கீல்வாதம்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நிலைகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை, முன்கணிப்பு

கீல்வாதம் என்பது ஒரு முறையான நோயாகும், இதில் மோனோசோடியம் யூரேட் படிகங்கள் பல்வேறு திசுக்களில் படிகின்றன. ஹைப்பர்யூரிசிமியா உள்ள நபர்களுக்கு, சுற்றுச்சூழல் மற்றும்/அல்லது மரபணு காரணிகளால் வீக்கம் ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ]

நோயியல்

நிபுணர் மதிப்பீடுகளின்படி, வயது வந்தோரில் குறைந்தது 1-3% பேர் கீல்வாதத்தால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். வெவ்வேறு மக்கள்தொகையில் கீல்வாதத்தின் நிகழ்வு 1000 ஆண்களுக்கு 5 முதல் 50 வரையிலும், 1000 பெண்களுக்கு 1.9 வரையிலும் உள்ளது. வருடத்திற்கு புதிய வழக்குகளின் எண்ணிக்கை ஆண்களுக்கு 1000 க்கு 1-3 ஆகவும், பெண்களுக்கு 1000 க்கு 0.2 ஆகவும் உள்ளது, ஆண்களுக்கும் பெண்களுக்கும் இடையிலான விகிதம் 7:1 ஆகும். உச்ச நிகழ்வு ஆண்களுக்கு 40-50 ஆண்டுகளில் காணப்படுகிறது. 60 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள் - பெண்களுக்கு.

காரணங்கள் கீல்வாதம்

தொடர்ச்சியான ஹைப்பர்யூரிசிமியா (அதிகரித்த சீரம் யூரிக் அமிலம்) கீல்வாதத்திற்கு ஒரு கட்டாய ஆபத்து காரணியாகும். முன்னதாக, மோனோசோடியம் யூரேட் படிகங்கள் உருவாகத் தொடங்கும் சீரம் யூரேட் சூப்பர்சாச்சுரேஷன் புள்ளியின் அடிப்படையில், ஹைப்பர்யூரிசிமியா 420 μmol/L க்கு மேல் யூரிக் அமில அளவுகளாக வரையறுக்கப்பட்டது. ஆண்களில் கீல்வாத அபாயத்தில் 4 மடங்கு அதிகரிப்பையும், சீரம் யூரிக் அமில அளவுகள் இந்த அளவை விட அதிகமாக இருக்கும்போது பெண்களில் 17 மடங்கு அதிகரிப்பையும் நிரூபிக்கும் ஆய்வுகளின் அடிப்படையில், 60 μmol/L (6 mg/dL) க்கு மேல் யூரிக் அமில அளவுகளாக ஹைப்பர்யூரிசிமியாவை வரையறுக்க வாத நோய்க்கு எதிரான ஐரோப்பிய லீக் பரிந்துரைக்கிறது.

ஹைப்பர்யூரிசிமியாவின் காரணங்கள்: உடல் பருமன், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், மருந்து உட்கொள்ளல், யூரேட்டுகளின் அதிக உற்பத்திக்கு வழிவகுக்கும் மரபணு குறைபாடுகள், பிற இணக்க நோய்கள், மது அருந்துதல்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

நோய் தோன்றும்

கீல்வாதத்தில் வலியின் வலுவான தீவிரம், வலி நோசிசெப்டர்களின் உணர்திறனில் ஈடுபட்டுள்ள மிகவும் பரந்த அளவிலான மத்தியஸ்தர்களின் உள்ளூர் தொகுப்பால் விளக்கப்படுகிறது, இதில் புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், பிராடிகினின் மற்றும் பொருள் P ஆகியவை அடங்கும். பொருள் P என்பது மயிலினேட் செய்யப்படாத நரம்பு இழைகளிலிருந்து வெளியிடப்படுகிறது மற்றும் வாசோடைலேஷன், பிளாஸ்மா புரதங்களின் அதிகப்படியான மற்றும் புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் மற்றும் சைட்டோகைன்களின் வெளியீட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்வோம்.

மூட்டுகள் மற்றும் பெரியார்டிகுலர் திசுக்களில் யூரேட் படிகங்கள் படிவது கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட கீல்வாத மூட்டுவலி வளர்ச்சியின் முக்கிய வழிமுறையாகும். பல்வேறு மூட்டு செல்கள் (மோனோசைட்டுகள், மேக்ரோபேஜ்கள், A மற்றும் B வகைகளின் சினோவியோசைட்டுகள், நியூட்ரோபில்கள், ஆஸ்டியோபிளாஸ்ட்கள்) யூரேட் படிகங்களின் தொடர்பு, பரந்த அளவிலான புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்கள் (IL-1, IL-6, FIO a), கெமோக்கின்கள் (IL-8, மோனோசைட் கீமோஆட்ராக்டன்ட் புரதம் 1, முதலியன), அராச்சிடோனிக் அமிலத்தின் வளர்சிதை மாற்றங்கள், சூப்பர் ஆக்சைடு ஆக்ஸிஜன் ரேடிக்கல்கள், புரோட்டினேஸ்கள் ஆகியவற்றின் தொகுப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இதையொட்டி, இந்த மத்தியஸ்தர்கள், அதே போல் கினின்கள், நிரப்பு கூறுகள் மற்றும் ஹிஸ்டமைன் மூட்டு வீக்கத்தைத் தூண்டுகின்றன, மருத்துவ ரீதியாக கீல்வாத மூட்டுவலி என வரையறுக்கப்படுகின்றன, அத்துடன் கீல்வாதத்தை அதிகரிப்பதன் சிறப்பியல்பு முறையான எதிர்வினைகள். குறிப்பாக நைட்ரிக் ஆக்சைடு (NO) போன்ற பிற அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் நோய்க்குறியியல் முக்கியத்துவம் விவாதிக்கப்படுகிறது. யுரேனியம் படிகங்கள் J774 மேக்ரோபேஜ் செல்கள் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை மேக்ரோபேஜ்களால் நைட்ரிக் ஆக்சைட்டின் தொகுப்பை நேரடியாகத் தூண்டும் திறனைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்பது காட்டப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், அவை தூண்டக்கூடிய நைட்ரிக் ஆக்சைடு சின்தேடேஸின் தூதுவர் ஆர்.என்.ஏ மற்றும் புரதத்தின் வெளிப்பாட்டைத் தூண்டுகின்றன, மேலும் இன்டர்ஃபெரானுடன் முன்கூட்டியே தூண்டப்பட்ட இந்த செல்கள் மூலம் நைட்ரிக் ஆக்சைடைத் தானே தொகுக்கின்றன. இந்த செயல்முறை ERK 1/2 இன் பாஸ்போரிலேஷன் மற்றும் இன்டர்ஃபெரானுடன் தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக NF-kB இன் அணுக்கரு இடமாற்றத்துடன் தொடர்புடையது. யூரேட் படிகங்கள் நைட்ரஜன் மோனாக்சைட்டின் தொகுப்பைத் தூண்டுகின்றன (அத்துடன் மேட்ரிக்ஸ் மெட்டாலோபுரோட்டீனேஸ் மற்றும் காண்ட்ரோசைட்டுகள்) என்பது குறிப்பிடத்தக்கது, மேலும் இந்த விளைவு இரண்டாம் நிலை அல்ல, IL-1ß போன்ற "புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி" சைட்டோகைன்களின் தொகுப்பின் தூண்டுதலுடன் தொடர்புடையது. இந்த செயல்முறையை செயல்படுத்துவதில் p38 மைட்டோஜென்-செயல்படுத்தப்பட்ட புரத கைனேஸ் அடங்கும், இதன் தடுப்பானது யூரேட் படிகங்களின் விளைவை ரத்து செய்கிறது.

கீல்வாத அழற்சியின் வளர்ச்சியில் ஈடுபட்டுள்ள ஏராளமான செல்களில், நியூட்ரோபில்களுக்கு ஒரு சிறப்பு பங்கு வழங்கப்படுகிறது, நீல குத திசுக்களில் அதன் உச்சரிக்கப்படும் ஊடுருவல் கீல்வாத கீல்வாதத்தின் சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது.

யூரேட் படிகங்களால் நியூட்ரோபில்களை செயல்படுத்துவது, திசு சேதத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கும் லுகோட்ரைன்கள், IL-1, IL-8, சூப்பர் ஆக்சைடு ஆக்ஸிஜன் ரேடிக்கல்களின் லைசோசோமால் என்சைம்கள் போன்ற பரந்த அளவிலான அழற்சி எதிர்ப்பு மத்தியஸ்தர்களை வெளியிடுவதற்கு வழிவகுக்கிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, கீல்வாதத்தில் நியூட்ரோபில்களை செயல்படுத்துவது பாஸ்போலிபேஸ்கள் A2 மற்றும் D செயல்படுத்துதல், உள்செல்லுலார் கால்சியத்தை அணிதிரட்டுதல், இனோசிட்டால்-1,4,5-ட்ரைபாஸ்பேட் உருவாக்கம் மற்றும் புரத கைனேஸின் அதிகரித்த பாஸ்போரிலேஷன் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. யூரேட் படிகங்களுக்கும் மனித நியூட்ரோபில்களுக்கும் இடையிலான தொடர்பு Fcy ஏற்பிகள் IIIB (CD16) மற்றும் CD11b/CD18 மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கீல்வாத அழற்சி மண்டலத்திற்கு நியூட்ரோபில்களை சேர்ப்பதில் செயல்படுத்தப்பட்ட நிரப்பு கூறுகளின் பங்கு தீவிரமாக ஆய்வு செய்யப்பட்டு வருகிறது. கீல்வாத மூட்டுவலி உள்ள நோயாளிகளில் சைனோவியல் திசுக்களில் நிரப்பு செறிவு அதிகரிப்பதை ஆரம்பகால ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. பிளாஸ்மாவில் உள்ள யூரேட் படிகங்களின் மேற்பரப்பில் செயல்படுத்தப்பட்ட நிரப்பு கூறுகள் (Clq, Clr, Cls) காணப்படுகின்றன. யூரேட் படிகங்கள் கிளாசிக்கல் மற்றும் மாற்று பாதைகள் வழியாக நிரப்பு அமைப்பை செயல்படுத்தும் திறனைக் கொண்டுள்ளன, இதன் விளைவாக அனாபிலாடாக்சின்கள் (C3a மற்றும் C5a) உருவாகின்றன, அவை மூட்டு அழற்சி மண்டலத்திற்கு லுகோசைட்டுகளின் இடம்பெயர்வை மாற்றியமைக்கும் திறனைக் கொண்டுள்ளன. யூரேட் படிகங்களுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக மூட்டு குழிக்கு நியூட்ரோபில்களை சேர்ப்பதில் சவ்வு தாக்குதல் வளாகம் (C5a-C9) சிறப்புப் பங்கு வகிக்கிறது.

எண்டோதெலின்-1, ஒரு எண்டோடெலியல் பெப்டைடு, நியூட்ரோபில் இடம்பெயர்வை ஒழுங்குபடுத்துவது அதன் பல விளைவுகளில் ஒன்றாகும், இதுவும் ஒரு குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டிருக்கலாம். ஆய்வக விலங்குகளுக்கு எண்டோதெலின் ஏற்பி எதிரிகளை அறிமுகப்படுத்துவது, யூரேட் படிகங்களின் உள்-பெரிட்டோனியல் அறிமுகத்தால் தூண்டப்பட்ட பெரிட்டோனியல் குழிக்குள் நியூட்ரோபில்கள் நுழைவதைத் தடுக்கிறது என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன.

கீல்வாதம் உட்பட வீக்கத்தின் வளர்ச்சியில் லுகோசைட்டுகளுக்கும் வாஸ்குலர் எண்டோடெலியல் செல்களுக்கும் இடையிலான தொடர்பு ஒரு முக்கிய கட்டமாகும். யூரேட் படிகங்களால் தூண்டப்பட்ட மோனோசைட்டுகளின் கலாச்சாரத்தின் சூப்பர்நேட்டன்ட், தொப்புள் நரம்பு எண்டோடெலியல் செல்களின் கலாச்சாரத்தில் E-செலக்டின், ICAM-1 மற்றும் VCAM-1 ஆகியவற்றின் வெளிப்பாட்டைத் தூண்டும் காரணிகளைக் (புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்கள் IL-1 மற்றும் TNF-a) கொண்டிருப்பது கண்டறியப்பட்டது, மேலும் TNF-a ஐத் தடுப்பது E-செலக்டினின் வெளிப்பாட்டைத் தடுக்கிறது மற்றும் யூரேட் படிகங்களால் தூண்டப்பட்ட கீல்வாதம் உள்ள கினிப் பன்றிகளில் மூட்டு குழிக்குள் நியூட்ரோபில்களை "சேர்ப்பதை" தடுக்கிறது.

மைக்ரோகிரிஸ்டலின் வீக்க மண்டலத்திற்கு லுகோசைட்டுகளை "சேர்ப்பதை" உறுதி செய்யும் முக்கியமான மத்தியஸ்தர்களில் கீமோகைன்கள் அடங்கும். முயல்களில் யூரேட் படிகங்களால் தூண்டப்பட்ட கீல்வாதத்தின் மாதிரியில், IL-8 க்கு ஆன்டிபாடிகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் வீக்கம் தடுக்கப்படுகிறது என்று கண்டறியப்பட்டது. IL-8 ஏற்பிகளின் குறைபாடுள்ள எலிகளில், யூரேட் படிகங்கள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு வீக்க மண்டலத்திற்கு நியூட்ரோபில் ஆட்சேர்ப்பு இல்லை என்று பிற ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

கீல்வாத அழற்சியின் அடிப்படையிலான மூலக்கூறு வழிமுறைகளைப் புரிந்துகொள்ள, யூரேட் படிகங்களுக்கு நியூட்ரோபில் பதிலைச் செயல்படுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ள சமிக்ஞை மூலக்கூறுகள் தீவிரமாக ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன. டைரோசின் கைனேஸ்கள் சைக், லின் மற்றும் ஹெக் ஆகியவை யூரேட் படிகங்களால் நியூட்ரோபில்களை செயல்படுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ளன என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, பல டைரோசின்-பாஸ்போரிலேட்டட் அடி மூலக்கூறுகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன: p38 எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் சிக்னலிங் கைனேஸ் 1/2, பாக்சிலின், Cb1 மற்றும் SAM68. டைரோசின் கைனேஸ் சைக், பாகோசைட்டோசிஸை ஒழுங்குபடுத்துவதிலும், யூரேட் படிகங்களுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக நியூட்ரோபில்களை செயல்படுத்துவதிலும் ஈடுபட்டுள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்க. சைக்-SH2 லுகோட்ரைன்களின் தொகுப்பையும் மைட்டோஜென்-செயல்படுத்தப்பட்ட புரத கைனேஸ்/பாஸ்போலிபேஸை செயல்படுத்துவதையும் அடக்குகிறது.

கடுமையான கீல்வாத மூட்டுவலியின் சிறப்பியல்பு அம்சம் அதன் சுய-கட்டுப்படுத்தும் தன்மை ஆகும். யூரேட் படிகங்களின் அழற்சி எதிர்ப்பு திறன் குறைவது, அவற்றின் மேற்பரப்பில் அபோலிபோபுரோட்டீன்கள் B மற்றும் E ஐ பிணைக்கும் திறனுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். மேக்ரோபேஜ்களால் தொகுக்கப்பட்ட அபோலிபோபுரோட்டீன் E, கீல்வாத மூட்டுவலியின் நோயாளிகளின் சினோவியல் திரவத்தில் அதிகமாக உள்ளது என்பது அறியப்படுகிறது, மேலும் அபோலிபோபுரோட்டீன் B உடன் பூசப்பட்ட யூரேட் படிகங்கள் நியூட்ரோபில் சிதைவைத் தூண்டும் திறனை இழக்கின்றன. இது அபோலிபோபுரோட்டீன் B யூரேட் படிகங்களின் மேற்பரப்பில் இருந்து "புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி" IgG ஐ இடமாற்றம் செய்யும் திறன் காரணமாகும் என்று கருதப்படுகிறது, இது நியூட்ரோபில் செயல்பாட்டை ஏற்படுத்தும் திறனை இழக்க வழிவகுக்கிறது.

மற்றொரு சாத்தியமான பொறிமுறையானது ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அச்சின் செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையது, இது மெலனோகார்டின்களின் (அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக் ஹார்மோன், மெலனோசைட்-தூண்டுதல் ஹார்மோன்) தொகுப்பில் வெளிப்படுகிறது, இது சக்திவாய்ந்த அழற்சி எதிர்ப்பு செயல்பாட்டை வெளிப்படுத்துகிறது.

யூரேட் படிகங்கள் அழற்சிக்கு எதிரான தொகுப்பை மட்டுமல்ல, பல அழற்சி எதிர்ப்பு மத்தியஸ்தர்களையும் தூண்டுகின்றன என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன. இவற்றில் IL-1 மற்றும் IL-10 இன் ஏற்பி எதிரிகள் அடங்கும், அவை யூரேட் படிகங்களால் தூண்டப்படும் வீக்கத்தை அடக்கும் திறனைக் கொண்டுள்ளன, அதே போல் வளர்ச்சி காரணி b ஐ மாற்றும் திறனைக் கொண்டுள்ளன. கீல்வாத மூட்டுவலி நோயாளிகளின் சைனோவியல் திரவத்தில் காணப்படும் மற்றும் ஆய்வக விலங்குகளில் மைக்ரோகிரிஸ்டலின் வீக்கத்தை அடக்கும் திறனைக் கொண்ட உருமாற்ற வளர்ச்சி காரணி b க்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட்டுள்ளது.

கீல்வாத கீல்வாதத்தின் விசித்திரமான போக்கை தீர்மானிக்கும் மற்றொரு தனித்துவமான வழிமுறை என்னவென்றால், யூரேட் படிகங்கள் பெராக்ஸிசோம் பெருக்கி-செயல்படுத்தப்பட்ட ஏற்பி y (PPAR-y) இன் வெளிப்பாட்டை விரைவாகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டதாகவும் தூண்டும் திறனைக் கொண்டுள்ளன. PPARகள் அணுக்கரு ஹார்மோன் ஏற்பி சூப்பர்ஃபாமிலியின் உறுப்பினர்களாகும், அவை லிகண்ட்-சார்ந்த டிரான்ஸ்கிரிப்ஷன் காரணிகளாக செயல்படுகின்றன. PPAR-y முக்கியமாக கொழுப்பு திசு செல்களில் (அடினோசைட்டுகள்) வெளிப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் லிப்பிட் மற்றும் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்துவதில் பங்கேற்கிறது என்று நீண்ட காலமாக நம்பப்பட்டது. இருப்பினும், மோனோசைட்டுகள் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்கள் உட்பட பல செல்களில் PPARகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன என்பது இப்போது நிறுவப்பட்டுள்ளது. நவீன கருத்துகளின்படி, PPARகளின் அடிப்படை முக்கியத்துவம் அழற்சி எதிர்வினையின் எதிர்மறை ஒழுங்குமுறையில் உள்ளது.

இவ்வாறு, கீல்வாத அழற்சியின் வளர்ச்சி பல்வேறு உயிரணு வகைகளின் சிக்கலான தொடர்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது அழற்சிக்கு எதிரான மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு மத்தியஸ்தர்களின் தொகுப்புக்கு இடையில் சமநிலையின்மைக்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

அறிகுறிகள் கீல்வாதம்

கடுமையான கீல்வாத மூட்டுவலி என்பது திடீரென, விரைவாக அதிகரிக்கும் கடுமையான வலி, பொதுவாக ஒரு மூட்டில், தோலில் ஏற்படும் ஹைபர்மீமியா, வீக்கம் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டின் செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த தாக்குதல் பெரும்பாலும் இரவில் அல்லது அதிகாலையில் உருவாகிறது. நோயின் தொடக்கத்தில், தாக்குதலின் காலம் 1 முதல் 10 நாட்கள் வரை மாறுபடும் மற்றும் முழுமையான, சில நேரங்களில் தன்னிச்சையான மீட்பு மற்றும் தாக்குதல்களுக்கு இடையில் எந்த அறிகுறிகளும் இல்லாத நிலையில் தொடர்கிறது. தூண்டும் காரணிகள் பெரும்பாலும் அடையாளம் காணப்படுகின்றன: அதிர்ச்சி, உணவுப் பிழைகள், மது அருந்துதல், அறுவை சிகிச்சை முறைகள், டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்வது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில் முதல் கீல்வாத தாக்குதல் பாதத்தின் முதல் மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மூட்டுக்கு சேதம் ஏற்படுவதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது. இந்த அறிகுறியின் உயர் தனித்தன்மை பல ஆய்வுகளால் காட்டப்பட்டுள்ளது, இருப்பினும், முதல் மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மூட்டுக்கு சேதம் ஏற்படுவது மற்ற மூட்டுவலிகளிலும் ஏற்படலாம்.

ஹைப்பர்யூரிசெமிக் எதிர்ப்பு சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், பாதிக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் முதல் வருடத்திற்குள் மீண்டும் மீண்டும் வலிப்புத்தாக்கத்தை அனுபவிக்கின்றனர். பின்னர், வலிப்புத்தாக்கங்கள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன, அறிகுறியற்ற காலத்தின் காலம் குறைகிறது, மேலும் மூட்டுவலி நீடிக்கிறது. அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், புதிய மூட்டுகள் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபடுகின்றன, மேலும் புண்கள் இயற்கையில் ஒலிகோ- மற்றும் பாலிஆர்டிகுலர் ஆகின்றன.

[ 15 ]

நாள்பட்ட டோஃபேசியஸ் கீல்வாதம்

டோஃபி வடிவத்தில் மோனோசோடியம் யூரேட் படிக படிவுகள் உருவாகுவது நோயின் ஒரு சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகும், இது கிட்டத்தட்ட அனைத்து உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களிலும் கீல்வாதத்தில் காணப்படுகிறது. விரல்கள் மற்றும் கால்விரல்கள், முழங்கால் மூட்டுகள், முழங்கைகள் மற்றும் காதுகளில் காணப்படும் டோஃபி, பெரும்பாலும் தோலடி அல்லது தோலுக்குள் இருப்பது, கீல்வாதத்தின் நாள்பட்ட கட்டத்தின் சிறப்பியல்பு. சில நேரங்களில் டோஃபியின் மேல் தோலில் புண் ஏற்பட்டு, பேஸ்டி போன்ற வெள்ளை நிறக் கட்டியின் வடிவத்தில் உள்ளடக்கங்கள் தன்னிச்சையாக வெளியிடப்படுகின்றன.

தோஃபி உடலின் எந்தப் பகுதியிலும், உள் உறுப்புகளிலும் உருவாகலாம், இதில் எலும்புகளுக்குள் ("குத்தும்" அறிகுறி) அடங்கும்.

கீல்வாதத்தில் ஏற்படும் பெஃப்ரோலிதியாசிஸ், கற்களின் கூறுகள் யூரேட்டுகள் என்பதால், டோஃபேசியஸ் வடிவங்களில் ஒன்றாகவும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஹைப்பர்யூரிசிமியாவின் தீவிரம் மற்றும் படிக உருவாக்க விகிதத்தைப் பொறுத்து, கீல்வாதத்தின் ஆரம்ப கட்டத்திலும் டோஃபி தோன்றக்கூடும். இது பெரும்பாலும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் காணப்படுகிறது: டையூரிடிக் மருந்துகளை உட்கொள்ளும் வயதான பெண்களில்; சில வகையான இளம் கீல்வாதம், மைலோபுரோலிஃபெரேடிவ் நோய்கள் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய (சைக்ளோஸ்போரின்) கீல்வாதம். பொதுவாக, எந்த இடத்திலும் டோஃபி இருப்பது நாள்பட்ட கீல்வாத ஆர்த்ரிடிஸுடன் இணைக்கப்படுகிறது, இதில் அறிகுறியற்ற காலம் இல்லை, மேலும் மூட்டு சேதம் ஒலிகோ- அல்லது பாலிஆர்டிகுலர் ஆகும்.

[ 16 ], [ 17 ]

நிலைகள்

பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:

• கடுமையான கீல்வாத மூட்டுவலி.
• நோயின் இடைக்கால காலம்.
• நாள்பட்ட டோஃபேசியஸ் கீல்வாதம்.

[ 18 ], [ 19 ]

கண்டறியும் கீல்வாதம்

கீல்வாத நோயறிதலை நிறுவ, SL வாலஸ் உருவாக்கிய அளவுகோல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கடுமையான கீல்வாத மூட்டுவலியின் வகைப்பாடு அளவுகோல்கள்

• சைனோவியல் திரவத்தில் சிறப்பியல்பு மோனோசோடியம் யூரேட் படிகங்களைக் கண்டறிதல்.
• வேதியியல் ரீதியாகவோ அல்லது துருவமுனைப்பு நுண்ணோக்கி மூலமாகவோ உறுதிப்படுத்தப்படும் சோடியம் மோனோரேட் படிகங்களின் உள்ளடக்கமான டோஃபியின் இருப்பு.
• கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள 12 அறிகுறிகளில் ஆறு அறிகுறிகளின் இருப்பு:
  • வரலாற்றில் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட கடுமையான மூட்டுவலி;
  • நோயின் முதல் நாளில் அதிகபட்ச மூட்டு வீக்கம்;
  • ஒற்றை மூட்டுவலி;
  • பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுக்கு மேல் தோலின் ஹைபர்மீமியா;
  • முதல் மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மூட்டில் வீக்கம் மற்றும் வலி;
  • முதல் மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மூட்டுக்கு ஒருதலைப்பட்ச சேதம்;
  • பாதத்தின் மூட்டுகளுக்கு ஒருதலைப்பட்ச சேதம்;
  • சந்தேகிக்கப்படும் டோஃபி;
  • ஹைப்பர்யூரிசிமியா;
  • சமச்சீரற்ற மூட்டு வீக்கம்;
  • அரிப்புகள் இல்லாத துணைக் கார்டிகல் நீர்க்கட்டிகள் (ரேடியோகிராஃபியில்);
  • சைனோவியல் திரவ வளர்ப்பில் எதிர்மறையான முடிவுகள்.

கீல்வாதத்தின் போதுமான நோயறிதலுக்கு, துருவமுனைப்பு நுண்ணோக்கியின் பரவலான பயன்பாடு அவசியம். மருத்துவ அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் கீல்வாதத்தைக் கண்டறிவது சரியாக இருக்கலாம், ஆனால் மோனோசோடியம் யூரேட் படிகங்களின் இருப்பு உறுதிப்படுத்தப்படாவிட்டால் இறுதியானது அல்ல. நோயின் தீவிரமடைதல் மற்றும் இடைப்பட்ட காலத்தில் கீல்வாதத்தின் துல்லியமான நோயறிதல், சைனோவியல் திரவத்தில் அல்லது சைனோவியல் நுண்ணோக்கியைப் பயன்படுத்தி டோபஸின் உள்ளடக்கங்களில் மோனோசோடியம் யூரேட் படிகங்களைக் கண்டறிந்த பின்னரே செய்ய முடியும். திட்டவட்டமான நோயறிதல் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு வீக்கமடைந்த மூட்டிலிருந்து பெறப்பட்ட எந்த சைனோவியல் திரவத்திலும் படிகங்களைத் தொடர்ந்து தேடுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

துருவமுனைக்கும் நுண்ணோக்கி இல்லாத நிலையில், கீல்வாதத்தின் வழக்கமான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (முதல் மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மூட்டில் இடைவிடாத வீக்கம் மற்றும் கடுமையான வலி, எரித்மா மற்றும் வீக்கத்தின் விரைவான வளர்ச்சியுடன் கூடிய கடுமையான தாக்குதல், 6-12 மணி நேரத்திற்குள் அதிகபட்சத்தை அடைகிறது) கீல்வாதத்தின் ஆரம்பகால சந்தேகத்தை அனுமதிக்கின்றன மற்றும் அதிக உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்டவை.

கீல்வாதத்தின் ஆய்வக நோயறிதல்

ஹைப்பர்யூரிசெமிக் எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு முன்பும் அதைக் கண்காணிக்கவும் சீரம் யூரிக் அமில அளவுகளை அளவிட வேண்டும். ஹைப்பர்யூரிசெமியா கீல்வாதத்திற்கு நிரூபிக்கப்பட்ட ஆபத்து காரணி என்றாலும், சீரம் யூரிக் அமில அளவுகள் கீல்வாதத்தை நிராகரிக்கவோ அல்லது உறுதிப்படுத்தவோ இல்லை. ஹைப்பர்யூரிசெமியா உள்ள பலருக்கு கீல்வாதம் ஏற்படுவதில்லை. கடுமையான கீல்வாத தாக்குதலின் போது, சீரம் யூரிக் அமில அளவுகள் ஹைப்பர்யூரிசெமியாவைக் கண்டறிவதற்கு பயனுள்ளதாக இல்லை, ஏனெனில் இந்த காலகட்டத்தில் யூரிக் அமிலத்தின் அதிகரித்த சிறுநீரக வெளியேற்றம் காரணமாக கிட்டத்தட்ட பாதி நோயாளிகளில் அவை சாதாரண அளவை அடையக்கூடும்.

இணக்கமான நோயியலை அடையாளம் காண, லிப்பிட் ஸ்பெக்ட்ரம், கல்லீரல் நொதிகள், கிரியேட்டினின், யூரியா மற்றும் இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள குளுக்கோஸ் பற்றிய ஆய்வு ஆகியவற்றை நிர்ணயிப்பதன் மூலம் இரத்த சீரம் பற்றிய உயிர்வேதியியல் ஆய்வை நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 20 ], [ 21 ]

சினோவியல் திரவ பரிசோதனை

சைனோவியல் திரவம் மற்றும் பிற திசுக்களின் துருவமுனைப்பு நுண்ணோக்கி (எ.கா. டோஃபி) மோனோசோடியம் யூரேட் படிகங்களைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது (3-30 µm, சிறப்பியல்பு ஊசி போன்ற வடிவம் மற்றும் ஒளியியல் பண்புகள் - கற்றையின் எதிர்மறை இரட்டை ஒளிவிலகல்).

கீல்வாதத்தில் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளின் எக்ஸ்ரே

"குத்தும்" அறிகுறி ஒரு கதிரியக்க உள் எலும்பு டோபஸ் (ஒரு பொதுவான ஆனால் தாமதமான அறிகுறி) ஆகும். கீல்வாதம் மற்றும் அதனுடன் இணைந்த ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் உள்ள வயதான நோயாளிகளில், நீர்க்கட்டிகளின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் சிரமங்கள் இருக்கலாம்.

"பஞ்ச்" அறிகுறி டோஃபேசியஸ் வடிவங்களைக் கண்டறிவதற்கும், டோஃபேசியஸ் எலும்பு திசு சேதத்தின் அளவை தீர்மானிப்பதற்கும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் இதனுடன் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:

• செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் (சந்தேகிக்கப்படும் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் ஏற்பட்டால் சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்பு ஏற்படும் அதிக ஆபத்து காரணமாக, சோடியம் மோனோரேட் படிகங்களை அடையாளம் காண்பது உட்பட, கீல்வாதத்தின் எந்தவொரு நோசோலாஜிக்கல் வகைப்பாட்டிற்கும் கிராம் ஸ்டைனிங் மற்றும் சைனோவியல் திரவ வளர்ப்பு ஆய்வுகள் செய்யப்பட வேண்டும்; கீல்வாதத்தின் செப்டிக் தன்மை உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், நோயாளி சீழ் மிக்க அறுவை சிகிச்சை துறைக்கு மாற்றப்படுவார்);
• பைரோபாஸ்பேட் ஆர்த்ரோபதி;
• எதிர்வினை மூட்டுவலி:
• முடக்கு வாதம்;
• கீல்வாதம் (பெரும்பாலும் கீல்வாதத்துடன் இணைந்து);
• சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

சிகிச்சை கீல்வாதம்

கீல்வாத சிகிச்சை பல குறிக்கோள்களைக் கொண்டுள்ளது:

• கடுமையான கீல்வாத மூட்டுவலிக்கு விரைவான மற்றும் பாதுகாப்பான நிவாரணம்.
• கீல்வாதம் மீண்டும் வருவதைத் தடுப்பது மற்றும் ஹைப்பர்யூரிசிமியாவுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களின் வளர்ச்சி.
• மருந்து சிகிச்சையின் தொடர்புடைய நோய்கள் மற்றும் சிக்கல்களைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

• கீல்வாத மூட்டுவலி நீடித்த தாக்குதல், NSAID களின் பயனற்ற தன்மை
• ஹைப்பர்யூரிசெமிக் எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தேர்வு.

கீல்வாதத்திற்கு மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

கீல்வாதத்திற்கான உகந்த சிகிச்சையானது மருந்தியல் அல்லாத மற்றும் மருந்தியல் அணுகுமுறைகளின் கலவையை உள்ளடக்கியது. இதைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம்:

• குறிப்பிட்ட ஆபத்து காரணிகள் (யூரிக் அமில அளவுகள், முந்தைய தாக்குதல்களின் எண்ணிக்கை, எக்ஸ்ரே முடிவுகள்);
• நோயின் நிலை (கடுமையான/இடைப்பட்ட மூட்டுவலி, இடைப்பட்ட காலம், நாள்பட்ட டோஃபேசியஸ் கீல்வாதம்);
• பொதுவான ஆபத்து காரணிகள் (வயது, பாலினம், உடல் பருமன், மது அருந்துதல், யூரிக் அமில அளவை அதிகரிக்கும் மருந்துகளை உட்கொள்வது, மருந்து இடைவினைகள், அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள்).

நோயாளி கல்வியில் பின்வருவன அடங்கும்:

• உங்கள் வாழ்க்கை முறையை மாற்ற வேண்டியதன் அவசியம் பற்றிய தகவல்கள் (புகைபிடித்தல் மற்றும் மது அருந்துவதை நிறுத்துதல், உடல் பருமனாக இருந்தால் எடை குறைத்தல், உணவுமுறை):
• கடுமையான கீல்வாதத்தின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தன்மை மற்றும் கட்டுப்பாடற்ற ஹைப்பர்யூரிசிமியாவின் விளைவுகள் பற்றிய தகவல்கள்:
• கடுமையான கீல்வாத மூட்டுவலிக்கு விரைவான நிவாரணம் அளிப்பதில் பயிற்சி (வலி நிவாரணிகளைத் தவிர்த்து, தொடர்ந்து பயனுள்ள NSAID-ஐ எடுத்துச் செல்வது);
• மருந்து சிகிச்சையின் சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் பற்றிய எச்சரிக்கை.

கீல்வாதத்திற்கான மருந்து சிகிச்சை

கடுமையான கீல்வாத மூட்டுவலி மற்றும் ஹைப்பர்யூரிசிமியாவுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் வேறுபடுகின்றன.

கீல்வாதத்தின் கடுமையான தாக்குதலைத் தணிக்க, NSAIDகள், கோல்கிசின் மற்றும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் (உள்ளூர் மற்றும் அமைப்பு ரீதியாக) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

கீல்வாதத்திற்கான சிகிச்சையை முடிந்தவரை சீக்கிரம் தொடங்க வேண்டும், முன்னுரிமை கீல்வாதம் தொடங்கிய 24 மணி நேரத்திற்குள்.

NSAIDகள்

முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் முதல் வரிசை மருந்துகள். நிம்சுலைடு (100 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 2 முறை), டைக்ளோஃபெனாக் (25-50 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 4 முறை), மற்றும் இண்டோமெதசின் (25-50 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 4 முறை) ஆகியவை முழு சிகிச்சை அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கீல்வாதத்தின் முதல் 48 மணி நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்படும் போது NSAIDகளின் செயல்திறனில் எந்த வேறுபாடுகளும் நிறுவப்படவில்லை. நீடித்த அல்லது நாள்பட்ட கீல்வாத மூட்டுவலி, தாமதமான சிகிச்சை அல்லது முன்னர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட NSAIDகளின் பயனற்ற தன்மை ஆகியவற்றில், நிம்சுலைட்டின் கிரானுலேட்டட் வடிவம் விளைவு தொடங்கும் வேகம் மற்றும் பாதுகாப்பு ஆகிய இரண்டின் அடிப்படையில் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது.

கொல்கிசின்

அதிக அளவு கோல்கிசின் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது (வயிற்றுப்போக்கு, குமட்டல்), அதனால்தான் இது தற்போது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான பக்க விளைவுகளின் ஆபத்து அதிகரிப்பதால், கடுமையான சிறுநீரகம், இரைப்பை குடல் மற்றும் இருதய நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கோல்கிசின் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது. கோல்கிசினுக்கான ஒரு சாத்தியமான அறிகுறி NSAID களுக்கு முரணாக உள்ளது. மூட்டுவலி அதிகரிப்பதைத் தடுக்க ஆன்டிஹைப்பர்யூரிசெமிக் சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் குறைந்த அளவுகள் (0.5-1.5 மி.கி/நாள்) பயன்படுத்தப்படலாம். மோனோதெரபியை விட கோல்கிசின் மற்றும் NSAID களுடன் கூட்டு சிகிச்சைக்கு எந்த நன்மையும் இல்லை.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள்

NSAIDகள் மற்றும் கோல்கிசின் நிர்வாகத்திற்கு முரண்பாடுகள் இருக்கும்போது, NSAIDகள் பயனற்றதாக இருந்தால், நாள்பட்ட மூட்டுவலிக்கு அவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒன்று அல்லது இரண்டு மூட்டுகளில் சேதம் ஏற்பட்டால் (செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் விலக்கப்பட்டால்), ட்ரையம்சினோலோன் அசிட்டமைடு (பெரிய மூட்டுகளில் 40 மி.கி, சிறிய மூட்டுகளில் 5-20 மி.கி) அல்லது மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் அசிடேட் (பெரிய மூட்டுகளில் 40-80 மி.கி, சிறிய மூட்டுகளில் 20-40 மி.கி) அல்லது பீட்டாமெதாசோன் (1.5-6 கிராம்) ஆகியவற்றின் உள்-மூட்டு நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பாலிஆர்டிகுலர் மூட்டு சேதம் மற்றும் நாள்பட்ட மூட்டுவலி ஏற்பட்டால், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் முறையான நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• ப்ரெட்னிசோலோன் (முதல் நாளில் 40-60 மி.கி வாய்வழியாக, அதைத் தொடர்ந்து ஒவ்வொரு நாளும் 5 மி.கி குறைப்பு);
• ட்ரையம்சினோலோன் அசிட்டோனைடு (60 மி.கி தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது) அல்லது மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் (50-500 மி.கி நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது); தேவைப்பட்டால், 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் மருந்தை வழங்கவும்.

கீல்வாதத்திற்கான ஆன்டிஹைப்பர்யூரிசெமிக் சிகிச்சை

கீல்வாத மூட்டுவலி மீண்டும் வருவதையும், கட்டுப்பாடற்ற ஹைப்பர்யூரிசிமியாவுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களின் வளர்ச்சியையும் திறம்பட தடுக்கிறது. மீண்டும் மீண்டும் தாக்குதல்கள், நாள்பட்ட மூட்டுவலி மற்றும் டோஃபேசியஸ் வடிவங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. குறைந்த தரமான நியோபிளாம்களுக்கு கீமோதெரபியின் பின்னணியில் ஹைப்பர்யூரிசிமியா உள்ள நோயாளிகளைத் தவிர, அறிகுறியற்ற ஹைப்பர்யூரிசிமியாவிற்குப் பயன்படுத்தப்படவில்லை.

கடுமையான மூட்டுவலி தாக்குதலின் போது ஹைப்பர்யூரிசெமிக் எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்கக்கூடாது; ஆரம்பத்தில் மூட்டுகளில் ஏற்படும் வீக்கத்தை முடிந்தவரை குறைக்க வேண்டியது அவசியம். ஹைப்பர்யூரிசெமிக் எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொள்ளும்போது மூட்டுவலி தாக்குதல் ஏற்பட்டால், போதுமான அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் கூடுதல் பரிந்துரையுடன் சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டும்.

ஆன்டிஹைப்பர்யூரிசெமிக் சிகிச்சையின் போது இலக்கு யூரிக் அமில அளவு 36 mmol/L (6 mg/dL) க்கும் குறைவாக இருக்கும்.

இரத்த சீரத்தில் யூரிக் அமில அளவை இயல்பாக்குதல், கீல்வாத தாக்குதல்களின் அதிர்வெண் குறைதல், டோஃபியின் மறுஉருவாக்கம் மற்றும் யூரோலிதியாசிஸின் முன்னேற்றம் இல்லாமை ஆகியவற்றால் ஆன்டிஹைப்பர்யூரிசெமிக் சிகிச்சையின் செயல்திறன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

அல்லோபுரினோல்

அல்லோபுரினோலின் பயன்பாட்டிற்கான முழுமையான அறிகுறிகள்:

• கடுமையான கீல்வாத மூட்டுவலி அடிக்கடி ஏற்படும் தாக்குதல்கள் (வருடத்திற்கு நான்கு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தாக்குதல்கள்);
• நாள்பட்ட கீல்வாத கீல்வாதத்தின் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகள்;
• மென்மையான திசுக்கள் மற்றும் துணை காண்டிரல் எலும்பில் டோஃபி உருவாக்கம்;
• கீல்வாதத்துடன் சிறுநீரக செயலிழப்பு இணைந்திருத்தல்;
• நெஃப்ரோலிதியாசிஸ்;
• ஆண்களில் யூரிக் அமில அளவு 0.78 mmol/L (13 mg/dL) க்கும் அதிகமாகவும், பெண்களில் 600 mmol/L (10 mg/dL) க்கும் அதிகமாகவும் அதிகரித்தல்;
• யூரேட் நெருக்கடியைத் தடுக்க லிம்போபுரோலிஃபெரேடிவ் கட்டிகளுக்கு சைட்டோடாக்ஸிக் சிகிச்சை அல்லது கதிரியக்க சிகிச்சையை நடத்துதல்.

கடுமையான மூட்டுவலி தாக்குதல்கள் மற்றும் கடுமையான பாதகமான எதிர்விளைவுகளைத் தடுக்க, அலோபுரினோல் சிகிச்சையானது ஒரு சிறிய அளவுடன் (50-100 மி.கி/நாள்) தொடங்கப்படுகிறது, மேலும் ஒவ்வொரு 2-4 வாரங்களுக்கும் 50-100 மி.கி படிப்படியாக அதிகரித்து, இலக்கு யூரிக் அமில அளவை அடையும் வரை (<0.36 mmol/l).

அலோபுரினோலின் அளவைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் < 30 மிலி/நிமிடத்தில், மெதுவான வெளியேற்றம் மற்றும் அதற்கேற்ப, மருந்து குவிவதற்கான தற்போதைய சாத்தியக்கூறு காரணமாக குறைந்த அளவுகள் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அலோபுரினோலுடன் சிகிச்சையானது பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது, சில நேரங்களில் கடுமையானது (5%), எனவே இது கடுமையான கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

சாதாரண குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு யூரிகோசூரிக் மருந்துகள் (எ.கா., சல்பின்மிராசோன்) பரிந்துரைக்கப்படலாம் (அலோபுரினோலுக்கு மாற்றாக). இருப்பினும், இந்த மருந்துகள் நெஃப்ரோலிதியாசிஸில் முரணாக உள்ளன. பென்ஸ்ப்ரோமரோன் மிதமான சிறுநீரக செயலிழப்பு, கல்லீரல் நொதிகளைக் கண்காணித்தல் ஆகியவற்றில் பரிந்துரைக்கப்படலாம், ஏனெனில் இது மிதமான ஹெபடோடாக்சிசிட்டியைக் கொண்டுள்ளது.

இந்த மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் போது, ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 2 லிட்டர் தண்ணீரைக் குடிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கீல்வாத நோயாளிகளுக்கு முக்கிய அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு, நுரையீரல் வீக்கம் போன்றவை). மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், டையூரிடிக்ஸ் நிறுத்தப்பட வேண்டும். கீல்வாத நோயாளிகளில், அவற்றை எடுக்க வேண்டிய கட்டாயத்தில், அலோபுரினோல் சிகிச்சை நிலையான திட்டத்தின் படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஃபெனோஃபைப்ரேட் மற்றும் லோசார்டன் ஆகியவை மிதமான யூரிகோசூரிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளன; இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு கீல்வாத நோயாளிகளுக்கு டிஸ்லிபிடெமியா மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன் இணக்கமாக இருப்பதில் நன்மை பயக்கும்.

கீல்வாதம் மற்றும் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் உள்ள நோயாளிகள் சிட்ரேட்-ஹைட்ரோகார்பனேட்-பொட்டாசியம்-சோடியம் கலவையை (பிளெமரென்) எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், குறிப்பாக யூரிகோசூரிக் மருந்துகளுடன் கூடிய ஹைப்பர்யூரிசெமிக் சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் சிறுநீரின் அமிலத்தன்மை மற்றும் கல் உருவாகும் அபாயத்தைக் குறைக்க வேண்டும்.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

மேலும் மேலாண்மை

யூரிக் அமில அளவை தீர்மானித்தல்:

• சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் ஒவ்வொரு 2-4 வாரங்களுக்கும்;
• பின்னர் - ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும்.

ஆன்டிஹைப்பர்யூரிசெமிக் சிகிச்சையின் போது உயிர்வேதியியல் ஆய்வுகள்:

• ஆரம்பத்தில் - ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்கும்:
• பின்னர் - ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும்.

சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்:

• யூரிக் அமில செறிவுகளைக் குறைத்தல்;
• NSAIDகள், கொல்கிசின் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் தேவையைக் குறைத்தல்;
• வேலை செய்யும் திறனை இழக்க வழிவகுக்கும் கீல்வாத தாக்குதல்களின் அதிர்வெண் குறைப்பு.

கீல்வாதத்திற்கான உணவுமுறை

பாலிஅன்சாச்சுரேட்டட் கொழுப்பு அமிலங்கள் சேர்க்கப்பட்ட குறைந்த கலோரி, குறைந்த கார்போஹைட்ரேட் உணவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (இது யூரிக் அமில அளவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது); எத்தனால் கொண்ட பானங்களை, குறிப்பாக பீர் (உலர்ந்த இயற்கை ஒயின் யூரிக் அமிலத்தை அதிகரிக்கும் திறன் குறைவாக உள்ளது) விலக்குதல்.

கீல்வாத நோயாளிகளில், இணக்க நோய்கள் மற்றும் இருதய ஆபத்து காரணிகளை (ஹைப்பர்லிபிடெமியா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைப்பர் கிளைசீமியா, உடல் பருமன் மற்றும் புகைத்தல்) அடையாளம் காண்பது அவசியம்.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

தடுப்பு

நோய்த்தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக ஆன்டிஹைப்பர்யூரிசெமிக் சிகிச்சை (அலோபுரினோல்) வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களுக்கு கீமோதெரபி பெறும் நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

முன்அறிவிப்பு

கீல்வாத மூட்டுவலிக்கான முன்கணிப்பு சாதகமானது, ஆனால் 20-50% வழக்குகளில் யூரோலிதியாசிஸ் உருவாகிறது. கீல்வாத நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு காரணம் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகும்.