இதய செயலிழப்பு சிகிச்சை

இதய செயலிழப்பு சிகிச்சையானது, இதயத் தசையின் சுருக்கத்தை அதிகரிப்பது, நெரிசலை நீக்குதல் (திரவத் தக்கவைப்பு), உள் உறுப்புகளின் செயல்பாடுகள் மற்றும் ஹோமியோஸ்டாசிஸை இயல்பாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. நிச்சயமாக, இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்திய அடிப்படை நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பது ஒரு கட்டாய நிபந்தனையாகும்.

நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு சிகிச்சையின் பொதுவான தந்திரோபாயங்கள் மற்றும் கொள்கைகள்

நாள்பட்ட இதய செயலிழப்புக்கான சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள்:

• நோய் அறிகுறிகளை நீக்குதல் - மூச்சுத் திணறல், படபடப்பு, அதிகரித்த சோர்வு, உடலில் திரவம் வைத்திருத்தல்;
• இலக்கு உறுப்புகளை (இதயம், சிறுநீரகங்கள், மூளை, இரத்த நாளங்கள், தசைகள்) சேதத்திலிருந்து பாதுகாத்தல்:
• வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல்;
• மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுபவர்களின் எண்ணிக்கையில் குறைப்பு:
• முன்கணிப்பை மேம்படுத்துதல் (ஆயுளை நீட்டித்தல்).

நடைமுறையில், இந்தக் கொள்கைகளில் முதலாவது மட்டுமே பெரும்பாலும் பின்பற்றப்படுகிறது, இது விரைவாக மீண்டும் உடல் நலம் குன்றி மீண்டும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. "வாழ்க்கைத் தரம்" என்ற கருத்தை தனித்தனியாக வரையறுக்க வேண்டும். இது, சமூக, பொருளாதார மற்றும் காலநிலை நிலைமைகளில் உள்ள தனது ஆரோக்கியமான சகாக்களைப் போலவே, நோயாளியும் அதே முழுமையான வாழ்க்கையை வாழக்கூடிய திறன் ஆகும். வாழ்க்கைத் தரத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் எப்போதும் மருத்துவ முன்னேற்றத்திற்கு இணையாக இருக்காது. இதனால், டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுவது மருத்துவ முன்னேற்றத்துடன் சேர்ந்துள்ளது, ஆனால் கழிப்பறையுடன் "கட்டி வைக்கப்பட வேண்டிய" அவசியம், மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள் வாழ்க்கைத் தரத்தை மோசமாக்குகின்றன.

நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான சிகிச்சையில் நோயாளிகளின் உடல் மறுவாழ்வு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் வளர்ச்சியின் போது மட்டுமே உடல் செயல்பாடுகளில் கூர்மையான கட்டுப்பாடு நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான சூழ்நிலைக்கு வெளியே, செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறை எலும்பு தசைகளில் கட்டமைப்பு மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, அவை நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு, டிரெயினிங் நோய்க்குறி மற்றும் பின்னர், உடல் செயல்பாடுகளைச் செய்ய இயலாமைக்கு காரணமாகின்றன. மிதமான உடல் பயிற்சி (நடைபயிற்சி, டிரெட்மில், சைக்கிள் ஓட்டுதல் - வயதான குழந்தைகளுக்கு), நிச்சயமாக, சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக, நியூரோஹார்மோன்களின் உள்ளடக்கத்தைக் குறைக்கவும், மருந்து சிகிச்சைக்கு உணர்திறன் மற்றும் சுமைகளின் சகிப்புத்தன்மையை அதிகரிக்கவும், இதன் விளைவாக, உணர்ச்சி தொனி மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்தவும் அனுமதிக்கிறது.

நிலை II B-III இன் இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், கடுமையான படுக்கை ஓய்வு குறிக்கப்படுகிறது: குழந்தை மருத்துவ பணியாளர்கள் அல்லது பெற்றோரின் உதவியுடன் படுக்கையில் அனைத்து அசைவுகளையும் செய்கிறது. த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களுக்கு எதிரான தடுப்பு நடவடிக்கையாக, குறிப்பாக அழற்சி செயல்முறையால் மாரடைப்பு சேதம் ஏற்பட்டால், அத்தகைய விதிமுறை அவசியம்.

இன்னும் நீட்டிக்கப்பட்ட ஒரு விதிமுறை படுக்கை ஓய்வு ஆகும், இது குழந்தையின் சுயாதீன அசைவுகளை படுக்கையில் கருதுகிறது. குழந்தை 45 நிமிடங்கள் படிக்க, வரைய மற்றும் பள்ளி வேலைகளைச் செய்ய முடியும். இது விதிமுறையின் ஒரு இடைநிலை பதிப்பாகும், இது நிலை II B இதய செயலிழப்புக்கு, நேர்மறை இயக்கவியல் தோன்றும் போது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இரண்டாம் நிலை இதய செயலிழப்புக்கு, குழந்தை கழிப்பறை, விளையாட்டு அறை மற்றும் சாப்பாட்டு அறைக்குச் செல்ல அனுமதிக்கும் லேசான படுக்கை ஓய்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நேர்மறை இயக்கவியலை நோக்கிய போக்கு மற்றும் ஓய்வில் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் நடைமுறையில் இல்லாத நிலையில், அறை ஓய்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

உடல் ஓய்வுக்கு மேலதிகமாக, குழந்தையின் ஆன்மா மற்றும் தனிப்பட்ட கவனிப்புக்கு முடிந்தவரை மென்மையான சூழலை வழங்க வேண்டும். குழந்தையை ஒரு தனி அறையில் வைப்பதே சிறந்த வழி, அவரைப் பராமரிப்பதில் அவரது பெற்றோரின் ஈடுபாடும் இதில் அடங்கும்.

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது: வயதான குழந்தைகள் ஆக்ஸிஜன் அமைப்பிலிருந்து ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனைப் பெறலாம், இளைய குழந்தைகள் ஆக்ஸிஜன் கூடாரத்தில் வைக்கப்படுகிறார்கள்.

இதய செயலிழப்புக்கான உணவுமுறை

இதய செயலிழப்புக்கான ஊட்டச்சத்து, தயாரிப்புகளின் தொகுப்பின் வயது தொடர்பான அம்சங்களுடன் கூடுதலாக, பிரித்தெடுக்கும் பொருட்களைத் தவிர்த்து, வேகவைக்கும் உணவுகளை விரும்பத்தக்கதாக பரிந்துரைக்கிறது: மசாலா, வறுத்த, வலுவான தேநீர், காபி, புகைபிடித்த இறைச்சிகள், கொழுப்பு நிறைந்த இறைச்சிகள், மீன், கேவியர் போன்றவை. வாய்வு ஏற்படுவதற்கு பங்களிக்கும் பொருட்களைக் கட்டுப்படுத்தவும் அல்லது விலக்கவும்: பீன்ஸ், பட்டாணி, முட்டைக்கோஸ், சில நேரங்களில் கருப்பு ரொட்டி போன்றவை. பாதாமி, உலர்ந்த பாதாமி, கொடிமுந்திரி போன்ற பொட்டாசியம் உப்புகளைக் கொண்ட தயாரிப்புகளை பரவலாகப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உருளைக்கிழங்கைப் பொறுத்தவரை, பொட்டாசியம் உப்புகள் நிறைந்த ஒரு பொருளாக, நீங்கள் மிகவும் கவனமாக இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் இந்த தயாரிப்பில் அதிக ஸ்டார்ச் உள்ளடக்கம், இனிப்புகள், பேக்கரி பொருட்களில் அதிக கார்போஹைட்ரேட் உள்ளடக்கம், குடல் இயக்கம் குறைவதற்கு பங்களிக்கிறது மற்றும் மலச்சிக்கலுக்கு வழிவகுக்கும், இது நோயாளியின் நிலையை கணிசமாக மோசமாக்கும், அவர் ஹைப்போடைனமியா நிலையில் இருக்க வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளார். இதைக் கருத்தில் கொண்டு, புளித்த பால் பொருட்கள் (கேஃபிர், தயிர்), அத்துடன் காய்கறி சாறுகளையும் பரிந்துரைப்பது நல்லது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், உணவுகளின் எண்ணிக்கையை 4-5 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்கலாம். கடைசி உணவு படுக்கைக்கு 2-3 மணி நேரத்திற்கு முன் இருக்க வேண்டும்.

இதய செயலிழப்பின் இரண்டாம் நிலை A இலிருந்து தொடங்கி, டேபிள் உப்பின் அளவு ஒரு நாளைக்கு 2-4 கிராம் மட்டுமே. உச்சரிக்கப்படும் எடிமாட்டஸ் நோய்க்குறியுடன் இரண்டாம் நிலை B மற்றும் மூன்றாம் நிலைகளில், குளோரைடு இல்லாத உணவை குறுகிய காலத்திற்கு பரிந்துரைக்கலாம். கூடுதலாக, உச்சரிக்கப்படும் எடிமாட்டஸ் நோய்க்குறியுடன், உண்ணாவிரத நாட்கள் 7-10 நாட்களில் 1-2 முறை மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, இதில் பாலாடைக்கட்டி, பால், உலர்ந்த பழ கலவைகள், ஆப்பிள்கள், திராட்சைகள் (அல்லது உலர்ந்த பாதாமி), உணவில் பழச்சாறு ஆகியவை அடங்கும். உணவு மற்றும் திரவத்தின் அளவு குறைக்கப்பட்ட பின்னணியில் இதயம் மற்றும் பிற உறுப்புகளின் வேலையை எளிதாக்குவதே உண்ணாவிரத நாட்களின் நோக்கம்.

அதே நேரத்தில், சில வகையான உணவுகளை கட்டுப்படுத்தும் அதே வேளையில், முடிந்தால், முழுமையான மற்றும் எளிதில் ஜீரணிக்கக்கூடிய புரதத்தின் அதிகரித்த உள்ளடக்கத்துடன் கூடிய "கார்டியோட்ரோபிக்" உணவை கடைபிடிக்க வேண்டும்.

இதய செயலிழப்பின் இரண்டாம் நிலை A இலிருந்து தொடங்கி, நீர் ஆட்சிக்கு சில கட்டுப்பாடுகள் தேவைப்படுகின்றன, டையூரிசிஸை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது: குடித்து வெளியேற்றப்படும் திரவத்தின் அளவு. அதே நேரத்தில், உடலின் தினசரி தேவையில் 50% க்கும் அதிகமான திரவத்தை கட்டுப்படுத்துவது "வளர்சிதை மாற்ற" அளவு சிறுநீர் உருவாவதை உறுதி செய்யாது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம், உடலில் நச்சுகள் தக்கவைக்கப்படுகின்றன, இது இதய செயலிழப்பு நோயாளியின் நிலை மற்றும் நல்வாழ்வின் மோசத்திற்கு பங்களிக்கிறது.

இதய செயலிழப்புக்கான மருந்து சிகிச்சை

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், இதய செயலிழப்பு சிகிச்சைக்கான அணுகுமுறை ஓரளவு மாறிவிட்டது. இதய செயலிழப்பு நோய்க்குறியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பல்வேறு இணைப்புகளை இலக்காகக் கொண்ட மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

இதய கிளைகோசைடுகள்

மருந்துகளின் முக்கிய குழுக்களில் ஒன்று கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் - தாவர தோற்றத்தின் கார்டியோடோனிக் முகவர்கள் (ஃபாக்ஸ்க்ளோவ், பள்ளத்தாக்கின் லில்லி, கடல் வெங்காயம், வசந்த அடோனிஸ், முதலியன), அவை பின்வரும் செயல்பாட்டு வழிமுறைகளைக் கொண்டுள்ளன:

• நேர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவு (அதிகரித்த மாரடைப்பு சுருக்கம்);
• எதிர்மறை காலவரிசை விளைவு (இதய துடிப்பு குறைதல்);
• எதிர்மறை ட்ரோமோட்ரோபிக் விளைவு (கடத்தலை மெதுவாக்குதல்);
• நேர்மறை குளியல்மோட்ரோபிக் விளைவு (தானியங்கிமயமாக்கலின் ஹீட்டோரோடோபிக் ஃபோசியின் அதிகரித்த செயல்பாடு).

கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் குளோமருலர் வடிகட்டுதலை அதிகரித்து குடல் பெரிஸ்டால்சிஸை மேம்படுத்துகின்றன.

கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள், ஏற்பி கருவியில் ஒரு குறிப்பிட்ட விளைவு மூலம் இதய தசையில் செயல்படுகின்றன, ஏனெனில் நிர்வகிக்கப்படும் மருந்தில் சுமார் 1% மட்டுமே மையோகார்டியத்தில் குவிந்துள்ளது. 1990 களில், டிகோக்சினை மட்டுப்படுத்தப்பட்ட அளவில் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கும் ஆய்வுகள் தோன்றின, அதை கிளைகோசைடு அல்லாத ஐனோட்ரோபிக் தூண்டுதல்களால் மாற்றலாம். இத்தகைய மருந்துகளுடன் நீண்டகால சிகிச்சை படிப்புகளை நடத்துவது சாத்தியமற்றது என்பதால் இந்த நடைமுறை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை, எனவே மருத்துவ நடைமுறையில் மாரடைப்பு சுருக்கத்தை அதிகரிக்கும் ஒரே மருந்துகள் இதய கிளைகோசைடுகள் மட்டுமே. நல்ல டைகோக்சின் செயலின் முன்னறிவிப்பாளர்கள் 25% க்கும் குறைவான வெளியேற்றப் பகுதி, 55% க்கும் அதிகமான இருதய தொராசிக் குறியீடு மற்றும் நாள்பட்ட இதய செயலிழப்புக்கான இஸ்கிமிக் அல்லாத காரணம் ஆகியவை ஆகும்.

கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் இரத்த அல்புமின்களுடன் பிணைக்கப்படலாம், பின்னர் அவை முக்கியமாக குடலில் உறிஞ்சப்படுகின்றன, மெதுவாக செயல்படுகின்றன (டிகோக்சின், டிஜிடாக்சின், ஐசோலானிட்) மற்றும் நாள்பட்ட இதய செயலிழப்புக்கு முக்கியமாகக் குறிக்கப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் டிஜிடாக்சின் பகுதியளவு டிகோக்சினாக மாற்றப்படுகிறது. கூடுதலாக, டிஜிடாக்சின் அதிக நச்சுத்தன்மை வாய்ந்தது, எனவே மருத்துவ நடைமுறையில் டிகோக்சின் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டிகோக்சின் பல முறைகளைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது. எங்கள் மருத்துவ நடைமுறையில் நாம் பயன்படுத்தும் முறையை நாங்கள் குறிப்பிடுகிறோம்: டிகோக்சினின் செறிவூட்டல் அளவு 16 கிலோ வரை உடல் எடையில் 0.05-0.075 மி.கி / கிலோ மற்றும் 16 கிலோவுக்கு மேல் உடல் எடையில் 0.03 மி.கி / கிலோ ஆகும். செறிவூட்டல் அளவு 1-3 நாட்களுக்கு, ஒரு நாளைக்கு 3 முறை வழங்கப்படுகிறது. தினசரி பராமரிப்பு டோஸ் செறிவூட்டல் அளவின் 1 / 6-1 / 5 ஆகும், இது 2 அளவுகளில் வழங்கப்படுகிறது. மருந்துச் சீட்டில் டிகோக்சின் கொடுக்கக் கூடாத இதயத் துடிப்பு குறிப்பிடப்பட வேண்டும். எனவே, டிகோக்சின் பெறும் நோயாளி நிலையான மருத்துவ மேற்பார்வையில் இருக்கிறார். பல்வேறு காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் டிகோக்சினின் மருந்தியல் பண்புகள் எளிதில் மாறுவதாலும், மருந்தின் தனிப்பட்ட அதிகப்படியான அளவு சாத்தியம் என்பதாலும் இத்தகைய மேற்பார்வை தேவை எழுகிறது. BE Votchal இன் கூற்றுப்படி, "கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் ஒரு சிகிச்சையாளரின் கைகளில் ஒரு கத்தி", மேலும் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் பரிந்துரை ஒரு மருத்துவ பரிசோதனையாக இருக்கலாம், இதன் போது "ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும் மிகவும் பொருத்தமான கார்டியாக் கிளைகோசைட்டின் தேவையான அளவை தொடர்ந்து மற்றும் சிரமமின்றி தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம்". நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பில், கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் ஏற்கனவே நிலை II A இல் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

இரத்த புரதங்களுடன் பிணைக்கப்படாத கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் விரைவாகச் செயல்படுகின்றன மற்றும் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகள் [ஸ்ட்ரோபாந்தின்-கே, லில்லி-ஆஃப்-தி-வேலி மூலிகை கிளைகோசைடு (கோர்க்ளிகான்)] முதன்மையாக கடுமையான அல்லது அறிகுறி இதய செயலிழப்புக்கு (கடுமையான தொற்றுகள், கடுமையான சோமாடிக் நோயியல்) குறிக்கப்படுகின்றன. ஸ்ட்ரோபாந்தின்-கே நேரடியாக AV சந்திப்பில் செயல்படுகிறது, உந்துவிசை கடத்தலைத் தடுக்கிறது, மேலும் டோஸ் தவறாகக் கணக்கிடப்பட்டால், அது இதயத் தடுப்பை ஏற்படுத்தும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். லில்லி-ஆஃப்-தி-வேலி மூலிகை கிளைகோசைடு (கோர்க்ளிகான்) இந்த விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை, எனவே இந்த மருந்து தற்போது விரும்பப்படுகிறது.

1970 களின் நடுப்பகுதியில், ACE தடுப்பான்கள் மருத்துவ நடைமுறையில் தோன்றின. இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் முக்கிய உடலியல் பொருள் பின்வருமாறு: ACE இன் செயல்பாட்டைத் தடுப்பதன் மூலம், இந்த குழுவின் நிர்வகிக்கப்படும் மருந்து ஆஞ்சியோடென்சின் II, ஒரு சக்திவாய்ந்த வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் உருவாவதில் இடையூறுக்கு வழிவகுக்கிறது. செல் பெருக்கம் தூண்டுதல், இது ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் கேடகோலமைன்கள் போன்ற பிற நியூரோஹார்மோனல் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டையும் ஊக்குவிக்கிறது. எனவே, ACE தடுப்பான்கள் வாசோடைலேட்டிங், டையூரிடிக், ஆன்டிடாக்கிகார்டிக் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் இலக்கு உறுப்புகளில் செல் பெருக்கத்தைக் குறைக்க அனுமதிக்கின்றன. பிராடிகினின் அழிவின் முற்றுகை காரணமாக அவற்றின் வாசோடைலேட்டிங் மற்றும் டையூரிடிக் விளைவுகள் மேலும் அதிகரிக்கின்றன, இது வாசோடைலேட்டிங் மற்றும் சிறுநீரக புரோஸ்டானாய்டுகளின் தொகுப்பைத் தூண்டுகிறது. பிராடிகினின் உள்ளடக்கத்தின் அதிகரிப்பு மயோர்கார்டியம், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் வாஸ்குலர் மென்மையான தசைகளில் CHF இல் ஏற்படும் மீளமுடியாத மாற்றங்களின் செயல்முறைகளைத் தடுக்கிறது. ACE தடுப்பான்களின் சிறப்பு செயல்திறன், சுற்றும் நியூரோஹார்மோன்களை படிப்படியாகத் தடுக்கும் திறனால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது நோயாளிகளின் மருத்துவ நிலையை பாதிக்க மட்டுமல்லாமல், நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்தின் போது ஏற்படும் மீளமுடியாத மாற்றங்களிலிருந்து இலக்கு உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கவும் அனுமதிக்கிறது. ACE தடுப்பான்களின் பயன்பாடு ஏற்கனவே நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டங்களில் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது. தற்போது, ரஷ்யாவில் பயன்படுத்தப்படும் நான்கு ACE தடுப்பான்களின் (கேப்டோபிரில், எனலாபிரில், ராமிப்ரில், டிராண்டோலாபிரில்) செயல்திறன் (அறிகுறிகளில் நேர்மறையான விளைவு, வாழ்க்கைத் தரம், நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளின் முன்கணிப்பு) மற்றும் பாதுகாப்பு முழுமையாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன. குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், கேப்டோபிரில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மருந்தின் ஹைபோடென்சிவ் அல்லாத அளவுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இது 3 அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 0.05 மி.கி / கிலோ ஆகும். மருந்தின் பயன்பாட்டின் காலம் ஹீமோடைனமிக் அறிகுறிகளைப் பொறுத்தது. பக்க விளைவுகள் - இருமல், அசோடீமியா, ஹைபர்கேமியா, தமனி ஹைபோடென்ஷன் - ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே நிகழ்கிறது.

டையூரிடிக்ஸ்

சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவத்தின் பார்வையில், நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான டையூரிடிக்ஸ் மிகக் குறைவாக ஆய்வு செய்யப்பட்ட மருந்துகளாகும். இது பெரும்பாலும், டியான்டாலஜிக்கல் குறியீட்டின் படி, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளை நடத்துவது சாத்தியமற்றது, ஏனெனில் கட்டுப்பாட்டு குழுவில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோயாளிகள் டையூரிடிக்ஸ் பெறும் வாய்ப்பை இழக்க நேரிடும். டையூரிடிக்ஸ் நியமனம் குறித்து முடிவு செய்யும்போது, நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு உள்ள எந்தவொரு நோயாளிக்கும் டையூரிடிக்ஸ் நியமனம் செய்ய ஆணையிடும் ஸ்டீரியோடைப் பற்றி மருத்துவர் முறியடிப்பது முக்கியம். நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே டையூரிடிக்ஸ் குறிக்கப்படுகிறது என்ற நிலைப்பாட்டை உறுதியாகப் புரிந்துகொள்வது அவசியம். உடலில் அதிகப்படியான திரவம் தக்கவைப்புக்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது.

டையூரிடிக்ஸ் இதயத்தின் அளவை இறக்குவதை ஊக்குவிக்கிறது. இருப்பினும், இந்த குழுவின் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதில் எச்சரிக்கை பின்வரும் விதிகளால் கட்டளையிடப்படுகிறது:

• டையூரிடிக்ஸ், நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கும் நியூரோஹார்மோன்களை செயல்படுத்துகின்றன, குறிப்பாக ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பை செயல்படுத்துவதன் மூலம்:
• டையூரிடிக்ஸ் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன.

இந்த விதிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், நாள்பட்ட இதய செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயமான வழிமுறைகளாக டையூரிடிக்ஸ் வகைப்படுத்த முடியாது, ஆனால் அவை சிகிச்சையின் அவசியமான அங்கமாகவே உள்ளன. தற்போது, டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைப்பதில் அடிப்படை புள்ளிகள் தீர்மானிக்கப்பட்டுள்ளன: ACE தடுப்பான்களுடன் சேர்ந்து டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு, கொடுக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு பலவீனமான பயனுள்ள டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைத்தல். தேவையான நேர்மறை டையூரிசிஸை அடைய அனுமதிக்கும் குறைந்தபட்ச அளவுகளில் டையூரிடிக்ஸ் தினமும் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

சில நாட்களுக்கு ஒருமுறை "ஷாக்" அளவுகளில் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கும் நடைமுறை குறைபாடுடையது மற்றும் நோயாளிகள் பொறுத்துக்கொள்வது கடினம்.

டையூரிடிக்ஸ் சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்கள் இரண்டு கட்டங்களை உள்ளடக்கியது.

• செயலில் உள்ள கட்டம் - அதிகப்படியான திரவத்தை நீக்குதல், இது எடிமா வடிவத்தில் வெளிப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில், உட்கொள்ளும் திரவத்தின் மீது வெளியேற்றப்படும் அதிகப்படியான சிறுநீருடன் கட்டாய டையூரிசிஸை உருவாக்குவது அவசியம்.
• நோயாளியின் உகந்த நீரிழப்பை அடைந்த பிறகு, சிகிச்சையின் பராமரிப்பு நிலை தொடங்கப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், குடிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவை விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

டையூரிடிக்ஸ் செயல்பாட்டின் பொறிமுறையில், நெஃப்ரானில் நிகழும் செயல்முறைகளுக்கு முக்கிய முக்கியத்துவம் அளிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, இதய செயலிழப்பின் நிலை II B-III இலிருந்து தொடங்கும் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஒரு விதியாக, அதிகபட்ச நேட்ரியூரிசிஸ் மற்றும் பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் (ஸ்பைரோனோலாக்டோன்) ஏற்படுத்தும் சக்திவாய்ந்த டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உண்மையில், ஸ்பைரோனோலாக்டோன் (வெரோஷ்பிரான்) மிகவும் வலுவான டையூரிடிக் அல்ல, இது லூப் மற்றும் தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் உடன் இணைந்து மேம்பட்ட விளைவைக் கொண்டுள்ளது. ஆல்டாக்டோன் எதிரியாக, அதாவது ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பைத் தடுக்கும் நியூரோஹார்மோனல் மாடுலேட்டராக ஸ்பைரோனோலாக்டோன் அதிக நோய்க்கிருமி முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது. ஸ்பைரோனோலாக்டோன் நாளின் முதல் பாதியில், பொதுவாக 2 அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முக்கிய பக்க விளைவுகள் ஹைபர்கேமியாவாக இருக்கலாம், இதற்கு கட்டுப்பாடு தேவைப்படுகிறது, மேலும் 7-8% வழக்குகளில் கைனகோமாஸ்டியாவை ஏற்படுத்தும் மருந்தின் ஆண்ட்ரோஜெனிக் பண்புகள் இருக்கலாம்.

சக்திவாய்ந்த டையூரிடிக் மருந்துகளில் ஃபுரோஸ்மைடு (லேசிக்ஸ்) மற்றும் எத்தாக்ரினிக் அமிலம் ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சையானது ஃபுரோஸ்மைடை ஒரு நாளைக்கு 1-3 மி.கி/கிலோ உடல் எடையில் 3-4 அளவுகளில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தொடங்குகிறது. மருந்தை வாய்வழியாகவும் தசைக்குள் செலுத்தவும் முடியும். எத்தாக்ரினிக் அமிலம் (யுரிஜிட்) ஃபுரோஸ்மைடைப் போலவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக நீண்ட காலமாக ஃபுரோஸ்மைடைப் பெற்று வரும் ஒளிவிலகல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில்.

ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு (ஹைப்போதியாசைடு) மிதமான செயல்திறன் கொண்ட டையூரிடிக் என வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது; இது நிலை II A இதய செயலிழப்புக்கு, தனியாகவோ அல்லது ஸ்பைரோனோலாக்டோனுடன் இணைந்துவோ பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைட்டின் அதிகபட்ச அளவு உடல் எடையில் 1-2 மி.கி/கிலோ ஆகும்.

பெரும்பாலான டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படும்போது உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் பொட்டாசியத்தை நிரப்ப, அதிக அளவு பொட்டாசியம் உப்புகளைக் கொண்ட தயாரிப்புகளுக்கு கூடுதலாக, பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியம் அஸ்பார்டேட் (பனாங்கின், அஸ்பர்கம்), பொட்டாசியம் அசிடேட் (10%) போன்ற மருந்துகள் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பொட்டாசியம் குளோரைடை வாய்வழியாக நிர்வகிப்பது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் இந்த மருந்து இரைப்பைக் குழாயின் சளி சவ்வு மீது அல்சரோஜெனிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

டையூரிடிக் சிகிச்சையை சிறிய அளவுகளில் தொடங்கி படிப்படியாக அதிகரிக்கலாம், இது தனிப்பட்ட அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு அனுமதிக்கிறது மற்றும் விரைவான திரவ இழப்பு அல்லது எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்தாது. கூடுதலாக, அதிகரித்த இரத்த பாகுத்தன்மை இரத்த உறைவை உருவாக்குவதை ஊக்குவிக்கிறது. நிலை சீராகும் போது, டையூரிடிக் சிகிச்சையின் இடைப்பட்ட போக்கைப் பயன்படுத்தலாம்.

டையூரிடிக்ஸ் நியமனம் பற்றி மேலே கூறப்பட்ட அனைத்தும் பரிந்துரைக்கும் தன்மை கொண்டவை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்; ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட மருத்துவ வழக்கும் தனித்தனியாக கருதப்படுகிறது.

பிற மருந்துகள்

நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு சிகிச்சைக்கு பீட்டா-தடுப்பான்களின் பயன்பாடு, இதயத்தின் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் அடர்த்தி அதிகரிப்பதன் மூலம் இதயத்தின் ஹீமோடைனமிக் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது என்ற உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது பொதுவாக நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு கூர்மையாகக் குறைகிறது. குழந்தைகளில் பீட்டா-தடுப்பான்களின் பயன்பாடு மல்டிசென்டர் ஆய்வுகளிலிருந்து உறுதியான தரவு இல்லாததால், அதே போல் ஏற்கனவே உள்ள இதய செயலிழப்பு முன்னிலையில் மாரடைப்பு சுருக்கம் மற்றும் இதய வெளியீடு குறைவதற்கான ஆபத்தும் உள்ளது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

மற்ற குழுக்களின் வாசோடைலேட்டர்களின் பயன்பாடு, குறிப்பாக நைட்ரேட்டுகள், தற்போது குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை.

இதய செயலிழப்பு சிகிச்சைக்கு, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், கார்டியோட்ரோபிக் மருந்துகள், வைட்டமின் வளாகங்கள் மற்றும் சவ்வு-நிலைப்படுத்தும் மருந்துகள் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி பயன்படுத்தப்படலாம்.

நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோய்க்குறியில், மாரடைப்பின் வளர்சிதை மாற்ற நிலையை மேம்படுத்தும் மருந்துகள் மிகுந்த ஆர்வத்தைத் தருகின்றன. இந்தப் பின்னணியில், மெக்னீசியம் தயாரிப்புகளில் ஆர்வம் மறுபிறப்பை அனுபவித்து வருகிறது. மெக்னீசியம் என்பது ஆற்றல், பிளாஸ்டிக், எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் உலகளாவிய சீராக்கி, ஒரு இயற்கை கால்சியம் எதிரி. இது செல்லில் பொட்டாசியத்தை நிலைநிறுத்துவதை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் செல் சவ்வுகளின் துருவமுனைப்பை உறுதி செய்கிறது, இதன் மூலம் மாரடைப்பு செல்லின் இயல்பான செயல்பாட்டை அனைத்து மட்டங்களிலும் கட்டுப்படுத்துகிறது, இதில் மாரடைப்பு சுருக்கத்தை ஒழுங்குபடுத்துகிறது. இயற்கை உணவு ஆதாரங்கள் பொதுவாக மெக்னீசியத்தில் நிறைந்ததாக இல்லை, எனவே, சிகிச்சை நடைமுறையில் பயன்படுத்த, மெக்னீசியம் தயாரிப்பைப் பயன்படுத்த முன்மொழியப்பட்டது - மேக்னரோட். இது பரிந்துரைக்கப்படும்போது, சோதனை தரவு காட்டியுள்ளபடி, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்கம் மேம்படுகிறது.

மாக்னரோட்டா மருந்தின் ஒரு தனித்துவமான அம்சம் என்னவென்றால், மூலக்கூறின் கட்டமைப்பில் ஓரோடிக் அமிலம் இருப்பது, மற்ற மருந்துகளுடன் ஒப்பிடும்போது, மெக்னீசியம் அயனிகளை செல்லுக்குள் ஊடுருவி, ATP சவ்வில் நிலைநிறுத்துவதை சிறப்பாக ஊக்குவிக்கிறது. கூடுதலாக, மருந்து இதய செயலிழப்பில் அடிக்கடி ஏற்படும் உள்செல்லுலார் அமிலத்தன்மையை ஏற்படுத்தவோ அல்லது அதிகரிக்கவோ இல்லை. மருந்துகள் 4-6 வாரங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மருந்துக்கு உச்சரிக்கப்படும் முரண்பாடுகள் இல்லை, மேலும் இது கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டலின் போது கூட பரிந்துரைக்கப்படுவதால், இதய செயலிழப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு இதை பரிந்துரைப்பது இன்னும் சாத்தியமாகும். டோஸ்கள் சராசரியாக 1 மாத்திரை ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை.