கிரேப் விஷம்

மைக்காலஜிஸ்டுகளுக்குத் தெரிந்த மிகவும் விஷமுள்ள காளான்களில் ஒன்று டெத் கேப் (அமானிடா ஃபல்லாய்ட்ஸ்), மேலும் டெத் கேப் விஷம், பாக்டீரியா அல்லாத உணவு மூலம் பரவும் நோய், உலகளவில் காளான் தொடர்பான இறப்புகளில் பெரும்பாலானவற்றிற்குக் காரணமாகிறது.

நோயியல்

காளான் விஷம் உலகளவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் கணிசமான எண்ணிக்கையிலான இறப்புகளை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் பத்தில் ஒன்பது வழக்குகள் டெத் கேப் விஷத்தால் ஏற்படுகின்றன. [ 1 ]

ஒரு வருட காலப்பகுதியில், மேற்கு ஐரோப்பாவில் ஐம்பதுக்கும் மேற்பட்ட நச்சு வழக்குகள் ஆபத்தான விளைவுகளுடன் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன; அமெரிக்காவில், மிகக் குறைவு.

அதிகாரப்பூர்வ தரவுகளின்படி, போலந்தில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 500-1000 காளான் விஷ வழக்குகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன, மேலும் அனைத்து அபாயகரமான விஷங்களிலும் 90-95% அமானிடா ஃபல்லாய்டுகளால் ஏற்படுகின்றன. [ 2 ]

பல்கேரியாவில் உள்ள மருத்துவமனைகளில் அனுமதிக்கப்பட்ட காளான் விஷத்தால் பாதிக்கப்பட்ட மொத்த நோயாளிகளில் 9% க்கும் அதிகமானோர் மரண தொப்பி விஷத்தால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர்.

1990 மற்றும் 2008 க்கு இடையில், போர்ச்சுகலில் உள்ள பத்து மருத்துவமனைகள் காளான் விஷத்தால் பாதிக்கப்பட்ட 93 நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளித்தன: அவர்களில் 63% க்கும் அதிகமானோர் அமாடாக்சின்கள் கொண்ட காளான்களால் விஷம் அடைந்தனர்; பாதிக்கப்பட்டவர்களில் கிட்டத்தட்ட 12% பேர் இறந்தனர். [ 3 ]

துருக்கியில் ஏற்படும் கடுமையான விஷங்களில் தோராயமாக 3% டெத் கேப் காளான்களால் ஏற்படுகின்றன.

ஒவ்வொரு ஆண்டும் உக்ரைனில் ஆயிரம் காளான் விஷங்கள் பதிவாவதாக புள்ளிவிவரங்கள் காட்டுகின்றன, அவற்றில் கிட்டத்தட்ட 10% ஆபத்தானவை; பெரும்பாலும் காரணம் விஷ காளான்களை உட்கொள்வதாகும், குறிப்பாக டோட்ஸ்டூல்கள்.

காரணங்கள் கிரேப் விஷம்

நச்சு காளான்களால் விஷம் ஏற்படும் அனைத்து நிகழ்வுகளையும் போலவே, உடலில் டெத் கேப்பின் நச்சு விளைவுக்கான காரணம் அமானிடா ஃபல்லாய்டுகள் கொண்டிருக்கும் நச்சுப் பொருட்களில் உள்ளது. இவை ஹைட்ராக்சிலேட்டட் அமினோ அமில எச்சங்கள் மற்றும் சல்பர் அணுக்களைக் கொண்ட பென்டாசைக்ளிக் அமைப்பின் சேர்மங்கள், மேலும் அவற்றில் அமடாக்சின்கள் (அமானிடின்கள் - ஆல்பா, பீட்டா மற்றும் காமா, அமனின், அமனினமைடு, அமனுலின், அமனுல்லினிக் அமிலம்), அத்துடன் பைசைக்ளிக் ஹெப்டாபெப்டைடுகள் - ஃபல்லாடாக்சின்கள் (ஃபாலோலிசின், ஃபல்லாய்டின், டாக்ஸோஃபாலின், முதலியன) ஆகியவை அடங்கும்.

அதிக வெப்பநிலையை எதிர்க்கும் மிகவும் ஆபத்தானவை அமாடாக்சின்களாகக் கருதப்படுகின்றன, அவற்றில் ஆல்பா-அமானிடின் உள்ளது. [ 4 ] நச்சுயியலாளர்களால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட மரண அளவு ஒரு கிலோகிராம் உடல் எடைக்கு 0.1 மி.கி (மொத்த அமாடாக்சின்களில் 5-7 மி.கி), மேலும் ஒரு காளானில் 15 மி.கி வரை கொடிய நச்சுகள் இருக்கலாம். குறைந்த உடல் எடையைக் கருத்தில் கொண்டு, டோட்ஸ்டூல்களால் விஷம் குழந்தைகளுக்கு மிகவும் ஆபத்தானது.

அமானிடேசியே குடும்பத்தைச் சேர்ந்ததும், பல்வேறு வகையான மரணத் தொப்பியுமான வெள்ளை மரணத் தொப்பி (அமானிடா வெர்னா) நச்சுத்தன்மையும் உயிருக்கு ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

ஆபத்து காரணிகள்

காட்டு காளான்களை பறிக்கும்போது ஏற்படும் தவறுகள்தான் டெத் கேப் விஷத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள். காளான்களைப் புரிந்து கொள்ளாதவர்களைக் குறிப்பிடாமல், அனுபவம் வாய்ந்த காளான் எடுப்பவர் கூட, ஒரு இளம் டெத் கேப்பை வெட்டி கூடையில் வைக்கலாம், அது - அதன் தண்டில் ஒரு படலம் போன்ற வளையம் தோன்றும் வரை - ருசுலா (முட்கரண்டி மற்றும் பச்சை நிற), அதே போல் டாக்கர்ஸ் (கிளப்-கால் மற்றும் மணம் கொண்ட), மஞ்சள்-வெள்ளை ஹைக்ரோஃபோரஸ் மற்றும் ரோவன் போன்றது.

கூடுதலாக, ஒரு தன்னிச்சையான சந்தையில் காட்டு காளான்களை வாங்கும்போது, மூடிக்கு அருகில் வெட்டப்பட்ட காளான்களை நீங்கள் வாங்கலாம், இது அவற்றின் இனத்தை சரியாக அடையாளம் காண்பதை கடினமாக்குகிறது (காளான் தரையில் வெட்டப்பட வேண்டும் - தண்டுடன்).

நோய் தோன்றும்

அமானிடா ஃபல்லாய்டுகளின் நச்சுத்தன்மையின் வழிமுறை, அதாவது, டோட்ஸ்டூல் மூலம் விஷத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், அமடாக்சின்கள் புரோட்டோபிளாஸ்மிக் விஷங்கள் - நியூக்ளியர் ஆர்.என்.ஏ பாலிமரேஸ் II இன் சக்திவாய்ந்த தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தடுப்பான்கள் - மேட்ரிக்ஸ் ரிபோநியூக்ளிக் அமிலத்தின் (எம்ஆர்என்ஏ) தொகுப்பில் மிக முக்கியமான நொதி என்பதன் காரணமாகும். [ 5 ]

முதலில், குடலில் இருந்து உறிஞ்ச முடியாத மற்றும் வேகமாக செயல்படும் ஃபாலோடாக்சின்கள், செல் சைட்டோபிளாசம் ஆக்டினின் குளோபுலர் புரதத்துடன் பிணைந்து, இரைப்பை குடல் சளிச்சுரப்பியின் செல்களின் சவ்வுகளின் அயனி சேனல்களைத் தடுத்து அவற்றை சேதப்படுத்துகின்றன. மேலும் டாக்ஸோபாலின் ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களின் உற்பத்தியை அதிகரிப்பதன் மூலமும் ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தத்தை உருவாக்குவதன் மூலமும் செல் சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

இரைப்பைக் குழாயில் நுழையும் அமாடாக்சின்கள் மெதுவாகச் செயல்படுகின்றன, ஆனால் அவை இரத்தத்தில் உறிஞ்சப்பட்டு, கல்லீரலின் போர்டல் வாஸ்குலர் அமைப்பில் பரவி, செல் சவ்வுகள் வழியாக ஹெபடோசைட்டுகளுக்குள் ஊடுருவுகின்றன. இது செல்களில் ஆற்றல் வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தடுக்க வழிவகுக்கிறது (அடினோசின் ட்ரைபாஸ்பேட் குறைப்பு - ATP தொகுப்பு); உள்செல்லுலார் புரதத் தொகுப்பில் குறுக்கீடு; கருக்கள் மற்றும் கல்லீரல் செல்களின் பிற உறுப்புகளின் அழிவு மற்றும் அவற்றின் இறப்பு. [ 6 ]

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மூலம் முக்கியமாக சிறுநீரகங்களால் அமாடாக்சின்கள் வெளியேற்றப்படுவதால், சிறுநீரகக் குழாய்களின் ஹைலீன் டிஸ்டிராபி ஏற்படுகிறது, மேலும் ஆல்பா-அமானிடினின் மறுஉருவாக்கத்தின் விளைவாக, அவற்றின் கடுமையான நெக்ரோசிஸ் உருவாகலாம்.

மேலும், டெத் கேப்பின் (ஃபாலோலிசின்) நச்சுகள் இரத்த சிவப்பணுக்களை - எரித்ரோசைட்டுகளை அழிக்கின்றன.

அறிகுறிகள் கிரேப் விஷம்

டோட்ஸ்டூலின் அமடாக்சின்கள் மற்றும் ஃபாலோடாக்சின்களின் நச்சு விளைவுகளின் நிலைகள் அல்லது கட்டங்களைப் பொறுத்து விஷத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றும்.

அறிகுறியற்ற அடைகாக்கும் காலம் அல்லது மறைந்திருக்கும் கட்டம், பொதுவாக டெத் கேப்பை உட்கொண்ட பிறகு ஆறு முதல் பத்து மணி நேரம் வரை நீடிக்கும்.

பின்னர் இரைப்பை குடல் கட்டம் வருகிறது, இதன் முதல் அறிகுறிகள் வாந்தி, நீர் போன்ற வயிற்றுப்போக்கு (பெரும்பாலும் இரத்தக்களரி) மற்றும் தசைப்பிடிப்பு வயிற்று வலி. வெள்ளை மரண தொப்பியுடன் விஷம் ஏற்பட்டால் வெப்பநிலை +38 ° C ஆக உயரும்.

24-48 மணி நேரத்திற்குள், கடுமையான இரைப்பை குடல் அழற்சியின் பின்னணியில், உடலின் நீரிழப்பு காரணமாக, நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையில் ஒரு தொந்தரவு ஏற்படுகிறது, இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, மேலும் இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது.

நோயாளிகளுக்கு எதிர்பாராத விதமாக, பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகள் சிறிது காலத்திற்கு மறைந்துவிடும்: மருத்துவ நிவாரணத்தின் கட்டம் இப்படித்தான் வெளிப்படுகிறது, இதன் போது அமாடாக்சின்கள் கல்லீரல் செல்களை சேதப்படுத்துகின்றன. எனவே, பொதுவான நிலையில் ஒரு குறுகிய முன்னேற்றம் - காளான்களை சாப்பிட்ட மூன்று முதல் நான்கு நாட்களுக்குப் பிறகு - கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக சேதத்தின் ஒரு கட்டத்தைத் தொடர்ந்து கடுமையான கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு வடிவத்தில் பல உறுப்பு செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் ஏற்படுகிறது.

சீரம் டிரான்ஸ்மினேஸ் (கல்லீரல் நொதி) அளவுகள் மற்றும் இரத்த உறைவு அதிகரிப்புடன் கூடிய கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு நச்சு ஹெபடைடிஸ் மற்றும் மஞ்சள் காமாலைக்கு வழிவகுக்கிறது.

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், கல்லீரல் கோமா, இரத்தப்போக்கு மற்றும் சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை நிறுத்துதல் (அனுரியா) ஆகியவற்றுடன் ஃபுல்மினன்ட் ஹெபடைடிஸ் உருவாகிறது.

இரத்தத்தில் அம்மோனியாவின் அளவு அதிகரிப்பதன் காரணமாக (புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் துணை தயாரிப்பு) கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடைவதால், நரம்பியல் அறிகுறிகள் கல்லீரல் என்செபலோபதி வடிவத்தில் உருவாகின்றன.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

டோட்ஸ்டூலால் ஏற்படும் நச்சுத் தொற்றின் பின்வரும் விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன:

• இரத்த உறைதல் அமைப்பின் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு (புரோத்ராம்பின் குறியீட்டு);
• அதிகரித்த சீரம் கிரியேட்டினின் அளவுகள்;
• கிளைகோஜன் தொகுப்பின் இடையூறு;
• வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை;
• கல்லீரல் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் கல்லீரல் கோமா;
• சிறுநீரகத்தின் கடுமையான குழாய் நெக்ரோசிஸ்;
• நிரந்தர நரம்பியல் கோளாறுகளுடன் என்செபலோபதி;
• பரவிய இரத்த நாள உறைதல் மற்றும் மெசென்டெரிக் நரம்பு இரத்த உறைவு.

உயிர் பிழைத்தவர்களில் தோராயமாக 20% பேர் நோயெதிர்ப்பு சிக்கலான-மத்தியஸ்த நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸை உருவாக்குகிறார்கள், மேலும் 60% பேர் அதன் பாரன்கிமாவின் கொழுப்புச் சிதைவுடன் நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயை உருவாக்குகிறார்கள்.

கண்டறியும் கிரேப் விஷம்

கடுமையான நச்சுத்தன்மையைக் கண்டறிதல், நோயாளியின் வரலாறு தரவு மதிப்பீடு, பரிசோதனை மற்றும் கேள்வி கேட்பது மற்றும் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பது ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. வெள்ளை டோட்ஸ்டூல் விஷம் என்பது ஒரு மருத்துவ நோயறிதல் ஆகும்.

தேவையான சோதனைகள்: உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை, டிரான்ஸ்மினேஸ் அளவு, பிலிரூபின், எலக்ட்ரோலைட்டுகள்; பொது சிறுநீர் பரிசோதனை மற்றும் நச்சு கூறுகளுக்கான சிறுநீர் பரிசோதனை.

கருவி நோயறிதல்களில் ஈசிஜி மற்றும் கல்லீரல் சிண்டிகிராபி ஆகியவை அடங்கும். [ 7 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பிற உணவு போதை, பாக்டீரியா குடல் தொற்றுகள் மற்றும் அழற்சி நோயியலின் கடுமையான இரைப்பை குடல் அழற்சி ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சிகிச்சை கிரேப் விஷம்

டெத் கேப் விஷத்திற்கு முதலுதவி: இரைப்பைக் கழுவுதல் மற்றும் 22-50 கிராம் செயல்படுத்தப்பட்ட கரியை (அக்வஸ் சஸ்பென்ஷன் வடிவத்தில்) மீண்டும் மீண்டும் வழங்குதல் (ஒவ்வொரு இரண்டு முதல் நான்கு மணி நேரத்திற்கும்); குழந்தைகளுக்கு - 0.5-1 கிராம்/கிலோ.

செயல்படுத்தப்பட்ட கரி, உட்கொண்ட உடனேயே கொடுக்கப்பட்டால், அமாடாக்சின்களின் உறிஞ்சுதலைக் குறைக்கலாம், மேலும் பல மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு நச்சுகள் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுவதைத் தடுக்கலாம், ஏனெனில் அமாடாக்சின்கள் என்டோஹெபடிக் மறுசுழற்சிக்கு உட்படுகின்றன. ஒவ்வொரு 2-4 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம்/கிலோ என்ற அளவில் கொடுக்கப்படலாம்.

சந்தேகிக்கப்படும் டெத் கேப் விஷம் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் உடனடியாக தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும், அங்கு விஷத்திற்கான சிகிச்சையும், விஷத்திற்கான அறிகுறி தீவிர சிகிச்சையும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

டோட்ஸ்டூல் விஷத்திற்கு நேரடி மாற்று மருந்து இன்னும் கண்டுபிடிக்கப்படவில்லை, ஆனால் சிலிபினின் (பால் திஸ்டில் சிலிமரின் உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருளை அடிப்படையாகக் கொண்ட மருந்து), என்-அசிடைல்சிஸ்டீன் மற்றும் பென்சில்பெனிசிலின் (பென்சிலின் ஜி) போன்ற மருந்துகள் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சிலிபினின் இரண்டு முதல் நான்கு நாட்களுக்கு (ஒரு நாளைக்கு 20-50 மி.கி/கி.கி) தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சிலிமரின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இலக்கியத்தில் ஐரோப்பாவில் கிடைக்கும் ஒரு மருந்து வடிவமாகவும், வட அமெரிக்காவில் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு மருந்தக வடிவமாகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அதன் செயல்பாட்டின் வழிமுறை OAT-P டிரான்ஸ்போர்ட்டரின் தடுப்பானாக கருதப்படுகிறது, இது கல்லீரலில் அமாடாக்சின் உறிஞ்சுதலை மெதுவாக்குகிறது. டோஸ்கள் ஒரு நாளைக்கு நான்கு முறை வாய்வழியாக 1 கிராம் அல்லது அதன் சுத்திகரிக்கப்பட்ட ஆல்கலாய்டு சிலிபினின் 5 மி.கி/கி.கி நரம்பு வழியாக ஒரு மணி நேரத்திற்குள், பின்னர் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்தலாக 20 மி.கி/கி.கி/நாள்.

N-அசிடைல்சிஸ்டீன் நரம்பு வழியாக (மருந்தளவு மாற்றத்துடன் 20 மணி நேரத்திற்குள்) மற்றும் பென்சில்பெனிசிலின் - 500,000-1,000,000 IU/கிலோ இரண்டு நாட்களுக்கு நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

கல்லீரல் நெக்ரோசிஸ் ஏற்பட்டால், மேற்கத்திய மருத்துவம், அமானிடேசி குடும்பத்தைச் சேர்ந்த காளான்களால் விஷம் அடைந்த ஒரு நோயாளியை, நன்கொடையாளர் உறுப்பை இடமாற்றம் செய்வதன் மூலம் காப்பாற்ற முடியும்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், ஹீமோடையாலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது. செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் சுவாச செயல்பாட்டை ஆதரிப்பது அவசியமாக இருக்கலாம்.

நரம்பியல் அறிகுறிகள் பென்சோடியாசெபைன் குழுவிலிருந்து வரும் மயக்க மருந்துகளால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன, மேலும் பார்பிட்யூரேட்டுகள் மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வலிப்புத்தாக்கங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. [ 8 ]

தடுப்பு

டோட்ஸ்டூல் விஷத்தைத் தடுப்பது என்ன? காட்டு காளான்களை சாப்பிட மறுப்பது.

காட்டிற்குள் காளான்களைப் பறிக்கச் செல்லும்போது, பாதுகாப்பானதா என்று உங்களுக்குத் தெரியாத காளான்களைப் பறிக்கக் கூடாது.

முன்அறிவிப்பு

20 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில், 70% வழக்குகளில் மரண வரம்புடன் கூடிய விஷம் ஏற்பட்ட பிறகு மரணம் ஏற்பட்டது. 80 களில், மிகவும் பயனுள்ள மருத்துவ பராமரிப்புக்கு நன்றி, ஒட்டுமொத்த இறப்பு விகிதம் 15-20% ஆகக் குறைந்தது. வெளிநாட்டு நச்சுயியலாளர்களின் கூற்றுப்படி, 2000 ஆம் ஆண்டில், இறப்பு விகிதம் 5% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, 2007 இல் - 1.8%.

அதிக எண்ணிக்கையிலான காளான்களை சாப்பிட்டாலோ, விஷத்தின் மறைந்திருக்கும் கட்டம் குறைவாக இருந்தாலோ, கடுமையான குருதி உறைவு இருந்தாலோ, நோயாளி 10 வயதுக்குட்பட்டவராக இருந்தாலோ, அல்லது டோட்ஸ்டூலை சாப்பிட்ட 36 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நோயாளி மருத்துவ வசதியில் அனுமதிக்கப்பட்டாலோ, முன்கணிப்பு மோசமாக இருக்கும்.