அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (கெரட்டோபிளாஸ்டி)
கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 04.07.2025
கார்னியல் அறுவை சிகிச்சையில் கெரடோபிளாஸ்டி (கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை) முக்கிய பகுதியாகும். கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை வெவ்வேறு குறிக்கோள்களைக் கொண்டுள்ளது. அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள் ஆப்டிகல், அதாவது இழந்த பார்வையை மீட்டெடுப்பது. இருப்பினும், கடுமையான தீக்காயங்கள், ஆழமான புண்கள், நீண்டகாலமாக குணமடையாத கெராடிடிஸ் போன்றவற்றில் ஆப்டிகல் இலக்கை உடனடியாக அடைய முடியாத சூழ்நிலைகள் உள்ளன. அத்தகைய நோயாளிகளில் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் வெளிப்படையான செதுக்கலின் முன்கணிப்பு கேள்விக்குரியது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக, அதாவது நெக்ரோடிக் திசுக்களை அகற்றுவதற்கும் கண்ணை ஒரு உறுப்பாகக் காப்பாற்றுவதற்கும் கெரடோபிளாஸ்டி செய்யப்படலாம். இரண்டாவது கட்டத்தில், தொற்று இல்லாதபோது, ஏராளமான வாஸ்குலரைசேஷன் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை அழுகும் கார்னியல் திசுக்களால் சூழப்படாமல் இருக்கும் அமைதியான கார்னியல் மீது ஆப்டிகல் கெரடோபிளாஸ்டி செய்யப்படுகிறது. இந்த இரண்டு வகையான கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையும், அவற்றின் இலக்குகளில் வேறுபட்டவை, உண்மையான அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தின் அடிப்படையில் ஒருவருக்கொருவர் சிறிதளவு வேறுபடுகின்றன. எனவே, மருத்துவ நடைமுறையில், சிகிச்சை கெரடோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு, மாற்று அறுவை சிகிச்சை வெளிப்படையாக வேரூன்றி, நோயாளி ஒரே நேரத்தில் சிகிச்சை மற்றும் ஒளியியல் விளைவை அனுபவிக்கும் சந்தர்ப்பங்கள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன.
அமீலியோரேட்டிவ் கார்னியல் டிரான்ஸ்பிளான்டேஷன் (கெரட்டோபிளாஸ்டி) என்பது மண்ணை மேம்படுத்துவதற்காக செய்யப்படும் ஒரு மாற்று அறுவை சிகிச்சையாகும், இது அடுத்தடுத்த ஆப்டிகல் கெரட்டோபிளாஸ்டிக்கு ஆயத்த கட்டமாக செயல்படுகிறது. டெக்டோனிக் நோக்கங்களுக்காக, ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் பிற கார்னியல் குறைபாடுகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. அமீலியோரேட்டிவ் மற்றும் டெக்டோனிக் அறுவை சிகிச்சைகள் சிகிச்சை கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் வகைகள் என்று கருதலாம்.
பார்வையை மீட்டெடுக்க முடியாதபோது, பார்வையற்ற கண்களில் காஸ்மெடிக் கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (கெரட்டோபிளாஸ்டி) செய்யப்படுகிறது, ஆனால் நோயாளி கார்னியாவில் ஒரு பிரகாசமான வெள்ளைப் புள்ளியால் குழப்பமடைகிறார். இந்த வழக்கில், கண்புரை பொருத்தமான விட்டம் கொண்ட ட்ரெஃபின் மூலம் அகற்றப்பட்டு, அதன் விளைவாக ஏற்படும் குறைபாடு ஒரு வெளிப்படையான கார்னியாவால் மாற்றப்படுகிறது. ட்ரெஃபின் மண்டலத்தில் பிடிக்கப்படாத சுற்றளவில் வெள்ளைப் பகுதிகள் இருந்தால், அவை பச்சை குத்துதல் முறையைப் பயன்படுத்தி மை அல்லது சூட் மூலம் மறைக்கப்படுகின்றன.
நோயாளி கண்ணாடி அல்லது காண்டாக்ட் லென்ஸ்கள் அணிய விரும்பவில்லை என்றால், கண்ணின் ஒளியியலை மாற்ற ஆரோக்கியமான கண்களில் ஒளிவிலகல் கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (கெரட்டோபிளாஸ்டி) செய்யப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சைகள் முழு வெளிப்படையான கார்னியாவின் வடிவத்தை அல்லது அதன் மேற்பரப்பு சுயவிவரத்தை மட்டும் மாற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன.
அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தில் உள்ள அடிப்படை வேறுபாடுகளின் அடிப்படையில், அடுக்கு-க்கு-அடுக்கு மற்றும் ஊடுருவும் கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு இடையே வேறுபாடு செய்யப்படுகிறது.
கார்னியாவின் ஆழமான அடுக்குகளை ஒளிபுகாநிலை பாதிக்காத சந்தர்ப்பங்களில் அடுக்கு கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (கெரட்டோபிளாஸ்டி) செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. மேகமூட்டமான கார்னியாவின் மேலோட்டமான பகுதி ஒளிபுகாநிலைகளின் ஆழத்தையும் அவற்றின் மேலோட்டமான எல்லைகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு துண்டிக்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக ஏற்படும் குறைபாடு அதே தடிமன் மற்றும் வடிவத்தின் வெளிப்படையான கார்னியாவால் மாற்றப்படுகிறது. குறுக்கிடப்பட்ட தையல்கள் அல்லது ஒரு தொடர்ச்சியான தையல் மூலம் மாற்று அறுவை சிகிச்சை வலுப்படுத்தப்படுகிறது. ஆப்டிகல் லேயர் கெரட்டோபிளாஸ்டியில், மையமாக அமைந்துள்ள வட்ட மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பாதிக்கப்பட்ட பகுதிக்குள் கார்னியாவின் மையத்திலும் சுற்றளவிலும் பல்வேறு வகையான சிகிச்சை அடுக்கு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படலாம். மாற்று அறுவை சிகிச்சை வட்டமாகவோ அல்லது வேறு வடிவமாகவோ இருக்கலாம்.
மனித சடலக் கண்ணின் கார்னியா முக்கியமாக நன்கொடைப் பொருளாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சை அடுக்கு-அடுக்கு கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு, பல்வேறு வழிகளில் பாதுகாக்கப்பட்ட பொருள் (உறைதல், உலர்த்துதல், ஃபார்மலின், தேன், பல்வேறு தைலம், இரத்த சீரம், காமா குளோபுலின் போன்றவை) பொருத்தமானது. மாற்று அறுவை சிகிச்சை நன்றாக வேர் எடுக்கவில்லை என்றால், மீண்டும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படலாம்.
கார்னியாவின் ஊடுருவும் கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (கெரட்டோபிளாஸ்டி) பெரும்பாலும் ஆப்டிகல் நோக்கங்களுக்காக செய்யப்படுகிறது, இருப்பினும் இது சிகிச்சை மற்றும் அழகுசாதனப் பொருளாகவும் இருக்கலாம். இந்த அறுவை சிகிச்சையின் சாராம்சம், நோயாளியின் மேகமூட்டமான கார்னியாவின் மையப் பகுதியை ஊடுருவி அகற்றி, நன்கொடையாளரின் கண்ணிலிருந்து வெளிப்படையான மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் குறைபாட்டை மாற்றுவதாகும். பெறுநர் மற்றும் நன்கொடையாளரின் கார்னியா ஒரு வட்ட குழாய் ட்ரெஃபைன் கத்தியால் வெட்டப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை கருவியில் 2 முதல் 11 மிமீ வரை வெவ்வேறு விட்டம் கொண்ட வெட்டு கிரீடம் கொண்ட ட்ரெஃபைன்கள் உள்ளன.
வரலாற்று அம்சத்தில், ஊடுருவும் கெரட்டோபிளாஸ்டியின் நல்ல முடிவுகள் முதலில் சிறிய விட்டம் கொண்ட மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளைப் பயன்படுத்தி (2-4 மிமீ) பெறப்பட்டன. இந்த அறுவை சிகிச்சை பகுதி ஊடுருவும் கெரட்டோபிளாஸ்டி என்று அழைக்கப்பட்டது மற்றும் இது ஜிர்ம் (1905), எல்ஷ்னிக் (1908) மற்றும் வி.பி. ஃபிலடோவ் (1912) ஆகியோரின் பெயர்களுடன் தொடர்புடையது.
பெரிய விட்டம் கொண்ட (5 மி.மீ.க்கு மேல்) கார்னியாவை மாற்றுவது சப்டோட்டல் ஊடுருவும் கெராட்டோபிளாஸ்டி என்று அழைக்கப்படுகிறது. பெரிய மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் வெளிப்படையான செதுக்கல் முதன்முதலில் வி.பி. ஃபிலடோவின் மாணவரான என்.ஏ. புச்கோவ்ஸ்கயா (1950-1954) என்பவரால் செய்யப்பட்டது. நுண் அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள் மற்றும் சிறந்த அட்ராமாடிக் தையல் பொருள் வந்த பின்னரே பெரிய கார்னியல் டிஸ்க்குகளை பெருமளவில் வெற்றிகரமாக மாற்றுவது சாத்தியமானது. கண் அறுவை சிகிச்சையில் ஒரு புதிய திசை உருவானது - கார்னியாவின் பரந்த ட்ரெபனேஷனால் திறக்கப்பட்ட இலவச அறுவை சிகிச்சை அணுகலை அடிப்படையாகக் கொண்ட கண்ணின் முன்புற மற்றும் பின்புற பிரிவுகளின் மறுகட்டமைப்பு. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஒட்டுதல்களைப் பிரித்தல் மற்றும் கண்ணின் முன்புற அறையை மீட்டமைத்தல், கருவிழி பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மாணவர் மறுசீரமைப்பு, கண்புரை அகற்றுதல், செயற்கை லென்ஸைச் செருகுதல், விட்ரெக்டோமி, ஒரு லென்ஸ் மற்றும் வெளிநாட்டு உடல்களை அகற்றுதல் போன்ற பிற தலையீடுகளுடன் இணைந்து கெராட்டோபிளாஸ்டி செய்யப்படுகிறது.
ஊடுருவும் சப்டோட்டல் கெராட்டோபிளாஸ்டியை மேற்கொள்ளும்போது, நோயாளிக்கு நல்ல மயக்க மருந்து தயாரிப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் மிகவும் கவனமாக கையாளுதல் தேவைப்படுகிறது. சிறிய தசை பதற்றம் மற்றும் நோயாளியின் சீரற்ற சுவாசம் கூட லென்ஸ் காயத்தில் விழுந்து பிற சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும், எனவே, குழந்தைகள் மற்றும் அமைதியற்ற பெரியவர்களுக்கு, அறுவை சிகிச்சை பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது.
ஊடுருவும் கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (கெரட்டோபிளாஸ்டி), இதில் இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட கார்னியாவின் விட்டம் பெறுபவரின் கார்னியாவின் விட்டத்திற்கு சமமாக இருக்கும், இது மொத்தம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் ஒளியியல் நோக்கங்களுக்காகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.
கெராட்டோபிளாஸ்டியின் உயிரியல் விளைவு, இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட ஒட்டுண்ணியின் நிலையைப் பொறுத்து மதிப்பிடப்படுகிறது: வெளிப்படையானது, ஒளிஊடுருவக்கூடியது மற்றும் மேகமூட்டமானது. அறுவை சிகிச்சையின் செயல்பாட்டு விளைவு, ஒட்டுண்ணியின் வெளிப்படைத்தன்மையின் அளவை மட்டுமல்ல, கண்ணின் பார்வை நரம்பு கருவியைப் பாதுகாப்பதையும் சார்ந்துள்ளது. பெரும்பாலும், வெளிப்படையான ஒட்டுண்ணியுடன், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஆஸ்டிஜிமாடிசம் காரணமாக பார்வைக் கூர்மை குறைவாக இருக்கும். இது சம்பந்தமாக, அறுவை சிகிச்சைக்குள் ஆஸ்டிஜிமாடிசம் தடுப்பு நடவடிக்கைகளுடன் இணங்குவது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.
அதிக எண்ணிக்கையிலான பாத்திரங்கள் இல்லாத அமைதியான கண்களில் அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்யும்போது சிறந்த முடிவுகளை அடைய முடியும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மிகக் குறைந்த செயல்பாட்டு குறிகாட்டிகள் அனைத்து வகையான தீக்காயங்கள், நீண்டகாலமாக குணமடையாத புண்கள் மற்றும் ஏராளமான வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட லுகோமாக்கள் ஆகியவற்றுடன் காணப்படுகின்றன.
கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (கெரட்டோபிளாஸ்டி) என்பது உறுப்பு மற்றும் திசு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு பெரிய உயிரியல் சிக்கலின் ஒரு பகுதியாகும். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்ட பிற திசுக்களில் கார்னியல் ஒரு விதிவிலக்கு என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இதற்கு நாளங்கள் இல்லை மற்றும் கண்ணின் வாஸ்குலர் பாதையிலிருந்து உள்விழி திரவத்தால் பிரிக்கப்படுகிறது, இது கார்னியல் தொடர்பான நோயெதிர்ப்பு தனிமைப்படுத்தலை விளக்குகிறது, இது நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் கடுமையான தேர்வு இல்லாமல் கெரட்டோபிளாஸ்டியை வெற்றிகரமாக செய்ய அனுமதிக்கிறது.
ஊடுருவும் கெராட்டோபிளாஸ்டியில் நன்கொடையாளர் பொருளுக்கான தேவைகள், அடுக்கு-க்கு-அடுக்கு கெராட்டோபிளாஸ்டியை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளன. ஊடுருவும் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் கார்னியாவின் அனைத்து அடுக்குகளும் உள்ளன என்பதன் மூலம் இது விளக்கப்படுகிறது. அவற்றில், மாறிவரும் வாழ்க்கை நிலைமைகளுக்கு மிகவும் உணர்திறன் கொண்ட ஒரு அடுக்கு உள்ளது. இது பின்புற கார்னியல் எபிட்டிலியத்தின் உள் ஒற்றை-வரிசை செல் அடுக்கு ஆகும், இது ஒரு சிறப்பு, கிளைல், தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது. இந்த செல்கள் எப்போதும் முதலில் இறக்கின்றன, அவை முழு மீளுருவாக்கம் செய்ய முடியாது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நன்கொடையாளர் கார்னியாவின் அனைத்து கட்டமைப்புகளும் படிப்படியாக பெறுநரின் கார்னியாவின் திசுக்களால் மாற்றப்படுகின்றன, பின்புற எபிட்டிலியத்தின் செல்கள் தவிர, அவை தொடர்ந்து வாழ்கின்றன, முழு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் ஆயுளையும் உறுதி செய்கின்றன, அதனால்தான் ஊடுருவும் கெராட்டோபிளாஸ்டியை சில நேரங்களில் பின்புற எபிட்டிலியத்தின் ஒற்றை-வரிசை செல்களை இடமாற்றம் செய்யும் கலை என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஊடுருவும் கெராட்டோபிளாஸ்டியின் நன்கொடையாளர் பொருளின் தரத்திற்கான உயர் தேவைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது அனைத்து கையாளுதல்களின் போதும் கார்னியாவின் பின்புற மேற்பரப்பு தொடர்பாக அதிகபட்ச எச்சரிக்கையை இது விளக்குகிறது. ஊடுருவும் கெராட்டோபிளாஸ்டியில், ஒரு கேடவெரிக் கார்னியா பயன்படுத்தப்படுகிறது, நன்கொடையாளர் இறந்த பிறகு 1 நாளுக்கு மேல் பாதுகாக்கப்படாது. குறைந்த மற்றும் மிகக் குறைந்த வெப்பநிலையைப் பயன்படுத்துவது உட்பட சிறப்பு சூழல்களில் பாதுகாக்கப்பட்ட கார்னியாக்களும் இடமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன.
பெரிய நகரங்களில், தற்போதுள்ள சட்டத்தின் தேவைகளுக்கு ஏற்ப, நன்கொடையாளர் பொருட்களை சேகரித்து, பாதுகாத்து, சேமிப்பதை கட்டுப்படுத்தும் சிறப்பு கண் வங்கி சேவைகள் ஏற்பாடு செய்யப்பட்டுள்ளன. கார்னியல் பாதுகாப்பு முறைகள் தொடர்ந்து மேம்படுத்தப்பட்டு வருகின்றன. எய்ட்ஸ், ஹெபடைடிஸ் மற்றும் பிற தொற்றுகள் உள்ளதா என நன்கொடையாளர் பொருள் அவசியம் பரிசோதிக்கப்படுகிறது; கார்னியாவில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்களை விலக்கவும், கண்ணின் முன்புறத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் விளைவுகளை அடையாளம் காணவும் நன்கொடையாளர் கண்ணின் பயோமைக்ரோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது.
கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (கெரடோபிளாஸ்டி) மற்றும் நிராகரிப்பு எதிர்வினை
மன்னிப்பு உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களை (கார்னியா உட்பட) மாற்றுவதில் வெற்றியை அடைவதில் தீர்க்கமான பங்கு, HLA வகுப்பு II மரபணுக்கள் (குறிப்பாக DR) மற்றும் HLA-B வகுப்பு I ஆன்டிஜென்கள் அடிப்படையில் பெறுநரின் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களுடன் அவற்றின் இணக்கத்தன்மை மற்றும் கட்டாய நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு ஆகியவற்றால் வகிக்கப்படுகிறது என்பது அறியப்படுகிறது. DR மற்றும் B மரபணுக்களின் அடிப்படையில் முழுமையான இணக்கத்தன்மை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு போதுமான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையுடன் (சைக்ளோஸ்போரின் A உகந்த மருந்தாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது), நன்கொடையாளர் கார்னியாவின் வெளிப்படையான செதுக்கலுக்கான நிகழ்தகவு அதிகமாக உள்ளது. இருப்பினும், அத்தகைய உகந்த அணுகுமுறையுடன் கூட, முழுமையான வெற்றிக்கான உத்தரவாதம் இல்லை; மேலும், இது எப்போதும் சாத்தியமில்லை (பொருளாதார காரணங்களுக்காக உட்பட). அதே நேரத்தில், நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் சிறப்புத் தேர்வு இல்லாமல், பொருத்தமான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை இல்லாமல், ஊடுருவும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்தபின் வெளிப்படையாகப் பதிக்கப்பட்டபோது ஏராளமான மருத்துவ வழக்குகள் அறியப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சையின் அனைத்து தொழில்நுட்ப நிபந்தனைகளும் பூர்த்தி செய்யப்பட்டால், லிம்பஸிலிருந்து (கண்ணின் "நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாத" மண்டலங்களில் ஒன்று) பின்வாங்கும் அவஸ்குலர் லுகோமாக்களில் கெரட்டோபிளாஸ்டி செய்யப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் இது முக்கியமாக நிகழ்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயெதிர்ப்பு மோதலுக்கான நிகழ்தகவு மிக அதிகமாக இருக்கும் பிற சூழ்நிலைகளும் உள்ளன. முதலாவதாக, இது தீக்காயத்திற்குப் பிந்தைய லுகோமாக்கள், ஆழமான மற்றும் நீண்டகாலமாக குணமடையாத கார்னியல் புண்கள், நீரிழிவு மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய தொற்றுகளின் பின்னணியில் உருவாகும் ஏராளமான வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட லுகோமாக்களுக்கு பொருந்தும். இது சம்பந்தமாக, மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிராகரிப்பு அபாயத்தின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நோயெதிர்ப்பு கணிப்பு முறைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் கண்காணிப்பு (தொடர்ச்சியான கண்காணிப்பு) ஆகியவை குறிப்பாக பொருத்தமானவை.
கெரட்டோபிளாஸ்டிக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் நோயாளிகளில், நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைபாடுள்ள நபர்கள் குறிப்பாக பொதுவானவர்கள். எடுத்துக்காட்டாக, தீக்காயத்திற்குப் பிந்தைய லுகோமா நோயாளிகளில் 15-20% மட்டுமே சாதாரண நோயெதிர்ப்பு குறியீடுகளைக் கொண்டுள்ளனர். 80% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன: அவர்களில் பாதி பேர் பெரும்பாலும் முறையான விலகல்களைக் கொண்டுள்ளனர், 10-15% பேர் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உள்ளூர் மாற்றங்களைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் தோராயமாக 20% பேர் உள்ளூர் மற்றும் அமைப்பு ரீதியான நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் ஒருங்கிணைந்த கோளாறுகளைக் கொண்டுள்ளனர். தீக்காயத்தின் தீவிரம் மற்றும் தன்மை மட்டுமல்ல, முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகளும் இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் வளர்ச்சியில் ஒரு குறிப்பிட்ட விளைவைக் கொண்டுள்ளன என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. முன்பு எரிந்த கண்களில் கெரட்டோபிளாஸ்டி அல்லது வேறு எந்த அறுவை சிகிச்சையையும் செய்த நோயாளிகளில், இயல்பான செயலில் இல்லாத நபர்கள் தோராயமாக 2 மடங்கு குறைவாகவே காணப்படுகிறார்கள், மேலும் அத்தகைய நோயாளிகளில் ஒருங்கிணைந்த நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள் முன்பு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத நோயாளிகளை விட 2 மடங்கு அதிகமாக கண்டறியப்படுகின்றன.
அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் காணப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளை கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும். போதுமான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் திருத்த சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், ஊடுருவும் கெராட்டோபிளாஸ்டி (அடுக்கு-அடுக்குடன் ஒப்பிடும்போது), மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் (ஒரே கண்ணில் அல்லது சக கண்ணில்) செய்யப்பட்ட பிறகு நோயெதிர்ப்பு நோயியல் வெளிப்பாடுகள் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன.
ஆப்டிகல் மற்றும் மறுசீரமைப்பு கெராட்டோபிளாஸ்டியின் விளைவுகளை கணிக்க, நோயெதிர்ப்பு ஒழுங்குமுறை டி-செல் துணை மக்கள்தொகை விகிதத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்காணிப்பது மிகவும் முக்கியம். CD4 + லிம்போசைட்டுகளின் (உதவியாளர்கள்) இரத்த உள்ளடக்கத்தில் படிப்படியாக அதிகரிப்பு மற்றும் CD8+ செல்கள் (அடக்கிகள்) அளவு குறைதல் CD4/CD8 குறியீட்டின் அதிகரிப்புடன் முறையான திசு-குறிப்பிட்ட தன்னுடல் தாக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன. கார்னியாவுக்கு எதிராக இயக்கப்படும் ஆட்டோ இம்யூன் எதிர்வினைகளின் தீவிரத்தில் (அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அல்லது பின்) அதிகரிப்பு பொதுவாக ஒரு சாதகமற்ற விளைவுடன் தொடர்புடையது. அங்கீகரிக்கப்பட்ட முன்கணிப்பு சோதனை என்பது இன் விட்ரோ (RTML இல்) கார்னியல் ஆன்டிஜென்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது லுகோசைட் இடம்பெயர்வை "தடுப்பது" ஆகும், இது குறிப்பிட்ட செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியில் அதிகரிப்பைக் குறிக்கிறது (மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் ஒரு முக்கிய நோயெதிர்ப்பு காரணி). முந்தைய நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள், கெராட்டோபிளாஸ்டியின் வகை மற்றும் முன் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பழமைவாத சிகிச்சையின் தன்மையைப் பொறுத்து இது மாறுபட்ட அதிர்வெண்ணில் (4 முதல் 50% வழக்குகள் வரை) கண்டறியப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1 முதல் 3 வது வாரத்தில் உச்சம் பொதுவாகக் காணப்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் உயிரியல் எதிர்வினையின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.
(RIGA-வில்) கார்னியல் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளின் சோதனை தகவல் இல்லாதது, இது குறிப்பிட்ட நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் உருவாக்கம் காரணமாக இருக்கலாம்.
சைட்டோகைன் ஆய்வுகளின் அடிப்படையில் கெரட்டோபிளாஸ்டி விளைவுகளின் நோயெதிர்ப்பு கணிப்பு சாத்தியமாகும். கண்ணீர் திரவம் மற்றும்/அல்லது இரத்த சீரம் ஆகியவற்றில் IL-1b (ஆன்டிஜென்-குறிப்பிட்ட செல்லுலார் பதிலின் வளர்ச்சிக்கு பொறுப்பானது) கண்டறிதல் (அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அல்லது பின்) மாற்று நோயின் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. இந்த சைட்டோகைன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 7-14 நாட்களில் மட்டுமே கண்ணீர் திரவத்தில் கண்டறியப்படுகிறது, அனைத்து நோயாளிகளிலும் (தோராயமாக 1/3) கண்டறியப்படவில்லை. சீரம், இது மிக நீண்ட காலத்திற்கு (1-2 மாதங்களுக்குள்) மற்றும் பெரும்பாலும் (லேமல்லருக்குப் பிறகு 50% வழக்குகள் வரை, ஊடுருவும் கெரட்டோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு 100% வரை), குறிப்பாக போதுமான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையுடன் கண்டறியப்படலாம். கண்ணீர் திரவம் அல்லது சீரம் உள்ள மற்றொரு சைட்டோகைன், TNF-a (அழற்சி, சைட்டோடாக்ஸிக் எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்ட IL-1 சினெர்ஜிஸ்ட்) கண்டறிவதும் முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்ற அறிகுறியாகும். சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்கும் போது மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு சைட்டோகைன்களின் உற்பத்தியை அடக்கும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் பயன்பாட்டின் கால அளவை தீர்மானிக்கும் போது இந்த உண்மைகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.
ஊடுருவும் காயங்கள் மற்றும் கண் தீக்காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளில் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலை, IL-2 (நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் முக்கிய தூண்டிகளில் ஒன்று) சுரப்பை அடக்கும் புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் அதிக உற்பத்தி மற்றும் அதைச் சார்ந்துள்ள IFN-γ ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம் என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது IL-2 (ரோன்கோலூகின் மருந்து) அல்லது அதன் உற்பத்தியைத் தூண்டும் மருந்துகளை நிர்வகிப்பது முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் அவை சைட்டோடாக்ஸிக் லிம்போசைட்டுகளை செயல்படுத்துவதை ஏற்படுத்தும், இதன் விளைவாக மாற்று சேதம் ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கும்.
நோயாளியின் இன்டர்ஃபெரான் நிலை கெரட்டோபிளாஸ்டியின் விளைவை கடுமையாக பாதிக்கிறது. எரிந்த பிறகு லுகோமா உள்ள ஒவ்வொரு ஐந்தாவது நோயாளியிலும் காணப்படும் சீரம் IFN-a செறிவு (150 pg/ml அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) அதிகரிப்பு மற்றும் எரிந்த கார்னியாவை (2 மாதங்களுக்குள்) மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1.5-2 மடங்கு அதிகமாக இருப்பது, கெரட்டோபிளாஸ்டியின் சாதகமற்ற விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது. இந்த அவதானிப்புகள் இன்டர்ஃபெரான் ஹைப்பர் புரொடக்ஷனின் சாதகமற்ற நோய்க்கிருமி முக்கியத்துவம் மற்றும் பிற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் இன்டர்ஃபெரான் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள் (குறிப்பாக, மறுசீரமைப்பு a 2 -இன்டர்ஃபெரான்-ரியோஃபெரான்) பற்றிய தரவுகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன. அனைத்து வகையான இன்டர்ஃபெரான்களும் HLA வகுப்பு I (IFN-a, IFN-b, IFN-y) மற்றும் வகுப்பு II (IFN-y) மூலக்கூறுகளின் வெளிப்பாட்டை மேம்படுத்தவும், IL-1 மற்றும் அதன் விளைவாக, IL-2 உற்பத்தியைத் தூண்டவும், இதன் மூலம் சைட்டோடாக்ஸிக் லிம்போசைட்டுகள், ஆட்டோ இம்யூன் எதிர்வினைகள் மற்றும் அதன் அடுத்தடுத்த கொந்தளிப்புடன் ஒரு உயிரியல் மாற்று எதிர்வினையின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கவும் இம்யூனோபாதாலாஜிக்கல் விளைவு ஏற்படுகிறது.
இன்டர்ஃபெரான்களை (குறிப்பாக IFN-a, IFN-b) மிதமாக உற்பத்தி செய்ய இயலாமை, அதாவது மறைந்திருக்கும், நாள்பட்ட வைரஸ் தொற்றுகளிலிருந்து (பெரும்பாலும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையால் அதிகரிக்கிறது) பாதுகாக்கத் தேவையான செறிவுகளில், அத்துடன் இன்டர்ஃபெரான்களின் அதிக உற்பத்தி, கெரட்டோபிளாஸ்டியின் முடிவுகளில் பாதகமான விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன. ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் அவதானிப்புகள் ஒரு எடுத்துக்காட்டு, அவர்களுக்கு IFN-a குறைபாடு குறிப்பாக சிறப்பியல்பு. இந்த குழுவில், கார்னியல் மாற்று நிராகரிப்பின் எதிர்வினை பாதிக்கப்படாத நோயாளிகளை விட 4 மடங்கு அதிகமாக இருந்தது. இன்டர்ஃபெரான் உருவாக்கத்தில் குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில், நோயெதிர்ப்பு நோயியல் எதிர்வினைகளின் விரும்பத்தகாத அதிகரிப்பு இல்லாமல் (முழு உயிரினத்தின் மட்டத்தில் வைரஸ் தடுப்பு பாதுகாப்பைச் செயல்படுத்துவதற்காக) அதன் மிதமான தூண்டுதல் அறிவுறுத்தப்படுகிறது என்பதை இந்த அவதானிப்புகள் காட்டுகின்றன. இத்தகைய சிகிச்சையை மென்மையான இம்யூனோகரெக்டர்களைப் பயன்படுத்தி நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சையுடன் இணைந்து அவற்றின் முறையான (ஆனால் உள்ளூர் அல்ல!) பயன்பாட்டுடன் மேற்கொள்ளலாம்.