லிஸ்டீரியோசிஸின் அறிகுறிகள்

இந்த நோய் 1-2 நாட்கள் முதல் 2-4 வாரங்கள் வரை நீடிக்கும், எப்போதாவது 1.5-2 மாதங்கள் வரை நீடிக்கும், அதன் பிறகு லிஸ்டீரியோசிஸின் அறிகுறிகள் தோன்றும்.

லிஸ்டீரியோசிஸின் அறிகுறிகள் வேறுபட்டவை. ஒற்றை மருத்துவ வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை.

லிஸ்டெரியோசிஸின் பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

• சுரப்பி;
• இரைப்பை குடல் அழற்சி;
• நரம்பு (மூளைக்காய்ச்சல், மூளைக்காய்ச்சல்);
• செப்டிக்;
• பாக்டீரியாக்களின் போக்குவரத்து.

கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் லிஸ்டீரியோசிஸ் தனித்தனியாக வேறுபடுகிறது. கடுமையான (1-3 மாதங்கள்), சப்அக்யூட் (3-6 மாதங்கள்) மற்றும் நாள்பட்ட (6 மாதங்களுக்கும் மேலான) லிஸ்டீரியோசிஸ் ஆகியவை வேறுபடுகின்றன.

சுரப்பி வடிவம் இரண்டு வகைகளைக் கொண்டுள்ளது:

• ஆஞ்சினோ-சுரப்பி;
• கண்-சுரப்பி.

அவற்றில் முதலாவது உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, போதை, டான்சில்லிடிஸ் (அல்சர்-நெக்ரோடிக் அல்லது சவ்வு), சப்மாண்டிபுலர், குறைவாக அடிக்கடி கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் அச்சு நிணநீர் முனைகளின் விரிவாக்கம் மற்றும் வலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலின் விரிவாக்கமும் சாத்தியமாகும். காய்ச்சல் காலம் 5-7 நாட்கள் ஆகும். மோனோசைட்டோசிஸ் ("மோனோசைடிக் டான்சில்லிடிஸ்") ஹீமோகிராமில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. லிஸ்டீரியோசிஸின் அறிகுறிகள் தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸை ஒத்திருக்கின்றன. சில வகைப்பாடுகள் தனித்தனியாக லிஸ்டீரியோசிஸின் ஆஞ்சினா-செப்டிக் வடிவத்தை வேறுபடுத்துகின்றன, இது டான்சில்லிடிஸ், ஹெபடோஸ்லெனோமேகலி, நீடித்த பரபரப்பான காய்ச்சல், கடுமையான போதை, பொதுவான லிம்பேடனோபதி, சொறி ஆகியவற்றை இணைக்கிறது.

கண் பார்வை மாறுபாட்டிற்கு, கண் இமைகளில் கடுமையான வீக்கம் மற்றும் பால்பெப்ரல் பிளவு குறுகலுடன் கூடிய ஒருதலைப்பட்ச சீழ் மிக்க வெண்படல அழற்சி பொதுவானது. வெண்படலத்தின் இடைநிலை மடிப்பில் முடிச்சு தடிப்புகள் தோன்றும். பார்வைக் கூர்மை குறைகிறது; தொடர்புடைய பக்கத்தில் உள்ள பரோடிட் மற்றும் சப்மாண்டிபுலர் நிணநீர் முனைகள் பெரிதாகி வலியை ஏற்படுத்துகின்றன.

இரைப்பை குடல் வடிவம் கடுமையான தொடக்கம், உடல் வெப்பநிலையில் அதிக எண்ணிக்கையில் விரைவான அதிகரிப்பு, கடுமையான போதை (குளிர்ச்சி, தலைவலி, மூட்டுவலி மற்றும் மயால்ஜியா) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சில மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு, குமட்டல், மீண்டும் மீண்டும் லேசான வாந்தி, வயிற்றுப் பிடிப்பு மற்றும் அடிக்கடி மலம் கழித்தல் ஏற்படும். மலம் திரவமாக இருக்கும், சில நேரங்களில் சளி மற்றும்/அல்லது இரத்தத்தின் கலவையுடன் இருக்கும். லிஸ்டீரியோசிஸின் பின்வரும் அறிகுறிகள் சிறப்பியல்பு: வயிற்றுப் பெருக்கம், படபடப்பு வலி, குறிப்பாக வலது இலியாக் பகுதியில் உச்சரிக்கப்படுகிறது. காய்ச்சலின் காலம் 5-7 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது. குறிப்பிடத்தக்க நீரிழப்பு பொதுவாக ஏற்படாது, மேலும் போதை அறிகுறிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. இந்த வடிவத்தின் அதிக இறப்பு விகிதம் (20% மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டது) ISS இன் வளர்ச்சி அல்லது மிகவும் கடுமையான, நரம்பு, செப்டிக் வடிவங்களுக்கு மாறுவதால் ஏற்படுகிறது.

நரம்பு வடிவம் மிகவும் பொதுவான ஒன்றாகும், இது மூன்று வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளிலும் 45-50 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெரியவர்களிடமும் பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது, மேலும் இது மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது மூளைக்காய்ச்சல் வடிவில் ஏற்படுகிறது. லிஸ்டீரியோசிஸ் மூளைக்காய்ச்சலின் அதிர்வெண் அனைத்து பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல்களிலும் சுமார் 1% ஆகும், ஆனால் சில வகைகளில், குறிப்பாக புற்றுநோயியல் நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளில், இது மூளைக்காய்ச்சலின் மிகவும் பொதுவான வடிவமாகும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், உலகெங்கிலும் உள்ள பல நாடுகளில் லிஸ்டீரியோசிஸ் மூளைக்காய்ச்சல் பாதிப்பு அதிகரித்துள்ளது, பல்வேறு ஒத்த நோய்க்குறியீடுகளைக் கொண்ட வயதான நோயாளிகள் மட்டுமல்ல, இளம், முன்பு ஆரோக்கியமான நபர்களும் நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள். கூடுதலாக, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள், லிம்போமாக்கள் உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் பல்வேறு உறுப்புகளைப் பெறுபவர்களில் மூளைக்காய்ச்சலின் முக்கிய காரணிகளில் லிஸ்டீரியாவும் ஒன்றாகும்.

மருத்துவ அறிகுறிகளைப் பொறுத்தவரை, லிஸ்டீரியோசிஸ் மூளைக்காய்ச்சல் மற்ற காரணங்களின் பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலில் இருந்து கணிசமாக வேறுபடுவதில்லை. லிஸ்டீரியோசிஸின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் அதிக உடல் வெப்பநிலை, பலவீனமான நனவு மற்றும் அதிகரித்து வரும் தலைவலி. இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில், உடல் வெப்பநிலை சப்ஃபிரைலாக இருக்கும் அல்லது உயரவே இல்லை. சில நோயாளிகள் 1-3 நாட்களுக்கு அடிக்கடி தளர்வான மலத்தை அனுபவிக்கின்றனர்.

மற்ற பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலுடன் ஒப்பிடும்போது, லிஸ்டீரியல் மூளைக்காய்ச்சலில் மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள் குறைவாக இருக்கும் (கழுத்து இறுக்கம், வீங்கிய ஃபோண்டானெல் உட்பட), செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் நியூட்ரோபிலிக் கலவை, அதிக புரத உள்ளடக்கம் மற்றும் குறைந்த குளுக்கோஸ் செறிவு குறைவாக இருக்கும். பெரும்பாலும், லிஸ்டீரியல் மூளைக்காய்ச்சல் வலிப்பு, கைகால்கள், நாக்கு நடுக்கம், மண்டை நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் அறிகுறிகள் (அப்டுகன்கள், முகம் போன்றவை) ஆகியவற்றுடன் இருக்கும். லிஸ்டீரியல் மூளைக்காய்ச்சலின் குறிப்பிடத்தக்க அம்சங்களில் ஒன்று கடுமையான சிக்கல்கள்: ஹைட்ரோகெபாலஸ், ரோம்பென்செபாலிடிஸ், என்செபலோபாலிநியூரிடிஸ், டிமென்ஷியா, முதலியன. மூளைக்கு கூடுதலாக, முதுகெலும்பு சேதம் இன்ட்ராமெடுல்லரி புண்கள், நீர்க்கட்டிகள், அராக்னாய்டிடிஸ், மைலிடிஸ் போன்ற வடிவங்களில் சாத்தியமாகும்.

நரம்பு வடிவத்தின் போக்கு பொதுவாக அலை அலையானது, பெரும்பாலும் கடுமையானது, இறப்பு விகிதம் 30% மற்றும் அதற்கு மேல் அடையும், தோராயமாக 7% வழக்குகளில் மறுபிறப்புகள் உள்ளன. மீட்பு மெதுவாக, மாதங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. லிஸ்டீரியோசிஸ் மூளைக்காய்ச்சல் (மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ்), டான்சில்லிடிஸ், வெண்படல அழற்சி, இரைப்பை குடல் அழற்சி ஆகியவை லிஸ்டீரியோசிஸின் சுயாதீன வடிவங்களாகவும், செப்டிக் வடிவத்தின் வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாகவும் அல்லது அதற்கு முந்தையதாகவும் இருக்கலாம்.

செப்டிக் வடிவம், மீண்டும் மீண்டும் குளிர், உடல் வெப்பநிலையில் பெரிய ஏற்ற இறக்கங்களுடன் கூடிய காய்ச்சல், போதை மற்றும் ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெரிய புள்ளிகள் கொண்ட சொறி தோன்றக்கூடும், முக்கியமாக பெரிய மூட்டுகளைச் சுற்றி; முகத்தில், சொறி "பட்டாம்பூச்சி" தோற்றத்தைக் கொண்டிருக்கலாம். மஞ்சள் காமாலையுடன் கூடிய ஹெபடைடிஸ் பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது, பாலிசெரோசிடிஸ் மற்றும் நிமோனியா சாத்தியமாகும். ஹீமோகிராமில் இரத்த சோகை மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா உள்ளது. செப்டிக் வடிவத்தின் வளர்ச்சி சில நேரங்களில் படிப்படியாகவோ அல்லது சப்அக்யூட்டாகவோ இருக்கும், இந்த நிகழ்வுகளில் நோயின் முதல் அறிகுறிகள் கண்புரை (தொண்டை வலி, புண் கண்கள்) அல்லது டிஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகள் (குமட்டல், வாந்தி, குடல் கோளாறுகள்) ஆகும். லிஸ்டீரியோசிஸின் செப்டிக் வடிவம் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும், கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நபர்களிலும், கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளிலும், நாள்பட்ட குடிப்பழக்கத்திலும் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. இறப்பு 60% ஐ அடைகிறது. இறப்புக்கான காரணம் ISS, DIC நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியால் ஏற்படும் பாரிய இரத்தப்போக்கு, கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு (ARF) மற்றும் ARF ஆக இருக்கலாம்.

மேலே விவரிக்கப்பட்ட அனைத்து லிஸ்டீரியோசிஸ் வடிவங்களிலும், லுகோசைடோசிஸ் (ஹைப்பர்லுகோசைடோசிஸ் வரை), இடதுபுறமாக பட்டை செல்கள் மாறுதல் மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் மோனோசைடோசிஸ் ஆகியவை இரத்தத்தில் காணப்படுகின்றன.

லிஸ்டீரியோசிஸின் அரிய வடிவங்களும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன: எண்டோகார்டிடிஸ், டெர்மடிடிஸ், ஆர்த்ரிடிஸ், ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், பல்வேறு உறுப்புகளின் புண்கள், சளி, சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி, புரோஸ்டேடிடிஸ் போன்றவை.

லிஸ்டீரியோசிஸ் ஹெபடைடிஸ் செப்டிக் வடிவத்தில் சாத்தியமாகும், சில சந்தர்ப்பங்களில் இது மஞ்சள் காமாலையுடன் சேர்ந்துள்ளது. லிஸ்டீரியோசிஸின் மருத்துவப் படத்தில் உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர்ஃபெர்மென்டீமியா, ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள், கடுமையான கல்லீரல் என்செபலோபதியின் அறிகுறிகள் ஆகியவற்றுடன் கூடிய ஹெபடைடிஸ் ஆதிக்கம் செலுத்துவது மிகவும் அரிதானது.

பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 20% க்கும் அதிகமானவர்களுக்கு லிஸ்டீரியோசிஸின் வெளிப்படையான வடிவங்கள் உருவாகாது; மீதமுள்ளவர்கள் பாக்டீரியாவின் நிலையற்ற (மிகவும் பொதுவான) அல்லது நாள்பட்ட (குறைவான பொதுவான) அறிகுறியற்ற வண்டியை உருவாக்குகிறார்கள், இது சிறப்பு ஆய்வக சோதனைகள் மூலம் மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் லிஸ்டெரியோசிஸ்

கர்ப்ப காலத்தில் இயற்கையாகவே ஏற்படும் செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைவதால் லிஸ்டீரியோசிஸ் வருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகரிக்கும். அமெரிக்காவில், கர்ப்பிணிப் பெண்களில் லிஸ்டீரியோசிஸ் இந்த நோய்த்தொற்றின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் கால் பங்கிற்கும் அதிகமாகவும், 10-40 வயதுடையவர்களில் பாதிக்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளிலும் ஏற்படுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்ற பெண்களை விட 10-20 மடங்கு அதிகமாக லிஸ்டீரியோசிஸால் பாதிக்கப்படுவதாக நம்பப்படுகிறது.

லிஸ்டீரியோசிஸ் கர்ப்பத்தின் எந்த கட்டத்திலும் உருவாகலாம், இருப்பினும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்கள் இரண்டாம் பாதியில் ஏற்படுகின்றன. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் லிஸ்டீரியோசிஸ் முற்றிலும் அறிகுறியற்றதாகவோ அல்லது லேசானதாகவோ இருக்கும், லிஸ்டீரியோசிஸின் தெளிவற்ற பாலிமார்பிக் அறிகுறிகளுடன் இருக்கும், எனவே சரியான நோயறிதல் பெரும்பாலும் கரு அல்லது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மரணத்திற்குப் பிறகு பின்னோக்கிப் பார்க்கப்படுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு குறுகிய கால காய்ச்சல், தசை வலி, மேல் சுவாசக் குழாயின் கண்புரை அறிகுறிகள், வெண்படல அழற்சி ஆகியவை ஏற்படலாம். சில நோயாளிகளுக்கு இரைப்பை குடல் அழற்சியின் அறிகுறிகளும், மற்றவர்களுக்கு சிறுநீர் பாதை அழற்சியும் இருக்கும். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நரம்பு மண்டல சேதம் மிகவும் அரிதானது.

தாய்வழி லிஸ்டீரியோசிஸ் கருவின் டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் தொற்றுக்கு வழிவகுக்கும், மேலும் கருப்பையக நோய்த்தொற்றின் வளர்ச்சி மிகவும் தீவிரமாக இருக்கலாம், இதன் காரணமாக நோய்வாய்ப்பட்ட தாயும் கருவும் தொற்றுநோயை "பரிமாற்றம்" செய்து கொள்கிறார்கள்: முதலில் தாய் கருவைப் பாதிக்கிறாள், பின்னர் அது தாயை மீண்டும் பாதிக்கிறாள், இதனால் அறியப்படாத காரணவியல் காய்ச்சலின் வடிவத்தில் நோயின் இரண்டாம் நிலை அலை ஏற்படுகிறது. இதனால்தான் லிஸ்டீரியோசிஸ் சில நேரங்களில் "பிங்-பாங்" தொற்று என்று அழைக்கப்படுகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் லிஸ்டீரியோசிஸின் ஒரு சிறப்பியல்பு மருத்துவ அம்சம் கர்ப்பம் முடிந்த பிறகு உடல் வெப்பநிலையில் ஏற்படும் ஒரு முக்கியமான குறைவு ஆகும்; காய்ச்சல் பொதுவாக அதன் பிறகு மீண்டும் வராது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களின் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட லிஸ்டீரியோசிஸ் கடுமையான மகப்பேறியல் நோய்க்குறியீட்டிற்கு காரணமாக இருக்கலாம்: வெவ்வேறு நேரங்களில் கர்ப்பத்தை முன்கூட்டியே நிறுத்துதல், பழக்கமான கருச்சிதைவு, கருவின் குறைபாடுகள், கருப்பையக மரணம் போன்றவை. நோய்க்கிருமி பெண்ணின் உடலில் நீண்ட நேரம் நீடிக்கும், குறிப்பாக சிறுநீரகங்களில், மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில், நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைபாட்டின் பின்னணியில் செயலில் இருக்கும். யூரோஜெனிட்டல் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் 16-17% பேர் லிஸ்டீரியாவை தனிமைப்படுத்துவதாக ஸ்கிரீனிங் ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. லிஸ்டீரியோசிஸை உருவாக்கிய கிட்டத்தட்ட அனைத்து பெண்களுக்கும் "பணக்கார" மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ வரலாறு இருந்தது: கர்ப்பப்பை வாய் அரிப்பு, அட்னெக்சிடிஸ், செயற்கை மற்றும் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகள் போன்றவை.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் லிஸ்டெரியோசிஸ்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் லிஸ்டீரியோசிஸ் என்பது அதிக இறப்பு விகிதத்துடன் (50% வரை) செப்சிஸாக ஏற்படும் ஒரு கடுமையான பொதுவான நோயாகும். பெரினாட்டல் இறப்பில் லிஸ்டீரியோசிஸின் பங்கு 25% ஐ அடைகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் லிஸ்டீரியோசிஸின் நிகழ்வு மற்றும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் நோய்த்தொற்றின் நேரம் மற்றும் வழியைப் பொறுத்தது (பிறப்புக்கு முந்தைய அல்லது பிறப்புக்கு உள்ளே, டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் அல்லது ஏரோசல் தொற்று).

கருவில் டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் தொற்று ஏற்பட்டால், கருப்பையக மரணம் ஏற்படவில்லை என்றால், பிறவி லிஸ்டீரியோசிஸ் உள்ள குழந்தை பொதுவாக முன்கூட்டியே பிறக்கும், உடல் எடை குறையும். சில மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு, சில நேரங்களில் 1-2 நாட்களுக்குப் பிறகு, அவரது நிலை கடுமையாக மோசமடைகிறது: உடல் வெப்பநிலை உயர்கிறது, சிறப்பியல்பு பப்புலர், சில நேரங்களில் ரத்தக்கசிவு எக்சாந்தேமா தோன்றும், பதட்டம், மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ், வலிப்பு ஏற்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மரணம் ஏற்படுகிறது, இதற்குக் காரணம் குணப்படுத்த முடியாத RDS, நிமோனியா, பியூரூலண்ட் ப்ளூரிசி, ஹெபடைடிஸ், மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ். பிற உறுப்புகளுக்கு சேதம், கருப்பையக செப்சிஸ். தாயின் பாதிக்கப்பட்ட பிறப்பு கால்வாய் வழியாக கரு செல்லும் போது ஏற்படும் பிறப்புக்குள் தொற்று ஏற்பட்டால், குழந்தை பிறந்த பிறகு ஆரோக்கியமாக இருக்கும், குழந்தையின் வாழ்க்கையின் 7 நாட்களுக்குப் பிறகு செப்சிஸ் வடிவத்தில் லிஸ்டீரியோசிஸின் அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன. கருவால் பாதிக்கப்பட்ட அம்னோடிக் திரவத்தை உறிஞ்சுவது கடுமையான நுரையீரல் சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும்; இறப்பு விகிதம் 50% ஐ அடைகிறது. சில புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், லிஸ்டீரியோசிஸ் பிறந்து 10-12 நாட்களுக்குப் பிறகு உருவாகிறது, மேலும் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் பொதுவாக மூளைக்காய்ச்சலாக ஏற்படுகிறது, இதன் இறப்பு விகிதம் 25% வரை இருக்கும். மகப்பேறு மருத்துவமனைகளில் லிஸ்டீரியோசிஸ் வெடிப்புகளுக்கு இந்த வடிவம் மிகவும் பொதுவானது.