கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம்

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம் எளிதானது அல்ல, குறிப்பாக வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு. சீழ் வடிகால், பித்தநீர் மறுகட்டமைப்பு அல்லது இரத்தப்போக்கை நிறுத்துதல் போன்ற கூடுதல் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

20-25% நோயாளிகளில், கல்லீரல் மறு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. முக்கிய அறிகுறிகள் முதன்மை செயல்படாத ஒட்டு, கல்லீரல் தமனி இரத்த உறைவு மற்றும் நாள்பட்ட நிராகரிப்பு, பெரும்பாலும் CMV தொற்றுடன் தொடர்புடையது. ஹீமோடையாலிசிஸ் தேவைப்படலாம். முதன்மை மாற்று அறுவை சிகிச்சையை விட முடிவுகள் மோசமாக உள்ளன.

சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணிகளில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் சோர்வு மற்றும் மோசமான பொது நிலை, குழந்தையின் சிரோசிஸ் குழு C, உயர்ந்த சீரம் கிரியேட்டினின் அளவுகள் மற்றும் கடுமையான உறைதல் கோளாறுகள் ஆகியவை அடங்கும். அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்தம் மற்றும் இரத்தக் கூறுகள் மாற்றப்படும் அளவு, மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஹீமோடையாலிசிஸின் தேவை மற்றும் கடுமையான நிராகரிப்பு எதிர்வினை ஆகியவற்றாலும் முடிவுகள் பாதிக்கப்படுகின்றன. சிரோசிஸ் மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்வது எளிது; இந்த நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய இறப்பு கணிசமாகக் குறைவு.

இறப்புக்கான காரணங்கள் அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடையவை: அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்துடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் (ஆரம்ப அல்லது தாமதமான), பித்த கசிவு மற்றும் கல்லீரல் நிராகரிப்பு, இது தொற்றுநோயுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம், பெரும்பாலும் அதிக அளவு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதோடு தொடர்புடையது.

நோயாளி வழக்கமாக தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் சுமார் 10 நாட்கள், மருத்துவமனையில் 2 மாதங்கள் அல்லது வெளிநோயாளர் சிகிச்சையில் செலவிடுகிறார்; முழு மீட்பு காலம் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு முடிவடைகிறது. நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் நல்வாழ்வு கணிசமாக மேம்படுகிறது, ஆனால் உயிர் பிழைத்த நோயாளிகளை 9 மாதங்களாகப் பின்தொடர்ந்ததில், 43% பேர் மட்டுமே வேலைக்குத் திரும்ப முடிந்தது என்பதைக் காட்டுகிறது. கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளின் வேலை செய்யும் திறன் வயது, மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் இயலாமையின் காலம் மற்றும் தொழில்முறை செயல்பாட்டின் வகை ஆகியவற்றால் கணிசமாக பாதிக்கப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து தப்பியவர்களில் 87% க்கும் அதிகமானோர் இயல்பான வளர்ச்சி, உடல் மற்றும் உளவியல் வளர்ச்சியுடன் முழுமையாக குணமடைகிறார்கள்.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்கள்

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களை 3 முக்கிய குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்:

1. 1) முதன்மை மாற்று அறுவை சிகிச்சை தோல்வி (1-2 நாட்கள்);
2. 2) தொற்றுகள் (3-14 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேல்);
3. 3) நிராகரிப்பு (5-10 நாட்களில் தொடங்கி).

மூன்று வகையான சிக்கல்களும் ஒரே மாதிரியான அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன: பெரிய, அடர்த்தியான, வலிமிகுந்த கல்லீரல், முற்போக்கான மஞ்சள் காமாலை, காய்ச்சல் மற்றும் லுகோசைடோசிஸ். சிறப்பு விசாரணைகள் கிடைக்க வேண்டும். இவற்றில் CT, அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் டாப்ளர் ஆய்வுகள், லிடோபீனைன் ரேடியோநியூக்ளைடு ஸ்கேனிங், ஆஞ்சியோகிராபி, பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்ஹெபடிக் சோலாங்கியோகிராபி (PTC) மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபான்க்ரியாட்டோகிராபி (ERCP) ஆகியவை அடங்கும்.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பும், பின்னர் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 5 நாட்கள், 3 வாரங்கள் மற்றும் 1 வருடம் கழித்தும் நன்கொடையாளர் கல்லீரல் பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது. மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நன்கொடையாளர் உறுப்பின் செயல்பாட்டைக் கணிக்க அனுமதிக்கும் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. இருப்பினும், மண்டல அல்லது கடுமையான குவிய நெக்ரோசிஸ் மற்றும் நியூட்ரோபில் ஊடுருவல் இருப்பது ஆரம்பகால சிக்கல்களை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தைக் குறிக்கிறது.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கல்கள்

	சிக்கல்கள்
வாரம் 1	முதன்மை செயல்படாத ஒட்டு பித்த கசிவு சிறுநீரக சிக்கல்கள் நுரையீரல் சிக்கல்கள் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் சிக்கல்கள்
1-4	செல்லுலார் நிராகரிப்பு எதிர்வினை கொலஸ்டாஸிஸ் கல்லீரல் தமனி இரத்த உறைவு
5-12	CMV-தொடர்புடைய ஹெபடைடிஸ் செல்லுலார் நிராகரிப்பு எதிர்வினை பித்தநீர் சிக்கல்கள் கல்லீரல் தமனி இரத்த உறைவு வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் சி
12-26	செல்லுலார் நிராகரிப்பு எதிர்வினை பித்தநீர் சிக்கல்கள் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி EBV-தொடர்புடைய ஹெபடைடிஸ் மருந்து தூண்டப்பட்ட ஹெபடைடிஸ்
26 க்கும் மேற்பட்டவை	நாள்பட்ட நிராகரிப்பு (அரிதானது) CMV-தொடர்புடைய ஹெபடைடிஸ் EBV-தொடர்புடைய ஹெபடைடிஸ் போர்டல் வெயின் த்ரோம்போசிஸ் அசல் நோயின் மறுபிறப்பு (HBV மற்றும் HCV தொற்று, கட்டிகள்)

முதன்மை செயல்படாத ஒட்டு

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 24-48 மணி நேரத்திற்குள் 5% க்கும் குறைவான நோயாளிகளில் இந்த சிக்கல் உருவாகிறது. இது நன்கொடையாளர் கல்லீரலின் போதுமான அளவு பாதுகாப்பின்மையுடன் தொடர்புடையது, குறிப்பாக நீண்ட (30 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக) குளிர் பாதுகாப்பு காலம் மற்றும் குறிப்பாக சூடான இஸ்கெமியா நேரம், அத்துடன் ஒரு சப்அக்யூட் நிராகரிப்பு எதிர்வினை அல்லது அதிர்ச்சி. முக்கிய வெளிப்பாடுகள் பொதுவான நிலை மோசமடைதல், நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ், பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு, அதிகரித்த PV உடன் லாக்டிக் அமிலத்தன்மை, பிலிரூபின், பொட்டாசியம் மற்றும் சீரம் டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாட்டின் அளவு அதிகரிப்பு. இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு குறைகிறது.

ஒரே சிகிச்சை மறு உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும், இது தன்னிச்சையான முன்னேற்றம் ஏற்படும் என்ற நம்பிக்கையில் தாமதப்படுத்த முடியாது.

அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள்

அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள் தோராயமாக பாதி நோயாளிகளில் உருவாகின்றன, இது 6 மாதங்களுக்குள் இறப்பு அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது (32% vs 11%). சிறிய விட்டம் கொண்ட நாளங்கள் மற்றும் பித்த நாளங்களைக் கொண்ட குழந்தைகளில் அவை மிகவும் பொதுவானவை.

கல்லீரல் தமனி, கல்லீரல், போர்டல் அல்லது தாழ்வான வேனா காவாவின் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது த்ரோம்போசிஸைக் கண்டறிய, டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது தேவைப்பட்டால், ஆஞ்சியோகிராபி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கல்லீரல் பாரன்கிமாவுக்கு சேதம், கல்லீரலைச் சுற்றியுள்ள திரவக் குவிப்பு மற்றும் பித்த நாளங்களின் விரிவாக்கத்தைக் கண்டறிய நிலையான அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது CT பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பித்த நாளங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்டறிய, T-வடிவ வடிகால் வழியாக சோலங்கியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. லிடோஃபெனைனுடன் கூடிய ரேடியோஐசோடோப் ஸ்கேனிங் மூலம் பித்தப்பைகளைக் கண்டறியலாம்.

இலக்கு வைக்கப்பட்ட துளையிடல் திரவக் குவிப்புகளை உறிஞ்ச அனுமதிக்கிறது.

கல்லீரலின் துணை காப்ஸ்யூலர் நெக்ரோசிஸ், நன்கொடையாளருக்கும் பெறுநருக்கும் இடையிலான உடல் எடை பொருத்தமின்மையால் ஏற்படுகிறது. இந்த நெக்ரோசிஸை CT மூலம் காட்சிப்படுத்தலாம். இது பொதுவாக தன்னிச்சையாகக் குணமாகும்.

பாதிக்கப்பட்ட கல்லீரலை அகற்றிய பிறகும் உதரவிதானத்தின் பெரிட்டோனியலைஸ் செய்யப்படாத பகுதி எஞ்சியிருந்தால் அல்லது முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகளிலிருந்து ஒட்டுதல்கள் அல்லது தொற்று சிக்கல்கள் இருந்தால் இரத்தப்போக்கு மிகவும் பொதுவானது. சிகிச்சையில் இரத்தமாற்றம் மற்றும் தேவைப்பட்டால், மறு அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

வாஸ்குலர் சிக்கல்கள்

கல்லீரல் தமனி இரத்த உறைவு குழந்தைகளில் மிகவும் பொதுவானது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் சில நாட்களில் உருவாகும் ஹைப்பர் கோகுலபிலிட்டி காரணமாக இது ஏற்படலாம். இரத்த உறைவு கடுமையானதாக இருக்கலாம் மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக மோசமடைதல், காய்ச்சல் மற்றும் பாக்டீரியா என வெளிப்படும். சில நாட்கள் அல்லது வாரங்களுக்குப் பிறகு பித்த ரிஃப்ளக்ஸ் உருவாகும்போது இது அறிகுறியற்றதாகவும் இருக்கலாம். கல்லீரல் தமனி வழியாக இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவது தானம் செய்யப்பட்ட கல்லீரலின் பொதுவான பித்த நாளத்தின் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்தக்கூடும். பின்னர், கல்லீரல் பாதிப்பு, சீழ் மற்றும் உள்-ஹெபடிக் பித்தக் குவிப்பு ஏற்படலாம். டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் நோயறிதலை நிறுவ முடியும். ஆஞ்சியோகிராஃபி நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த முடியும். பொதுவாக, இந்த சிக்கலுக்கான ஒரே சிகிச்சை கல்லீரல் மறு மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும், இருப்பினும் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மூலம் வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோடிக் ஸ்டெனோசிஸை நீக்குவது விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

போர்டல் வெயின் த்ரோம்போசிஸ் பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் வரை சுருள் சிரை நாளங்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், மண்ணீரல் ஷன்ட் பொருத்துதல் மற்றும் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி ஆகியவை பயனுள்ள சிகிச்சைகளாகும். மறு மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெரும்பாலும் அவசியம்.

பட்-சியாரி நோய்க்குறிக்காக கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்து கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் நரம்பு அடைப்பு பொதுவானது.

சில நேரங்களில் வேனா காவாவின் சூப்பராஹெபடிக் அனஸ்டோமோசிஸின் இறுக்கம் ஏற்படுகிறது. இந்த நிலையில், பலூன் விரிவாக்கம் செய்யப்படலாம்.

பித்தநீர் பாதை சிக்கல்கள்

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 10-12 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேல் பித்த சுரப்பு தன்னிச்சையாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது மற்றும் இது பெரும்பாலும் பித்த அமிலங்களின் சுரப்பைப் பொறுத்தது. சிக்கல்களில் பித்த கசிவு, T- வடிவ வடிகால் தவறாக வைக்கப்படுதல் மற்றும் பொதுவான பித்த நாளத்தின் இறுக்கத்தால் ஏற்படும் அடைப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில் (கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 30 நாட்களில்) பித்தநீர் கசிவு ஏற்படலாம், மேலும் இது பித்த நாள அனஸ்டோமோசிஸின் தோல்வியுடன் அல்லது T- வடிவ வடிகால் அகற்றப்பட்ட பிறகு (அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சுமார் 4 மாதங்கள்) பிந்தைய கட்டங்களில் தொடர்புடையது. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் வயிற்று வலி மற்றும் பெரிட்டோனியல் அறிகுறிகள் லேசானதாக இருக்கலாம்.

3வது நாளில் அல்லது ERCP மூலம் வடிகால் அகற்றப்பட்ட பிறகு, வழக்கமான பித்த நாளமில்லாச் சோலாஞ்சியோகிராஃபி மூலம் ஆரம்பகால பித்தக் கசிவு கண்டறியப்படுகிறது. லிடோபெனின் ஸ்கேனிங் உதவியாக இருக்கும்.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பித்தநீர் சார்ந்த சிக்கல்கள்

காலாவதிபித்தம்

• ஆரம்ப (3-4 வாரங்கள்)
• அனஸ்டோமோசிஸ் தொடர்பானது
• டி-வடிகால் தொடர்புடையது
• பின்னர் (4 மாதங்களுக்குப் பிறகு), T-வடிவ வடிகால் அகற்றப்பட்ட பிறகு

கட்டுப்பாடுகள்

• அனஸ்டோமோஸ்கள் (6-12 மாதங்கள்)
• கல்லீரல் குழாய்கள் (3 மாதங்கள்)

பித்தக் கசிவு பொதுவாக ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்டாலோ அல்லது இல்லாமலோ நாசோபிலியரி வடிகுழாய் பொருத்துதலால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. அனஸ்டோமோசிஸிலிருந்து, குறிப்பாக ரூக்ஸ்-என்-ஒய் கோலெடோகோஜெஜுனோஸ்டமியிலிருந்து பித்தக் கசிவுக்கு, பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தோராயமாக 5 மாதங்களுக்குப் பிறகு எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் அனஸ்டோமோடிக் ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள் உருவாகின்றன, மேலும் அவை இடைவிடாத காய்ச்சல் மற்றும் சீரம் உயிர்வேதியியல் அளவுருக்களில் ஏற்ற இறக்கங்களுடன் இருக்கும். PTC அல்லது ERCP பின்னர் விரிவாக்கம் மற்றும் ஸ்டென்ட் பொருத்துதலுடன் செய்யப்படுகிறது.

2-19% நோயாளிகளில் அனஸ்டோமோடிக் அல்லாத ("இஸ்கிமிக்") ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள் உருவாகின்றன. அவை பித்த நாளங்களைச் சுற்றியுள்ள தமனி பிளெக்ஸஸுக்கு சேதம் விளைவிப்பதால் ஏற்படுகின்றன. நீடித்த குளிர் இஸ்கிமியா, கல்லீரல் தமனி த்ரோம்போசிஸ், ABO இணக்கமின்மை, நிராகரிப்பு, நுரை செல் தமனி நோய் மற்றும் நேர்மறை லிம்போசைட்டோடாக்ஸிக் பொருந்தக்கூடிய சோதனை ஆகியவை பங்களிக்கும் காரணிகளில் அடங்கும். பெரிடக்டல் தமனிகளுக்கு ஏற்படும் எண்டோதெலியல் சேதம் பிரிவு மைக்ரோவாஸ்குலர் த்ரோம்போஸுக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் பித்த நாளங்களின் பல பிரிவு இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரிக்ச்சர்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல மாதங்களுக்குப் பிறகு இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள் பொதுவாக உருவாகின்றன. அவை பலூன் டைலேஷன் மற்றும் ஸ்டென்ட் பொருத்துதல் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. பழமைவாத நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருந்தால் கல்லீரல் மறு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம். ஆரம்பகால ஸ்ட்ரிக்ச்சர்களுக்கு பொதுவாக மறு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

சிறுநீரக செயலிழப்பு

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒலிகுரியா எப்போதும் காணப்படுகிறது, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் மிகவும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது. இது முந்தைய சிறுநீரக நோய், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் அதிர்ச்சி, செப்சிஸ், நெஃப்ரோடாக்ஸிக் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் சைக்ளோஸ்போரின் அல்லது டாக்ரோலிமஸின் பயன்பாடு காரணமாக இருக்கலாம். இந்த காரணிகள் அனைத்தும் கடுமையான ஒட்டு நிராகரிப்பு அல்லது தொற்று சிக்கல்களில் ஏற்படுகின்றன. ஹீமோடையாலிசிஸ் உயிர்வாழ்வைப் பாதிக்காது.

நுரையீரல் சிக்கல்கள்

நுரையீரல் சிக்கல்களின் தோற்றத்தில் இயந்திர காரணிகள் பங்கு வகிக்கின்றன. அசாதாரண நுரையீரல் வாஸ்குலர் படுக்கை வழியாக காற்று செல்வது பெருமூளை காற்று எம்போலிசத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

குழந்தைகளில், கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் இறப்பு, சிறிய நுரையீரல் நாளங்களில் பிளேட்லெட் திரட்டுகள் காரணமாக இருக்கலாம். இன்ட்ராவாஸ்குலர் வடிகுழாய்கள், பிளேட்லெட் உட்செலுத்துதல்கள் மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கைக்குள் நுழையும் கல்லீரல் திசு துண்டுகள் ஆகியவை அறுவை சிகிச்சையின் போது மரணத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

உதரவிதானத்தின் வலது குவிமாடம் தளர்வான நிலையில் உள்ளது, இது பெரும்பாலும் வலது நுரையீரலின் கீழ் மடலின் அட்லெக்டாசிஸை ஏற்படுத்துகிறது. ஒரு ஆய்வில், 20% நோயாளிகள் பிரான்கோஸ்கோபிக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர். த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவுடன் கூடிய வயதுவந்த சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி எண்டோடாக்ஸீமியா காரணமாக இருக்கலாம் மற்றும் அதற்கு இன்டியூபேஷன் தேவைப்படுகிறது.

கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளிலும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் அடங்கும், தோராயமாக 18% நோயாளிகளுக்கு ப்ளூரல் குழியிலிருந்து இலவச திரவத்தை வெளியேற்ற வேண்டியிருக்கும். தோராயமாக 20% நோயாளிகளுக்கு நிமோனியா, எம்பீமா மற்றும் நுரையீரல் புண்கள் உள்ளிட்ட தொற்று நுரையீரல் சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன. இவை பெரும்பாலும் சந்தர்ப்பவாத உயிரினங்களால் ஏற்படுகின்றன.

உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஹைப்பர் டைனமிக் நோய்க்குறி காலப்போக்கில் சரியாகிவிடும்.

ஹெபடோபுல்மோனரி நோய்க்குறி பொதுவாக கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது, ஆனால் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம் கடுமையானது, நீடித்த ஹைபோக்ஸீமியா, இயந்திர காற்றோட்டம் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தேவை.

அறுவை சிகிச்சையின் போதும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திலும், வாஸ்குலர் ஓவர்லோட் நுரையீரல் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும், குறிப்பாக ஏற்கனவே இருக்கும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு.

குறிப்பிட்ட அல்லாத கொலஸ்டாஸிஸ்

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் சில நாட்களில் குறிப்பிடப்படாத கொலஸ்டாஸிஸ் பொதுவானது, சீரம் பிலிரூபின் அளவுகள் 14–21 நாட்களில் உச்சத்தை அடைகின்றன. கல்லீரல் பயாப்ஸி கல்லீரல் அல்லாத பித்த நாள அடைப்பை பரிந்துரைக்கலாம், ஆனால் பித்த நாள வரைவி நோயியல் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்தாது. இந்த சிக்கலுக்கான சாத்தியமான காரணங்களில் பாதுகாப்பு, செப்சிஸ், இரத்தப்போக்கு மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணமாக ஏற்படும் லேசான கல்லீரல் காயம் ஆகியவை அடங்கும். தொற்று சிக்கல்கள் நிர்வகிக்கப்பட்டால், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு பொதுவாக மீண்டுவிடும், ஆனால் நீண்டகால தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் தங்க வேண்டியிருக்கும்.

நிராகரிப்பு எதிர்வினை

நோயெதிர்ப்பு பார்வையில், கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. இது மற்ற உறுப்புகளை விட நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் தாக்குதலுக்கு அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது. ஹெபடோசைட்டுகளின் மேற்பரப்பில் குறைவான மேற்பரப்பு ஆன்டிஜென்கள் இருப்பது சாத்தியமாகும். இருப்பினும், கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளும் மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட நிராகரிப்பு எதிர்வினைகளின் அத்தியாயங்களை அனுபவிக்கின்றனர்.

சிறப்பு செல்கள், நன்கொடையாளரின் HLA ஆன்டிஜென்கள் பற்றிய தகவல்களை ஒட்டுண்ணியில் உள்ள ஹோஸ்டின் T உதவி செல்களுக்கு அனுப்பும்போது, செல்லுலார் நிராகரிப்பு எதிர்வினை தொடங்கப்படுகிறது. இந்த T உதவி செல்கள் IL-2 ஐ சுரக்கின்றன, இது மற்ற T லிம்போசைட்டுகளை செயல்படுத்துகிறது. ஒட்டுண்ணியில் செயல்படுத்தப்பட்ட T செல்கள் குவிவது T செல்-மத்தியஸ்த சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவு மற்றும் பொதுவான அழற்சி எதிர்வினைக்கு வழிவகுக்கிறது.

மிகையான நிராகரிப்பு அரிதானது மற்றும் நன்கொடையாளர் ஆன்டிஜென்களுக்கு முன்கூட்டியே உணர்திறன் ஏற்படுவதால் ஏற்படுகிறது. கடுமையான (செல்லுலார்) நிராகரிப்பு முற்றிலும் மீளக்கூடியது, ஆனால் நாள்பட்ட (டக்டோபெனிக்) நிராகரிப்பு மீளக்கூடியது அல்ல. இரண்டு வகையான நிராகரிப்பும் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படலாம். சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளால் ஏற்படும் நிராகரிப்பைக் கண்டறிவது கடினம் மற்றும் பல கல்லீரல் பயாப்ஸிகள் தேவைப்படுகின்றன. நிராகரிப்பைத் தடுக்கப் பயன்படுத்தப்படும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை தொற்று சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

கடுமையான செல்லுலார் நிராகரிப்பு எதிர்வினை

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 5-30 நாட்களுக்குள் கடுமையான செல்லுலார் நிராகரிப்பு ஏற்படுகிறது. நோயாளி உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருப்பதாகவும், குறைந்த தர காய்ச்சல் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா இருப்பதாகவும் புகார் கூறுகிறார். கல்லீரல் பெரிதாகி வலிக்கிறது. சீரம் பிலிரூபின் அளவுகள் மற்றும் சீரம் டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது, மேலும் PT அதிகரிக்கிறது. கல்லீரல் நொதி செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, மேலும் கல்லீரல் பயாப்ஸி அவசியம்.

நோயெதிர்ப்பு செல்களை ஊடுருவச் செய்வதற்கான முதன்மை இலக்குகள் பித்த நாள எபிதீலியல் செல்கள் மற்றும் கல்லீரல் தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளின் எண்டோதெலியம் ஆகும். நிராகரிப்பு என்பது போர்டல் பாதைகளின் அழற்சி ஊடுருவல், பித்த நாள சேதம் மற்றும் போர்டல் நரம்பு மற்றும் முனைய கல்லீரல் நரம்புகளின் துணை எண்டோதெலியல் வீக்கம் ஆகியவற்றின் உன்னதமான முக்கோணத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஈசினோபில்கள் மற்றும் ஹெபடோசைட் நெக்ரோசிஸ் காணப்படலாம்.

நிராகரிப்பு லேசானதாகவோ, மிதமானதாகவோ அல்லது கடுமையானதாகவோ இருக்கலாம். டைனமிக் பயாப்ஸி, ஒரு மருந்துக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினையை நினைவூட்டும் ஈசினோபில்களையும், போர்டல் நரம்பு லிம்போசைட் அடைப்பு காரணமாக ஏற்படும் இன்ஃபார்க்ட் போன்ற பகுதிகளான நெக்ரோசிஸையும் வெளிப்படுத்தக்கூடும். கல்லீரல் தமனி வரைவியல் கல்லீரல் தமனிகளின் விலகல் மற்றும் குறுகலை வெளிப்படுத்துகிறது. மிகவும் அரிதாக, கடுமையான நிராகரிப்பு GVHD ஆக முன்னேறலாம். கல்லீரல் திசுக்களில் சைக்ளோஸ்போரின் அல்லது டாக்ரோலிமஸின் குறைந்த செறிவுகள் செல்லுலார் நிராகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளன. அதிகரித்த நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை 85% நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் (3000 மி.கி) கொண்ட துடிப்பு சிகிச்சை ஒவ்வொரு நாளும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஸ்டீராய்டு-எதிர்ப்பு நிராகரிப்பு நிகழ்வுகளில், மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் OKT3 10-14 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. டாக்ரோலிமஸ் சிகிச்சையை முயற்சிக்கலாம். நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், டக்டோபெனிக் நிராகரிப்பின் வளர்ச்சியுடன் செயல்முறை முன்னேறும். நிராகரிப்பு நிறுத்தப்படாவிட்டால், மறு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

நாள்பட்ட டக்டோபெனிக் நிராகரிப்பு

இந்த வகையான நிராகரிப்பில், பித்த நாளங்கள் படிப்படியாக சேதமடைவதற்கான அறிகுறிகள் மற்றும் காணாமல் போவதற்கான அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. இந்த செயல்முறை பித்த நாளங்களின் எபிதீலியத்தில் HLA வகுப்பு II ஆன்டிஜென்களின் அசாதாரண வெளிப்பாட்டுடன் கூடிய நோயெதிர்ப்பு பொறிமுறையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பித்த நாளங்களின் எபிதீலியத்தில் வகுப்பு I ஆன்டிஜென்களின் வெளிப்பாட்டுடன் HLA வகுப்பு I ஆன்டிஜென்களுக்கு நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் இணக்கமின்மையும் முக்கியமானது.

டக்டோபெனிக் நிராகரிப்பு என்பது 50% போர்டல் பாதைகளில் இன்டர்லோபுலர் மற்றும் செப்டல் பித்த நாளங்களின் இழப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது. குழாய் இழப்பின் அளவு போர்டல் பாதையில் உள்ள கல்லீரல் தமனி கிளைகள் மற்றும் பித்த நாளங்களின் எண்ணிக்கைக்கு இடையிலான விகிதமாக கணக்கிடப்படுகிறது (பொதுவாக, இந்த விகிதம் 0.7 ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்). முன்னுரிமையாக, 20 போர்டல் பாதைகள் ஆராயப்படுகின்றன. நுரை செல் அழிக்கும் தமனி நோய் பித்த நாள காயத்தை அதிகரிக்கிறது. டக்டோபெனிக் நிராகரிப்பு ஹிஸ்டாலஜிக் மாற்றங்களின் அளவைப் பொறுத்து லேசான, மிதமான அல்லது கடுமையானதாக இருக்கலாம்.

மோனோநியூக்ளியர் செல்கள் பித்த நாள எபிட்டிலியத்தில் ஊடுருவி, குவிய நெக்ரோசிஸ் மற்றும் சிதைவை ஏற்படுத்துகின்றன. பித்த நாளங்கள் பின்னர் மறைந்து, போர்டல் வீக்கம் நீங்கும். பெரிய தமனிகளில், நுரை செல்கள் உட்புறத்தின் கீழ் காணப்படுகின்றன மற்றும் உட்புறத்தில் ஸ்க்லரோடிக் மற்றும் ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. சென்ட்ரிலோபுலர் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் கொலஸ்டாஸிஸ் உருவாகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து பிலியரி சிரோசிஸ் ஏற்படுகிறது.

ஆரம்பகால செல்லுலார் நிராகரிப்பைத் தொடர்ந்து டக்டோபெனிக் நிராகரிப்பு (தோராயமாக 8 ஆம் நாள்) பித்த நாளச் சிதைவு (தோராயமாக 10 ஆம் நாள்) மற்றும் டக்டோபெனியா (தோராயமாக 60 ஆம் நாள்) ஆகியவை ஏற்படும். டக்டோபெனிக் நிராகரிப்பு பொதுவாக முதல் 3 மாதங்களுக்குள் உருவாகிறது, ஆனால் அதற்கு முன்பே ஏற்படலாம். கொலஸ்டாஸிஸ் முன்னேறும்.

கல்லீரல் தமனி வரைவியல், சுற்றளவில் மாறுபட்ட பொருட்களால் நிரப்பப்படாத, கணிசமாகக் குறுகலான கல்லீரல் தமனிகளைக் காட்டுகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் கிளைகளின் அடைப்புடன் உள்ளது. கல்லீரல் தமனியின் பெரிய கிளைகளின் அடைப்பு பித்த நாளத்தின் இறுக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது கோலாங்கியோகிராம்களில் வெளிப்படுகிறது. CMV தொற்று காரணமாக ஏற்படும் கோலாங்கிடிஸில், ஸ்க்லரோசிங் கோலாங்கிடிஸின் படத்தையும் காணலாம்.

டக்டோபெனிக் நிராகரிப்பை பொதுவாக நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் கட்டுப்படுத்த முடியாது, இருப்பினும் சில நோயாளிகள் டாக்ரோலிமஸ் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையிலிருந்து ஆரம்பகால நன்மையைக் காட்டியுள்ளனர். மறு மாற்று அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக ஒரே பயனுள்ள சிகிச்சையாகும். மீளமுடியாத டக்டோபெனிக் நிராகரிப்பு மிகவும் மேம்பட்ட நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு முறைகளால் குறைக்கப்படுகிறது.

தொற்று சிக்கல்கள்

50% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் தொற்று சிக்கல்களை உருவாக்குகிறார்கள். தொற்று முதன்மையானதாக இருக்கலாம், முந்தைய தொற்றுநோயை மீண்டும் செயல்படுத்துவதால் ஏற்படலாம் அல்லது சந்தர்ப்பவாத நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படும் தொற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு அளவை நிறுவுவதும், முந்தைய நோய்த்தொற்றுகள் பற்றிய தகவல்களைப் பெறுவதும் முக்கியம்.

பாக்டீரியா தொற்றுகள்

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 2 வாரங்களில் பாக்டீரியா தொற்றுகள் உருவாகின்றன மற்றும் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையவை. இவற்றில் நிமோனியா, காயம் தொற்று, கல்லீரல் சீழ் மற்றும் பித்தநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் ஆகியவை அடங்கும். இந்த சிக்கல்கள் ஊடுருவும் நடைமுறைகள் (எ.கா., வாஸ்குலர் வடிகுழாய்) காரணமாக இருக்கலாம். பாக்டீரியா தொற்றுகள் பொதுவாக எண்டோஜெனஸ் நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படுகின்றன, மேலும் சில மையங்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்தநீர் கிருமி நீக்கத்தை தடுப்பு நோக்கங்களுக்காகப் பயன்படுத்துகின்றன.

CMV தொற்று

இந்த தொற்று எப்போதும் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் 30% நோயாளிகளில் கடுமையான அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படுகிறது. இது முதன்மை (மூலம் இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட இரத்தக் கூறுகள் அல்லது நன்கொடையாளர் கல்லீரல்) அல்லது இரண்டாம் நிலை, வைரஸை மீண்டும் செயல்படுத்துவதால் ஏற்படலாம். மிக முக்கியமான ஒற்றை ஆபத்து காரணி நன்கொடையாளரில் CMV எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது [48]. முக்கிய தடுப்பு நடவடிக்கை செரோநெகட்டிவ் நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து கல்லீரலைப் பயன்படுத்துவதாகும்.

ஆன்டிலிம்போசைட் குளோபுலின் சிகிச்சை, மறு மாற்று அறுவை சிகிச்சை அல்லது கல்லீரல் தமனி இரத்த உறைவு ஆகியவற்றால் தொற்று வழக்குகள் அதிகரிக்கின்றன.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 90 நாட்களுக்குள் தொற்று தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது, உச்சம் 28-38 வது நாளில் இருக்கும். தீவிர நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை தேவைப்படும் குறைபாடுள்ள மாற்று அறுவை சிகிச்சை செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளில், CMV நோய்த்தொற்றின் காலம் மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகளில் கூட கணக்கிடப்படுகிறது. மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட கல்லீரலில் ஹெபடைடிஸுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று ஆகும்.

இந்த நோயின் மருத்துவ படம் காய்ச்சல் மற்றும் சீரம் டிரான்ஸ்மினேஸின் அதிகரித்த செயல்பாடு ஆகியவற்றுடன் கூடிய மோனோநியூக்ளியோசிஸ் நோய்க்குறியை ஒத்திருக்கிறது. நோயின் கடுமையான வடிவங்களில், நுரையீரல் பாதிக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட தொற்று கொலஸ்டேடிக் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் பித்த நாள மறைவு நோய்க்குறியுடன் சேர்ந்துள்ளது.

பிற வெளிப்பாடுகளில் பீட்சா ரெட்டினிடிஸ் மற்றும் இரைப்பை குடல் அழற்சி ஆகியவை அடங்கும்.

கல்லீரல் பயாப்ஸி, பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகள் மற்றும் லிம்போசைட்டுகளின் கொத்துக்களை உள் அணுக்கரு CMV சேர்க்கைகளுடன் வெளிப்படுத்துகிறது. பித்த நாள அட்டிபியா மற்றும் எண்டோதெலிடிஸ் இல்லை. ஆரம்பகால CMV ஆன்டிஜெனுக்கு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்டு கறை படிவது இந்த தொற்று சிக்கலை சரியான நேரத்தில் கண்டறிய உதவுகிறது. மூடிய குப்பிகளில் வளர்ப்பு முறைகள் 16 மணி நேரத்திற்குள் நேர்மறையான முடிவுகளைத் தருகின்றன.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாளிலிருந்து தொடங்கி, நீண்ட கால (100 நாட்கள் வரை) கன்சிக்ளோவிர் நிர்வாகம், CMV தொற்றை கிட்டத்தட்ட முற்றிலுமாக நீக்குகிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, இது ஒரு விலையுயர்ந்த சிகிச்சை முறையாகும், கூடுதலாக, மருந்து நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

முடிந்தால், நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும். நாள்பட்ட CMV தொற்று கல்லீரல் மறு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகும்.

ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ்

இந்த தொற்று பொதுவாக நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் போது வைரஸ் மீண்டும் செயல்படுவதால் ஏற்படுகிறது. கல்லீரல் பயாப்ஸி வைரஸ் சேர்க்கைகளால் சூழப்பட்ட நெக்ரோசிஸின் சங்கமப் பகுதிகளைக் காட்டுகிறது. அசைக்ளோவிரின் தடுப்பு பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு ஹெர்பெஸ் தொற்று கிட்டத்தட்ட இல்லை.

EBV தொற்று

இது குழந்தைகளில் மிகவும் பொதுவான முதன்மை தொற்று ஆகும். இது மோனோநியூக்ளியோசிஸ் மற்றும் ஹெபடைடிஸின் படத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த நோய் பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது. நோயறிதல் செரோலாஜிக்கல் ரீதியாக நிறுவப்படுகிறது. லிம்போபுரோலிஃபெரேடிவ் சிண்ட்ரோம் என்பது பரவலான நிணநீர் அழற்சி அல்லது உள் உறுப்புகளில் பரவலான பாலிகுளோனல் லிம்போபுரோலிஃபெரேஷன் மூலம் வெளிப்படும் ஒரு சிக்கலாகும். சிகிச்சையில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் அளவைக் குறைப்பதும், அதிக அளவு அசைக்ளோவிரை பரிந்துரைப்பதும் அடங்கும்.

சாதகமற்ற முன்கணிப்புடன் மோனோக்ளோனல் பி-செல் லிம்போமாவின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும்.

அடினோவைரஸ் தொற்று

இந்த தொற்று குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது. இது பொதுவாக லேசானது, ஆனால் மரணத்தை ஏற்படுத்தும் ஹெபடைடிஸ் உருவாகலாம். குறிப்பிட்ட சிகிச்சை எதுவும் இல்லை.

சின்னம்மை

குழந்தைகளுக்கு சிக்கன் பாக்ஸ், மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தை சிக்கலாக்கும். சிகிச்சையில் நரம்பு வழியாக கான்சிக்ளோவிர் செலுத்தப்படுகிறது.

நோகார்டியல் தொற்று

இந்த தொற்று பொதுவாக நுரையீரலில் மட்டுமே காணப்படும், ஆனால் தோல் மற்றும் மூளைப் புண்களும் ஏற்படலாம்.

பூஞ்சை தொற்றுகள்

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 2 மாதங்களில் காணப்படும் மிகவும் பொதுவான பூஞ்சை சிக்கலாக கேண்டிடல் தொற்று உள்ளது, பொதுவாக 16 வது நாளில் உருவாகிறது. பூஞ்சை தொற்றுகள் உயிர்வாழ்வைக் குறைக்கின்றன. தேர்வுக்கான மருந்து ஆம்போடெரிசின் பி ஆகும்.

நிமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியா

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 6 மாதங்களில் நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியா உருவாகிறது. பிராங்கோஸ்கோபி மற்றும் பிராங்கோவால்வியோலர் லாவேஜ் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 6 மாதங்களுக்கு பாக்ட்ரிம் (செப்ட்ரிம்) தினமும் 1 மாத்திரையை பரிந்துரைப்பதே தடுப்பு ஆகும்.

வீரியம் மிக்க கட்டிகள்

பொதுவாக மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்த 5 ஆண்டுகளுக்குள், 6% பெறுநர்களுக்கு மாலிக்னென்சிகள் உருவாகின்றன. இவற்றில் பல நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையுடன் தொடர்புடையவை. இவற்றில் லிம்போபுரோலிஃபெரேடிவ் கோளாறுகள், தோல் கட்டிகள் மற்றும் கபோசியின் சர்கோமா ஆகியவை அடங்கும். கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்த அனைத்து நோயாளிகளும் வருடாந்திர புற்றுநோய் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

மருந்து நச்சுத்தன்மை

ஹெபடைடிஸ் மற்றும் கொலஸ்டாசிஸின் ஏதேனும் அறிகுறிகள் மருந்துகளின் நச்சு விளைவுகளால் ஏற்படலாம், குறிப்பாக அசாதியோபிரைன், சைக்ளோஸ்போரின், டாக்ரோலிமஸ், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள்.

நோய் மீண்டும் வருதல்

வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி 2 முதல் 12 மாதங்களுக்குள் மீண்டும் ஏற்படுகிறது மற்றும் 1 முதல் 3 ஆண்டுகளுக்குள் சிரோசிஸ் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் சி முதல் 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு எந்த நேரத்திலும் ஏற்படலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 2 ஆண்டுகளுக்குள், வீரியம் மிக்க ஹெபடோசெல்லுலர் கட்டிகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் மீண்டும் தோன்றும் அல்லது மெட்டாஸ்டாஸைஸ் ஆகும்.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை நிறுத்தப்படும்போது, பட்-சியாரி நோய்க்குறி மீண்டும் தோன்றக்கூடும்.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் நச்சு சிக்கல்கள்

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கடுமையான மத்திய நரம்பு மண்டல மாற்றங்கள் உருவாகலாம். பாதி நோயாளிகளில் வலிப்பு ஏற்படுகிறது, மேலும் அவை பெரியவர்களை விட குழந்தைகளில் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன. சைக்ளோஸ்போரின் தூண்டப்பட்ட வலிப்பு ஃபீனிடோயினுக்கு பதிலளிக்கிறது, ஆனால் இந்த மருந்து சைக்ளோஸ்போரின் வளர்சிதை மாற்றத்தை துரிதப்படுத்துகிறது.

மத்திய பொன்டைன் மெய்லினோலிசிஸ் திடீர் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளால் ஏற்படுகிறது, இது சைக்ளோஸ்போரின் நச்சுத்தன்மையுடன் இணைந்து இருக்கலாம். CT ஸ்க்ரோல் வெள்ளைப் பொருளின் ஒளிர்வைக் காட்டுகிறது.

சைக்ளோஸ்போரின் இரத்தத்தில் உள்ள லிப்போபுரோட்டீன் பின்னங்களுடன் பிணைக்கிறது. குறைந்த சீரம் கொழுப்பின் அளவைக் கொண்ட நோயாளிகள் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மத்திய நரம்பு மண்டல நச்சுத்தன்மையை உருவாக்கும் அபாயத்தில் உள்ளனர்.

பெருமூளைச் சிதைவு அறுவை சிகிச்சையின் போது தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது காற்று குமிழ்கள் அல்லது மைக்ரோத்ரோம்பியால் ஏற்படும் எம்போலிசம் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.

நிராகரிப்புக்கு சிகிச்சையளிக்க அதிக அளவு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவது மனநோயை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

மூளை சீழ் என்பது ஒரு பொதுவான தொற்றுநோயின் உள்ளூர் வெளிப்பாடாகும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் சில வாரங்களில் தலைவலி ஏற்படலாம். சில நோயாளிகளில், காரணம் சைக்ளோஸ்போரின் சிகிச்சையாகும், ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், காரணம் தெரியவில்லை.

நடுக்கம் என்பது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் பொதுவான பக்க விளைவு ஆகும். இது கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், டாக்ரோலிமஸ், சைக்ளோஸ்போரின் மற்றும் OKT3 ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம். நடுக்கம் பொதுவாக லேசானது, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் மருந்துகளின் அளவைக் குறைப்பது அல்லது அவற்றை முற்றிலுமாக நிறுத்துவது அவசியம்.

மறு உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையுடன், அதிக மனநல கோளாறுகள், வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் குவிய மோட்டார் செயலிழப்பு ஆகியவையும் ஏற்படுகின்றன.

எலும்பு சேதம்

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெறுபவர்களுக்கு பொதுவாக ஆரம்பத்தில் பல்வேறு அளவுகளில் கல்லீரல் ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபி இருக்கும். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, எலும்பு திசு மாற்றங்கள் மோசமடைகின்றன. 38% நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4 முதல் 6 வது மாதம் வரையிலான காலகட்டத்தில் முதுகெலும்பு சுருக்க எலும்பு முறிவுகள் காணப்படுகின்றன. எலும்பு அமைப்பிலிருந்து சிக்கல்களுக்கு பல காரணங்கள் உள்ளன. இவற்றில் கொலஸ்டாஸிஸ், கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சை மற்றும் படுக்கை ஓய்வு ஆகியவை அடங்கும். காலப்போக்கில், எலும்பு திசு மீட்டெடுக்கப்படுகிறது.

எக்டோபிக் மென்மையான திசு கால்சிஃபிகேஷன்

இந்த சிக்கல் பரவக்கூடியதாக இருக்கலாம் மற்றும் சுவாசக் கோளாறு மற்றும் எலும்பு முறிவுகளுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவில் சிட்ரேட்டால் ஏற்படும் ஹைபோகால்சீமியா, சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் ஆகியவற்றால் இது ஏற்படுகிறது. திசு சேதம் மற்றும் வெளிப்புற கால்சியம் நிர்வாகம் மென்மையான திசுக்களில் படிவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]