காசநோய் கண்டறிதல்

டியூபர்குலின் நோயறிதல் என்பது மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸ் கலாச்சாரங்களின் ஆட்டோகிளேவ் செய்யப்பட்ட வடிகட்டியான டியூபர்குலினைப் பயன்படுத்தி மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸுக்கு உடலின் குறிப்பிட்ட உணர்திறனைத் தீர்மானிப்பதற்கான நோயறிதல் சோதனைகளின் தொகுப்பாகும். டியூபர்குலின் ஒரு முழுமையற்ற ஆன்டிஜென் - ஹேப்டன் என வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது நோயை ஏற்படுத்தவோ அல்லது அதற்கு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை வளர்க்கவோ முடியாது, ஆனால் தாமதமான வகை ஒவ்வாமை தொடர்பான ஒரு குறிப்பிட்ட பதிலை ஏற்படுத்துகிறது. அதே நேரத்தில், டியூபர்குலின் அதிக குறிப்பிட்ட தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, மிகப் பெரிய நீர்த்தங்களில் கூட செயல்படுகிறது. தன்னிச்சையான தொற்று அல்லது BCG தடுப்பூசியின் விளைவாக மைக்கோபாக்டீரியத்திற்கு உடலின் ஆரம்ப உணர்திறன் நிலையில் மட்டுமே டியூபர்குலினுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட எதிர்வினை ஏற்படுவது சாத்தியமாகும்.

அதன் வேதியியல் கலவையில், டியூபர்குலின் என்பது டியூபர்குலோபுரோட்டின்கள், பாலிசாக்கரைடுகள், லிப்பிடுகள், நியூக்ளிக் அமிலங்கள், நிலைப்படுத்திகள் மற்றும் கிருமி நாசினிகள் ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஒரு சிக்கலான தயாரிப்பாகும். டியூபர்குலோபுரோட்டினால் வழங்கப்படும் டியூபர்குலினின் உயிரியல் செயல்பாடு, டியூபர்குலின் அலகுகளில் (TU) அளவிடப்படுகிறது மற்றும் தேசிய தரத்துடன் ஒப்பிடும்போது தரப்படுத்தப்படுகிறது. தேசிய தரநிலை, இதையொட்டி, சர்வதேச தரத்துடன் ஒப்பிடப்பட வேண்டும். சர்வதேச நடைமுறையில், PPD-S (டியூபர்குலின் சீபர்ட் அல்லது நிலையான டியூபர்குலின்) பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தற்போது, நாட்டில் பின்வரும் PPD-L (லின்னிகோவாவின் உள்நாட்டு சுத்திகரிக்கப்பட்ட டியூபர்குலின்) வடிவங்கள் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன:

• நிலையான நீர்த்தத்தில் சுத்திகரிக்கப்பட்ட திரவ காசநோய் ஒவ்வாமை (நிலையான நீர்த்தத்தில் சுத்திகரிக்கப்பட்ட காசநோய்) என்பது வெகுஜன மற்றும் தனிப்பட்ட காசநோய் நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்த தயாராக உள்ள காசநோய் ஆகும்;
• தோல், தோலடி மற்றும் சருமத்திற்குள் பயன்படுத்தப்படும் காசநோய் ஒவ்வாமை சுத்திகரிக்கப்பட்ட உலர் (உலர்ந்த சுத்திகரிக்கப்பட்ட காசநோய்) - ஒரு தூள் தயாரிப்பு (வழங்கப்பட்ட கரைப்பானில் கரைத்தல்), தனிப்பட்ட காசநோய் நோயறிதலுக்கும் காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனங்களில் மட்டுமே காசநோய் சிகிச்சைக்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மாண்டூக்ஸ் சோதனையின் நோக்கம்

மனித உடல் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்க்கு முன்கூட்டியே உணர்திறன் கொண்டிருந்தால் (தன்னிச்சையான தொற்று அல்லது BCG தடுப்பூசியின் விளைவாக), பின்னர் டியூபர்குலின் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, ஒரு குறிப்பிட்ட பதில் எதிர்வினை ஏற்படுகிறது, இது DTH பொறிமுறையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. டியூபர்குலின் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட 6-8 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு எதிர்வினை உருவாகத் தொடங்குகிறது, அதன் செல்லுலார் அடிப்படையானது லிம்போசைட்டுகள், மோனோசைட்டுகள், மேக்ரோபேஜ்கள், எபிதெலாய்டு மற்றும் ராட்சத செல்கள் ஆகும். DTH இன் தூண்டுதல் பொறிமுறையானது, எஃபெக்டர் லிம்போசைட்டுகளின் மேற்பரப்பில் ஏற்பிகளுடன் ஆன்டிஜெனின் (டியூபர்குலின்) தொடர்பு ஆகும், இதன் விளைவாக செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் மத்தியஸ்தர்கள் வெளியிடப்படுகிறார்கள், இது ஆன்டிஜெனை அழிக்கும் செயல்பாட்டில் மேக்ரோபேஜ்களை ஈடுபடுத்துகிறது. சில செல்கள் இறந்துவிடுகின்றன, திசுக்களில் சேதத்தை ஏற்படுத்தும் புரோட்டியோலிடிக் நொதிகளை வெளியிடுகின்றன. மற்ற செல்கள் புண்களைச் சுற்றி குவிகின்றன. டியூபர்குலின் பயன்பாட்டின் எந்தவொரு முறைகளுடனும் எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சி நேரம் மற்றும் உருவவியல், இன்ட்ராடெர்மல் நிர்வாகத்துடன் தொடர்புடையவற்றிலிருந்து அடிப்படையில் வேறுபடுவதில்லை. DTH எதிர்வினையின் உச்சம் 48-72 மணிநேரம் ஆகும், அதன் குறிப்பிட்ட அல்லாத கூறு குறைவாகவும், குறிப்பிட்டது அதன் அதிகபட்சத்தை அடையும் போது.

காசநோய் கண்டறிதல் நிறை மற்றும் தனிப்பட்டதாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

வெகுஜன காசநோய் நோயறிதலின் நோக்கம் மக்களை காசநோய்க்காக திரையிடுவதாகும். வெகுஜன காசநோய் நோயறிதலின் பணிகள்:

• காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரை அடையாளம் காணுதல்;
• காசநோய் உருவாகும் அபாயத்தில் உள்ள நபர்களை ஒரு phthisiatrician (காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்கள் முதல் முறையாக காசநோய் சோதனைகளில் "திருப்பம்", காசநோய் சோதனைகளில் அதிகரிப்பு, ஹைப்பரெர்ஜிக் காசநோய் சோதனைகள், நீண்ட காலமாக மிதமான மற்றும் உயர் மட்டத்தில் இருக்கும் காசநோய் சோதனைகள்) மூலம் அடுத்தடுத்த கண்காணிப்புக்காக அடையாளம் காணுதல். தேவைப்பட்டால் - தடுப்பு சிகிச்சைக்காக;
• BCG மறு தடுப்பூசிக்கு குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரைத் தேர்ந்தெடுப்பது;
• காசநோய்க்கான தொற்றுநோயியல் குறிகாட்டிகளை தீர்மானித்தல் (மக்கள்தொகையின் தொற்று விகிதம், தொற்றுநோய்க்கான வருடாந்திர ஆபத்து).

நிறை காசநோய் நோயறிதலுக்கு, 2 TE உடன் கூடிய மாண்டூக்ஸ் சோதனை மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது, நிலையான நீர்த்தலில் சுத்திகரிக்கப்பட்ட காசநோய் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

BCG மறு தடுப்பூசிக்கு குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்காக, தடுப்பு தடுப்பூசிகளின் நாட்காட்டியின்படி, 2 TE உடன் கூடிய மாண்டூக்ஸ் சோதனை, 7 வயது (பூஜ்ஜியம் மற்றும் மேல்நிலைப் பள்ளியின் முதல் வகுப்புகள்) மற்றும் 14 வயது (எட்டாம் மற்றும் ஒன்பதாம் வகுப்புகள்) வயதுக்குட்பட்டவர்களில் செய்யப்படுகிறது. மாண்டூக்ஸ் சோதனைக்கு எதிர்மறையான எதிர்வினையுடன் முன்னர் பாதிக்கப்படாத, மருத்துவ ரீதியாக ஆரோக்கியமான நபர்களுக்கு மறு தடுப்பூசி செய்யப்படுகிறது.

தனிப்பட்ட பரிசோதனைகளை நடத்துவதற்கு தனிப்பட்ட காசநோய் நோயறிதல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தனிப்பட்ட காசநோய் நோயறிதலின் குறிக்கோள்கள்:

• தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய மற்றும் தொற்று ஒவ்வாமை (PVA) வேறுபட்ட நோயறிதல்;
• காசநோய் மற்றும் பிற நோய்களின் நோயறிதல் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதல்;
• காசநோய்க்கு தனிப்பட்ட உணர்திறனின் "வாசலை" தீர்மானித்தல்;
• காசநோய் செயல்முறையின் செயல்பாட்டை தீர்மானித்தல்;
• சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்.

தனிப்பட்ட காசநோய் நோயறிதல்களை மேற்கொள்ளும்போது, தோல், சருமம், தோலடி வழியாக காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க பல்வேறு காசநோய் சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பல்வேறு காசநோய் சோதனைகளுக்கு, நிலையான நீர்த்தத்தில் சுத்திகரிக்கப்பட்ட காசநோய் (நிலையான நீர்த்தத்தில் சுத்திகரிக்கப்பட்ட காசநோய் ஒவ்வாமை) மற்றும் உலர் சுத்திகரிக்கப்பட்ட காசநோய் (சுத்திகரிக்கப்பட்ட உலர் காசநோய் ஒவ்வாமை) இரண்டும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நிலையான நீர்த்தத்தில் சுத்திகரிக்கப்பட்ட காசநோய் காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனங்கள், குழந்தைகள் மருத்துவமனைகள், சோமாடிக் மற்றும் தொற்று நோய் மருத்துவமனைகளில் பயன்படுத்தப்படலாம். உலர் சுத்திகரிக்கப்பட்ட காசநோய் காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனங்களில் (காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்தகம், காசநோய் மருத்துவமனை மற்றும் சுகாதார நிலையம்) மட்டுமே பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது.

ஆராய்ச்சி நுட்பம் மற்றும் முடிவுகளின் மதிப்பீடு

டியூபர்குலின் PPD-L தயாரிப்புகள் மனித உடலுக்கு தோல் வழியாகவும், சருமத்திற்குள் மற்றும் தோலடி வழியாகவும் செலுத்தப்படுகின்றன. நிர்வாகத்தின் பாதை டியூபர்குலின் சோதனையின் வகையைப் பொறுத்தது.

கிரிஞ்சர் மற்றும் கார்பிலோவ்ஸ்கியின் தோல் பரிசோதனையில் தேர்ச்சி பெற்றார்.

GKP என்பது 100%, 25%, 5% மற்றும் 1% டியூபர்குலின் கரைசல்களைக் கொண்ட ஒரு தோல் டியூபர்குலின் சோதனையாகும். 100% டியூபர்குலின் கரைசலைப் பெற, 2 ஆம்பூல்கள் உலர் சுத்திகரிக்கப்பட்ட டியூபர்குலின் PPD-L தொடர்ச்சியாக 1 மில்லி கரைசலில் நீர்த்தப்படுகிறது, மேலும் அதன் விளைவாக வரும் 100% கரைசலில் இருந்து அடுத்தடுத்த டியூபர்குலின் கரைசல்கள் தயாரிக்கப்படுகின்றன. 25% கரைசலைப் பெற, 1 மில்லி ஒரு மலட்டு சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி 100% கரைசலைக் கொண்ட ஒரு ஆம்பூலில் இருந்து எடுக்கப்பட்டு ஒரு மலட்டு உலர்ந்த குப்பியில் ஊற்றப்படுகிறது. மற்றொரு மலட்டு சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி 3 மில்லி கரைப்பான் சேர்க்கப்படுகிறது, குப்பியை நன்கு அசைத்து, 25% டியூபர்குலின் கரைசலில் 4 மில்லி பெறப்படுகிறது. 5% டியூபர்குலின் கரைசலைப் பெற, 25% கரைசலைக் கொண்ட ஒரு குப்பியில் இருந்து 1 மில்லி ஒரு மலட்டு சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி எடுக்கப்பட்டு மற்றொரு மலட்டு உலர்ந்த குப்பிக்கு மாற்றப்படுகிறது, பின்னர் 4 மில்லி கரைப்பான் சேர்க்கப்பட்டு, குலுக்கப்பட்டு 5% டியூபர்குலின் கரைசலில் 5 மில்லி பெறப்படுகிறது, முதலியன.

முன்கையின் உட்புற மேற்பரப்பின் வறண்ட தோலில், 70% எத்தில் ஆல்கஹால் கரைசலுடன் முன் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டு, வெவ்வேறு செறிவுகளைக் கொண்ட (100%, 25%, 5%, 1%) டியூபர்குலின் சொட்டு சொட்டு மலட்டு பைப்பெட்டுகளுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதனால் டியூபர்குலின் செறிவு முழங்கை மடிப்பிலிருந்து தொலைதூர திசையில் குறைகிறது. 1% டியூபர்குலின் கரைசலுடன் கூடிய துளியின் கீழே, டியூபர்குலின் இல்லாத கரைப்பான் ஒரு கட்டுப்பாட்டாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒவ்வொரு டியூபர்குலின் கரைசலுக்கும் கட்டுப்பாட்டிற்கும் தனித்தனி குறிக்கப்பட்ட பைப்பெட்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. முன்கையின் தோல் கீழே இருந்து இடது கையால் நீட்டப்படுகிறது, பின்னர் தோலின் மேலோட்டமான அடுக்குகளின் ஒருமைப்பாடு 5 மிமீ நீளமுள்ள ஒரு கீறல் வடிவத்தில் ஒரு பெரியம்மை பேனாவால் மீறப்படுகிறது, ஒவ்வொரு துளி வழியாகவும் கையின் நீளமான அச்சின் திசையில் வரையப்படுகிறது. முதலில் ஒரு சொட்டு கரைப்பான் மூலம் ஸ்கேரிஃபிகேஷன் செய்யப்படுகிறது, பின்னர் தொடர்ச்சியாக 1%, 5%, 25% மற்றும் 100% டியூபர்குலின் கரைசல்கள் மூலம், ஒவ்வொரு ஸ்கேரிஃபிகேஷனுக்குப் பிறகும் பேனாவின் தட்டையான பக்கத்தால் டியூபர்குலினை 2-3 முறை தேய்த்து, தயாரிப்பு தோலில் ஊடுருவ அனுமதிக்கிறது. முன்கை உலர 5 நிமிடங்கள் திறந்திருக்கும். ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் ஒரு தனி ஸ்டெர்லைட் பேனா பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஸ்கேரிஃபிகேஷன் இடத்தில் ஒரு வெள்ளை முகடு தோன்றும், இது டியூபர்குலின் உறிஞ்சப்படுவதற்கு போதுமான நேரம் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. இதற்குப் பிறகு, மீதமுள்ள டியூபர்குலின் ஸ்டெர்லைட் பருத்தி கம்பளி மூலம் அகற்றப்படுகிறது.

48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு NA Shmelev படி GCP மதிப்பிடப்படுகிறது. GCP க்கு பின்வரும் எதிர்வினைகள் வேறுபடுகின்றன:

• அனெர்ஜிக் எதிர்வினை - அனைத்து டியூபர்குலின் கரைசல்களுக்கும் பதில் இல்லாமை;
• குறிப்பிட்ட அல்லாத எதிர்வினை - 100% டியூபர்குலின் கரைசலைப் பயன்படுத்தும் இடத்தில் லேசான சிவத்தல் (மிகவும் அரிதானது);
• நார்மெர்ஜிக் எதிர்வினை - அதிக செறிவுள்ள டியூபர்குலினுக்கு மிதமான உணர்திறன், 1% மற்றும் 5% டியூபர்குலின் கரைசல்களுக்கு எதிர்வினை இல்லை:
• ஹைப்பரெர்ஜிக் எதிர்வினை - டியூபர்குலினின் அனைத்து செறிவுகளுக்கும் பதில்கள், டியூபர்குலின் செறிவு அதிகரிக்கும் போது ஊடுருவல்களின் அளவு அதிகரிக்கிறது, வெசிகுலர்-நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள், நிணநீர் அழற்சி மற்றும் திரையிடல்கள் சாத்தியமாகும்;
• சமப்படுத்தும் எதிர்வினை - டியூபர்குலினின் அனைத்து செறிவுகளுக்கும் தோராயமாக ஒரே அளவிலான ஊடுருவல், டியூபர்குலினின் அதிக செறிவுகள் போதுமான பதிலை ஏற்படுத்தாது;
• முரண்பாடான எதிர்வினை - அதிக செறிவுள்ள டியூபர்குலினுக்கு குறைவான தீவிர எதிர்வினை, குறைந்த செறிவுள்ள டியூபர்குலினுக்கு அதிக தீவிர எதிர்வினைகள்.

சமப்படுத்துதல் மற்றும் முரண்பாடான எதிர்வினைகள் GKP க்கு போதுமான எதிர்வினைகள் என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் GKP க்கு போதுமான எதிர்வினைகள் ஹைப்பரெர்ஜிக் எதிர்வினைகள் என்று குறிப்பிடப்படுகின்றன.

காசநோய் ஒவ்வாமையின் தன்மையை தீர்மானிப்பதில் GKP வேறுபட்ட நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய GRT சாதாரண போதுமான எதிர்வினைகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதேசமயம் IA இல் GKPக்கான எதிர்வினை ஹைப்பரெர்ஜிக், சமநிலைப்படுத்துதல் அல்லது முரண்பாடாக இருக்கலாம். முதன்மை நோய்த்தொற்றின் ஆரம்ப காலத்தில் ("திருப்பம்"), செயல்பாட்டு மாற்றங்களுடன் நிகழும், முரண்பாடான, சமநிலைப்படுத்தும் எதிர்வினைகள் காணப்படுகின்றன.

முதன்மை காசநோய் தொற்றிலிருந்து வெற்றிகரமாக தப்பிப்பிழைத்த நடைமுறையில் ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில், GKP சாதாரணமாகவும் இருக்கலாம்.

காசநோய் மற்றும் பிற நோய்களின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு, காசநோய் செயல்முறையின் செயல்பாட்டைத் தீர்மானிப்பதற்கு GKP மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. செயலில் உள்ள காசநோய் உள்ள நோயாளிகளில், ஹைப்பரெர்ஜிக், சமநிலைப்படுத்துதல் மற்றும் முரண்பாடான எதிர்வினைகள் மிகவும் பொதுவானவை. கடுமையான காசநோய் ஆற்றல்மிக்க எதிர்வினைகளுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளில் GKP தரவுகளின்படி காசநோய்க்கான உணர்திறன் குறைதல் (ஹைப்பரெர்ஜிக் எதிர்வினைகளிலிருந்து நார்மெர்ஜிக், போதுமானதாக இல்லாததிலிருந்து போதுமானதாக, ஆற்றல் மிக்கதிலிருந்து நேர்மறை நார்மெர்ஜிக் ஆக மாறுதல்) உடலின் வினைத்திறன் இயல்பாக்கம் மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் குறிக்கிறது.

டியூபர்குலினின் பல்வேறு நீர்த்தங்களுடன் கூடிய இன்ட்ராடெர்மல் சோதனை.

உலர் சுத்திகரிக்கப்பட்ட டியூபர்குலின் PPD-L (50 ஆயிரம் TU) ஆம்பூலை ஒரு கரைப்பான் ஆம்பூலுடன் கலப்பதன் மூலம் ஆரம்ப டியூபர்குலின் கரைசல் தயாரிக்கப்படுகிறது; டியூபர்குலினின் அடிப்படை நீர்த்தல் பெறப்படுகிறது - 1 மில்லியில் 50 ஆயிரம் TU. கரைசல் தெளிவாகவும் நிறமற்றதாகவும் மாறும் வரை, தயாரிப்பை 1 நிமிடம் கரைக்க வேண்டும். டியூபர்குலினின் முதல் நீர்த்தல், அடிப்படை நீர்த்தலுடன் 4 மில்லி கரைப்பானைச் சேர்ப்பதன் மூலம் தயாரிக்கப்படுகிறது (0.1 மில்லி கரைசலில் 1000 TU பெறப்படுகிறது). டியூபர்குலினின் இரண்டாவது நீர்த்தல், முதல் நீர்த்தத்தின் 1 மில்லியில் 9 மில்லி கரைப்பானைச் சேர்ப்பதன் மூலம் தயாரிக்கப்படுகிறது (0.1 மில்லி கரைசலில் 100 TU பெறப்படுகிறது). டியூபர்குலினின் அனைத்து அடுத்தடுத்த நீர்த்தங்களும் (8வது வரை) இதே வழியில் தயாரிக்கப்படுகின்றன. இவ்வாறு, டியூபர்குலினின் நீர்த்தல்கள் 0.1 மில்லி கரைசலில் பின்வரும் அளவுகளில் டியூபர்குலினுக்கு ஒத்திருக்கும்: 1வது நீர்த்தல் - 1000 TE, 2வது - 100 TE, 3வது - 10 TE, 4வது - 1 TE. 5வது - 0.1 TE, 6வது - 0.01 TE. 7வது - 0.001 TE. 8வது - 0.0001 TE.

டியூபர்குலினின் வெவ்வேறு நீர்த்தங்களுடன் கூடிய மாண்டூக்ஸ் சோதனை, 2 TE சோதனையைப் போலவே செய்யப்படுகிறது. ஒவ்வொரு நீர்த்தத்திற்கும், ஒரு தனி சிரிஞ்ச் மற்றும் ஊசியைப் பயன்படுத்தவும். ஒரு முன்கையில், ஒருவருக்கொருவர் 6-7 செ.மீ தூரத்தில் இரண்டு நீர்த்த டியூபர்குலினுடன் ஒரு சோதனை செய்யப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், மற்றொரு முன்கையில் டியூபர்குலினின் மற்றொரு நீர்த்தத்துடன் மூன்றாவது சோதனை செய்யப்படலாம். சோதனை 72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது:

• எதிர்மறை எதிர்வினை - பருக்கள் மற்றும் ஹைபிரீமியா இல்லாதது, ஒரு குத்துதல் எதிர்வினை மட்டுமே இருப்பது (0-1 மிமீ);
• கேள்விக்குரிய எதிர்வினை - 5 மிமீக்கும் குறைவான பருக்கள் அல்லது எந்த அளவிலான ஹைபிரீமியா;
• நேர்மறை எதிர்வினை - பரு 5 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது.

டியூபர்குலினின் மிகச்சிறிய நீர்த்தலுக்கு நேர்மறையான எதிர்வினையை அடைந்தவுடன் டைட்ரேஷன் (டியூபர்குலினுக்கு உணர்திறன் வரம்பை தீர்மானித்தல்) நிறைவடைகிறது. 0.1 TB, 0.01 TE, போன்ற அளவுகளுடன் டியூபர்குலினின் அதிக நீர்த்தங்களுக்கு நேர்மறையான எதிர்வினைகள் உடலின் அதிக அளவிலான உணர்திறனைக் குறிக்கின்றன மற்றும் பொதுவாக செயலில் உள்ள காசநோயுடன் வருகின்றன. 97-98% நிகழ்தகவு கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளில் 100 TE க்கு எதிர்மறையான எதிர்வினை காசநோய் நோயறிதலை நிராகரிக்க அல்லது ஒவ்வாமையின் தொற்று தன்மையை விலக்க அனுமதிக்கிறது.

பெரும்பாலான நோயாளிகள் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில், தோல் மற்றும் இன்ட்ராடெர்மல் டியூபர்குலின் சோதனைகளைச் செய்யும்போது டியூபர்குலினுக்கு உள்ளூர் எதிர்வினை மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், 2 TE உடன் கூடிய மாண்டூக்ஸ் சோதனையில் பொதுவான எதிர்வினைகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. அத்தகைய நோயாளிகள் முழுமையான மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள். குவிய எதிர்வினைகள் இன்னும் அரிதாகவே காணப்படுகின்றன.

கோச்சின் தோலடி டியூபர்குலின் சோதனை

கோச்சின் தோலடி டியூபர்குலின் சோதனை என்பது தோலடி டியூபர்குலின் ஊசி ஆகும்.

குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், கோச் சோதனை பெரும்பாலும் 20 TE உடன் தொடங்குகிறது. இதற்காக, டியூபர்குலினுக்கு உணர்திறன் வரம்பின் ஆரம்ப ஆய்வை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல், 1 மில்லி சுத்திகரிக்கப்பட்ட டியூபர்குலின் ஒரு நிலையான நீர்த்தத்தில் அல்லது 0.2 மில்லி உலர் சுத்திகரிக்கப்பட்ட டியூபர்குலினின் 3 வது நீர்த்தத்தில் தோலடியாக செலுத்தப்படுகிறது.

2 TE உடன் நார்மெர்ஜிக் மாண்டூக்ஸ் சோதனை மற்றும் GKP இல் 100% டியூபர்குலின் கரைசலுக்கு எதிர்மறை அல்லது பலவீனமான நேர்மறை எதிர்வினை ஏற்பட்டால், கோச் சோதனைக்கு 20 TE இன் முதல் டோஸை பல ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். 20 TE உடன் கோச் சோதனைக்கு எதிர்மறை எதிர்வினை ஏற்பட்டால், டோஸ் 50 TE ஆகவும் பின்னர் 100 TE ஆகவும் அதிகரிக்கப்படுகிறது. 2 TE உடன் மாண்டூக்ஸ் சோதனைக்கு ஹைப்பரெர்ஜிக் எதிர்வினைகள் உள்ள குழந்தைகளில், கோச் சோதனை 10 TE இன் அறிமுகத்துடன் தொடங்குகிறது.

கோச்சின் சோதனைக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, உள்ளூர், பொது மற்றும் குவிய எதிர்வினைகள் உருவாகின்றன.

• டியூபர்குலின் ஊசி போடப்பட்ட இடத்தில் ஒரு உள்ளூர் எதிர்வினை ஏற்படுகிறது. ஊடுருவல் அளவு 15-20 மிமீ இருக்கும்போது எதிர்வினை நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது. பொதுவான மற்றும் குவிய எதிர்வினை இல்லாமல், இது மிகக் குறைந்த தகவலைக் கொண்டுள்ளது.
• குவிய எதிர்வினை - காசநோய் காயத்தின் மையத்தில் டியூபர்குலின் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு ஏற்படும் மாற்றங்கள். மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகளுடன், டியூபர்குலின் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்னும் பின்னும் சளி, மூச்சுக்குழாய் கழுவுதல் ஆகியவற்றை ஆய்வு செய்வது நல்லது. நேர்மறையான குவிய எதிர்வினை (மருத்துவ அறிகுறிகளில் அதிகரிப்பு, கதிரியக்க பரிசோதனையில் அதிகரித்த பெரிஃபோகல் வீக்கம், பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தின் தோற்றம்) மற்ற நோய்களுடன் காசநோயின் வேறுபட்ட நோயறிதலிலும், காசநோய் செயல்முறையின் செயல்பாட்டை தீர்மானிப்பதிலும் முக்கியமானது.
• ஒட்டுமொத்த உடலின் நிலை (உடல் வெப்பநிலை, செல்லுலார் மற்றும் இரத்தத்தின் உயிர்வேதியியல் கலவை) மோசமடைவதில் பொதுவான எதிர்வினை வெளிப்படுகிறது.
  • டியூபர்குலின் தோலடி ஊசி போடுவதற்கு முன்பு அதிகபட்சமாக இருந்ததை விட உடல் வெப்பநிலையில் 0.5 °C அதிகரிப்பு இருந்தால் வெப்பநிலை எதிர்வினை நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது (7 நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும் 6 முறை ஒரு நாளைக்கு வெப்பமானி அளவீட்டை நடத்துவது நல்லது - சோதனைக்கு 2 நாட்களுக்கு முன்பும், சோதனைக்குப் பிறகு 5 நாட்களுக்குப் பிறகும்). பெரும்பாலான நோயாளிகளில், 2 வது நாளில் உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது, இருப்பினும் 4-5 வது நாளில் பின்னர் அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும்.
  • டியூபர்குலினை தோலடியாக செலுத்திய முப்பது நிமிடங்கள் அல்லது ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, ஈசினோபில்களின் முழுமையான எண்ணிக்கையில் குறைவு காணப்படுகிறது (FA மிகைலோவ் சோதனை). 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, ESR 5 மிமீ/மணி அதிகரிக்கிறது, பேண்ட் நியூட்ரோபில்களின் எண்ணிக்கை 6% அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்கிறது, லிம்போசைட்டுகளின் உள்ளடக்கம் 10% மற்றும் பிளேட்லெட்டுகள் 20% அல்லது அதற்கு மேல் குறைகிறது (பாப்ரோவ் சோதனை).
  • டியூபர்குலினை தோலடியாக செலுத்திய 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, அல்புமின் உள்ளடக்கம் குறைவதாலும் α ₁ -, α ₂ - மற்றும் γ-குளோபுலின்கள் அதிகரிப்பதாலும் (ரபுகின்-ஐயோஃப் புரதம்-டியூபர்குலின் சோதனை) அல்புமின்-குளோபுலின் குணகம் குறைகிறது. ஆரம்ப நிலையிலிருந்து குறிகாட்டிகள் குறைந்தது 10% மாறும்போது இந்த சோதனை நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது.

மாற்று முறைகள்

விவோவில் பயன்படுத்தப்படும் டியூபர்குலின்களுக்கு கூடுதலாக, இன் விட்ரோவில் பயன்படுத்துவதற்கான தயாரிப்புகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன, இதன் உற்பத்திக்காக டியூபர்குலின்கள் அல்லது பல்வேறு மைக்கோபாக்டீரியல் ஆன்டிஜென்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்க்கான ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிய, ஒரு நோயறிதல், எரித்ரோசைட் காசநோய் ஆன்டிஜென் உலர் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது - பாஸ்பேடைட் ஆன்டிஜெனுடன் உணர்திறன் கொண்ட செம்மறி எரித்ரோசைட்டுகள். மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் ஆன்டிஜென்களுக்கு குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிய ஒரு மறைமுக ஹேமக்ளூட்டினேஷன் எதிர்வினை (IHA) நடத்துவதற்காக நோயறிதல் நோக்கம் கொண்டது. காசநோய் செயல்முறையின் செயல்பாட்டைத் தீர்மானிக்கவும் சிகிச்சையை கண்காணிக்கவும் இந்த நோயெதிர்ப்பு சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிகளின் இரத்த சீரத்தில் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்க்கான ஆன்டிபாடிகளைத் தீர்மானிக்க ஒரு நொதி இம்யூனோஅஸ்ஸே சோதனை முறையும் நோக்கம் கொண்டது - ELISA நடத்துவதற்கான பொருட்களின் தொகுப்பு. பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் காசநோய் நோயறிதலை ஆய்வக உறுதிப்படுத்தல், சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுதல் மற்றும் குறிப்பிட்ட நோயெதிர்ப்பு திருத்தத்தை நியமிப்பது குறித்து முடிவு செய்வதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. காசநோய்க்கான ELISA இன் உணர்திறன் குறைவாக உள்ளது, இது 50-70%, குறிப்பிட்ட தன்மை 90% க்கும் குறைவாக உள்ளது, இது அதன் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது மற்றும் காசநோய் தொற்றுநோயைத் திரையிடுவதற்கான சோதனை முறையைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்காது.

மைக்கோபாக்டீரியாவைக் கண்டறிய PCR சோதனை அமைப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

மாண்டூக்ஸ் சோதனைக்கு முரண்பாடுகள்

2 TE உடன் மாண்டூக்ஸ் சோதனைக்கு முரண்பாடுகள்:

• தோல் நோய்கள், கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட தொற்று மற்றும் சோமாடிக் நோய்கள் (கால்-கை வலிப்பு உட்பட) அதிகரிக்கும் போது;
• ஒவ்வாமை நிலைமைகள், கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் கட்டங்களில் வாத நோய்,மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, தீவிரமடையும் போது உச்சரிக்கப்படும் தோல் வெளிப்பாடுகளுடன் கூடிய தனித்தன்மை;
• குழந்தைகள் குழுக்களில் குழந்தை பருவ நோய்த்தொற்றுகளுக்கான தனிமைப்படுத்தல்;
• பிற தடுப்பு தடுப்பூசிகளுக்குப் பிறகு 1 மாதத்திற்கும் குறைவான இடைவெளி (DPT, தட்டம்மை தடுப்பூசிகள், முதலியன).

இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவ அறிகுறிகள் காணாமல் போன 1 மாதத்திற்குப் பிறகு அல்லது தனிமைப்படுத்தல் நீக்கப்பட்ட உடனேயே மாண்டூக்ஸ் சோதனை செய்யப்படுகிறது.

தோல் மற்றும் இன்ட்ராடெர்மல் டியூபர்குலின் சோதனைகளுக்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை. நாள்பட்ட ஒவ்வாமை நோய்கள், எக்ஸ்ஃபோலியேட்டிவ் டெர்மடிடிஸ், பஸ்டுலர் தோல் நோய்கள் அல்லது கடுமையான சுவாச நோய்த்தொற்றுகளின் போது அவற்றைச் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

செயலில் உள்ள வாத செயல்முறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக இதய நோய் உள்ளவர்களுக்கும், செரிமான உறுப்புகளின் நாள்பட்ட நோய்கள் அதிகரிக்கும் போது, காசநோயின் தோலடி நிர்வாகம் விரும்பத்தகாதது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

மாண்டூக்ஸ் சோதனை முடிவை பாதிக்கும் காரணிகள்

காசநோய் எதிர்வினையின் தீவிரம் பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. பெரியவர்களை விட குழந்தைகளுக்கு காசநோய்க்கு அதிக உணர்திறன் உள்ளது. கடுமையான காசநோய் வடிவங்களில் ( மூளைக்காய்ச்சல், மிலியரி காசநோய், கேசியஸ் நிமோனியா ), உடலின் வினைத்திறனை கடுமையாக அடக்குவதால் காசநோய்க்கு குறைந்த உணர்திறன் பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகிறது. காசநோயின் சில வடிவங்கள் ( கண் காசநோய், தோல் காசநோய்), மாறாக, பெரும்பாலும் காசநோய்க்கு அதிக உணர்திறனுடன் இருக்கும்.

2 TE க்கு எதிர்வினையின் தீவிரம் காசநோய் மறு தடுப்பூசிகளின் அதிர்வெண் மற்றும் பெருக்கத்தைப் பொறுத்தது. ஒவ்வொரு அடுத்தடுத்த மறு தடுப்பூசியும் காசநோய்க்கான உணர்திறனை அதிகரிக்கிறது. இதையொட்டி, BCG மறு தடுப்பூசிகளின் அதிர்வெண் குறைவது மாண்டூக்ஸ் சோதனைக்கான நேர்மறையான முடிவுகளின் எண்ணிக்கையை 2 மடங்கு, ஹைப்பரெர்ஜிக் - 7 மடங்கு குறைக்க வழிவகுக்கிறது. இதனால், மறு தடுப்பூசிகளை ரத்து செய்வது, காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரின் உண்மையான நோய்த்தொற்றின் அளவை அடையாளம் காண உதவுகிறது, இது தேவையான காலக்கெடுவிற்குள் BCG மறு தடுப்பூசியுடன் இளம் பருவத்தினரை முழுமையாகப் பாதுகாக்க அனுமதிக்கிறது.

தடுப்பூசி போட்ட பிறகு BCG குறியின் அளவைப் பொறுத்து மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினை தீவிரம் இருப்பது தெரியவந்தது. தடுப்பூசி போட்ட பிறகு வடு பெரிதாக இருந்தால், டியூபர்குலினுக்கு உணர்திறன் அதிகமாக இருக்கும்.

ஹெல்மின்திக் படையெடுப்புகள், ஹைப்பர் தைராய்டிசம், கடுமையான சுவாச நோய்கள், வைரஸ் ஹெபடைடிஸ், நாள்பட்ட தொற்று நோய்கள், காசநோய்க்கான உணர்திறன் அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, 6 வயது வரை, IA (GTH) வயதான குழந்தைகளில் மிகவும் தீவிரமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

குழந்தை பருவ நோய்த்தொற்றுகளுக்கு எதிரான தடுப்பூசிகளுக்குப் பிறகு 1 நாள் முதல் 10 மாதங்களுக்குள் (DPT, DPT-M, ADS-M, தட்டம்மை, சளி தடுப்பூசிகள்) மாண்டூக்ஸ் சோதனை நடத்தப்படும்போது டியூபர்குலினுக்கு அதிகரித்த உணர்திறன் காணப்படுகிறது. முன்பு எதிர்மறையான எதிர்வினைகள் கேள்விக்குரியதாகவும் நேர்மறையாகவும் மாறும், மேலும் 1-2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு அவை மீண்டும் எதிர்மறையாக மாறும். எனவே, குழந்தை பருவ நோய்த்தொற்றுகளுக்கு எதிரான தடுப்பு தடுப்பூசிகளுக்கு முன்போ அல்லது தடுப்பூசிகளுக்குப் பிறகு 1 மாதத்திற்கு முன்னதாகவோ டியூபர்குலின் நோயறிதல் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது.

கோடையில் டியூபர்குலினுக்கு குறைவான உச்சரிக்கப்படும் எதிர்வினைகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. காய்ச்சல் நிலைகள், புற்றுநோயியல் நோய்கள், குழந்தை பருவ வைரஸ் தொற்றுகள், மாதவிடாய் காலத்தில் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு ஹார்மோன்கள் மற்றும் ஆண்டிஹிஸ்டமின்களுடன் சிகிச்சையின் போது டியூபர்குலின் எதிர்வினைகளின் தீவிரம் குறைகிறது.

வித்தியாசமான மைக்கோபாக்டீரியாவால் ஏற்படும் டியூபர்குலினுக்கு குறைந்த உணர்திறன் பரவலாக உள்ள பகுதிகளில் டியூபர்குலின் சோதனை முடிவுகளை மதிப்பிடுவது கடினமாக இருக்கலாம். வெவ்வேறு வகையான மைக்கோபாக்டீரியாக்களின் ஆன்டிஜென் கட்டமைப்பில் உள்ள வேறுபாடுகள் வெவ்வேறு ஆன்டிஜென்களைப் பயன்படுத்தும் போது வெவ்வேறு அளவிலான தோல் எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்துகின்றன. வெவ்வேறு வகையான டியூபர்குலினுடன் வேறுபட்ட சோதனையை நடத்தும்போது, மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் எதிர்வினைகள் உடலில் தொற்று ஏற்பட்ட மைக்கோபாக்டீரியா வகையிலிருந்து தயாரிக்கப்பட்ட டியூபர்குலினால் ஏற்படுகின்றன. இத்தகைய தயாரிப்புகள் பொதுவாக சென்சிடின்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

டியூபர்குலினுக்கு எதிர்மறையான எதிர்வினை டியூபர்குலின் அனெர்ஜி என்று அழைக்கப்படுகிறது. முதன்மை அனெர்ஜி சாத்தியமாகும் - தொற்று இல்லாத நபர்களில் டியூபர்குலினுக்கு எந்த எதிர்வினையும் இல்லை, மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில் இரண்டாம் நிலை அனெர்ஜி உருவாகிறது. இரண்டாம் நிலை அனெர்ஜி, இதையொட்டி, நேர்மறையாக இருக்கலாம் (காசநோய் தொற்று அல்லது நோயெதிர்ப்பு சக்தியின் நிலைக்கான உயிரியல் சிகிச்சையின் மாறுபாடாக, எடுத்துக்காட்டாக, "மறைந்த நுண்ணுயிரி" விஷயத்தில் காணப்படுகிறது) மற்றும் எதிர்மறையாக (காசநோயின் கடுமையான வடிவங்களில்). லிம்போகிரானுலோமாடோசிஸ், சார்காய்டோசிஸ், பல கடுமையான தொற்று நோய்கள் (தட்டம்மை, ரூபெல்லா, மோனோநியூக்ளியோசிஸ், கக்குவான் இருமல், ஸ்கார்லட் காய்ச்சல், டைபாய்டு போன்றவை), வைட்டமின் குறைபாடுகள், கேசெக்ஸியா, நியோபிளாம்கள் ஆகியவற்றிலும் இரண்டாம் நிலை அனெர்ஜி ஏற்படுகிறது.

வெகுஜன டியூபர்குலின் நோயறிதலின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் டியூபர்குலினுக்கு ஹைப்பர்ரெர்ஜிக் உணர்திறன் கொண்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் காசநோய்க்கான அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர் மற்றும் ஒரு ஃப்திசியாட்ரிஷியனால் மிகவும் முழுமையான பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது. டியூபர்குலினுக்கு ஹைப்பர்ரெர்ஜிக் உணர்திறன் இருப்பது பெரும்பாலும் உள்ளூர் காசநோய் வடிவங்களின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது. டியூபர்குலின் ஹைப்பர்ரெர்ஜியுடன், காசநோயின் ஆபத்து நார்மெர்ஜிக் எதிர்வினைகளை விட 8-10 மடங்கு அதிகமாகும். மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஹைப்பர்ரெர்ஜிக் எதிர்வினைகள் மற்றும் காசநோய் நோயாளிகளுடன் தொடர்பு கொண்டவர்களுக்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட விஷயத்திலும், காசநோய்க்கான உணர்திறனைப் பாதிக்கும் அனைத்து காரணிகளையும் படிப்பது அவசியம், இது நோயறிதலைச் செய்வதற்கும், சரியான மருத்துவ தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும், நோயாளி மேலாண்மை மற்றும் சிகிச்சையின் முறைக்கும் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]