லெஜியோனெல்லாவால் ஏற்படும் நிமோனியா: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை.

தற்போது, 30க்கும் மேற்பட்ட வகையான லெஜியோனெல்லா விவரிக்கப்பட்டுள்ளது, அவற்றில் 19 வகைகள் மனிதர்களுக்கு நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகின்றன. மிகவும் பொதுவானது லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா ஆகும். லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா முதன்முதலில் 1977 இல் தனிமைப்படுத்தப்பட்டது. இந்த நுண்ணுயிரிக்கு அமெரிக்க லெஜியனின் பெயரிடப்பட்டது, அதன் மாநாட்டில் பங்கேற்றவர்களில் நிமோனியா தொற்றுநோய் வெடித்தது.

லெஜியோனெல்லா என்பது கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்கள், அவை மனிதர்களின் உடலியல் தாவரங்களின் ஒரு பகுதியாக இல்லை, நீர்வாழ் சூழலில் பரவலாக உள்ளன, ஏர் கண்டிஷனிங் அமைப்புகள், காற்றோட்டம், ஷவர் குழாய்கள், குளியல் தொட்டிகள், வாட்டர் ஹீட்டர்கள், ஏரிகள், ஆறுகள், ஓடைகளில் வாழ்கின்றன. தொற்று வெடிப்புகளின் முக்கிய ஆதாரங்கள் ஏர் கண்டிஷனிங் அமைப்புகளிலிருந்து லெஜியோனெல்லாவைக் கொண்ட ஏரோசோல்கள், அதே போல் குளியல் தொட்டிகள், ஷவர்களிலும் உள்ளன. அசுத்தமான குழாய்கள் வழியாக பாயும் குடிநீரிலும், கழிவுநீர் அமைப்பிலும் லெஜியோனெல்லா காணப்படலாம் என்பதற்கான அறிகுறிகள் உள்ளன. அவை செயற்கை வெப்ப நீர்த்தேக்கங்கள், நீர்ப்பாசன கட்டமைப்புகளிலும் கண்டறியப்பட்டுள்ளன.

லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா வான்வழி நீர்த்துளிகள் மூலம் நுரையீரலுக்குள் நுழைகிறது. லெஜியோனெல்லா தொற்று சமூகம் சார்ந்த மற்றும் மருத்துவமனை சார்ந்த நிமோனியா இரண்டையும் ஏற்படுத்தும்.

பின்வரும் மக்கள் குழுக்கள் லெஜியோனெல்லா நிமோனியாவால் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியவை:

• நாள்பட்ட குடிப்பழக்கத்தால் அவதிப்படுவது;
• நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் நோயியல் கொண்ட நோயாளிகள்;
• புகைப்பிடிப்பவர்கள்;
• நீரிழிவு நோயாளிகள்;
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகள்;
• நோயெதிர்ப்பு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது;
• குளிரூட்டப்பட்ட அறைகளில் பணிபுரியும் நபர்கள், அதே போல் நீர்வாழ் சூழல், தொழிற்சாலை கழிவுநீர், கழிவுநீர் மற்றும் மழைநீர் ஆகியவற்றில் பணிபுரிபவர்கள்.

லெஜியோனெல்லாவால் ஏற்படும் நிமோனியாவின் மருத்துவ அம்சங்கள்

லெஜியோனெல்லா நிமோனியா எந்த வயதினரையும் பாதிக்கிறது, ஆனால் நடுத்தர வயது ஆண்கள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகிறார்கள். அடைகாக்கும் காலம் 2 முதல் 10 நாட்கள் வரை (சராசரியாக 7 நாட்கள்). இந்த நோய் உடல்நலக்குறைவு, பொதுவான பலவீனம், தலைவலி, தசை மற்றும் மூட்டு வலியுடன் தொடங்குகிறது.

நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 2-3 வது நாளில், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு கடுமையான குளிர்ச்சி ஏற்படுகிறது, உடல் வெப்பநிலை 39-40 C ஆகவும், இன்னும் அதிகமாகவும் உயர்கிறது. 4-7 வது நாளிலிருந்து, இருமல் தோன்றும், ஆரம்பத்தில் வறண்டு, பின்னர் சளி சளி பிரிந்து, பெரும்பாலும் இரத்தக் கலவையுடன், பல நோயாளிகளில் சளி சளிச்சவ்வுடன் இருக்கும். கடுமையான மூச்சுத் திணறல் ஏற்படலாம்.

லெஜியோனெல்லா நிமோனியாவில், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நுரையீரலின் கீழ் மடல்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன, குறிப்பாக வலதுபுறம், இது உடல் பரிசோதனையின் போது தாள ஒலியின் மந்தநிலை, க்ரெபிட்டஸ் மற்றும் மெல்லிய குமிழி சத்தம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

பெரும்பாலும், ப்ளூரா அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளது, ஆனால் மிகத் தெளிவாக இல்லை. ப்ளூரிசி முக்கியமாக ஃபைப்ரினஸ் ஆகும், இது சுவாசிக்கும்போது மார்பு வலி, இருமல் மற்றும் ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. தோராயமாக 50% நோயாளிகளுக்கு எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி ஏற்படுகிறது, இது தாளத்தில் மந்தமான ஒலி மற்றும் அதே பகுதியில் வெசிகுலர் சுவாசம் இல்லாததன் மூலம் வெளிப்படுகிறது. இருப்பினும், ப்ளூரல் குழியில் எக்ஸுடேட்டின் அளவு பொதுவாக பெரியதாக இருக்காது.

லெஜியோனெல்லா நிமோனியா பெரும்பாலும் கடுமையான சுவாசக் கோளாறு, தொற்று-நச்சு அதிர்ச்சி, நுரையீரல் வீக்கம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் கடுமையான போக்கை எடுக்கலாம். பலவீனமான நுண் சுழற்சி, நுரையீரல் பாதிப்பு, இரைப்பை, குடல், கருப்பை இரத்தப்போக்கு, ஹீமோப்டிசிஸ், ஹெமாட்டூரியா ஆகியவற்றுடன் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும்.

லெஜியோனெல்லா நிமோனியா பெரும்பாலும் பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளைப் பாதிக்கிறது. இரைப்பை குடல் கோளாறுகள் (வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு); கல்லீரல் பாதிப்பு (பெரிதாதல், ஹைபர்பிலிரூபினேமியா, இரத்தத்தில் அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவு அதிகரிப்புடன் சைட்டோலிசிஸ் நோய்க்குறி); சிறுநீரக பாதிப்பு (மைக்ரோஹெமாட்டூரியா, புரோட்டினூரியா, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு); மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் (தலைவலி, தலைச்சுற்றல், நனவு இழப்பு, பரேஸ்தீசியா, கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - மயக்கம், பிரமைகள், நனவு இழப்பு).

லெஜியோனெல்லா நிமோனியாவின் எக்ஸ்-ரே வெளிப்பாடுகள் வேறுபட்டவை. நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், ஒருதலைப்பட்சமான ஒரே மாதிரியான ஊடுருவும் நிழல்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, அவை அளவில் குவியலாக இருக்கலாம் அல்லது முழு மடலையும் ஆக்கிரமிக்கலாம். அழற்சி ஊடுருவல்கள் இருதரப்பாகவும் பெரும்பாலும் ஒன்றிணைக்கவும் முடியும்.

15-25% வழக்குகளில், முக்கியமாக இடைநிலை புண்கள் காணப்படலாம் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்கள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன, சில சமயங்களில் நுரையீரல் புண்கள் உருவாகின்றன.

ஆய்வகத் தரவு. புற இரத்தத்தை பரிசோதிக்கும் போது, லுகோசைட்டோசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது (லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 10-15 x 10 ⁷ l ஆக அதிகரிக்கிறது), லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுற மாற்றம், லிம்போபீனியா, சில நேரங்களில் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, ESR இல் கூர்மையான அதிகரிப்பு (60-80 மிமீ/மணி வரை).

உயிர்வேதியியல் இரத்த பகுப்பாய்வு ஹைபோநெட்ரீமியா, ஹைபோபாஸ்பேட்மியா, அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸின் அதிகரித்த செயல்பாடு, அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், பிலிரூபின் மற்றும் அல்புமின் அளவு குறைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நோசோகோமியல் லெஜியோனேயர்ஸ் நோய்

நோசோகோமியல் லெஜியோனேயர்ஸ் நோய் என்பது நோசோகோமியல் பரவல் ஆகும், இது தொற்றுநோய்க்கான பொதுவான ஆதாரமாகும், அதிக இறப்பு விகிதம் (15-20%) கொண்டது.

நோசோகோமியல் லெஜியோனெல்லோசிஸின் மருத்துவப் போக்கில் மூன்று வகைகள் உள்ளன:

• கடுமையான நிமோனியா - கடுமையான தொடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
• கடுமையான அல்வியோலிடிஸ் - அதன் மருத்துவப் போக்கில் கடுமையான நிமோனியாவை ஒத்திருக்கிறது (கடுமையான ஆரம்பம், காய்ச்சல், தலைவலி, மயால்ஜியா, பொது பலவீனம், வறட்டு இருமல், அதிகரிக்கும் மூச்சுத் திணறல்). ஒரு சிறப்பியல்பு ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறி பரவலான இருதரப்பு சத்தமான க்ரெபிட்டேஷன் ஆகும். கடுமையான அல்வியோலிடிஸின் நீடித்த போக்கையும், முற்போக்கான சுவாச செயலிழப்புடன் ஃபைப்ரோசிங் அல்வியோலிடிஸின் வளர்ச்சியையும் சாத்தியமாகும்;
• கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி.

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, லெஜியோனேயர்ஸ் நோய்க்கான இறப்பு விகிதம் அதிகமாக உள்ளது. இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்கள் இருதரப்பு மொத்த நுரையீரல் சேதம் மற்றும் கடுமையான சுவாச அல்லது ஹெபடோரினல் செயலிழப்பு, தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி மற்றும் நச்சு என்செபலோபதி.

நோசோகோமியல் லெஜியோனேயர்ஸ் நோய்க்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

லெஜியோனெல்லா நிமோனியாவைக் கண்டறியும் போது, பின்வரும் முக்கிய புள்ளிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

1. தொற்றுநோயியல் காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது (ஏர் கண்டிஷனர்களின் இருப்பு, குளியலறைகள், குளியலறைகள், முதலியன வேலை செய்தல்).
2. மேலே உள்ள மருத்துவ படத்தின் பகுப்பாய்வு.
3. நாட்டிங்ஹாம் நோயறிதல் அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்துதல்
4. ஈஸ்ட் சாறு மற்றும் கரியுடன் அகாரில் வளர்க்கப்படும்போது ஸ்பூட்டம், டிரான்ஸ்ட்ராஷியல் ஆஸ்பிரேட்டுகள், பிரான்கோஸ்கோபிக் ஆஸ்பிரேட்டுகள், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன், இரத்தம் ஆகியவற்றிலிருந்து லெஜியோனெல்லாவை தனிமைப்படுத்துதல். லெஜியோனெல்லா சாதாரண மைக்ரோஃப்ளோராவின் பிரதிநிதிகள் அல்ல என்பதால், வளர்ப்பில் லெஜியோனெல்லாவின் வளர்ச்சி மிக முக்கியமான நோயறிதல் அறிகுறியாகும். லெஜியோனெல்லாவை ஸ்பூட்டம் கலாச்சாரங்களில் 30-70% வழக்குகளில் மட்டுமே கண்டறிய முடியும்.
5. மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்ட ஸ்மியர்களை அடிப்படையாகக் கொண்ட இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் முறையைப் பயன்படுத்தி ஸ்பூட்டம் மற்றும் பிற உயிரியல் பொருட்களில் லெஜியோனெல்லாவைத் தீர்மானித்தல், அவை நேரடியாக ஒரு ஃப்ளோரசன்ட் சாயத்துடன் (நேரடி முறை) இணைக்கப்படுகின்றன அல்லது இரண்டாம் நிலை ஃப்ளோரசன்ட்-லேபிளிடப்பட்ட ஆன்டிஜென்கள் (மறைமுக முறை) மூலம் ஸ்மியர்களில் கண்டறியப்படுகின்றன. ஸ்மியர்ஸ் ஒரு ஃப்ளோரசன்ட் நுண்ணோக்கியின் கீழ் ஆராயப்படுகின்றன.
6. பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினையைப் பயன்படுத்தி சளி மற்றும் பிற உயிரியல் பொருட்களில் லெஜியோனெல்லாவைக் கண்டறிதல். இந்த முறை உயிரியல் பொருளில் கொடுக்கப்பட்ட நோய்க்கிருமிக்கு குறிப்பிட்ட டிஎன்ஏ அல்லது ஆர்என்ஏ துண்டுகளைக் கண்டறிவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த முறை மிக அதிக உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் தவறான நேர்மறையான முடிவுகளை கிட்டத்தட்ட நீக்குகிறது, ஆனால் தற்போது முதன்மையாக ஆராய்ச்சி ஆய்வகங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளியின் இரத்த சீரத்தில் லெஜியோனெல்லாவுக்கு ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிதல். குறைந்தபட்சம் 1:128 என்ற அளவிற்கு ஆன்டிபாடி டைட்டரில் நான்கு மடங்கு அதிகரிப்பு நோயறிதலின் உறுதிப்படுத்தலாகக் கருதப்படுகிறது. குணமடைந்து வரும் நோயாளியின் ஒற்றை சீரம் மாதிரியில் குறைந்தபட்சம் 1:128 என்ற டைட்டர், பொருத்தமான மருத்துவப் படத்தின் முன்னிலையில் லெஜியோனெல்லா நிமோனியா நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது. இருப்பினும், நோய் தொடங்கிய 3-6 வாரங்களுக்குப் பிறகு ஆன்டிபாடி டைட்டரில் நோயறிதல் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகிறது. லெஜியோனெல்லாவுக்கு ஆன்டிபாடி டைட்டரின் ஒற்றை நிர்ணயம் 1:1024 க்கும் அதிகமான மதிப்பில் கண்டறியும் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. சிறுநீரில் லெஜியோனெல்லா ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிதல்.

லெஜியோனெல்லா நிமோனியாவிற்கான நாட்டிங்ஹாம் நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

நோயாளி அனுமதிக்கப்பட்ட முதல் 24 மணி நேரத்தில்	அடுத்த 2-4 நாட்களில்
நச்சுத்தன்மை மற்றும் ஹைபர்தெர்மியாவுடன் கூடிய முந்தைய நோய் (4-5 நாட்களுக்கு 39 C க்கும் குறைவாக) இருமல், வயிற்றுப்போக்கு, குழப்பம் அல்லது இந்த அறிகுறிகளின் கலவை. லிம்போசைட்டோபீனியா (லிம்போசைட்டுகள் 10 x 10 9 /l க்கும் குறைவாக ) லுகோசைட்டோசிஸுடன் இணைந்து (லிகோசைட்டுகள் 15 x 10 9 /l க்கும் குறைவாக இல்லை) ஹைபோநெட்ரீமியா (சோடியம் 130 மிமீல்/லிட்டருக்கும் குறைவாக)	நுரையீரல் ஒருங்கிணைப்புக்கான எக்ஸ்-கதிர் சான்றுகள் (வழக்கமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும்) வெளிப்படையான ஹெபடைடிஸ் இல்லாத நிலையில் கல்லீரல் செயலிழப்பு - பிலிரூபின் அல்லது அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகள் இயல்பின் மேல் வரம்பை விட 2 மடங்கு அதிகமாகும். ஹைபோஅல்புமினீமியா (அல்புமின் அளவு 25 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவு)

லெஜியோனெல்லாவால் ஏற்படும் நிமோனியா சிகிச்சை

லெஜியோனெல்லா நிமோனியாவின் ஒரு அம்சம் நோய்க்கிருமியின் உள்செல்லுலார் இருப்பிடம் (அல்வியோலர் மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் பிற செல்களுக்குள்). லெஜியோனெல்லா நிமோனியா சிகிச்சைக்கான உகந்த மருந்துகள், பாகோசைட்டுகளுக்குள் அதிக செறிவுகளில் குவிந்து மூச்சுக்குழாய் சுரப்புகளில் நன்கு ஊடுருவும் மருந்துகள் ஆகும். லெஜியோனெல்லா மேக்ரோலைடுகளுக்கு (எரித்ரோமைசின் மற்றும் குறிப்பாக புதிய மேக்ரோலைடுகளுக்கு: அசித்ரோமைசின், ராக்ஸித்ரோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின், முதலியன), டெட்ராசைக்ளின்கள், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், ரிஃபாம்பிசின், ட்ரைமெத்தோபிரிம், சல்பமெதோக்சசோல் ஆகியவற்றிற்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டது.

முதல் வரிசை மருந்து எரித்ரோமைசின் ஆகும். இதை ஒரு நாளைக்கு 0.5 கிராம் 4 முறை வாய்வழியாகப் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் வாய்வழி நிர்வாகம் எப்போதும் நிலையான முடிவுகளைத் தராது மற்றும் பெரும்பாலும் டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகளை (குமட்டல், வாந்தி, வயிற்று வலி) ஏற்படுத்துகிறது. எனவே, எரித்ரோமைசின் பாஸ்பேட் அல்லது எரித்ரோமைசின் அஸ்கார்பேட்டை ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் சொட்டு சொட்டாக (ஒரு நாளைக்கு 2-4 கிராம் வரை பரிந்துரைகள் உள்ளன) ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் அல்லது 1 மி.கி/மிலிக்கு மிகாமல் செறிவில் 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் நரம்பு வழியாக செலுத்துவதற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

எரித்ரோமைசின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுவது 5-7 நாட்களுக்குத் தொடர்கிறது. இருப்பினும், சில நோயாளிகளில், பாக்டீரிசைடு விளைவு இல்லாததால் எரித்ரோமைசின் சிகிச்சை பயனற்றதாக இருக்கலாம். இந்த வழக்கில், அசித்ரோமைசின் (சுமேட்), ரோக்ஸித்ரோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின் பரிந்துரைக்கப்படலாம். டெட்ராசைக்ளின்கள், குறிப்பாக டாக்ஸிசைக்ளின் மற்றும் மினோசைக்ளின், அத்துடன் ரிஃபாம்பிசின் (ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 0.15-0.3 கிராம் வாய்வழியாக) மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த மருந்துகளை 10-14 நாட்களுக்கு எடுத்துக்கொள்ளலாம். லெஜியோனெல்லாவிற்கு எதிரான மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் செயல்பாடு ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களில் காணப்படுகிறது: சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், ஆஃப்லோக்சசின், நெஃப்லோக்சசின், லோமெஃப்ளோக்சசின், ஃப்ளெராக்சசின், ஸ்பார்ஃப்ளோக்சசின். குறிப்பாக கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இமிபெனெம் (டைனம்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

• நிமோனியா - சிகிச்சை முறை மற்றும் ஊட்டச்சத்து
• நிமோனியா சிகிச்சைக்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள்
• நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சை
• நிமோனியாவின் அறிகுறி சிகிச்சை
• கடுமையான நிமோனியாவின் சிக்கல்களை எதிர்த்துப் போராடுதல்
• நிமோனியாவிற்கான பிசியோதெரபி, உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, சுவாசப் பயிற்சிகள்
• நிமோனியாவிற்கான சானடோரியம் மற்றும் ரிசார்ட் சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]