கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி (கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி)

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி, கரோனரி தமனி ஸ்டெனோசிஸைக் கண்டறிவதிலும், மருந்து சிகிச்சை, PCI மற்றும் CABG ஆகியவற்றின் செயல்திறனைத் தீர்மானிப்பதிலும் "தங்கத் தரநிலையாக" தொடர்கிறது.

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி என்பது எக்ஸ்ரே கட்டுப்பாட்டின் கீழ் கரோனரி தமனிகளை வேறுபடுத்துவதாகும், இதன் மூலம் தமனிகளின் வாய்களில் RVC அறிமுகப்படுத்தப்பட்டு எக்ஸ்ரே பிலிம் அல்லது வீடியோ கேமராவில் படத்தைப் பதிவு செய்கிறது. கணினி ஹார்டு டிரைவ்கள் மற்றும் சிடிகள் அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் படத்தின் தரம் மோசமடைவதில்லை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கான அறிகுறிகள்

சமீபத்திய தசாப்தங்களில், ஸ்டென்டிங் மற்றும் CABG உடன் TBCA போன்ற கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் கரோனரி இதய நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கும் முறைகள் பரவுவதால், கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கான அறிகுறிகள் தொடர்ந்து விரிவடைந்து வருகின்றன. கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி கரோனரி படுக்கையை மதிப்பிடுவதற்கு (குறுகிய மற்றும் அதன் நீளம், தீவிரம் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்பு மாற்றங்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல்), கரோனரி இதய நோயின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் மற்றும் முன்கணிப்பைத் தீர்மானிக்கப் பயன்படுகிறது. கரோனரி தொனியின் இயக்கவியல், TBCA, CABG மற்றும் மருந்து சிகிச்சையின் உடனடி மற்றும் தொலைதூர முடிவுகளைப் படிப்பதற்கும் இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். சுருக்கமாக, கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கான அறிகுறிகளை பின்வருமாறு உருவாக்கலாம்:

1. கரோனரி இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மருந்து சிகிச்சையின் போதுமான செயல்திறன் இல்லாமை மற்றும் பிற சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் (TBCA அல்லது CABG) குறித்த முடிவு;
2. கரோனரி இதய நோய், கார்டியல்ஜியா (ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத மற்றும் மன அழுத்த சோதனைகளிலிருந்து விளக்குவது கடினம் அல்லது கேள்விக்குரிய தரவு) இருப்பது அல்லது இல்லாதிருப்பது குறித்து தெளிவற்ற நோயறிதல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நோயறிதல் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துதல்;
3. கரோனரி இதய நோயின் சந்தேகிக்கப்படும் அறிகுறிகளில் (விமானிகள், விண்வெளி வீரர்கள், போக்குவரத்து ஓட்டுநர்கள்) அதிகரித்த ஆபத்து மற்றும் பொறுப்புடன் தொடர்புடைய தொழில்களின் பிரதிநிதிகளில் கரோனரி படுக்கையின் நிலையை தீர்மானித்தல்;
4. நெக்ரோசிஸின் பகுதியைக் குறைப்பதற்காக (இன்ட்ராகோரோனரி) த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை மற்றும்/அல்லது ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி (TBCA) க்காக நோயின் முதல் மணிநேரத்தில் AMI; இன்ஃபார்க்ஷனுக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப ஆஞ்சினா அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் MI;
5. ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் மற்றும் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் தொடர்ச்சியான தாக்குதல்களின் போது CABG (கரோனரி பெருந்தமனி மற்றும் பாலூட்டி கரோனரி பைபாஸ் கிராஃப்ட்களின் காப்புரிமை) அல்லது PCI இன் முடிவுகளை மதிப்பீடு செய்தல்.

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி செய்வதற்கான வழிமுறைகள்

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபியை தனித்தனியாகவோ அல்லது வலது இதய வடிகுழாய்ப்படுத்தல் மற்றும் இடது (குறைவாக வலது) நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய்ப்படுத்தல், மாரடைப்பு பயாப்ஸி ஆகியவற்றுடன் இணைந்து செய்யலாம். கரோனரி படுக்கை மதிப்பீட்டுடன் கூடுதலாக வலது வென்ட்ரிக்கிள், வலது ஏட்ரியம், நுரையீரல் தமனி, நிமிட அளவு மற்றும் இதய குறியீடு, பொது மற்றும் உள்ளூர் வென்ட்ரிக்கிள் சுருக்கத்தின் குறிகாட்டிகள் (மேலே காண்க) ஆகியவற்றை அறிந்து கொள்வது அவசியம். கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி செய்யும்போது, நிலையான ஈசிஜி மற்றும் இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பு உறுதி செய்யப்பட வேண்டும், முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள், இரத்த எலக்ட்ரோலைட் கலவை, கோகுலோகிராம், இரத்த யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் அளவுருக்கள், சிபிலிஸ், எச்ஐவி மற்றும் ஹெபடைடிஸ் ஆகியவற்றிற்கான சோதனைகள் மதிப்பிடப்பட வேண்டும். இலியோஃபெமரல் பிரிவு நாளங்களின் மார்பு எக்ஸ்ரே மற்றும் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங் தரவை வைத்திருப்பதும் விரும்பத்தக்கது (தொடை தமனி துளையிடப்பட்டிருந்தால், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இது இன்னும் உள்ளது). இரத்த உறைதல் கண்காணிப்புடன் திட்டமிடப்பட்ட கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு 2 நாட்களுக்கு முன்பு மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள் நிறுத்தப்படுகின்றன. சிஸ்டமிக் த்ரோம்போம்போலிசத்தின் (ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், மிட்ரல் வால்வு நோய், சிஸ்டமிக் த்ரோம்போம்போலிசம் எபிசோடுகளின் வரலாறு) அதிகரித்த ஆபத்து உள்ள நோயாளிகள், மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளை திரும்பப் பெறும்போது, கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி செயல்முறையின் போது நரம்பு வழியாகப் பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் அல்லது தோலடி குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் பெறலாம். திட்டமிடப்பட்ட CAG க்கு, நோயாளி வெற்று வயிற்றில் எக்ஸ்ரே அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு கொண்டு வரப்படுகிறார், முன் மருந்து என்பது மயக்க மருந்துகள் மற்றும் ஆண்டிஹிஸ்டமின்களின் பெற்றோர் நிர்வாகம் ஆகும். கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் செயல்முறைக்கு நோயாளியிடமிருந்து எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த ஒப்புதலைப் பெற வேண்டும், இது இந்த நுட்பத்தின் அரிதான ஆனால் சாத்தியமான சிக்கல்களைக் குறிக்கிறது.

நோயாளி அறுவை சிகிச்சை மேசையில் வைக்கப்படுகிறார், ECG மின்முனைகள் கைகால்களில் பொருத்தப்படுகின்றன (தேவைப்பட்டால் முன்கூட்டிய மின்முனைகளும் கையில் இருக்க வேண்டும்). பஞ்சர் தளத்தைச் செயலாக்கி, அதை மலட்டுத் துணியால் தனிமைப்படுத்திய பிறகு, தமனி பஞ்சர் புள்ளியில் உள்ளூர் மயக்க மருந்து செலுத்தப்படுகிறது மற்றும் தமனி 45° கோணத்தில் துளைக்கப்படுகிறது. இரத்த ஓட்டம் பெவிலியனில் இருந்து அடையும் போது, 0.038 × 0.035 அங்குல வழிகாட்டி கம்பி பஞ்சர் ஊசியில் செருகப்படுகிறது, ஊசி அகற்றப்பட்டு, பாத்திரத்தில் ஒரு அறிமுகம் நிறுவப்படுகிறது. பின்னர், 5000 IU ஹெப்பரின் வழக்கமாக ஒரு போலஸாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது அல்லது ஹெப்பரினைஸ் செய்யப்பட்ட ஐசோடோபிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் அமைப்பு தொடர்ந்து சுத்தப்படுத்தப்படுகிறது. இன்ட்ரக்சரில் ஒரு வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது (இடது மற்றும் வலது கரோனரி தமனிகளுக்கு பல்வேறு வகையான கரோனரி வடிகுழாய்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன), இது ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பெருநாடி பல்புக்கு முன்னேறுகிறது மற்றும் இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், கரோனரி தமனி துளைகள் வடிகுழாயின் கோசிக்ஸிலிருந்து வடிகுழாய் செய்யப்படுகின்றன. அணுகலைப் பொறுத்து வடிகுழாய்களின் அளவு (தடிமன்) 4 முதல் 8 F (1 F = 0.33 மிமீ) வரை மாறுபடும்: தொடை அணுகலுக்கு, 6-8 F வடிகுழாய்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ரேடியல் அணுகலுக்கு - 4-6 F. 5-8 மில்லி RVC கொண்ட ஒரு சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி, இடது மற்றும் வலது கரோனரி தமனிகள் பல்வேறு திட்டங்களில் கைமுறையாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் வேறுபடுத்தப்படுகின்றன, மண்டை ஓடு மற்றும் காடால் கோணத்தைப் பயன்படுத்தி, தமனியின் அனைத்து பிரிவுகளையும் அவற்றின் கிளைகளையும் காட்சிப்படுத்த முயற்சிக்கின்றன.

ஸ்டெனோசிஸ் கண்டறியப்பட்டால், ஸ்டெனோசிஸின் அளவு மற்றும் விசித்திரத்தன்மையை மிகவும் துல்லியமாக மதிப்பிடுவதற்காக இரண்டு செங்குத்துத் திட்டங்களில் ஒரு ஆய்வு செய்யப்படுகிறது: இடது கரோனரி தமனியில், நாம் வழக்கமாக வலது முன்புற சாய்ந்த திட்டத்தில் அல்லது நேரடி (இந்த வழியில் இடது கரோனரி தமனி தண்டு சிறப்பாகக் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது), வலதுபுறத்தில் (RCA) இடது சாய்ந்த திட்டத்தில் நிற்கிறோம்.

LCA, பெருநாடியின் இடது கரோனரி சைனஸிலிருந்து ஒரு குறுகிய (0.5-1.0 செ.மீ) உடற்பகுதியுடன் உருவாகிறது, அதன் பிறகு அது முன்புற இறங்கு (AD) மற்றும் சர்க்கம்ஃப்ளெக்ஸ் (CV) தமனிகளாகப் பிரிக்கிறது. ADA இதயத்தின் முன்புற இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் பள்ளம் (முன்புற இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் தமனி என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) வழியாகச் சென்று மூலைவிட்ட மற்றும் செப்டல் கிளைகளை வழங்குகிறது, LV மையோகார்டியத்தின் ஒரு பெரிய பகுதிக்கு இரத்தத்தை வழங்குகிறது - முன்புற சுவர், இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம், உச்சம் மற்றும் பக்கவாட்டு சுவரின் ஒரு பகுதி. CV இதயத்தின் இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பள்ளத்தில் அமைந்துள்ளது மற்றும் மழுங்கிய விளிம்பு கிளைகளை வழங்குகிறது, இடது ஏட்ரியல் மற்றும் இடது வகை இரத்த விநியோகத்தில், பின்புற இறங்கு கிளை, LV இன் பக்கவாட்டு சுவருக்கும் (குறைவாக அடிக்கடி) LV இன் கீழ் சுவருக்கும் இரத்தத்தை வழங்குகிறது.

வலது கரோனரி சைனஸிலிருந்து பெருநாடியிலிருந்து உருவாகும் RCA, இதயத்தின் வலது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பள்ளம் வழியாகச் செல்கிறது, அருகிலுள்ள மூன்றாவது இடத்தில் அது கூம்பு மற்றும் சைனஸ் முனைக்கு கிளைகளை வழங்குகிறது, நடுவில் மூன்றாவது இடத்தில் - வலது வென்ட்ரிகுலர் தமனி, தொலைதூர மூன்றாவது இடத்தில் - கடுமையான விளிம்பின் தமனி, போஸ்டரோலேட்டரல் (இதிலிருந்து ஒரு கிளை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முனைக்குச் செல்கிறது) மற்றும் பின்புற இறங்கு தமனிகள். RCA RV, நுரையீரல் தண்டு மற்றும் சைனஸ் முனை, LV இன் கீழ் சுவர் மற்றும் அதை ஒட்டிய இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம் ஆகியவற்றிற்கு இரத்தத்தை வழங்குகிறது.

இதயத்திற்கு இரத்த விநியோக வகை எந்த தமனி பின்புற இறங்கு கிளையை உருவாக்குகிறது என்பதைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது: தோராயமாக 80% நிகழ்வுகளில் இது RCA இலிருந்து வருகிறது - இதயத்திற்கு சரியான வகை இரத்த விநியோகம், 10% இல் - OA இலிருந்து - இடது வகை இரத்த விநியோகம், மற்றும் 10% இல் - RCA மற்றும் OA இலிருந்து - கலப்பு அல்லது சீரான இரத்த விநியோகம்.

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கான தமனி அணுகல்

கரோனரி தமனிகளுக்கான அணுகலைத் தேர்ந்தெடுப்பது பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை செய்யும் மருத்துவர் (அவரது அனுபவம் மற்றும் விருப்பத்தேர்வுகள்) மற்றும் புற தமனிகளின் நிலை, நோயாளியின் உறைதல் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. தொடை எலும்பு அணுகல் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, பாதுகாப்பானது மற்றும் பரவலாக உள்ளது (தொடை எலும்பு தமனி மிகவும் பெரியது, அதிர்ச்சியிலும் சரிவதில்லை, முக்கிய உறுப்புகளிலிருந்து வெகு தொலைவில் அமைந்துள்ளது), இருப்பினும் சில சந்தர்ப்பங்களில் வடிகுழாய் செருகலின் பிற வழிகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம் (ஆக்ஸிலரி, அல்லது ஆக்ஸிலரி; பிராச்சியல், அல்லது ரேடியல்). இதனால், கீழ் முனைகளின் நாளங்களின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளில் அல்லது இந்த காரணத்திற்காக முன்னர் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில், வெளிநோயாளிகளில், மேல் முனைகளின் தமனிகளின் (பிராச்சியல், ஆக்சிலரி, ரேடியல்) பஞ்சர் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தொடை எலும்பு தமனி முறையில், வலது அல்லது இடது தொடை எலும்பு தமனியின் முன்புறச் சுவர் நன்கு படபடப்பு செய்யப்பட்டு, செல்டிங்கர் முறையைப் பயன்படுத்தி இங்ஜினல் லிகமென்ட்டிற்குக் கீழே 1.5-2.0 செ.மீ. துளைக்கப்படுகிறது. இந்த நிலைக்கு மேலே உள்ள துளை, அறிமுகப்படுத்துபவரை அகற்றிய பிறகு இரத்தப்போக்கை டிஜிட்டல் முறையில் நிறுத்துவதில் சிரமங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் இந்த நிலைக்குக் கீழே உள்ள ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஹீமாடோமாவுக்கு வழிவகுக்கிறது - ஒரு போலி அனூரிசம் அல்லது தமனி ஃபிஸ்துலாவின் வளர்ச்சிக்கு.

அச்சு முறையில், வலது அச்சு தமனி பெரும்பாலும் துளைக்கப்படுகிறது, குறைவாக அடிக்கடி இடது. அக்குள் தொலைதூரப் பகுதியின் எல்லையில், தமனியின் துடிப்பு படபடக்கிறது, இது தொடை தமனியைப் போலவே துளைக்கப்படுகிறது, உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு ஒரு அறிமுகப் பொருளை நிறுவுவதன் மூலம் (இந்த தமனிக்கு, இரத்தப்போக்கை எளிதாக நிறுத்தவும், பரிசோதனைக்குப் பிறகு இந்த துளையிடும் இடத்தில் ஹீமாடோமா வளர்ச்சியின் வாய்ப்பைக் குறைக்கவும் 6 F க்கும் பெரிய வடிகுழாய்களை எடுக்க முயற்சிக்கிறோம்). பல ஆண்டுகளுக்கு முன்பு ரேடியல் அணுகலை அறிமுகப்படுத்தியதால், இந்த முறை தற்போது எங்களால் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மூச்சுக்குழாய் அல்லது தோள்பட்டை முறை நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகிறது: சோன்ஸ் 1958 ஆம் ஆண்டில் கரோனரி தமனிகளின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்கு இதைப் பயன்படுத்தினார், ஒரு சிறிய தோல் கீறலைச் செய்து, செயல்முறையின் முடிவில் ஒரு வாஸ்குலர் தையலைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தமனியை தனிமைப்படுத்தினார். ஆசிரியர் இந்த முறையைச் செய்தபோது, தொடை தமனியின் துளையுடன் ஒப்பிடும்போது சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையில் பெரிய வித்தியாசம் இல்லை, ஆனால் அவரைப் பின்பற்றுபவர்களுக்கு வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் (டிஸ்டல் எம்போலைசேஷன், மூட்டுக்கு இரத்த விநியோகம் பலவீனமடைவதால் தமனி பிடிப்பு) அதிக அதிர்வெண் இருந்தது. மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் தமனியை அதன் தோல் துளையின் போது (தோல் கீறல் இல்லாமல்) சரிசெய்வதில் உள்ள சிரமம் காரணமாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வுகளில் மட்டுமே இந்த அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடந்த 5-10 ஆண்டுகளில், வெளிநோயாளர் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி மற்றும் விரைவான நோயாளி அணிதிரட்டலுக்கு, மணிக்கட்டில் உள்ள ரேடியல் தமனியின் பஞ்சர் எனப்படும் ரேடியல் முறை அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது; இந்த சந்தர்ப்பங்களில், இன்ட்ரூடர் மற்றும் வடிகுழாய்களின் தடிமன் 6 F (பொதுவாக 4-5 F) ஐ விட அதிகமாக இல்லை, மேலும் தொடை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அணுகலுடன், 7 மற்றும் 8 F வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தலாம் (இது சிக்கலான எண்டோவாஸ்குலர் தலையீடுகளில், 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வழிகாட்டி கம்பிகள் மற்றும் பலூன் வடிகுழாய்கள் தேவைப்படும்போது, ஸ்டென்டிங் மூலம் பிளவுபடுத்தும் புண்களின் சிகிச்சையில் மிகவும் முக்கியமானது).

ரேடியல் தமனியின் பஞ்சருக்கு முன், செயல்முறைக்குப் பிறகு ஏதேனும் சிக்கல் ஏற்பட்டால் - ரேடியல் தமனியின் அடைப்பு ஏற்பட்டால் - இணைமயமாக்கல் இருப்பதைக் கண்டறிய, ரேடியல் மற்றும் உல்நார் தமனிகளின் சுருக்கத்துடன் ஒரு ஆலன் சோதனை செய்யப்படுகிறது.

ரேடியல் தமனி ஒரு மெல்லிய ஊசியால் துளைக்கப்படுகிறது, பின்னர் ஒரு வழிகாட்டி கம்பி வழியாக ஒரு அறிமுகப் பொருள் பாத்திரத்தில் செருகப்படுகிறது, இதன் மூலம் நைட்ரோகிளிசரின் அல்லது ஐசோசார்பைடு டிபிட்ரேட் (3 மி.கி) மற்றும் வெராபமில் (2.5-5 மி.கி) ஆகியவற்றின் காக்டெய்ல் உடனடியாக செலுத்தப்பட்டு தமனி பிடிப்பைத் தடுக்கப்படுகிறது. தோலடி மயக்க மருந்துக்கு, 2% லிடோகைன் கரைசலில் 1-3 மில்லி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ரேடியல் அணுகலுடன், மூச்சுக்குழாய், வலது சப்கிளாவியன் தமனி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் உடற்பகுதியின் வளைவு காரணமாக வடிகுழாயை ஏறுவரிசை பெருநாடிக்குள் செலுத்துவதில் சிரமங்கள் ஏற்படலாம்; ஆம்ப்லாட்ஸ் மற்றும் மல்டி-ப்ரொஃபைல் வடிகுழாய்கள் போன்ற பிற கரோனரி வடிகுழாய்கள் (ஜட்கின்ஸ் அல்ல, தொடை அணுகலுடன்) பெரும்பாலும் கரோனரி தமனி ஆஸ்டியாவை அடையத் தேவைப்படுகின்றன.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு முரண்பாடுகள்

நோயாளி இந்த செயல்முறைக்கு உட்பட மறுப்பதைத் தவிர, பெரிய வடிகுழாய் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் ஆய்வகங்களுக்கு தற்போது முழுமையான முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை.

தொடர்புடைய முரண்பாடுகள் பின்வருமாறு:

• கட்டுப்பாடற்ற வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள் (டாக்ரிக்கார்டியா, ஃபைப்ரிலேஷன்);
• கட்டுப்பாடற்ற ஹைபோகாலேமியா அல்லது டிஜிட்டல் போதை;
• கட்டுப்பாடற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• பல்வேறு காய்ச்சல் நிலைமைகள், செயலில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ்;
• ஈடுசெய்யப்படாத இதய செயலிழப்பு;
• இரத்த உறைதல் கோளாறுகள்;
• RVC மற்றும் அயோடின் சகிப்புத்தன்மைக்கு கடுமையான ஒவ்வாமை;
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, பாரன்கிமல் உறுப்புகளுக்கு கடுமையான சேதம்.

இதய வடிகுழாய் மற்றும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களுக்கான பின்வரும் ஆபத்து காரணிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்: மேம்பட்ட வயது (70 வயதுக்கு மேல்), சிக்கலான பிறவி இதயக் குறைபாடுகள், உடல் பருமன், ஊட்டச்சத்து குறைபாடு அல்லது கேசெக்ஸியா, கட்டுப்பாடற்ற நீரிழிவு நோய், நுரையீரல் பற்றாக்குறை மற்றும் நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய்கள், 1.5 மி.கி/டி.எல்-க்கும் அதிகமான இரத்த கிரியேட்டினின் அளவுடன் சிறுநீரக செயலிழப்பு, மூன்று-இரத்த நாள கரோனரி தமனி நோய் அல்லது இடது பிரதான கரோனரி தமனி நோய், ஆஞ்சினா வகுப்பு IV, மிட்ரல் அல்லது பெருநாடி வால்வு குறைபாடுகள் (அத்துடன் செயற்கை வால்வுகள் இருப்பது), LVEF < 35%, டிரெட்மில் சோதனை (அல்லது பிற உடற்பயிற்சி சோதனைகள்) படி குறைந்த உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் கடுமையான மாரடைப்பு இஸ்கெமியா, நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (நுரையீரல் தமனி சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் 30-35 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல்), நுரையீரல் தமனி ஆப்பு அழுத்தம் 25 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல். கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபியின் சிக்கல்களுக்கான வாஸ்குலர் ஆபத்து காரணிகள்: இரத்த உறைதல் அமைப்பின் கோளாறுகள் மற்றும் அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், புற நாளங்களின் கடுமையான பெருந்தமனி தடிப்பு, சமீபத்திய பக்கவாதம், கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறை. இந்த ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள், கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்குப் பிறகு குறைந்தது 18-24 மணிநேரங்களுக்கு ஹீமோடைனமிக் கண்காணிப்பு, ஈசிஜி மூலம் நெருக்கமாகக் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். அவசரகால அறிகுறிகளுக்காக செய்யப்படும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி, செயல்முறையின் போதும் அதற்குப் பிறகும் சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிப்பதோடு தொடர்புடையது, இது நோயாளிக்கு ஆபத்து/பயன் கொள்கையுடன் இணங்குவதைத் தேவைப்படுத்துகிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ஸ்டெனோசிஸின் அளவு மற்றும் கரோனரி தமனி நோயின் மாறுபாடுகளை தீர்மானித்தல்

கரோனரி தமனி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ளூர் மற்றும் பரவலான (நீட்டிக்கப்பட்ட), சிக்கலற்ற (மென்மையான, சீரான வரையறைகளுடன்) மற்றும் சிக்கலான (சீரற்ற, ஒழுங்கற்ற, பலவீனமான வரையறைகளுடன், கரோனரி தமனி ஸ்டெனோசிஸ் பிளேக் அல்சரேஷன் தளங்களில் கசிவு, பாரிட்டல் த்ரோம்பி) என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. சிக்கலற்ற ஸ்டெனோசிஸ் பொதுவாக நோயின் நிலையான போக்கில் ஏற்படுகிறது, சிக்கலானது - கிட்டத்தட்ட 80% வழக்குகளில், நிலையற்ற ஆஞ்சினா, ACS நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது.

இரத்த நாளங்களின் விட்டம் 50% அல்லது அதற்கு மேல் குறுகுவது, அதாவது கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தை கட்டுப்படுத்துவது, கருதப்படுகிறது (ஆனால் இது 75% பகுதிக்கு ஒத்திருக்கிறது). இருப்பினும், 50% க்கும் குறைவான ஸ்டெனோசிஸ் (தடை செய்யாத, ஸ்டெனோடிக் அல்லாத கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி என்று அழைக்கப்படுபவை) பிளேக் சிதைவு, கரோனரி சுழற்சி உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் AMI வளர்ச்சியுடன் ஒரு சுவரோவிய த்ரோம்பஸ் உருவாக்கம் போன்றவற்றில் முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்றதாக இருக்கலாம். அடைப்புகள் - முழுமையான ஒன்றுடன் ஒன்று, உருவ அமைப்பு மூலம் பாத்திரத்தின் அடைப்பு - கூம்பு வடிவமாக இருக்கலாம் (குறுகலின் மெதுவான முன்னேற்றம் அதைத் தொடர்ந்து பாத்திரத்தின் முழுமையான மூடல், சில நேரங்களில் மாரடைப்பு இல்லாமல் கூட) மற்றும் பாத்திரத்தின் கூர்மையான சிதைவுடன் (த்ரோம்போடிக் அடைப்பு, பெரும்பாலும் AMI உடன்).

கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் அளவு மற்றும் தீவிரத்தை அளவிடுவதற்கு பல்வேறு விருப்பங்கள் உள்ளன. நடைமுறையில், மூன்று முக்கிய தமனிகள் (LA, OA மற்றும் RCA) முக்கிய தமனிகளாகக் கருதி, ஒன்று, இரண்டு அல்லது மூன்று பாத்திரங்களைக் கொண்ட கரோனரி புண்களுக்கு இடையில் வேறுபடுவதைக் கருத்தில் கொண்டு, எளிமையான வகைப்பாடு பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இடது கரோனரி உடற்பகுதியின் காயம் தனித்தனியாகக் குறிக்கப்படுகிறது. LCA மற்றும் OA இன் அருகிலுள்ள குறிப்பிடத்தக்க ஸ்டெனோசிஸ் இடது கரோனரி உடற்பகுதியின் காயத்திற்கு சமமாகக் கருதப்படலாம். மூன்று முக்கிய கரோனரி தமனிகளின் பெரிய கிளைகளும் (இடைநிலை, மூலைவிட்டம், மழுங்கிய விளிம்பு, போஸ்டரோலேட்டரல் மற்றும் போஸ்டரோடெசென்டண்ட்) காயத்தின் தீவிரத்தை மதிப்பிடும்போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன, மேலும் முக்கியவற்றைப் போலவே, எண்டோவாஸ்குலர் சிகிச்சைக்கு (TBCA, ஸ்டென்டிங்) அல்லது பைபாஸுக்கு உட்படுத்தப்படலாம்.

தமனிகளின் பாலிபோசிஷனல் கான்ட்ராஸ்ட் முக்கியமானது (குறைந்தபட்சம் LCA இன் 5 புரோட்ரஷன்கள் மற்றும் RCA இன் 3). பரிசோதிக்கப்படும் பாத்திரத்தின் ஸ்டெனோடிக் பிரிவில் கிளைகள் ஒன்றுடன் ஒன்று சேர்வதைத் தவிர்ப்பது அவசியம். இது ஒரு விசித்திரமான பிளேக் இருப்பிடத்தின் விஷயத்தில் குறுகலின் அளவைக் குறைத்து மதிப்பிடுவதைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது. ஆஞ்சியோகிராம்களின் நிலையான பகுப்பாய்வில் இதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

CABG-க்குப் பிறகு நோயாளிகளில், பைபாஸ்களின் காப்புரிமை மற்றும் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்காக, சிரை பெருநாடி மற்றும் பெருநாடி தமனி (உள் தொராசி தமனி மற்றும் இரைப்பை எபிப்ளோயிக் தமனி) பைபாஸ்களின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வேறுபாடு பெரும்பாலும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி திட்டத்தில் சேர்க்கப்படுகிறது. RCA துளைக்கு சுமார் 5 செ.மீ மேலே உள்ள பெருநாடியின் முன்புற சுவரில் தொடங்கும் சிரை எபிப்ளோயிக் தமனிக்கு, கரோனரி வடிகுழாய்கள் JR-4 மற்றும் மாற்றியமைக்கப்பட்ட AR-2 ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன, உள் தொராசி தமனிக்கு - JR அல்லது IM, காஸ்ட்ரோஎபிப்ளோயிக் - ஒரு கோப்ரா வடிகுழாய்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபியின் சிக்கல்கள்

பெரிய மருத்துவமனைகளில் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கான இறப்பு விகிதம் 0.1% க்கும் குறைவாக உள்ளது. மாரடைப்பு, பக்கவாதம், கடுமையான அரித்மியா மற்றும் இரத்த நாள சேதம் போன்ற கடுமையான சிக்கல்கள் 2% க்கும் குறைவான நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகின்றன. கடுமையான சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்தைக் கொண்ட நோயாளிகளின் 6 குழுக்கள் உள்ளன:

• குழந்தைகள் மற்றும் 65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள், வயதான ஆண்களை விட வயதான பெண்கள் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர்;
• ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் FC IV நோயாளிகளில், ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் FC I மற்றும் II நோயாளிகளை விட அவர்களின் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது;
• இடது கரோனரி தமனி தண்டுக்கு சேதம் ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, 1-2 கரோனரி தமனிகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்ட நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு 10 மடங்கு அதிகம்;
• வால்வுலர் இதய குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகள்;
• இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு மற்றும் LVEF < 30-35% நோயாளிகள்;
• பல்வேறு இதயமற்ற நோயியல் (சிறுநீரக செயலிழப்பு, நீரிழிவு நோய், பெருமூளை நோயியல், நுரையீரல் நோய்கள்) நோயாளிகள்.

வடிகுழாய் மற்றும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளின் 2 பெரிய ஆய்வுகளில், இறப்பு 0.1-0.14%, மாரடைப்பு 0.06-0.07%, பெருமூளை இஸ்கெமியா அல்லது நரம்பியல் சிக்கல்கள் 0.07-0.14%, RCA க்கு எதிர்வினைகள் 0.23%, மற்றும் தொடை தமனி துளையிடும் இடத்தில் உள்ளூர் சிக்கல்கள் 0.46%. மூச்சுக்குழாய் மற்றும் அச்சு தமனிகளைப் பயன்படுத்தும் நோயாளிகளில், சிக்கல்களின் சதவீதம் சற்று அதிகமாக இருந்தது.

இடது கரோனரி தமனி தண்டுக்கு சேதம் ஏற்பட்ட நோயாளிகளில் (0.55%), கடுமையான இதய செயலிழப்பு (0.3%) உள்ள நோயாளிகளில் மரண விளைவுகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது. பல்வேறு தாள இடையூறுகள் - எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், வென்ட்ரிக்குலர் டாக்ரிக்கார்டியா, வென்ட்ரிக்குலர் ஃபைப்ரிலேஷன், பிளாக்கடேஸ் - 0.4-0.7% வழக்குகளில் ஏற்படலாம். எங்கள் தரவுகளின்படி, 1-2% வழக்குகளில் வாசோவாகல் எதிர்வினைகள் ஏற்படுகின்றன. இது இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய பெருமூளை ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன், பிராடி கார்டியா, வெளிர் தோல், குளிர் வியர்வை ஆகியவற்றில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வுகளின் வளர்ச்சி நோயாளியின் பதட்டம், தமனி பஞ்சரின் போது வலி தூண்டுதல்களுக்கு எதிர்வினை மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் கீமோ- மற்றும் மெகாபோர்செப்டர்களின் தூண்டுதல் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, அம்மோனியாவைப் பயன்படுத்துவது, கால்களை உயர்த்துவது அல்லது மேசையின் கால் முனையை உயர்த்துவது போதுமானது, அட்ரோபின், மெசாட்டனின் நரம்பு வழியாக குறைவாகவே செலுத்தப்பட வேண்டும்.

எங்கள் தரவுகளின்படி, வெவ்வேறு வாஸ்குலர் அணுகல்களுடன் 0.5-5% வழக்குகளில் உள்ளூர் சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் அவை பஞ்சர் தளத்தில் ஒரு ஹீமாடோமா, ஊடுருவல் மற்றும் தவறான அனீரிஸம் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளன.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

கரோனரி சுழற்சியின் பிறவி முரண்பாடுகள்

கரோனரி ஆர்ட்டெரியோவெனஸ் ஃபிஸ்துலாக்கள் என்பது கரோனரி தமனி மற்றும் இதயத்தின் எந்த குழிக்கும் (பெரும்பாலும் வலது ஏட்ரியம் அல்லது வென்ட்ரிக்கிள்) இடையேயான தொடர்பைக் கொண்ட மிகவும் அரிதான நோயியல் ஆகும். இரத்த ஓட்டம் பொதுவாக சிறியதாக இருக்கும், மேலும் மாரடைப்பு இரத்த ஓட்டம் பாதிக்கப்படாது. அத்தகைய நோயாளிகளில் 50% பேருக்கு எந்த அறிகுறிகளும் இல்லை, அதே நேரத்தில் மற்ற பாதி பேருக்கு மாரடைப்பு இஸ்கெமியா, இதய செயலிழப்பு, பாக்டீரியா எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் அரிதாக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்ற அறிகுறிகள் ஏற்படலாம். RCA மற்றும் அதன் கிளைகளிலிருந்து வரும் ஃபிஸ்துலாக்கள் LAD மற்றும் OA இன் ஃபிஸ்துலாக்களை விட மிகவும் பொதுவானவை.

வலது வென்ட்ரிக்கிளில் இரத்த வெளியேற்றம் 41% ஃபிஸ்துலாக்களிலும், 26% இல் வலது ஏட்ரியத்திலும், 17% இல் நுரையீரல் தமனியிலும், 3% இல் இடது வென்ட்ரிக்கிளிலும், 1% இல் மேல் வேனா காவாவிலும் காணப்படுகிறது.

ஃபிஸ்துலா கரோனரி தமனியின் அருகாமைப் பகுதியிலிருந்து தோன்றினால், எக்கோ கார்டியோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி அதன் தோற்றத்தைத் தீர்மானிக்க முடியும். இந்த நோயியலைக் கண்டறிவதற்கான சிறந்த முறை CGA ஆகும்.

நுரையீரல் தமனி உடற்பகுதியிலிருந்து LCA தோன்றுவதும் ஒரு அரிய நோயியல் ஆகும். இந்த ஒழுங்கின்மை வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் இதய செயலிழப்பு மற்றும் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவுடன் வெளிப்படுகிறது. இந்த நிலையில், LCA வழியாக மையோகார்டியத்தின் பொதுவான ஊடுருவல் நின்றுவிடுகிறது மற்றும் RCA காரணமாக மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் RCA இலிருந்து LCA க்கு இணை இரத்த ஓட்டம் உருவாகினால் போதுமானதாக இருக்கும்.

பொதுவாக, இத்தகைய நோயாளிகள் வாழ்க்கையின் முதல் 6 மாதங்களில் MI ஐ உருவாக்குகிறார்கள், பின்னர் இது வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. அவர்களில் 10-25% பேர் மட்டுமே குழந்தைப் பருவம் அல்லது இளமைப் பருவம் வரை அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் உயிர்வாழ்கிறார்கள். இந்த நேரத்தில், அவர்களுக்கு தொடர்ச்சியான மாரடைப்பு இஸ்கெமியா, மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன், கார்டியோமெகலி மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஆகியவை உருவாகின்றன.

ஏறும் பெருநாடியை வேறுபடுத்திப் பார்க்கும்போது, பெருநாடியில் இருந்து RCA மட்டுமே கிளைப்பதைக் காணலாம். பிந்தைய பிரேம்களில், நுரையீரல் உடற்பகுதியில் மாறுபட்ட வெளியேற்றத்துடன் பிணையங்களுடன் RCA மற்றும் OA நிரப்பப்படுவதைக் காணலாம். நுரையீரல் உடற்பகுதியில் இருந்து LCA அசாதாரணமாக கிளைத்த வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முறைகளில் ஒன்று LCA க்கு ஒரு சிரை ஷண்ட்டைப் பயன்படுத்துவதாகும். அத்தகைய அறுவை சிகிச்சையின் விளைவு மற்றும் முன்கணிப்பு பெரும்பாலும் மாரடைப்பு சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது. மிகவும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், LCA அல்ல, RCA நுரையீரல் தமனியிலிருந்து பிரிகிறது.

மேலும், RCA இலிருந்து LCA தோற்றம் மற்றும் RCA இலிருந்து OA அல்லது RCA இன் துளைக்கு அருகில் இருப்பது போன்ற முரண்பாடுகள் அரிதாகவே காணப்படுகின்றன.

சமீபத்திய வெளியீடு ஒன்று, கரோனரி தமனிகளின் தோற்றத்தில் சில முரண்பாடுகள் நிகழும் சதவீதத்தைக் குறிக்கிறது: தனித்தனி துளைகளிலிருந்து LCA மற்றும் OA இன் தோற்றம் - 0.5%, வால்சால்வாவின் வலது சைனஸிலிருந்து OA இன் தோற்றம் - 0.5%. வால்சால்வாவின் வலது சைனஸுக்கு மேலே ஏறும் பெருநாடியிலிருந்து RCA துளையின் தோற்றம் - 0.2%, மற்றும் இடது கரோனரி சைனஸிலிருந்து - 0.1%, தமனி சிரை ஃபிஸ்துலா - 0.1%, பெருநாடியின் வலது கரோனரி சைனஸிலிருந்து LCA உடற்பகுதியின் தோற்றம் - 0.02%.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

இணை இரத்த ஓட்டம்

அப்படியே கரோனரி தமனிகள் கொண்ட ஒரு சாதாரண இதயத்தில், பிணைப்புகள் (பெரிய கரோனரி தமனிகளை இணைக்கும் சிறிய அனஸ்டோமோடிக் கிளைகள்) CAG இல் தெரியவில்லை, ஏனெனில் அவை சரிந்துவிட்டன. ஒரு தமனியில் ஒரு தடையான காயம் இருக்கும்போது, ஹைப்போபெர்ஃப்யூஸ் செய்யப்பட்ட பாத்திரத்தின் தொலைதூரப் பகுதிக்கும் பொதுவாக செயல்படும் பாத்திரத்திற்கும் இடையில் ஒரு அழுத்த சாய்வு உருவாக்கப்படுகிறது, இதனால் அனஸ்டோமோடிக் சேனல்கள் திறந்து ஆஞ்சியோகிராஃபிக் முறையில் தெரியும். சில நோயாளிகள் திறம்பட செயல்படும் பிணைப்புகளை ஏன் உருவாக்குகிறார்கள், மற்றவர்கள் ஏன் அவ்வாறு செய்யவில்லை என்பது முற்றிலும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. தடைபட்ட தமனியைத் தவிர்த்து இணை இரத்த ஓட்டம் இருப்பது மாரடைப்பு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனின் பகுதியைப் பாதுகாக்கிறது. பிணைப்புகள் பொதுவாக பாத்திரம் 90% க்கும் அதிகமாக குறுகும்போது அல்லது அடைக்கப்படும்போது தெரியும். AMI மற்றும் ISA அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளைப் பற்றிய ஒரு ஆய்வில், AMI க்குப் பிறகு 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு முதல் முறையாக கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி 50% வழக்குகளில் மட்டுமே பிணைப்புகளை வெளிப்படுத்தியது, மேலும் AMI க்குப் பிறகு 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு CAG - கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளிலும். பிணைப்புகளுக்குப் பிறகு பிணைப்பு மிக விரைவாக உருவாகிறது என்பதை இது உறுதிப்படுத்தியது. இணை இரத்த ஓட்டத்தின் வளர்ச்சியில் மற்றொரு காரணி, இணை இரத்த ஓட்டத்தை வழங்கும் தமனியின் நிலை ஆகும்.

கரோனரி படுக்கையின் ஸ்டெனோடிக் புண்களில் இணை அமைப்புகளுக்கு இடையேயான மற்றும் உள் அமைப்பு இரத்த ஓட்டம் குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வகிக்கிறது. இரத்த நாளத்தின் முழுமையான அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளில், பிணைப்பு இல்லாதவர்களை விட இணை இரத்த ஓட்டத்தால் வழங்கப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் பிரிவுகளில் பிராந்திய எல்வி சுருக்கம் சிறப்பாக இருக்கும். முந்தைய TLT இல்லாத AMI நோயாளிகளில், போதுமான அளவு வளர்ந்த பிணைப்புகளைக் கொண்ட நபர்களுக்கு பிணைப்பு இல்லாதவர்களை விட குறைந்த LV EDP, அதிக CI மற்றும் LVEF மற்றும் குறைந்த சதவீத மாரடைப்பு ஒத்திசைவு இருப்பதை அவசர CAG காட்டியது. TBCA இன் போது, தமனி ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்பட்ட இடத்தில் பலூன் வீக்கம், நன்கு வளர்ந்த பிணைப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ECG இல் குறைவான உச்சரிக்கப்படும் வலி பதிலையும் ST பிரிவில் மாற்றத்தையும் ஏற்படுத்தியது.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபியில் பிழைகள்

பிரேம்-பை-ஃபிரேம் மதிப்பீடு, தமனி மற்றும் அதன் கிளைகளின் அனைத்து அருகாமை, நடுத்தர மற்றும் தொலைதூரப் பிரிவுகளின் வரையறையுடன் கூடிய பாத்திரத்தின் பல-புரொஜெக்ஷன் இமேஜிங், நல்ல தரமான ஆஞ்சியோகிராம்கள் மற்றும் ஒரு நிபுணரின் அனுபவம் வாய்ந்த கண் ஆகியவை CAG தரவை நடத்துவதிலும் விளக்குவதிலும் பிழைகளைத் தவிர்க்க உதவுகின்றன.

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராம்களின் விளக்கம், கரோனரி தமனிகளின் போதுமான தெளிவான வேறுபாட்டால் சிக்கலானது. சாதாரண, மாறாத கரோனரி தமனிகள் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபியில் மென்மையான வரையறைகளைக் கொண்டுள்ளன, கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் இலவசமாகச் செல்வது, டிஸ்டல் படுக்கையில் நல்ல நிரப்புதல் மற்றும் வரையறைகளின் மங்கலான தன்மை மற்றும் ஒழுங்கற்ற தன்மை இல்லாதது. தமனியின் அனைத்துப் பிரிவுகளின் நல்ல காட்சிப்படுத்தலுக்கு, வாஸ்குலர் படுக்கையில் மாறுபாடுடன் நல்ல நிரப்புதல் இருக்க வேண்டும், இது RCA ஐ கைமுறையாக அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் தமனியை இறுக்கமாக நிரப்புவதன் மூலம் சாத்தியமாகும். டிரான்ஸ்ரேடியல் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபியில் பயன்படுத்தப்படும் சிறிய உள் விட்டம் (4-5 F) கொண்ட வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தும் போது பாத்திரத்தை நிரப்புவது பெரும்பாலும் மோசமாக இருக்கும். கரோனரி தமனியை கான்ட்ராஸ்டுடன் போதுமான அளவு நிரப்பாதது ஆஸ்டியல் புண், வரையறைகளின் ஒழுங்கற்ற தன்மை அல்லது ஒரு சுவரோவிய இரத்த உறைவு பற்றிய முடிவுக்கு வழிவகுக்கும்.

இடது கரோனரி தமனியின் சூப்பர்செலக்டிவ் ஆழமான வடிகுழாய்மயமாக்கல், குறிப்பாக குறுகிய தண்டு உள்ள நோயாளிகளில், இடது கரோனரி தமனியில் ஒரு கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட்டை அறிமுகப்படுத்துவது இடது கரோனரி தமனியின் அடைப்பை தவறாகக் குறிக்கலாம். கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட்டுடன் போதுமான அளவு இறுக்கமாக நிரப்பப்படுவதற்கான பிற காரணங்கள் தமனி துளையின் மோசமான அரை-தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கேனுலேஷன் (கரோனரி உடற்கூறியல் தொடர்பான வடிகுழாயைத் தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம்), மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபியில் அதிகரித்த கரோனரி இரத்த ஓட்டம் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி, பெருநாடி பற்றாக்குறை) அல்லது அதிகப்படியான அகலமான சிரை அயோர்டோகரோனரி பைபாஸ் கிராஃப்ட் ஆகியவையாக இருக்கலாம்.

இரத்த நாளக் குறுகலின் முக்கியத்துவத்தை மதிப்பிடும்போது, ஸ்டெனோசிஸில் இரத்த நாளங்களுக்குள் வரும் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் அழுத்த சாய்வைத் தீர்மானிப்பது நோயறிதல் ரீதியாக கடினமான சந்தர்ப்பங்களில் உதவுகின்றன.

பெரிய கரோனரி தமனிகளின் கிளைகளின் அடையாளம் காணப்படாத அடைப்புகளை, அடைக்கப்பட்ட கிளையின் தொலைதூரப் பகுதிகள் பிணையங்களால் நிரப்பப்படும்போது, தாமதமான ஆஞ்சியோகிராஃபி பிரேம்களில் மட்டுமே தீர்மானிக்க முடியும்.

இடது மற்றும் வலது சாய்ந்த புரோட்ரஷன்களில் LCA இன் பெரிய கிளைகளின் மேல்நிலைப்படுத்தல் சில நேரங்களில் இந்த நாளங்களின் ஸ்டெனோஸ்கள் அல்லது அடைப்புகளின் காட்சிப்படுத்தலை சிக்கலாக்குகிறது. காடால் மற்றும் மண்டை ஓடு புரோட்ரஷன்களைப் பயன்படுத்துவது நோயறிதல் பிழைகளைத் தவிர்க்க உதவுகிறது. LCA அதன் தோற்றத்திற்குப் பிறகு உடனடியாக அடைக்கப்படும்போது, LCA இன் முதல் செப்டல் கிளை சில நேரங்களில் LCA க்காகவே தவறாகக் கருதப்படுகிறது, குறிப்பாக இந்த கிளை விரிவடைந்து தொலைதூர LCA க்கு இணை இரத்த ஓட்டத்தை உருவாக்குவதால்.

"தசை பாலங்கள்" - கரோனரி தமனியின் சிஸ்டாலிக் சுருக்கம், அதன் எபிகார்டியல் பகுதி மையோகார்டியத்திற்குள் "டைவ்" ஆகும்போது; டயஸ்டோலில் ஒரு சாதாரண பாத்திர விட்டம் மற்றும் சிஸ்டோலில் மையோகார்டியத்தின் கீழ் இயங்கும் தமனியின் ஒரு குறுகிய பகுதி குறுகுவதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது. பெரும்பாலும், இந்த நிகழ்வுகள் LAD பேசினில் காணப்படுகின்றன. கரோனரி இரத்த விநியோகம் முக்கியமாக டயஸ்டாலிக் கட்டத்தில் மேற்கொள்ளப்பட்டாலும், மாரடைப்பு இஸ்கெமியா, ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் மற்றும் MI வழக்குகள் சில நேரங்களில் "தசை பாலம்" வழியாக உச்சரிக்கப்படும் சிஸ்டாலிக் சுருக்கத்தின் விளைவாக விவரிக்கப்படுகின்றன. ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதியின் பராக்ஸிஸம்கள், உடற்பயிற்சியின் போது வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் அத்தியாயங்கள் அல்லது திடீர் மரணம் ஆகியவையும் உள்ளன. இந்த நிலைமைகளுக்கான பயனுள்ள சிகிச்சையில் பீட்டா-தடுப்பான்களின் பயன்பாடு மற்றும் மிகவும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

இதய ஆய்வு மற்றும் வடிகுழாய்ப்படுத்தல், கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் வென்ட்ரிகுலோகிராபி ஆகியவை பல்வேறு வகையான இருதய நோய்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதில் அவற்றின் உயர் தகவல் உள்ளடக்கம், துல்லியம் மற்றும் நம்பகத்தன்மையைத் தக்கவைத்துக்கொள்கின்றன, மேலும் இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் பல்வேறு நோயியல் நிலைகளுக்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிப்பதில் "தங்கத் தரநிலையாக" தொடர்கின்றன.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]