கரோனரி இதய நோய்: அறிகுறிகள்

கரோனரி இதய நோயின் நவீன வகைப்பாட்டின் படி, மாரடைப்பு இரண்டு முக்கிய வகைகளாகும்: Q அலையுடன் கூடிய மாரடைப்பு (ஒத்த சொற்கள்: பெரிய-குவிய, டிரான்ஸ்முரல்) மற்றும் Q அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு (ஒத்த சொற்கள்: சிறிய-குவிய, டிரான்ஸ்முரல் அல்லாத, சப்எண்டோகார்டியல், இன்ட்ராமுரல்). Q அலையுடன் கூடிய மாரடைப்பு நோயறிதல் காலப்போக்கில் சிறப்பியல்பு ECG மாற்றங்களின் பதிவு மற்றும் எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, ஒரு நோயியல் Q அலையின் தோற்றத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டு நிறுவப்படுகிறது, மேலும் Q அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு நோயறிதலுக்கு, Q அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு நோயைக் கண்டறிவதற்கு, இதய-குறிப்பிட்ட ஐசோஎன்சைம்கள் மற்றும் ட்ரோபோனின்களின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பைப் பதிவு செய்வது அவசியம், ஏனெனில் Q அலை இல்லாமல் மாரடைப்பில் ECG மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்படாதவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

மாரடைப்புக்குப் பிந்தைய கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ்

மாரடைப்பு ஏற்பட்ட 2 மாதங்களுக்குப் பிறகு மாரடைப்புக்குப் பிந்தைய இதயக் கசிவு நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. Q அலையுடன் கூடிய மாரடைப்புக்குப் பிந்தைய இதயக் கசிவு நோயறிதல் மிகவும் நம்பகமானது. Q அலை அல்லாத இதயக் கசிவுக்குப் பிந்தைய இதயக் கசிவு நோயறிதல் பெரும்பாலும் கேள்விக்குரியது, ஏனெனில் நடைமுறை சுகாதாரப் பராமரிப்பில் Q அலை அல்லாத இதயக் கசிவு நோயறிதலைச் சரிபார்க்க எப்போதும் சாத்தியமில்லை.

திடீர் இதய இறப்பு

ஒரு நோயாளிக்கு, ஏற்கனவே நிலையான நிலையில் இருந்த முதல் அறிகுறிகள் தோன்றிய ஒரு மணி நேரத்திற்குள் ஏற்படும் மரணம் திடீர் மரணமாகக் கருதப்படுகிறது. இஸ்கிமிக் இதய நோயால் ஏற்படும் அனைத்து இறப்புகளிலும் தோராயமாக 60% திடீர் மரணங்கள். மேலும், தோராயமாக 20% நோயாளிகளில், திடீர் மரணம் என்பது இஸ்கிமிக் இதய நோயின் முதல் வெளிப்பாடாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் திடீர் மரணத்திற்கான உடனடி காரணம் மாரடைப்பு இஸ்கிமியா காரணமாக ஏற்படும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் ஆகும். வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா பொதுவாக முதலில் நிகழ்கிறது, இது விரைவாக ஃபைப்ரிலேஷனாக மாறும்.

அதன் வெளிப்புற வெளிப்பாடுகளில், எந்தவொரு இருதய மற்றும் பல புற-இதய நோய்களிலும் ("திடீர் மரணம்" நோய்க்குறி) திடீர் மரணம் ஏற்படலாம், ஆனால் திடீரென இறக்கும் சுமார் 80% பேரில், கரோனரி இதய நோய் கண்டறியப்படுகிறது, அவர்களில் 70% பேரில் இன்ஃபார்க்ஷனுக்குப் பிந்தைய கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் உட்பட. மயோர்கார்டிடிஸ், கார்டியோமயோபதி, இதய குறைபாடுகள், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, வுல்ஃப்-பார்கின்சன்-வைட் நோய்க்குறி மற்றும் ECG இல் QT நீடிப்பு நோய்க்குறி ஆகியவை சுமார் 20% பேரில் கண்டறியப்படுகின்றன. திடீரென இறக்கும் 4-10% பேரில், எந்த இருதய நோயையும் கண்டறிய முடியாது (உருவவியல் அடி மூலக்கூறு இல்லாமல் திடீர் மரணம் - "விவரிக்கப்படாத இதயத் தடுப்பு").

கரோனரி இதய நோயில் இதய தாள தொந்தரவுகள்

இதயத் துடிப்பு தொந்தரவுகள் பெரும்பாலும் கரோனரி இதய நோயின் பிற மருத்துவ வடிவங்களின் போக்கை சிக்கலாக்குகின்றன. பல சந்தர்ப்பங்களில், அரித்மியா கரோனரி இதய நோயின் விளைவாகுமா அல்லது அதனுடன் வரும் கோளாறா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. இஸ்கெமியாவின் எபிசோடுகள் அல்லது மாரடைப்புக்குப் பிறகு ஏற்படும் அரித்மியா நிகழ்வுகளில் மட்டுமே காரணம் மற்றும் விளைவு உறவு தெளிவாகத் தெரியும்.

கரோனரி இதய நோயின் (அதாவது ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் அல்லது மாரடைப்பு வரலாறு இல்லாத நோயாளிகளில்) மருத்துவ ரீதியாக ரிதம் தொந்தரவுகள் மட்டுமே வெளிப்பாடாக இருக்கலாம் என்றாலும், கரோனரி இதய நோயைக் கண்டறிவது எப்போதும் அனுமானமாகவே உள்ளது, கருவி ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்தி தெளிவுபடுத்தல் தேவைப்படுகிறது.

கரோனரி இதய நோயின் ஒரே மருத்துவ வெளிப்பாடாக 2 வகையான தாள இடையூறுகள் இருக்கலாம்:

1. வலியற்ற மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் எபிசோடுகள் அரித்மியாவை ஏற்படுத்துகின்றன.
2. அமைதியான இஸ்கெமியாவால் ஏற்படும் மாரடைப்பு சேதம், ஒரு அரித்மோஜெனிக் அடி மூலக்கூறு உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது, மாரடைப்பின் மின் உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் வலியற்ற இஸ்கெமியாவின் அத்தியாயங்களுக்கு இடையிலான இடைவெளிகளில் கூட அரித்மியாக்கள் ஏற்படுகின்றன.

இந்த இரண்டு விருப்பங்களின் கலவையும் சாத்தியமாகும். எப்படியிருந்தாலும், கரோனரி இதய நோயின் ஒரே மருத்துவ வெளிப்பாடாக அரித்மியா இருந்தால், காரணம் வலியற்ற மாரடைப்பு இஸ்கெமியா ஆகும்.

மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் பிற அறிகுறிகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு அரித்மியாக்கள் கரோனரி இதய நோயின் அறிகுறியாக இருக்காது, மேலும் ஒரே வெளிப்பாடாக, ஆரோக்கியமான நபர்களை விட கரோனரி இதய நோயில் அடிக்கடி காணப்படுவதில்லை. எனவே, "CHD: பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி" போன்ற நோயறிதல் சூத்திரம் மற்றும் பின்னர் எந்த தாளக் கோளாறின் பெயரும் படிப்பறிவில்லாதது, ஏனெனில் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கான மருத்துவ அளவுகோல்கள் எதுவும் இல்லை, மேலும் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படவில்லை. CHD என்ற சுருக்கத்திற்குப் பிறகு உடனடியாக அரித்மியாவின் பெயரைக் குறிப்பிடுவதும் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது. CHD நோயறிதலில், இஸ்கெமியா அல்லது மாரடைப்புக்கு இஸ்கிமிக் சேதத்தின் அறிகுறிகளைக் குறிப்பிடுவது அவசியம்: ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ், இன்ஃபார்க்ஷன், போஸ்ட்-இன்ஃபார்க்ஷன் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் அல்லது வலியற்ற இஸ்கெமியா. CHD நோயாளிகளுக்கு அரித்மியா நோயறிதலை உருவாக்குவதற்கான எடுத்துக்காட்டுகள்: "CHD: போஸ்ட்-இன்ஃபார்க்ஷன் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், பராக்ஸிஸ்மல் வென்ட்ரிக்குலர் டாக்ரிக்கார்டியா"; "IHD: ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ், FC-II, அடிக்கடி வென்ட்ரிக்குலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்ஸ்."

கரோனரி இதய நோயின் விளைவாக ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மிகவும் அரிதாகவே ஏற்படுகிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். எடுத்துக்காட்டாக, நிரந்தர வடிவ ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள நோயாளிகளில் 2.2-5% பேருக்கு மட்டுமே கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபியின் போது கரோனரி தமனி நோய் கண்டறியப்பட்டது. கரோனரி இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 18 ஆயிரம் நோயாளிகளில், 0.6% பேருக்கு மட்டுமே ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் இருந்தது. பெரும்பாலும், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் ஏற்படுவது இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு மற்றும் இதய செயலிழப்பு அல்லது அதனுடன் தொடர்புடைய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் தொடர்புடையது.

இதய செயலிழப்பு

அரித்மியாவைப் போலவே, இதய செயலிழப்பும் பொதுவாக கரோனரி இதய நோயின் பல்வேறு மருத்துவ வடிவங்களின் சிக்கலாகும், குறிப்பாக மாரடைப்பு மற்றும் இன்ஃபார்க்ஷனுக்குப் பிந்தைய கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், மேலும் கரோனரி இதய நோயின் ஒரே வெளிப்பாடு அல்ல. பெரும்பாலும், இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிசம், பாப்பில்லரி தசைகளின் செயலிழப்பு காரணமாக நாள்பட்ட அல்லது நிலையற்ற மிட்ரல் பற்றாக்குறை இருக்கும்.

அமைதியான மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் அத்தியாயங்களின் போது கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு அல்லது அமைதியான இஸ்கெமியாவின் போது மாரடைப்பு சேதம் காரணமாக நாள்பட்ட சுற்றோட்ட செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான வழக்குகள் சாத்தியமாகும்.

கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் மாரடைப்பு ஆகும். நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு பொதுவாக மாரடைப்புக்குப் பிந்தைய கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிசிம் முன்னிலையில் காணப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மாரடைப்பு ஏற்படும் போது அனீரிசிம் உருவாகிறது.

பெரும்பாலும் (தோராயமாக 80%), முன் பக்க சுவர் மற்றும் உச்சியின் பகுதியில் அனூரிஸம்கள் உருவாகின்றன. 5-10% நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே போஸ்டெரோஇன்ஃபீரியர் சுவரின் பகுதியில் அனூரிஸம்கள் உள்ளன, மேலும் 50% வழக்குகளில், போஸ்டெரோஇன்ஃபீரியர் சுவரின் அனூரிஸம்கள் தவறானவை ("சூடோஅனூரிஸம்" - சப்எபிகார்டியல் அடுக்குகளில் இரத்தக்கசிவுடன் மாரடைப்பின் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட "குணப்படுத்தப்பட்ட" சிதைவு). உண்மையான அனூரிஸம்கள் கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் சிதைவதில்லை (மாரடைப்பு ஏற்பட்ட முதல் 1-2 வாரங்களில் மட்டுமே, பின்னர் கூட மிகவும் அரிதாகவே), மேலும் நோயாளிக்கு இதைப் பற்றிச் சொல்ல வேண்டும், ஏனெனில் பலர் அனீரிஸம் சிதைவுக்கு பயப்படுகிறார்கள் (ஆனால் தவறான அனூரிஸம் சிதைவதற்கான ஆபத்து மிக அதிகமாக உள்ளது, எனவே தவறான அனூரிஸம் கண்டறியப்பட்ட பிறகு, அவசர அறுவை சிகிச்சை அவசியம்).

உண்மையான இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிசிமின் அறிகுறிகள், III-IV இன்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளின் பகுதியில் உள்ள நுனி உந்துவிசையிலிருந்து உள்நோக்கி முரண்பாடான துடிப்பு மற்றும் நோயியல் Q அலையுடன் லீட்களில் ECG இல் உறைந்த ST பிரிவு உயர்வு ஆகும். அனீரிசிமைக் கண்டறிவதற்கான சிறந்த முறை எக்கோ கார்டியோகிராபி ஆகும்.

இடது வென்ட்ரிகுலர் அனூரிஸத்தின் சிக்கல்கள்:

1. இதய செயலிழப்பு,
2. ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்,
3. வென்ட்ரிகுலர் டாக்யாரித்மியாஸ்,
4. இடது வென்ட்ரிக்கிளில் ஒரு இரத்த உறைவு உருவாக்கம் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசம்.

இடது வென்ட்ரிக்கிளில் உள்ள இரத்த உறைவு, அனீரிஸம் உள்ள சுமார் 50% நோயாளிகளில் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் கண்டறியப்படுகிறது, ஆனால் த்ரோம்போம்போலிசம் ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே காணப்படுகிறது (தோராயமாக 5% நோயாளிகளில்), முக்கியமாக மாரடைப்புக்குப் பிறகு முதல் 4-6 மாதங்களில்.

இதயத் தசைநார் அடைப்புக்குப் பிந்தைய இதயத் தசைக் கோளாறு (இடது வென்ட்ரிகுலர் அனூரிஸம் உருவாவது உட்பட) தவிர, கரோனரி இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இதய செயலிழப்புக்கு வேறு பல காரணங்களும் இருக்கலாம்:

"திகைத்துப்போன" மாரடைப்பு என்பது ஒரு நிலையற்ற, நீடித்த பிந்தைய இஸ்கிமிக் மாரடைப்பு செயலிழப்பு ஆகும், இது கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுத்த பிறகும் (கடுமையான இஸ்கிமியாவின் ஒரு அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு பல மணிநேரங்கள் முதல் பல வாரங்கள் வரை) தொடர்கிறது.

இஸ்கெமியாவின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்கள் அல்லது கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தில் நாள்பட்ட குறைப்பு - "தூக்கம்" அல்லது "செயலற்ற" மாரடைப்பு ("உறக்கநிலை" மாரடைப்பு) என அழைக்கப்படுவதால் ஏற்படும் நிலையான கடுமையான மாரடைப்பு செயலிழப்பு. இந்த வழக்கில், கரோனரி இரத்த ஓட்டம் குறைக்கப்பட்டு திசு நம்பகத்தன்மையை மட்டுமே பராமரிக்கிறது (மீளக்கூடிய மாரடைப்பு மாற்றங்கள்). இது ஒரு பாதுகாப்பு பொறிமுறையாக இருக்கலாம் - சுருக்கத்தில் கூர்மையான குறைவின் செலவில் மாரடைப்பு நம்பகத்தன்மையை பராமரித்தல். தாலியம்-201 உடன் மாரடைப்பு சிண்டிகிராபி, மீளக்கூடிய மாரடைப்பு செயலிழப்பு பகுதிகளுக்குள் தாலியம் நுழைவதைக் காட்டுகிறது (வடு திசுக்களுக்கு மாறாக), பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி மாரடைப்பு நம்பகத்தன்மையும் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் டோபுடமைன் உட்செலுத்தலின் பின்னணியில் பிராந்திய சுருக்கத்தில் வென்ட்ரிகுலோகிராபி முன்னேற்றத்தைக் காட்டலாம். இத்தகைய நோயாளிகள் மறுவாஸ்குலரைசேஷனுக்குப் பிறகு முன்னேற்றத்தைக் காட்டுகிறார்கள்: ஆர்டோகரோனரி பைபாஸ் அல்லது கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி. சுவாரஸ்யமாக, "தூங்கும்" மாரடைப்பு நோயாளிகள் ECG இல் எந்த மாற்றங்களையும் காட்டாமல் இருக்கலாம்.

"இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி" ("இஸ்கிமிக் இதய நோயின் கடைசி நிலை"). கரோனரி தமனிகளில் மிகவும் பொதுவான காயம், மாரடைப்பு இஸ்கிமியாவின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்கள், பிந்தைய இஸ்கிமிக் "அதிர்ச்சியூட்டும்" உட்பட, மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்தும், அதைத் தொடர்ந்து வடுக்கள் ஏற்படலாம். பரவலான கரோனரி தமனி நோயுடன், மெதுவாக முன்னேறும் பரவலான மாரடைப்பு சேதம் ஏற்படுகிறது, விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதியிலிருந்து கிட்டத்தட்ட வேறுபடுத்த முடியாத ஒரு நிலை உருவாகும் வரை. முன்கணிப்பு மிகவும் மோசமானது, பெரும்பாலும் விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதியை விட மோசமானது. கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்டிங் உள்ளிட்ட சிகிச்சை பயனற்றது அல்லது பயனற்றது, ஏனெனில் கிட்டத்தட்ட சாத்தியமான மாரடைப்பு இல்லை.

சில நோயாளிகள், நிலையற்ற பாப்பில்லரி தசை இஸ்கெமியாவால் ஏற்படும் கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு (இதய ஆஸ்துமா, நுரையீரல் வீக்கம்), பாப்பில்லரி தசை செயலிழப்பு மற்றும் கடுமையான மிட்ரல் மீளுருவாக்கம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் அல்லது இஸ்கெமியாவின் எபிசோட்களின் போது மயோர்கார்டியத்தின் பலவீனமான டயஸ்டாலிக் தளர்வு காரணமாக மீண்டும் மீண்டும் கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு (இதய ஆஸ்துமா, நுரையீரல் வீக்கம்) அனுபவிக்கின்றனர்.

இஸ்கெமியாவின் தொடர்ச்சியான எபிசோடுகளின் சில பாதுகாப்பு விளைவு பற்றிய அறிக்கைகள் ஆர்வமாக உள்ளன. இந்த நிகழ்வு இஸ்கிமிக் "முன்நிபந்தனை" என்று அழைக்கப்படுகிறது - இஸ்கெமியாவின் ஒரு எபிசோடிற்குப் பிறகு, கரோனரி தமனியின் அடுத்தடுத்த அடைப்புக்கு மையோகார்டியத்தின் எதிர்ப்பு அதிகரிக்கிறது, அதாவது, மையோகார்டியம் இஸ்கெமியாவுக்கு மீண்டும் மீண்டும் வெளிப்படுவதற்கு பயிற்சி அளிக்கப்படுகிறது அல்லது மாற்றியமைக்கப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியின் போது பலூனின் தொடர்ச்சியான பணவீக்கத்துடன், கரோனரி தமனி அடைப்பின் போது ஒவ்வொரு முறையும் ST பிரிவு உயரத்தின் உயரம் குறைகிறது.