இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) - அறிகுறிகள்

GERD இன் மருத்துவப் படத்தைக் கருத்தில் கொள்ளும்போது, அதன் தீவிர மாறுபாட்டை ஒருவர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். DO Castell இந்த நோயை ஒரு வகையான "பனிப்பாறை" என்று அடையாளப்பூர்வமாகக் கருதுகிறார். பெரும்பாலான நோயாளிகள் (70-80%) லேசான மற்றும் அவ்வப்போது ஏற்படும் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளனர், இதற்காக அவர்கள் மருத்துவ உதவியை நாடுவதில்லை, மருந்துச் சீட்டு இல்லாமல் கிடைக்கும் மருந்துகளை (பொதுவாக ஆன்டாசிட்கள்) பயன்படுத்தி சுய மருந்து செய்து கொள்கிறார்கள், மேலும் நண்பர்களின் ஆலோசனையை ("தொலைபேசி ரிஃப்ளக்ஸ்") பரவலாகப் பயன்படுத்துகிறார்கள். இது "பனிப்பாறை"யின் நீருக்கடியில் உள்ள பகுதி. நடுத்தர, தண்ணீருக்கு மேல் பகுதி, ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளால் ஆனது, அதிக உச்சரிக்கப்படும் அல்லது நிலையான அறிகுறிகளுடன், ஆனால் சிக்கல்கள் இல்லாமல், வழக்கமான சிகிச்சை தேவைப்படும் - "வெளிநோயாளர் ரிஃப்ளக்ஸ்" (20-25%). "பனிப்பாறை"யின் மேல் பகுதியானது சிக்கல்களை (பெப்டிக் புண்கள், இரத்தப்போக்கு, இறுக்கங்கள்) - "மருத்துவமனை ரிஃப்ளக்ஸ்" - உருவாக்கிய நோயாளிகளின் ஒரு சிறிய குழு (2-5%) ஆகும்.

GERD இன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம், ரிஃப்ளக்ஸேட்டில் உள்ள ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் செறிவு, உணவுக்குழாய் சளிச்சவ்வுடன் அதன் தொடர்பின் அதிர்வெண் மற்றும் கால அளவு மற்றும் உணவுக்குழாய் அதிக உணர்திறன் இருப்பதைப் பொறுத்தது.

GERD உடன் ஏற்படும் அறிகுறிகளை இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்: உணவுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய்க்கு வெளியே அறிகுறிகள்.

உணவுக்குழாய் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• நெஞ்செரிச்சல்;
• ஏப்பம்;
• மீளுருவாக்கம்;
• டிஸ்ஃபேஜியா;
• ஓடினோபேஜியா (உணவுக்குழாய் வழியாக உணவு செல்லும்போது வலி உணர்வு, இது பொதுவாக உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் கடுமையான சேதத்துடன் ஏற்படுகிறது);
• எபிகாஸ்ட்ரியம் மற்றும் உணவுக்குழாயில் வலி;
• விக்கல்;
• வாந்தி;
• மார்பக எலும்பின் பின்னால் ஒரு கட்டி இருப்பது போன்ற உணர்வு.

உணவுக்குழாய்க்கு வெளியே ஏற்படும் அறிகுறிகள் பொதுவாக உணவுக்குழாய்க்கு வெளியே ஏற்படும் நேரடி நடவடிக்கை அல்லது உணவுக்குழாய்க்கு வெளியே ஏற்படும் மூச்சுக்குழாய், உணவுக்குழாய் இதய அனிச்சைகளின் தொடக்கத்தின் விளைவாக உருவாகின்றன.

அவை பின்வருமாறு:

• நுரையீரல் நோய்க்குறி;
• ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிக்கல் நோய்க்குறி;
• பல் நோய்க்குறி;
• இரத்த சோகை நோய்க்குறி;
• இதய நோய்க்குறி.

பல்வேறு வகையான அறிகுறிகள் மற்றும் நோய்க்குறிகள் நடைமுறையில் ஏராளமான நோயறிதல் பிழைகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, GERD என்பது ஆஞ்சினா, நிமோனியா, இரத்த சோகை என தவறாகக் கருதப்படும்போது. இந்த நாள்பட்ட நோயின் மருத்துவ படம் பாலிமார்பிக் ஆகும், பல "முகமூடிகள்" உள்ளன. ஹாரிங்டன் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கத்தின் மருத்துவ படத்தை "மேல் வயிற்றின் முகமூடி" என்று அழைத்தார். இந்த உருவக வரையறையை GERD இன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கும் பயன்படுத்தலாம்.

முக்கிய அறிகுறிகளில், மைய இடம் நெஞ்செரிச்சலால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது - பின்புற ஸ்டெர்னல் எரியும் உணர்வு, ஜிஃபாய்டு செயல்முறையிலிருந்து மேல்நோக்கி பரவுகிறது.

GERD-யில் நெஞ்செரிச்சல் சில அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது: இது பகலில் கிட்டத்தட்ட நிலையானதாக இருக்கலாம், ஆனால் GERD-க்கான நோய்க்குறியியல் அறிகுறி உடலின் நிலையைப் பொறுத்தது, மேலும் இது குனியும் போது அல்லது இரவில் படுத்திருக்கும் போது ஏற்படுகிறது. சில உணவுகளை உட்கொள்வதன் மூலம் (சூடான புதிதாக சுடப்பட்ட பேக்கரி பொருட்கள், இனிப்பு, புளிப்பு, காரமான உணவுகள்), அதிகமாக சாப்பிடுவதன் மூலம் நெஞ்செரிச்சல் தூண்டப்படலாம் அல்லது புகைபிடித்தல், மது அருந்திய பிறகு ஏற்படலாம். கரோனரி பற்றாக்குறையில் மார்பக எலும்பின் பின்னால் உள்ள வெப்ப உணர்விலிருந்து நெஞ்செரிச்சலை வேறுபடுத்துவது அடிப்படையில் முக்கியமானது. நெஞ்செரிச்சல் படிப்படியாக மறைந்து போவதும், ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி அல்லது உணவுக்குழாய் புற்றுநோயின் விளைவாக பெப்டிக் ஸ்ட்ரிக்ச்சர் வளர்ச்சியைக் குறிக்கும் டிஸ்ஃபேஜியா ஏற்படுவதும், முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்றவை. வாயில் அதிகரித்த அளவு திரவத்தின் உணர்வு நெஞ்செரிச்சலுடன் ஒரே நேரத்தில் நிகழ்கிறது மற்றும் இது உணவுக்குழாய் உமிழ்நீர் நிர்பந்தத்தால் ஏற்படுகிறது.

ஏப்பம் மற்றும் மீள் எழுச்சி என்பது உணவுக்குழாய் அல்லது வயிற்றில் இருந்து வாய்க்குள் காற்று அல்லது காற்று மற்றும் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் கலவையின் தன்னிச்சையான கூர்மையான வெளியேற்றமாகும். அமிலம் வீசப்படும்போது ஏப்பம் புளிப்பாகவும் கசப்பாகவும் இருக்கும், இது டூடெனனல் உள்ளடக்கங்கள் மீள் எழுச்சியால் ஏற்படுகிறது. ஏப்பம் என்பது உணவு மற்றும் காற்றின் ஏப்பம். இந்த அறிகுறிகள் ஒரு பொதுவான வளர்ச்சி பொறிமுறையைக் கொண்டுள்ளன - கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் பற்றாக்குறை.

உணவுக்குழாய் வழியாக உணவு செல்லும் போது ஏற்படும் ஒரு கோளாறுதான் டிஸ்ஃபேஜியா. GERD நோயாளிகளுக்கு டிஸ்ஃபேஜியா ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள் உணவுக்குழாய் அசைவின்மை மற்றும் இயந்திர அடைப்பு (உணவுக்குழாய் இறுக்கத்துடன்). உணவுக்குழாய் அழற்சியுடன், எந்த உணவையும் சாப்பிடும்போது டிஸ்ஃபேஜியா பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது. GERD நோயாளிகளுக்கு எபிகாஸ்ட்ரியம் மற்றும் உணவுக்குழாயில் வலி பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது, உணவு உட்கொள்ளலுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் அல்லது தொடர்புடையதாக இல்லாமல் இருக்கலாம், பெரும்பாலும் சாப்பிடும் போது ஏற்படும், வலி பொதுவாக விழுங்கும்போது தொடர்புடையதாக இருக்கும், மேலும் எப்போதாவது இதயத்தின் உச்சம் வரை வலி பரவக்கூடும். விக்கல் பெரும்பாலும் நோயின் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறியாகும், இது ஃபிரெனிக் நரம்பின் உற்சாகம், உதரவிதானத்தின் எரிச்சல் மற்றும் சுருக்கத்தால் ஏற்படுகிறது, மேலும் சில நேரங்களில் மிகவும் வேதனையாக இருக்கலாம்; கட்டுப்படுத்த முடியாத வாந்தி ஏற்படும் நிகழ்வுகளும் உள்ளன.

நுரையீரல் வெளிப்பாடுகள் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் முக்கிய முகமூடியாகும். எந்த வயதிலும் பல நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் நோயியல் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் ஆஸ்துமா தாக்குதல்களுக்கு ஒரு தூண்டுதலாகும், முக்கியமாக இரவில், மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பை ஏற்படுத்துகிறது. 1892 ஆம் ஆண்டில் ஓசியர் முதன்முதலில் மூச்சுத் திணறல் தாக்குதலை இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை காற்றுப்பாதைகளில் உறிஞ்சுவதோடு தொடர்புபடுத்தினார். தற்போது, "ரிஃப்ளக்ஸ்-தூண்டப்பட்ட ஆஸ்துமா" என்ற சொல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இலக்கிய தரவுகளின்படி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள 80% நோயாளிகளுக்கு GERD இன் வெளிப்பாடுகள் உள்ளன. இந்த வழக்கில், ஒரு தீய வட்டம் உருவாகிறது: உணவுக்குழாய் மூச்சுக்குழாய் ரிஃப்ளெக்ஸின் நேரடி நடவடிக்கை மற்றும் துவக்கம் காரணமாக GERD, மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு மற்றும் வீக்கத்தின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது, இதையொட்டி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் GERD இன் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகின்றன.

BD Starostin (1998) படி, நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளில் தோராயமாக 75% பேர் GERD உடன் தொடர்புடைய நீண்டகால, தொந்தரவான வறட்டு இருமலைக் கொண்டுள்ளனர்.

மெண்டல்சன் நோய்க்குறி பரவலாக அறியப்படுகிறது - இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுவதால் ஏற்படும் தொடர்ச்சியான நிமோனியாக்கள், இது அட்லெக்டாசிஸ், நுரையீரல் சீழ் ஆகியவற்றால் சிக்கலாகலாம். இடியோபாடிக் நியூமோஃபைப்ரோசிஸ் உள்ள 80% நோயாளிகளுக்கு GERD அறிகுறிகள் உள்ளன.

அதிக ரிஃப்ளக்ஸ் மூலம், ரிஃப்ளக்ஸ் குரல்வளைக்குள் பாயக்கூடும், மேலும் GERD இன் "ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிக்கல் முகமூடி" உருவாகிறது, இது கரடுமுரடான, குரைக்கும் இருமல், தொண்டை வலி மற்றும் காலையில் கரடுமுரடான தன்மை (பின்புற குரல்வளை அழற்சி) மூலம் வெளிப்படுகிறது. வெளிநாட்டு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, GERD உள்ள நோயாளிகளுக்கு குரல்வளை மற்றும் குரல்வளைகளில் புற்றுநோய் சிதைவு ஏற்படுவதற்கான மிக அதிக ஆபத்து உள்ளது. புண்கள் உருவாகுதல், குரல்வளைகளின் கிரானுலோமாக்கள், குளோட்டிஸுக்கு தொலைவில் அமைந்துள்ள பிரிவுகளின் ஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவை விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. லாரிங்கிடிஸ் அடிக்கடி காணப்படுகிறது, நாள்பட்ட கரடுமுரடான தன்மையால் வெளிப்படுகிறது (நாள்பட்ட கரடுமுரடான 78% நோயாளிகளுக்கு GERD அறிகுறிகள் உள்ளன), பெரும்பாலும் குரல்வளை குழுவால் சிக்கலாகிறது. நோயியல் GER நாள்பட்ட நாசியழற்சி, தொடர்ச்சியான ஓடிடிஸ், ஓட்டால்ஜியாவிற்கும் காரணமாக இருக்கலாம்.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் மனித மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் வழிமுறைகளில் ஒன்றாக இருக்கலாம் என்று தடயவியல் நிபுணர்களிடையே ஒரு கருத்து உள்ளது, அமில இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் குரல்வளை மற்றும் குரல்வளைக்குள் நுழைவதன் விளைவாக, குரல்வளை பிடிப்பு மற்றும் அனிச்சை சுவாசக் கைது உருவாகிறது.

GERD, மார்பக எலும்பின் பின்னால், உணவுக்குழாயுடன் வலியை ஏற்படுத்தி, GERD இன் "கரோனரி மாஸ்க்" ஐ உருவாக்குகிறது, இது "இதயமற்ற மார்பு வலி" அறிகுறி என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த வலி பெரும்பாலும் ஆஞ்சினாவை ஒத்திருக்கிறது, உணவுக்குழாயின் பிடிப்பால் ஏற்படுகிறது மற்றும் நைட்ரேட்டுகளால் நிவாரணம் பெறுகிறது. ஆஞ்சினாவைப் போலன்றி, இது மன அழுத்தம், நடைபயிற்சி அல்லது உணர்ச்சிகளுடன் தொடர்புடையது அல்ல. பாதி நிகழ்வுகளில், வயதான நோயாளிகளுக்கு கரோனரி இதய நோயின் கலவை இருக்கலாம், மேலும் சில நோயாளிகளில், வலியை வேறுபடுத்துவதற்கு கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி கூட அவசியம். உணவுக்குழாய் அனிச்சையின் தொடக்கத்தின் விளைவாக, அரித்மியாக்கள் ஏற்படுகின்றன.

பல் நோய்க்குறி, இரைப்பை உள்ளடக்கங்களால் பல் எனாமல் அழிக்கப்படுவதால் ஏற்படும் பற்களுக்கு ஏற்படும் சேதத்தால் வெளிப்படுகிறது. ஆர்.ஜே. லோஃபெல்டின் கூற்றுப்படி, உறுதிப்படுத்தப்பட்ட GERD உள்ள 293 நோயாளிகளில் 32.5% பேருக்கு மேல் மற்றும்/அல்லது கீழ் வெட்டுப்பற்களில் சேதம் ஏற்பட்டுள்ளது. GERD உள்ள நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் பல் சொத்தை இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து ஹலிடோசிஸ், பல் அரிப்பு ஏற்படுகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், ஆப்தஸ் ஸ்டோமாடிடிஸ் உருவாகிறது.

உணவுக்குழாயின் அரிப்புகள் அல்லது புண்களிலிருந்து நாள்பட்ட இரத்தப்போக்கு காரணமாக இரத்த சோகை நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது, சில சமயங்களில் கேடரல் உணவுக்குழாய் அழற்சியில் டயாபெடிக் இரத்தப்போக்கு காரணமாகும். பெரும்பாலும், இது ஹைபோக்ரோமிக் இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகை ஆகும்.

அறிகுறி வடிவங்களுடன், குறைந்த அறிகுறி, அறிகுறியற்ற (மறைந்த) மற்றும் வித்தியாசமான GERD வடிவங்களும் உள்ளன.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் சிக்கல்கள்

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள்:

• உணவுக்குழாய் இறுக்கங்கள் - 7-23%;
• உணவுக்குழாயின் அல்சரேட்டிவ் புண்கள் - 5%;
• உணவுக்குழாயின் அரிப்புகள் மற்றும் புண்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு - 2%;
• பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் உருவாக்கம் - 8-20%.

மிகவும் ஆபத்தானது பாரெட் நோய்க்குறியின் உருவாக்கம் - உணவுக்குழாயின் பல அடுக்கு செதிள் எபிட்டிலியத்தை உருளை இரைப்பை எபிட்டிலியத்துடன் முழுமையாக மாற்றுதல் (மெட்டாபிளாசியா). பொதுவாக, பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் மக்கள் தொகையில் 0.4-2% பேரில் உருவாகிறது. பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி உள்ள 8-20% நோயாளிகளில் பாரெட்டின் நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் உணவுக்குழாய் புற்றுநோயை உருவாக்கும் ஆபத்து 30-40 மடங்கு அதிகரிக்கிறது.

இந்த சிக்கலைக் கண்டறிவதில் உள்ள சிரமம், நோய்க்குறியியல் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாததுதான். பாரெட்டின் உணவுக்குழாயை அடையாளம் காண்பதில் முக்கிய பங்கு எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனைக்கு ("சுடர் நாக்குகள்" - வெல்வெட் போன்ற சிவப்பு சளி சவ்வு) வழங்கப்படுகிறது. பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த, உணவுக்குழாயின் சளிச்சுரப்பியின் பயாப்ஸிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. பயாப்ஸிகளில் குறைந்தபட்சம் ஒன்று உருளை எபிட்டிலியத்தை வெளிப்படுத்தினால், மெட்டாபிளாஸ்டிக் எபிட்டிலியத்தில் கோப்லெட் செல்கள் இருப்பதை பாரெட்டின் உணவுக்குழாயை உறுதிப்படுத்த முடியும். இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் பரிசோதனை பாரெட்டின் எபிட்டிலியத்தின் ஒரு குறிப்பிட்ட குறிப்பானை - சுக்ராசுயிசோமால்டேஸை வெளிப்படுத்தலாம். எண்டோசோனோகிராபி ஆரம்பகால உணவுக்குழாயின் புற்றுநோயை அடையாளம் காண உதவுகிறது.

உணவுக்குழாய் புற்றுநோய் பெரும்பாலும் கெரடினைசேஷனுடன் அல்லது இல்லாமல் ஒரு செதிள் உயிரணு அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது. வளர்ச்சியின் தன்மைக்கு ஏற்ப, கட்டியின் எக்ஸோஃபைடிக், எண்டோஃபைடிக் மற்றும் கலப்பு வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன. புற்றுநோய் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் முக்கியமாக நிணநீர் பாதைகள் வழியாக ஏற்படுகிறது. கல்லீரல், ப்ளூரா மற்றும் நுரையீரலுக்கு ஹீமாடோஜெனஸ் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. உணவுக்குழாய் புற்றுநோயின் விஷயத்தில், டெலிகாமாதெரபி, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ஒருங்கிணைந்த (கதிர்வீச்சு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை) சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. முறையின் தேர்வு முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல், கதிர்வீச்சுக்கு அதன் உணர்திறன் மற்றும் செயல்முறையின் பரவலைப் பொறுத்தது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]