கர்ப்ப காலத்தில் Rh மோதலை எவ்வாறு தடுப்பது?

சமீபத்திய தசாப்தங்களில் மகப்பேறியல் துறையில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்களில் ஒன்றாக ஆன்டி-Rh0(D) இம்யூனோகுளோபுலின் நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

எதிர்ப்பு-Rh0(D)-இம்யூனோகுளோபுலின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை

ஒரு ஆன்டிஜென் மற்றும் அதன் ஆன்டிபாடி ஒன்றாக செலுத்தப்பட்டால், ஆன்டிபாடி அளவு போதுமானதாக இருந்தால், எந்த நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியும் காணப்படுவதில்லை என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அதே கொள்கையின்படி, ஒரு Rh-எதிர்மறை பெண் Rh(+) [D(+)] கரு செல்கள் (ஆன்டிஜென்) க்கு ஆளாகும்போது, ஆன்டி-Rh0(D) இம்யூனோகுளோபுலின் (ஆன்டிபாடி) நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினையிலிருந்து பாதுகாக்கிறது. ஆன்டி-Rh0(D) இம்யூனோகுளோபுலின் கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மீது எந்த எதிர்மறை விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. ஆன்டி-Rh0(D) இம்யூனோகுளோபுலின் மற்ற Rh ஆன்டிஜென்களுடன் (D, C மற்றும் E மரபணுக்களால் குறியிடப்பட்டவை தவிர) உணர்திறனிலிருந்து பாதுகாக்காது, ஆனால் கெல், டஃபி, கிட் மற்றும் பிற அமைப்புகளின் ஆன்டிஜென்களுக்கு ஆன்டிபாடிகளால் ஏற்படும் கருவின் ஹீமோலிடிக் நோயின் ஆபத்து கணிசமாகக் குறைவு.

கர்ப்பத்தின் 28 வாரங்களில் 300 μg ஆன்டி-Rh0(D) இம்யூனோகுளோபுலின் மருந்தை வழங்குவது முதல் கர்ப்பத்தின் போது ஐசோஇம்யூனைசேஷன் அபாயத்தை 1.5 முதல் 0.2% ஆகக் குறைக்கிறது. எனவே, கர்ப்பத்தின் 28 வாரங்களில், அனைத்து Rh-எதிர்மறை நோய்த்தடுப்பு இல்லாத கர்ப்பிணிப் பெண்களும் (ஆன்டிபாடிகள் இல்லை), கருவின் தந்தை Rh-பாசிட்டிவ்வாக இருக்கும்போது, 300 μg ஆன்டி-Rh0(D) இம்யூனோகுளோபுலின் தடுப்பு மருந்தைப் பெற வேண்டும்.

28 வார கர்ப்ப காலத்தில் தடுப்பு நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படாவிட்டால், Rh-எதிர்மறை இரத்தம் உள்ள ஒவ்வொரு நோய்த்தடுப்பு இல்லாத பெண்ணுக்கும் Rh-பாசிட்டிவ் இரத்தம் உள்ள குழந்தை பிறந்த 72 மணி நேரத்திற்குள் 300 mcg (1500 IU) ஆன்டி-Rh0(D)-இம்யூனோகுளோபுலின் வழங்கப்படுகிறது. ஒரு காரணத்திற்காகவோ அல்லது இன்னொரு காரணத்திற்காகவோ குழந்தையின் Rh-வகையை தீர்மானிக்க முடியாவிட்டால் அதே தந்திரோபாயங்கள் பின்பற்றப்படுகின்றன.

கர்ப்ப காலத்தில், கரு-தாய்வழி இரத்தமாற்ற அபாயத்துடன் தொடர்புடைய நடைமுறைகளுக்குப் பிறகு, Rh-எதிர்மறை நோய்த்தடுப்பு செய்யப்படாத பெண்களுக்கு எதிர்ப்பு Rh0(D) இம்யூனோகுளோபுலின் வழங்குவது அவசியம்:

• கர்ப்பத்தை செயற்கையாக முடித்தல் அல்லது தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு;
• இடம் மாறிய கர்ப்பம்;
• ஹைடடிடிஃபார்ம் மோல் வெளியேற்றம்;
• அம்னோசென்டெசிஸ் (குறிப்பாக டிரான்ஸ்பிளாசென்டல்), கோரியானிக் பயாப்ஸி, கார்டோசென்டெசிஸ்;
• கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு, பொதுவாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடி அல்லது நஞ்சுக்கொடி பிரீவியாவின் முன்கூட்டிய பற்றின்மையால் ஏற்படுகிறது;
• தாயின் பெரிட்டோனியத்தின் மூடிய அதிர்ச்சி (கார் விபத்து);
• ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியில் வெளிப்புற பதிப்பு;
• கருப்பையக கரு மரணம்;
• Rh-நேர்மறை இரத்தத்தை Rh-எதிர்மறை பெண்ணுக்கு தற்செயலாக மாற்றுதல்;
• பிளேட்லெட் பரிமாற்றங்கள்.

13 வாரங்கள் வரை கர்ப்பத்திற்கு, எதிர்ப்பு Rh0(D) இம்யூனோகுளோபுலின் அளவு 50–75 mcg ஆகும்; 13 வாரங்களுக்கு மேல் கர்ப்பத்திற்கு, இது 300 mcg ஆகும்.

எதிர்ப்பு Rh0(D)-இம்யூனோகுளோபுலின் நிர்வாகம்

ஆன்டி-Rh0(D)-இம்யூனோகுளோபுலின், டெல்டாய்டு அல்லது குளுட்டியல் தசையில் தசைகளுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, கண்டிப்பாக, இல்லையெனில், அது தோலடி கொழுப்பில் நுழைந்தால், உறிஞ்சுதல் தாமதமாகும். 300 mcg (1500 IU) ஆன்டி-Rh0(D)-இம்யூனோகுளோபுலின் நிலையான அளவு, 30 மில்லி முழு Rh-பாசிட்டிவ் இரத்தம் அல்லது 15 மில்லி கரு எரித்ரோசைட்டுகளில் கரு-தாய்வழி இரத்தப்போக்கை உள்ளடக்கியது.

ஆன்டி-ஆர்எச்0 இம்யூனோகுளோபுலின் டோஸ் சரிசெய்தல்

குறிப்பிடத்தக்க கரு-தாய் இரத்தப்போக்கு சந்தேகிக்கப்படும்போது அவசியம்.

தாய்வழி இரத்த ஓட்டத்தில் உள்ள கரு எரித்ரோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையை தீர்மானிக்க க்ளீஹாயர்-பெட்கே சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. கரு-தாய்வழி இரத்தப்போக்கின் அளவு 25 மில்லிக்கு மேல் இல்லை என்றால், 300 μg எதிர்ப்பு Rh0(D) இம்யூனோகுளோபுலின் 25-50 மில்லி - 600 μg அளவுடன் நிர்வகிக்கப்படுகிறது (நிலையான அளவு).

மறைமுக கூம்ப்ஸ் சோதனையானது, சுதந்திரமாகச் சுற்றும் ஆன்டி-டி ஆன்டிபாடிகள் அல்லது Rh இம்யூனோகுளோபுலின் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. தேவையான அளவு ஆன்டி-Rh0(D) இம்யூனோகுளோபுலின் நிர்வகிக்கப்பட்டால், அடுத்த நாள் நேர்மறை மறைமுக கூம்ப்ஸ் சோதனை (அதிகப்படியான இலவச ஆன்டிபாடிகள்) தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் எதிர்ப்பு Rh0(D)-இம்யூனோகுளோபுலின் அளவை அதிகரிப்பது அவசியம்:

• அறுவைசிகிச்சை பிரிவு;
• நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா;
• நஞ்சுக்கொடியின் முன்கூட்டிய பற்றின்மை;
• நஞ்சுக்கொடியை கைமுறையாகப் பிரித்தல் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய பகுதியை அகற்றுதல்.

பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் தடுப்பு பயனற்றதாக இருக்கலாம்:

• கொடுக்கப்படும் மருந்தளவு மிகவும் சிறியது மற்றும் கரு-தாய்வழி இரத்தப்போக்கின் அளவிற்கு ஒத்துப்போகாது; மருந்தளவு மிகவும் தாமதமாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு அல்லது தாயின் Rh-பாசிட்டிவ் செல்களுக்கு வெளிப்பட்ட 72 மணி நேரத்திற்குள் பயன்படுத்தினால் ஆன்டி-Rh (D) இம்யூனோகுளோபுலின் பயனுள்ளதாக இருக்கும்;
• நோயாளி ஏற்கனவே தடுப்பூசி போடப்பட்டுள்ளார், ஆனால் ஆய்வக நிர்ணயத்திற்கு தேவையானதை விட ஆன்டிபாடிகளின் அளவு குறைவாக உள்ளது; தாயின் உடலில் நுழைந்த கருவின் சிவப்பு இரத்த அணுக்களை நடுநிலையாக்க தரமற்ற எதிர்ப்பு Rh (D) இம்யூனோகுளோபுலின் (போதுமான செயல்பாடு இல்லாதது) வழங்கப்பட்டது.

[ 7 ], [ 8 ]

நோயாளி கல்வி

ஒவ்வொரு பெண்ணும் கர்ப்பம் தரிப்பதற்கு முன்பு தனது இரத்த வகை மற்றும் Rh காரணி, அதே போல் தனது துணையின் இரத்த வகை மற்றும் Rh காரணி ஆகியவற்றை அறிந்திருக்க வேண்டும்.

Rh-எதிர்மறை இரத்தம் உள்ள அனைத்து பெண்களுக்கும், பிரசவம், கருக்கலைப்புகள், கருச்சிதைவுகள், Rh-பாசிட்டிவ் துணையிடமிருந்து எக்டோபிக் கர்ப்பம் போன்ற முதல் 72 மணி நேரத்தில், ஆன்டி-Rh இம்யூனோகுளோபுலின் தடுப்பு மருந்தைப் பயன்படுத்த வேண்டியதன் அவசியம் குறித்து தெரிவிக்கப்பட வேண்டும். ஆன்டி-Rh இம்யூனோகுளோபுலின் மூலம் நோய்த்தடுப்பு மருந்தின் நேர்மறையான விளைவு இருந்தபோதிலும், Rh-பாசிட்டிவ் இரத்தம் உள்ள துணையிடமிருந்து Rh-எதிர்மறை இரத்தம் உள்ள பெண்ணுக்கு, குறிப்பாக கர்ப்பத்தின் 7 வாரங்களுக்குப் பிறகு, நோய்த்தடுப்பு ஆபத்து இருப்பதால், கர்ப்பத்தை செயற்கையாக நிறுத்துதல் (கருக்கலைப்பு) விரும்பத்தகாதது.