இரத்த சோடியம் குறைவதற்கான காரணங்கள் (ஹைபோநெட்ரீமியா)

இரத்த பிளாஸ்மாவில் சோடியத்தின் செறிவு 135 mmol/l க்கும் குறைவாகக் குறைவதே ஹைபோநெட்ரீமியா ஆகும். நான்கு வகையான ஹைபோநெட்ரீமியாக்கள் உள்ளன.

• யூவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியா (இரத்தம் மற்றும் பிளாஸ்மா அளவுகள் சாதாரண வரம்புகளுக்குள், செல்களுக்கு வெளியே திரவ அளவு மற்றும் மொத்த சோடியம் உள்ளடக்கம் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் சுற்றுவது).
• ஹைபோவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியா (சுழற்சி செய்யும் இரத்த அளவின் பற்றாக்குறை; சோடியம் மற்றும் புற-செல்லுலார் திரவ உள்ளடக்கம் குறைதல், சோடியம் பற்றாக்குறை நீர் பற்றாக்குறையை மீறுகிறது).
• ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியா (சுழற்சி செய்யும் இரத்த அளவு அதிகரித்தல்; மொத்த சோடியம் உள்ளடக்கம் மற்றும் புற-செல்லுலார் திரவ அளவு அதிகரித்தல், ஆனால் சோடியத்தை விட அதிக அளவில் நீர்).
• தவறான (ஐசோஸ்மோலார் ஹைபோநெட்ரீமியா), அல்லது சூடோஹைபோநெட்ரீமியா (தவறான ஆய்வக சோதனை முடிவுகள்).

யூவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவில், நோயாளிகளுக்கு புற-செல்லுலார் திரவம் மற்றும் சுற்றும் இரத்த அளவு குறைபாடு போன்ற அறிகுறிகள் இருக்காது, அல்லது அவர்களுக்கு புற-எடிமா, அதாவது இடைநிலை இடத்தில் நீர் தேக்கத்தின் அறிகுறிகள் இருக்காது, ஆனால் உடலில் உள்ள மொத்த நீரின் அளவு பொதுவாக 3-5 லிட்டர் அதிகரிக்கும். மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளில் இது மிகவும் பொதுவான வகை டிஸ்நெட்ரீமியா ஆகும்.

யூவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவின் முக்கிய காரணம் ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோனின் (ADH) பொருத்தமற்ற சுரப்பு நோய்க்குறி ஆகும், அதாவது ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோனின் தொடர்ச்சியான தன்னியக்க வெளியீடு அல்லது இரத்தத்தில் ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோனுக்கு அதிகரித்த சிறுநீரக எதிர்வினையால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நிலை. நீர் சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்தும் வரை உடலில் அதிகப்படியான நீர் அதன் அதிகப்படியான நுகர்வு காரணமாக ஒருபோதும் ஏற்படாது. ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் சோடியம் வளர்சிதை மாற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்துவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. பொதுவாக, ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் அதிக பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டியில் சுரக்கப்படுகிறது. அதன் சுரப்பு நீரின் குழாய் மறுஉருவாக்கத்தில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டி குறைகிறது மற்றும் ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோனின் சுரப்பு தடுக்கப்படுகிறது. குறைந்த பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டி (280 mosm/l) இருந்தபோதிலும் அது நிற்காதபோது ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோனின் சுரப்பு போதுமானதாக இல்லை என்று கருதப்படுகிறது.

யூவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவில், சேகரிக்கும் குழாய்களின் செல்களில் ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் செயல்பாட்டின் விளைவாக, இறுதி சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் அதிகரிக்கிறது மற்றும் அதில் சோடியத்தின் செறிவு 20 மிமீல்/லிக்கு மேல் அதிகரிக்கிறது.

_{ஹைப்போ தைராய்டிசத்துடன் ஹைபோநெட்ரீமியாவும் ஏற்படலாம். தைராய்டு ஹார்மோன்களின் (T4,} T3 ₎ குறைபாட்டின் விளைவாக, இதய வெளியீடு மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைகிறது. இதய வெளியீட்டில் குறைவு ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் சுரப்பில் ஆஸ்மோடிக் அல்லாத தூண்டுதலுக்கும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் பலவீனமடைவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, இலவச நீரின் வெளியேற்றம் குறைந்து ஹைபோநெட்ரீமியா உருவாகிறது. T4 தயாரிப்புகளை நிர்வகிப்பது ஹைபோநெட்ரீமியாவை நீக்குவதற்கு _{வழிவகுக்கிறது.}

முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை அட்ரீனல் குளுக்கோகார்டிகாய்டு பற்றாக்குறையிலும் இதே போன்ற வழிமுறைகள் ஈடுபட்டுள்ளன.

சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக வாசோபிரசினின் சுரப்பைத் தூண்டும் அல்லது அதன் செயல்பாட்டை வலுப்படுத்தும் ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் அனலாக்ஸ் அல்லது மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதும் ஹைபோநெட்ரீமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

குறிப்பிடத்தக்க நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் இழப்பு அல்லது ஹைபோடோனிக் கரைசல்களை உட்செலுத்தும்போது நோயாளிகளுக்கு ஹைபோவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியா ஏற்படலாம். ஹைபோவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவின் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள் ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோன் சுரப்பின் ஆஸ்மோடிக் அல்லாத தூண்டுதலுடன் தொடர்புடையவை. நீர் இழப்பு காரணமாக சுற்றும் இரத்த அளவு குறைவது பெருநாடி வளைவு, கரோடிட் சைனஸ்கள் மற்றும் இடது ஏட்ரியம் ஆகியவற்றின் பாரோரெசெப்டர்களால் உணரப்படுகிறது மற்றும் இரத்த பிளாஸ்மாவின் ஹைபோஆஸ்மோலார் நிலை இருந்தபோதிலும், ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோன் சுரப்பை அதிக அளவில் பராமரிக்கிறது.

ஹைபோவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவை இரண்டு வகைகளாகப் பிரிக்கலாம்: சிறுநீரில் அதிகப்படியான சோடியம் இழப்பு மற்றும் சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே சோடியம் இழப்பு. சிறுநீரகங்கள் வழியாக சோடியம் இழப்புடன் தொடர்புடைய சோர்வின் ஹைபோநெட்ரீமியாவின் முக்கிய காரணங்களில் பின்வருவன அடங்கும்.

• கட்டாய சிறுநீர் வெளியேற்றம்:
  • டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்வது;
  • சவ்வூடுபரவல் டையூரிசிஸ்;
  • குளுக்கோசூரியாவுடன் நீரிழிவு நோய்;
  • ஹைபர்கால்சியூரியா;
  • எக்ஸ்ரே பரிசோதனைகளின் போது கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டுகளை அறிமுகப்படுத்துதல்.
• சிறுநீரக நோய்கள்:
  • நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு;
  • கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ்;
  • சிறுநீர் பாதை அடைப்பு;
  • பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய்;
  • குழாய் அமிலத்தன்மை;
  • அமினோகிளைகோசைடு குழுவின் (ஜென்டாமைசின்) நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு.
• அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் பற்றாக்குறை (அடிசன் நோய்).

இரைப்பை குடல் நோய்களுடன் (வாந்தி, சிறுகுடல் ஃபிஸ்துலா, இலியோஸ்டமி, பித்தநீர் ஃபிஸ்துலா, நாள்பட்ட வயிற்றுப்போக்கு போன்றவை) வெளிப்புற சிறுநீரக சோடியம் இழப்புகள் தொடர்புடையவை. தோல் வழியாக அதிகப்படியான சோடியம் இழப்புகள் அதிக வியர்வையுடன் சாத்தியமாகும், எடுத்துக்காட்டாக, சூடான அறைகளில் வேலை செய்யும் போது, வெப்பமான காலநிலையில், தீக்காயங்கள் மெதுவாக குணமாகும் போது. இத்தகைய நிலைமைகளின் கீழ், சிறுநீரில் சோடியத்தின் செறிவு 20 mmol/l க்கும் குறைவாக இருக்கும்.

மினரல்கார்டிகாய்டு பண்புகளைக் கொண்ட ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் கார்டிசோலின் குறைந்த சுரப்புடன், நெஃப்ரான்களில் சோடியம் மறுஉருவாக்கம் குறைவதால், ஆஸ்மோடிக் அனுமதி அதிகரிக்கிறது மற்றும் நீர் சிறுநீர் வெளியேற்றம் குறைகிறது. இது உடலில் சோடியத்தின் செறிவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் மூலம் இடைநிலை திரவம் மற்றும் சுற்றும் இரத்தத்தின் அளவு பற்றாக்குறை ஏற்படுகிறது. நீர் சிறுநீர் வெளியேற்றத்தில் ஒரே நேரத்தில் குறைவு ஹைபோநெட்ரீமியாவை ஏற்படுத்துகிறது. ஹைபோவோலீமியா மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் நிமிட அளவு குறைதல் SCF ஐக் குறைக்கிறது, இது ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் சுரப்பைத் தூண்டுவதன் காரணமாக ஹைபோநெட்ரீமியாவிற்கும் வழிவகுக்கிறது.

கட்டுப்பாடற்ற நீரிழிவு நோயில், இரத்த பிளாஸ்மாவின் சவ்வூடுபரவல் அதிகரிக்கிறது (குளுக்கோஸ் செறிவு அதிகரிப்பதன் காரணமாக), இது செல்லுலார் திரவத்திலிருந்து நீர் புற-செல்லுலார் திரவத்திற்கு (இரத்தம்) மாறுவதற்கும், அதன்படி, ஹைபோநெட்ரீமியாவிற்கும் வழிவகுக்கிறது. இரத்தத்தில் சோடியம் உள்ளடக்கம் 1.6 மிமீல்/லி குறைகிறது, குளுக்கோஸ் செறிவு 5.6 மிமீல்/லி அதிகரிக்கிறது (ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளில் 2 மிமீல்/லி).

இதய செயலிழப்பு, நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, கல்லீரல் சிரோசிஸ் மற்றும் பிற நிலைமைகளால் ஏற்படும் இடைநிலை இடத்தின் நோயியல் "வெள்ளம்" காரணமாக ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியா ஏற்படுகிறது. உடலின் மொத்த நீர் உள்ளடக்கம் சோடியம் உள்ளடக்கத்தை விட அதிக அளவில் அதிகரிக்கிறது. இதன் விளைவாக, ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியா உருவாகிறது.

பிளாஸ்மாவில் சோடியம் செறிவு குறையவில்லை என்றால் தவறான அல்லது சூடோஹைபோநெட்ரீமியா சாத்தியமாகும், ஆனால் ஆய்வின் போது ஒரு பிழை ஏற்பட்டது. இது அதிக ஹைப்பர்லிபிடெமியா, ஹைப்பர்புரோட்டீனீமியா (மொத்த புரதம் 100 கிராம்/லிக்கு மேல்) மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன் ஏற்படலாம். இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், பிளாஸ்மாவின் நீர் அல்லாத, சோடியம் இல்லாத பகுதி அதிகரிக்கிறது (பொதுவாக அதன் அளவின் 5-7%). எனவே, பிளாஸ்மாவில் சோடியம் செறிவை சரியாக தீர்மானிக்க, உண்மையான சோடியம் செறிவை மிகவும் துல்லியமாக பிரதிபலிக்கும் அயனி-தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பகுப்பாய்விகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. சூடோஹைபோநெட்ரீமியாவில் பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டி சாதாரண மதிப்புகளுக்குள் உள்ளது. அத்தகைய ஹைபோநெட்ரீமியாவுக்கு திருத்தம் தேவையில்லை.

ஹைப்பர்லிபிடெமியா மற்றும் ஹைப்பர்புரோட்டீனீமியா காரணமாக பிளாஸ்மா சோடியம் உள்ளடக்கத்தில் ஏற்படும் குறைவை பின்வருமாறு கணக்கிடலாம்: Na (mmol/L) குறைவு = பிளாஸ்மா TG செறிவு (g/L) × 0.002; Na (mmol/L) குறைவு = சீரம் மொத்த புரதம் 80 g/L × 0.025 க்கு மேல்.

135 mmol/L க்கு மேல் சீரம் சோடியம் அளவு உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. சோடியம் செறிவு 125-130 mmol/L வரம்பில் இருக்கும்போது, முக்கிய அறிகுறிகளில் அக்கறையின்மை, பசியின்மை, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி ஆகியவை அடங்கும். சோடியம் செறிவு 125 mmol/L க்குக் கீழே குறையும் போது நரம்பு மண்டல அறிகுறிகள் அதிகமாக இருக்கும், முக்கியமாக பெருமூளை வீக்கம் காரணமாக. அவற்றில் தலைவலி, மயக்கம், மீளக்கூடிய அட்டாக்ஸியா, மனநோய், வலிப்புத்தாக்கங்கள், அனிச்சை கோளாறுகள் மற்றும் கோமா ஆகியவை அடங்கும். அத்தகைய நோயாளிகளில் தாகம் பொதுவாகக் காணப்படுவதில்லை. சீரம் சோடியம் செறிவு 115 mmol/L மற்றும் அதற்குக் குறைவாக இருக்கும்போது, நோயாளி குழப்பத்தின் அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறார், சோர்வு, தலைவலி, குமட்டல், வாந்தி மற்றும் பசியின்மை பற்றி புகார் கூறுகிறார். 110 mmol/L செறிவில், பலவீனமான உணர்வு அதிகரிக்கிறது மற்றும் நோயாளி கோமாவில் விழுகிறார். இந்த நிலை சரியான நேரத்தில் நிறுத்தப்படாவிட்டால், ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி உருவாகி மரணம் ஏற்படுகிறது.