காசநோய் தடுப்பூசி (BCG)

குழந்தை பருவத்தில், காசநோய் தடுப்புக்கான முக்கிய முறை BCG மற்றும் BCG-M தடுப்பூசிகள் மூலம் தடுப்பூசி போடுவதாகும். BCG தடுப்பூசியுடன் கூடிய முதன்மை தடுப்பூசி அனைத்து ஆரோக்கியமான புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கும் வாழ்க்கையின் 3-7வது நாளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 7 மற்றும் 14 வயதுடைய குழந்தைகளுக்கு 2 TE உடன் தொடர்ந்து எதிர்மறையான RM இருந்தால், MBT நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு மறு தடுப்பூசி போட முடியாது. 15 வயதை எட்டியதும், காசநோய் நோயறிதலின் முடிவுகளைப் பொருட்படுத்தாமல், காசநோய்க்கு எதிரான தடுப்பூசி மேற்கொள்ளப்படுவதில்லை. குழந்தை பருவ நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுப்பதற்கான தடுப்பூசி நாட்காட்டியின்படி அனைத்து தடுப்பூசி நடவடிக்கைகளும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

மேலும் படிக்க: காசநோய் தடுப்பூசி

பல்வேறு தொற்று நோய்களுக்கு செயற்கை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை உருவாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட தடுப்பூசி 20 ஆம் நூற்றாண்டில் மருத்துவத்தில் மிகவும் பரவலான தடுப்பு நடவடிக்கையாக மாறியுள்ளது. நுண்ணுயிரிகளின் வீரியம், அவற்றால் ஏற்படும் தொற்று நோய்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பங்கு மற்றும் தனித்தன்மை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, சில சந்தர்ப்பங்களில் தடுப்பூசி நோய் ஏற்படுவதைத் தடுக்கிறது (பெரியம்மை, டெட்டனஸ், போலியோமைலிடிஸ்), மற்றவற்றில் இது முக்கியமாக அதன் போக்கை பாதிக்கிறது. எந்தவொரு நோய்க்கும் எதிரான வெகுஜன நோய்த்தடுப்பு முறையை தீர்மானிப்பதில் முக்கிய அளவுகோல் குறிப்பிட்ட தொற்றுநோயியல் நிலைமைகளில் அதன் உயிரியல் சாத்தியக்கூறு ஆகும். தடுப்பூசியின் குறிப்பிட்ட செயல்திறன் குறைவாக இருப்பதால், அதன் பயன்பாட்டின் எதிர்மறை விளைவுகளுக்கு (சிக்கல்கள்) அதிக முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, தொற்றுநோயியல் சூழ்நிலையின் முன்னேற்றம் இயற்கையாகவே தடுப்பூசி தந்திரோபாயங்களின் திருத்தத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

இலக்கியத்தில் மிகவும் சர்ச்சைக்குரிய பிரச்சினை காசநோயில் BCG இன் பாதுகாப்புப் பங்கு ஆகும். வெளிநாட்டு இலக்கியங்களில், BCG தடுப்பூசி குறித்த கருத்துக்களின் ஸ்பெக்ட்ரம் பரந்த எல்லைகளைக் கொண்டுள்ளது - அதன் தனிப்பட்ட குணங்கள் குறித்த சந்தேகங்கள் முதல் காசநோய் எதிர்ப்பு தடுப்பூசியை மேலும் பயன்படுத்துவதன் செயல்திறனை முழுமையாக மறுப்பது வரை.

ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, தற்போது பயன்படுத்தப்படும் தடுப்பூசிகளின் செயல்திறன் 15-20 ஆண்டுகள் வரை பொதுவான காசநோய் வடிவங்களுக்கு எதிரான பாதுகாப்பின் அடிப்படையில் 60-90% ஆகும். BCG இன் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான பல்வேறு அணுகுமுறைகள் இருந்தபோதிலும், வெளியிடப்பட்ட பொருட்கள் முக்கியமாக குறைந்த காசநோய் பாதிப்பு உள்ள வளர்ந்த நாடுகளில் வெகுஜன தடுப்பூசியை கைவிட்டு, காசநோய்க்கான அதிக ஆபத்துள்ள குழுக்களைச் சேர்ந்த குழந்தைகள், அதாவது குடியேறியவர்கள், வெளிநாட்டு தொழிலாளர்கள் மற்றும் காசநோய் தொற்று அதிகமாக உள்ள நாடுகளில் இருந்து வரும் மக்கள் ஆகியோருக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தடுப்பூசிக்கு மாறுவதற்கான போக்கை பிரதிபலிக்கின்றன. அதே நேரத்தில், பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் காசநோயின் பொதுவான வடிவங்களுக்கு எதிராக BCG இன் சிறந்த பாதுகாப்புப் பங்கையும், நோய்த்தொற்றின் பரவலில், அதாவது மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் தொற்றுக்கு எதிராக நோய்த்தடுப்பு மருந்தின் செல்வாக்கு இல்லாததையும் நிரூபிக்கின்றனர். எனவே, காசநோய் பரவலாக உள்ள நாடுகளில் உள்ள இளம் குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி மிகவும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவதை WHO பரிந்துரைக்கிறது.

நம் நாட்டில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகளில், வெளிநாட்டு ஆசிரியர்களைப் போலல்லாமல், காசநோய் எதிர்ப்பு தடுப்பூசிகளின் செயல்திறனை சந்தேகிக்கும் எந்த உண்மைகளும் இல்லை. அனைத்து ஆசிரியர்களும் BCG இன் உயர் செயல்திறனைக் காட்டுகிறார்கள், தடுப்பூசி போடப்படாதவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது தடுப்பூசி போடப்பட்ட மக்களிடையே நோய் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கிறார்கள். தற்போது, BCG தடுப்பூசி காசநோயின் தொற்றுநோயியல் மீது நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. தடுப்பூசிகளின் தரத்தை மேம்படுத்துதல் மற்றும் மக்கள்தொகை கவரேஜை அதிகரிப்பது இன்னும் பொருத்தமானது. BCG தடுப்பூசியின் ஆரம்பகால நிர்வாகம் காசநோயின் மிகவும் ஆபத்தான மருத்துவ வடிவங்களுக்கு (குறிப்பாக, மிலியரி காசநோய் மற்றும் காசநோய் மூளைக்காய்ச்சல்) எதிராக பாதுகாப்பை வழங்குவதால், சிறு வயதிலேயே குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசிகளை பரவலாக வழங்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும் என்று நம்பப்படுகிறது.

காசநோய்க்கு எதிரான தடுப்பூசிக்கான முறை

ரஷ்யாவில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு காசநோய்க்கு எதிரான பெருமளவிலான தடுப்பூசி இரண்டு தயாரிப்புகளுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது - காசநோய் தடுப்பூசி (BCG) மற்றும் மென்மையான முதன்மை நோய்த்தடுப்புக்கான காசநோய் தடுப்பூசி (BCG-M) - சருமத்திற்குள் நிர்வாகத்திற்கான இடைநீக்கங்களைத் தயாரிப்பதற்கான லியோபிலிசேட்டுகள். BCG மற்றும் BCG-M தடுப்பூசிகள் BCG-1 தடுப்பூசி விகாரத்தின் நேரடி மைக்கோபாக்டீரியா ஆகும், அவை 1.5% சோடியம் குளுட்டமேட் கரைசலில் லியோபிலிஸ் செய்யப்படுகின்றன: ஒரு நுண்துளை தூள் ஹைக்ரோஸ்கோபிக் நிறை அல்லது வெள்ளை அல்லது கிரீம் நிற மாத்திரைகள். BCG-M தடுப்பூசி என்பது தடுப்பூசி அளவுகளில் BCG மைக்கோபாக்டீரியாவின் பாதி எடை உள்ளடக்கத்தைக் கொண்ட ஒரு தயாரிப்பாகும், முக்கியமாக கொல்லப்பட்ட செல்கள் காரணமாக. காசநோய்க்கு எதிரான தடுப்பூசிகள் மகப்பேறு மருத்துவமனை, முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு பாலூட்டும் துறை, குழந்தைகள் மருத்துவமனை மற்றும் ஃபெல்ட்ஷர்-மகப்பேறு மருத்துவமனை ஆகியவற்றின் சிறப்பு பயிற்சி பெற்ற மருத்துவ பணியாளர்களால் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். வாழ்க்கையின் 3-7 வது நாளில் ஆரோக்கியமான முழுநேர புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு முதன்மை தடுப்பூசி செய்யப்படுகிறது. 2 TE PPD-L உடன் மாண்டூக்ஸ் சோதனைக்கு எதிர்மறையான எதிர்வினை உள்ள 7 மற்றும் 14 வயதுடைய குழந்தைகளுக்கு மறு தடுப்பூசி போடப்படுகிறது.

• குழந்தைகளுக்கு முதல் மறு தடுப்பூசி (பிறக்கும்போதே தடுப்பூசி போடப்பட்டது) 6-7 வயதில் (1 ஆம் வகுப்பு மாணவர்கள்) செய்யப்படுகிறது.
• குழந்தைகளின் இரண்டாவது மறு தடுப்பூசி 14-15 வயதில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (முதல் ஆண்டு படிப்பில் 9 ஆம் வகுப்பு மாணவர்கள் மற்றும் இரண்டாம் நிலை சிறப்பு கல்வி நிறுவனங்களின் இளைஞர்கள்).

வீட்டிலேயே தடுப்பூசி போடுவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. பாலிகிளினிக்குகளில், தடுப்பூசி போட வேண்டிய குழந்தைகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது, தடுப்பூசி போடும் நாளில் கட்டாய வெப்ப அளவீடு கொண்ட ஒரு மருத்துவர் (துணை மருத்துவர்) முன்கூட்டியே மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மருத்துவ முரண்பாடுகள் மற்றும் அனமனிசிஸ் தரவுகளை கட்டாய மருத்துவ இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகளுடன் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. மாசுபடுவதைத் தவிர்ப்பதற்காக, காசநோய் தடுப்பூசியை அதே நாளில் பிற பெற்றோர் கையாளுதல்களுடன் இணைப்பது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, இதில் ஃபீனைல்கெட்டோனூரியா மற்றும் பிறவி ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கான இரத்த மாதிரி உட்பட. தடுப்பூசிக்கான தேவைகளுக்கு இணங்கத் தவறினால் தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. வாழ்க்கையின் முதல் நாட்களில் தடுப்பூசி போடப்படாத குழந்தைகளுக்கு, முதல் 2 மாதங்களில் குழந்தைகள் பாலிகிளினிக் அல்லது பிற தடுப்பு நிறுவனத்தில் பூர்வாங்க டியூபர்குலின் நோயறிதல் இல்லாமல் தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. 2 மாதங்களுக்கும் மேலான குழந்தைகள் முதலில் தடுப்பூசி போடுவதற்கு முன் ஒரு நிலையான நீர்த்தலில் 2 TE சுத்திகரிக்கப்பட்ட டியூபர்குலினுடன் மாண்டூக்ஸ் சோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். டியூபர்குலினுக்கு எதிர்மறையான எதிர்வினை உள்ள குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடப்படுகிறது.

தடுப்பூசி அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதற்கான எதிர்வினை

BCG அல்லது BCG-M தடுப்பூசியை சருமத்திற்குள் செலுத்தும் இடத்தில், ஒரு குறிப்பிட்ட எதிர்வினை 5-10 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஊடுருவல் வடிவத்தில் உருவாகிறது, மையத்தில் ஒரு சிறிய முடிச்சு மற்றும் ஒரு பெரியம்மை வகை மேலோடு உருவாகிறது; சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு கொப்புளம் காணப்படுகிறது. சில நேரங்களில், ஊடுருவலின் மையத்தில் லேசான சீரியஸ் வெளியேற்றத்துடன் கூடிய ஒரு சிறிய நெக்ரோசிஸ் தோன்றும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், 4-6 வாரங்களுக்குப் பிறகு ஒரு சாதாரண தடுப்பூசி எதிர்வினை தோன்றும். மீண்டும் தடுப்பூசி போடப்பட்ட நோயாளிகளில், 1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு ஒரு உள்ளூர் தடுப்பூசி எதிர்வினை உருவாகிறது. எதிர்வினை தளம் இயந்திர எரிச்சலிலிருந்து பாதுகாக்கப்பட வேண்டும், குறிப்பாக நீர் நடைமுறைகளின் போது. கட்டுகளைப் பயன்படுத்த வேண்டாம் அல்லது எதிர்வினை தளத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க வேண்டாம், மேலும் இது குறித்து பெற்றோருக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும். எதிர்வினை 2-3 மாதங்களுக்குள், சில நேரங்களில் நீண்ட காலத்திற்குள் தலைகீழ் வளர்ச்சிக்கு உட்பட்டது. தடுப்பூசி போடப்பட்டவர்களில் 90-95% பேரில், தடுப்பூசி போடப்பட்ட இடத்தில் 10 மிமீ விட்டம் வரை மேலோட்டமான வடு உருவாக வேண்டும். தடுப்பூசி போடப்பட்ட குழந்தைகளைக் கண்காணிப்பது பொது சுகாதார வலையமைப்பின் மருத்துவர்கள் மற்றும் செவிலியர்களால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது; தடுப்பூசி போட்ட 1, 3 மற்றும் 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு அவர்கள் தடுப்பூசி எதிர்வினையைச் சரிபார்த்து, உள்ளூர் எதிர்வினையின் அளவு மற்றும் தன்மையைப் பதிவு செய்ய வேண்டும்:

• பப்புல்;
• மேலோடு உருவாவதோடு கூடிய கொப்புளம் (வெளியேற்றத்துடன் அல்லது இல்லாமல்);
• வடு;
• நிறமி, முதலியன.

BCG மற்றும் BCG-M தடுப்பூசிகளுக்கு முரண்பாடுகள்

BCG மற்றும் BCG-M தடுப்பூசிகளுக்கு சில முரண்பாடுகள் உள்ளன.

• கடுமையான நோய்கள்:
  • கருப்பையக தொற்று;
  • சீழ்-செப்டிக் நோய்கள்;
  • புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மிதமான முதல் கடுமையான ஹீமோலிடிக் நோய்;
  • உச்சரிக்கப்படும் நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் நரம்பு மண்டலத்திற்கு கடுமையான சேதம்;
  • பொதுவான தோல் புண்கள்.
• முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலை, வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்.
• குடும்பத்தில் உள்ள மற்ற குழந்தைகளிலும் பொதுவான BCG தொற்று கண்டறியப்பட்டது.
• எச்.ஐ.வி தொற்று:
  • இரண்டாம் நிலை நோய்களின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உள்ள ஒரு குழந்தையில்;
  • புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தாயார் கர்ப்ப காலத்தில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைப் பெறவில்லை என்றால்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு BCG-M உடன் மென்மையான தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படும்போது, சிகிச்சை முடிந்த 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு தடுப்பூசி போடப்படுகிறது.

தடுப்பூசிகளிலிருந்து தற்காலிகமாக விலக்கு அளிக்கப்பட்ட நபர்கள் கண்காணிப்பு மற்றும் பதிவின் கீழ் அழைத்துச் செல்லப்பட்டு, முழுமையான மீட்பு அல்லது முரண்பாடுகளை நீக்கிய பிறகு தடுப்பூசி போடப்பட வேண்டும். தேவைப்பட்டால், பொருத்தமான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. இந்தப் பட்டியலில் சேர்க்கப்படாத ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட வழக்கிலும், காசநோய்க்கு எதிரான தடுப்பூசி சம்பந்தப்பட்ட சிறப்பு மருத்துவரின் அனுமதியுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. குடும்பம், குழந்தை பராமரிப்பு வசதி மற்றும் பிற நிறுவனங்களில் தொற்று நோயாளிகளுடன் தொடர்பு ஏற்பட்டால், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட காலத்திற்குப் பிறகு தடுப்பூசிகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

காசநோய்க்கு எதிரான தடுப்பூசி மற்றும் மறு தடுப்பூசிக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள்

காசநோய் எதிர்ப்பு தடுப்பூசி என்பது உயிருள்ள பலவீனமான BCG பாக்டீரியாவிலிருந்து தயாரிக்கப்படும் ஒரு தடுப்பூசி ஆகும், எனவே தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களைத் தவிர்ப்பது சாத்தியமில்லை.

BCG தடுப்பூசியுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் நீண்ட காலமாக அறியப்பட்டு வருகின்றன, மேலும் அதன் பரவலான பயன்பாடு தொடங்கியதிலிருந்து அதனுடன் சேர்ந்து வருகின்றன.

1984 ஆம் ஆண்டில் சர்வதேச காசநோய் எதிர்ப்பு ஒன்றியம் (WHO) முன்மொழிந்த வகைப்பாட்டின் படி, BCG தடுப்பூசியால் ஏற்படும் சிக்கல்கள் நான்கு வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளன:

• உள்ளூர் புண்கள் (தோலடி ஊடுருவல்கள், குளிர் புண்கள், புண்கள்) மற்றும் பிராந்திய நிணநீர் அழற்சி;
• தொடர்ச்சியான மற்றும் பரவும் BCG தொற்று, மரண விளைவு இல்லாமல் (லூபஸ், ஆஸ்டிடிஸ்);
• பரவிய BCG தொற்று, பிறவி நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டில் உருவாகும் ஒரு அபாயகரமான விளைவைக் கொண்ட ஒரு பொதுவான புண்;
• பிந்தைய BCG நோய்க்குறி (எரித்மா நோடோசம், கிரானுலோமா வருடாந்திரம், தடிப்புகள்).

மருத்துவரின் செயல் வழிமுறை குழந்தையை பரிசோதிக்கும் பின்வரும் நிலைகளை உள்ளடக்கியது:

அவருக்கு காசநோய் எதிர்ப்பு தடுப்பூசி போடப்பட்ட பிறகு.

• குழந்தைகள் மருத்துவமனையில் ஒரு குழந்தையை பரிசோதிக்கும்போது, காசநோய் தடுப்பூசி மூலம் தோலுக்குள் தடுப்பூசி போடப்பட்ட ஒவ்வொரு குழந்தையும் 1, 3 மற்றும் 6 மாத வயதில் உள்ளூர் தடுப்பூசி எதிர்வினை குணமாகும் வரை பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும் என்பதை ஒரு குழந்தை மருத்துவர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.
• பரிசோதனையின் போது, குழந்தை மருத்துவர் ஊசி போடும் இடம் மற்றும் பிராந்திய (கர்ப்பப்பை வாய், அச்சு, மேல் மற்றும் சப்ளாவியன்) நிணநீர் முனைகளின் நிலை குறித்து கவனம் செலுத்துகிறார்.
• தடுப்பூசி போடப்பட்ட இடத்தில் குறிப்பிடத்தக்க (10 மி.மீ.க்கு மேல்) புண், குறிப்பிட்ட புற நிணநீர் முனைகளில் ஒன்றில் 10 மி.மீ.க்கு மேல் அதிகரிப்பு மற்றும் உள்ளூர் தடுப்பூசி எதிர்வினை நீண்ட காலமாக (6 மாதங்களுக்கும் மேலாக) குணமடையாமல் இருப்பது ஆகியவை குழந்தையை குழந்தை மருத்துவருடன் கலந்தாலோசிக்க பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறிகளாகும்.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்

குழந்தைகளில் அடையாளம் காணப்பட்ட அனைத்து சிக்கல்களின் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் போக்கின் தன்மை பற்றிய பகுப்பாய்வு, அவை பெரும்பாலும் தடுப்பூசி எதிர்வினையின் இடத்தில் அல்லது பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் அழற்சி மாற்றங்களின் வடிவத்தில் வளர்ந்ததைக் காட்டியது. உள்ளூர் தடுப்பூசி எதிர்வினையின் நோயியல் குணப்படுத்துதலின் விளைவாக கெலாய்டு வடுக்கள் வடிவில் சிக்கல்கள் எழுந்தன. BCG ஆல் ஏற்படும் கடுமையான சிக்கல்கள் மிகவும் அரிதானவை, அவற்றின் ஆபத்து மிகவும் குறைவு.

உள்ளூர் தடுப்பூசி எதிர்வினையின் வளர்ச்சியின் போது அழற்சி சிக்கல்கள் பொதுவாக தோன்றும். மிகவும் குறைவாகவே அவை பிந்தைய தேதியில் நிகழ்கின்றன - 1-2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, மிகவும் அரிதாக - தடுப்பூசி போட்ட 3-4 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு. சிக்கல்களை உடனடியாக அடையாளம் காண, குழந்தை மருத்துவர் தடுப்பூசி அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கான இயல்பான எதிர்வினை குறித்து தாயிடம் தெரிவிக்கிறார், மேலும் அவ்வப்போது குழந்தையை பரிசோதிக்கிறார்.

நிணநீர் அழற்சி. அழற்சி சிக்கல்களில், அச்சுப் பகுதியின் நிணநீர் முனையங்கள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றன, முக்கியமாக இளம் குழந்தைகளில் கண்டறியப்படுகின்றன. அச்சுப் பகுதி நிணநீர் முனையங்கள் மிகவும் கடுமையான சிக்கலாகும். அவற்றின் தோற்றம் காலப்போக்கில் மாறுபடும், பெரும்பாலும் - உள்ளூர் தடுப்பூசி எதிர்வினையின் வளர்ச்சியின் போது, அதாவது, தடுப்பூசி போடப்பட்ட 1 முதல் 4 மாதங்கள் வரை. நிணநீர் முனைகளின் பின்னர் விரிவாக்கம் மற்றும் சப்புரேஷன் கூட இருக்கலாம். நோய் படிப்படியாகத் தொடங்குகிறது. குழந்தையை குளிப்பாட்டும்போது, தாய் இடது அச்சுப் பகுதியில், சில நேரங்களில் மேல் அல்லது சப்ளாவியன் பகுதியில் நிணநீர் முனையின் விரிவாக்கத்திற்கு கவனம் செலுத்துகிறார். படிப்படியாக, நிணநீர் முனை பெரிதாகிக்கொண்டே செல்கிறது. நீங்கள் ஒரு மருத்துவரைப் பார்க்கும் நேரத்தில், முனை ஒரு பீன்ஸ் அல்லது ஹேசல்நட்டின் அளவை அடைகிறது. பாதிக்கப்பட்ட நிணநீர் முனையின் நிலைத்தன்மை ஆரம்பத்தில் மென்மையாகவும், மீள்தன்மையுடனும், பின்னர் - அடர்த்தியாகவும் இருக்கும். நிணநீர் முனையின் படபடப்பு வலியற்றது, அதற்கு மேலே உள்ள தோல் மாறாமல் அல்லது சற்று இளஞ்சிவப்பு நிறமாக இருக்கும், உள்ளூர் வெப்பநிலை சாதாரணமானது. இந்த அறிகுறிகள் மருத்துவர், குறிப்பாக தாமதமாகத் தொடங்கும் சிக்கல்களின் விஷயத்தில், நோயின் காரணத்தை சரியாக தீர்மானிக்க அனுமதிக்கின்றன.

குழந்தை சிறியதாக இருந்தால், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் வேகமாக உருவாகின்றன: 1-2 மாதங்களுக்குப் பிறகு நிணநீர் முனையின் அளவு ஒரு வால்நட்டை அடைகிறது. சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், முனையின் மையத்தில் மென்மையாக்கம் ஏற்படுகிறது, இது விரைவாக நிணநீர் முனையின் முழுமையான கேசேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது, கேசியஸ் வெகுஜனங்களின் முன்னேற்றம், மிதமான அல்லது ஏராளமான சீழ் மிக்க வெளியேற்றத்துடன் ஒரு ஃபிஸ்துலா உருவாகிறது. ஒரு விதியாக, ஃபிஸ்துலஸ் வடிவங்களுடன் கூட, குறிப்பாக நோயின் முதல் மாதத்தில், குழந்தைக்கு எந்த புகாரும் இல்லை, பின்னர், சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், போதை அறிகுறிகள் உருவாகலாம் (சப்ஃபிரைல் உடல் வெப்பநிலை, பசியின்மை, சோம்பல், எரிச்சல், மோசமான எடை அதிகரிப்பு, இரத்த சோகை, கல்லீரல் விரிவாக்கம்). சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படும்போது, புகார்கள் விரைவாக மறைந்துவிடும்: 2-2.5 வாரங்களுக்குப் பிறகு.

தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய நிணநீர் அழற்சியின் சிறப்பியல்பு மருத்துவ படம் இருந்தபோதிலும், நோயறிதல் பிழைகளை விலக்க, ஆய்வக ஆராய்ச்சி முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயியல் மையத்தின் மையத்தில், அதாவது, நிணநீர் முனையின் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் மென்மையாக்கலின் இடத்தில், ஒரு துளை செய்யப்படுகிறது, அதன் உள்ளடக்கங்கள் பிரித்தெடுக்கப்படுகின்றன. சைட்டோலாஜிக்கல் மற்றும் பாக்டீரியோஸ்கோபிக் ஆய்வுகளுக்கு தயாரிக்கப்பட்ட ஸ்மியர்ஸ் அவசியம். கூடுதலாக, ஒரு மலட்டு சோதனைக் குழாயில் உள்ள புள்ளி பாக்டீரியாவியல் ரீதியாக ஆராயப்படுகிறது (குறிப்பிட்ட அல்லாத தாவரங்கள் மற்றும் காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவுக்கு விதைத்தல்).

• துளையிடப்பட்ட இடத்தில் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனையின் போது, பார்வைத் துறையில் லுகோசைட்டுகள், அழிக்கப்பட்ட நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் கேசியஸ் கட்டிகள் கண்டறியப்படுகின்றன. பிந்தையது நோயறிதலின் சரியான தன்மையை உறுதிப்படுத்துகிறது. எபிதெலாய்டு செல்கள் அரிதாகவே காணப்படுகின்றன.
• ஃப்ளோரசன்ட் நுண்ணோக்கி மூலம் ஒரு ஸ்மியர் மீது பாக்டீரியோஸ்கோபிக் பரிசோதனை செய்வது பெரும்பாலும் பார்வைத் துறையில் ஒரு சில அமில-வேக மைக்கோபாக்டீரியாக்களை (BCG) வெளிப்படுத்துகிறது. 5-6 நாட்களுக்குப் பிறகு குறிப்பிட்ட அல்லாத தாவரங்களுக்கு விதைப்பது எதிர்மறையான முடிவைக் கொடுக்கும்.
• 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு MBT வளர்ப்பு மைக்கோபாக்டீரியாவின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. தட்டச்சு செய்வது அவை BCG க்கு சொந்தமானது என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது.

தடுப்பூசி செலுத்தப்பட்ட இடத்தில் மையத்தில் சப்புரேஷன் அல்லது அது இல்லாத நிலையில் ஒரு ஊடுருவல் உருவாகிறது, உருவாக்கத்தின் அளவு 15 முதல் 30 மிமீ வரை இருக்கும். பெரிய ஊடுருவல்கள் மிகவும் அரிதானவை. ஊடுருவலின் தோற்றம் பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் எதிர்வினையுடன் இணைக்கப்படலாம்: அவை 10 மிமீ வரை அதிகரிக்கின்றன, அவற்றின் நிலைத்தன்மை மென்மையான மீள் தன்மை கொண்டது. சாதகமான போக்கில், சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு, நிணநீர் முனைகளின் எதிர்வினை குறைகிறது: அவை தீர்மானிக்கப்படுவதை நிறுத்துகின்றன அல்லது அளவு குறைகின்றன. நோயறிதல் கடினம் அல்ல, ஏனெனில் தடுப்பூசிக்குப் பிறகு 1 அல்லது 2 மாதங்களுக்குள் ஊடுருவல்கள் ஏற்படுகின்றன.

குளிர் சீழ் (ஸ்க்ரோஃபுலோடெர்மா) என்பது கட்டி போன்ற உருவாக்கம் ஆகும், அதற்கு மேலே உள்ள தோல் மாறாமல் இருக்கும் அல்லது வெளிர் இளஞ்சிவப்பு நிறத்தைக் கொண்டிருக்கும், உள்ளூர் வெப்பநிலை உயர்த்தப்படாது, படபடப்பு வலியற்றது, மையத்தில் ஏற்ற இறக்கம் (மென்மையாக்குதல்) தீர்மானிக்கப்படுகிறது. குளிர் சீழ் பெரும்பாலும் இடதுபுறத்தில் உள்ள அச்சு நிணநீர் முனைகளின் எதிர்வினையுடன் இணைக்கப்படுகிறது: அவை 10 மிமீ வரை அதிகரித்து, மாவைப் போன்ற நிலைத்தன்மையைப் பெறுகின்றன. மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன், சீழ் மிகவும் மென்மையாக்கப்பட்ட இடத்திலிருந்து பெறப்பட்ட புள்ளியைப் படிக்கும் ஆய்வக முறைகள் மூலம் நோயறிதலின் சரியான தன்மை உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

எங்கள் தரவுகளின்படி, மகப்பேறு மருத்துவமனையில் தடுப்பூசிக்குப் பிறகு சிக்கல்கள் உள்ள குழந்தைகளில், 77.1% வழக்குகளில் நிணநீர் அழற்சி பதிவு செய்யப்பட்டது, மற்றும் 19.1% இல் குளிர் புண்கள். கிளினிக்கில் தடுப்பூசிக்குப் பிறகு சிக்கல்கள் உள்ள குழந்தைகளில், 63% வழக்குகளில் குளிர் புண்கள் காணப்பட்டன, மற்றும் 37% இல் நிணநீர் அழற்சி காணப்பட்டது. இதனால், மகப்பேறு மருத்துவமனைகளில் தடுப்பூசி போடப்பட்ட குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, மருத்துவமனையில் தடுப்பூசி போடப்பட்ட குழந்தைகளில் குளிர் புண்கள் வடிவில் உள்ள சிக்கல்கள் 3.3 மடங்கு அதிகமாக ஏற்படுவது கண்டறியப்பட்டது. குளிர் புண்களைப் பற்றி பேசுகையில், தடுப்பூசியை நிர்வகிக்கும் நுட்பத்தை மீறுவதாக நாங்கள் அர்த்தப்படுத்துகிறோம், இது கிளினிக்குகளில் மருத்துவ பணியாளர்களின் குறைந்த அளவிலான பயிற்சியைக் குறிக்கிறது.

ஒரு குளிர் சீழ் சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்படாவிட்டால், அது தன்னிச்சையாகத் திறந்து அதன் இடத்தில் ஒரு புண் உருவாகும்.

ஒரு வகை சிக்கலாக ஒரு புண் குறிப்பிடத்தக்க பரிமாணங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (10 முதல் 20-30 மிமீ விட்டம் வரை), அதன் விளிம்புகள் குறைமதிப்பிற்கு உட்படுத்தப்படுகின்றன, சுற்றியுள்ள ஊடுருவல் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, இது மையத்தில் புண்களுடன் கூடிய ஊடுருவலில் இருந்து வேறுபடுத்துகிறது, அடிப்பகுதி ஏராளமான சீழ் மிக்க வெளியேற்றத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும். இந்த வழக்கில், நோயறிதல் சிரமங்களை ஏற்படுத்தாது. மேற்கண்ட திட்டத்தின் படி ஆய்வுகள் புண் ஏற்படுவதற்கும் தடுப்பூசி அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கும் இடையிலான தொடர்பை உறுதிப்படுத்துகின்றன. குறிப்பிட்ட அல்லாத தாவரங்களுக்கு புண்ணின் உள்ளடக்கங்களை விதைப்பது பெரும்பாலும் எதிர்மறையான முடிவை அளிக்கிறது, மேலும் நோயின் காரணத்தையும் உறுதிப்படுத்துகிறது.

கெலாய்டு வடு (கிரேக்க வார்த்தைகளான கெலீஸ் - கட்டி, ஈடோஸ் - வகை, ஒற்றுமை) என்பதிலிருந்து. உருவவியல் மற்றும் ஹிஸ்டோகெமிக்கல் பண்புகளின் அடிப்படையில், BCG க்குப் பிறகு உருவாகும் ஒரு கெலாய்டு வடு, தன்னிச்சையாகவோ அல்லது பிற காரணங்களுக்காகவோ (பொதுவாக அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு) வளர்ந்த கெலாய்டு திசுக்களிலிருந்து வேறுபட்டதல்ல. கெலாய்டு வடுக்களின் இணைப்பு திசுக்களில் முன்னணி செல்லுலார் வடிவம், நன்கு வளர்ந்த சிறுமணி எண்டோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலம் மற்றும் லேமல்லர் வளாகத்துடன் செயல்பாட்டு ரீதியாக செயல்படும் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் ஆகும். பொதுவாக கெலாய்டு திசு வளர்ச்சிக்கான காரணங்கள் மற்றும் குறிப்பாக தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய வடு உள்ள இடத்தில் இன்னும் தெரியவில்லை. இருப்பினும், கெலாய்டு வடுவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் காரணிகள் உள்ளன: ஒரு குழந்தையின் முன்கூட்டிய மற்றும் பருவமடைதல் வளர்ச்சியின் காலம், பரம்பரை முன்கணிப்பு (இணைப்பு திசுக்களின் போதுமான வளர்ச்சி இல்லாதது), அதிர்ச்சி, உள்ளூர் குணப்படுத்தாத தடுப்பூசி எதிர்வினை. மறு தடுப்பூசிகளின் போது மீண்டும் நிர்வகிக்கப்படும் BCG தடுப்பூசியின் செல்வாக்கை நிராகரிக்க முடியாது.

ஒரு விதியாக, கெலாய்டு வடுக்கள் பள்ளி வயது குழந்தைகளில் மறு தடுப்பூசிக்குப் பிறகும், முதன்மை தடுப்பூசிக்குப் பிறகும் (மிகவும் அரிதாக) காணப்படுகின்றன. கெலாய்டு வடு என்பது பல்வேறு அளவுகளில் கட்டி போன்ற உருவாக்கம், தோல் மட்டத்திற்கு மேல் உயர்ந்து, அடர்த்தியாக, சில நேரங்களில் குருத்தெலும்பு நிலைத்தன்மையுடன் இருக்கும். முக்கிய அறிகுறி கெலாய்டின் தடிமனில் தந்துகிகள் இருப்பது, அவை அதன் பரிசோதனையின் போது தெளிவாகத் தெரியும். வடுவின் வடிவம் வட்டமானது, நீள்வட்டமானது, சில நேரங்களில் நட்சத்திர வடிவமானது. வடுவின் மேற்பரப்பு மென்மையானது (பளபளப்பானது). நிறம் மாறுபடும்: வெளிர் இளஞ்சிவப்பு, தீவிர இளஞ்சிவப்பு நிறத்தில் இருந்து நீல நிறத்துடன் பழுப்பு நிறமாக இருக்கும். கெலாய்டு வடுக்களை கண்டறியும் போது, அவை ஹைபர்டிராஃபிக் வடுக்களிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். பிந்தையது கிட்டத்தட்ட தோல் மட்டத்திற்கு மேல் உயராது, வெள்ளை அல்லது சற்று இளஞ்சிவப்பு நிறத்தில் இருக்கும், அவற்றின் மேற்பரப்பு சீரற்றதாக இருக்கும், மேலும் தடிமனில் தந்துகிகள் வலையமைப்பு ஒருபோதும் தெரியாது. கூடுதலாக, வளர்ச்சியின் இயக்கவியல் சரியான நோயறிதலுக்கு உதவுகிறது.

• ஒரு கெலாய்டு வடு பொதுவாக மெதுவாக ஆனால் தொடர்ச்சியாக வளரும், அதன் சுற்றுப்புறங்களில் அரிப்பு ஏற்படும்.
• ஒரு ஹைபர்டிராஃபிக் வடு அரிப்பை ஏற்படுத்தாது மற்றும் படிப்படியாக கரைந்துவிடும்.

கண்காணிப்பின் போது, கெலாய்டு வடு வளர்கிறதா இல்லையா என்பதை மருத்துவர் கண்டுபிடிக்க வேண்டும், ஏனெனில் 2-5% வழக்குகளில், கெலாய்டுகளின் வளர்ச்சி தானாகவே நின்றுவிடுகிறது. இந்த வடுக்களின் அளவு 10 மிமீ விட்டத்திற்கு மேல் இல்லை. BCG மறு தடுப்பூசிக்குப் பிறகு 2 ஆண்டுகளுக்கு குழந்தை மற்றும் டீனேஜரைக் கவனிப்பதன் மூலம் மட்டுமே இந்தக் கேள்விக்கான பதிலைக் கொடுக்க முடியும். வளராத கெலாய்டு வடு கண்டறியப்பட்டால், கண்டறியப்பட்ட 2 ஆண்டுகளுக்கு முன்பே நோயாளி மருந்தகப் பதிவேட்டில் இருந்து அகற்றப்படுவார். கெலாய்டுகள் மெதுவாக வளரும். ஒரு வருடத்தில், வடு 2-5 மிமீ அதிகரிக்கிறது. படிப்படியாக, அதன் பகுதியில் அரிப்பு உணர்வு தோன்றும். கெலாய்டு வடு சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்படாமல் நீண்ட காலம் இருப்பதால், அரிப்பு உணர்வு அதிகமாக இருக்கும். பின்னர், தோள்பட்டை வரை பரவும் விரும்பத்தகாத வலி உணர்வுகள் அரிப்புடன் இணைகின்றன.

BCG ஆஸ்டிடிஸ். நொண்டித்தனம் மற்றும் நடக்க தயக்கம் ஆகியவை இந்த நோயின் ஆரம்பகால வெளிப்பாடுகள். கடுமையான தொடக்கமானது மூட்டு குழிக்குள் அறிகுறியற்ற எலும்புப் புண் நுழைவதோடு தொடர்புடையது. மூட்டு பாதிக்கப்படும்போது, வீக்கம், வரையறைகளை மென்மையாக்குதல், ஹைப்பர்மியா ("வெள்ளை கட்டி") இல்லாமல் தோல் வெப்பநிலையில் உள்ளூர் அதிகரிப்பு, மூட்டு தசைகளின் விறைப்பு மற்றும் சிதைவு, படபடப்பு மற்றும் அச்சு சுமையின் போது உள்ளூர் வலியை அதிகரித்தல், இயக்க வரம்பில் வரம்பு கண்டறியப்படுகிறது. மூட்டு குழிக்குள் கசிவு சாத்தியமாகும் (ஏற்ற இறக்கம், பட்டெல்லாவின் பல்லெட்மென்ட், மூட்டு கட்டாய நிலை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது), அத்துடன் நடை தொந்தரவும். மேம்பட்ட சேதத்துடன், மூட்டு சுருக்கம், செப்டிக் புண்கள் மற்றும் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகின்றன. பொதுவான நிலை மோசமடைகிறது, உடல் வெப்பநிலையில் மிதமான அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்படுகிறது.

BCG ஆஸ்டிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், கூடுதலாக, பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் இரண்டு திட்டங்களில் கணக்கெடுப்பு ரேடியோகிராஃப்கள் அல்லது CT பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது, இது நோயியலின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது: பிராந்திய ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், எலும்புச் சிதைவு, அடர்த்தியான சேர்த்தல்களின் நிழல்களுடன் நீண்ட குழாய் எலும்புகளின் எபிமெட்டாஃபிசல் பகுதிகளில் அழிவின் குவியங்கள், சீக்வெஸ்டர்கள், மூட்டு மேற்பரப்புகளின் தொடர்பு அழிவு, மூட்டு இடத்தை குறுகுதல், மூட்டுகளின் மென்மையான திசுக்களின் நிழல்களின் சுருக்கம். நோயாளியின் தாய் மற்றும் தந்தை மட்டுமல்ல, தாத்தா பாட்டி மற்றும் குழந்தையுடன் தொடர்பு கொண்ட பிற உறவினர்கள் உட்பட அனைத்து குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கும் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை நடத்துவது அவசியம்.

பொதுவான BCG-ஐடிஸ் என்பது BCG தடுப்பூசியின் மிகக் கடுமையான சிக்கலாகும், இது நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது. வெளிநாட்டு ஆசிரியர்கள் தடுப்பூசி போடப்பட்ட 1 மில்லியனுக்கு 0.06-1.56 என்ற பொதுவான BCG-ஐடிஸின் அதிர்வெண்ணைக் குறிப்பிடுகின்றனர். BCG நோய்த்தொற்றின் பரவல் மற்றும் பொதுமைப்படுத்தலுடன் தொடர்புடைய இந்த அரிய தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய சிக்கல்கள் மற்றும் நிணநீர் கணுக்கள், தோல் மற்றும் தசைக்கூட்டு அமைப்பின் பல்வேறு குழுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு, பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு காசநோய் சேதத்தால் ஏற்படும் பாலிமார்பிக் மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் கடுமையான பொது நோயாக நிகழ்கின்றன. பிரேத பரிசோதனையில் மிலியரி டியூபர்கிள்ஸ் மற்றும் கேசியஸ் நெக்ரோசிஸின் குவியங்கள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, இதிலிருந்து BCG தடுப்பூசி விகாரத்தின் மைக்கோபாக்டீரியாவையும், கல்லீரல் மற்றும் பிற உறுப்புகளில் உள்ள சீழ் மிக்க குவியங்களையும் தனிமைப்படுத்த முடியும். நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள குழந்தைகளில் இத்தகைய சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை (பொதுவானவை தவிர) ஒரு காசநோய் நிபுணரின் மேற்பார்வையின் கீழ் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. காசநோய் அல்லது பொது மருத்துவமனையில் ஒரு குழந்தையை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது விரும்பத்தகாதது. ஒரு குழந்தை காசநோய் நிபுணர் இல்லாத நிலையில் (குழந்தை ஒரு கிராமம் அல்லது மாவட்டத்தைச் சேர்ந்தது, அங்கு நிபுணர் இல்லை), குழந்தையை மருத்துவமனையில் சேர்க்கலாம், முன்னுரிமை ஒரு பொது மருத்துவமனையில் ஒரு பெட்டியில். அடையாளம் காணப்பட்ட சிக்கலின் வகையைப் பொருட்படுத்தாமல், மருத்துவர் காசநோய் எதிர்ப்பு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைக்க வேண்டும். இருப்பினும், மருந்துகளின் எண்ணிக்கை, அவற்றின் அளவு, சேர்க்கை, நிர்வாகத்தின் காலம் ஆகியவை தனிப்பட்டதாக இருக்கலாம் மற்றும் சிக்கலின் வகையின் வெளிப்பாட்டின் தீவிரம், குழந்தையின் வயது, மருந்துகளின் சகிப்புத்தன்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளலாம். காசநோய்க்கு எதிரான தடுப்பூசிக்குப் பிறகு சிக்கல்கள் உள்ள அனைத்து குழந்தைகளும் V பதிவுக் குழுவின் படி மருந்தகத்தில் கவனிக்கப்படுகிறார்கள்.