தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி

தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி (RP) என்பது புரோஸ்டேட் சுரப்பி மற்றும் விந்து வெசிகிள்களை ரெட்ரோபியூபிக் அல்லது பெரினியல் அணுகுமுறை மூலம் அகற்றுவதாகும். லேப்ராஸ்கோபிக் மற்றும் ரோபோ உதவியுடன் லேப்ராஸ்கோபிக் புரோஸ்டேடெக்டோமி அதிகரித்து வருகிறது. குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் புரோஸ்டேடெக்டோமி நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவது நோயாளியை விரைவாக செயல்படுத்துவதற்கும் குறுகிய மருத்துவமனையில் தங்குவதற்கும் அனுமதிக்கிறது.

தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி முதன்முதலில் 1866 இல் செய்யப்பட்டது, மேலும் 20 ஆம் நூற்றாண்டின் முற்பகுதியில், ஒரு பெரினியல் அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்பட்டது. பின்னர், ஒரு ரெட்ரோபூபிக் அணுகுமுறை முன்மொழியப்பட்டது. 1982 ஆம் ஆண்டில், புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் சிரை பின்னல் மற்றும் வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளின் உடற்கூறியல் விவரிக்கப்பட்டது, இது இரத்த இழப்பு, ஆண்மைக் குறைவு மற்றும் சிறுநீர் அடங்காமை அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்க முடிந்தது.

டைனமிக் கண்காணிப்புடன் ஒப்பிடும்போது கட்டியிலிருந்து இறப்பு அபாயத்தைக் குறைக்க சீரற்ற சோதனையில் காட்டப்பட்டுள்ள ஒரே சிகிச்சை முறை புரோஸ்டேடெக்டோமி ஆகும். இதன் முக்கிய நன்மை அடிப்படை நோயை முழுமையாக குணப்படுத்தும் சாத்தியமாகும். அனுபவம் வாய்ந்த மருத்துவரால் செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சை, சிக்கல்களின் குறைந்தபட்ச அபாயத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் குணமடைவதற்கான அதிக வாய்ப்பை வழங்குகிறது. இருப்பினும், தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி என்பது மிக நீண்ட "கற்றல் வளைவை" கொண்ட ஒரு சிக்கலான அறுவை சிகிச்சை என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

இடுப்பு நிணநீர் முனையங்களை அகற்றுவதற்கு ரெட்ரோபூபிக் அணுகல் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. சுரப்பியின் ஃபாஸியல் மூடியின் உடற்கூறியல் அம்சங்களைக் கருத்தில் கொண்டு (முன்புறப் பிரிவுகளில் மெலிதல்), பெரினியல் அணுகலுடன் பிரித்தெடுத்தல் மண்டலத்தில் கட்டி செல்களைப் பாதுகாப்பதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது. அநேகமாக, பெரினியல் புரோஸ்டேடெக்டோமி மற்றும் லேபராஸ்கோபிக் லிம்பேடெனெக்டோமியுடன், ரெட்ரோபூபிக் அணுகலுடன் அறுவை சிகிச்சையை விட சிக்கல்கள் குறைவாகவே நிகழ்கின்றன. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சில ஐரோப்பிய மையங்கள் லேபராஸ்கோபிக் புரோஸ்டேடெக்டோமியில் தேர்ச்சி பெற்றுள்ளன. நீண்ட கால முடிவுகள் குறித்த தரவு இன்னும் பெறப்படவில்லை என்ற போதிலும், இந்த முறை பிரபலமடைந்து வருகிறது.

ரெட்ரோபூபிக் ரேடிக்கல் புரோஸ்டேடெக்டோமியின் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள்

நன்மைகள்	குறைபாடுகள்
சிறந்த நீண்டகால உயிர்வாழ்வு முடிவுகள்	அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் இறப்பு மற்றும் சிக்கல்களின் ஆபத்து
நிலைப்படுத்தல் மற்றும் முன்கணிப்பு துல்லியம்	முழுமையடையாத உறுப்பு அகற்றுதலின் ஆபத்து (நேர்மறை அறுவை சிகிச்சை விளிம்பு)
ஒரே நேரத்தில் நிணநீர்க் கட்டி அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான சாத்தியக்கூறு	நிரந்தர சிறுநீர் அடங்காமை அல்லது விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு ஏற்படும் அபாயம்
சிக்கல்களின் மேலாண்மை	தோல் வடு தெரியும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் குடலிறக்கம் உருவாகும் வாய்ப்பு.
PSA நிலை மற்றும் பிற சிகிச்சை முறைகளின் சாத்தியக்கூறு (கதிர்வீச்சு, HIFU, ஹார்மோன் சிகிச்சை) மூலம் மீண்டும் வருவதை முன்கூட்டியே கண்டறிதல்.	மருத்துவமனையில் அனுமதி, தற்காலிக இயலாமை

உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட கட்டி மற்றும் சுமார் 10 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆயுட்காலம் உள்ள நிலையில், அறுவை சிகிச்சையின் குறிக்கோள் (அணுகலைப் பொருட்படுத்தாமல்) ஒரு சிகிச்சையாக இருக்க வேண்டும். சிகிச்சை மறுக்கப்பட்டால், 10 ஆண்டுகளுக்குள் அடிப்படை நோயால் இறக்கும் ஆபத்து 85% ஆகும். நோயாளியின் வயது அறுவை சிகிச்சைக்கு முழுமையான முரணாக இருக்க முடியாது, இருப்பினும், வயது அதிகரிக்கும் போது, அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது, எனவே 70 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் நேரடியாக இறக்கும் ஆபத்து கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆற்றலைப் பராமரிப்பது ஒரு முக்கியமான பிரச்சினை. விறைப்புத்தன்மை செயல்பாட்டிற்கு காரணமான வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளைப் பாதுகாப்பதன் அவசியத்தையும் ஆபத்தின் அளவை மதிப்பிடுவதே சிறுநீரக மருத்துவரின் பணியாகும். அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யும் வரையறுக்கப்பட்ட எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளுக்கு நரம்பு-சேமிப்பு அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது: ஆரம்பத்தில் பாதுகாக்கப்பட்ட ஆற்றல் மற்றும் லிபிடோ, குறைந்த புற்றுநோயியல் ஆபத்து (PSA அளவு 10 ng/ml க்கும் குறைவானது, க்ளீசன் குறியீடு 6 க்கும் அதிகமாக). இல்லையெனில், உள்ளூர் மறுபிறப்புக்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. அதிக புற்றுநோயியல் ஆபத்துடன், அத்தகைய நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வெளிப்புற கற்றை கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், எனவே, வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளைப் பாதுகாப்பது பொருத்தமற்றது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பாலியல் செயல்பாடுகளை மீண்டும் தொடங்க, பாஸ்போலிஸ்டெரேஸ் வகை 5 தடுப்பான்கள் (சில்டெனாபில், தடாலாஃபில்), இன்ட்ராகேவர்னஸ் ஊசிகள் (அல்ப்ரோஸ்டாடில்) மற்றும் வெற்றிட எரெக்டர்களைப் பயன்படுத்தலாம். செயல்பாடு முழுமையாக இழந்தால், ஆண்குறி செயற்கை உறுப்பு சாத்தியமாகும். நோயாளி வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளைப் பாதுகாக்க வலியுறுத்தினால், ஆற்றலை மீட்டெடுப்பதற்கான காலக்கெடு (6-36 மாதங்கள்), ஆண்குறியின் முழுமையற்ற விறைப்புடன் பெய்ரோனி நோயை உருவாக்கும் ஆபத்து மற்றும் விறைப்புத்தன்மை செயல்பாட்டை முழுமையாக இழக்கும் சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து அவருக்குத் தெரிவிக்க வேண்டியது அவசியம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமிக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நாள், திரவ உட்கொள்ளல் குறைவாக இருக்கும், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் காலையில் ஒரு சுத்திகரிப்பு எனிமா செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு முன்பு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் ஒற்றை நிர்வாகம் (III-IV தலைமுறையின் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் அல்லது செஃபாலோஸ்போரின்கள்) குறிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையை எபிடூரல் மயக்க மருந்து அல்லது எண்டோட்ராஷியல் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்ய முடியும். த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுக்க கீழ் முனைகளின் சுருக்கக் கட்டு ஒரு கட்டாய நிபந்தனையாகும்.

ரெட்ரோபூபிக் RPE இன் முக்கிய கட்டங்கள்:

• இடுப்பு நிணநீர் அறுவை சிகிச்சை.
• இடுப்புத் தசைநார்ப் பிரித்தல்.
• புபோப்ரோஸ்டேடிக் தசைநார்கள் (முதுகெலும்பு நரம்பு வளாகத்தை தைத்த பிறகு சாத்தியம் - DVC) மாற்றுதல்.
• DVC இன் தையல், கட்டு மற்றும் குறுக்குவெட்டு.
• சிறுநீர்க்குழாய் மாற்று அறுவை சிகிச்சை.
• புரோஸ்டேட் சுரப்பி, விந்து வெசிகிள்ஸ் மற்றும் வாஸ் டிஃபெரன்ஸ் ஆகியவற்றை தனிமைப்படுத்துதல்.
• சிறுநீர்ப்பையில் இருந்து புரோஸ்டேட் சுரப்பியைப் பிரித்தல்.
• சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் மறுசீரமைப்பு.
• சிறுநீர்ப்பைக்கும் சிறுநீர்க்குழாய்க்கும் இடையில் ஒரு அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்குதல்.
• பெரிவெசிகல் இடத்தின் வடிகால்.

அறுவை சிகிச்சை 2-3 மணி நேரம் நீடிக்கும். அறுவை சிகிச்சைக்கு அடுத்த நாள் நோயாளிகள் இயக்கப்படுகிறார்கள். காயம் வெளியேற்றம் குறையும் போது (10 மில்லிக்கு குறைவாக) வடிகால் அகற்றப்படும். 8-12 வது நாளில் சிறுநீர் வடிகுழாய் அகற்றப்படுகிறது. முழுமையான சிறுநீர் அடங்காமையை மீட்டெடுக்க கெகல் பயிற்சிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில், சிறுநீர் சொட்டினால் உறிஞ்சும் பட்டைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் PSA அளவுகள் கண்காணிக்கப்படுகின்றன.

ஒரு மேக்ரோ தயாரிப்பின் உருவவியல் பரிசோதனை

RPE ஆல் அகற்றப்பட்ட ஒரு உறுப்பை முழுமையாகப் பரிசோதிக்க, அதிக எண்ணிக்கையிலான தொகுதிகள் தேவைப்படுகின்றன, இது குறிப்பிடத்தக்க பொருளாதார செலவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், பரிசோதனை நெறிமுறையைப் பின்பற்றத் தவறியது நோயின் நிலை தெளிவுபடுத்தப்படுவதையும் மேலும் சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்கள் குறித்த முடிவையும் கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது. மேக்ரோதயாரிப்பு விளக்கத்தில் பின்வரும் தகவல்கள் இருக்க வேண்டும்: அகற்றப்பட்ட உறுப்பு அல்லது திசுக்களின் விளக்கம், எடை (கிராம்), அளவு (செ.மீ) மற்றும் மாதிரிகளின் எண்ணிக்கை, கட்டி முனையின் விளக்கம் (உள்ளூர்மயமாக்கல், அளவு, வகை, விளிம்பு). ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிக்கை குறிப்பிட வேண்டும்: ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகை, க்ளீசன் வேறுபாடு தரம், கட்டி பரவலின் அளவு, நிணநீர் மற்றும் சிரை படையெடுப்பு, விந்து வெசிகல்ஸ் மற்றும் நிணநீர் முனைகளுக்கு சேதம்.

எக்ஸ்ட்ராப்ரோஸ்டேடிக் பரவல் என்பது அருகிலுள்ள சுரப்பி அல்லாத திசுக்களில் கட்டி வளர்ச்சியாகும். சுரப்பி காப்ஸ்யூலுக்கு அப்பால் பரவும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான அளவுகோல்கள், கூடுதல் உறுப்பு கட்டி குவியத்தை உருவாக்கும் கூறுகளைக் கண்டறிவதை அடிப்படையாகக் கொண்டவை: கொழுப்பு திசுக்களில் உள்ள கட்டி செல்கள், முன்புற தசைக் குழு, வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளின் பெரினூரல் இடைவெளிகளில் புற்றுநோய். காயத்தின் அளவு (இது ஒரு முக்கியமான முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது) குவியலாக (புரோஸ்டேட் சுரப்பிக்கு வெளியே பல கட்டி குவியங்கள்) மற்றும் பரவக்கூடியதாக இருக்கலாம் (மற்ற அனைத்து நிகழ்வுகளிலும்). அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனையின் தரவு இருந்தபோதிலும், விந்து வெசிகிள்களை அகற்றுவது முழுமையாக செய்யப்படுகிறது, இது கட்டி பரவலின் பொறிமுறையுடன் தொடர்புடையது. இது மேல்நோக்கி, விந்து வெசிகிள் வளாகத்திற்குள் நேரடி வளர்ச்சியின் மூலம், சுரப்பியின் அடிப்பகுதியிலிருந்து அல்லது சுற்றியுள்ள கொழுப்பு திசுக்களிலிருந்து பரவுவதன் மூலம் அல்லது முதன்மை குவியத்துடன் தொடர்பு இல்லாமல் ஒற்றை மெட்டாஸ்டாசிஸாக தனிமைப்படுத்துவதன் மூலம் நிகழலாம்.

_{T1a -2c} கட்டிகள் (உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்)

க்ளீசன் மதிப்பெண் 2-4 உள்ள T _1a கட்டிகளில், 5 ஆண்டுகள் கண்காணிப்பின் மூலம் சிகிச்சை இல்லாமல் முன்னேறும் ஆபத்து 5% ஆகும், ஆனால் 10-13 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு அது 50% ஐ அடைகிறது. இதனால், 15 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆயுட்காலம் கொண்ட நோயாளிகளில், இந்த ஆபத்து மிகவும் அதிகமாக உள்ளது. அதே நேரத்தில், பெரும்பாலான T _1a மற்றும் T _{1b கட்டிகள் 5 ஆண்டுகளுக்குள் முன்னேறி தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகின்றன. இதனால்தான் T1a} மற்றும் T 1b கட்டிகளைக் கண்டறிவதற்கு 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு புரோஸ்டேட் பயாப்ஸி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது _{. T1b} கட்டிகள் மற்றும் 10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலான ஆயுட்காலத்திற்கு, புரோஸ்டேடெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது. விரிவான டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் பிரித்தலுக்குப் பிறகு, தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி செய்வது தொழில்நுட்ப ரீதியாக மிகவும் கடினம்.

மிகவும் அடிக்கடி கண்டறியப்படும் கட்டி T1c ஆகும் _. ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும், கட்டியின் மருத்துவ முக்கியத்துவத்தை கணிப்பது கடினம். பெரும்பாலான ஆய்வுகளின்படி, T1c கட்டிகளுக்கு _{பொதுவாக} சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் அவற்றில் மூன்றில் ஒரு பங்கு உள்ளூர் மட்டத்தில் மேம்பட்டவை. மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமற்ற கட்டிகளின் விகிதம் 11-16% ஆகும். பயாப்ஸிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்புடன், இந்த காட்டி அதிகரிக்கக்கூடும், இருப்பினும் 12 பயாப்ஸிகளை எடுத்துக்கொள்வது பொதுவாக அதை அதிகரிக்காது.

புரோஸ்டேட் டிஸ்ப்ளாசியா சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுவதில்லை, ஆனால் 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, கடுமையான டிஸ்ப்ளாசியா உள்ள 30% நோயாளிகளிலும், 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு - 80% நோயாளிகளிலும் புற்றுநோய் கண்டறியப்படுகிறது. லேசான டிஸ்ப்ளாசியாவும் ஆபத்தானது: அடுத்தடுத்த பயாப்ஸிகளில் புற்றுநோயின் ஆபத்து கடுமையான டிஸ்ப்ளாசியாவில் உள்ளதைப் போன்றது. இருப்பினும், புற்றுநோய் இல்லாத நிலையில், தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் டிஸ்ப்ளாசியா மீளக்கூடியதாக இருக்கும்.

_{எந்த T1c கட்டிகள் புரோஸ்டேடெக்டோமியைத் தவிர்க்கலாம் என்பதைத்} தீர்மானிப்பது முக்கியம். பயாப்ஸி தரவு மற்றும் இலவச PSA அளவுகள் கட்டியின் முக்கியத்துவத்தை கணிக்க உதவும்; பார்டின் நோமோகிராம்கள் மிகவும் உதவியாக இருக்கும். சில மருத்துவர்கள் பயாப்ஸி முடிவுகளை நம்ப விரும்புகிறார்கள்: புற்றுநோய் ஒன்று அல்லது சில பயாப்ஸிகளில் மட்டுமே கண்டறியப்பட்டு பயாப்ஸியின் ஒரு சிறிய பகுதியை ஆக்கிரமித்திருந்தால், கட்டி மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்காது (குறிப்பாக குறைந்த க்ளீசன் மதிப்பெண்ணுடன்). இதுபோன்ற சில சந்தர்ப்பங்களில், டைனமிக் கவனிப்பு நியாயமானது. இருப்பினும், T1c கட்டிகளுக்கு புரோஸ்டேடெக்டோமி பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் _, ஏனெனில் இந்த கட்டிகளில் பெரும்பாலானவை மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கவை.

10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலான ஆயுட்காலம் கொண்ட T2 கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நிலையான முறைகளில் ஒன்று தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி ஆகும். உருவவியல் பரிசோதனையின் போது கட்டி புரோஸ்டேட் சுரப்பியில் மட்டுமே இருந்தால், குறைந்த அளவிலான வேறுபாட்டுடன் கூட முன்கணிப்பு சாதகமாக இருக்கும் (அத்தகைய கட்டிகள் பொதுவாக சுரப்பிக்கு அப்பால் நீண்டிருந்தாலும்). அதிக அளவிலான வேறுபாட்டுடன், டைனமிக் கவனிப்பும் சாத்தியமாகும், ஆனால் பயாப்ஸி பெரும்பாலும் க்ளீசன் குறியீட்டை குறைத்து மதிப்பிடுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

_T2 கட்டிகள் முன்னேறும். சிகிச்சையின்றி, முன்னேற்றத்திற்கான சராசரி நேரம் 6-10 ஆண்டுகள் ஆகும். T2a கட்டிகளுடன் கூட, 5 ஆண்டுகளுக்குள் முன்னேற்றம் ஏற்படும் _{ஆபத்து} 35-55% ஆகும், எனவே சுமார் 10 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆயுட்காலம் இருந்தால், புரோஸ்டேடெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது. T2b கட்டிகளுடன், முன்னேற்ற _{ஆபத்து} 70% ஐ விட அதிகமாகும். அறுவை சிகிச்சையின் தேவை, புரோஸ்டேடெக்டோமியை டைனமிக் கண்காணிப்புடன் ஒப்பிடுவதன் மூலம் ஆதரிக்கப்படுகிறது (இந்த ஆய்வில் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு T2 கட்டிகள் இருந்தன ₎. ஒப்பீட்டளவில் இளம் நோயாளிகளில், புரோஸ்டேடெக்டோமி உகந்த சிகிச்சையாகும், ஆனால் கடுமையான கொமொர்பிடிட்டிகள் உள்ள வயதான நோயாளிகளில், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை சிறப்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அனுபவமும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பமும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முடிவுகளை மேம்படுத்தலாம்.

_T3 கட்டிகள் (உள்ளூரில் மேம்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்)

உள்ளூரில் மேம்பட்ட கட்டிகளின் விகிதம் தற்போது படிப்படியாகக் குறைந்து வருகிறது (முன்பு அவை குறைந்தது 50% ஆக இருந்தன), ஆனால் அவை கண்டறியப்படும்போது உகந்த தந்திரோபாயங்கள் இன்னும் சர்ச்சைக்குரியவை. புரோஸ்டேடெக்டோமி பெரும்பாலும் கட்டியை முழுமையாக அகற்ற அனுமதிக்காது, இது உள்ளூர் மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தை வியத்தகு முறையில் அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, புரோஸ்டேடெக்டோமியுடன் அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள் உள்ளூர் கட்டிகளை விட அடிக்கடி நிகழ்கின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகள் நிணநீர் முனையங்களுக்கும் தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கும் மெட்டாஸ்டேஸ்களை உருவாக்குகிறார்கள். எனவே, T3 கட்டிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக _{பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை}.

ஹார்மோன் சிகிச்சை மற்றும் கதிர்வீச்சுடன் கூடிய கூட்டு சிகிச்சை அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இருப்பினும் இது புரோஸ்டேடெக்டோமியை விட சிறந்தது என்று நிரூபிக்கப்படவில்லை. ஒரு சீரற்ற சோதனை, கதிர்வீச்சை மட்டும் விட ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையின் மேன்மையைக் காட்டியது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சை கட்டுப்பாட்டு குழு எதுவும் இல்லை. புரோஸ்டேடெக்டோமியின் முடிவுகளை மதிப்பிடுவது, அதனுடன் இணைந்த துணை கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் உடனடி அல்லது தாமதமான ஹார்மோன் சிகிச்சையை அடிக்கடி பயன்படுத்துவதன் மூலமும் சிக்கலாகிறது.

மருத்துவ ரீதியாக T3 என மதிப்பிடப்பட்ட கட்டிகளில் சுமார் 15% அறுவை சிகிச்சையின் போது _{உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டன (pT2} ), மேலும் 8% மட்டுமே பரவலாக இருந்தன (pT4 ₎. முந்தைய வழக்கில், முன்கணிப்பு சாதகமானது, ஆனால் pT3b கட்டிகளைக் கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஆரம்பகால மறுபிறப்புகளை _{அனுபவித்தனர்.}

T3 கட்டிகளுக்கான 5 ஆண்டு மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வு (PSA நிலை பூஜ்ஜியம்) சுமார் 20% _{ஆகும்}. முன்கணிப்பு க்ளீசன் குறியீட்டைப் பொறுத்தது. அகற்றப்பட்ட புரோஸ்டேட்டின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை பெரும்பாலும் மிதமான மற்றும் மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட செல்களை வெளிப்படுத்துகிறது. செல் வேறுபாட்டின் அளவிற்கு கூடுதலாக, பிற சுயாதீனமான சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணிகளில் செமினல் வெசிகல் படையெடுப்பு, நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாஸிஸ், பிரித்தெடுக்கும் விளிம்பில் கட்டி செல்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் அதிக PSA அளவு (25 ng/ml க்கும் அதிகமாக) ஆகியவை அடங்கும்.

_T3a கட்டிகள் மற்றும் 10 ng/ml க்கும் குறைவான PSA அளவுகளில், 5 வருட மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வு பொதுவாக 60% ஐ விட அதிகமாகும். இதனால், அறுவை சிகிச்சை மருத்துவ நிலை அதிகமாக மதிப்பிடப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமல்ல, உண்மையான T3a உள்ளவர்களுக்கும் உதவும் _. நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மற்றும் செமினல் வெசிகல் படையெடுப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை பயனற்றது. இந்தத் தரவைக் கண்டறிய பார்டின் நோமோகிராம்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கூடுதலாக, நிணநீர் முனைகள் மற்றும் செமினல் வெசிகல்களின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு MRI உதவுகிறது.

T3 கட்டிகளுக்கான அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு அதிக தகுதி வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் _{தேவைப்படுகிறார்கள்}, இது சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைத்து செயல்பாட்டு முடிவுகளை மேம்படுத்துகிறது.

நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ்

குறைந்த புற்றுநோய் ஆபத்து உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் நிணநீர் முனை பிரித்தெடுத்தல் தவிர்க்கப்படலாம், ஆனால் அதன் செயல்படுத்தல் நோயின் மிகவும் துல்லியமான நிலை மற்றும் மைக்ரோமெட்டாஸ்டாசிஸைக் கண்டறிவதற்கு அனுமதிக்கிறது. நிணநீர் முனைகளில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்கள் தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களின் முன்னோடிகளாகும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, அத்தகைய நோயாளிகள் பொதுவாக மறுபிறப்பை அனுபவிக்கிறார்கள். அறுவை சிகிச்சையின் போது உறைந்த பிரிவு நிணநீர் முனை பரிசோதனையின் முக்கியத்துவம் தெளிவாக வரையறுக்கப்படவில்லை, ஆனால் பெரும்பாலான சிறுநீரக மருத்துவர்கள் நீட்டிக்கப்பட்ட நிணநீர் முனை பிரித்தெடுத்தலைச் செய்ய முயற்சி செய்கிறார்கள், குறிப்பிடத்தக்க நிணநீர் முனை விரிவாக்கம் ஏற்பட்டால் புரோஸ்டேடெக்டோமியை மறுக்கிறார்கள் (பொதுவாக ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு மட்டுமே உட்பட்ட பரவும் கட்டிகள்), மற்றும் அவசர ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மெட்டாஸ்டாஸிஸ் வெளிப்படுத்தினால் அறுவை சிகிச்சையை நிறுத்துகிறார்கள். அகற்றப்பட்ட நிணநீர் முனைகளின் வழக்கமான பரிசோதனை மைக்ரோமெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிய உதவும் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. ஒற்றை நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அல்லது மைக்ரோமெட்டாஸ்டேஸ்களுடன், மறுபிறப்புக்கான ஆபத்து குறைவாக உள்ளது. தொலைதூர நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்பட்டால், துணை ஹார்மோன் சிகிச்சை சாத்தியமாகும், ஆனால் இது பக்க விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது என்பதால், சில நேரங்களில் கவனிப்பு மட்டுப்படுத்தப்படலாம், PSA அளவு அதிகரிக்கும் வரை ஹார்மோன் சிகிச்சையை ஒத்திவைக்கிறது.

சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் எப்போதும் நீட்டிக்கப்பட்ட இடுப்பு நிணநீர்க்குழாய் நீக்க அறுவை சிகிச்சையை (அப்டுரேட்டர் முனைகளுக்கு கூடுதலாக, வெளிப்புற மற்றும் உள் இலியாக் மற்றும் சாக்ரல் நிணநீர் முனைகள் உட்பட) செய்கிறார்கள், ஆனால் இந்த அணுகுமுறைக்கு சீரற்ற சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நிணநீர்க்குழாய் நீக்கம் நோயறிதலுக்கு மட்டுமல்லாமல் சிகிச்சை மதிப்பையும் அதிகரித்து வருகிறது.

தொலைதூர முடிவுகள்

புற்றுநோய் நோயாளிகளை மேலும் கண்காணிப்பதில், அறுவை சிகிச்சை விளிம்பின் தூய்மையைக் குறிக்கும் நோயியல் நிலை (pT), அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய PSA நிலை (உயிர்வேதியியல் மறுநிகழ்வு), உள்ளூர் மறுநிகழ்வு, மெட்டாஸ்டாஸிஸ், புற்றுநோய் சார்ந்த உயிர்வாழ்வு மற்றும் ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வு ஆகியவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. நோயின் மறுநிகழ்வு இல்லாத போக்கு மருத்துவ மற்றும் நோய்க்குறியியல் தரவைப் பொறுத்தது. சுயாதீனமான முன்கணிப்பு காரணிகளில் மருத்துவ நிலை, க்ளீசன் தரம் மற்றும் PSA நிலை ஆகியவை அடங்கும். கூடுதல் காரணிகளில் காப்ஸ்யூல் ஊடுருவல் (எக்ஸ்ட்ராகாப்ஸ்யூலர் நீட்டிப்பு), பெரினூரல் மற்றும்/அல்லது லிம்போவாஸ்குலர் படையெடுப்பு, நிணநீர் முனைகள் மற்றும் விந்தணு வெசிகிள்களின் ஈடுபாடு ஆகியவை அடங்கும்.

தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமியின் சிக்கல்கள்

ரெட்ரோபியூபிக் ரேடிக்கல் புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு (போதுமான அறுவை சிகிச்சை அனுபவத்துடன்) ஒட்டுமொத்த சிக்கல் விகிதம் 10% க்கும் குறைவாக உள்ளது. ஆரம்பகால சிக்கல்களில் இரத்தப்போக்கு, மலக்குடல், சிறுநீர்க்குழாய்கள், அப்டுரேட்டர் நரம்புகளுக்கு சேதம், அனஸ்டோமோடிக் செயலிழப்பு, வெசிகோரெக்டல் ஃபிஸ்துலா, த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள், இருதய நோயியல், ஏறும் சிறுநீர் தொற்று, லிம்போசெல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயம் செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும். தாமதமான சிக்கல்களில் விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு, சிறுநீர் அடங்காமை, சிறுநீர்க்குழாய் அல்லது அனஸ்டோமோடிக் இறுக்கங்கள் மற்றும் இங்ஜினல் குடலிறக்கங்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமியின் சிக்கல்கள்

சிக்கல்கள்	ஆபத்து, %
இறப்பு	0-2.1
கடுமையான இரத்தப்போக்கு	1-11
மலக்குடல் காயம்	0-5.4
இடுப்புப் பகுதியில் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு	0-8.3
நுரையீரல் தக்கையடைப்பு	0.8-7.7
லிம்போசெல்	1-3
வெசிகோரெக்டல் ஃபிஸ்துலா	0.3-15.4
மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை	4-50
மொத்த சிறுநீர் அடங்காமை	0-15.4
விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு	29-100
அனஸ்டோமோடிக் கண்டிப்பு	0.5-14.6
சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு	0-0.7
இடுப்பு குடலிறக்கம்	0-2.5

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகளை கவனமாகக் கடைப்பிடிப்பது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இறப்பு அபாயத்தை 0.5% ஆகக் குறைக்கிறது.

வழக்கமாக, இரத்த இழப்பின் அளவு 1 லிட்டருக்கு மேல் இருக்காது. ஒரு அசாதாரணமான ஆனால் கடுமையான சிக்கல் சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம் ஏற்படுவதாகும். ஒரு சிறிய குறைபாடு ஏற்பட்டால், காயத்தையும் வடிகுழாய் (ஸ்டென்ட்) மூலம் வடிகால் தையல் செய்வது சாத்தியமாகும். அதிக விரிவான சேதம் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் குறுக்கீடு ஏற்பட்டால், யூரிடெரோசைஸ்டோனோஸ்டமி குறிக்கப்படுகிறது. ஆசனவாயை வெளியேற்றிய பிறகு, மலக்குடலின் ஒரு சிறிய குறைபாட்டை இரட்டை வரிசை தையல் மூலம் தைக்கலாம். குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு அல்லது முந்தைய கதிர்வீச்சு சிகிச்சை ஏற்பட்டால் ஆசனவாய் பிரீட்டர் நேச்சுரலிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீர் கழித்தல் செயல்பாடு விறைப்புத்தன்மை செயல்பாட்டை விட வேகமாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பாதி நோயாளிகள் உடனடியாக சிறுநீரைத் தக்கவைத்துக்கொள்கிறார்கள், மீதமுள்ளவர்கள் ஒரு வருடத்திற்குள் குணமடைகிறார்கள். சிறுநீர் கழித்தல் செயல்முறையின் கால அளவு மற்றும் தீவிரம் நேரடியாக நோயாளியின் வயதைப் பொறுத்தது. 50 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளில் 95% பேர் உடனடியாக சிறுநீரைத் தக்கவைத்துக்கொள்ள முடிகிறது, மேலும் 75 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் 85% பேர் பல்வேறு அளவுகளில் சிறுநீர் கழித்தல் பிரச்சனையால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். மொத்த சிறுநீர் கழித்தல் ஏற்பட்டால், செயற்கை ஸ்பிங்க்டரை நிறுவுவது குறிக்கப்படுகிறது. விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு (ஆண்மைக்குறைவு) முன்பு கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் ஏற்பட்டுள்ளது. ஆரம்ப கட்டங்களில், குகை நரம்புகளைப் பாதுகாக்க ஒரு அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியும், ஆனால் இது உள்ளூர் மறுபிறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் குறைந்த-வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகள், புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் உச்சியில் படையெடுப்பு மற்றும் தொட்டுணரக்கூடிய கட்டிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. குகை நரம்பின் ஒருதலைப்பட்ச பாதுகாப்பும் நல்ல பலனைத் தருகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் குகை உடல்களில் அல்ப்ரோஸ்டாடில் ஊசி போடுவது ஆண்மைக் குறைவு அபாயத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி செய்வதற்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்

அறிகுறிகள்:

• 10 ஆண்டுகளுக்கு மேல் ஆயுட்காலம் கொண்ட நிலை T _{1b 2Nx-0, M0;}
• மிக நீண்ட (15 ஆண்டுகளுக்கு மேல்) ஆயுட்காலம் கொண்ட _{T 1a கட்டிகள்;}
• 8 க்கும் அதிகமான க்ளீசன் மதிப்பெண் மற்றும் 20 ng/ml க்கும் அதிகமான PSA அளவு கொண்ட _{T3a கட்டிகள்.}

நிலை T _{1-2 இல்,} 3 மாத நியோட்ஜுவண்ட் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

_{குறைந்த புற்றுநோயியல் ஆபத்து (T1c,} க்ளீசன் குறியீடு 7 க்கும் குறைவாக, PSA அளவு 10 ng/ml க்கும் குறைவாக) இருந்தால் மட்டுமே காவர்னஸ் நரம்புகளைப் பாதுகாப்பது சாத்தியமாகும்.

நிலை T _{2a-வில்,} காவர்னஸ் நரம்பை ஒருதலைப்பட்சமாகப் பாதுகாப்பதன் மூலம் புரோஸ்டேடெக்டோமி செய்ய முடியும்.

நிணநீர் முனைகளுக்கு தொலைதூர மெட்டாஸ்டாஸிஸ்| மெட்டாஸ்டாஸிஸ் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமியின் அறிவுறுத்தல், அத்துடன் நீண்டகால ஹார்மோன் சிகிச்சை மற்றும் துணை கதிரியக்க சிகிச்சையுடன் இணைந்து போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]