கடுமையான நிமோனியாவின் அறிகுறிகள்

நிமோனியாவின் அறிகுறிகள் குழந்தையின் வயது, உருவவியல் வடிவம், நோய்க்கிருமி மற்றும் முன்கூட்டிய பின்னணியைப் பொறுத்தது.

குவிய நிமோனியா. இளம் குழந்தைகளில், குவிய சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா மிகவும் பொதுவானது, இது ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா அல்லது ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவால் ஏற்படுகிறது. இளம் குழந்தைகளில் நிமோனியா பெரும்பாலும் கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகளின் காலத்திலும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வைரஸ் நோயின் முதல் வாரத்திலும் உருவாகிறது.

நிமோனியாவின் அறிகுறிகள் போதை நிகழ்வுகளின் தோற்றம் மற்றும் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன: சோம்பல், சோர்வு, காய்ச்சலுடன் பொருந்தாத டாக்ரிக்கார்டியா, வெளிர் தோல், அமைதியற்ற தூக்கம், பசியின்மை மற்றும் வாந்தி ஏற்படலாம். 3-4 நாட்களுக்கு மேல் காய்ச்சல் வெப்பநிலை தோன்றும் (கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்று காரணமாக 1-2 நாட்கள் குறைந்து), நாசோலாபியல் முக்கோணத்தில் சயனோசிஸ் (ஆரம்ப அறிகுறி), இருமல் ஆழமாகவும் ஈரமாகவும் மாறும். சிறு குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் ஒரு முக்கியமான நோயறிதல் அறிகுறி சுவாச வீதத்திற்கும் நாடித்துடிப்புக்கும் இடையிலான விகிதத்தில் ஏற்படும் மாற்றமாகும் (1:3 என்ற விதிமுறையுடன் 1:2.5 முதல் 1:1.5 வரை), அதே நேரத்தில் துணை தசைகள் சுவாச செயல்பாட்டில் பங்கேற்கின்றன - மூக்கின் இறக்கைகள் விரிவடைதல், மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறி இல்லாத நிலையில் கழுத்து குழியின் இடைக்கால் இடைவெளிகளை பின்வாங்குதல். கடுமையான நிலைகளில், சுவாசம் புலம்பல், முனகல் போன்றதாக மாறும்.

குவிய நிமோனியாவின் தீர்க்கமான அறிகுறி நுரையீரலின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் தாள ஒலி குறைவது, அதே பகுதியில் கடுமையான சுவாசம் மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட சிறிய குமிழ்கள் போன்ற ஈரப்பதமான சத்தங்கள், க்ரெபிடேஷன் (உத்வேகத்தின் உச்சத்தில் மட்டுமே கேட்கும்) ஆகியவற்றைக் கேட்க முடியும். சோனரஸ் ஈரமான ரேல்கள் நுரையீரலில் ஏற்படும் சிறிய நிமோனிக் மாற்றங்களின் மிக நுட்பமான குறிகாட்டியாகும். அல்வியோலி நேராகி, அல்வியோலியில் எஃப்யூஷன் தோற்றத்தைக் குறிக்கும் போது க்ரெபிடேஷன் சத்தங்கள் ஏற்படுகின்றன; அவை நிமோனியாவின் ஆரம்ப காலத்திலும் நிமோனியா தீரும் போதும் நிகழ்கின்றன.

எக்ஸ்-கதிர் உறுதிப்படுத்தல், எக்ஸ்-கதிர்களில் குவிய மாற்றங்களைக் கண்டறிவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது பெரும்பாலும் நுரையீரலின் பின்புற பகுதிகளில் அமைந்துள்ளது. இரத்தப் பரிசோதனைகள் லுகோசைடோசிஸ், இடதுபுறமாக நியூட்ரோபிலிக் மாற்றம் மற்றும் ESR 25-30 மிமீ/மணிக்கு மேல் இருப்பதைக் காட்டுகின்றன. சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் அதிகரிப்பு என்பது அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாட்டின் குறிகாட்டியாகும்.

நோயறிதல் அளவுகோல்கள். பொதுவான சரிவு, அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை, இருமல், மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சிறப்பியல்பு உடல் மாற்றங்கள். ரேடியோகிராஃபிக் உறுதிப்படுத்தல் என்பது ரேடியோகிராஃபில் குவிய அல்லது ஊடுருவும் மாற்றங்களைக் கண்டறிவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

ஐந்து அம்சங்களின் "தங்கத் தரம்":

1. காய்ச்சலுடன் கடுமையான ஆரம்பம்;
2. இருமல் தோற்றம், சீழ் மிக்க சளி;
3. தாள ஒலியைக் குறைத்தல் மற்றும் நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் நிமோனியாவின் ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறிகள் தோன்றுதல்;
4. நியூட்ரோபிலிக் மாற்றத்துடன் லுகோசைடோசிஸ் அல்லது (குறைவாக பொதுவாக) லுகோபீனியா;
5. எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில் நுரையீரலில் முன்னர் அடையாளம் காணப்படாத ஒரு ஊடுருவல் இருப்பது தெரியவந்தது.

சுவாச செயலிழப்புக்கான அளவுகோல்கள். WHO பரிந்துரைகளின்படி, 2 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகளில் 1 நிமிடத்திற்கு 60 க்கும் அதிகமான சுவாச வீதம் மூச்சுத் திணறலாகக் கருதப்படுகிறது; 2 முதல் 12 மாதங்கள் வரை 50 க்கும் அதிகமானவை மற்றும் 1-3 வயதுடைய குழந்தைகளில் 40 க்கும் அதிகமானவை. மூக்கின் இறக்கைகள் விரிவடைதல், இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகள் திரும்பப் பெறுதல், மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறி இல்லாத நிலையில் ஸ்டெர்னம். மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட சயனோசிஸ் (பெரியோரல், அக்ரோசைனோசிஸ், பொது, மியூகோசல் சயனோசிஸ்).

சுவாச செயலிழப்பு 3 டிகிரி உள்ளன:

1வது டிகிரி சுவாசக் கோளாறு. உழைப்பின் போது சுவாசக் கோளாறு, சுவாசம் 10-20% அதிகரிக்கிறது. மிதமான டாக்ரிக்கார்டியா. இதயத் துடிப்பு (HR) மற்றும் சுவாச வீதம் (RR) விகிதம் சாதாரண 3.5:1 க்கு பதிலாக 3:1 ஆகும். இரத்த வாயு கலவை கிட்டத்தட்ட மாறாமல் உள்ளது.

சுவாச செயலிழப்பு தரம் II - ஓய்வில் மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சயனோசிஸ். சுவாசம் 20-30% அதிகரிக்கிறது. நாடித்துடிப்பு வேகமாக உள்ளது. HR:RR = 2:1. துணை தசைகளின் ஈடுபாடு. இரத்தத்தில் தொடர்ச்சியான ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைபர்கேப்னியா. குழந்தை அமைதியற்றது.

சுவாச செயலிழப்பு தரம் III - மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சயனோசிஸ் உச்சரிக்கப்படுகிறது. சுவாசம் 40-70% அதிகரிக்கிறது, ஆழமற்றது, டாக்ரிக்கார்டியா. HR:RR = 1.5:1. தோல் சாம்பல்-சயனோடிக். இரத்தத்தில் ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைப்பர் கேப்னியா உள்ளது. குழந்தை சோம்பலாக இருக்கிறது.

குழந்தைகளில் நிமோனியாவில் நுண் சுழற்சி கோளாறுகளின் மருத்துவ வெளிப்பாடாக தோலின் உச்சரிக்கப்படும் "மார்பிள்" உள்ளது.

செக்மென்டல் நிமோனியா என்பது எக்ஸ்ரே பரிசோதனை தரவுகளின்படி ஒரு பிரிவு அல்லது பல பிரிவுகளை ஆக்கிரமித்துள்ள ஒரு குவிய நிமோனியா ஆகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது முந்தைய வைரஸ் தொற்றுகள் இல்லாமல் நிகழ்கிறது, பாதிக்கப்பட்ட சளியுடன் ஒரு பிரிவு மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு அல்லது ஒரு பிரிவின் இன்டர்அல்வியோலர் செப்டாவில் வீக்கம் மற்றும் வீக்கத்தின் வளர்ச்சியின் விளைவாக முதன்மை பிரிவு தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. இளம் குழந்தைகளில், நுரையீரல் அட்லெக்டாசிஸ் மற்றும் சர்பாக்டான்ட் உற்பத்தி குறைவது குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. அட்லெக்டாசிஸ் நிமோனியாவின் தொடக்கத்துடன் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படலாம் அல்லது பின்னர் சேரலாம். செக்மென்டல் நிமோனியா என்பது முழு பிரிவின் புண் ஆகும், எனவே நோயின் கடுமையான கட்டத்தில் ஊடுருவும் நிழல் பிரிவின் உடற்கூறியல் எல்லைகளுடன் முழுமையாக ஒத்துப்போகிறது. இளம் குழந்தைகளில், நிமோனிக் செயல்முறை வலது நுரையீரலின் II பிரிவில் அல்லது IV-VI இல், வலது அல்லது இடதுபுறத்தில் IX-X பிரிவுகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், போதை அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன: சோம்பல், சாப்பிட மறுப்பது, அதிக காய்ச்சல், வெப்பநிலை நிலைக்கு ஒத்துப்போகாத கூர்மையான டாக்ரிக்கார்டியா, சருமத்தின் உச்சரிக்கப்படும் வெளிர், அடினமியா மற்றும் மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகள். முதல் நாட்களில் இருமல் பொதுவானதல்ல, மூச்சுத் திணறல் டச்சிப்னீக் ஆகும். பாதிக்கப்பட்ட பகுதி, பலவீனமான சுவாசம் மற்றும் அதிகரித்த மூச்சுக்குழாய் அழற்சியைப் பொறுத்து தாள ஒலியின் சுருக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. முதல் நாட்களில், நுரையீரலில் மூச்சுத்திணறல் கேட்கப்படுவதில்லை, நிமோனியா தீர்க்கும் காலத்தில் உள்ளூர் ஈரப்பதமான ரேல்கள் அல்லது கிரெபிட்டேஷன் தோன்றும்.

ரேடியோகிராஃபில், கருமையாதல் எப்போதும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும், மேலும் அதற்குள் இருக்கும் நுரையீரல் அமைப்பு வேறுபடுத்திப் பார்க்க முடியாததாக இருக்கும். கருமையாக்கும் பகுதி பிரிவின் உடற்கூறியல் எல்லைகளுடன் ஒத்துப்போகிறது. அட்லெக்டாசிஸின் கதிரியக்க இருப்பு பிரிவின் லேசான உள்நோக்கிய வளைவை ஏற்படுத்துகிறது.

இரத்தப் பக்கத்திலிருந்து - லுகோசைடோசிஸ், இடதுபுறமாக மாறுதலுடன் நியூட்ரோபிலியா, அதிகரித்த ESR. பிரிவு நிமோனியாவில், சீழ் உருவாக்கம், அழிவு மற்றும் நீடித்த போக்கிற்கான அதிக போக்கு உள்ளது.

லோபார் நிமோனியா. நுரையீரலின் ஒரு மடலுக்குள் அழற்சி செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் கூடிய நிமோனியா, பள்ளி வயது மற்றும் பாலர் வயது குழந்தைகளில் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.

நோயின் ஆரம்பம் பொதுவாக கடுமையானது. முழுமையான ஆரோக்கியத்துடன், பெரும்பாலும் குளிர்ந்த பிறகு, வெப்பநிலை திடீரென 39-40 ° C ஆக உயர்கிறது, கடுமையான தலைவலி தோன்றும், பெரும்பாலும் குளிர்ச்சியடைகிறது. பொதுவான நிலை கூர்மையாக மோசமடைகிறது: கடுமையான பலவீனம், குழப்பம், மயக்கம், தூக்கம் தொந்தரவு செய்யப்படலாம். பின்னர் மார்பில் வலி பற்றிய புகார்கள் (பெரும்பாலும் பள்ளி குழந்தைகளில்), வயிற்று வலி பற்றிய புகார்கள் - பாலர் குழந்தைகளில். முதல் நாளில், குறைவாக அடிக்கடி, ஒரு வறட்டு இருமல் தோன்றும், பின்னர் இரத்தக் கோடுகளைக் கொண்ட ஒரு சிறிய அளவு சளி பிசுபிசுப்பு சளி பிரிப்புடன் இருமல் ஏற்படும். பின்னர் இருமல் ஈரமாகிறது, சில நேரங்களில் சளி "துருப்பிடித்த" தோற்றத்தைப் பெறலாம்.

பரிசோதனையில், தோல் வெளிர் நிறமாக இருக்கும், கன்னங்களில் ஒரு சிவப்பு நிறம் இருக்கும், நுரையீரலில் ஏற்படும் அழற்சியின் பக்கத்தில் பெரும்பாலும் அதிகமாகக் காணப்படும்; கண்கள் பளபளப்பாகவும், உதடுகள் வறண்டதாகவும் இருக்கும். சுவாசிக்கும் செயலில் துணை தசைகள் பங்கேற்பதன் மூலம் (மூக்கின் இறக்கைகள், ஸ்டெர்னமுக்கு மேலே உள்ள ஃபோசாவின் பின்வாங்கல்) மூச்சுத் திணறல் குறிப்பிடப்படுகிறது, ஆழ்ந்த மூச்சுடன் நுரையீரல் காயத்தின் பக்கவாட்டில் வலி இருக்கும்.

2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு, தாள தொனியில் குறைவு மற்றும் புண் மீது சீரற்ற மென்மையான க்ரெபிடண்ட் ரேல்கள், அத்துடன் குரல் ஃப்ரெமிடஸ் பலவீனமடைதல், அதிகரித்த மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் தோலின் வீக்கம் ஆகியவை கவனிக்கப்படலாம். இருதய அமைப்பிலிருந்து, மந்தமான இதய ஒலிகள், மென்மையான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, ECG இல் ஏற்படும் மாற்றங்கள் - மின்னழுத்தம் குறைதல், P மற்றும் T அலைகளின் உயரம் அதிகரித்தல், ST இடைவெளியில் மாற்றம்.

இரத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க லுகோசைடோசிஸ், இடதுபுறமாக உச்சரிக்கப்படும் மாற்றத்துடன் நியூட்ரோபிலியா மற்றும் ESR அதிகரிப்பு ஆகியவை காணப்படுகின்றன.

லோபார் நிமோனியாவின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில், முழு மடலையும் ஆக்கிரமித்து, ஒரே மாதிரியான கருமையாக்கும் குவியம் காணப்படுகிறது. குழந்தைகளில், லோபார் நிமோனியா பொதுவாக வலது நுரையீரலில் - கீழ் அல்லது மேல் மடலில் - இடமளிக்கப்படுகிறது.

முன்கணிப்பு: ஆரம்பகால சிகிச்சையுடன், குழந்தைகளில் லோபார் நிமோனியாவிற்கான முன்கணிப்பு சாதகமாக உள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]