இரைப்பைப் புண் மற்றும் 12-மலக்குடல் புண்ணிலிருந்து இரத்தப்போக்கு

வயிற்றுப் புண் நோய், தோராயமாக ஒவ்வொரு பத்தாவது நோயாளிக்கும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதன் மூலம் சிக்கலாகிறது. ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, வயிற்றுப் புண் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 10-15% நோயாளிகளில் வெளிப்படையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது, மேலும் கிரெகர்சன் எதிர்வினையால் மட்டுமே கண்டறியப்பட்டு மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாத மறைக்கப்பட்ட இரத்தப்போக்கு, நோயின் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. டியோடெனல் புண்கள் இரைப்பைப் புண்களை விட 4-5 மடங்கு அதிகமாக இரத்தம் கசியும். இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் நோயின் முதல் அறிகுறியாகும்.

இரத்தப்போக்கு வளர்ச்சியின் வழிமுறை என்னவென்றால், புண் பகுதியில் ஒரு பாத்திரம் சேதமடைந்து இரத்தப்போக்கு தொடங்குகிறது. ஒரு சிறிய பாத்திரம் சேதமடைந்தால், இரத்தப்போக்கு மிகவும் சிறியதாக இருக்கும், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல், கிரெகர்சன் எதிர்வினையால் மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது.

ஒரு புண்ணிலிருந்து வெளிப்படையான இரத்தப்போக்கு மூன்று முக்கிய நோய்க்குறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• இரத்தக்களரி வாந்தி;
• தார் மலம்;
• கடுமையான இரத்த இழப்பின் அறிகுறிகள்.

வயிற்றுப் புண்ணிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கு இரத்த வாந்தி மிகவும் பொதுவானது, மேலும் டூடெனனல் புண்ணில் இது மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. பிந்தைய வழக்கில், இரத்த வாந்தி காணப்படுகிறது, ஏனெனில் டியோடினத்தின் உள்ளடக்கங்கள் இரத்தத்துடன் வயிற்றுக்குள் வீசப்படுகின்றன. இரத்த வாந்தியில் இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் பொதுவாக காபி துருவல் போல (அடர் பழுப்பு) இருக்கும், இது ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் செல்வாக்கின் கீழ் சிந்தப்பட்ட இரத்தத்தில் உள்ள ஹீமோகுளோபின் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமில ஹெமாடினாக மாற்றப்படுவதால் ஏற்படுகிறது, இது அடர் நிறத்தைக் கொண்டுள்ளது. இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு விரைவில் இரத்த வாந்தி ஏற்படுகிறது, சில சமயங்களில் சிறிது நேரம் கழித்து. இரத்தப்போக்கு மிக விரைவாக உருவாகி, சிந்தப்பட்ட இரத்தத்தின் அளவு அதிகமாக இருந்தால், கருஞ்சிவப்பு இரத்த வாந்தி சாத்தியமாகும்.

மெலினா (மெலினா) என்பது டூடெனனல் புண்ணிலிருந்து இரத்தப்போக்கின் மிக முக்கியமான அறிகுறியாகும், இது பொதுவாக 80-200 மில்லிக்கு மேல் இரத்தத்தை இழந்த பிறகு காணப்படுகிறது.

மெலினா மலத்தின் திரவ அல்லது மென்மையான நிலைத்தன்மையாலும், அதன் கருப்பு நிறத்தாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. குடல் தாவரங்களின் செல்வாக்கின் கீழ், சிந்தப்பட்ட இரத்தத்தில் உள்ள ஹீமோகுளோபினிலிருந்து கருப்பு இரும்பு சல்பைடு உருவாகிறது. மெலினாவுடன் கூடிய வழக்கமான மலம் தார் போன்ற கருப்பு நிறத்தில், உருவாக்கப்படாத (திரவ, மென்மையான), பளபளப்பான, ஒட்டும் தன்மை கொண்டது. மெலினாவை சூடோமெலினாவிலிருந்து வேறுபடுத்துவது அவசியம், அதாவது அவுரிநெல்லிகள், பிஸ்மத், பறவை செர்ரி, கருப்பட்டி, இரும்பு தயாரிப்புகளை உட்கொள்வதோடு தொடர்புடைய கருப்பு நிற மலம். உண்மையான மெலினாவைப் போலல்லாமல், சூடோமெலினா ஒரு சாதாரண நிலைத்தன்மையையும் வடிவத்தையும் கொண்டுள்ளது.

வயிற்றுப் புண்ணிலிருந்து பாரிய இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டாலும் மெலினாவைக் காணலாம். இந்த வழக்கில், இரத்தம் வயிற்றில் இருந்து "காபி மைதானம்" வடிவில் வெளியேறுவது மட்டுமல்லாமல், டியோடெனத்திலும் நுழையலாம்.

கடுமையான இரத்தப்போக்குடன், மலம் தாமதமாகாமல் இருக்கலாம் மற்றும் கருஞ்சிவப்பு நிறமாக மாறக்கூடும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

டூடெனனல் புண்ணிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் நேரத்தில் கருப்பு நிற தார் மலம் தோன்றாது, ஆனால் பல மணிநேரங்கள் அல்லது அதற்கு ஒரு நாள் கழித்து கூட தோன்றும் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். மெலினா பொதுவாக 3-5 நாட்களுக்கு ஒரு முறை இரத்தம் இழந்த பிறகு காணப்படுகிறது.

அல்சரேட்டிவ் இரத்தப்போக்கின் ஒரு சிறப்பியல்பு அறிகுறி வலி நோய்க்குறி திடீரென மறைவது - பெர்க்மேனின் அறிகுறி.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

கடுமையான இரத்த இழப்பின் பொதுவான அறிகுறிகள்

கடுமையான இரத்த இழப்பின் பொதுவான அறிகுறிகளின் தீவிரம் அதன் அளவு மற்றும் வேகத்தைப் பொறுத்தது. இரத்தப்போக்கு வேகமாகவும், அதிக இரத்த இழப்பு அதிகமாகவும் இருந்தால், பொதுவான கோளாறுகள் அதிகமாகக் காணப்படும்.

சுற்றும் இரத்த அளவு (CBV) பெண்களில் உடல் மேற்பரப்பில் 2.4 லி/மீ2 ஆகவும், ஆண்களில் உடல் மேற்பரப்பில் 2.8 லி/மீ2 ஆகவும் ^{,அல்லது} ஆண்களில் 70 மிலி/கிலோ உடல் எடை மற்றும் பெண்களில் 65 மிலி/கிலோ ஆகவும் உள்ளது. 70 கிலோ எடையுள்ள ஒரு வயது வந்தவரின் சராசரி CBV 5 லி ஆகும், இதில் 2 லி செல்லுலார் கூறுகள் (எரித்ரோசைட்டுகள், லுகோசைட்டுகள், பிளேட்லெட்டுகள்), மற்றும் 3 லி பிளாஸ்மா ஆகும்.

BCC-யில் சுமார் 10% (400-500 மிலி) இரத்த இழப்பு பொதுவான அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாது (அதாவது அதிர்ச்சி, இரத்த அழுத்தம் குறைதல், நனவு தொந்தரவுகள் மற்றும் பிற அறிகுறிகள்), அல்லது பொதுவான தொந்தரவுகள் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படும் (லேசான குமட்டல், குளிர், வறட்சி மற்றும் வாயில் உப்புச் சுவை, பொதுவான பலவீனம், இரத்த அழுத்தம் குறையும் லேசான போக்கு).

BCC-யில் சுமார் 10-15% இரத்த இழப்பு, உடலில் படிந்த இரத்தத்தை இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியிடுவதன் மூலம் நன்கு மற்றும் விரைவாக ஈடுசெய்யப்படுகிறது.

BCC-யில் சுமார் 15-25% (700-1300 மிலி) இரத்த இழப்பு நிலை I ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி (ஈடுசெய்யப்பட்ட, மீளக்கூடிய அதிர்ச்சி) வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த அதிர்ச்சி நிலை, சிம்பதோஅட்ரினல் அமைப்பின் செயல்படுத்தல், கேட்டகோலமைன்களின் அதிக வெளியீடு மற்றும் புற வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் ஆகியவற்றால் நன்கு ஈடுசெய்யப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில் பின்வரும் அறிகுறிகள் தோன்றும்:

• நோயாளி உணர்வுடன், அமைதியாக, அல்லது சில சமயங்களில் ஓரளவு உற்சாகமாக (கலகலப்பாக) இருக்கிறார்;
• தோல் வெளிர், கைகள் மற்றும் கால்கள் குளிர்ச்சியாக இருக்கும்;
• சரிந்த நிலையில் கைகளில் தோலடி நரம்புகள்;
• 1 நிமிடத்திற்கு 90-100 ஆக துடிப்பு துரிதப்படுத்தப்பட்டது, பலவீனமான நிரப்புதல்;
• இரத்த அழுத்தம் சாதாரணமாகவே உள்ளது அல்லது குறைய முனைகிறது;
• ஒலிகுரியா காணப்பட்டால், வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு பாதியாகக் குறைகிறது (விதிமுறை 1-1.2 மிலி/நிமிடம் அல்லது 60-70 மிலி/மணி).

இரத்த இழப்பு BCC (1300-1800 மிலி) இல் சுமார் 25-45% ஆகும். அத்தகைய இரத்த இழப்புடன், மீளக்கூடிய சிதைந்த இரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி உருவாகிறது. இந்த வழக்கில், சிம்பதோட்ரினல் அமைப்பின் செயல்படுத்தல் மற்றும் அதிக புற எதிர்ப்பானது இரத்த இழப்பின் காரணமாக கூர்மையாகக் குறைக்கப்பட்ட இதய வெளியீட்டை ஈடுசெய்ய முடியாது, இது முறையான இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கும் பின்வரும் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது:

• சருமத்தின் வெளிர் நிறம் கணிசமாக வெளிப்படுகிறது;
• காணக்கூடிய சளி சவ்வுகளின் சயனோசிஸ் (உதடுகள், மூக்கு);
• மூச்சுத் திணறல்;
• டாக்ரிக்கார்டியா, குழப்பமான இதய ஒலிகள்;
• துடிப்பு மிகவும் பலவீனமாக உள்ளது, துடிப்பு விகிதம் 1 நிமிடத்திற்கு 120-140 வரை இருக்கும்;
• 100 மிமீ Hg க்கும் குறைவான சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், குறைந்த துடிப்பு அழுத்தம்;
• ஒலிகுரியா (20 மிலி/மணி நேரத்திற்கும் குறைவான டையூரிசிஸ்);
• உணர்வு பாதுகாக்கப்படுகிறது, ஆனால் நோயாளிகள் அமைதியற்றவர்களாகவும் கிளர்ச்சியடைந்தவர்களாகவும் உள்ளனர்.

மூச்சுத் திணறல் பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் மோசமடைவதால் ஏற்படுகிறது, அதே போல் நுரையீரல் சுழற்சியின் நாளங்களின் ஊடுருவல் குறைபாடு மற்றும் இரத்தம் வெளியேறுவதால் நுரையீரலில் இரத்தம் அதிகமாக நிரப்பப்படுவதால் பல்வேறு அளவுகளில் "அதிர்ச்சி நுரையீரல்" உருவாகிறது. அதிர்ச்சி நுரையீரலின் அறிகுறிகள் 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு படிப்படியாக உருவாகின்றன, மேலும் மூச்சுத் திணறலுடன் கூடுதலாக, அவை இருமல், நுரையீரலில் சிதறிய உலர் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் (முனைய கட்டத்தில்) நுரையீரல் வீக்கத்தின் படத்தால் வெளிப்படுகின்றன.

BCC யின் 50% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட (2000-2500 மில்லி) இரத்த இழப்பு கடுமையான ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது (சில ஆசிரியர்கள் இதை சிதைந்த, மீளமுடியாதது என்று அழைக்கிறார்கள்). பிந்தைய சொல் ஓரளவு தன்னிச்சையானது, ஏனெனில் இந்த கட்டத்தில் கூட சரியான நேரத்தில் மற்றும் சரியாக செய்யப்படும் சிகிச்சை நோயாளியின் நிலையில் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள்:

• நோயாளி மயக்கத்தில் இருக்கிறார்;
• தோல் மிகவும் வெளிர், குளிர்ந்த, ஒட்டும் வியர்வையால் மூடப்பட்டிருக்கும்;
• மூச்சுத் திணறல்;
• துடிப்பு நூல் போன்றது, அதன் அதிர்வெண் 1 நிமிடத்திற்கு 140 க்கும் அதிகமாகும்;
• சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் சில நேரங்களில் தீர்மானிக்கப்படுவதில்லை;
• ஒலிகுரியா சிறப்பியல்பு.

இரைப்பைப் புண் அல்லது சிறுகுடல் மேற்பகுதிப் புண்ணிலிருந்து ஏற்படும் கடுமையான இரத்தப்போக்கிற்கான ஆய்வக மற்றும் கருவித் தரவு.

1. முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை. போஸ்ட்ஹெமோர்ராஜிக் அனீமியா உருவாகிறது. இருப்பினும், இரத்த சோகையின் அளவு இரத்த இழப்பின் அளவைக் குறிக்காது, ஏனெனில் கடுமையான இரத்த இழப்பு வாஸ்குலர் படுக்கையின் அளவைக் குறைக்கிறது. பெரிய இரத்த இழப்பின் முதல் மணிநேரங்களில், ஹீமோகுளோபினிலும் எரித்ரோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையிலும் மிதமான குறைவு காணப்படலாம். இரத்தப்போக்கு நின்ற 1-2 நாட்களுக்குப் பிறகு, நார்மோக்ரோமிக் அல்லது ஹைபோக்ரோமிக் அனீமியா உருவாகிறது (ஹீமோடைலூஷன் காரணமாக - BCC இன் அளவை அதிகரிக்க இடைநிலை இடைவெளிகளில் இருந்து வாஸ்குலர் படுக்கைக்கு திரவம் மாறுதல்). லுகோசைட்டுகள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு சாத்தியமாகும்.
2. ஈ.சி.ஜி. சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, சில நேரங்களில் பல்வேறு வகையான எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள். ஐசோலினிலிருந்து கீழ்நோக்கி எஸ்.டி இடைவெளியில் குறைவு மற்றும் மார்பு மற்றும் நிலையான லீட்களில் டி அலையின் வீச்சில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு போன்ற வடிவங்களில் மயோர்கார்டியத்தில் பரவலான மாற்றங்கள் சிறப்பியல்பு. வயதானவர்களில், மயோர்கார்டியத்தில் இஸ்கிமிக் மாற்றங்களின் வெளிப்பாடாக எதிர்மறை சமச்சீர் டி அலை தோன்றக்கூடும்.
3. கடுமையான ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியில் மார்பு எக்ஸ்ரே நுரையீரல் வீக்கத்தின் படத்தை வெளிப்படுத்துகிறது (நுரையீரல் திசுக்களின் வெளிப்படைத்தன்மை குறைதல், ஊடுருவலின் குவியங்களின் தோற்றம் மற்றும் "பட்டாம்பூச்சி" வடிவத்தில் வேர் கருமையாதல்).
4. ஃபைப்ரோகாஸ்ட்ரோடியோடெனோஸ்கோபி. புண் இரத்தப்போக்கு சந்தேகிக்கப்பட்டால், குறிப்பாக புண் இரத்தப்போக்கு இருந்தால், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக அவசர FGDS செய்யப்பட வேண்டும். FGDS இன் போது இரத்தப்போக்கு நாளம் கண்டறியப்பட்டால், முடிந்தால், இரத்தப்போக்கை நிறுத்த டைதர்மோ- மற்றும் லேசர் உறைதலைப் பயன்படுத்தி அதை உறைய வைக்க வேண்டும்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

இரத்த இழப்பின் அளவை தீர்மானித்தல்

இரத்த இழப்பின் அளவை தீர்மானிக்க பல்வேறு முறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. அவற்றில் பெரும்பாலானவை BCC உடன் தொடர்புடைய இரத்த இழப்பின் அளவை மதிப்பிடுகின்றன.

அல்கோவர் அதிர்ச்சி குறியீட்டின் கணக்கீடு

அல்கோவர் அதிர்ச்சி குறியீடு என்பது இதயத் துடிப்பு விகிதத்திற்கும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்த அளவிற்கும் உள்ள விகிதமாகும்.

அல்கோவர் அதிர்ச்சி குறியீட்டைப் பயன்படுத்தி இரத்த இழப்பின் அளவை தீர்மானித்தல்

அதிர்ச்சி குறியீட்டு குறிகாட்டிகள்	இரத்த இழப்பின் அளவு
0.8 மற்றும் அதற்கும் குறைவாக	10% பி.சி.சி.
0.9-1.2	20% பி.சி.சி.
1.3-1.4	30% பிசிசி
1.5 மற்றும் அதற்கு மேல்	40% பிசிசி
சுமார் 0.6-0.5	சாதாரண BCC

பிரையுசோவ் பி.ஜி (1986) படி இரத்த இழப்பின் அளவை தீர்மானித்தல்

இந்த முறை பின்வரும் குறிகாட்டிகளின் வரையறையை அடிப்படையாகக் கொண்டது:

• நோயாளியின் பொதுவான நிலை;
• இரத்த அழுத்த மதிப்பு;
• நாடித்துடிப்பு விகிதம்;
• ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்புகள்.

இரத்தப்போக்கு தீவிரத்தில் நான்கு டிகிரி உள்ளன.

லேசான இரத்தப்போக்கு:

• bCC பற்றாக்குறை 20% ஐ விட அதிகமாக இல்லை;
• நோயாளியின் நிலை திருப்திகரமாக உள்ளது;
• பலவீனம் மற்றும் தலைச்சுற்றல் ஏற்படலாம்;
• 1 நிமிடத்திற்கு 90 வரை துடிப்பு விகிதம்;
• இரத்த அழுத்தம் சாதாரணமாக உள்ளது அல்லது அது சற்று குறையும் போக்கு உள்ளது;
• ஹீமோகுளோபின் அளவு 100 கிராம்/லிக்கு மேல்;
• ஹீமாடோக்ரிட் 0.30 ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.

மிதமான இரத்த இழப்பு:

• BCC பற்றாக்குறை 20-30% க்குள்;
• நோயாளியின் நிலை மிதமானது;
• பொதுவான பலவீனம், தலைச்சுற்றல் மற்றும் கண்களுக்கு முன்பாக இருள் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன;
• 1 நிமிடத்திற்கு 100 வரை துடிப்பு விகிதம்;
• மிதமான தமனி ஹைபோடென்ஷன்;
• ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கம் 100-70 கிராம்/லி;
• ஹீமாடோக்ரிட் 0.30-0.35.

கடுமையான இரத்தப்போக்கு:

• BCC பற்றாக்குறை 30-40%;
• நோயாளியின் நிலை மோசமாக உள்ளது;
• கடுமையான பலவீனம், கடுமையான தலைச்சுற்றல், மூச்சுத் திணறல், இதயப் பகுதியில் வலி ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது (முக்கியமாக வயதானவர்கள் மற்றும் கரோனரி இதய நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு);
• 1 நிமிடத்திற்கு துடிப்பு விகிதம் 100-150;
• சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 60 மிமீ Hg ஆக குறைகிறது;
• ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கம் 70-50 கிராம்/லி;
• ஹீமாடோக்ரிட் 0.25 க்கும் குறைவு.

மிகவும் கடுமையான இரத்தப்போக்கு:

• BCC பற்றாக்குறை 40% க்கும் அதிகமாக;
• நோயாளியின் நிலை மிகவும் மோசமாக உள்ளது;
• நோயாளி மயக்கமடைந்து, குளிர்ந்த வியர்வையால் மூடப்பட்டிருக்கிறார், தோல் வெளிர் நிறமாக இருக்கிறது, சளி சவ்வுகள் நீல நிறமாக இருக்கின்றன, மூச்சுத் திணறல் உள்ளது;
• துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் தீர்மானிக்கப்படவில்லை;
• ஹீமோகுளோபின் 50 கிராம்/லிக்குக் கீழே;
• ஹீமாடோக்ரிட் 0.25-0.20 க்கும் குறைவு.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ஜிஏ பராஷ்கோவ் (1956) படி இரத்த இழப்பின் அளவை தீர்மானித்தல்

GA பராஷ்கோவின் முறையானது, 1.034 கிலோ/லி முதல் 1.075 கிலோ/லி வரையிலான ஒப்பீட்டு அடர்த்தி கொண்ட தொடர்ச்சியான செப்பு சல்பேட் கரைசல்களைப் பயன்படுத்தி இரத்தத்தின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியை தீர்மானிப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

ஒரு துளி நரம்பு ஹெபரினைஸ் செய்யப்பட்ட இரத்தம், காப்பர் சல்பேட் கரைசல்கள் கொண்ட குப்பிகளில் விடப்படுகிறது. இரத்த அடர்த்தி கரைசலின் அடர்த்தியை விடக் குறைவாக இருந்தால், துளி உடனடியாக மிதக்கும், அதிகமாக இருந்தால், அது மூழ்கும். இரத்தத் துளி 3-4 வினாடிகள் தொங்கவிடப்பட்டிருந்தால், அவற்றின் அடர்த்தி ஒத்திருப்பதை இது குறிக்கிறது.

இரைப்பைப் புண்கள் மற்றும் சிறுகுடல் மேற்பகுதி புண்களிலிருந்து வரும் இரத்தப்போக்கை, உணவுக்குழாய், வயிறு மற்றும் குடலில் இருந்து வரும் இரத்தப்போக்கிலிருந்து வேறு காரணங்களால் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்.