காசநோயில் கடுமையான மற்றும் அவசரகால நிலைமைகள்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ஹீமோப்டிசிஸ் மற்றும் இரத்தப்போக்கு

ஹீமோப்டிசிஸ் என்பது சளி அல்லது உமிழ்நீரில் கருஞ்சிவப்பு இரத்தக் கோடுகள் இருப்பது, திரவம் அல்லது பகுதியளவு உறைந்த இரத்தத்தை தனித்தனியாக துப்புவது.

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு என்பது மூச்சுக்குழாயின் லுமினுக்குள் கணிசமான அளவு இரத்தத்தை வெளியிடுவதாகும். நோயாளி பொதுவாக திரவ இரத்தம் அல்லது சளியுடன் கலந்த இரத்தத்தை இருமுவார். நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு மற்றும் இரத்தக்கசிவு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபாடு முக்கியமாக அளவு சார்ந்தது. ஐரோப்பிய சுவாச சங்கத்தின் (ERS) நிபுணர்கள் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவை 24 மணி நேரத்திற்குள் நோயாளி 200 முதல் 1000 மில்லி இரத்தத்தை இழக்கும் நிலை என்று வரையறுக்கின்றனர்.

நுரையீரல் இரத்தப்போக்கில், இரத்தம் ஒரே நேரத்தில், தொடர்ச்சியாக அல்லது இடைவிடாமல் கணிசமான அளவில் இருமல் செய்யப்படுகிறது. வெளியிடப்பட்ட இரத்தத்தின் அளவைப் பொறுத்து, ரஷ்யாவில் சிறிய (100 மில்லி வரை), நடுத்தர (500 மில்லி வரை) மற்றும் பெரிய அல்லது அதிக (500 மில்லிக்கு மேல்) இரத்தப்போக்குகளை வேறுபடுத்துவது வழக்கம். நோயாளிகளும் அவர்களைச் சுற்றியுள்ளவர்களும் வெளியிடப்படும் இரத்தத்தின் அளவை மிகைப்படுத்த முனைகிறார்கள் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். நோயாளிகள் சுவாசக் குழாயிலிருந்து சில இரத்தத்தை இருமாமல், அதை உறிஞ்சலாம் அல்லது விழுங்கலாம். எனவே, நுரையீரல் இரத்தப்போக்கில் இரத்த இழப்பின் அளவு மதிப்பீடு எப்போதும் தோராயமாக இருக்கும்.

அதிக நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு என்பது உயிருக்கு ஆபத்தான ஒரு நிகழ்வாகும், மேலும் அது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். இறப்புக்கான காரணங்கள் மூச்சுத்திணறல் அல்லது ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா, காசநோயின் முன்னேற்றம், நுரையீரல் இதய செயலிழப்பு போன்ற இரத்தப்போக்கின் மேலும் சிக்கல்கள் ஆகும். அதிக இரத்தப்போக்கில் இறப்பு 80% ஐ அடைகிறது, மேலும் சிறிய அளவிலான இரத்த இழப்பில் - 7-30%.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நுரையீரல் இரத்தப்போக்குக்கான காரணங்கள் மிகவும் வேறுபட்டவை. அவை நுரையீரல் நோய்களின் அமைப்பு மற்றும் அவற்றின் சிகிச்சை முறைகளின் முன்னேற்றத்தைப் பொறுத்தது. காசநோய் நோயாளிகளில், நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் ஊடுருவும் வடிவங்கள், கேசியஸ் நிமோனியா, ஃபைப்ரோ-கேவர்னஸ் காசநோய் ஆகியவற்றை சிக்கலாக்குகிறது. சில நேரங்களில் சிரோடிக் காசநோய் அல்லது பிந்தைய காசநோய் நியூமோஃபைப்ரோசிஸுடன் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. இடது பிரதான மூச்சுக்குழாயில் ஒரு பெருநாடி அனீரிஸம் சிதைந்தால் அதிக நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். நுரையீரல் இரத்தப்போக்கிற்கான பிற காரணங்கள் நுரையீரலின் பூஞ்சை மற்றும் ஒட்டுண்ணி புண்கள், முதலில் - எஞ்சிய குழி அல்லது காற்று நீர்க்கட்டியில் உள்ள அஸ்பெர்கில்லோமா. குறைவாக அடிக்கடி, இரத்தப்போக்கின் ஆதாரம் மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நுரையீரல் திசுக்களில் அல்லது மூச்சுக்குழாயில் ஒரு வெளிநாட்டு உடல், நுரையீரல் அழற்சி, எண்டோமெட்ரியோசிஸ், நுரையீரல் சுழற்சியில் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் மிட்ரல் வால்வு குறைபாடு, நுரையீரல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இரத்தப்போக்குக்கான உருவவியல் அடிப்படையானது, அனீரிஸமிகலாக விரிவடைந்த மற்றும் மெல்லிய மூச்சுக்குழாய் தமனிகள், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் தமனிகளுக்கு இடையில் வெவ்வேறு நிலைகளில், ஆனால் முக்கியமாக தமனிகள் மற்றும் நுண்குழாய்களின் மட்டத்தில், முறுக்கப்பட்ட மற்றும் உடையக்கூடிய அனஸ்டோமோஸ்கள் ஆகும். நாளங்கள் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் ஹைப்பர்வாஸ்குலரைசேஷன் மண்டலங்களை உருவாக்குகின்றன. சளி சவ்வு அல்லது மூச்சுக்குழாயின் சப்மயூகஸ் அடுக்கில் இத்தகைய உடையக்கூடிய நாளங்களின் அரிப்பு அல்லது சிதைவு நுரையீரல் திசு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மரத்தில் இரத்தக்கசிவை ஏற்படுத்துகிறது. மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு ஏற்படுகிறது. குறைவான அடிக்கடி, ஒரு சீழ் மிக்க-நெக்ரோடிக் செயல்முறையின் போது அல்லது மூச்சுக்குழாய் அல்லது குகைகளில் உள்ள துகள்களிலிருந்து வாஸ்குலர் சுவர் அழிக்கப்படுவதால் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

நுரையீரல் இரத்தப்போக்கின் அறிகுறிகள்

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு நடுத்தர வயது மற்றும் வயதான ஆண்களில் அடிக்கடி காணப்படுகிறது. இது ஹீமோப்டிசிஸுடன் தொடங்குகிறது, ஆனால் ஒரு நல்ல நிலையின் பின்னணியில் திடீரென ஏற்படலாம். ஒரு விதியாக, இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு மற்றும் நேரத்தை முன்கூட்டியே கணிக்க முடியாது. கருஞ்சிவப்பு அல்லது அடர் நிற இரத்தம் தூய வடிவில் வாய் வழியாகவோ அல்லது சளியுடன் சேர்ந்து இருமப்படும். மூக்கு வழியாகவும் இரத்தம் வெளியேறலாம். பொதுவாக, இரத்தம் நுரையுடன் இருக்கும், உறைவதில்லை. அடிப்படை நோயியல் செயல்முறையின் தன்மையை நிறுவுவதும் இரத்தப்போக்கின் மூலத்தை தீர்மானிப்பதும் எப்போதும் முக்கியம். நவீன எக்ஸ்ரே மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் முறைகளைப் பயன்படுத்தினாலும் கூட நுரையீரல் இரத்தக்கசிவின் இத்தகைய நோயறிதல் பெரும்பாலும் மிகவும் கடினமாக இருக்கும்.

வரலாறு எடுக்கும்போது, நுரையீரல், இதயம் மற்றும் இரத்த நோய்கள் குறித்து கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. நோயாளி, அவரது உறவினர்கள் அல்லது அவரைக் கவனித்த மருத்துவர்களிடமிருந்து பெறப்பட்ட தகவல்கள் மிகவும் கண்டறியும் மதிப்புடையதாக இருக்கலாம். இதனால், நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு ஏற்பட்டால், உணவுக்குழாய் அல்லது வயிற்றில் இருந்து இரத்தப்போக்கு போலல்லாமல், இரத்தம் எப்போதும் இருமலுடன் வெளியேறி நுரையுடன் இருக்கும். இரத்தத்தின் கருஞ்சிவப்பு நிறம் அது மூச்சுக்குழாய் தமனிகளில் இருந்து வருவதைக் குறிக்கிறது, மேலும் அடர் நிறம் அது நுரையீரல் தமனிகளில் இருந்து வருவதைக் குறிக்கிறது. நுரையீரலின் நாளங்களிலிருந்து வரும் இரத்தம் நடுநிலை அல்லது கார எதிர்வினையைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் செரிமானப் பாதையின் நாளங்களிலிருந்து வரும் இரத்தம் பொதுவாக அமிலத்தன்மை கொண்டது. சில நேரங்களில் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு உள்ள நோயாளியால் வெளியிடப்படும் சளியில் அமில-வேக பாக்டீரியாக்கள் காணப்படுகின்றன, இது உடனடியாக காசநோய்க்கான நியாயமான சந்தேகத்தை எழுப்புகிறது. நோயாளிகள் எந்த நுரையீரலில் இருந்து அல்லது அதன் எந்தப் பகுதியிலிருந்து இரத்தம் வெளியேறுகிறது என்பதை அரிதாகவே உணர்கிறார்கள். நோயாளியின் அகநிலை உணர்வுகள் பெரும்பாலும் யதார்த்தத்துடன் ஒத்துப்போவதில்லை, மேலும் எச்சரிக்கையுடன் மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு நோய் கண்டறிதல்

ஹீமோப்டிசிஸ் மற்றும் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு உள்ள நோயாளியின் ஆரம்ப பரிசோதனையில் மிக முக்கியமான தருணம் தமனி அழுத்தத்தை அளவிடுவதாகும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைத்து மதிப்பிடுவது அனைத்து அடுத்தடுத்த சிகிச்சை முறைகளையும் மறுக்கக்கூடும்.

மேல் சுவாசக் குழாயிலிருந்து இரத்தப்போக்கைத் தவிர்க்க, கடினமான சூழ்நிலையில், ஒரு ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட்டின் உதவியுடன் நாசோபார்னக்ஸைப் பரிசோதிப்பது அவசியம். நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு உள்ள பகுதியில் ஈரப்பதமான ரேல்கள் மற்றும் இரைச்சல்கள் கேட்கப்படுகின்றன. வழக்கமான உடல் பரிசோதனைக்குப் பிறகு, எல்லா நிகழ்வுகளிலும் இரண்டு திட்டங்களில் ரேடியோகிராபி அவசியம். CT மற்றும் மூச்சுக்குழாய் தமனி வரைவி ஆகியவை மிகவும் தகவலறிந்தவை. மேலும் கண்டறியும் தந்திரோபாயங்கள் தனிப்பட்டவை. இது நோயாளியின் நிலை, அடிப்படை நோயின் தன்மை, இரத்தப்போக்கின் தொடர்ச்சி அல்லது நிறுத்தம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது மற்றும் சிகிச்சையுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையதாக இருக்க வேண்டும்.

சிரை இரத்தத்தின் பகுப்பாய்வில் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கத்தின் மதிப்பீடு மற்றும் உறைதல் அளவுருக்களின் நிர்ணயம் ஆகியவை அவசியம் இருக்க வேண்டும். இயக்கவியலில் ஹீமோகுளோபினை நிர்ணயிப்பது இரத்த இழப்பின் அணுகக்கூடிய குறிகாட்டியாகும்.

நவீன நிலைமைகளில், டிஜிட்டல் ரேடியோகிராஃபி நுரையீரலின் விரைவான காட்சிப்படுத்தலை வழங்குகிறது, செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கலைக் குறிப்பிடுகிறது. இருப்பினும், ERS நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, 20-46% இல் இது இரத்தப்போக்கின் உள்ளூர்மயமாக்கலைத் தீர்மானிக்க அனுமதிக்காது, ஏனெனில் இது நோயியலை வெளிப்படுத்தாது, அல்லது மாற்றங்கள் இருதரப்பு ஆகும். உயர் தெளிவுத்திறன் கொண்ட CT மூச்சுக்குழாய் அழற்சியைக் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. மாறுபாட்டின் பயன்பாடு வாஸ்குலர் ஒருமைப்பாடு கோளாறுகள், அனூரிசிம்கள் மற்றும் தமனி சார்ந்த குறைபாடுகளை அடையாளம் காண உதவுகிறது.

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுக்கு பிராங்கோஸ்கோபி 20-25 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு முரணாகக் கருதப்பட்டது. தற்போது, மயக்க மருந்து ஆதரவு மற்றும் பரிசோதனை நுட்பங்களின் முன்னேற்றத்திற்கு நன்றி, நுரையீரல் இரத்தக்கசிவைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிக முக்கியமான முறையாக பிராங்கோஸ்கோபி மாறியுள்ளது. இதுவரை, சுவாசக் குழாயை ஆய்வு செய்து இரத்தப்போக்கின் மூலத்தை நேரடியாகக் காண அல்லது இரத்தம் வெளியேறும் மூச்சுக்குழாய் பகுதியைத் துல்லியமாகத் தீர்மானிக்க உங்களை அனுமதிக்கும் ஒரே முறை இதுதான். நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு பிராங்கோஸ்கோபிக்கு, ஒரு திடமான மற்றும் நெகிழ்வான பிராங்கோஸ்கோபி (ஃபைப்ரோபிரான்கோஸ்கோப்) இரண்டும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒரு திடமான பிராங்கோஸ்கோபி மிகவும் பயனுள்ள இரத்த உறிஞ்சுதலையும் நுரையீரலின் சிறந்த காற்றோட்டத்தையும் அனுமதிக்கிறது, மேலும் நெகிழ்வானது சிறிய மூச்சுக்குழாய்களை ஆய்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு உள்ள நோயாளிகளில், அதன் காரணவியல் தெளிவாகத் தெரியவில்லை, மூச்சுக்குழாய் தமனி வரைவியல் மற்றும் குறிப்பாக மூச்சுக்குழாய் தமனி வரைவியல் பெரும்பாலும் இரத்தப்போக்கின் மூலத்தை அடையாளம் காண அனுமதிக்கின்றன. மூச்சுக்குழாய் தமனி வரைவியல் செய்ய, உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் தொடை தமனியை துளைக்க வேண்டும், மேலும் செல்டிங்கர் முறையைப் பயன்படுத்தி, பெருநாடியில் ஒரு சிறப்பு வடிகுழாயைச் செருக வேண்டும், பின்னர் மூச்சுக்குழாய் தமனியின் வாயில் செருக வேண்டும். ரேடியோபேக் கரைசலை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு, நுரையீரல் இரத்தக்கசிவின் நேரடி அல்லது மறைமுக அறிகுறிகள் படங்களில் கண்டறியப்படுகின்றன. வாஸ்குலர் சுவருக்கு அப்பால் மாறுபட்ட முகவரை வெளியிடுவது ஒரு நேரடி அறிகுறியாகும், மேலும் இரத்தப்போக்கு நின்றுவிட்டால், அதன் அடைப்பு. நுரையீரல் இரத்தக்கசிவின் மறைமுக அறிகுறிகள் நுரையீரலின் சில பகுதிகளில் மூச்சுக்குழாய் தமனி வலையமைப்பின் விரிவாக்கம் (ஹைப்பர்வாஸ்குலரைசேஷன்), அனூரிஸ்மல் வாஸ்குலர் விரிவாக்கங்கள், மூச்சுக்குழாய் தமனிகளின் புற கிளைகளின் த்ரோம்போசிஸ், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் தமனிகளுக்கு இடையில் அனஸ்டோமோஸ்களின் வலையமைப்பின் தோற்றம்.

நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு சிகிச்சை

அதிக நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளின் மேலாண்மையில் மூன்று முக்கிய படிகள் உள்ளன:

• புத்துயிர் மற்றும் சுவாச பாதுகாப்பு;
• இரத்தப்போக்கின் இடம் மற்றும் அதன் காரணத்தை தீர்மானித்தல்;
• இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்டு மீண்டும் வருவதைத் தடுக்கிறது.

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுக்கு பயனுள்ள முதலுதவிக்கான சாத்தியக்கூறுகள், அனைத்து வெளிப்புற இரத்தக்கசிவுகளைப் போலல்லாமல், மிகவும் குறைவாகவே உள்ளன. ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு வெளியே, நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு உள்ள நோயாளிக்கு மருத்துவ ஊழியர்களின் சரியான நடத்தை முக்கியமானது, அவரிடமிருந்து நோயாளிக்கும் அவரது சூழலுக்கும் விரைவான மற்றும் பயனுள்ள நடவடிக்கைகள் தேவை. இந்த நடவடிக்கைகள் நோயாளியை அவசரமாக மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதை உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும். அதே நேரத்தில், இரத்த இழப்புக்கு பயப்பட வேண்டாம் என்றும், உள்ளுணர்வாக இருமலைத் தடுக்க வேண்டாம் என்றும் நோயாளியை நம்ப வைக்க முயற்சிக்கிறார்கள். மாறாக, சுவாசக் குழாயிலிருந்து அனைத்து இரத்தத்தையும் இருமல் செய்வது முக்கியம். இரத்த இருமலுக்கு சிறந்த நிலைமைகளுக்கு, போக்குவரத்தின் போது நோயாளியின் நிலை உட்கார்ந்து அல்லது அரை உட்கார்ந்த நிலையில் இருக்க வேண்டும். நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு உள்ள நோயாளியை ஒரு சிறப்பு மருத்துவமனையில் மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது அவசியம், இது மூச்சுக்குழாய் ஸ்கோபி, இரத்த நாளங்களின் கான்ட்ராஸ்ட் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மற்றும் நுரையீரல் நோய்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை ஆகியவற்றுக்கான நிபந்தனைகளுடன்.

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை வழிமுறை:

• நுரையீரலில் இரத்தப்போக்குக்கான ஆதாரம் அமைந்துள்ள பக்கத்தில் நோயாளியை படுக்க வைக்கவும்;
• ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல், எட்டாம்சைலேட் (வாஸ்குலர் சுவரின் ஊடுருவலைக் குறைக்க), அமைதிப்படுத்திகள், ஆன்டிடூசிவ்கள் ஆகியவற்றை பரிந்துரைக்கவும்;
• நுரையீரல் சுழற்சியில் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அழுத்தத்தைக் குறைத்தல் (கேங்க்லியன் தடுப்பான்கள்: அசாமெத்தோனியம் புரோமைடு, ட்ரைமெத்தோபன் கேம்சைலேட்; குளோனிடைன்);
• மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனை செய்யுங்கள்;
• அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் உகந்த நோக்கத்தை தீர்மானித்தல் (நுரையீரல் பிரித்தல், நிமோனெக்டோமி, முதலியன);
• இரண்டு சேனல் குழாயைப் பயன்படுத்தி இன்ட்யூபேஷன் மூலம் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் அறுவை சிகிச்சையைச் செய்யுங்கள் அல்லது எண்டோபிரான்சியல் ஒற்றை-சேனல் குழாயைச் செருகுவதன் மூலம் பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலைத் தடுக்கவும்;
• அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில் ஒரு கிருமிநாசினி மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனையைச் செய்யுங்கள்.

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவை நிறுத்துவதற்கான முறைகள் மருந்தியல், எண்டோஸ்கோபிக், எக்ஸ்ரே-எண்டோவாஸ்குலர் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவையாக இருக்கலாம்.

மருந்தியல் முறைகளில் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட தமனி ஹைபோடென்ஷன் அடங்கும், இது முறையான சுழற்சியின் நாளங்களான மூச்சுக்குழாய் தமனிகளில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை 85-90 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைப்பது த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவதற்கு சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. இதற்காக, பின்வரும் மருந்துகளில் ஒன்று பயன்படுத்தப்படுகிறது.

• டிரைமெத்தோபேன் கேம்சைலேட் - 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 0.05-0.1% கரைசல் அல்லது 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் (நிமிடத்திற்கு 30-50 சொட்டுகள் மற்றும் பின்னர் அதிகமாக).
• சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு - நிமிடத்திற்கு 0.25-10 mcg/kg, நரம்பு வழியாக.
• அசாமெத்தோனியம் புரோமைடு - 5% கரைசலில் 0.5-1 மில்லி, தசைக்குள் செலுத்தப்படும் போது - 5-15 நிமிடங்களில் செயல்படும்.
• ஐசோசார்பைடு டைனிட்ரேட் - 0.01 கிராம் (நாக்கின் கீழ் 2 மாத்திரைகள்), ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி தடுப்பான்களுடன் இணைந்து பயன்படுத்தலாம்.

நுரையீரல் தமனியில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், அமினோபிலினை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் அதில் உள்ள அழுத்தம் குறைக்கப்படுகிறது (2.4% அமினோபிலின் கரைசலில் 5-10 மில்லி 40% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 10-20 மில்லி நீர்த்துப்போகச் செய்யப்பட்டு 4-6 நிமிடங்களுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது). அனைத்து நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுகளுக்கும், இரத்த உறைதலை சிறிது அதிகரிக்க, ஃபைப்ரினோலிசிஸ் தடுப்பானை நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தலாம் - 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 5% அமினோகாப்ரோயிக் அமிலம் - 100 மில்லி வரை. கால்சியம் குளோரைடை நரம்பு வழியாக செலுத்துதல். நுரையீரல் இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவதற்கு எட்டாம்சைலேட், மெனாடியோன் சோடியம் பைசல்பைடு, அமினோகாப்ரோயிக் அமிலம், அப்ரோடினின் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு குறிப்பிடத்தக்கவை அல்ல, எனவே இந்த நோக்கத்திற்காக பரிந்துரைக்க முடியாது. சிறிய மற்றும் மிதமான நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு நிகழ்வுகளிலும், ஒரு சிறப்பு மருத்துவமனையில் நோயாளியை விரைவாக மருத்துவமனையில் சேர்க்க முடியாத சந்தர்ப்பங்களில், மருந்தியல் முறைகள் 80-90% நோயாளிகளில் நுரையீரல் இரத்தப்போக்கை நிறுத்தலாம்.

நுரையீரல் இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவதற்கான ஒரு எண்டோஸ்கோபிக் முறை, இரத்தப்போக்கின் மூலத்தில் (டயதர்மோகோகுலேஷன், லேசர் ஃபோட்டோகோகுலேஷன்) அல்லது இரத்தம் பாயும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஆகியவற்றில் நேரடி நடவடிக்கையுடன் கூடிய ப்ரோன்கோஸ்கோபி ஆகும். மூச்சுக்குழாய் கட்டியிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் நேரடி நடவடிக்கை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். பெரிய நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு ஏற்பட்டால் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பைப் பயன்படுத்தலாம். அடைப்புக்கு ஒரு சிலிகான் பலூன் வடிகுழாய், நுரை கடற்பாசி மற்றும் காஸ் டம்போனேட் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அத்தகைய அடைப்பின் காலம் மாறுபடலாம், ஆனால் பொதுவாக 2-3 நாட்கள் போதுமானது. மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அமைப்பின் பிற பகுதிகளுக்கு இரத்தம் வெளியேறுவதைத் தடுக்கிறது மற்றும் சில நேரங்களில் இறுதியாக இரத்தப்போக்கை நிறுத்துகிறது. அடுத்தடுத்த அறுவை சிகிச்சை அவசியமானால், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராகும் நேரத்தை அதிகரிக்கவும், அதைச் செயல்படுத்துவதற்கான நிலைமைகளை மேம்படுத்தவும் உதவுகிறது.

இரத்தப்போக்கு நின்ற நோயாளிகளில், பிராங்கோஸ்கோபியை விரைவில் செய்ய வேண்டும், முன்னுரிமை முதல் 2-3 நாட்களில். இந்த விஷயத்தில், இரத்தப்போக்கின் மூலத்தை தீர்மானிக்க பெரும்பாலும் சாத்தியமாகும். பொதுவாக, இது உறைந்த இரத்தத்தின் எச்சங்களைக் கொண்ட ஒரு பிரிவு மூச்சுக்குழாய் ஆகும். பிராங்கோஸ்கோபி, ஒரு விதியாக, இரத்தப்போக்கு மீண்டும் தொடங்குவதைத் தூண்டுவதில்லை.

நுரையீரல் இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவதற்கான ஒரு பயனுள்ள முறை இரத்தப்போக்கு நாளத்தின் எக்ஸ்-ரே எண்டோவாஸ்குலர் அடைப்பு ஆகும். மூச்சுக்குழாய் தமனி எம்போலைசேஷனின் வெற்றி மருத்துவரின் திறன்களைப் பொறுத்தது. இது ஆஞ்சியோகிராஃபியில் திறமையான ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த கதிரியக்கவியலாளரால் செய்யப்பட வேண்டும். மூச்சுக்குழாய் தமனியில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்ட இடத்தை தீர்மானிக்க முதலில் தமனி வரைவி செய்யப்படுகிறது. இதற்காக, பாத்திரத்தின் அளவு, ஹைப்பர்வாஸ்குலரைசேஷனின் அளவு மற்றும் வாஸ்குலர் ஷண்டிங்கின் அறிகுறிகள் போன்ற அறிகுறிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எம்போலைசேஷனுக்கு பல்வேறு பொருட்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் முதன்மையாக பாலிவினைல் ஆல்கஹால் (PVA) ஒரு ரேடியோபேக் ஊடகத்தில் இடைநிறுத்தப்பட்ட சிறிய துகள்களின் வடிவத்தில் உள்ளது. அவை மறுஉருவாக்கம் செய்ய முடியாதவை, இதனால் மறுசுழற்சியைத் தடுக்கின்றன. மற்றொரு முகவர் ஜெலட்டின் கடற்பாசி ஆகும், இது துரதிர்ஷ்டவசமாக, மறுசுழற்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, எனவே PVA க்கு கூடுதலாக மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஐசோபியூட்டில்-2-சயனோஅக்ரிலேட், அதே போல் எத்தனால், திசு நெக்ரோசிஸின் அதிக ஆபத்து காரணமாக பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. மூச்சுக்குழாய் தமனி எம்போலைசேஷன் வெற்றியின் உடனடி பதில் 73-98% வழக்குகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. சில சிக்கல்கள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, அவற்றில் மிகவும் பொதுவானது மார்பு வலி. பெரும்பாலும், இது இஸ்கிமிக் தோற்றம் கொண்டது மற்றும் பொதுவாக கடந்து செல்லும். மிகவும் ஆபத்தான சிக்கல் முதுகுத் தண்டு இஸ்கிமியா ஆகும், இது 1% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது. சூப்பர்செலக்டிவ் எம்போலைசேஷன் என்று அழைக்கப்படுவதற்கு ஒரு கோஆக்சியல் மைக்ரோகேதர் அமைப்பைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இந்த சிக்கலின் நிகழ்தகவைக் குறைக்கலாம்.

அதிக இரத்தப்போக்குக்கான ஆதாரம் உள்ள நோயாளிகளுக்கும், பழமைவாத நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது அல்லது நோயாளியின் உயிருக்கு நேரடியாக அச்சுறுத்தலாக இருக்கும்போதும், அறுவை சிகிச்சை ஒரு சிகிச்சை விருப்பமாகக் கருதப்படுகிறது. நுரையீரல் இரத்தக்கசிவில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான மிகவும் உறுதியான அறிகுறி ஆஸ்பெர்கில்லோமாவின் இருப்பு ஆகும்.

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுக்கான அறுவை சிகிச்சைகள் அவசரகால, அவசர, தாமதமான மற்றும் திட்டமிடப்பட்டதாக இருக்கலாம். இரத்தப்போக்கின் போது அவசர அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன. இரத்தப்போக்கு நின்ற பிறகு அவசர அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன, மேலும் இரத்தப்போக்கு நின்ற பிறகு தாமதமான அல்லது திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன, ஒரு சிறப்பு பரிசோதனை மற்றும் முழு முன் அறுவை சிகிச்சை தயாரிப்பு. எதிர்பார்ப்பு தந்திரோபாயங்கள் பெரும்பாலும் மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு, ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா மற்றும் நோய் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுக்கான முக்கிய அறுவை சிகிச்சை பாதிக்கப்பட்ட பகுதியையும் இரத்தப்போக்கின் மூலத்தையும் அகற்றுவதன் மூலம் நுரையீரல் பிரித்தெடுத்தல் ஆகும். மிகவும் குறைவாகவே, முக்கியமாக நுரையீரல் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், சரிவு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் (தோராகோபிளாஸ்டி, எக்ஸ்ட்ராப்ளூரல் நிரப்புதல்), அத்துடன் அறுவை சிகிச்சை மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு, மூச்சுக்குழாய் தமனிகளின் பிணைப்பு ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தலாம்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டால் ஏற்படும் இறப்பு 1 முதல் 50% வரை மாறுபடும். அறுவை சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால் (எ.கா. சுவாச செயலிழப்பு), பிற விருப்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குழிக்குள் சோடியம் அல்லது பொட்டாசியம் அயோடைடை அறிமுகப்படுத்தவும், டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல் அல்லது பெர்குடேனியஸ் வடிகுழாய் மூலம் N-அசிடைல்சிஸ்டீனுடன் அல்லது இல்லாமல் ஆம்போடெரிசின் B ஐ செலுத்தவும் முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளன. இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கும் ஆஸ்பெர்கில்லோமாவிற்கான முறையான பூஞ்சை காளான் சிகிச்சை இதுவரை ஏமாற்றமளிக்கிறது.

அதிக இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு, இழந்த இரத்தத்தை ஓரளவு மாற்றுவது சில நேரங்களில் அவசியமாக இருக்கலாம். இதற்காக, இரத்த சிவப்பணு நிறை மற்றும் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நுரையீரல் இரத்தப்போக்கிற்கான அறுவை சிகிச்சையின் போதும் அதற்குப் பிறகும், மூச்சுக்குழாயை சுத்தப்படுத்த பிராங்கோஸ்கோபி அவசியம், ஏனெனில் அவற்றில் மீதமுள்ள திரவம் மற்றும் உறைந்த இரத்தம் ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. நுரையீரல் இரத்தப்போக்கை நிறுத்திய பிறகு, ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா மற்றும் காசநோய் அதிகரிப்பதைத் தடுக்க பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவைத் தடுப்பதற்கான அடிப்படை நுரையீரல் நோய்களுக்கு சரியான நேரத்தில் மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சை அளிப்பதாகும். இரத்தப்போக்கு வரலாற்றுடன் நுரையீரல் நோய்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை அவசியமான சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு சரியான நேரத்தில் மற்றும் திட்டமிடப்பட்ட முறையில் செய்யப்பட வேண்டும்.

[ 19 ], [ 20 ]

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ்

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் என்பது ப்ளூரல் குழிக்குள் காற்று நுழைவது ஆகும், இது மார்புச் சுவர் அல்லது நுரையீரலுக்கு சேதம் ஏற்படாமல் தன்னிச்சையாக, தானாகவே நிகழ்கிறது. இருப்பினும், தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு குறிப்பிட்ட வகையான நுரையீரல் நோயியல் மற்றும் அதன் நிகழ்வுக்கு பங்களித்த காரணிகள் இரண்டையும் நிறுவ முடியும்.

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் அதிர்வெண்ணை மதிப்பிடுவது கடினம், ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் நிகழ்கிறது மற்றும் நிறுவப்பட்ட நோயறிதல் இல்லாமல் அகற்றப்படுகிறது. தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 70-90% ஆண்கள், முக்கியமாக 20 முதல் 40 வயதுக்குட்பட்டவர்கள். நியூமோதோராக்ஸ் இடதுபுறத்தை விட வலதுபுறத்தில் சற்று அதிகமாகக் காணப்படுகிறது.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸுக்கு என்ன காரணம்?

தற்போது, தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் பெரும்பாலும் நுரையீரல் காசநோயில் அல்ல, மாறாக காற்று குமிழ்கள் - புல்லே - சிதைவின் விளைவாக பரவலான அல்லது உள்ளூர் புல்லஸ் எம்பிஸிமாவில் காணப்படுகிறது.

_{பொதுவான புல்லஸ் எம்பிஸிமா என்பது பெரும்பாலும் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட நோயாகும், இது எலாஸ்டேஸ் α 1} -ஆன்டிட்ரிப்சின் தடுப்பானின் குறைபாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது. புகைபிடித்தல் மற்றும் மாசுபட்ட காற்றை உள்ளிழுப்பது ஆகியவை பொதுவான எம்பிஸிமாவின் காரணவியலில் முக்கியமானவை. பொதுவாக நுரையீரலின் உச்சியின் பகுதியில் உள்ள உள்ளூர் புல்லஸ் எம்பிஸிமா, காசநோயின் விளைவாகவும், சில சமயங்களில் குறிப்பிடப்படாத அழற்சி செயல்முறையாகவும் உருவாகலாம்.

உள்ளூர் எம்பிஸிமாவில் புல்லே உருவாவதில், வால்வு தடுப்பு பொறிமுறையை உருவாக்குவதன் மூலம் சிறிய மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் சேதம் முக்கியமானது, இது நுரையீரலின் சப்ப்ளூரல் பகுதிகளில் உள்-அல்வியோலர் அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதற்கும், அதிகமாக நீட்டப்பட்ட இன்டர்அல்வியோலர் செப்டாவின் சிதைவுகளுக்கும் காரணமாகிறது. புல்லே சப்ப்ளூரலாகவும் நுரையீரலின் மேற்பரப்பிற்கு மேலே சற்று வீங்கியதாகவும் இருக்கலாம் அல்லது ஒரு பரந்த அடித்தளம் அல்லது ஒரு குறுகிய தண்டு மூலம் நுரையீரலுடன் இணைக்கப்பட்ட குமிழ்களைக் குறிக்கலாம். அவை ஒற்றை அல்லது பலவாக இருக்கலாம், சில நேரங்களில் திராட்சை கொத்துகளின் வடிவத்தில் இருக்கலாம். புல்லேவின் விட்டம் ஒரு ஊசிமுனையிலிருந்து 10-15 செ.மீ வரை இருக்கும். புல்லேவின் சுவர் பொதுவாக மிகவும் மெல்லியதாகவும், வெளிப்படையானதாகவும் இருக்கும். வரலாற்று ரீதியாக, இது மீசோதெலியத்தின் ஒரு அடுக்கால் உள்ளே இருந்து மூடப்பட்டிருக்கும் மீள் இழைகளின் மிகக் குறைந்த அளவைக் கொண்டுள்ளது. புல்லஸ் எம்பிஸிமாவில் தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் பொறிமுறையில், முன்னணி இடம் மெல்லிய சுவர் கொண்ட புல்லே பகுதியில் உள்-நுரையீரல் அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பிற்கு சொந்தமானது. அதிகரித்த அழுத்தத்திற்கான காரணங்களில், நோயாளியின் உடல் உழைப்பு, எடை தூக்குதல், தள்ளுதல் மற்றும் இருமல் ஆகியவை மிக முக்கியமானவை. அதே நேரத்தில், அதன் குறுகிய அடிப்பகுதியில் உள்ள வால்வு பொறிமுறை மற்றும் சுவர் இஸ்கெமியா ஆகியவை புல்லாவில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கும் அதன் சுவரின் சிதைவுக்கும் பங்களிக்கும்.

புல்லஸ் பரவலான அல்லது உள்ளூர் எம்பிஸிமாவைத் தவிர, தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் காரணவியலில் பின்வரும் காரணிகள் முக்கியமானதாக இருக்கலாம்:

• காசநோய் குழியை ப்ளூரல் குழிக்குள் துளைத்தல்;
• செயற்கை நியூமோதோராக்ஸைப் பயன்படுத்தும்போது ப்ளூரல் வடத்தின் அடிப்பகுதியில் உள்ள குழியின் சிதைவு;
• டிரான்ஸ்டோராசிக் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை பஞ்சரின் போது நுரையீரல் திசுக்களுக்கு சேதம்:
• நுரையீரலில் சீழ் முறிவு அல்லது குடலிறக்கம்;
• அழிவுகரமான நிமோனியா;
• நுரையீரல் அழற்சி, அரிதாக - நுரையீரல் நீர்க்கட்டி; புற்றுநோய். வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் மெட்டாஸ்டேஸ்கள், சார்காய்டோசிஸ், பெரிலியோசிஸ், ஹிஸ்டியோசைடோசிஸ் எக்ஸ், பூஞ்சை நுரையீரல் புண்கள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா கூட.

மாதவிடாய் சுழற்சியுடன் தொடர்புடைய ஒரு சிறப்பு வகை தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸுக்குக் காரணம், எண்டோமெட்ரியல் செல்களை நுரையீரல் அல்லது சப்ப்ளூரல் பொருத்துவதன் மூலம் உருவாகும் உள்ளூர் எம்பிஸிமாட்டஸ் புல்லேவின் சிதைவு ஆகும்.

சில நோயாளிகளில், தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் இருபுறமும் தொடர்ச்சியாக உருவாகிறது, ஆனால் ஒரே நேரத்தில் இருதரப்பு நியூமோதோராக்ஸின் நிகழ்வுகள் அறியப்படுகின்றன. நியூமோதோராக்ஸின் சிக்கல்களில் ப்ளூரல் குழியில் எக்ஸுடேட் உருவாகிறது, பொதுவாக சீரியஸ், சில நேரங்களில் சீரியஸ்-ஹெமராஜிக் அல்லது ஃபைப்ரினஸ் ஆகியவை அடங்கும். செயலில் உள்ள காசநோய், புற்றுநோய், மைக்கோசிஸ், நுரையீரலில் சீழ் அல்லது குடலிறக்கம் உள்ள நோயாளிகளில், எக்ஸுடேட் பெரும்பாலும் குறிப்பிட்ட அல்லாத மைக்ரோஃப்ளோராவால் பாதிக்கப்பட்டு, சீழ் மிக்க ப்ளூரிசி (பியோப்நியூமோதோராக்ஸ்) நியூமோதோராக்ஸில் இணைகிறது. அரிதாக, நியூமோதோராக்ஸுடன், தோலடி திசுக்களில், மீடியாஸ்டினல் திசுக்களில் காற்று ஊடுருவல் ( நிமோமீடியாஸ்டினம் ) மற்றும் காற்று எம்போலிசம் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் மற்றும் இன்ட்ராப்பிளூரல் இரத்தப்போக்கு (ஹீமோப்நியூமோதோராக்ஸ்) ஆகியவற்றின் கலவை சாத்தியமாகும். இரத்தப்போக்கின் ஆதாரம் நுரையீரலின் துளையிடும் இடம் அல்லது ப்ளூரல் ஒட்டுதலின் சிதைவின் விளிம்பாகும். இன்ட்ராப்பிளூரல் இரத்தப்போக்கு குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம் மற்றும் ஹைபோவோலீமியா மற்றும் இரத்த சோகையின் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் அறிகுறிகள்

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள், ப்ளூரல் குழிக்குள் காற்று நுழைவதாலும், நுரையீரல் சரிவு ஏற்படுவதாலும் ஏற்படுகின்றன. சில நேரங்களில் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மூலம் மட்டுமே தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸைக் கண்டறிய முடியும். இருப்பினும், பெரும்பாலும் மருத்துவ அறிகுறிகள் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன. இந்த நோய் பொதுவாக திடீரென்று ஏற்படுகிறது, மேலும் நோயாளிகள் அதன் தொடக்க நேரத்தை துல்லியமாகக் குறிப்பிட முடியும். முக்கிய புகார்கள் மார்பு வலி, வறட்டு இருமல், மூச்சுத் திணறல், படபடப்பு. வலி மேல் வயிற்றில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படலாம், சில சமயங்களில் இதயப் பகுதியில் குவிந்து, இடது கை மற்றும் தோள்பட்டை கத்தி வரை பரவி, ஹைபோகாண்ட்ரியம் வரை பரவுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், படம் கடுமையான கரோனரி சுற்றோட்ட செயலிழப்பு, மாரடைப்பு, ப்ளூரிசி, வயிறு அல்லது டூடெனினத்தின் துளையிடப்பட்ட புண், கோலிசிஸ்டிடிஸ், கணைய அழற்சி போன்றவற்றுக்கு ஒத்ததாக இருக்கலாம். வலி படிப்படியாகக் குறையக்கூடும். வலியின் தோற்றம் முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை, ஏனெனில் அது ப்ளூரல் ஒட்டுதல்கள் இல்லாதபோதும் தோன்றும். அதே நேரத்தில், செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ் விதிக்கப்படும் போது, பொதுவாக குறிப்பிடத்தக்க வலி இருக்காது.

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், வெளிர் தோல், சயனோசிஸ், குளிர் வியர்வை, அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்துடன் கூடிய டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவை சிறப்பியல்பு. அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்தப்படலாம். நியூமோதோராக்ஸின் வளர்ச்சியின் வேகம், நுரையீரல் சரிவின் அளவு, மீடியாஸ்டினல் உறுப்புகளின் இடப்பெயர்ச்சி, வயது மற்றும் நோயாளியின் செயல்பாட்டு நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

ஒரு சிறிய தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் எப்போதும் உடல் முறைகளைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்படுவதில்லை. நியூமோதோராக்ஸின் பக்கவாட்டில் உள்ள ப்ளூரல் குழியில் கணிசமான அளவு காற்று இருக்கும்போது, ஒரு பெட்டி தாள ஒலி கண்டறியப்படுகிறது, சுவாச ஒலிகள் கூர்மையாக பலவீனமடைகின்றன அல்லது இல்லாமல் போகின்றன. மீடியாஸ்டினத்திற்குள் காற்று ஊடுருவுவது சில நேரங்களில் மீடியாஸ்டினல் எம்பிஸிமாவை ஏற்படுத்துகிறது, இது மருத்துவ ரீதியாக கரகரப்பான குரலால் வெளிப்படுகிறது.

[ 24 ]

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸைக் கண்டறிதல்

அனைத்து வகையான தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸையும் கண்டறிவதற்கான மிகவும் தகவலறிந்த முறை எக்ஸ்ரே பரிசோதனை ஆகும். உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றும் போது படங்கள் எடுக்கப்படுகின்றன. பிந்தைய வழக்கில், சரிந்த நுரையீரலின் விளிம்பு சிறப்பாக வெளிப்படும். நுரையீரல் சரிவின் அளவு, ப்ளூரல் ஒட்டுதல்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல், மீடியாஸ்டினத்தின் நிலை, ப்ளூரல் குழியில் திரவம் இருப்பது அல்லது இல்லாதிருத்தல் ஆகியவை நிறுவப்பட்டுள்ளன. தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸை ஏற்படுத்திய நுரையீரல் நோயியலை அடையாளம் காண்பது எப்போதும் முக்கியம். துரதிர்ஷ்டவசமாக, வழக்கமான எக்ஸ்ரே பரிசோதனை, காற்று உறிஞ்சுதலுக்குப் பிறகும் கூட, பெரும்பாலும் பயனற்றது. உள்ளூர் மற்றும் பரவலான புல்லஸ் எம்பிஸிமாவை அடையாளம் காண CT அவசியம். நுரையீரல் நீர்க்கட்டி அல்லது பெரிய, வீங்கிய, மெல்லிய சுவர் கொண்ட புல்லாவிலிருந்து தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸை வேறுபடுத்துவதற்கும் இது பெரும்பாலும் இன்றியமையாதது.

ப்ளூரல் குழியில் உள்ள காற்று அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரலில் உள்ள திறப்பின் தன்மையை மனோமெட்ரியைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடலாம், இதற்காக ப்ளூரல் குழியில் ஒரு பஞ்சர் செய்யப்பட்டு ஊசி நியூமோதோராக்ஸ் கருவியின் நீர் மனோமீட்டருடன் இணைக்கப்படுகிறது. பொதுவாக அழுத்தம் எதிர்மறையாக இருக்கும், அதாவது வளிமண்டலத்தை விடக் குறைவாக இருக்கும், அல்லது பூஜ்ஜியத்தை நெருங்குகிறது. காற்று உறிஞ்சும் செயல்பாட்டின் போது ஏற்படும் அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களை நுரையீரல்-ப்ளூரல் தொடர்பின் உடற்கூறியல் அம்சங்களை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தலாம். நியூமோதோராக்ஸின் மருத்துவப் போக்கு பெரும்பாலும் அதன் அம்சங்களைப் பொறுத்தது.

ஒரு சிறிய புல்லா துளையிடப்படும்போது, ப்ளூரல் குழிக்குள் ஒரு முறை காற்று ஓட்டம் மட்டுமே பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. நுரையீரல் சரிந்த பிறகு, இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் சிறிய துளை தானாகவே மூடப்படும், காற்று உறிஞ்சப்படுகிறது, மேலும் நியூமோதோராக்ஸ் எந்த சிகிச்சையும் இல்லாமல் சில நாட்களுக்குள் அகற்றப்படும். இருப்பினும், தொடர்ந்து, மிகச் சிறிய காற்றோட்டத்துடன் கூட, நியூமோதோராக்ஸ் பல மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகளுக்கு இருக்கலாம். சரிந்த நுரையீரல் நேராக்கப்படும் போக்கு இல்லாத நிலையிலும், தாமதமாகவோ அல்லது பயனற்றதாகவோ சிகிச்சையின் நிலைமைகளில், அத்தகைய நியூமோதோராக்ஸ் படிப்படியாக நாள்பட்டதாக மாறும் (பழைய சொற்களில் "நிமோதோராக்ஸ் நோய்"). நுரையீரல் ஃபைப்ரின் மற்றும் இணைப்பு திசுக்களால் மூடப்பட்டிருக்கும், இது அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ தடிமனான நார்ச்சத்துள்ள ஷெல்லை உருவாக்குகிறது. பின்னர், உள்ளுறுப்பு ப்ளூராவில் இருந்து இணைப்பு திசு கடினமான நுரையீரலில் வளர்ந்து அதன் இயல்பான நெகிழ்ச்சித்தன்மையை பெரிதும் சீர்குலைக்கிறது. நுரையீரலின் ப்ளூரோஜெனிக் சிரோசிஸ் உருவாகிறது, இதில் அதன் மேற்பரப்பில் இருந்து ஷெல்லை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றிய பிறகும் அது நேராக்கி சாதாரண செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கும் திறனை இழக்கிறது; நோயாளிகள் பெரும்பாலும் முற்போக்கான சுவாச செயலிழப்பை அனுபவிக்கிறார்கள், மேலும் நுரையீரல் சுழற்சியில் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது. நீண்டகால நியூமோதோராக்ஸ் ப்ளூரல் எம்பீமாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் குறிப்பாக கடுமையான மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான வடிவம் பதற்றம், வால்வு, வால்வுலர் அல்லது முற்போக்கான நியூமோதோராக்ஸாகும். உள்ளிழுக்கும் போது, காற்று துளையிடும் இடத்தில் வால்வுலர் நுரையீரல்-பிளூரல் தொடர்பு உருவாகும்போது இது நிகழ்கிறது. உள்ளிழுக்கும் போது, காற்று துளை வழியாக ப்ளூரல் குழிக்குள் நுழைகிறது, மேலும் வெளியேற்றும் போது, மூடும் வால்வு ப்ளூரல் குழியிலிருந்து வெளியேறுவதைத் தடுக்கிறது. இதன் விளைவாக, ஒவ்வொரு உள்ளிழுக்கும் போதும், ப்ளூரல் குழியில் காற்றின் அளவு அதிகரிக்கிறது, மேலும் இன்ட்ராப்ளூரல் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. நியூமோதோராக்ஸின் பக்கவாட்டில் உள்ள நுரையீரல் முற்றிலும் சரிந்துவிடும். மீடியாஸ்டினல் உறுப்புகளில் எதிர் பக்கத்திற்கு மாற்றம் ஏற்படுகிறது, இரண்டாவது நுரையீரலின் அளவு குறைகிறது. முக்கிய நரம்புகள் நகர்ந்து, வளைந்து, சுருக்கப்பட்டு, இதயத்திற்கு இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது. உதரவிதானத்தின் குவிமாடம் கீழே இறங்கி தட்டையாகிறது. பேரியட்டல் மற்றும் உள்ளுறுப்பு ப்ளூரலுக்கு இடையில் ஒட்டுதல்களின் சிதைவுகள் எளிதில் ஏற்பட்டு, ஹீமோப்நியூமோதோராக்ஸை உருவாக்குகின்றன.

பதற்றமான நிமோதோராக்ஸ் உள்ள நோயாளிகள் கடுமையான மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ், குரலின் ஒலியில் மாற்றம் மற்றும் மரண பயத்தை அனுபவிக்கின்றனர். பொதுவாக, கட்டாயமாக உட்காரும் நிலை மற்றும் நோயாளியின் பதட்டம் மற்றும் கிளர்ச்சி ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. துணை தசைகள் சுவாசிப்பதில் பங்கேற்கின்றன. சுவாசிக்கும்போது நியூமோதோராக்ஸின் பக்கவாட்டில் உள்ள மார்புச் சுவர் பின்தங்குகிறது, இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகள் மென்மையாக்கப்படுகின்றன அல்லது வீங்குகின்றன. சில நேரங்களில் சூப்பர்கிளாவிக்குலர் ஃபோஸாவும் வீங்குகிறது. படபடப்பு இதயத்தின் நுனி உந்துவிசை நியூமோதோராக்ஸுக்கு எதிர் பக்கத்திற்கு மாறுவதை வெளிப்படுத்துகிறது, மேலும் நியூமோதோராக்ஸின் பக்கத்தில் குரல் ஃப்ரெமிடஸ் இல்லை. தோலடி எம்பிஸிமா தீர்மானிக்கப்படலாம். பெர்குஷன் அதிக டிம்பனிடிஸ் மற்றும் மீடியாஸ்டினல் உறுப்புகளின் இடப்பெயர்ச்சியை வெளிப்படுத்துகிறது, மேலும் ஆஸ்கல்டேஷன் நியூமோதோராக்ஸின் பக்கத்தில் சுவாச ஒலிகள் இல்லாததை வெளிப்படுத்துகிறது. உடல் வெப்பநிலை எப்போதாவது உயர்கிறது. எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மருத்துவத் தரவை உறுதிப்படுத்தி தெளிவுபடுத்துகிறது. சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் இல்லாத நிலையில் பதற்றம் நியூமோதோராக்ஸுடன் உருவாகும் கடுமையான ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளுடன் கூடிய கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோயாளியின் மரணத்திற்கு விரைவாக வழிவகுக்கும்.

[ 25 ], [ 26 ]

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் சிகிச்சை

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸுக்கு மருத்துவமனையில் சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும். நுரையீரலுக்கும் மார்புச் சுவருக்கும் இடையில் ஒரு மெல்லிய அடுக்கு காற்று இருப்பதால், பெரும்பாலும் சிறப்பு சிகிச்சை தேவையில்லை. அதிக அளவு காற்று இருந்தால், முடிந்தால், அனைத்து காற்றையும் உறிஞ்சுவதன் மூலம் ப்ளூரல் குழியில் ஒரு துளை அவசியம். இரண்டாவது இன்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் மிட்கிளாவிக்குலர் கோட்டில் உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது. அனைத்து காற்றையும் அகற்ற முடியாவிட்டால், அது ஊசியில் "முடிவில்லாமல்" தொடர்ந்து பாய்ந்தால், காற்றைத் தொடர்ந்து உறிஞ்சுவதற்காக ப்ளூரல் குழிக்குள் ஒரு சிலிகான் வடிகுழாய் செருகப்பட வேண்டும். ஹீமோப்நியூமோதோராக்ஸில், ஆறாவது இன்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் மிடாக்ஸிலரி கோட்டில் இரண்டாவது வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் 10-30 செ.மீ H2O வெற்றிடத்துடன் தொடர்ச்சியான ஆஸ்பிரேஷன் ப்ளூரல் குழியிலிருந்து காற்று ஓட்டத்தை நிறுத்த வழிவகுக்கிறது. எக்ஸ்ரே பரிசோதனை தரவுகளின்படி நுரையீரல் நேராக்கப்பட்டிருந்தால், மேலும் 2-3 நாட்களுக்கு ஆஸ்பிரேஷன் தொடரப்படுகிறது. பின்னர் வடிகுழாய் அகற்றப்படும். இருப்பினும், சில நேரங்களில் வடிகுழாய் வழியாக காற்று வழங்கல் 4-5 நாட்களுக்கு தொடர்கிறது. இதுபோன்ற சூழ்நிலையில், சோடியம் பைகார்பனேட் அல்லது டெட்ராசைக்ளின் கரைசல்கள் பெரும்பாலும் ப்ளூரல் குழிக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன, அதே போல் தூய டால்க் பவுடரை தெளிக்கப்படுகின்றன, இது ப்ளூரல் ஒட்டுதல்களின் வளர்ச்சிக்கு காரணமாகிறது. ப்ளூரல் குழிக்குள் செருகப்பட்ட தோராக்கோஸ்கோப் மூலம் எலக்ட்ரோகோகுலேஷன் அல்லது உயிரியல் பசையைப் பயன்படுத்தி நுரையீரலை மூடுவதற்கு முயற்சி செய்யலாம். இருப்பினும், நீடித்த காற்று விநியோகத்துடன், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பெரும்பாலும் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் வீடியோ-உதவி தோராக்கோஸ்கோபிக் அல்லது திறந்த அறுவை சிகிச்சை மூலம் நாடப்படுகிறது.

டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்பட்டால், நோயாளிக்கு அவசர சிகிச்சை தேவை - தொடர்ந்து காற்றை உறிஞ்சுவதன் மூலம் ப்ளூரல் குழியை வடிகட்டுதல். ப்ளூரல் குழிக்குள் 1-2 தடிமனான ஊசிகள் அல்லது ட்ரோக்கரை செலுத்துவதன் மூலம் நோயாளியின் நிலையில் இருந்து தற்காலிக நிவாரணம் பெற முடியும். இந்த நுட்பம் ப்ளூரல் அழுத்தத்தைக் குறைத்து நோயாளியின் உயிருக்கு உடனடி அச்சுறுத்தலை நீக்குகிறது. இருதரப்பு தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்பட்டால், இரண்டு ப்ளூரல் குழிகளின் ஆஸ்பிரேஷன் வடிகால் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. டென்ஷன் மற்றும் இருதரப்பு தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகள், புத்துயிர் பிரிவுகள் அல்லது சிறப்பு நுரையீரல் அறுவை சிகிச்சை பிரிவுகளில் சிகிச்சை அளிப்பது விரும்பத்தக்கது.

10-15% நோயாளிகளில், பஞ்சர்கள் மற்றும் வடிகால் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, அதன் நிகழ்வுக்கான காரணங்கள் மற்றும் இலவச ப்ளூரல் குழி இருந்தால், தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் மீண்டும் நிகழ்கிறது. மறுபிறப்புகள் ஏற்பட்டால், அடையாளம் காணப்பட்ட படத்தைப் பொறுத்து வீடியோதோராகோஸ்கோபி செய்து அடுத்தடுத்த சிகிச்சை தந்திரங்களை தீர்மானிப்பது நல்லது.

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு என்பது உயிருக்கு ஆபத்தான ஒரு நிலை, இது நுரையீரலின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதிக்கு இரத்த ஓட்டத்தை சீர்குலைக்கும்.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

நுரையீரல் தக்கையடைப்புக்கான காரணங்கள்

பரவலான ஃபைப்ரோகேவர்னஸ் நுரையீரல் காசநோய் அல்லது காசநோய் எம்பீமா உள்ள நோயாளிகளுக்கும், வயதான நோயாளிகளுக்கும், நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய செயலிழப்பால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கும், பெரும்பாலும் விரிவான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்குப் பிறகும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஏற்படலாம்.

கீழ் முனைகள் மற்றும் இடுப்பு நரம்புகளின் ஆழமான நரம்புகளிலிருந்து வரும் த்ரோம்பி, இரத்த ஓட்டத்துடன் வலது ஏட்ரியத்தில் நுழைந்து, பின்னர் வலது வென்ட்ரிக்கிளுக்குள் சென்று, அங்கு அவை துண்டு துண்டாக பிரிகின்றன. வலது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து, த்ரோம்பி நுரையீரல் சுழற்சியில் நுழைகிறது.

பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு வளர்ச்சியுடன் நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதால், நுரையீரலில் மொத்த வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு அதிகரிக்கிறது. வலது வென்ட்ரிக்கிளில் அதிக சுமை, இதய வெளியீட்டில் குறைவு மற்றும் கடுமையான இருதய செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது.

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு அறிகுறிகள்

த்ரோம்போம்போலிசத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, நோயாளிகள் மூச்சுத் திணறல், இருமல், பயம், விரைவான சுவாசம், டாக்ரிக்கார்டியா போன்றவற்றைப் புகார் செய்கின்றனர். நுரையீரல் தமனிக்கு மேல் இரண்டாவது தொனியில் அதிகரிப்பு, மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அறிகுறிகள் (உலர்ந்த மூச்சுத்திணறல்) ஆகியவற்றை ஆஸ்கல்டேஷன் வெளிப்படுத்துகிறது. நுரையீரல் தமனி அமைப்பில் மாரடைப்பு-நிமோனியா மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட த்ரோம்போம்போலிசம் ஆகியவை மார்பு வலி மற்றும் ஹீமோப்டிசிஸ் போன்ற மருத்துவ அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளிகள் கைகால்களின் ஆழமான நரம்புகளில் வலி மற்றும் கீழ் காலின் வீக்கத்தைக் குறிப்பிடுகின்றனர்.

[ 30 ], [ 31 ]

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு நோய் கண்டறிதல்

வாயு கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்: தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தத்தில் குறைவு (இரத்தம் வெளியேறுவதால்) மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடு (ஹைப்பர்வென்டிலேஷனின் விளைவு), இது குறிப்பாக பாரிய த்ரோம்போம்போலிசத்தின் திடீர் வளர்ச்சியின் சிறப்பியல்பு. கதிரியக்க ரீதியாக, நுரையீரல் அளவு குறைதல் மற்றும் சில நேரங்களில் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன், இரத்தம் நிரப்பப்பட்ட உள்ளூர் மண்டலங்களின் தோற்றம் மற்றும் த்ரோம்போம்ஸ் செய்யப்பட்ட பகுதிக்கு அருகிலுள்ள ஹிலார் தமனிகளின் விரிவாக்கம் ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன. நுரையீரல் தக்கையடைப்பைக் கண்டறிவதற்கான துணை முறைகள் (எக்கோ கார்டியோகிராபி, காற்றோட்டம்-பெர்ஃப்யூஷன் சிண்டிகிராபி, ஆஞ்சியோபுல்மோனோகிராபி) காசநோய் மற்றும் திடீரென வளர்ந்த த்ரோம்போம்போலிசம் உள்ள நோயாளிகளின் கடுமையான நிலைகளில் நடைமுறையில் கிடைக்கவில்லை.

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு சிகிச்சை

• நோயறிதலுக்குப் பிறகு உடனடியாக, 10 ஆயிரம் யூனிட் சோடியம் ஹெப்பரின் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்க வேண்டியது அவசியம், பின்னர் மருந்து ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் 1-1.5 ஆயிரம் யூனிட்களில் APTT இன் ஆரம்ப மதிப்பை விட 1.5-2 மடங்கு அதிகரிக்கும் வரை நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். ஒரு மணி நேரத்திற்கு 80 யூனிட்/கிலோ என்ற அளவில் சோடியம் ஹெப்பரின் உட்செலுத்தலுடன் தொடங்கலாம், பின்னர் கோகுலோகிராம் அளவுருக்களின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் 3-5 ஆயிரம் யூனிட்களில் சோடியம் ஹெப்பரின் தோலடி நிர்வாகத்தைத் தொடரலாம்;
• ஒரே நேரத்தில் அல்லது 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு, புரோத்ராம்பின் நேரம் 1.5 மடங்கு அதிகரிக்கும் வரை, மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளை வாய்வழியாக (வார்ஃபரின், எத்தில் பிஸ்கோமசெட்டேட்) பரிந்துரைப்பது நல்லது;
• ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை 3-5 லி/நிமிடம்;
• பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு கண்டறியப்பட்டு, த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படும்போது, ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை தேவையற்றது என நிறுத்தப்பட வேண்டும்;
• மிகப்பெரிய த்ரோம்போம்போலிசம் ஏற்பட்டால், யூரோகினேஸை 4000 U/kg அளவில் 10 நிமிடங்களுக்கு நரம்பு வழியாகவும், பின்னர் 4000 U/kg அளவில் 12-24 மணி நேரத்திற்கு சொட்டு மருந்து மூலமாகவும், அல்லது ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸை 250 ஆயிரம் U அளவில் 30 நிமிடங்களுக்கு நரம்பு வழியாகவும், பின்னர் 100 U/மணி நேரத்திற்கு 12-72 மணி நேரத்திற்கும் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• எம்போலஸின் சரியான இடம் தீர்மானிக்கப்படும்போது அல்லது ஆன்டிகோகுலண்ட் அல்லது த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை பயனற்றதாக இருக்கும்போது, எம்போலெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான நுரையீரல் காயம் நோய்க்குறி

கடுமையான நுரையீரல் காயம் நோய்க்குறி (ALIS) மற்றும் வயது வந்தோருக்கான கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி (ARDS) ஆகியவை கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் உச்சரிக்கப்படும் ஹைபோக்ஸியாவுடன் கூடிய கார்டியோஜெனிக் அல்லாத நுரையீரல் வீக்கம் ஆகும். ALI மற்றும் ARDS இன் காரணம், நுரையீரல் நாளங்களின் வீக்கம் மற்றும் அதிகரித்த ஊடுருவல் காரணமாக நுரையீரல் நுண்குழாய்கள் மற்றும் அல்வியோலர் எண்டோதெலியம் சேதமடைவதாகும், இது இடைநிலை நுரையீரல் வீக்கம், தமனி நரம்பு ஷண்டிங், பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் மற்றும் நுரையீரலில் மைக்ரோத்ரோம்போசிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. இடைநிலை நுரையீரல் வீக்கத்தின் விளைவாக, சர்பாக்டான்ட் சேதமடைகிறது மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சி குறைகிறது.

மருத்துவ பரிசோதனை தரவுகள் எப்போதும் கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம் (CPE) மற்றும் ARDS ஐ வேறுபடுத்திப் பார்க்க அனுமதிக்காது. இருப்பினும், வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில், சில வேறுபாடுகள் உள்ளன.

நுரையீரல் நாளங்களின் இயல்பான ஊடுருவலின் பின்னணிக்கு எதிராக நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் அதிகரித்த அழுத்தம் காரணமாக கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படுகிறது.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

கடுமையான நுரையீரல் காயம் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள்

COL இன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம் விரைவாக அதிகரிக்கிறது. நோயாளிகள் கிளர்ச்சியடைகிறார்கள், பயம், மூச்சுத் திணறல், இதயப் பகுதியில் வலி, மூச்சுத்திணறல், சுவாசத்தில் விலா எலும்பு தசைகளின் பங்கேற்பு, நுரையீரல் நெரிசலின் ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறிகள், அக்ரோசியானோசிஸுடன் ஹைபோக்ஸியா, இளஞ்சிவப்பு நுரை சளியுடன் இருமல் ஆகியவை சிறப்பியல்புகளாகும். எக்ஸ்ரே மாற்றங்கள் சிறிது நேரம் கழித்து நிகழ்கின்றன: நுரையீரல் புலங்களின் வெளிப்படைத்தன்மை குறைதல், நுரையீரலின் வேர்களின் விரிவாக்கம், இதய அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்.

கடுமையான நுரையீரல் காயம் நோய்க்குறியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியைப் போல உடனடியாகத் தோன்றாது, ஆனால் படிப்படியாக: அதிகரிக்கும் மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ், நுரையீரலில் மூச்சுத்திணறல் ("ஈரமான நுரையீரல்"). கதிரியக்க ரீதியாக, முன்னர் மாறாத நுரையீரல் வடிவத்தின் பின்னணியில் இருதரப்பு நுரையீரல் ஊடுருவல் கண்டறியப்படுகிறது.

கடுமையான நுரையீரல் காயம் நோய்க்குறியின் நோய் கண்டறிதல்

கதிரியக்க ரீதியாக, கடுமையான நுரையீரல் காயம் நோய்க்குறியில், நுரையீரலின் வலை போன்ற அமைப்பு, குறிப்பாக கீழ் பகுதிகளில் உள்ள நாளங்களின் மங்கலான நிழல்கள் மற்றும் நுரையீரலின் வேரின் பகுதியில் வாஸ்குலர் வடிவத்தில் அதிகரிப்பு ("பனி புயல்", "பட்டாம்பூச்சி", "மரண தேவதையின் இறக்கைகள்") ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

இரத்த வாயு கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்: தமனி ஹைபோக்ஸீமியா, அதைத் தொடர்ந்து ஹைப்பர்கேப்னியாவைச் சேர்ப்பது மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சி, அதே நேரத்தில் உள்ளிழுக்கும் கலவையில் அதிக செறிவுள்ள ஆக்ஸிஜன் இருந்தாலும் தமனி ஹைபோக்ஸீமியா அகற்றப்படுவதில்லை. கடுமையான சுவாசக் கோளாறுடன் நிமோனியாவின் வளர்ச்சி அல்லது முன்னேற்றம் பெரும்பாலும் இந்த நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு காரணமாகும்.

ALI மற்றும் ARDS க்கு இடையிலான வேறுபாடுகள் முக்கியமாக நுரையீரல் சேதத்தின் அளவின் அளவு வெளிப்பாட்டிலும், ஆக்ஸிஜனேற்ற குறியீட்டில் ஏற்படும் மாற்றத்திலும் உள்ளன. ALI இல், ஆக்ஸிஜனேற்ற குறியீடு 300 க்கும் குறைவாகவும், ARDS இல் 200 க்கும் குறைவாகவும் இருக்கலாம் (விதிமுறை 360-400 மற்றும் அதற்கு மேல்).

[ 35 ], [ 36 ]

கடுமையான நுரையீரல் காயம் நோய்க்குறி சிகிச்சை

• தொடர்ச்சியான கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை;
• மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறனை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை;
• குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் (ப்ரெட்னிசோலோன், மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன், ஹைட்ரோகார்டிசோன்);
• ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் - NSAIDகள் (டிக்ளோஃபெனாக்);
• நேரடி ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (சோடியம் ஹெப்பரின் மற்றும் அதன் ஒப்புமைகள்);
• நைட்ரேட்டுகள் (நைட்ரோகிளிசரின்) மற்றும் புற வாசோடைலேட்டர்கள் (சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு);
• கார்டியோடோனிக்ஸ் (டோபமைன், டோபுடமைன்);
• டையூரிடிக்ஸ் (ஃபுரோஸ்மைடு, எத்தாக்ரினிக் அமிலம், ஸ்பைரோனோலாக்டோன்);
• உள்ளிழுக்க சர்பாக்டான்ட் குழம்பு (சர்பாக்டான்ட்-BL மற்றும் சர்பாக்டான்ட்-HL);
• ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் (குளோரோபிரமைன், ப்ரோமெதாசின்);
• வலி நிவாரணி மருந்துகள் (மார்ஃபின், டிரிமெபெரிடின், லார்னோக்ஸிகாம்);
• ஆக்ஸிஜனேற்றிகள்;
• முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் (ஸ்ட்ரோபாந்தின்-கே, பள்ளத்தாக்கின் லில்லி கிளைகோசைடு, முதலியன);
• தேவைப்பட்டால் நேர்மறை இறுதி-வெளியேற்ற அழுத்தத்துடன் செயற்கை காற்றோட்டம்.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகள் தோன்றிய உடனேயே ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும். துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி மற்றும் இரத்த வாயு கலவையின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நாசோட்ராஷியல் வடிகுழாய் அல்லது முகமூடி மூலம் ஆக்ஸிஜன் வழங்கப்படுகிறது. உள்ளிழுக்கும் கலவையில் ஆக்ஸிஜனின் செறிவை ARDS வளர்ச்சியின் உச்சத்தில் குறுகிய காலத்திற்கு 50 முதல் 90% வரை அதிகரிக்கலாம், இதனால் தமனி இரத்தத்தில் pO2 ₆₀ mm Hg க்கு மேல் அதிகரிக்கும்.

பாக்டீரியா பரிசோதனையின் முடிவுகளுக்காகக் காத்திருக்காமல், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் மருந்துகளுடன் கூடிய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பெரும்பாலும் அனுபவ ரீதியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ARDS சிகிச்சையில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை நுரையீரல் சேதத்துடன் தொடர்புடைய எடிமாவைக் குறைக்கின்றன, அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன, எதிர்ப்பு நாளங்களின் தொனியைக் குறைக்கின்றன மற்றும் கொள்ளளவு நாளங்களின் தொனியை அதிகரிக்கின்றன மற்றும் ஹிஸ்டமைன் உற்பத்தியைக் குறைக்கின்றன. ஃபைப்ரினோஜென் முறிவு தயாரிப்புகளின் திரட்சியைத் தடுக்கும் மற்றும் வாஸ்குலர் ஊடுருவலைக் குறைக்கும் NSAIDகள் மற்றும் ஆண்டிஹிஸ்டமின்களைப் பயன்படுத்துவதும் அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

இரத்த நாளங்களுக்குள் உறைதல் மற்றும் இரத்த உறைவு உருவாவதைத் தடுக்க, ஆன்டிகோகுலண்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ARDS வளர்ச்சியில், தீவிரத்தை குறைக்க அல்லது நுரையீரல் வீக்கத்தை நிறுத்த நரம்பு வழியாகவும் வாய்வழியாகவும் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஃபுரோஸ்மைடுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும் (இது நரம்புகளில் வாசோடைலேட்டரி விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் நுரையீரலில் நெரிசலைக் குறைக்கிறது).

நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் புற வாசோடைலேட்டர்கள் நுரையீரல் சுழற்சியைக் குறைக்க உதவுகின்றன. நைட்ரோகிளிசரின் மற்றும் சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு ஆகியவை ARDS இல் உட்செலுத்துதல்களாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; மருந்துகள் நுரையீரல் நாளங்களைப் பாதிக்கின்றன, புற எதிர்ப்பைக் குறைக்கின்றன, இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்கின்றன மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் விளைவை மேம்படுத்துகின்றன.

குறைந்த இதய வெளியீடு மற்றும் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனுக்கு சிக்கலான உட்செலுத்துதல் தீவிர சிகிச்சையில் உச்சரிக்கப்படும் கார்டியோடோனிக் மற்றும் ஐனோட்ரோபிக் விளைவுகளைக் கொண்ட அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் (டோபமைன், டோபுடமைன்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பாஸ்போகிரேட்டின் மாரடைப்பு வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்த பயன்படுகிறது, குறிப்பாக இஸ்கிமிக் இதய நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு.

மார்பின் வலி நிவாரணி மற்றும் மயக்க விளைவை வழங்குவதோடு மட்டுமல்லாமல், சிரை தொனியைக் குறைத்து இரத்த ஓட்டத்தை மறுபகிர்வு செய்கிறது, புற பகுதிகளுக்கு இரத்த விநியோகத்தை மேம்படுத்துகிறது.

இடைநிலை மற்றும் அல்வியோலர் நுரையீரல் வீக்கம் தவிர்க்க முடியாமல் நுரையீரல் சர்பாக்டான்ட்டுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இதனுடன் மேற்பரப்பு பதற்றம் அதிகரிப்பது மற்றும் அல்வியோலியில் திரவக் கசிவு ஏற்படுகிறது, எனவே ARDS இல், 3% சர்பாக்டான்ட்-BL குழம்பை உள்ளிழுக்கும் வடிவில் மற்றும் இயந்திர இன்ஹேலர்களைப் பயன்படுத்தி விரைவில் பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம். அல்ட்ராசோனிக் இன்ஹேலரின் பயன்பாடு ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, ஏனெனில் குழம்பை அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் சிகிச்சையளிக்கும்போது சர்பாக்டான்ட் அழிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்புடன் ARDS இன் முன்னேற்றம், காலாவதி முடிவில் நேர்மறை அழுத்தத்தை உருவாக்கும் முறையில் (PEEP) நோயாளிகளை செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவதற்கான அறிகுறியாகும். FiO2 ≤0.6 உடன் pO _{2 >60 mm Hg ஐ பராமரிக்க இந்த முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.}

இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது PEEP ஐப் பயன்படுத்துவது சரிந்த அல்வியோலியின் காற்றோட்டத்தை அனுமதிக்கிறது, செயல்பாட்டு எஞ்சிய திறன் மற்றும் நுரையீரல் இணக்கத்தை அதிகரிக்கிறது, ஷண்டிங்கைக் குறைக்கிறது மற்றும் இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்துகிறது. குறைந்த அழுத்தத்துடன் (12 செ.மீ H2O க்கும் குறைவாக) PEEP ஐப் பயன்படுத்துவது சர்பாக்டான்ட் அழிவு மற்றும் ஆக்ஸிஜனுக்கு உள்ளூர் வெளிப்பாட்டிலிருந்து நுரையீரல் திசு சேதத்தைத் தடுக்க உதவுகிறது. நுரையீரல் எதிர்ப்பை மீறும் PEEP இரத்த ஓட்டம் அடைப்பு மற்றும் இதய வெளியீட்டில் குறைவுக்கு பங்களிக்கிறது, திசு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மோசமாக்கலாம் மற்றும் நுரையீரல் வீக்கத்தின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கலாம்.

இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது ஐட்ரோஜெனிக் நுரையீரல் காயம் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்க, அழுத்தத்தால் கட்டுப்படுத்தப்படும் சர்வோ-வென்டிலேட்டர்களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படலாம். இது ARDS நோயாளிகளுக்கு இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது சிறிய அலை அளவுகள் மற்றும் தலைகீழ் உள்ளிழுக்கும்/வெளியேற்றும் விகிதத்தை வழங்குவதன் மூலம் நுரையீரல் அதிகப்படியான பணவீக்க அபாயத்தைத் தடுக்கிறது.