமான வலி நிவாரணம், ஆரம்பகால சுவாச பிசியோதெரபி, த்ரோம்போபிராபிலாக்ஸிஸ், வடிகால் கண்காணிப்பு. எஞ்சிய கட்டிகள் இருப்பதாக மருத்துவ ரீதியாக சந்தேகிக்கப்பட்டால் மீண்டும் மீண்டும் இமேஜிங் (அல்ட்ராசவுண்ட்/CT) செய்யவும். எம்பீமா தடுப்பு என்பது குறிப்பிடப்படாத "முற்காப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை" விட சரியான நேரத்தில் சிதைவை உள்ளடக்கியது. [49]

அட்டவணை 2. ஹீமோதோராக்ஸை எப்போது, என்ன செய்ய வேண்டும்

காட்சி	முதல் வரிசை தந்திரோபாயங்கள்	அதிகரிப்பு	இலக்கு
சந்தேகிக்கப்படும் மிகப்பெரிய இரத்தக் கசிவு, உறுதியற்ற தன்மை	உடனடி குழாய் தோராகோஸ்டமி, MTR-க்கான தயாரிப்பு	இரத்தப்போக்கு அளவு/வீதத்தின் அடிப்படையில் அவசர மார்பு அறுவை சிகிச்சை.	ஒரு உயிரைக் காப்பாற்றுங்கள், மூலத்தைக் கட்டுப்படுத்துங்கள். [50]
உறுதியற்ற தன்மை இல்லை, அல்ட்ராசவுண்ட்/CT ஸ்கேன் மூலம் இரத்த அடுக்கு தெரியவில்லை.	தோராகோஸ்டமி 1 வடிகால் (அளவின் தனிப்பட்ட தேர்வு)	முன்கூட்டிய VATS ≤72 மணிநேரம் தக்கவைப்புடன்	முழுமையான வெளியேற்றம், எம்பீமா தடுப்பு. [51]
தக்கவைக்கப்பட்ட ஹீமோதோராக்ஸ், VATS கிடைக்கவில்லை.	tPA +/- DNase-ஐ ப்ளூரல் உள்நோக்கிக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்.	திறமையின்மை ஏற்பட்டால் VAT-ஐ மாற்றுதல்/ஒத்திவைத்தல்	கட்டிகளை திரவமாக்குதல்/வெளியேற்றுதல். [52]
மார்புச் சுவரின் தமனி மூலத்தின் சந்தேகம்.	CT ஆஞ்சியோ, ஆஞ்சியோஎம்போலைசேஷன்	தோல்வி ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சை	குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் முறையில் இரத்தப்போக்கை நிறுத்துங்கள். [53]

தடுப்பு

ஐயோட்ரோஜெனிக் ஹீமோதோராக்ஸின் முதன்மைத் தடுப்பு, துளையிடுதல் மற்றும் வடிகால் போது அல்ட்ராசவுண்ட் வழிசெலுத்தல், பாதுகாப்பான இடங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பது, விலா எலும்புகளுக்கு இடையேயான தமனி மாறுபாடுகளைக் கருத்தில் கொள்வது மற்றும் பணியாளர் பயிற்சி ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. அதிர்ச்சி அலகுகளில், eFAST நெறிமுறைகளின் தரப்படுத்தல், நிலையான நோயாளிகளில் சரியான நேரத்தில் CT ஸ்கேனிங் மற்றும் தொராசி அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் ஆரம்ப ஈடுபாடு ஆகியவை "மேம்பட்ட" தக்கவைப்பு நிகழ்வுகளைக் குறைக்கின்றன. [54]

ஹீமோதோராக்ஸுக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுப்பதில் வடிகால் செயல்பாட்டைக் கண்காணித்தல், மீதமுள்ள பொருள் சந்தேகிக்கப்பட்டால் மீண்டும் மீண்டும் காட்சிப்படுத்துதல், தக்கவைப்பு இருந்தால் ஆரம்பகால VATS, முழு சுவாச மறுவாழ்வு மற்றும் காற்றோட்டத்தை மீட்டெடுப்பதற்கும் தொற்றுநோயைத் தடுப்பதற்கும் வலி நிவாரணம் ஆகியவை அடங்கும். [55]

முன்னறிவிப்பு

சரியான நேரத்தில் வெளியேற்றம் மற்றும் இரத்தப்போக்கு மூலத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம், முன்கணிப்பு சாதகமானது: நுரையீரல் விரிவடைகிறது, சுவாச செயல்பாடு மீட்டெடுக்கப்படுகிறது, மேலும் தொற்று ஏற்படும் அபாயம் மிகக் குறைவு. தக்கவைப்பு நிகழ்வுகளில் ஆரம்பகால VATs விளைவுகளை மேலும் மேம்படுத்துகிறது மற்றும் மருத்துவமனையில் தங்குவதைக் குறைக்கிறது. [56]

சாதகமற்ற காரணிகள்: தாமதமான வெளியேற்றம், பாரிய ஆரம்ப இரத்தப்போக்கு, தொடர்புடைய காயங்கள் (நுரையீரல் குழப்பம், பல விலா எலும்பு முறிவுகள்), இரத்த உறைவு மற்றும் முதுமை. இந்த நோயாளிகளுக்கு எம்பீமா, ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் மற்றும் நீடித்த சுவாச செயலிழப்பு ஏற்படும் அபாயம் அதிகம். [57]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

• திரவ பகுப்பாய்வைப் பயன்படுத்தி ஹீமோடோராக்ஸை "முறையாக" எவ்வாறு உறுதிப்படுத்துவது?

புற மதிப்பில் ≥50 சதவிகிதம் ப்ளூரல் திரவ ஹீமாடோக்ரிட் இருப்பது கிளாசிக் த்ரெஷோல்ட் ஆகும். சப்அக்யூட் "நீர்த்தலில்", 25-50 சதவிகிதம் சாத்தியமாகும்; இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாகவும் கருவி ரீதியாகவும் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது (அதிர்ச்சி, அல்ட்ராசவுண்ட்/CT இல் அடுக்கு இரத்தம்). [58]

• அவசர தொரக்கோட்டமி எப்போது தேவைப்படுகிறது?

மருந்து வைக்கப்பட்ட உடனேயே வடிகாலில் இருந்து ≥1500 மில்லி வெளியே வந்தாலோ அல்லது இரத்தப்போக்கு 200 மில்லி/மணி நேரத்திற்கு மேல் இருந்தாலோ 3 மணி நேரம் நீடித்தால் (உள்ளூர் நெறிமுறையின்படி 200-300 மில்லி/மணிநேர வரம்பு பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது). [59]

• அதிர்ச்சிகரமான ஹீமோதோராக்ஸுக்கு "மெல்லிய" வடிகால் போதுமானதா?

பாரிய அல்லாத ஹீமோதோராக்ஸ் உள்ள தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிலையான நோயாளிகளில், சிறிய வடிகால்கள் ≤14 Fr பல ஆய்வுகளில் ஒப்பிடத்தக்க விளைவுகளைக் காட்டுகின்றன, ஆனால் அளவு தேர்வு தனிப்பட்டது; அடர்த்தியான கட்டிகள், தக்கவைப்பு அல்லது உறுதியற்ற தன்மை உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், பெரிய வடிகால்கள் மற்றும் ஆரம்பகால VATகள் விரும்பப்படுகின்றன.[60]

• தக்கவைக்கப்பட்ட ஹீமோதோராக்ஸுக்கு எது சிறந்தது: இரண்டாவது குழாய் அல்லது VATS?

குழாயை மீண்டும் செருகுவதற்குப் பதிலாக முதல் 2-3 நாட்களில் ஆரம்பகால VATS பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: குறைவான எம்பீமாக்கள் மற்றும் குறுகிய மருத்துவமனையில் தங்குதல். அறுவை சிகிச்சை கிடைக்கவில்லை என்றால் இன்ட்ராப்ளூரல் ஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ் ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது. [61]