இதயமுடுக்கி

இதய வேகக்கட்டுப்பாடு என்பது துடிப்புள்ள மின்சாரத்தைப் பயன்படுத்தி இதயத்தை ஒரு குறிப்பிட்ட தாள சுருக்கங்களுக்கு கட்டாயப்படுத்துவதாகும். உள் இதயமுடுக்கிகள் (இதய சுருக்கங்களை ஏற்படுத்தும் மின் தூண்டுதல்களை உருவாக்கும் சிறப்பு பண்புகளைக் கொண்ட இதய செல்கள்) மற்றும் கடத்தல் அமைப்பு சாதாரண இதய செயல்பாட்டை உறுதி செய்ய முடியாதபோது இதுபோன்ற வெளிப்புற இதயமுடுக்கி தேவைப்படுகிறது.

[ 1 ]

இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

நிமிடத்திற்கு 40-45 க்கும் குறைவான வென்ட்ரிகுலர் சுருக்க விகிதத்துடன் கூடிய உயர்-தர அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதிகளுக்கு தற்காலிக இதயத் தூண்டுதல் குறிக்கப்படுகிறது, கடுமையான ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள், அதனுடன் இணைந்த ரிதம் தொந்தரவுகள் (வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் பராக்ஸிசம்கள்), ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ்-மோர்காக்னி தாக்குதல்கள், முற்போக்கான சுற்றோட்ட செயலிழப்பு போன்றவை.

நிறுவப்பட்ட அசிஸ்டோலில் டிஃபிபிரிலேட்டிங் செய்யக்கூடாது (மயோர்கார்டியத்தில் டிஃபிபிரிலேட்டிங் வெளியேற்றத்தின் சேதப்படுத்தும் விளைவு முன்னர் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது). இந்த வழக்கில், இதயத்தின் மசாஜ் மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டத்தின் பின்னணியில் இதயத்தின் வெளிப்புற, எண்டோகார்டியல் அல்லது இன்ட்ராசோஃபேஜியல் மின் தூண்டுதலைப் பயன்படுத்த வேண்டும். சில நேரங்களில் மருந்து சிகிச்சை முற்றிலும் பயனற்றதாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்ற இதுவே ஒரே வழி.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் P அலைகள் இல்லாத முழுமையான அசிஸ்டோலில் இதய வேகக்கட்டுப்பாடு அரிதாகவே பயனுள்ளதாக இருக்கும் (எனவே இது ஒரு வழக்கமான முறையாக பரிந்துரைக்கப்படவில்லை).

மையோகார்டியம் இன்னும் தூண்டுதல் தூண்டுதல்களுக்கு பதிலளிக்க முடிந்தால் மட்டுமே இதய வேகக்கட்டுப்பாடு பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

இதயத்தில் மின் தூண்டுதல்களை உருவாக்குதல்

மனித இதயம் தன்னியக்கம், உற்சாகம், கடத்துத்திறன் மற்றும் சுருக்கம் ஆகிய செயல்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. தன்னியக்கம் என்பது இதயக் கடத்தல் அமைப்பின் சுயாதீனமாக மாரடைப்பைச் சுருங்கத் தூண்டும் தூண்டுதல்களை உருவாக்கும் திறன் என்று புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது.

முதல்-வரிசை தானியங்கி மையம் சைனஸ் முனை ஆகும், இது வேனா கேவாவின் சங்கமத்தில் வலது ஏட்ரியத்தில் அமைந்துள்ளது. இந்த முனையிலிருந்து வெளிப்படும் தாளம் சைனஸ் ரிதம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த தாளம் அனைத்து ஆரோக்கியமான மக்களுக்கும் விதிமுறையாகும்.

மையோகார்டியத்தில் நோயியல் மாற்றங்கள் இருந்தால், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முனை, இரண்டாம் வரிசை ஆட்டோமேடிசம் மையம் (நிமிடத்திற்கு 40-60 தூண்டுதல்களை உருவாக்குகிறது), தாளத்தின் மூலமாக மாறக்கூடும். ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முனை மாரடைப்பு சுருக்கத்தை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்ட தூண்டுதல்களை உருவாக்க முடியாவிட்டால் (அல்லது அதிலிருந்து தூண்டுதல்களின் கடத்தல் சீர்குலைந்தால்), மூன்றாம் வரிசை ஆட்டோமேடிசம் மையம், வென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் அமைப்பு, நிமிடத்திற்கு 20-50 தூண்டுதல்களை உருவாக்கும் திறன் கொண்டது, செயல்படுத்தப்படுகிறது.

மையோகார்டியம் வழியாக தூண்டுதல்களைக் கடத்துதல்

சைனஸ் முனையிலிருந்து, தூண்டுதல் ஏட்ரியாவின் மையோகார்டியம் வழியாக பரவி, பின்னர் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முனை, ஹிஸின் மூட்டை மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் கடத்தல் அமைப்பு வழியாக செல்கிறது. இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் அமைப்பு ஹிஸின் மூட்டையின் வலது கால், ஹிஸின் மூட்டையின் இடது காலின் முக்கிய தண்டு மற்றும் அதன் இரண்டு கிளைகள் (முன்புற மற்றும் பின்புறம்) மற்றும் பர்கின்ஜே இழைகள் என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, அவை வென்ட்ரிக்கிள்களின் தசை நார்களுக்கு உந்துவிசையை கடத்துகின்றன. கடத்தல் அமைப்பின் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடிய பகுதிகள் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முனை, ஹிஸின் மூட்டையின் வலது கால் மற்றும் இடது முன்புற கிளை ஆகும். இதயத்தின் கடத்தல் அமைப்பு மூலம் சைனஸ் தூண்டுதலின் இயல்பான கடத்துத்திறனை மீறுவதை அதன் முழு பாதையிலும் காணலாம்.

உந்துவிசையின் கடத்தல் தொந்தரவு ஏற்பட்ட அளவைப் பொறுத்து, பின்வருவனவற்றிற்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது:

• ஏட்ரியாவின் உள்-ஏட்ரியல் கடத்தலின் தொந்தரவு (ஏட்ரியாவில் சைனஸ் உந்துவிசை அடைப்பு);
• அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தலின் தொந்தரவு (அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்);
• இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் கடத்தலின் தொந்தரவு (இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் தொகுதிகள்).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்புகள்

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதிகள் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முனை வழியாக ஏட்ரியாவிலிருந்து உந்துவிசை கடத்தலில் தாமதம் அல்லது நிறுத்தத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. அவரது மற்றும் அதன் கால்களின் மூட்டை வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு. ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதிகள் முழுமையடையாதவை (I மற்றும் II டிகிரி) மற்றும் முழுமையானவை (III டிகிரி அல்லது முழுமையான குறுக்குவெட்டு தொகுதி). ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி பெரும்பாலும் மயோர்கார்டிடிஸ், இஸ்கிமிக் இதய நோய், கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் அதிகப்படியான அளவு போன்றவற்றுடன் உருவாகிறது.

முதல் பட்டத்தின் பகுதி ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் 0.20 வினாடிகளுக்கு மேல் PQ இடைவெளியின் நீட்டிப்பால் மட்டுமே வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் எந்த மருத்துவ வெளிப்பாடுகளும் இல்லை.

இரண்டாம் பட்டத்தின் முழுமையற்ற அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி இதய கடத்துதலின் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் தொந்தரவுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் விளைவாக ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்கள் இழக்கப்படுகின்றன.

இரண்டாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பில் மூன்று வகைகள் உள்ளன. வகை I (மொபிட்ஸ் I) இல், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம், வென்ட்ரிகுலர் வளாகங்களின் (வென்கெபாச்-சமோய்லோவ் காலங்கள்) அவ்வப்போது இழப்புடன் PQ இடைவெளியின் படிப்படியான நீட்டிப்பைக் காட்டுகிறது.

இரண்டாவது வகை (மொபிட்ஸ் II) இல், PQ இடைவெளியின் நீளத்தில் அதிகரிப்பு இல்லாமல் வென்ட்ரிகுலர் வளாகங்களின் அவ்வப்போது இழப்பு காணப்படுகிறது.

முழுமையற்ற அடைப்பு முழுமையான அடைப்பாக மாறும் தருணத்தில், வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் திடீர் மரணம் ஏற்படலாம்.

மூன்றாம் நிலை அடைப்பில், ஏட்ரியல் வளாகங்களில் ஒன்று வென்ட்ரிக்கிள்களை அடையவில்லை, இதனால் வென்ட்ரிக்கிள்கள் மற்றும் ஏட்ரியா ஒன்றுக்கொன்று சுயாதீனமாக சுருங்குகின்றன. வென்ட்ரிக்கிள் வீதம் நிமிடத்திற்கு 40-50 துடிப்புகளுக்குக் குறைவாக இருக்கலாம். முழுமையான குறுக்குவெட்டு அடைப்பு சில நேரங்களில் அறிகுறியற்றது, ஆனால் பெரும்பாலும் படபடப்பு, தலைச்சுற்றல், மயக்கம் மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் (ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ்-மோர்காக்னி நோய்க்குறி) ஒரு கவலையாக இருக்கும்.

மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு உயர்-நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்புகள் சிறப்பு கவனம் செலுத்த வேண்டியவை. முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு (மூன்றாம்-நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு) 5-7% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது.

இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பின்புற கீழ் சுவரில் மாரடைப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இதன் வளர்ச்சி முன்கணிப்பு ரீதியாக மிகவும் சாதகமாக உள்ளது. இதயமுடுக்கி பெரும்பாலும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முனையில் அமைந்துள்ளது. எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில், QRS வளாகம் விரிவடையவில்லை, இதய துடிப்பு 1 நிமிடத்திற்கு 40 ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. அடைப்பு சில நாட்களுக்குள் தானாகவே சரியாகிவிடும்.

முழுமையான குறுக்குவெட்டு அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளில், முன்புற இதய அடைப்பு ஏற்பட்டால் முன்கணிப்பு கணிசமாக மோசமாக இருக்கும். இடது வென்ட்ரிக்கிளின் முன்புற செப்டல் பகுதியில் கடுமையான இடது வென்ட்ரிக்கிள் செயலிழப்பு அல்லது கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியுடன் விரிவான நெக்ரோசிஸ் இருப்பதால் இது ஏற்படுகிறது. இதயமுடுக்கி பெரும்பாலும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முனைக்கு கீழே அமைந்துள்ளது. QRS வளாகம் சிதைந்து விரிவடைகிறது, இதய துடிப்பு 1 நிமிடத்திற்கு 40 க்கும் குறைவாக உள்ளது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

என்ன வகையான இதய துடிப்பு வேகக்கட்டுப்பாடுகள் உள்ளன?

இதயத் தூண்டுதலின் முறைகள் பின்வருமாறு பிரிக்கப்பட்டுள்ளன:

• பயன்பாட்டின் தன்மையால்:
  • சிகிச்சை இதயத் தூண்டுதல்;
  • கண்டறியும் இதய வேகக்கட்டுப்பாடு;
• உள்ளூர்மயமாக்கல் மூலம்:
  • வெளிப்புற இதய வேகக்கட்டுப்பாடு (தோல் வழியாக);
  • டிரான்ஸோஃபேஜியல் (மின்முனை உணவுக்குழாயில் அமைந்துள்ளது);
  • மாரடைப்பு இதய வேகக்கட்டுப்பாடு (மின்முனை இதயத்தின் சுவரில் அமைந்துள்ளது);
  • எண்டோகார்டியல் (மின்முனை இதயத்தின் உள்ளே அமைந்துள்ளது);
• நிகழ்வின் கால அளவைப் பொறுத்து:
  • தற்காலிக இதய துடிப்பு வேகம்;
  • நிரந்தர இதய துடிப்பு.

மின் தூண்டுதலை நடத்துவதற்கான செயல்முறை

பெரும்பாலும், நிலைமையின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் இரத்த ஓட்டம் முற்றிலுமாக நிறுத்தப்படும் அச்சுறுத்தல் காரணமாக, இதயத் தூண்டுதல் பொதுவாக இரண்டு நிலைகளில் செய்யப்படுகிறது. முதலாவதாக, வெளிப்புற மின் தூண்டுதல் ஒரு தற்காலிக நடவடிக்கையாகத் தொடங்கப்படுகிறது, இது மிகக் குறைந்த நேரத்தை எடுக்கும். பின்னர், ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் நிலைப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, மைய நரம்பு துளைக்கப்பட்டு, வலது வென்ட்ரிக்கிளின் உச்சியின் பகுதியில் ஒரு எண்டோகார்டியல் மின்முனை அதன் வழியாக நிறுவப்படுகிறது.

வெளிப்புற இதய துடிப்பு வேகம்

தற்காலிக வெளிப்புற இதயத் தூண்டுதல் என்பது அவசரகாலத்தில் நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்ற அனுமதிக்கும் ஒப்பீட்டளவில் எளிமையான முறையாகும். செயற்கை இதயமுடுக்கி தொகுதிகள் (Zoll M-Series, Defigard 5000 Schiller, முதலியன) கொண்ட டிஃபிபிரிலேஷனைப் போலவே அதே மல்டிஃபங்க்ஸ்னல் புத்துயிர் அமைப்புகள் அதன் செயல்பாட்டிற்கும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வெளிப்புற இதய வேகக்கட்டுப்பாடு எலும்பு தசைகளின் வலிமிகுந்த சுருக்கங்களை ஏற்படுத்துகிறது, இது நோயாளிக்கு அசௌகரியம் அல்லது வலியை ஏற்படுத்துகிறது.

நவீன உலகளாவிய ஒட்டும் டிஃபிபிரிலேஷன் மின்முனைகள் தோலுடன் நல்ல தொடர்பை வழங்குவதன் மூலம் இந்த எதிர்மறை விளைவுகளைக் குறைக்கலாம், மேலும் 40 எம்எஸ் செவ்வக துடிப்பைப் பயன்படுத்தும் போது, அதிக மின்னோட்ட அடர்த்தியால் ஏற்படும் வலிமிகுந்த தசை சுருக்கங்களைக் குறைக்கலாம்.

தயாரிப்பு. ரேஸர் அல்லது கத்தரிக்கோலைப் பயன்படுத்தி மின்முனைப் பயன்பாட்டு இடங்களிலிருந்து முடியை அகற்றுவது அவசியம். நோயாளியின் தோலில் இருந்து அதிகப்படியான ஈரப்பதத்தை அகற்றவும். மின் இதயமுடுக்கி கண்காணிப்புக்கு மின்முனைகளை இணைக்கவும் (இந்த செயல்பாடு இதயமுடுக்கியால் தானாகவே வழங்கப்படாவிட்டால்).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

மின்முனைகளின் நிலை

மின்முனைகளின் உகந்த இடம் முன்புற-பின்புற இடமாகக் கருதப்படுகிறது, இதில் முதுகுப்புற மின்முனை (+) இடது தோள்பட்டை கத்தியின் பகுதியில் வைக்கப்படுகிறது, மேலும் முன் இதய மின்முனை (-) இடதுபுறத்தில் ஸ்டெர்னமின் கீழ் விளிம்பிற்கு அருகில் வைக்கப்படுகிறது. "பெரியாஸ்டல் அரித்மியா" ஏற்படும் போது மின்முனைகளின் இந்த இடம் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

புத்துயிர் பெறும்போது இதயத் தூண்டுதல் செய்யப்பட்டால், மின்முனைகளின் நிலையான நிலை அதிகமாகக் குறிக்கப்படுகிறது: ஒரு மின்முனை மார்பெலும்பின் வலது விளிம்பில் உள்ள கிளாவிக்கிளுக்குக் கீழே மார்பின் முன்புற மேற்பரப்பில் வைக்கப்படுகிறது, மற்றொன்று முன்புற அச்சுக் கோட்டில் 5 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தின் மட்டத்தில் வைக்கப்படுகிறது (ஈயம் V5-V6 இல் உள்ள ECG மின்முனைகளின் இணைப்பு தளங்கள்). புத்துயிர் பெறும் நடவடிக்கைகளுக்கு இடையூறு ஏற்படாதவாறும், மின்முனைகள் அவற்றின் செயல்பாட்டில் தலையிடாதவாறும் இது செய்யப்படுகிறது.

இதய துடிப்பு வேக முறைகள்

பொதுவாக, இதய துடிப்பு வேகத்திற்கு தேவை மற்றும் நிலையான வீத முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

"நிலையான" பயன்முறையில், வேகத்தை இயக்குபவர் அமைக்கும் மின்னோட்டம் மற்றும் அதிர்வெண் அமைப்புகளுடன் தொகுதி தூண்டுதல் துடிப்புகளை வழங்குகிறது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இதயத் துடிப்பு நிலையானதாக இருக்கும் மற்றும் நோயாளியின் சொந்த இதய செயல்பாட்டால் பாதிக்கப்படாது. இதய செயல்பாடு நின்றவுடன் இந்த முறை விரும்பத்தக்கது.

தேவைக்கேற்ப பயன்முறையில், இதயமுடுக்கியின் உள்ளார்ந்த இதயத் துடிப்பு, இதயமுடுக்கியின் நிர்ணயிக்கப்பட்ட விகிதத்தை மீறும் வரை, இதயமுடுக்கி துடிப்புகளை வழங்காது.

இதயத்தின் சுருக்க விகிதம் தூண்டுதல் விகிதத்தை விடக் குறைந்தால், இதயமுடுக்கி தூண்டுதல் தூண்டுதல்களை அனுப்பத் தொடங்குகிறது.

மையோகார்டியத்தின் போதுமான தூண்டுதலை அடைய, தூண்டுதல் அதிர்வெண் மற்றும் தூண்டுதல் மின்னோட்ட தீவிர அமைப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (பொதுவாக தொழிற்சாலை அமைப்புகள் முறையே 70 தூண்டுதல்/நிமிடம் மற்றும் 0 mA ஆகும்). "மின் பிடிப்பு" அடைவது, ஒவ்வொரு மின் தூண்டுதலின் துணையுடன் அடுத்தடுத்த பரந்த QRS வளாகத்தால் குறிக்கப்படுகிறது, இது வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கத்தைக் குறிக்கிறது. "இயந்திர பிடிப்பு" இருப்பது மின் பிடிப்பின் பின்னணிக்கு எதிராக ஒரு தொட்டுணரக்கூடிய துடிப்பு தோன்றுவதன் மூலம் குறிக்கப்படுகிறது. மின் மற்றும் இயந்திர பிடிப்புகளின் இருப்பு நிறுவப்பட்ட பிறகு, பிடிப்பு மின்னோட்டத்தை விட (பாதுகாப்பான வரம்பு) மின்னோட்டத்தை 10% அதிகமாக அதிகரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இதய எண்டோகார்டியல் வேகக்கட்டுப்பாடு

மைய நரம்பு வடிகுழாய் வழியாக எண்டோகார்டியல் மின்முனையைச் செருகுவதன் மூலம் தற்காலிக எண்டோகார்டியல் இதயத் தூண்டுதலைச் செய்யலாம். தொழில்நுட்ப ரீதியாக மிகவும் எளிமையான மற்றும் வசதியான முறை சப்கிளாவியன் நரம்புகள் வழியாக, குறிப்பாக இடதுபுறத்தில், ஆய்வை துளையிடுவதாகும்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

மின்முனை நிறுவல் நுட்பம்

இந்த மின்முனையானது நரம்புகள் வழியாக இதயத்தின் வலது அறைகளுக்குள் செருகப்படுகிறது, அங்கு அது ஏட்ரியம் அல்லது வென்ட்ரிக்கிளின் எண்டோகார்டியத்துடன் தொடர்பு கொள்கிறது. பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் அணுகல் சப்கிளாவியன் நரம்பு வழியாகும். சப்கிளாவியன் நரம்பு வடிகுழாய் செய்யப்பட்டு 3 மிமீ உள் விட்டம் மற்றும் 40 செ.மீ நீளம் கொண்ட ஒரு வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது. வலது வென்ட்ரிக்கிளின் குழிக்குள் வடிகுழாய் நுழைவது சிரை அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு மற்றும் துடிப்பு தோன்றுவதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. வடிகுழாயின் லுமேன் வழியாக ஒரு தற்காலிக எண்டோகார்டியல் மின்முனை செருகப்படுகிறது, வடிகுழாய் அகற்றப்படுகிறது. வெளிப்புற இதயமுடுக்கியிலிருந்து மின்முனை மூலம் தூண்டுதல் செய்யப்படுகிறது.

சரியான நிலையைச் சரிபார்க்கிறது

சோதனை தூண்டுதலின் போது எக்ஸ்ரே கட்டுப்பாடு அல்லது எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் படத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மூலம் மின்முனையின் சரியான நிலை உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது (வலது வென்ட்ரிக்கிளின் மயோர்கார்டியத்தின் தூண்டுதல் இடது மூட்டை கிளைத் தொகுதியின் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் படத்தால் குறிக்கப்படுகிறது).

இதய துடிப்பு வேக முறைகள்

துடிப்பு வலிமை தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. முதலில், இதய சுருக்கத்தை ஏற்படுத்தும் குறைந்தபட்ச துடிப்பு வலிமை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது (அதாவது, தனிப்பட்ட உணர்திறன் வரம்பு). ஒரு விதியாக, வேலை செய்யும் துடிப்பு வலிமை வரம்பை விட 150-200% அதிகமாக அமைக்கப்படுகிறது. வலது வென்ட்ரிக்கிளின் உச்சியின் டிராபெகுலர் தசைகளில் மின்முனையின் தொலைதூர பகுதியே உகந்த இடமாகக் கருதப்படுகிறது. வாசல் துடிப்பு வலிமை பொதுவாக 0.8 முதல் 1 mA வரை இருக்கும், மேலும் வேலை செய்யும் ஒன்று 1.5-2 mA ஐ விட அதிகமாக இருக்காது. மின்முனைகளின் தவறான இடம் வாசல் மின்னோட்ட வலிமையை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. இந்த முறை மிகவும் எளிமையானது மற்றும் மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில் (பொருத்தமான உபகரணங்கள் கிடைத்தால்) பயன்படுத்தலாம்.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

நிகழ்வின் கால அளவு

மின் தூண்டுதலின் காலம் தாள இடையூறுகளின் தன்மை மற்றும் கால அளவைப் பொறுத்தது. இதயத் துடிப்பு மீட்டெடுக்கப்பட்ட பிறகு, மின்முனை 2-3 நாட்களுக்கு (மீண்டும் ஏற்பட்டால்) இடத்தில் இருக்க வேண்டும். மின் தூண்டுதல் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு, சுற்றோட்டக் கோளாறுக்கான உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள் தோன்றினால், நிரந்தர இதயமுடுக்கி பொருத்துவது குறித்து முடிவு செய்வது அவசியம்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

உணவுக்குழாய் இதய வேகக்கட்டுப்பாடு

இந்த மின்முனையானது உணவுக்குழாய் வழியாகச் செலுத்தப்பட்டு, இதய செயல்பாட்டை சிறப்பாகப் பிடிக்கும் நிலையில் வைக்கப்படுகிறது. இந்த முறை புத்துயிர் பெறுவதில் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சில இதயத் துடிப்பு மற்றும் கடத்தல் கோளாறுகளுக்கு இதய வேகக்கட்டுப்பாடு

இதயத் துடிப்பு அசிஸ்டோலில் மட்டுமல்ல, இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 50 க்கும் குறைவாக இருக்கும்போதும் இதயத் தூண்டுதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு, பிராடி கார்டியா மற்றும் பிராடியாரித்மியா (நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி, முழுமையற்ற உயர்-தர ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு) நிகழ்வுகளில் இது செய்யப்படுகிறது. கடுமையான ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் ஏற்பட்டால், நிமிடத்திற்கு 50-60 துடிப்புகளிலும் இது அவசியம்.

மருந்து சிகிச்சை பயனற்றதாக இருக்கும்போது பராக்ஸிஸ்மல் டச்சியாரித்மியாக்களை நிறுத்த இதயத் தூண்டுதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பின்வரும் வகையான மின் தூண்டுதல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• மிக அடிக்கடி இதய வேக வேகம் (நிமிடத்திற்கு 500-1000 தூண்டுதல்களின் அதிர்வெண்ணில் மிக அடிக்கடி டிரான்ஸ்ஸோஃபேஜியல் இதய தூண்டுதலால் எக்டோபிக் கிளர்ச்சி குவியத்தை அடக்குதல்);
• ஒற்றை மின் தூண்டுதலுடன் திட்டமிடப்பட்ட இதயத் தூண்டுதல் (தூண்டுதல் ஒரு தூண்டுதலுடன் செய்யப்படுகிறது, அதன் பயன்பாட்டின் நேரம் R அலையுடன் ஒத்திசைக்கப்படுகிறது, மேலும் இந்த அலைக்கும் மின் தூண்டுதலுக்கும் இடையிலான இடைவெளி தானாகவே அதிகரிக்கும், அடுத்த தூண்டுதல் டாக்ரிக்கார்டியாவின் பராக்ஸிஸத்தை நிறுத்தும் வரை);
• இதயத் தூண்டுதலை மெதுவாக்குதல் (இதயத்தின் சுருக்கத்துடன் இல்லாமல், ஒவ்வொரு நொடி உந்துவிசையும் ஜோடியாக தூண்டுதல்களைப் பயன்படுத்துதல், முந்தைய தன்னிச்சையான தூண்டுதலுக்குப் பிறகு பயனற்ற காலத்தை நீட்டிக்கிறது, வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கிறது).

மாரடைப்பு நோயாளிகளில் இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்பு

மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு தற்காலிக இதயத் தூண்டுதல், எழும் கோளாறுகளின் நிலையற்ற தன்மை காரணமாக, அதன் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளது. எனவே, நோயாளியின் இதயத்தின் தற்போதைய மின் செயல்பாட்டைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு இதயத் தூண்டுதல் செய்யப்பட வேண்டும். இயற்கையான இதயமுடுக்கி (சைனஸ் முனை) மற்றும் இதயமுடுக்கியின் செல்வாக்கின் கீழ் இதயம் ஒரே நேரத்தில் இருக்கும் சூழ்நிலையை அனுமதிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. அத்தகைய சூழ்நிலை கடுமையான இதயத் துடிப்பு கோளாறுகளின் (வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் வரை) வளர்ச்சியால் நிறைந்துள்ளது என்று நம்பப்படுகிறது.

மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு இதய வேகக்கட்டுப்பாடு பின்வருவனவற்றிற்கு குறிக்கப்படுகிறது:

• ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ்-மோர்காக்னி தாக்குதல்கள்;
• கடுமையான, குறிப்பாக முற்போக்கான, சுற்றோட்ட தோல்வி;
• அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக், பிற ரிதம் தொந்தரவுகளுடன் (வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் பராக்ஸிஸம்கள்);
• இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்கங்களின் எண்ணிக்கை நிமிடத்திற்கு 40-45 க்கும் குறைவாக உள்ளது.

தற்காலிக இதய எண்டோகார்டியல் மின் தூண்டுதலின் காலம் தாள இடையூறுகளின் கால அளவைப் பொறுத்தது. பொதுவாக, கடுமையான மாரடைப்பு நோயில், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தலின் தொந்தரவுகள் தற்காலிகமானவை. பெரும்பாலும், கடுமையான காலத்தில் ஏற்படும் அடைப்புகள் தாங்களாகவே அல்லது மருந்து சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் கடந்து செல்கின்றன. குறைவாகவே, ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் மீட்டெடுக்கப்படுவதில்லை.

இதயமுடுக்கி அணைக்கப்பட்ட பிறகு, இரத்த ஓட்டம் செயலிழந்ததற்கான அறிகுறிகள் அல்லது இதயத்தின் பம்ப் செயல்பாட்டில் பிற தொந்தரவுகள் தோன்றினால், நிரந்தர இதயமுடுக்கி பொருத்துவது குறித்து பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்.

வேகக்கட்டுப்பாடு தற்காலிகமாக இருக்கும்போது, நோயாளியின் சொந்த இதயத் துடிப்பை மதிப்பிடுவதற்கு அவ்வப்போது அதை நிறுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பொதுவாக, தாளம் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பிய பிறகு (தற்போதுள்ள தொந்தரவுகளைப் பொறுத்து) மின்முனையானது 3-5 நாட்கள் (இரண்டு வாரங்கள் வரை) ஆரம்ப செருகல் இடத்தில் இருக்கும்.

இதய துடிப்பு வேகம் மற்றும் மருந்து சிகிச்சை

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இதயத் தூண்டுதல், இதயத்தை கிட்டத்தட்ட எந்த அதிர்வெண்ணிலும் விரைவாக "திணிக்க" அனுமதிக்கிறது, அதனால்தான் அவசரகால நிலைமைகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மருந்து சிகிச்சையை விட இது குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. தேவைப்பட்டால் இதை விரைவாகத் தொடங்கி உடனடியாக நிறுத்தலாம்.

இதயத் தூண்டுதல் மருந்து சிகிச்சையில் எந்த வகையிலும் தலையிடாது. மாறாக, மின் தூண்டுதலின் பின்னணியில், ஆண்டிஆர்தித்மிக் மற்றும் பிற மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு மோசமடைவதைப் பற்றி பயப்படத் தேவையில்லை.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவர்டர் டிஃபிபிரிலேட்டர்கள்

உயிருக்கு ஆபத்தான வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியா நோயாளிகளுக்கு திடீர் மரணத்தைத் தடுப்பதற்கு பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவர்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர்கள் மிகவும் பயனுள்ள வழிமுறையாகும்.

இந்த சாதனங்கள் இரண்டு முக்கிய பகுதிகளைக் கொண்டிருக்கின்றன: ஒரு துடிப்பு ஜெனரேட்டர் (ஒரு சக்தி மூலத்தைக் கொண்டது, மின்தேக்கிகள், மின்னணு சுற்றுகள் மற்றும் நினைவகம்) மற்றும் இதயத்துடன் தொடர்பில் உள்ள மின்முனைகளின் அமைப்பு. இதயத் துடிப்பு, டிஃபிபிரிலேஷன் மற்றும் கார்டியோவர்ஷன் ஆகியவற்றைத் தொடர்ந்து கண்காணிப்பதன் மூலம் மின்முனைகள் டச்சியாரித்மியாக்களைக் கண்டறிய உதவுகின்றன, மேலும் சில மாதிரிகளில், டச்சியாரித்மியாக்களை நிறுத்தவும், பிராடியாரித்மியாக்களில் அவற்றை துரிதப்படுத்தவும் அடிக்கடி ECS செயல்படுத்தப்படுகின்றன.

தோலின் கீழ் உருவாக்கப்பட்ட சுரங்கப்பாதைகளில், மின்முனைகள் ஜெனரேட்டருக்கு செலுத்தப்படுகின்றன, இது தோலின் கீழ் அல்லது மேல் வயிற்றில் உள்ள தசையின் கீழ் அல்லது அளவு அனுமதித்தால், இடதுபுறத்தில் உள்ள பெரிய பெக்டோரல் தசையின் கீழ் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு பாக்கெட்டில் பொருத்தப்படுகிறது.

ஒரு நோயாளிக்கு பொருத்தப்பட்ட கார்டியோவர்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டர் இருப்பது இதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுவதில் தலையிடாது.

இயந்திர இதய துடிப்பு வேகம்

கடுமையான பிராடி கார்டியாவின் போது, இது இரத்த ஓட்டக் கைதுக்கான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை ஏற்படுத்துகிறது, மார்பைத் தட்டுவதன் மூலம் மையோகார்டியத்தின் இயந்திரத் தூண்டுதல் குறிக்கப்படுகிறது. ஏட்ரியல் செயல்பாட்டைப் பராமரிக்கும் போது வென்ட்ரிகுலர் கைது உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த முறை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

இயந்திர இதயத் தூண்டுதல் (முஷ்டி வேகம்) ஸ்டெர்னமின் இடதுபுறத்தில் உள்ள முன் இதயப் பகுதியில் மென்மையான அடிகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. தட்டுதல் சுமார் 10 செ.மீ உயரத்தில் இருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் நனவான நோயாளிகளால் திருப்திகரமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். முதல் அடிகள் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் QRS வளாகங்களின் தோற்றத்தை ஏற்படுத்தவில்லை என்றால், அடிகளின் பயன்பாட்டின் புள்ளியை மாற்ற வேண்டும், வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கத்தின் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளின் தோற்றத்தை மையமாகக் கொள்ள வேண்டும். "மெக்கானிக்கல் பிடிப்பு" செய்யும்போது மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்களின் தெளிவான அறிகுறிகள் இருக்கும்போது, அடிகளின் சக்தி குறைந்தபட்சமாகக் குறைக்கப்பட வேண்டும், அந்த நேரத்தில் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்க செயல்பாடு இன்னும் பாதுகாக்கப்படுகிறது.

மின்சார வேகக்கட்டுப்பாட்டை விட இயந்திர வேகக்கட்டுப்பாட்டு முறை குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. இது ஒரு துளையிடும் தாளத்தை உருவாக்கவில்லை என்றால், மார்பு அழுத்தங்கள் மற்றும் காற்றோட்டம் உடனடியாகத் தொடங்கப்பட வேண்டும்.

பொதுவாக, இதயத் தூண்டுதலுக்கான உபகரணங்களை வழங்குதல் மற்றும் தயாரிப்பின் போது இயந்திர தூண்டுதல் முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இதய துடிப்பு வேகத்தின் சிக்கல்கள்

இதய வேகக்கட்டுப்பாட்டில் சில சிக்கல்கள் உள்ளன. டிரான்ஸ்வெனஸ் எண்டோகார்டியல் கார்டியாக் வேகக்கட்டுப்பாட்டின் முக்கிய சிக்கல்கள் ஃபிளெபிடிஸ் ஆகும். கடுமையான நோயாளிகளில், முழு செயல்முறையும் அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆன்டிசெப்சிஸ் விதிகளுக்கு இணங்க செய்யப்பட்டிருந்தாலும், ஆய்வுப் பெட்டி வைக்கப்பட்ட பல நாட்களுக்குப் பிறகு (குறிப்பாக கைகால்களின் புற நரம்புகள் வழியாக) ஃபிளெபிடிஸ் மற்றும் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் உருவாகின்றன. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், செப்சிஸ் ஏற்படலாம்.

ஆய்வைச் செருகும்போது இதயச் சுவரில் இயந்திர எரிச்சல் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலை ஏற்படுத்தும். மிகவும் அரிதாக, இது வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் உட்பட பிற அரித்மியாக்களைத் தூண்டுகிறது.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]