நிமோனியாவின் காரணங்கள்

நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணிகள் கிராம்-பாசிட்டிவ் மற்றும் கிராம்-நெகட்டிவ் பாக்டீரியாக்கள், உள்செல்லுலார் நோய்க்கிருமிகள் மற்றும், குறைவாக அடிக்கடி, பூஞ்சை மற்றும் வைரஸ்கள் ஆகும். இளைஞர்களில், நிமோனியா பெரும்பாலும் ஒரு நோய்க்கிருமியால் (மோனோஇன்ஃபெக்ஷன்) ஏற்படுகிறது, அதேசமயம் வயதான நோயாளிகளிலும், அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களிலும், நிமோனியா பெரும்பாலும் பாக்டீரியா அல்லது வைரஸ்-பாக்டீரியா தொடர்புகளால் (கலப்பு தொற்று) ஏற்படுகிறது, இது போதுமான எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் கடுமையான சிரமங்களை உருவாக்குகிறது.

நிமோனியாவின் ஒவ்வொரு வடிவமும் (சமூகம்-பெறப்பட்ட, மருத்துவமனை-பெறப்பட்ட, முதலியன) மிகவும் சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளின் அதன் சொந்த நிறமாலையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது நிமோனியாவின் நவீன வகைப்பாடு மற்றும் அனுபவ எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையின் ஆரம்பத் தேர்வின் கொள்கைகள் ஆகிய இரண்டிற்கும் அடிப்படையாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா

தற்போது, சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்ட பல டஜன் நுண்ணுயிரிகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. முன்னணி பங்கு பாக்டீரியா நோய்க்கிருமிகளுக்கு வழங்கப்படுகிறது:

• நிமோகோகி (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா);
• ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா;
• மொராக்செல்லா (மொராக்செல்லா கேடட்ராலிஸ்);
• மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் (மைக்கோபிளாஸ்மா எஸ்பிபி.);
• கிளமிடியா (கிளமிடோபிலா அல்லது கிளமிடியா நிமோனியா);
• லெஜியோனெல்லா (லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி.).

பட்டியலிடப்பட்ட நோய்க்கிருமிகள் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் தோராயமாக 70-80% வழக்குகளுக்குக் காரணமாகின்றன, நிமோகாக்கஸ் இன்னும் முன்னணி இடத்தைப் பிடித்துள்ளது, இது சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளில் 30-50% பேருக்கு தொற்றுநோயை ஏற்படுத்துகிறது.

நிமோகாக்கி என்பது கிராம்-பாசிட்டிவ் பாக்டீரியா (டிப்ளோகோகி) ஆகும், அவை பாலிசாக்கரைடு காப்ஸ்யூலால் சூழப்பட்டுள்ளன, இது மேக்ரோபேஜ்களால் ஆப்சோனைசேஷன் மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து பாகோசைட்டோசிஸைத் தடுக்கிறது. மக்கள்தொகையின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியில், நிமோகாக்கி மேல் சுவாசக் குழாயின் சாதாரண மைக்ரோஃப்ளோராவின் கூறுகளில் ஒன்றாகும். பெரியவர்களில் அறிகுறியற்ற நிமோகாக்கியின் போக்குவரத்தின் அதிர்வெண் 2.5% ஐ அடைகிறது, மேலும் பள்ளி மற்றும் பாலர் நிறுவனங்களுக்குச் செல்லும் குழந்தைகளில் - 56% ஐ அடைகிறது. நிமோனியா நோயாளிகள் மற்றும் பாக்டீரியா கேரியர்களிடமிருந்து வான்வழி நீர்த்துளிகள் மூலம் நிமோகாக்கி பரவுகிறது.

குளிர்காலத்திலும், நெரிசலான இடங்களிலும் (மழலையர் பள்ளிகள், உறைவிடப் பள்ளிகள், சிறைச்சாலைகள், இராணுவ முகாம்கள் போன்றவை) நிமோகோகல் நிமோனியாவின் வெடிப்புகள் காணப்படுகின்றன. உள் உறுப்புகளின் ஒத்த நோய்களைக் கொண்ட வயதானவர்களுக்கு நிமோகோகல் நிமோனியாவின் அதிக ஆபத்து உள்ளது.

பெரியவர்களில் சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாக்களில் சுமார் 5-10% கிராம்-எதிர்மறை ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸாவால் ஏற்படுகின்றன, குறிப்பாக புகைப்பிடிப்பவர்கள் மற்றும் நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளில். 6 மாதங்கள் முதல் 5 வயது வரையிலான குழந்தைகளில், ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸாவால் ஏற்படும் சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் நிகழ்வு 15-20% மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டதை அடைகிறது. ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸா வான்வழி நீர்த்துளிகள் மூலம் பரவுகிறது. நிமோகோகியைப் போலவே, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸாவும் பெரும்பாலும் நாசோபார்னக்ஸின் சாதாரண மைக்ரோஃப்ளோராவின் ஒரு பகுதியாகும். அறிகுறியற்ற வண்டியின் நிகழ்வு பரவலாக மாறுபடுகிறது, 50-70% வரை அடையும்.

மொராக்செல்லா (மொராக்செல்லா கேடராலிஸ்) என்பது கிராம்-எதிர்மறை கோகோபாசிலஸ் ஆகும், இது சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் ஒப்பீட்டளவில் அரிதான காரணமாகும் (1-2% வழக்குகளில்), முக்கியமாக ஒரே நேரத்தில் நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களுக்கு. மொராக்செல்லா வாய் மற்றும் நாசோபார்னக்ஸில் ஒரு சாதாரண குடியிருப்பாளராகவும் உள்ளது. பீட்டா-லாக்டேமஸ்களின் செயலில் உற்பத்தி காரணமாக பீட்டா-லாக்டேமஸ் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் விகாரங்களின் குறிப்பிடத்தக்க பரவல் இந்த நோய்க்கிருமியின் தனித்துவமான அம்சமாகும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், "வித்தியாசமான" நோய்க்கிருமிகளின் தொற்றுநோயியல் முக்கியத்துவம் - மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள், கிளமிடியா, லெஜியோனெல்லா, முதலியன - கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது. உள்செல்லுலார் நோய்க்கிருமிகளாக இருப்பதால், அவை ஒரு மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் செல்லுக்குள் பிரதிபலிக்கும் திறன் கொண்டவை, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு அதிக எதிர்ப்பைப் பராமரிக்கின்றன.

மைக்கோபிளாஸ்மா தொற்று பெரும்பாலும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அல்லது பகுதியளவு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சமூகங்களில் (மழலையர் பள்ளிகள், பள்ளிகள், இராணுவப் பிரிவுகள் போன்றவை) வாழும் குழந்தைகள், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் இளைஞர்களுக்கு (35 வயதுக்குட்பட்டவர்கள்) சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகிறது. மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியாக்களின் விகிதம் சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 20-30% அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதை எட்டக்கூடும், இது பெரும்பாலும் இந்த ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட சமூகங்களுக்குள் மைக்கோபிளாஸ்மா தொற்று தொற்றுநோய்களின் தோற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. வயதான வயதினரில், மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் காரணத்தை குறைவாகவே (1-9%) ஏற்படுத்துகின்றன.

மைக்கோபிளாஸ்மாக்களின் இரண்டு சிறப்பியல்பு உயிரியல் அம்சங்கள் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, சில பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு இந்த நோய்த்தொற்றின் எதிர்ப்பையும் மனித உடலில் மைக்கோபிளாஸ்மாவின் நீண்டகால நிலைத்தன்மையையும் விளக்குகின்றன:

1. மைக்கோபிளாஸ்மாக்களுக்கு உறுதியான வெளிப்புற செல் சவ்வு இல்லை, இது முதன்மையாக பென்சிலின்கள் மற்றும் பிற பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளால் குறிவைக்கப்படுகிறது.
2. மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் பாதிக்கப்பட்ட செல்லின் சவ்வுடன் உறுதியாகப் பிணைக்க முடியும், இதனால் பாகோசைட்டோசிஸ் மற்றும் மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் இயற்கையான பாதுகாப்பு (மேக்ரோபேஜ்கள்) செல்களால் அழிவை "தவிர்க்க" முடியும்.
3. ஒரு மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் செல்லுக்குள் இருக்கும்போது, மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் நகலெடுக்கும் (இனப்பெருக்கம் செய்யும்) திறன் கொண்டவை.

"வித்தியாசமான" உள்செல்லுலார் நோய்க்கிருமிகளின் எண்ணிக்கையிலும் கிளமிடியா உள்ளது.

பெரியவர்களில், கிளமிடியா சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாக்களில் சுமார் 10-12% ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் மிதமான அல்லது கடுமையானது. இளைஞர்கள் கிளமிடியல் நிமோனியாவுக்கு ஆளாகிறார்கள். கிளமிடியா வான்வழி நீர்த்துளிகள் மூலம் மனிதர்களுக்கு பரவுகிறது, மேலும் இந்த நுண்ணுயிரிகளால் மேல் சுவாசக் குழாயில் அறிகுறியற்ற காலனித்துவம் சாத்தியமில்லை. உடலுக்குள் நுழைந்து செல்களுக்குள் ஊடுருவி, கிளமிடியா அங்கு சைட்டோபிளாஸ்மிக் சேர்க்கைகளை உருவாக்குகிறது - தொடக்க மற்றும் ரெட்டிகுலர் உடல்கள் என்று அழைக்கப்படுபவை. பிந்தையவற்றின் உள்செல்லுலார் இனப்பெருக்க சுழற்சி 40-72 மணி நேரம் தொடரும், அதன் பிறகு ஹோஸ்ட் செல் சிதைகிறது.

செல்களுக்கு இடையேயான இடைவெளியில் நுழையும் கிளமிடியல் உடல்கள் புதிய செல்களைப் பாதிக்கும் திறன் கொண்டவை, இதனால் மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் செல்களுக்கு படிப்படியாக சேதம் ஏற்படுகிறது மற்றும் திசு மற்றும் உறுப்புகளின் அழற்சி எதிர்வினை ஏற்படுகிறது. செல்களுக்குள் கிளமிடியா நீண்ட காலமாக நிலைத்திருப்பதும் சாத்தியமாகும், தற்போதைக்கு நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் இது இருக்காது.

கிளமிடியல் நிமோனியாவின் ஒரு சிறப்பு வகை ஆர்னிதோசிஸ் (சிட்டாகோசிஸ்) ஆகும், இது கிளமிடியா சிட்டாசியால் ஏற்படுகிறது, இது பாதிக்கப்பட்ட பறவைகளுடன் தொடர்பு கொள்வதன் மூலம் மனிதர்களுக்கு பரவுகிறது. ஆர்னிதோசிஸ் நிமோனியாவின் நிகழ்வு 1-3% ஐ விட அதிகமாக இல்லை.

லெஜியோனெல்லா 2-8% வழக்குகளில் சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் ஒரு ஏரோபிக் கிராம்-எதிர்மறை தண்டு மற்றும் "வித்தியாசமான" உள்செல்லுலார் நோய்க்கிருமிகளாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அவை மனித உடலில் நுழையும் போது, அவை செல்களுக்குள் ஊடுருவி விரைவாகப் பெருகும், முக்கியமாக அல்வியோலர் மேக்ரோபேஜ்கள், பாலிமார்போநியூக்ளியர் நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் இரத்த மோனோசைட்டுகளில். மைக்கோபிளாஸ்மாக்களைப் போலவே, மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் செல்களுக்குள் நிலைத்திருக்கும் லெஜியோனெல்லாவும் பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் செயல்பாட்டிற்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கின்றன மற்றும் பாகோசைட்டோசிஸுக்கு உட்பட்டவை அல்ல.

இயற்கையான சூழ்நிலைகளில் (இயற்கையில்), லெஜியோனெல்லா நன்னீர் உடல்களில் பொதுவானது, ஆனால் அவை செயற்கை நீர் அமைப்புகளை காலனித்துவப்படுத்தும் திறனைக் கொண்டுள்ளன - ஏர் கண்டிஷனர்கள், நீர் குழாய்கள், அமுக்கிகள் மற்றும் ஷவர்ஸ், பல்வேறு தொழில்துறை மற்றும் வீட்டு ஏரோசல் அமைப்புகள், மருத்துவ நிலையான ஏரோசல் நிறுவல்கள் உட்பட, எடுத்துக்காட்டாக, மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தொற்று பொதுவாக வான்வழி நீர்த்துளிகள் மூலம் பரவுகிறது, ஆனால் நோய்வாய்ப்பட்ட நபரிடமிருந்து நேரடி தொற்று கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது, ஏனெனில் தொற்றுநோயைப் பரப்புவதற்கு ஒரு சிறந்த ஏரோசல் தேவைப்படுகிறது.

லெஜியோனெல்லா நிமோனியா பெரும்பாலும் நடுத்தர வயது மற்றும் வயதானவர்களை பாதிக்கிறது, குறிப்பாக அவர்களுக்கு இணையான நோய்கள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள் இருந்தால், பொதுவாக பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளால் சிகிச்சையளிக்க முடியாத கடுமையான நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகிறது. லெஜியோனெல்லா நிமோனியா மரணத்திற்கு இரண்டாவது பொதுவான காரணமாகும் (நிமோகோகல் நிமோனியாவுக்குப் பிறகு). இணையான நோய்கள் இல்லாத குழந்தைகள் மற்றும் இளைஞர்களிடையே லெஜியோனெல்லா நிமோனியா மிகவும் அரிதானது.

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமி நிமோகாக்கஸ் ஆகும். நிமோகாக்கி, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் மொராக்செல்லா ஆகியவை மேல் சுவாசக் குழாயின் சாதாரண மைக்ரோஃப்ளோராவின் ஒரு பகுதியாகும், இதனால் பாக்டீரியாவின் அறிகுறியற்ற வண்டியின் அதிக அதிர்வெண் ஏற்படுகிறது.

"வித்தியாசமான" நோய்க்கிருமிகள் (மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள், கிளமிடியா மற்றும் லெஜியோனெல்லா), இவை உயிரணுக்களுக்குள் இருக்கும் நோய்க்கிருமிகள், வாய் மற்றும் நாசோபார்னக்ஸின் சாதாரண மைக்ரோஃப்ளோராவின் ஒரு பகுதியாக இல்லை, இருப்பினும், ஒரு பெரிய உயிரினத்தைப் பாதித்து, அவை செல்லுக்குள் நீண்ட காலம் நிலைத்திருக்கும், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு அதிக எதிர்ப்பைப் பராமரிக்கும் திறன் கொண்டவை. மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் மற்றும் கிளமிடியா பெரும்பாலும் இளைஞர்களுக்கு நிமோனியாவையும், நடுத்தர வயது மற்றும் வயதான நோயாளிகளுக்கு லெஜியோனெல்லாவையும் ஏற்படுத்துகின்றன. சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் வெடிப்புகள் பெரும்பாலும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அல்லது பகுதியளவு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குழுக்களில் உள்ளவர்களிடையே காணப்படுகின்றன.

பட்டியலிடப்பட்ட நோய்க்கிருமிகள் சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணங்களாகும். குறைவாகவே (5-15% வழக்குகளில்), என்டோரோபாகிலஸ் குடும்பத்தின் சில கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்கள், ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், காற்றில்லா பாக்டீரியா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா மற்றும் பிறவை ஒரு காரணவியல் காரணியாக செயல்படுகின்றன. சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் காரணவியலில் அவற்றின் பங்கு வயதான வயதினரிடமும், உள் உறுப்புகளின் நாள்பட்ட நோய்களைக் கொண்ட நபர்களிடமும் அதிகரிக்கிறது.

ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் என்பது சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் (சுமார் 3-5%) ஒப்பீட்டளவில் அரிதான நோய்க்கிருமியாகும், ஆனால் அது ஏற்படுத்தும் நிமோனியாக்கள் கடுமையானவை மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களை அழிக்க முனைகின்றன. ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் என்பது கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கி ஆகும், இது திராட்சைக் கொத்துக்களைப் போன்ற வடிவிலான கொத்துக்களை உருவாக்குகிறது. ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் தொற்று குளிர்காலத்தில் மிகவும் பொதுவானது, மேலும் 40-50% வழக்குகளில் இது வைரஸ் தொற்றுடன் (ARI, இன்ஃப்ளூயன்ஸா) தொடர்புடையது. வயதான நோயாளிகள், போதைக்கு அடிமையானவர்கள், சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் நோயாளிகள் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நாள்பட்ட நோய்கள் உள்ள நோயாளிகள் ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியாவுக்கு மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

என்டோரோபாக்டீரியாசியே குடும்பத்தைச் சேர்ந்த கிராம்-நெகட்டிவ் என்டோரோபாக்டீரியாக்கள் (க்ளெப்சில்லா மற்றும் ஈ. கோலை) மிகவும் வீரியம் மிக்கவை மற்றும் 20-30% இறப்பு விகிதத்துடன் கடுமையான நோயை ஏற்படுத்தும். மேல் சுவாசக் குழாயின் சாதாரண மைக்ரோஃப்ளோராவில் கிராம்-நெகட்டிவ் என்டோரோபாக்டீரியாவும் இருப்பதாக அறியப்படுகிறது, மேலும் இந்த இருப்பு வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது. என்டோரோபாக்டீரியாவால் ஏற்படும் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா பொதுவாக வயதானவர்கள், பலவீனமான நோயாளிகள், முதியோர் இல்லங்களில் உள்ளவர்கள், கடுமையான நுரையீரல் மற்றும் இதய நோய்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் (COPD, நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு போன்றவை) ஆகியோருக்கு உருவாகிறது.

நாள்பட்ட குடிப்பழக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட ஆண்களுக்கு க்ளெப்சில்லா நிமோனியா பெரும்பாலும் நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகிறது.

எஸ்கெரிச்சியா கோலி பெரும்பாலும் நுரையீரல் திசுக்களைப் பாதிக்கிறது, இரைப்பை குடல், சிறுநீர் அமைப்பு போன்றவற்றில் அமைந்துள்ள ஒரு எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி குவியத்திலிருந்து ஹீமாடோஜெனஸாக பரவுகிறது. நீரிழிவு நோய், சிறுநீரக செயலிழப்பு, நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு போன்றவையும் முன்கூட்டிய காரணிகளில் அடங்கும்.

காற்றில்லா பாக்டீரியாக்கள் (ஃபுசோபாக்டீரியம் எஸ்பிபி., பாக்டீராய்டுகள் எஸ்பிபி., பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் எஸ்பிபி., முதலியன) மேல் சுவாசக் குழாயின் சாதாரண மைக்ரோஃப்ளோராவின் ஒரு பகுதியாகும். இந்த நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் நிமோனியா, நரம்பு மண்டல நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, பலவீனமான நனவு, விழுங்குதல், குடிப்பழக்கம், போதைப்பொருள் அடிமைத்தனம், தூக்க மாத்திரைகள், அமைதிப்படுத்திகள் போன்றவற்றால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு மேல் சுவாசக் குழாயின் உள்ளடக்கங்களை பெருமளவில் உறிஞ்சுவதன் விளைவாக உருவாகிறது. இந்த நோயாளிகளில் கேரிஸ் அல்லது பீரியண்டால்ட் நோய் இருப்பது அதிக அளவு காற்றில்லா பாக்டீரியாக்கள் உறிஞ்சப்படுவதற்கான அபாயத்தையும், ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவின் வளர்ச்சியையும் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா அரிதாகவே சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த தொற்று ஆஸ்பிரேஷன் மற்றும் ஹெமாட்டோஜெனஸ் டிரான்ஸ்மிஷன் மூலம் பரவக்கூடும். ஒரு விதியாக, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவால் ஏற்படும் மருத்துவமனை நிமோனியா மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சை பெறும் நபர்களுக்கு உருவாகிறது. சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவால் ஏற்படும் நிமோனியா கடுமையான போக்கையும் அதிக இறப்பு விகிதத்தையும் கொண்டுள்ளது.

இவ்வாறு, சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா உருவான குறிப்பிட்ட மருத்துவ மற்றும் தொற்றுநோயியல் சூழ்நிலை - நோயாளிகளின் வயது, அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களின் இருப்பு மற்றும் சில ஆபத்து காரணிகள் (மதுப்பழக்கம், புகைபிடித்தல், போதைப் பழக்கம்) ஆகியவை எந்த நோய்க்கிருமி சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவுக்குக் காரணம் என்பதை பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கின்றன.

மருத்துவ மற்றும் தொற்றுநோயியல் நிலைமை மற்றும் ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பைப் பொறுத்து சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் மிகவும் சாத்தியமான காரணிகள்

மருத்துவ மற்றும் தொற்றுநோயியல் நிலைமை மற்றும் ஆபத்து காரணிகள்	பெரும்பாலும் நோய்க்கிருமிகள்
6 மாதங்கள் முதல் 6 வயது வரையிலான குழந்தைகள்	நிமோகாக்கஸ். ஸ்டேஃபிளோகோகஸ். ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா. மொராக்செல்லா. சுவாச வைரஸ்கள். மைக்கோபிளாஸ்மாஸ்
7 முதல் 15 வயது வரையிலான குழந்தைகள்	நிமோகாக்கஸ். ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா. மொராக்செல்லா. சுவாச வைரஸ்கள். மைக்கோபிளாஸ்மா. கிளமிடியா
வயது 16 முதல் 25 வயது வரை	மைக்கோபிளாஸ்மா. கிளமிடியா. நிமோகோகஸ்.
60 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது	நிமோகோகஸ். ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா. கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாக்டீரியா
ஆண்டின் குளிர்கால நேரம், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குழுவில் இருப்பது	நிமோகாக்கஸ்
காய்ச்சல் தொற்றுநோய்களின் போது நிமோனியா வெடிப்பு	நிமோகாக்கஸ். ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ். ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா. வைரஸ்-பாக்டீரியல் தொடர்புகள்
இராணுவப் பிரிவில் நிமோனியா பரவல்	நிமோகோகஸ். கிளமிடியா. அடினோவைரஸ்கள். மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள். வைரஸ்-பாக்டீரியல் தொடர்புகள்
தங்குமிடங்கள், சிறைச்சாலைகளில் நிமோனியா பரவல்	நிமோகோகஸ். மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்
முதியோர் இல்லங்களில் நிமோனியா பரவல்	கிளமிடியா. நிமோகாக்கஸ். இன்ஃப்ளூயன்ஸா ஏ வைரஸ். வைரஸ்-பாக்டீரியா தொடர்புகள்
நர்சிங் ஹோம் நோயாளிகள் (நிமோனியாவின் அவ்வப்போது ஏற்படும் வழக்குகள்)	நிமோகாக்கஸ். கிளெப்சில்லா. எஸ்கெரிச்சியா கோலி. ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா. ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ். அனேரோப்ஸ். கிளமிடியா.
ஏர் கண்டிஷனிங் மற்றும் மூடிய நீர் விநியோக அமைப்புகளைப் பயன்படுத்தி ஹோட்டல்களில் சமீபத்தில் தங்கியிருத்தல்	லெஜியோனெல்லா
புகைபிடித்தல், சிஓபிடி இருப்பது	நிமோகோகஸ். ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா. மைக்கோபிளாஸ்மா. லெஜியோனெல்லா.
காற்றுப்பாதை அடைப்பு இருப்பது	காற்றில்லா. நிமோகாக்கஸ். ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா. ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்
மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ்	ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்.
மதுப்பழக்கம்	நிமோகோகஸ். க்ளெப்சில்லா. ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ். அனேரோப்ஸ்
நரம்பு வழியாக மருந்து பயன்பாடு	ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ். காற்றில்லாக்கள். மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய். நிமோகோகஸ்
முந்தைய 3 மாதங்களில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை	பென்சிலின்-எதிர்ப்பு நுண்ணுயிரிகளின் விகாரங்கள். சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா
பறவைகளுடனான சமீபத்திய தொடர்பு	கிளமிடியா சிட்டாசி
பூனைகள், கால்நடைகள், செம்மறி ஆடுகள், வெள்ளாடுகளுடன் சமீபத்திய தொடர்பு	கிளமிடியா பர்னெட்டி
நீரிழிவு நோய், நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ்	நிமோகோகஸ். ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்
பல் நோய்கள், பல் சொத்தை	காற்றில்லா பாக்டீரியா
மூச்சுத் திணறல் (பக்கவாதம், நரம்பியல் நோய்கள், பலவீனமான உணர்வு, முதலியன) அதிகரிக்கும் அபாயம்.	காற்றில்லா பாக்டீரியா

குறிப்பு: * - சுவாச வைரஸ்கள்: பிசி, இன்ஃப்ளூயன்ஸா, பாராயின்ஃப்ளூயன்சா, அடினோவைரஸ்கள், என்டோவைரஸ்கள்.

அட்டவணையில் வழங்கப்பட்ட தரவு, அவற்றின் அனைத்து நிச்சயமற்ற தன்மைகள் இருந்தபோதிலும், ஆரம்ப அனுபவ ரீதியான எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும், நிமோனியாவின் காரணகர்த்தாக்களை சரிபார்க்க தேவையான நோயறிதல் சோதனைகளின் உகந்த தேர்விற்கும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் காரணவியல் காரணிக்கும் நோயின் தீவிரத்திற்கும் இடையே ஒரு குறிப்பிட்ட ஒன்றுக்கொன்று சார்ந்திருத்தல் உள்ளது என்பதையும் சேர்க்க வேண்டும்.

கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளில், மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள்:

• நிமோகோகி,
• ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்,
• லெஜியோனெல்லா,
• கிளெப்சில்லா.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

மருத்துவமனையால் பெறப்பட்ட (நோசோகோமியல்) நிமோனியா

மருத்துவமனை சார்ந்த (நோசோகோமியல்) நிமோனியா பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு ஆளானவர்கள் உட்பட, நோயாளிகளின் அதிக வீரியம் கொண்ட தன்னியக்க நுண்ணுயிரிகளால் அல்லது மருத்துவமனையில் சுற்றும் நுண்ணுயிரிகளின் நோய்க்கிருமி விகாரங்களால் ஏற்படுகிறது:

• நிமோகோகஸ் (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா);
• ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்;
• கிளெப்சில்லா நிமோனியா;
• எஸ்கெரிச்சியா கோலி;
• புரோட்டியஸ் (புரோட்டஸ் வல்காரிஸ்);
• சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா;
• லெஜியோனெல்லா (லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா);
• காற்றில்லா பாக்டீரியா (ஃபுசோபாக்டீரியம் எஸ்பிபி., பாக்டீராய்டுகள் எஸ்பிபி., பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் எஸ்பிபி.)

நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் தனிப்பட்ட நோய்க்கிருமிகளைக் கண்டறியும் அதிர்வெண்.

உற்சாகம் தரும்	கண்டறிதல் விகிதம், %
ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா	10-16.3
ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்	2.7-30
எஸ்கெரிச்சியா கோலி	17.3-32.3
லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா	23 வரை
புரோட்டியஸ் வல்காரிஸ்	8.2-24
கிளெப்சில்லா நிமோனியா	8.2-12
சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா	17
காற்றில்லா தாவரங்கள்	5-10

மருத்துவமனை நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமிகளில், கிராம்-எதிர்மறை மைக்ரோஃப்ளோரா மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்களின் விகிதம் மிக அதிகமாக உள்ளது, ஒரு விதியாக, கடுமையான நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது, இது அதிக இறப்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது என்பதை அட்டவணை காட்டுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, க்ளெப்சில்லா, எஸ்கெரிச்சியா கோலி அல்லது ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸால் ஏற்படும் நிமோனியாவில் மருத்துவமனை இறப்பு 32-36% ஐ அடைகிறது, மேலும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா தொற்று ஏற்பட்டால் இறப்பு 51-70% ஆகும்.

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவைப் போலவே, நோசோகோமியல் நிமோனியாவை ஏற்படுத்தும் குறிப்பிட்ட வகை நோய்க்கிருமி பெரும்பாலும் நோய் உருவாகும் மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, மருத்துவமனைகளில் ஏற்படும் ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணங்கள், கீழ் சுவாசக் குழாயில் நுழையும் நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படும் நனவு குறைபாடுள்ள நோயாளிகள், இரைப்பை குடல் அல்லது நரம்புத்தசை நோய்கள்:

• காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகள் (பாக்டீராய்டுகள் spp., பெப்டோஸ்ட்ரெப்டாக்சோகஸ் spp., ஃபுசோபாக்டீரியம் நியூக்ளியேட்டம், ப்ரீவோடெல்லா spp.);
• ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் (பெரும்பாலும் ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு விகாரங்கள்);
• கிராம்-எதிர்மறை யூட்டோரோபாக்டீரியா (க்ளெப்சில்லா நிமோனியா, எஸ்கெரிச்சியா கோலி);
• சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா;
• புரோட்டியஸ் வல்காரிஸ்.

ஆஸ்பிரேஷன் நோசோகோமியல் நிமோனியாவை ஏற்படுத்தும் நோய்க்கிருமிகளின் நிறமாலை, ஆஸ்பிரேஷன் விளைவாக உருவாகும் மருத்துவமனை நிமோனியாவை ஏற்படுத்தும் நோய்க்கிருமிகளின் நிறமாலையிலிருந்து ஓரளவு வேறுபட்டது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். பிந்தையது காற்றில்லா நோய்க்கிருமிகளுக்கு கூடுதலாக, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் மற்றும் நிமோகாக்கஸ் ஆகியவற்றால் பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது.

தற்போது, செயற்கை நுரையீரல் காற்றோட்டம் (AVL) உள்ள நோயாளிகளில் உருவாகும் ஒரு சிறப்பு வகையான நோசோகோமியல் நிமோனியாவும் வேறுபடுகிறது, இது வென்டிலேட்டர்-அசோசியேட்டட் நிமோனியா (VAP) என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், ALV தொடங்கியதிலிருந்து 7 நாட்களுக்குள் உருவாகும் ஆரம்ப VAPக்கும், ALV 7 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் போது ஏற்படும் தாமதமான VAPக்கும் இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது. வென்டிலேட்டர்-ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவின் இந்த இரண்டு வடிவங்களுக்கும் இடையிலான முக்கிய வேறுபாடு, இந்த நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் (RG Wunderik) வடிவங்களின் காரணவியல் பன்முகத்தன்மை ஆகும்.

ஆரம்பகால வென்டிலேட்டர்-ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் நிமோகாக்கி, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்கள் ஆகும். பிந்தைய VAP இல், என்டோரோபாக்டீரியாசி, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, அசினெட்டோபாக்னர் எஸ்பிபி மற்றும் மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் (MRSA) ஆகியவற்றின் மருந்து-எதிர்ப்பு விகாரங்கள் அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

மருத்துவமனை நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமிகளின் ஸ்பெக்ட்ரம் பெரும்பாலும் நோயாளி தங்கியிருக்கும் மருத்துவமனையின் சுயவிவரத்தையும், மருத்துவமனை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படும் நோயியலின் தன்மையையும் சார்ந்துள்ளது. எனவே, சிறுநீரகவியல் சுயவிவரம் உள்ள நோயாளிகளில் மருத்துவமனை நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமிகள் பெரும்பாலும் எஸ்கெரிச்சியா கோலி, புரோட்டியஸ், என்டோரோகோகி, ஹீமாட்டாலஜிக்கல் நோயாளிகளில் - எஸ்கெரிச்சியா கோலி, கிளெப்சில்லா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் ஆகும். அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளில், நோசோகோமியல் நிமோனியா பெரும்பாலும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், எஸ்கெரிச்சியா கோலி, புரோட்டியஸ், சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அமைப்பின் நாள்பட்ட நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மருத்துவமனை நிமோனியாவின் காரணம் பெரும்பாலும் என்டோரோகோகி, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, கிளெப்சில்லா ஆகும்.

மருத்துவமனை நிலைமைகளில் உருவாகும் "வித்தியாசமான" நிமோனியாக்கள் பெரும்பாலும் லெஜியோனெல்லா தொற்று காரணமாக ஏற்படுகின்றன. நீண்ட காலமாக குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சை அல்லது சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் பெற்று வரும் நோயாளிகளிடமும், மருத்துவமனையில் தன்னாட்சி நீர் விநியோக ஆதாரங்களைப் பயன்படுத்தும் போதும் இந்த நோய் உருவாகும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் மற்றும் கிளமிடியா ஆகியவை மருத்துவமனை நிமோனியாவுக்கு மிகவும் அரிதாகவே காரணமாகின்றன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

நீண்டகால நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அல்லது குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளைப் பெறும் நோயாளிகளில், ஆஸ்பெர்ஜிலஸ் எஸ்பிபி போன்ற பூஞ்சைகளால் நோசோகோமியல் நிமோனியா ஏற்படலாம்.

மருத்துவமனை நிமோனியாவின் வைரஸ் காரணவியல், இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ்கள் A மற்றும் B, அதே போல் சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸ் (RSV) ஆகியவற்றால் ஏற்படும் தொற்றுடன் தொடர்புடையது, இருப்பினும் நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் "முற்றிலும்" வைரஸ் சேதத்தின் நிகழ்தகவு கேள்விக்குரியது. சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவைப் போலவே, மருத்துவமனை நோயாளிகளிலும் வைரஸ் தொற்றுகள் அவர்களின் சொந்த பாதுகாப்பின் கூறுகளை அடக்குவதற்கு பங்களிக்கும் ஒரு காரணியாகத் தெரிகிறது, மேலும் நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் சிறப்பியல்பு பாக்டீரியா தொற்று வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன.

நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் தோராயமான காரணிக்கான பரிந்துரைகள் மிகவும் பொதுவான மற்றும் நிகழ்தகவு இயல்புடையவை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். இந்த நோய்க்கிருமிகளின் ஸ்பெக்ட்ரம் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு அவற்றின் உணர்திறன் வெவ்வேறு நிறுவனங்களிலும் ஒரே மருத்துவமனையின் வெவ்வேறு துறைகளிலும் கூட கணிசமாக வேறுபடலாம், இது அனுபவ ரீதியான எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும்போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

மருத்துவமனையிலிருந்து பெறப்பட்ட (நோசோகோமியல்) நிமோனியாவின் மிகவும் சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகள் நிமோனியா உருவான மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்தது.

மருத்துவ சூழ்நிலைகள்	பெரும்பாலும் நோய்க்கிருமிகள்
நனவு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் ரிப்பரேட்டிவ் நிமோனியா, இரைப்பை குடல் நோய்கள், நரம்புத்தசை நோய்கள் போன்றவை.	காற்றில்லாக்கள்: பாக்டீராய்டுகள் spp. பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் spp, ஃபுசோபாக்டீரியம் நியூக்ளியேட்டம் ப்ரீவோடெல்லா spp. கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாசில்லி: க்ளெப்சில்லா நிமோனியா, எஸ்கெரிச்சியா கோலி ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா புரோட்டியஸ் வல்காரிஸ்
ஆரம்பகால VAP	நிமோகாக்கஸ். ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா. ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ். காற்றில்லா பாக்டீரியா
தாமதமான VAP	எண்டர்பாக்டீரியாசியே. சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா. அசினெட்டோபாக்டர் எஸ்பிபி. ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்
சிறுநீரக மருத்துவமனையில் தங்கவும்.	எஷ்சரிச்சியா கோலி. புரோட்டியஸ். என்டோரோகோகி.
இரத்தவியல் நோயாளிகள்	எஸ்கெரிச்சியா கோலி. கெப்சில்லா. சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா. ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம்	ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ். எஸ்கெரிச்சியா கோலி. புரோட்டியஸ். சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா.
தொடர்புடைய நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் நோய்கள்	என்டோரோகோகி. சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா. கெப்சில்லா
நீண்ட காலமாக குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் போன்றவற்றைப் பெற்ற நோயாளிகளுக்கு "வித்தியாசமான" நிமோனியா.	லெஜியோனெல்லா
மருத்துவமனையில் தன்னாட்சி நீர் விநியோக ஆதாரங்கள் மற்றும் ஏர் கண்டிஷனர்களின் பயன்பாடு.	லெஜியோனெல்லா
நீண்ட காலமாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அல்லது குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளைப் பெற்ற நோயாளிகள்	பூஞ்சை (ஆஸ்பெர்கிலஸ் இனங்கள்)

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகளின் பின்னணியில் நிமோனியா உருவாக்கப்பட்டது.

மருத்துவ நடைமுறையில் நோயெதிர்ப்பு நிலை கோளாறுகள் மிகவும் பொதுவானவை. எய்ட்ஸ் தவிர, நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகளுக்கான பொதுவான காரணங்கள்:

1. வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்.
2. உறுப்பு அல்லது எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சை.
3. பிறவியிலேயே ஏற்படும் அல்லது பெறப்பட்ட ஹ்யூமரல் அல்லது செல்-மத்தியஸ்த நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு (மல்டிபிள் மைலோமாக்கள், பெறப்பட்ட ஹைபோகாமக்ளோபுலிபீமியா, ஹைபோகாமக்ளோபுலிபீமியாவுடன் கூடிய தைமோமா, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டவை: IgA அல்லது IgG குறைபாடு, நாள்பட்ட லிம்போசைடிக் லுகேமியா, லிம்போகிரானுலோமாடோசிஸ், பெறப்பட்ட மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு (HIV).
4. நாள்பட்ட நோய்கள் அல்லது மருத்துவ நிலைமைகள்:
   • பரவலான இணைப்பு திசு நோய்கள்;
   • சிஓபிடி;
   • நீரிழிவு நோய்;
   • சிறுநீரக செயலிழப்பு;
   • கல்லீரல் செயலிழப்பு;
   • அமிலாய்டோசிஸ்;
   • கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சை;
   • பெரிலியோசிஸ்;
   • முதுமை.

மருந்துகளை உட்கொள்வது உட்பட பல்வேறு நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகளில், நுரையீரல் நோய் ஏற்படுவதைத் தடுக்கும் மனித பாதுகாப்பு அமைப்பின் அனைத்து இணைப்புகளும் சீர்குலைக்கப்படுகின்றன. இது வாய்வழி குழி மைக்ரோஃப்ளோராவின் இயல்பான கலவையில் மாற்றம், மூச்சுக்குழாய் சுரப்பின் சளிச்சவ்வு போக்குவரத்தில் இடையூறு, உள்ளூர் குறிப்பிடப்படாத பாதுகாப்பு வழிமுறைகளுக்கு சேதம் (நிரப்பு மற்றும் சுரக்கும் IgA, அல்வியோலர் மேக்ரோபேஜ்களின் குறைக்கப்பட்ட அளவுகள்), அத்துடன் குறிப்பிட்ட (நகைச்சுவை மற்றும் செல்-மத்தியஸ்தம்) பாதுகாப்பு வழிமுறைகள் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. இது நோய்க்கிருமி மற்றும் சந்தர்ப்பவாத நுண்ணுயிரிகளால் கீழ் சுவாசக் குழாயின் காலனித்துவத்திற்கும் நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் அழற்சியின் நிகழ்வுக்கும் நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது.

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ளவர்களுக்கு நிமோனியாவை ஏற்படுத்தும் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள்:

• ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா;
• லெஜியோனெல்லா இனங்கள்;
• ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்;
• நியூமோசிஸ்டிஸ் கரினி;
• புரோட்டோசோவா;
• காளான்கள்;
• வைரஸ்கள் (ஹெர்பெஸ் வைரஸ், சைட்டோமெலகோவைரஸ்);
• மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்.

நிமோசிஸ்டிஸ் கரினியால் ஏற்படும் நிமோனியா குறிப்பாக ஆபத்தானது. ஒப்பீட்டளவில் இளம் மற்றும் நடுத்தர வயது நோயாளிகளில், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைமைகளின் பின்னணியில் உருவாகும் நிமோனியாக்களில் 20-30% வரை "வித்தியாசமான" உள்செல்லுலார் நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படுகிறது:

• மைக்கோபிளாஸ்மா;
• லெஜியோனெல்லா இனங்கள்;
• கிளமிடியா இனங்கள்.

இருப்பினும், வயதான நோயாளிகளில், மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா (EL Aronseu) வளர்ச்சியை ஒருபோதும் ஏற்படுத்தாது, மேலும் மிகவும் பொருத்தமான நோய்க்கிருமிகள் நிமோகோகி, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் வைரஸ்களாகவே இருக்கின்றன.

கீமோதெரபியூடிக் மருந்துகளை நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்துவது அல்லது அதிக அளவு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவது நியூமோசிஸ்டிஸ் கரினா அல்லது நோகார்டியா சிறுகோள்களால் ஏற்படும் நிமோனியாவை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.