ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை முறைகள்

ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்வதற்கான முறை

இலக்கு எண்டோமெட்ரியல் பயாப்ஸி. இது பொதுவாக நோயறிதல் ஹிஸ்டரோஸ்கோபியின் போது செய்யப்படுகிறது. கருப்பை குழியின் முழுமையான பரிசோதனைக்குப் பிறகு, ஹிஸ்டரோஸ்கோப் உடலின் இயக்க சேனல் வழியாக பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸ் செருகப்பட்டு, காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ், எண்டோமெட்ரியத்தின் துண்டுகளின் இலக்கு பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது, பின்னர் அவை ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு அனுப்பப்படுகின்றன. ஹிஸ்டாலஜிஸ்ட்டிடம் பரிந்துரைப்பதில், மாதவிடாய்-கருப்பை சுழற்சியின் நாள் (சுழற்சி பாதுகாக்கப்பட்டால்), ஹார்மோன் மருந்துகளுடன் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டதா, எவை, சிகிச்சை முடிந்ததும், எண்டோமெட்ரியத்தில் பெருக்க செயல்முறைகள் இருப்பதை வரலாற்றில் குறிப்பிடுவது அவசியம்.

சிறிய எண்டோமெட்ரியல் பாலிப்களை அகற்றுவது மிகவும் பொதுவான அறுவை சிகிச்சையாகும். ஹிஸ்டரோஸ்கோப்பின் அறுவை சிகிச்சை சேனல் வழியாக செருகப்பட்ட ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது கத்தரிக்கோல் மூலம் ஒரு தண்டில் உள்ள ஒற்றை பாலிப்கள் அகற்றப்படுகின்றன. காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ், ஃபோர்செப்ஸ் பாலிப்பின் தண்டுக்கு கொண்டு வரப்பட்டு துண்டிக்கப்படுகின்றன. பாலிப்பை அகற்றிய பிறகு, பாலிப்பின் தண்டு முழுமையாக அகற்றப்பட்டுள்ளதா என்பதை உறுதிப்படுத்த ஒரு கட்டுப்பாட்டு ஹிஸ்டரோஸ்கோபியைச் செய்வது அவசியம்.

ஃபலோபியன் குழாய்களின் வாய்ப் பகுதியில் அமைந்துள்ள பாலிப்களை அகற்றுவது மிகவும் கடினம், அங்கு கருவிகளைக் கொண்டு வருவது எப்போதும் வசதியாக இருக்காது. பாலிப்களை அகற்ற, நீங்கள் ஒரு ரெசெக்டோஸ்கோப் லூப் அல்லது லேசர் லைட் கைடையும் பயன்படுத்தலாம், இது பாலிப்பின் தண்டை வெட்டுகிறது. பாரிட்டல் மற்றும் அடர்த்தியான நார்ச்சத்துள்ள பாலிப்களுக்கு ரெசெக்டோஸ்கோப் அல்லது லேசர் அவசியம், ஏனெனில் அவற்றை இயந்திர கருவிகளால் அகற்றுவது கடினம்.

ஒரு பாதத்தில் உள்ள சிறிய (2 செ.மீ வரை) மயோமாட்டஸ் முனைகளை அகற்றுவது பொதுவாக நோயறிதல் ஹிஸ்டரோஸ்கோபியின் போது செய்யப்படுகிறது. ஒரு மயோமாட்டஸ் முனையைக் கண்டறிந்து, அதன் இருப்பிடம் மற்றும் அளவைத் தீர்மானித்த பிறகு, ஹிஸ்டரோஸ்கோப்பின் அறுவை சிகிச்சை சேனல் வழியாக கத்தரிக்கோலைச் செருகலாம், மேலும் அது சிறியதாக இருந்தால் முனை பாதத்தை துண்டிக்கலாம். பாதம் அடர்த்தியாகவும் தடிமனாகவும் இருந்தால், ஒரு ரெசெக்டர், ரெசெக்டோஸ்கோப் அல்லது லேசர் ஒளி வழிகாட்டி செருகப்பட்டு, பாதம் காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் வெட்டப்படுகிறது. பின்னர் கருக்கலைப்பு ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் முனை அகற்றப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, ஒரு கட்டுப்பாட்டு ஹிஸ்டரோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது, அகற்றப்பட்ட முனையின் படுக்கை பரிசோதிக்கப்படுகிறது, மேலும் இரத்தப்போக்கு இல்லை.

நுட்பமான கருப்பையக ஒட்டுதல்களை பிரித்தெடுப்பது ஹிஸ்டரோஸ்கோப்பின் நுனியைப் பயன்படுத்தியோ அல்லது ஹிஸ்டரோஸ்கோப்பின் அறுவை சிகிச்சை சேனல் வழியாக செருகப்பட்ட கத்தரிக்கோலைப் பயன்படுத்தியோ செய்யப்படுகிறது. ஒட்டுதல்கள் படிப்படியாக 1-2 மிமீ ஆழத்திற்கு பிரிக்கப்படுகின்றன, பின்னர் மீதமுள்ள பகுதி ஆராயப்படுகிறது; அனைத்து ஒட்டுதல்களும் படிப்படியாக இந்த வழியில் பிரிக்கப்படுகின்றன. நுட்பமான ஒட்டுதல்களைப் பிரித்தெடுத்த பிறகு, ஒரு IUD ஐ செருகவோ அல்லது ஹார்மோன் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கவோ தேவையில்லை.

சிறிய அளவிலான மெல்லிய கருப்பையக செப்டமின் பிரித்தெடுத்தல், ஹிஸ்டரோஸ்கோப்பின் அறுவை சிகிச்சை கால்வாய் வழியாக, காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ், கத்தரிக்கோலால் செருகப்படுகிறது. ஒற்றை குழி உருவாகும் வரை செப்டம் படிப்படியாகப் பிரிக்கப்படுகிறது.

கருப்பை குழியில் சுதந்திரமாக அமைந்துள்ள ஒரு IUD ஐ அகற்றுவது மிகவும் எளிமையான அறுவை சிகிச்சையாகும். IUD இன் இருப்பிடத்தை தீர்மானித்த பிறகு, ஹிஸ்டரோஸ்கோப்பின் அறுவை சிகிச்சை சேனல் வழியாக கிராஸ்பிங் ஃபோர்செப்ஸ் செருகப்படுகின்றன, IUD சரி செய்யப்பட்டு கருப்பை குழியிலிருந்து ஹிஸ்டரோஸ்கோப்புடன் அகற்றப்படுகிறது. பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தி ஒரு க்யூரெட் அல்லது கொக்கி மூலம் IUD ஐ அகற்றுவது சாத்தியம், ஆனால் இந்த கையாளுதல்கள் ஆபத்தானவை மற்றும் அதிர்ச்சிகரமானவை.

ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் கருப்பை சளிச்சுரப்பியை அகற்றுதல். நோயியல் கண்டறியப்பட்ட உடனேயே, ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் கருப்பை சளிச்சுரப்பி ஒரு க்யூரெட் மூலம் அகற்றப்படுகிறது, பின்னர் நோயியல் குவியத்தை முழுமையாக அகற்றுவதற்கான கட்டுப்பாடு (பெரும்பாலும் மீண்டும் மீண்டும்) மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நஞ்சுக்கொடி திசு மற்றும் கருமுட்டையின் எச்சங்களை அகற்றுவது பொதுவாக கட்டாய காட்சி கட்டுப்பாட்டுடன் கூடிய க்யூரெட் அல்லது கருக்கலைப்பு ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கிட்டத்தட்ட எப்போதும் (குறிப்பாக கருமுட்டையின் எச்சங்கள் கருப்பையில் நீண்ட நேரம் இருக்கும்போது) நஞ்சுக்கொடி திசு கருப்பையின் சுவரில் இறுக்கமாக ஒட்டிக்கொண்டிருக்கும், அதனால்தான் அதை அகற்றுவது கடினம் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இந்த சூழ்நிலைகளில், துணை கருவிகள் (ஃபோர்செப்ஸ்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை ஹிஸ்டரோஸ்கோப்பின் அறுவை சிகிச்சை சேனல் வழியாக செருகப்படுகின்றன.

சிக்கலான அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு நோயாளி கட்டாயமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். சிக்கலான ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளை வெற்றிகரமாகச் செய்ய, வீடியோ மானிட்டர், ஒரு தீவிர ஒளி மூலத்தையும் எண்டோமேட்டையும் பயன்படுத்துவது அவசியம், ஏனெனில் அறுவை சிகிச்சையின் துல்லியம் மற்றும் சரியான தன்மை பார்வையின் தெளிவு மற்றும் தூய்மையுடன் தொடர்புடையது. இத்தகைய அறுவை சிகிச்சைகள் ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த எண்டோஸ்கோபிஸ்ட்டால் செய்யப்பட வேண்டும். வகை II இன் சளி சளி முனைகளை அகற்றுதல், தடிமனான கருப்பையக செப்டமைப் பிரித்தல், தரம் II மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட கருப்பையக ஒட்டுதல்களைப் பிரித்தல், கருப்பைச் சுவரில் ஊடுருவிய IUD (அதன் துண்டுகள்) அல்லது எலும்பு எச்சங்களை அகற்றுதல், கருப்பை துளையிடும் ஆபத்து இருக்கும்போது, அறுவை சிகிச்சையின் போக்கை லேப்ராஸ்கோபிக் முறையில் கட்டுப்படுத்துதல் செய்யப்படுகிறது.

ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் மெட்ரோபிளாஸ்டி

கருப்பையில் செய்யப்படும் அனைத்து மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சைகளிலும், அறுவை சிகிச்சை ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் மெட்ரோபிளாஸ்டி (கருப்பையின் செப்டத்தை அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரித்தல்) என்பது அறுவை சிகிச்சை ஹிஸ்டரோஸ்கோபி வந்ததிலிருந்து மிகவும் பொதுவான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகும். கடந்த காலத்தில், இந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு லேபரோடமி மூலம் கருப்பை அறுவை சிகிச்சை தேவைப்பட்டது. எண்டோஸ்கோபியின் அறிமுகம் இந்த அறுவை சிகிச்சையை எண்டோஸ்கோப் மூலம் டிரான்ஸ்செர்விகலாகச் செய்ய உதவுகிறது, இதனால் கருப்பைப் பிரித்தல் தேவைப்படாது.

1884 ஆம் ஆண்டு (Ruge) கருப்பையக செப்டத்தின் குருட்டுப் பிரித்தலின் முதல் அறிக்கை டிரான்ஸ்செர்விகல் அணுகல் மூலம் தோன்றியது. ஆனால் விரைவில், அதிக எண்ணிக்கையிலான சிக்கல்கள் காரணமாக, இந்த அணுகல் மிகவும் விரும்பத்தக்க நேரடி அணுகலால் மாற்றப்பட்டது - லேபரோடமி மூலம் ஹிஸ்டரோடமி. இந்த செயல்பாடுகளில் பல மாற்றங்கள் அறியப்படுகின்றன.

இந்த முறைகளின் தீமைகள்

• லேபரோடமி மற்றும் கருப்பை பிரித்தல் அவசியம்;
• நீண்ட அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம்;
• இந்த அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு பல பெண்களுக்கு இடுப்புப் பகுதியில் ஒட்டுதல்கள் ஏற்படுகின்றன, இது இரண்டாம் நிலை மலட்டுத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கிறது; கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரசவம் (சிசேரியன் பிரிவு) குறிக்கப்படுகிறது. ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் கருப்பையக செப்டத்தை அகற்றுவதற்கான சாத்தியக்கூறு முதன்முதலில் எட்ஸ்ட்ரோம் 1970 இல் அறிவித்தார். செப்டம் படிப்படியாக கத்தரிக்கோலால் வெட்டப்பட்டது; இந்த முறை எளிமையானதாகவும் மிகவும் அணுகக்கூடியதாகவும் மாறியது. இது இன்றும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறைந்த இரத்த விநியோகத்துடன் சிறிய தடிமன் கொண்ட செப்டாவிற்கு நல்ல பலன்களைக் கொண்டுள்ளது. கத்தரிக்கோலைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மைகள்: எளிமை; வேகம்; கிடைக்கும் தன்மை; மலிவான தன்மை;
• சிறப்பு கருவிகள் மற்றும் திரவங்கள் தேவையில்லை, எனவே, மின் மற்றும் லேசர் அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களைத் தவிர்க்கலாம். செப்டம் நடுப்பகுதியில் படிப்படியாக வெட்டப்படுகிறது, மேலும் கருப்பையின் அடிப்பகுதியை அடையும் போது, இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது, இது அறுவை சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கான சமிக்ஞையாக செயல்படுகிறது.

அகலமான பகிர்வுகள் இருந்தால், கத்தி, ரேக் எலக்ட்ரோடு அல்லது லூப் கொண்ட ஹிஸ்டரோரெசெக்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. இந்த முறையின் நன்மைகள்: எலக்ட்ரோ சர்ஜிக்கல் உறைதல் இரத்தப்போக்கைத் தடுக்கிறது; திசு துகள்கள் மற்றும் இரத்தம் கருப்பை குழியிலிருந்து தொடர்ந்து அகற்றப்படுவதால், அறுவை சிகிச்சை நல்ல தெரிவுநிலையுடன் செய்யப்படுகிறது. அத்தகைய அறுவை சிகிச்சை அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் லேப்ராஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சிறப்பாக செய்யப்படுகிறது.

மின் அறுவை சிகிச்சையின் தீமைகள்

• சிறப்பு திரவங்களின் பயன்பாடு;
• வாஸ்குலர் படுக்கையில் திரவம் அதிகமாக நிரம்பி வழியும் வாய்ப்பு மற்றும் மின் அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய பிற சிக்கல்கள்.

கருப்பை குழியில் முழுமையான செப்டம் ஏற்பட்டால், இரண்டாம் நிலை இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறையைத் தடுக்க செப்டமின் கர்ப்பப்பை வாய் பகுதியைப் பாதுகாக்க பல ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். இந்த வழக்கில், செப்டமின் பிரித்தெடுத்தல் உள் os மட்டத்தில் தொடங்குகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சையை வெற்றிகரமாகச் செய்ய, ஒரு ஃபோலே வடிகுழாய் ஒரு குழிக்குள் செருகப்பட்டு ஊதப்படுகிறது, மேலும் ஒரு இயக்க ஹிஸ்டரோஸ்கோப் இரண்டாவது குழிக்குள் செருகப்படுகிறது, மேலும் செப்டமின் பிரித்தெடுத்தல் உள் os மட்டத்தில் தொடங்கி, படிப்படியாக கருப்பையின் அடிப்பகுதியை நோக்கி நகரும். ஒரு சாதாரண குழி உருவாகினால் அறுவை சிகிச்சை முழுமையானதாகக் கருதப்படுகிறது.

லேசரையும் (நியோடைமியம்-யாக்) பயன்படுத்தலாம்.

முறையின் நன்மைகள்

1. இரத்தப்போக்கு இல்லை;
2. நீங்கள் இன்னும் துல்லியமாக வெட்டலாம்;
3. கருப்பை குழியை விரிவுபடுத்த எலக்ட்ரோலைட் கரைசல்களைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும் (உப்பு கரைசல்).

முறையின் தீமைகள்

1. உபகரணங்களின் அதிக விலை;
2. சிறப்பு பாதுகாப்பு கண்ணாடிகளின் தேவை;
3. செப்டம் அருகே உள்ள சாதாரண எண்டோமெட்ரியத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு.

இந்த முறைகளில் ஏதேனும் ஒன்றில், பெருக்கத்தின் ஆரம்ப கட்டத்தில், செப்டம் பிரித்தெடுப்பைச் செய்வது நல்லது. அறுவை சிகிச்சைக்கான நிலைமைகளை மேம்படுத்த, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஹார்மோன் தயாரிப்பு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, குறிப்பாக முழுமையான செப்டம் விஷயத்தில். GnRH அனலாக்ஸ் அல்லது டானோவலுடன் 600-800 மி.கி. தினசரி சிகிச்சை 6-8 வாரங்களுக்கு செய்யப்படுகிறது.

எனவே, கருப்பையக செப்டமின் ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் பிரித்தெடுத்தல் தேர்வு முறையாகும். இந்த அறுவை சிகிச்சை டிரான்ஸ்அப்டோமினல் மெட்ரோபிளாஸ்டியை முழுமையாக மாற்றுகிறது. கருப்பையக செப்டமின் ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் பிரித்தெடுத்தல் என்பது மிகவும் மென்மையான மற்றும் குறைவான அதிர்ச்சிகரமான அறுவை சிகிச்சையாகும், இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது, இது மென்மையான போக்கைக் கொண்டுள்ளது. அத்தகைய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கருப்பையில் ஒரு வடு இல்லாததால், இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக பிரசவம் மேற்கொள்ளப்படலாம். பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, கருப்பையக செப்டமின் ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் பிரித்தெடுத்த பிறகு சாதாரண பிறப்புகளின் அதிர்வெண் 70-85% ஆகும்.

பெரிய எண்டோமெட்ரியல் பாலிப்களை அகற்றுவதற்கான முறைகள்

பெரிய எண்டோமெட்ரியல் பாலிப்களை அகற்றுவதற்கான இயந்திர முறையைப் பயன்படுத்தும்போது, ஹெகர் டைலேட்டர்களைப் பயன்படுத்தி எண் 12-13 வரை கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் கூடுதல் விரிவாக்கம் அவசியம். பின்னர், பாலிப் ஒரு கருக்கலைப்பு ஃபோர்செப்ஸால் சரி செய்யப்பட்டு, அவிழ்த்து அகற்றப்பட்டு, ஹிஸ்டரோஸ்கோபியைப் பயன்படுத்தி செயல்முறையை கண்காணித்து, பெரும்பாலும் மீண்டும் மீண்டும் (பாலிப் முழுவதுமாக அகற்றப்படும் வரை). பாலிப் தண்டு சில நேரங்களில் இந்த முறையால் அகற்றுவது கடினம் (பாலிப் நார்ச்சத்துள்ளதாக இருந்தால்). இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கத்தரிக்கோல் அல்லது ஹிஸ்டரோஸ்கோப்பின் அறுவை சிகிச்சை சேனல் வழியாக அனுப்பப்பட்ட ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் பாலிப் தண்டு கூடுதலாக வெட்டுவது அவசியம். முதல் பரிசோதனையின் போது, பாலிப் தண்டு எளிதில் அடையாளம் காணப்பட்டால், எண்டோஸ்கோபிஸ்ட்டிடம் ஒரு ரெசெக்டோஸ்கோப் இருந்தால், அதைப் பயன்படுத்துவதில் திறமையானவராக இருந்தால், ரெசெக்டோஸ்கோப் லூப் மூலம் உடனடியாக அதை துண்டிப்பது நல்லது.

எண்டோமெட்ரியல் பாலிப்களை அகற்றுவதற்கான இயந்திர முறை எளிமையானது மற்றும் சிக்கலான உபகரணங்கள் தேவையில்லை. அறுவை சிகிச்சையின் காலம் பொதுவாக 5-10 நிமிடங்கள் ஆகும்.

கருப்பையக கருத்தடை சாதனம் மற்றும் அதன் துண்டுகளை அகற்றுதல்

IUD மூலம் கருப்பைச் சுவரில் துளையிடப்பட்டதாக சந்தேகம் இருந்தால், ஒரு ஒருங்கிணைந்த பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது: லேப்ராஸ்கோபியுடன் கூடிய ஹிஸ்டரோஸ்கோபி.

முதலில், கருப்பை மற்றும் பாராமெட்ரியத்தின் சுவர்களை கவனமாக பரிசோதிக்கும் ஒரு லேப்ராஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது. அடுத்தடுத்த கையாளுதல்கள் IUD இன் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்தது. IUD வயிற்று குழியில் ஓரளவு அமைந்திருந்தால், அது லேப்ராஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி அகற்றப்படும்.

கருப்பை குழியில் துளையிடுதல் இல்லாவிட்டால், லேப்ராஸ்கோபிக்குப் பிறகு ஹிஸ்டரோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது, கருப்பை குழியின் அனைத்து பகுதிகளும் கவனமாக பரிசோதிக்கப்படுகின்றன, குழாய் கோணங்களின் பகுதிக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்படுகின்றன. கருப்பைச் சுவரில் பதிக்கப்பட்ட IUD (அல்லது அதன் துண்டுகள்) கண்டறியப்பட்டால், அது கிளாம்பிங் ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் பிடிக்கப்பட்டு, ஹிஸ்டரோஸ்கோப்புடன் கருப்பை குழியிலிருந்து கவனமாக அகற்றப்படுகிறது. இந்த நேரத்தில், அறுவை சிகிச்சையின் முன்னேற்றம் வயிற்று குழியிலிருந்து லேப்ராஸ்கோப் மூலம் கண்காணிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில், கருப்பைச் சுவர் அதன் ஒருமைப்பாட்டை உறுதிப்படுத்த லேப்ராஸ்கோப் மூலம் பரிசோதிக்கப்படுகிறது மற்றும் ஹிஸ்டரோஸ்கோபியின் போது வயிற்று குழிக்குள் நுழைந்த திரவம் உறிஞ்சப்படுகிறது.

சில நேரங்களில் அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகள் மயோமெட்ரியத்தின் தடிமனில் உள்ள கருப்பை சவ்வின் துண்டுகளை வெளிப்படுத்துகின்றன, ஆனால் ஹிஸ்டரோஸ்கோபி மற்றும் லேப்ராஸ்கோபி அவற்றைக் கண்டறியத் தவறிவிடுகின்றன. அத்தகைய சூழ்நிலையில், இந்த துண்டுகளை சுவரின் தடிமனில் இருந்து பிரித்தெடுக்க முயற்சிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. அவை மயோமெட்ரியத்தின் தடிமனில் விடப்பட வேண்டும், மேலும் பெண்ணுக்கு இது குறித்து எச்சரிக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் கவனிக்கப்பட வேண்டும்.

அத்தகைய நோயாளிகளைக் கவனிப்பதில் புத்தகத்தின் ஆசிரியர்களின் விரிவான அனுபவம், மயோமெட்ரியத்தின் தடிமனில் உள்ள IUD, அடுத்தடுத்த சிக்கல்கள் இல்லாமல், ஒரு அலட்சிய வெளிநாட்டு உடலைப் போல செயல்படுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது.

ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் ஸ்டெரிலைசேஷன்

ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் ஸ்டெரிலைசேஷன் முதன்முதலில் 20 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு முன்மொழியப்பட்டது, ஆனால் இந்த யோசனை இன்னும் பரவலான பயன்பாட்டைக் காணவில்லை. வெளிப்படையாக, தற்போதுள்ள ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் ஸ்டெரிலைசேஷன் முறைகள் எதுவும் ஒரு சிறந்த கருத்தடை முறையின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யவில்லை, இது குறைந்தபட்ச ஊடுருவல், குறைந்த செலவு, சாத்தியமான மீள்தன்மை, அதிக சதவீத செயல்திறன் மற்றும் குறைந்தபட்ச சிக்கல்களைக் கொண்டுள்ளது. கடந்த தசாப்தத்தில் ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் இருந்தபோதிலும், ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் ஸ்டெரிலைசேஷன் பிரச்சனை இன்னும் முழுமையாக தீர்க்கப்படாமல் உள்ளது.

ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் ஸ்டெரிலைசேஷன் செய்வதற்கான தற்போதைய முறைகள் இரண்டு முக்கிய வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளன: அழிவுகரமான மற்றும் மறைவான.

குறைந்த செயல்திறன் (57-80%) மற்றும் கருப்பை துளைத்தல் மற்றும் குடலில் தீக்காயங்கள் உள்ளிட்ட கடுமையான சிக்கல்கள் காரணமாக அழிவு அறுவை சிகிச்சைகள் தற்போது நடைமுறையில் செய்யப்படுவதில்லை. அழிவு முறைகளில் ஸ்க்லரோசிங் முகவர்கள், ஃபலோபியன் குழாயின் லுமினில் பல்வேறு மருத்துவ பசைகள், ஃபலோபியன் குழாயின் இஸ்த்மிக் பிரிவின் எலக்ட்ரோகோகுலேஷன் மற்றும் கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன் ஆகியவை அடங்கும்.

போதுமான விளைவை அடைய, ஸ்க்லரோசிங் முகவர்கள் பல முறை நிர்வகிக்கப்பட வேண்டியிருந்தது, ஆனால் இது இருந்தபோதிலும், அதன் சதவீதம் குறைவாகவே இருந்தது, இதன் காரணமாக பல மருத்துவர்கள் இந்த முறையை கைவிட்டனர். கூடுதலாக, 80-87% செயல்திறனை அடைய பல முறை நிர்வகிக்கப்படும் இந்த இரசாயனங்களின் நச்சு சிக்கல்கள் குறித்த பிரச்சினை இன்னும் தீர்க்கப்படவில்லை. ஃபலோபியன் குழாய்கள் வழியாக வயிற்று குழிக்குள் இந்த பொருட்கள் நுழையும் போது ஏற்படும் விளைவு குறித்த தெளிவான தரவுகளும் இல்லை.

மருத்துவ பசைகள் (மெத்தில் சயனோஅக்ரிலேட்) விரும்பத்தக்கவை, ஏனெனில் அவை ஃபலோபியன் குழாயின் வாயை அடையும் போது விரைவாக பாலிமரைஸ் செய்கின்றன, இது ஃபலோபியன் குழாய்கள் வழியாக வயிற்று குழிக்குள் கசிவதைத் தடுக்கிறது. மருந்தின் பல ஊசிகளும் தேவையில்லை.

ஹிஸ்டரோஸ்கோப்பின் அறுவை சிகிச்சை சேனல் வழியாக ஒரு சிறப்பு வடிகுழாய் வழியாக ஃபலோபியன் குழாயின் வாயில் அழிவுகரமான பொருட்கள் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. ஃபலோபியன் குழாயின் சளி சவ்வில் அழிவுகரமான பொருளின் இடத்தில், ஆரம்பத்தில் ஒரு அழற்சி செயல்முறை ஏற்படுகிறது, பின்னர் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் மீளமுடியாத ஃபைப்ரோஸிஸால் மாற்றப்படுகிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், இனப்பெருக்க தொழில்நுட்பங்களில் ஃபலோபியன் குழாய்களின் வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுவதால், இந்த வடிகுழாய்கள் கணிசமாக மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

ஃபலோபியன் குழாய்களின் இஸ்த்மிக் பிரிவின் மின் அறுவை சிகிச்சை அழிவு, ஹிஸ்டரோஸ்கோப்பின் அறுவை சிகிச்சை சேனல் வழியாக செருகப்பட்ட ஒரு சிறப்பு மின்முனையுடன் செய்யப்படுகிறது. மயோமெட்ரியத்தின் தடிமன் குறைவாக உள்ள இடத்தில் கையாளுதல் செய்யப்படுவதால், தற்போதைய வலிமை மற்றும் வெளிப்பாட்டின் கால அளவை தீர்மானிப்பதில் சிரமங்கள் எழுகின்றன. முதல் ஆய்வுகளில், இந்த முறையின் செயல்திறன் 80% ஆகும். அதே நேரத்தில், அதிக சதவீத தோல்விகள் (35 வரை) குறிப்பிடப்பட்டன, அதே போல் குழாயின் இஸ்த்மிக் பிரிவில் குடல் தீக்காயங்கள் மற்றும் குழாய் கர்ப்பம் உள்ளிட்ட கடுமையான சிக்கல்களும் குறிப்பிடப்பட்டன.

குழாய் கிருமி நீக்கம் செய்வதற்கும் கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது மின் அறுவை சிகிச்சை அழிவைப் போலவே அதே செயல்திறனுடன் உள்ளது. இரத்த உறைவு நெக்ரோசிஸ் செயல்படும் இடத்தில் தொடர்புடைய உயிர்வேதியியல் மற்றும் உயிர் இயற்பியல் மாற்றங்களுடன் ஏற்படுகிறது. செயல்பாட்டு இடத்தில் எபிதீலியல் மீளுருவாக்கம் இல்லாததையும், மறுகனலைசேஷன் இல்லாமல் அடைப்பு ஏற்படுவதையும் தொலைதூர முடிவுகள் காட்டுகின்றன.

ஃபலோபியன் குழாய்களின் வாய்ப் பகுதியை உறைய வைப்பதற்கு Nd-YAG லேசரைப் பயன்படுத்துவது குறித்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் உள்ளன.

இவ்வாறு, பல்வேறு வகையான ஆற்றலைப் பயன்படுத்தி முறைகளைப் பயன்படுத்துவதன் செயல்திறன், செயல் தளத்திற்கு வழங்கப்படும் ஆற்றலின் அளவைப் பொறுத்தது. போதுமான ஆற்றல் இல்லாததால், அழிவு போதுமானதாக இல்லை, மேலும் குறிப்பிடத்தக்க அளவு ஆற்றலுடன், அருகிலுள்ள உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. அதிக எண்ணிக்கையிலான ஆய்வுகள் இருந்தபோதிலும், ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் ஸ்டெரிலைசேஷன் முறையில் வெப்ப அழிவு முறைகளை இன்னும் நம்பகமானதாகக் கருத முடியாது, ஏனெனில் தோல்விகள் மற்றும் சிக்கல்களின் சதவீதம் அதிகமாக உள்ளது.

அடைப்பு முறைகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் (74-98%) மற்றும் கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு குறைவு. இருப்பினும், அடைப்பு பெரும்பாலும் முழுமையடையாது மற்றும்/அல்லது அடைப்பு சாதனம் வெளியேற்றப்படுவது எதிர்காலத்தில் நிகழும் என்பதால், அவை சிறந்தவை அல்ல.

மறைப்பு சாதனங்களில் இரண்டு குழுக்கள் உள்ளன: முன்-உருவாக்கப்பட்ட உள்-குழாய் சுருள்கள் மற்றும் இடத்திலேயே வடிவம் பெறும் சாதனங்கள்.

முன்கூட்டியே வடிவமைக்கப்பட்ட குழாய் சுருள்கள்

முதல் இன்ட்ரா-டியூபல் சுருள்களில் ஒன்று ஹைட்ரஜல் பிளக் (பி-பிளாக்) ஆகும், இது 32 மிமீ நீளமுள்ள பாலிஎதிலீன் நூலாகும், இது முனைகளில் awl-வடிவ கிளைகளைக் கொண்டுள்ளது. அதன் மையத்தில் ஒரு ஹைட்ரஜல் பிளக் வைக்கப்படுகிறது, அது குழாயின் லுமினுக்குள் நுழையும் போது வீங்கி, ஃபலோபியன் குழாயின் சுவரில் வளரும்.

இன்ட்ராட்யூபல் சுருளின் எளிமையான மாதிரியை 1986 ஆம் ஆண்டு ஹமோ முன்மொழிந்தார். இது 1.2 மிமீ விட்டம் கொண்ட நைலான் நூலால் (ஹமோ சுருள்) குறிக்கப்படுகிறது, இது குழாயின் இடைநிலைப் பகுதியில் 1 செ.மீ. வழிகாட்டி கம்பி வழியாக செருகப்படுகிறது. கருப்பை குழி அல்லது வயிற்று குழிக்குள் சுருள் வெளியேற்றப்படுவதைத் தடுக்கவும், தேவைப்பட்டால் அதை அகற்றவும் நூலின் முனைகளில் சுழல்கள் உள்ளன.

1976 ஆம் ஆண்டில், ஹொசைனியன் மற்றும் பலர், குழாய் சுவரில் பொருத்தப்படும் 4 உலோக கூர்முனைகளைக் கொண்ட பாலிஎதிலீன் பிளக்கைக் கொண்ட, குழாய்க்குள் சுழலும் ஒரு சிக்கலான மாதிரியை முன்மொழிந்தனர்.

தளத்தில் வடிவம் பெறும் தயாரிப்புகள்

சிலிகான் பாலிமர் அதன் வாய் வழியாக குழாயின் லுமினுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, அதன் பிறகு ஒரு ரப்பர் அப்டுரேட்டர் குழாயின் வாயில் (ஓவாப்லாக்) செருகப்படுகிறது. இந்த முறை 1970 இல் எர்ப் என்பவரால் முன்மொழியப்பட்டது. இந்த செயல்முறை ஓரளவு சிக்கலானது, ஆனால் சிலிகான் மற்ற இரசாயனங்களை விட பாதுகாப்பானது, மேலும் இது திசுக்களில் ஊடுருவாது, மேலும் எபிட்டிலியத்தின் அழிவு குறைவாக இருப்பதால், அத்தகைய கருத்தடை மீளக்கூடியது. தொலைதூர முடிவுகள் 74.3-82% வழக்குகளில் இந்த முகவரின் செயல்திறனைக் காட்டுகின்றன.

விவரிக்கப்பட்ட ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் ஸ்டெரிலைசேஷன் முறைகள் ஒவ்வொன்றின் தனிப்பட்ட பண்புகளுடன், ஹிஸ்டரோஸ்கோபியுடன் தொடர்புடைய சிரமங்களும் உள்ளன:

• ஃபலோபியன் குழாயின் வாயில் பிடிப்பு;
• சளி, இரத்தக் கட்டிகள் மற்றும் எண்டோமெட்ரியல் துண்டுகள் காரணமாக கருப்பை குழியின் போதுமான பரிசோதனை இல்லாதது;
• கருப்பை கோணங்களின் பகுதிக்கு அணுகலைத் தடுக்கும் பல்வேறு வகையான கருப்பையக நோயியல்;
• கருப்பை விரிவாக்கும் மருந்தின் தவறான தேர்வு.

இதனால், தற்போது கிடைக்கக்கூடிய ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் ஸ்டெரிலைசேஷன் முறைகள் எதுவும் பரவலான பயன்பாட்டைக் காணவில்லை. இந்த பகுதியில் ஆராய்ச்சி தொடர்கிறது.

குழாய் வடிகுழாய் நீக்கம் மற்றும் ஃபாலோஸ்கோபி

கருவுறாமை உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஃபலோபியன் குழாய்களை குருட்டுத்தனமாக வடிகுழாய் செருகும் முயற்சிகள் 19 ஆம் நூற்றாண்டில் தொடங்கின, ஆனால் அவை பெரும்பாலும் தோல்வியடைந்தன மற்றும் சிக்கல்களுடன் சேர்ந்தன. ஹிஸ்டரோஸ்கோபியின் வருகையுடன், ஃபலோபியன் குழாய்களின் வடிகுழாய்மயமாக்கல் செயல்முறையை பார்வைக்குக் கட்டுப்படுத்த முடிந்தது. ஆரம்பத்தில், கருத்தடை நோக்கத்திற்காக ஃபலோபியன் குழாய்களின் உள் பகுதியை மூடுவதற்கு இந்த செயல்முறை செய்யப்பட்டது. பின்னர், ஃபலோபியன் குழாய்களின் இடைநிலைப் பிரிவின் காப்புரிமையை மதிப்பிடுவதற்கு ஃபலோபியன் குழாய்களின் வடிகுழாய்மயமாக்கல் பயன்படுத்தத் தொடங்கியது, பின்னர் இன் விட்ரோ கருத்தரித்தல் திட்டத்தில்: ஒரு ஜிகோட் அல்லது கருவை ஃபலோபியன் குழாயின் லுமினுக்குள் மாற்றுதல்.

குழாய் காரணி மலட்டுத்தன்மை உள்ள பெண்களில், 20% வழக்குகளில் அருகாமையில் உள்ள குழாய் அடைப்பு கண்டறியப்படுவதாக பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். டோனெஸ் மற்றும் காசனாஸ்-ரூக்ஸ் (1988) ஆகியோர் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் அல்லது கருப்பை நீக்கத்திற்குப் பிறகு அருகாமையில் உள்ள குழாய் பகுதியைப் பற்றிய ஆய்வில், ஃபலோபியன் குழாய்களின் இடைநிலைப் பிரிவின் பின்வரும் வகையான நோயியலை அடையாளம் கண்டனர்:

• முடிச்சு இஸ்த்மிக் சல்பிங்கிடிஸ்;
• ஃபைப்ரோஸிஸ்;
• எண்டோமெட்ரியோசிஸ்;
• பாலிப்ஸ்;
• போலி-மூடுதல் (எண்டோமெட்ரியல் துண்டுகள், திசு, சளி, பிடிப்பு).

ஹிஸ்டரோசல்பிங்கோகிராஃபி 20-30% தவறான-நேர்மறை விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது என்பது அனைவரும் அறிந்ததே, இது பெரும்பாலும் அருகிலுள்ள ஃபலோபியன் குழாயின் போலி-அடைப்பைக் கண்டறிகிறது. இந்த நோயியலை நிராகரிக்க அல்லது உறுதிப்படுத்த ஃபலோபியன் குழாய் வடிகுழாய்மயமாக்கல் முன்மொழியப்பட்டுள்ளது.

ஃபலோபியன் குழாய்களின் வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்கு பல்வேறு வகையான வடிகுழாய்கள் பயன்படுத்தப்பட்டன; மிகவும் உகந்தது ஆஞ்சியோகிராஃபிக் நடைமுறையிலிருந்து கடன் வாங்கப்பட்ட வடிகுழாய் ஆகும். முடிவில் ஊதப்பட்ட பலூனைக் கொண்ட இந்த நெகிழ்வான வடிகுழாய் ஃபலோபியன் குழாயின் இஸ்த்மிக் பிரிவில் செருகப்பட்டு, பலூன் ஊதப்படுகிறது. இந்த நுட்பம் டிரான்ஸ்செர்விகல் பலூன் ட்யூபோபிளாஸ்டி என்று அழைக்கப்படுகிறது.

தற்போது, குழாய் வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்கு பின்வரும் வடிகுழாய்கள் முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: கட்டயாமா ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் கேட்டர் செட்கள், குக் ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் இன்செமினேஷன் கேட்டர் செட்கள் (COOK OB/GYN, ஸ்பென்சர், IN).

ஒரு கடினமான அல்லது நெகிழ்வான ஹிஸ்டரோஸ்கோப்பின் அறுவை சிகிச்சை சேனல் வழியாக வடிகுழாய் செருகப்பட்டு, ஃபலோபியன் குழாயின் வாய்க்கு கொண்டு வரப்பட்டு, பின்னர், ஒரு லேபராஸ்கோப்பின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், ஃபலோபியன் குழாயின் லுமினுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், ஃபலோபியன் குழாயின் காப்புரிமையை உறுதிப்படுத்த இந்த வடிகுழாய் வழியாக இண்டிகோ கார்மைனை செலுத்தலாம்.

அறுவை சிகிச்சை எண்டோட்ராஷியல் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது; ஒரே நேரத்தில் லேபராஸ்கோபியுடன் கூடிய காட்சி பரிசோதனை வடிகுழாயின் பாதையை கட்டுப்படுத்துவது மட்டுமல்லாமல், இடுப்பு உறுப்புகளின் நிலையை மதிப்பிடவும் அனுமதிக்கிறது.

குழாய் வடிகுழாய் மூலம் பெறப்பட்ட முடிவுகள், செயற்கைக் கருத்தரித்தல் தேவையின் சிக்கலைத் தீர்க்க, அருகாமையில் உள்ள குழாய் அடைப்புக்கு இந்த முறை முதல் தேர்வாக இருக்க வேண்டும் என்ற பல ஆராய்ச்சியாளர்களின் கருத்தை உறுதிப்படுத்துகின்றன. சிறந்த முடிவுகளை தர்மண்ட் மற்றும் பலர் பெற்றனர் (1992): குழாய் வடிகுழாய்மயமாக்கலின் செயல்திறன் 17-19%, கருப்பையக கர்ப்பம் 45-50% வழக்குகளில் ஏற்பட்டது, மற்றும் எக்டோபிக் கர்ப்பம் 8% இல் ஏற்பட்டது. இதனால், பல சந்தர்ப்பங்களில், ஃபலோபியன் குழாயின் இஸ்த்மிக் பிரிவின் காப்புரிமையை மீட்டெடுக்க நுண்ணுயிரி அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றாக குழாய் வடிகுழாய்மயமாக்கல் செயல்படும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]