Choosing a medication to treat osteoarthritis

மருந்தியல் பொருளாதாரம் என்பது மருந்துகளின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய செலவுகள் மற்றும் முடிவுகளின் செயல்திறனைப் பொருளாதார ரீதியாக மதிப்பிடுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு அறிவியல் ஆகும். மேற்கு ஐரோப்பிய நாடுகளில், இது 20 ஆம் நூற்றாண்டின் 60-70 களில் இருந்து வளர்ச்சியடைந்து வருகிறது.

மருந்தியல் பொருளாதாரத்தில் ஆராய்ச்சியின் பொருள்:

1. மருந்தியல் சிகிச்சையின் முடிவுகள், முடிந்தால், குறைந்தது இரண்டு வெவ்வேறு சிகிச்சை முறைகளின் (தொழில்நுட்பங்கள்) ஒப்பீட்டு பகுப்பாய்வை நடத்துதல்,
2. புதிய மருந்துகளின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன்,
3. மருந்தியல் சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல்களை நடத்துவதற்கான பொருளாதார செலவுகள்,
4. ஒரு குறிப்பிட்ட மக்கள் தொகையில், ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்க்கான சிகிச்சையின் போது, அந்த மருந்து சந்தையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, அதன் வெளிப்பாட்டிற்கும் அதன் நன்மை/ஆபத்து விவரக்குறிப்புக்கும் இடையிலான உறவைப் பிரதிபலிக்கும் மருந்தியல் தொற்றுநோயியல் புள்ளிவிவரங்கள்,
5. நோயாளிகளின் குழுவில் (மக்கள் தொகை) ஒரு மருந்தின் சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகளிலிருந்து தரவு,
6. நோயாளிகளுக்கான மருந்து வழங்கல் பற்றிய தரவு, நுகர்வு பகுப்பாய்வு மற்றும் ஒரு மருத்துவப் பொருளின் தேவையை முன்னறிவித்தல்,
7. மருந்துகளின் தேவை (முழுமையான மற்றும் உறவினர் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது, அதே போல் பொருளாதார குறிகாட்டிகளிலும்).

மருந்தியல் பொருளாதாரத்தின் ஆய்வின் நோக்கங்கள்:

1. வெவ்வேறு தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி பயனுள்ள மருந்தியல் சிகிச்சைக்கான செலவுகள் (மதிப்பு அடிப்படையில்), இதில் ஒரு தொழில்நுட்பம் மருந்தியல் சிகிச்சையுடன் தொடர்புடையது, மற்றொன்று கூடுதல் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்,
2. உயிரியல் சுகாதார அளவுருக்களில் வெளிப்படுத்தப்படும் மருந்தியல் சிகிச்சையின் செயல்திறன் (எடுத்துக்காட்டாக, நீரிழிவு நோயாளிகளில் கிளைசீமியா அளவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், லிப்பிடெமியா அளவுகள், ஆயுட்காலம் நீடிப்பு),
3. சிகிச்சை முறைகளின் செயல்திறன் (மருந்தியல் தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது; கண்காணிப்பின் போது, மருந்தின் செயல்திறன் குறிகாட்டிகள் மற்றும் மக்கள்தொகையில் காணப்பட்ட அனைத்து பக்க விளைவுகளும் பதிவு செய்யப்படுகின்றன).

நோய்க்கான பொருளாதார செலவுகளின் பொதுவான அமைப்பு நேரடி, மறைமுக மற்றும் கூடுதல் என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

1. நேரடி செலவுகள் பின்வருமாறு:
   • நோயைக் கண்டறிவதற்கான செலவுகள்.
   • சிகிச்சைக்குப் தேவையான மருந்தின் விலை.
   • ஆய்வக சோதனைகளின் செலவு.
   • ஒரு மருந்தின் பக்க விளைவுகளை நீக்குவதற்கான செலவுகள்.
   • ஒரு படுக்கை நாளுக்கான செலவு.
   • மருத்துவ ஊழியர்களின் சம்பளம்.
   • மருந்துகளை வழங்குவதற்கான செலவுகள், நோயாளி ஊட்டச்சத்து.
   • ஊனமுற்றோர் நலன்களை செலுத்துவதற்கான செலவுகள் (சமூக காப்பீட்டு நிதியிலிருந்து).
2. மறைமுக அல்லது மறைமுக மருத்துவச் செலவுகள் - நோயாளியின் வேலை நேரம் குறைவதால் ஏற்படும் பொருளாதார சேதம், அவரது அகால மரணம் தொடர்பானவை. நோயின் போது ஒரு குடிமகன் சமூகத்திற்கு பயனுள்ளதாக இருக்க இயலாமை, உற்பத்தி செயல்பாட்டில் பங்கேற்க இயலாமை தொடர்பான செலவுகள் இவை.
3. நோயாளியின் மனோ-உணர்ச்சி அனுபவங்கள் மற்றும் அவரது வாழ்க்கைத் தரத்தில் ஏற்படும் சரிவு ஆகியவற்றால் நோயுடன் தொடர்புடைய கூடுதல் பொருள் அல்லாத செலவுகள் ஏற்படுகின்றன (இந்த காரணங்களுக்காக, அவற்றை அளவிடுவது கடினம்).

இந்த நோயால் (ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸுடன்) சமூகத்தில் ஏற்படும் அதிக மருத்துவ, சமூக மற்றும் பொருளாதாரச் சுமையின் காரணமாக, கீல்வாதத்தின் பொருளாதாரச் செலவுகள் குறிப்பாக ஆர்வமாக உள்ளன.

அமெரிக்காவில் தசைக்கூட்டு நோய்களுக்கான (மூட்டுவலி) செலவுகள் பற்றிய ஆய்வு.

ஆண்டு	கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கான செலவுகள்
	மொத்தம், பில்லியன் டாலர்கள்	மொத்த செலவுகளில் நேரடி %
1992	64.8 समानी தமிழ்	23 ஆம் வகுப்பு
1995	82.4 தமிழ்	23.6 (ஆங்கிலம்)

குறிப்பு: *59% நேரடி செலவுகள் நோயாளிகளின் சமூக பராமரிப்பு மற்றும் நர்சிங் ஊழியர்களின் வருகைகளுக்காக இருந்தன; 15.5% நேரடி செலவுகள் மருந்து சிகிச்சைக்காக இருந்தன, மேலும் அவற்றில் பெரும்பாலானவை NSAID களின் பயன்பாடு காரணமாக இருந்தன.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மருந்தியல் பொருளாதார ஆராய்ச்சியில் தீவிர வளர்ச்சி ஏற்பட்டுள்ளது, இது பல காரணங்களுடன் தொடர்புடையது, அவற்றில்: சுகாதாரப் பராமரிப்பு செலவுகளை அதிகரித்தல், பல நோய்களுக்கு (எச்.ஐ.வி, புற்றுநோய்) சிகிச்சையளிப்பதில் உள்ள சிக்கலைத் தீர்க்க வேண்டிய அவசியம், புதிய தொழில்நுட்பங்களின் தோற்றம், வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல், ஆயுட்காலம் அதிகரித்தல், அத்துடன் செலவு/செயல்திறன் விகிதத்தை பகுப்பாய்வு செய்வதற்கான அவசரத் தேவை.

மருந்தியல் பொருளாதார பகுப்பாய்வின் பின்வரும் முறைகள் மருந்தியல் பொருளாதாரத்திற்கு அடிப்படையானவை:

1. "செலவு-செயல்திறன் பகுப்பாய்வு" (CEA) - நோயியல் நிலையில் மாறும் எந்த அளவுருவிலும் ஏற்படும் மாற்றங்களை மதிப்பிடுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக: இரத்த அழுத்த குறிகாட்டிகள், அத்துடன் நிதிச் செலவுகளைக் குறைத்தல்.
2. "செலவு-பயன் பகுப்பாய்வு" (CBA) என்பது செலவு-பயன் விகிதத்தின் பொருளாதார பகுப்பாய்வாகும், இதில் ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் பெறப்படும் நன்மை, நேரடி செலவு சேமிப்பு உடனடியாகத் தெரியவில்லை என்றால், செலவுகள் மூலம் பண அடிப்படையில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.
3. செலவு-பயன்பாட்டு பகுப்பாய்வு (CUA) என்பது ஒரு பகுப்பாய்வாகும், இதில் விளைவுகள் நுகர்வோருக்கு அவற்றின் பயன்பாட்டின் அடிப்படையில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் ஆயுட்காலம் அதிகரிப்பதற்கான செலவுகள் (எடுத்துக்காட்டாக, முழு ஆயுளின் கூடுதல் வருட செலவு) அல்லது நோயாளிக்கு மதிப்பின் பிற குறிகாட்டிகள் மதிப்பிடப்படுகின்றன.
4. "செலவைக் குறைத்தல்" என்பது சிகிச்சைக்கான நிதிச் செலவுகளைக் குறைப்பதன் மதிப்பீடாகும்.
5. சிகிச்சையின் பொருளாதார செலவுகளுக்கும் நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்திற்கும் இடையிலான உறவின் பகுப்பாய்வு, இது நிலையான வாழ்க்கைத் தரத்தின் கூடுதல் ஆண்டுகளின் குறிகாட்டியால் மதிப்பிடப்படுகிறது (QALY குறியீடு - தரம் சரிசெய்யப்பட்ட வாழ்க்கை ஆண்டுகள்).

மருந்தியல் பொருளாதார மதிப்பீடுகள், குறிப்பாக, சிகிச்சை, மருந்தின் பதிவு மற்றும் கொள்முதல், விலை நிர்ணயம், மருத்துவ பரிசோதனைகளின் முடிவுகளை மதிப்பிடுதல் போன்றவற்றின் குறிப்பிட்ட தொழில்நுட்பங்கள் (தரநிலைகள்) குறித்து முடிவுகளை எடுக்கப் பயன்படுத்தப்படலாம். இதனால், பெரும்பாலும் விலையுயர்ந்த மருந்தைக் கொண்ட முழு சிகிச்சையும், மலிவான மருந்தைப் பயன்படுத்துவதை விட நோயாளிக்கு கணிசமாகக் குறைவாக செலவாகும், ஏனெனில் சிகிச்சை விளைவின் விரைவான மற்றும் தொடர்ச்சியான வெளிப்பாடு மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் கால அளவு குறைப்பு, ஏனெனில் மருந்துகளின் விலை மொத்த மருத்துவமனை செலவில் 10-20% மட்டுமே.

மருந்துகளின் நிபுணர் மதிப்பீடுகளை நடத்துவது பின்வரும் அளவுருக்களின் மதிப்பீட்டை உள்ளடக்கியது:

• உடனடி மருத்துவ விளைவுகள்.
• சிக்கல்களின் அதிர்வெண்.
• பல வருட உயிர் காப்பாற்றப்பட்டது.
• வேலை செய்ய இயலாமை குறித்த VTEK அறிக்கைகளின்படி இயலாமையின் அதிர்வெண்.
• வாழ்க்கைத் தரத்தில் மாற்றம்.
• பல வருட "தரமான" வாழ்க்கையைக் காப்பாற்றியது.
• நோயாளியின் எதிர்பார்ப்புகள் அல்லது விருப்பங்களின் திருப்தி (40% சாதாரணமாகக் கருதப்படுகிறது).
• சமூக-மக்கள்தொகை குறிகாட்டிகள்.
• பட்ஜெட் செலவுகள்.

பெறப்பட்ட முடிவுகள் கணக்கீடுகளாக விளக்கப்படுகின்றன, அவை மருந்துகளின் பயன்பாடு குறித்த மருத்துவர்களுக்கான தேசிய வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் முக்கிய மருந்துகளின் பட்டியலை உருவாக்குதல், நோயாளி மேலாண்மைக்கான நெறிமுறைகளை வரைதல், மருந்து சூத்திரங்களை உருவாக்குதல் மற்றும் சூத்திரப் பட்டியல்களைத் தொகுத்தல் ஆகியவற்றுக்கு அடிப்படையாகச் செயல்படுகின்றன.

மருந்தியல் பொருளாதார ஆய்வின் ஒரு எடுத்துக்காட்டு, இங்கிலாந்தில் நடத்தப்பட்ட மெலோக்சிகாம் மற்றும் டைக்ளோஃபெனாக், பைராக்ஸிகாம் மற்றும் ரோஃபெகாக்ஸிப் ஆகியவற்றின் பொருளாதார மதிப்பீடு ஆகும், இதன் அடிப்படையில் கீல்வாத சிகிச்சையில் சிகிச்சை உத்திகள் மாதிரியாகக் கொள்ளப்பட்டன. இரண்டு பாரம்பரிய மற்றும் அடிக்கடி பரிந்துரைக்கப்படும் NSAIDகள் (மாற்றியமைக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு டைக்ளோஃபெனாக் மற்றும் பைராக்ஸிகாம்) மற்றும் இரண்டு புதிய COX-2 தடுப்பான்கள் (மெலோக்சிகாம் மற்றும் ரோஃபெகாக்ஸிப்) ஆகியவற்றின் செலவு/செயல்திறன் பகுப்பாய்வு, அத்துடன் UK தேசிய சுகாதார அமைப்பு பட்ஜெட்டில் இந்த மருந்துகளின் தாக்கத்தின் மதிப்பீடு, பின்வருவனவற்றைக் காட்டுகிறது.

பின்வரும் வளாகங்கள் ஆய்வை நடத்துவதற்கான அடிப்படையாக செயல்பட்டன:

• கீல்வாதம் மற்றும் முடக்கு வாதம் சிகிச்சைக்கான NSAID களுக்கான உலகளாவிய சந்தை $12.1 பில்லியன் ஆகும்;
• பொது மருத்துவர்களைப் பார்வையிடுவதற்கான பொதுவான காரணங்களில் ஒன்று வாத நோய்கள் மற்றும் உலகளவில் பத்து பேரில் ஒருவரை பாதிக்கிறது;
• 1998 ஆம் ஆண்டில், £254 மில்லியன் மதிப்புள்ள தசைக்கூட்டு நிலைகளுக்கு 33 மில்லியன் மருந்துகள் எழுதப்பட்டன;
• 1997 ஆம் ஆண்டில், மூட்டுவலிக்கான மொத்த செலவு (நேரடி மற்றும் மறைமுக செலவுகளின் கூட்டுத்தொகை) £733 மில்லியன் ஆகும்;
• இயலாமைக்கு மிக முக்கியமான காரணம் கீல்வாதம், கடுமையான இயலாமைக்கான காரணங்களில் இருதய நோய்க்குப் பிறகு இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளது;
• ஒவ்வொரு ஆண்டும் இங்கிலாந்தில் 250,000 பேருக்கு 500-600 புதிய கீல்வாத நோய்கள் கண்டறியப்படுகின்றன;
• 45 வயதுக்குட்பட்ட பெண்களில் கீல்வாதத்தின் பாதிப்பு 2% இலிருந்து 45-64 வயதில் 30% ஆகவும், 65 வயதுக்கு மேல் 68% ஆகவும் அதிகரிக்கிறது;
• ஆண்களுக்கு இந்த புள்ளிவிவரங்கள் முறையே 3.25 மற்றும் 58% ஆகும்;
• பரிந்துரைக்கப்பட்ட அனைத்து NSAID களிலும் சுமார் 50% கீல்வாதத்தால் ஏற்படும் வலிக்கு சிகிச்சையளிக்க நோக்கம் கொண்டவை என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது, 15% - முடக்கு வாதத்திற்கு;
• மெலோக்சிகாம் 1996 இல் இங்கிலாந்து சந்தையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது;
• இன் விட்ரோ மற்றும் பரிசோதனை மருந்தியல் ஆய்வுகள் மெலோக்சிகாம் ஒரு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட COX-2 தடுப்பானாகும் என்பதைக் காட்டுகின்றன;
• டைக்ளோஃபெனாக் போன்ற பாரம்பரிய NSAID-களை விட மெலோக்சிகாம் குறைவான இரைப்பை குடல் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது;
• மெலோக்சிகாம் மற்றும் ரோஃபெகாக்ஸிப்பின் செயல்திறன் பாரம்பரிய NSAID களின் செயல்திறன்க்கு சமம்;
• NSAID களின் பயன்பாடு லேசான டிஸ்ஸ்பெசியா முதல் அல்சரோஜெனிக் விளைவுகள் வரையிலான பக்க விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது மற்றும் துளையிடல் மற்றும் இரத்தப்போக்கு போன்ற வடிவங்களில் அவற்றின் சிக்கல்கள், அத்துடன் ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல் மற்றும் இருதய அமைப்பிலிருந்து வரும் சிக்கல்கள் ஆகியவையும் ஏற்படுகின்றன.

நான்கு NSAID களின் தரவுகளை ஒரே காலகட்டத்தில் சேகரிக்க முடியாததால், இரண்டு சோதனைக் காலங்கள் ஆராயப்பட்டன: 4 வாரங்கள் மற்றும் 6 மாதங்கள்.

4 வார ஆய்வுக் காலம். மெலோக்சிகாம், டைக்ளோஃபெனாக் மற்றும் பைராக்ஸிகாம் (பாதகமான நிகழ்வுகளின் நிகழ்வு மற்றும் 4 வார காலத்தில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட காலம்) பற்றிய தரவு, மெலிசா மற்றும் SELECT (மெலோக்சிகாம் 7.5 மி.கி தேர்ந்தெடுக்கப்படாத NSAIDகள் டைக்ளோஃபெனாக் MR - 100 மி.கி மற்றும் பைராக்ஸிகாம் - 20 மி.கி உடன் ஒப்பிடப்பட்டது) ஆகிய 2 பெரிய, இரட்டை-குருட்டு, சீரற்ற, இணை-குழு மருத்துவ பரிசோதனைகளின் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இரண்டு சோதனைகளும் NSAID மருந்துச் சீட்டின் பகுப்பாய்வைப் பிரதிபலித்தன. மெலிசா ஆய்வில், 4635 நோயாளிகள் மெலோக்சிகாம் பெற்றனர் மற்றும் 4688 நோயாளிகள் டைக்ளோஃபெனாக் பெற்றனர், SELECT ஆய்வில், 4320 நோயாளிகள் மெலோக்சிகாம் பெற்றனர் மற்றும் 4336 நோயாளிகள் பைராக்ஸிகாம் பெற்றனர். சோதனைகளில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகள் 18 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள் மற்றும் கீல்வாதம் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது, இது முதன்மையாக கடுமையான கட்டத்தில் இடுப்பு, முழங்கால், மேல் மூட்டு மற்றும் முதுகெலும்பு மூட்டுகளை பாதித்தது.

6 மாத ஆய்வுக் காலம். ரோஃபெகாக்ஸிபிற்கான ஒப்பிடக்கூடிய தரவு 6 மாத காலத்தில் சேகரிக்கப்பட்டது. ரோஃபெகாக்ஸிப் மற்றும் டைக்ளோஃபெனாக் ஆகியவற்றுக்கான தரவு FDA மருத்துவ ஆலோசனை அறிக்கையிலிருந்து (சோதனை 069, n=2812) பெறப்பட்டது. மெலோக்சிகாமிற்கான 6 மாத தரவு, 7.5 மி.கி (n=169) மற்றும் 15 மி.கி (n=306) என்ற அளவில் மருந்தைப் பயன்படுத்தி இரண்டு இரட்டை-குருட்டு ஆய்வுகளின் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. FDA அறிக்கையில் இரைப்பை குடல் பாதகமான நிகழ்வுகள் பற்றிய தரவு மட்டுமே இருந்தது, அதே நேரத்தில் மெலோக்சிகாமிற்கான இரண்டு மருத்துவ பரிசோதனைகளும் அனைத்து பாதகமான நிகழ்வுகள் பற்றிய தரவையும் உள்ளடக்கியது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

வலுவான> மெலோக்சிகாம் மற்றும் டைக்ளோஃபெனாக் - (மெலிசா சோதனையின்படி) NSAID களை எடுத்துக் கொள்ளும்போது செரிமானப் பாதையில் இருந்து பாதகமான நிகழ்வுகள் (AE) ஏற்படும் அதிர்வெண் குறித்த ஒப்பீட்டுத் தரவு.

காட்டி	மெலோக்சிகாம் 7.5 மி.கி	டைக்ளோஃபெனாக் 100 மி.கி.
NSAID களை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை	35 ம.நே.	4688 -
பாதகமான நிகழ்வுகள் காரணமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை	3 (0.06%)	11 (0.23%)
பாதகமான நிகழ்வுகள் காரணமாக மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் சராசரி காலம்	1.7 நாட்கள்	11.3 நாட்கள்
பாதகமான நிகழ்வுகள் காரணமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட மொத்த நாட்களின் எண்ணிக்கை	5	121 (அ)
PE காரணமாக தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் கழித்த மொத்த நாட்களின் எண்ணிக்கை	0	31 மீனம்

ஒவ்வொரு NSAID-யுடனும் சிகிச்சைக்கான செலவை மாதிரியாக்க, 'முடிவு மரம்' என்றும் அழைக்கப்படும் ஒரு மாதிரி பயன்படுத்தப்பட்டது, பின்வரும் காரணிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டது:

1. இரைப்பை குடல் பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளில் வயது, பெப்டிக் புண்ணின் வரலாறு, கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் இணக்கமான பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும்.
2. NSAID-களை எடுத்துக் கொள்ளும் சுமார் 25% நபர்களுக்கு எண்டோஸ்கோபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட புண்கள் உள்ளன.
3. கடுமையான பக்க விளைவுகள் (புண், இரத்தப்போக்கு, துளைத்தல்) ஒப்பீட்டளவில் அரிதானவை என்றாலும், அவை மரணத்தை ஏற்படுத்தும்.
4. அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும், NSAID-யால் தூண்டப்பட்ட இரைப்பை நோய் 70,000 க்கும் மேற்பட்ட மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கும் 7,000 க்கும் மேற்பட்ட இறப்புகளுக்கும் காரணமாகிறது.

இரத்தப்போக்கு, புண் மற்றும் துளையிடல் நிகழ்வு குறைவாக இருந்தாலும், தொடர்புடைய செலவுகள் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம் (லேப்ராஸ்கோபி £848-£1200, எண்டோஸ்கோபி £139-£200, தீவிர சிகிச்சை பிரிவு சேர்க்கை £910-£2500).

28 நாள் சிகிச்சைக்கான பல்வேறு NSAID களின் விலை

தயாரிப்பு	சிகிச்சைக்கான NSAID களின் விலை (£)
டைக்ளோஃபெனாக் எம்ஆர் 100 மி.கி.	9.36 (மாலை)
பைராக்ஸிகாம் 20 மி.கி.	3.95 (குறுகிய காலங்கள்)
மெலோக்சிகாம் 7.5 மி.கி	9.33 (ஆங்கிலம்)
ரோஃபெகாக்ஸிப்	21.58 (பழைய பதிப்பு)

ஒரு நோயாளிக்கு பல்வேறு NSAID களுடன் சிகிச்சைக்கான செலவு

தயாரிப்பு	ஒரு நோயாளிக்கான செலவு (GBP)
டைக்ளோஃபெனாக் எம்ஆர் 100 மி.கி.	51 अनुक्षिती अनु
பைராக்ஸிகாம் 20 மி.கி.	35 ம.நே.
மெலோக்சிகாம் 7.5 மி.கி	30 மீனம்

குறிப்பு: செலவு 1998 விலைகளில் கணக்கிடப்பட்டது.

6 மாத ஆய்வின் முடிவுகள், ரோஃபெகாக்ஸிப்பை (£166) விட மெலோக்சிகாம் சிகிச்சையளிப்பது மலிவானது (£146) என்பதைக் காட்டியது, இதன் விளைவாக ஒரு நோயாளிக்கு மாதத்திற்கு £3.33 சேமிக்கப்பட்டது. மெலோக்சிகாம், டைக்ளோஃபெனாக் மற்றும் பைராக்ஸிகாம் ஆகியவற்றின் வருடாந்திர நுகர்வு (எழுதப்பட்ட மருந்துகளின் எண்ணிக்கை) கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், மெலோக்சிகாமின் மொத்த செலவு சேமிப்பு ஆண்டுக்கு £25 மில்லியனுக்கும் அதிகமாகும்.

வெவ்வேறு NSAID களின் வருடாந்திர நுகர்வு (நிரப்பப்பட்ட மருந்துகளின் எண்ணிக்கையின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது)

தயாரிப்பு	OA-க்காக எழுதப்பட்ட NSAID மருந்துச் சீட்டுகளின் எண்ணிக்கை	மருந்துச் சீட்டு அளவு அடிப்படையில் NSAID சந்தைப் பங்கு, %
மெலோக்சிகாம்	303 900	7.46 (ஆங்கிலம்)
பைராக்ஸிகாம்	109 800	2.70 (ஆங்கிலம்)
டிக்ளோஃபெனாக்	1 184 900	29.09 (செவ்வாய்)

சுவிட்சர்லாந்தில் நடத்தப்பட்ட பொதுவான மற்றும் பிராண்டட் NSAID களுடன் சிகிச்சைக்கான செலவுகள் குறித்த ஒப்பீட்டு மருந்தியல் பொருளாதார பகுப்பாய்விலிருந்து சுருக்கப்பட்ட தரவுகள் மிகவும் ஆர்வமாக உள்ளன.

மற்றொரு ஆய்வு, கீல்வாதம் மற்றும் முடக்கு வாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு 6 மாத செலிகாக்சிப் சிகிச்சையின் மருந்தியல் பொருளாதார குறிகாட்டிகளை மற்ற சிகிச்சை முறைகளுடன் ஒப்பிடுகையில் பகுப்பாய்வு செய்தது: குறிப்பு NSAID, NSAID + புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான், NSAID + H ₂ - ஏற்பி எதிரி, NSAID + மிசோப்ரோஸ்டால், டிக்ளோஃபெனாக் / மிசோப்ரோஸ்டால். இந்த நோக்கத்திற்காக, ஒரு பகுப்பாய்வு மாதிரி உருவாக்கப்பட்டது - செலிகாக்சிப் விளைவு அளவீட்டு மதிப்பீட்டு கருவி (COMET), இது பல குறிகாட்டிகளின் ஒப்பீட்டு தாக்கத்தை (செரிமானப் பாதையில் இருந்து சிக்கல்களின் ஆபத்து, ஒரு நாளைக்கு செலிகாக்சிப் சிகிச்சையின் செலவில் மருந்தின் விளைவு, சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான செலவு, பிற NSAIDகளுடன் ஒப்பிடும்போது செலிகாக்சிப் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகளின் ஒப்பீட்டு ஆபத்து) செலலிகாக்சிப் சிகிச்சையின் எதிர்பார்க்கப்படும் செலவுகளில் மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்கியது.

தனிப்பட்ட NSAID களின் சராசரி அளவுகள் மற்றும் NSAID சிகிச்சையின் மொத்த தினசரி செலவுகள்

தயாரிப்பு	சராசரி அளவு (மி.கி/நாள்)	ஒரு நாளைக்கு சராசரி செலவு (சுவிஸ் பிராங்குகள்)
பொதுவான NSAIDகள்
டிக்ளோஃபெனாக்	116 தமிழ்	1.53 (ஆங்கிலம்)
இப்யூபுரூஃபன்	1206 தமிழ்	1.34 (ஆங்கிலம்)
ஃப்ளூர்பிப்ரோஃபென்	193 (ஆங்கிலம்)	1.60 (ஆங்கிலம்)
அனைத்து NSAID களின் பொதுவான மருந்துகள்		1.49 (ஆங்கிலம்)
பிராண்டட் NSAIDகள்
வோல்டரன் (டிக்ளோஃபெனாக்)	111 தமிழ்	2.12 (ஆங்கிலம்)
புருஃபென் (இப்யூபுரூஃபன்)	1124 தமிழ்	1.55 (ஆங்கிலம்)
திலூர் (அசிமெட்டாசின்)	143 (ஆங்கிலம்)	2.03 (ஆங்கிலம்)
ஆலின் (நிம்சுலைடு)	198 ஆம் ஆண்டு	1.24 (ஆங்கிலம்)
ஃபெல்டன் (பைராக்ஸிகாம்)	24.2 (24.2)	1.65 (ஆங்கிலம்)
நிசுலைடு (நிமுசுலைடு)	222 தமிழ்	1.3.1 समाना
மொபிகாக்ஸ் (மெலோக்சிகாம்)	9.71 (ஆங்கிலம்)	2.04 (ஆங்கிலம்)
லோடின் (எடோடோலாக்)	636 -	2.81 (ஆங்கிலம்)
அப்ரனாக்ஸ் (நாப்ராக்ஸன்)	996 समानी (996) தமிழ்	2.85 (ஆங்கிலம்)
இண்டோசைடு (இண்டோமெதசின்)	116 தமிழ்	0.93 (0.93)
டில்கோட்டில் (டெனாக்ஸிகாம்)	13.3 தமிழ்	1.68 (ஆங்கிலம்)
ப்ராக்ஸன் (நாப்ராக்ஸன்)	760 अनुक्षित	2.53 (ஆங்கிலம்)
அனைத்து பிராண்டட் NSAID களும்		1.87 (ஆங்கிலம்)

செலிகாக்சிப் மற்றும் பிற சிகிச்சை முறைகளுடன் 6 மாத சிகிச்சைக்கான எதிர்பார்க்கப்படும் செலவுகள்

பேக்கிங் பேட்டர்ன்	எதிர்பார்க்கப்படும் செலவுகள் (சுவிஸ் பிராங்குகள்)
	முழுமையான	செலிகாக்சிப் உடன் வேறுபாடு
செலேகாக்ஸிப்	435.06 (ஆங்கிலம்)
NSAIDகள்	509.94 (ஆங்கிலம்)	74.88 (பழைய பதிப்பு)
டைக்ளோஃபெனாக்/மிசோப்ரோஸ்டால்	521.95 (ஆங்கிலம்)	86,89 (ஆங்கிலம்)
NSAIDகள் + மிசோப்ரோஸ்டால்	1033.63 தமிழ்	598.57 (ஆங்கிலம்)
NSAIDகள்+H2 RA	1201.09 (ஆங்கிலம்)	766.03 க்கு இணையாக
NSAIDகள்+BPN	1414.72 (ஆங்கிலம்)	979.66 (ஆங்கிலம்)

குறிப்பு: H2 RA- H2- ஏற்பி எதிரிகள், BPN- புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள்.

இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து பக்க விளைவுகள் ஏற்படும் அபாயத்தைப் பொறுத்து எதிர்பார்க்கப்படும் செலவுகளின் பகுப்பாய்வு, செலிகோக்சிப் சிகிச்சை மிகக் குறைந்த செலவுகளால் வகைப்படுத்தப்பட்டது என்பதைக் காட்டுகிறது; NSAIDகள் + மிசோப்ரோஸ்டால், NSAIDகள் + H2 R மற்றும் NSAIDகள் + BPN ஆகியவற்றின் சேர்க்கைகளைப் பயன்படுத்தும் போது அதிகபட்ச எதிர்பார்க்கப்படும் செலவுகள் கண்டறியப்பட்டன.

எனவே, இந்த ஆய்வில் பயன்படுத்தப்படும் பிற சிகிச்சை முறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, செலிகாக்சிப் சிகிச்சை உகந்த செலவு/செயல்திறன் விகிதத்தைக் காட்டியது.

1992 முதல் 1995 வரை, மொத்த செலவுகள் (நேரடி மற்றும் கூடுதல்) 27.1% அதிகரித்தன. 1988 முதல் 1995 வரை, மொத்த செலவுகள் 70.6% அதிகரித்தன.

எனவே, ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸை உதாரணமாகப் பயன்படுத்தி மருந்தியல் பொருளாதாரம் குறித்த வழங்கப்பட்ட தரவு, உக்ரைனில் இந்த நடைமுறையை செயல்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது. இந்தப் பிரச்சினைக்கு வாதவியலாளர்களின் அணுகுமுறையின் ஆரம்ப பகுப்பாய்வு, அவர்களின் நடைமுறை நடவடிக்கைகளில் மருந்தியல் பொருளாதாரத்தின் முக்கியத்துவத்தை போதுமான அளவு மதிப்பிடவில்லை என்பதைக் குறிக்கிறது. வாதவியலாளர்கள் பள்ளியில் வகுப்புகளின் போது நடத்தப்பட்ட ஒரு கணக்கெடுப்பின் முடிவுகளின்படி, 34% மருத்துவர்கள் முதன்முறையாக மருந்தியல் பொருளாதாரம் குறித்த அறிக்கையைக் கேட்கிறார்கள், பதிலளித்தவர்களில் 97% பேர் நோயாளியின் நிதி திறன்கள் தொடர்பாக ஒரு மருந்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது மருந்தியல் பொருளாதார அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துகின்றனர் மற்றும் உக்ரைனில் உலக நடைமுறையில் அறியப்பட்ட அனுபவத்தை செயல்படுத்துவது அவசியம் என்று கருதுகின்றனர். இருப்பினும், 53% பேர் மருந்தியல் பொருளாதாரத்தை ஒரு வாதவியலாளரின் நடைமுறை நடவடிக்கைகளில் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளக்கூடாது என்று நம்புகிறார்கள். ஒரு மருந்தின் பகுத்தறிவு பயன்பாடு தொடர்பான விஷயங்களில் ஒரு மருத்துவரின் உலகக் கண்ணோட்டத்தை மேலும் உருவாக்குவது ஒரு முறையான அணுகுமுறையைக் கொண்டிருக்க வேண்டும், இதில் நிர்வாக மற்றும் கல்வி நடவடிக்கைகள் இரண்டும் அடங்கும், இது சுகாதார அமைச்சகம் மற்றும் உக்ரைனின் மருத்துவ அறிவியல் அகாடமியின் நிறுவனங்களில் தொடங்கி பயிற்சி மருத்துவர்களுடன் முடிவடைகிறது. நிச்சயமாக, நோயாளிகளின் நலன்களைக் கருத்தில் கொண்டு அத்தகைய வேலை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]