மாற்று அறுவை சிகிச்சை: பொதுவான தகவல்

நோயாளியின் சொந்த திசுக்கள் (தானியங்கி மாற்று அறுவை சிகிச்சை; எ.கா., எலும்பு, தோல் ஒட்டு), மரபணு ரீதியாக ஒரே மாதிரியான (சின்ஜீனிக்) நன்கொடையாளர் திசுக்கள் (ஐசோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன்), மரபணு ரீதியாக வேறுபட்ட நன்கொடையாளர் திசுக்கள் (அலோ- அல்லது ஹோமோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன்) மற்றும் சில நேரங்களில் பிற விலங்கு இனங்களிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட ஒட்டுக்களைப் பயன்படுத்தி (ஜெனோ- அல்லது ஹெட்டோரோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன்) மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படலாம். ஒட்டுக்கள் ஒற்றை செல்கள் [ஹீமாடோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல்கள் (HSC), லிம்போசைட்டுகள், கணைய தீவு செல்கள்], உறுப்புகளின் பாகங்கள் அல்லது பிரிவுகள் (கல்லீரல் அல்லது நுரையீரல் மடல்கள், தோல் ஒட்டுக்கள்) அல்லது முழு உறுப்புகள் (இதயம்) ஆக இருக்கலாம்.

கட்டமைப்புகள் அவற்றின் வழக்கமான உடற்கூறியல் இடத்திற்கு (இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை போன்ற ஆர்த்தோடோபிக் மாற்று அறுவை சிகிச்சை) அல்லது அசாதாரண இடத்திற்கு (இலை சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை போன்ற ஹீட்டோரோடோபிக் மாற்று அறுவை சிகிச்சை) இடமாற்றம் செய்யப்படலாம். உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துவதற்காக மாற்று அறுவை சிகிச்சை எப்போதும் செய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், சில நடைமுறைகள் (கை, குரல்வளை, நாக்கு, முகம் மாற்று அறுவை சிகிச்சை) வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகின்றன, ஆனால் ஆயுட்காலம் குறைக்கின்றன, எனவே அவை சர்ச்சைக்குரியவை.

அரிதான நிகழ்வுகளைத் தவிர, மருத்துவ மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் உயிருள்ள உறவினர்கள், தொடர்பில்லாத நன்கொடையாளர்கள் மற்றும் சடல நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து பெறப்பட்ட அலோகிராஃப்ட்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. உயிருள்ள நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து பெறப்படும் மிகவும் பொதுவான உறுப்புகள் சிறுநீரகங்கள், HSCகள், கல்லீரல் பிரிவுகள், கணையம் மற்றும் நுரையீரல் ஆகும். சடல நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து பெறப்பட்ட உறுப்புகளைப் பயன்படுத்துவது (துடிக்கும் இதயத்துடன் அல்லது இல்லாமல்) உறுப்பு தேவைக்கும் கிடைக்கும் தன்மைக்கும் இடையிலான பொருந்தாத தன்மையைக் குறைக்க உதவுகிறது; இருப்பினும், தேவை இன்னும் வளங்களை விட அதிகமாக உள்ளது, மேலும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகிறது.

உறுப்புகளின் பரவல்

உறுப்பு ஒதுக்கீடு என்பது சில உறுப்புகளுக்கு (கல்லீரல், இதயம்) ஏற்படும் சேதத்தின் தீவிரம் மற்றும் நோயின் தீவிரம், காத்திருப்புப் பட்டியலில் உள்ள நேரம் அல்லது இரண்டும் (சிறுநீரகங்கள், நுரையீரல், குடல்கள்) ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அமெரிக்கா மற்றும் புவேர்ட்டோ ரிக்கோவில், உறுப்புகள் முதலில் 12 புவியியல் பகுதிகளுக்கும், பின்னர் உள்ளூர் உறுப்பு கொள்முதல் நிறுவனங்களுக்கும் ஒதுக்கப்படுகின்றன. ஒரு பகுதியில் பொருத்தமான பெறுநர்கள் இல்லையென்றால், பிற பகுதிகளில் உள்ள பெறுநர்களுக்கு உறுப்புகள் மறுபகிர்வு செய்யப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய கொள்கைகள்

அலோகிராஃப்ட்களைப் பெறும் அனைத்துப் பெறுநர்களும் நிராகரிக்கப்படும் அபாயத்தில் உள்ளனர்; பெறுநரின் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு ஒட்டுண்ணியை அந்நியமாக அங்கீகரித்து அதை அழிக்க முயற்சிக்கிறது. நோயெதிர்ப்பு செல்களைக் கொண்ட ஒட்டுண்ணிகளைப் பெற்றவர்களுக்கு ஒட்டுண்ணி-எதிர்-ஹோஸ்ட் நோய் உருவாகும் அபாயம் உள்ளது. மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போதும் அதற்குப் பின்னரும் முன் மாற்று அறுவை சிகிச்சை சோதனை மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை மூலம் இந்த சிக்கல்களின் ஆபத்து குறைக்கப்படுகிறது.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனை

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனை என்பது பெறுநர்கள் மற்றும் நன்கொடையாளர்களை HLA (மனித லுகோசைட் ஆன்டிஜென்) மற்றும் ABO ஆன்டிஜென்களுக்கு பரிசோதிப்பதை உள்ளடக்கியது, மேலும் பெறுநர்களில், நன்கொடையாளர் ஆன்டிஜென்களுக்கான உணர்திறனும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையிலும், HSC மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் மிகவும் பொதுவான நோய்களிலும் HLA திசு வகைப்பாடு மிக முக்கியமானது. இதயம், கல்லீரல், கணையம் மற்றும் நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் பொதுவாக விரைவாக செய்யப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் HLA திசு வகைப்பாடு முடிவதற்கு முன்பே, எனவே இந்த உறுப்புகளுக்கான மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனையின் மதிப்பு குறைவாகவே நிறுவப்பட்டுள்ளது.

புற இரத்த லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் நிணநீர் முனைகளின் HLA திசு தட்டச்சு, நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநருக்கு இடையிலான ஹிஸ்டோகாம்படிபிலிட்டியின் மிக முக்கியமான அறியப்பட்ட தீர்மானிப்பான்களின் அடிப்படையில் ஒரு உறுப்பைத் தேர்ந்தெடுக்கப் பயன்படுகிறது. 1250 க்கும் மேற்பட்ட அல்லீல்கள் 6 HLA ஆன்டிஜென்களை (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR) வரையறுக்கின்றன, எனவே உறுப்புத் தேர்வு ஒரு சிக்கலான பணியாகும்; இதனால், அமெரிக்காவில், சராசரியாக, சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநருக்கு இடையே 6 ஆன்டிஜென்களில் 2 மட்டுமே பொருந்துகின்றன. பொருந்தக்கூடிய HLA ஆன்டிஜென்களின் மிகப்பெரிய எண்ணிக்கையிலான ஒரு உறுப்பைத் தேர்ந்தெடுப்பது, உயிருள்ள உறவினர் மற்றும் நன்கொடையாளர் HSC களிடமிருந்து சிறுநீரக ஒட்டுண்ணியின் செயல்பாட்டு உயிர்வாழ்வை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது; தொடர்பில்லாத நன்கொடையாளரிடமிருந்து HLA ஆன்டிஜென்களை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒட்டுண்ணியை வெற்றிகரமாகப் பொருத்துவதும் அதன் உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துகிறது, ஆனால் ஹிஸ்டோகாம்படிபிலிட்டியில் பல கண்டறிய முடியாத வேறுபாடுகள் காரணமாக குறைந்த அளவிற்கு. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையில் ஏற்பட்ட முன்னேற்றங்கள் மாற்று அறுவை சிகிச்சை விளைவுகளை கணிசமாக மேம்படுத்துவதை சாத்தியமாக்கியுள்ளன; HLA ஆன்டிஜென் பொருத்தமின்மை நோயாளிகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளைப் பெறுவதை இனி தடுக்காது.

HLA மற்றும் ABO ஆன்டிஜென்களின் பொருத்தம் ஒட்டு உயிர்வாழ்வதற்கு முக்கியமானது. ABO ஆன்டிஜென்களின் பொருத்தமின்மை, செல் மேற்பரப்பில் ABO ஆன்டிஜென்களைக் கொண்ட நன்கு துளையிடப்பட்ட ஒட்டுக்களை (சிறுநீரகங்கள், இதயங்கள்) கடுமையாக நிராகரிக்க வழிவகுக்கும். HLA மற்றும் ABO ஆன்டிஜென்களுக்கு முந்தைய உணர்திறன் முந்தைய இரத்தமாற்றம், மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் அல்லது கர்ப்பங்களின் விளைவாகும், மேலும் செரோலாஜிக் சோதனைகள் அல்லது, பொதுவாக, நிரப்பு கூறுகளின் முன்னிலையில் பெறுநர் சீரம் மற்றும் நன்கொடையாளர் லிம்போசைட்டுகளைப் பயன்படுத்தி லிம்போசைட்டோடாக்ஸிக் சோதனைகள் மூலம் கண்டறியப்படலாம். நேர்மறையான குறுக்கு-பொருத்தம் என்பது பெறுநர் சீரத்தில் நன்கொடையாளர் ABO அல்லது HLA வகுப்பு I ஆன்டிஜென்களுக்கு எதிராக இயக்கப்பட்ட ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதைக் குறிக்கிறது; இது மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு முழுமையான முரணாகும், ஐசோஹெமக்ளூட்டினின்களை இன்னும் உற்பத்தி செய்யாத குழந்தைகளைத் தவிர (14 மாதங்களுக்கும் குறைவான வயதுடையவர்கள்). ஆன்டிஜென்களை அடக்கவும் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை எளிதாக்கவும் அதிக அளவு நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளது, ஆனால் நீண்ட கால முடிவுகள் தெரியவில்லை. எதிர்மறை குறுக்கு-பொருத்தம் பாதுகாப்பை உறுதி செய்யாது; ABO ஆன்டிஜென்கள் ஒப்பிடத்தக்கவை ஆனால் ஒரே மாதிரியாக இல்லாதபோது (எ.கா., வகை O நன்கொடையாளர் மற்றும் வகை A, B, அல்லது AB பெறுநர்), இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட நன்கொடையாளர் லிம்போசைட்டுகளுக்கு ஆன்டிபாடிகள் உற்பத்தி செய்வதால் ஹீமோலிசிஸ் ஏற்படலாம்.

HLA மற்றும் ABO தட்டச்சு ஒட்டு உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துகிறது, ஆனால் கருமையான சருமம் உள்ள நோயாளிகள் HLA பாலிமார்பிசம், HLA ஆன்டிஜென்களுக்கு முன் உணர்திறன் அதிக அதிர்வெண் மற்றும் இரத்தக் குழுக்கள் (0 மற்றும் B) ஆகியவற்றில் வெள்ளை நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து வேறுபடுவதால் பாதகமாக உள்ளனர். நோய்த்தொற்றின் அபாயத்தைக் குறைக்க, தொற்று நோய்க்கிருமிகளுடனான சாத்தியமான தொடர்பு மற்றும் செயலில் உள்ள தொற்று ஆகியவை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் விலக்கப்பட வேண்டும். இதில் வரலாறு எடுப்பது, சைட்டோமெகலோவைரஸ், எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ், ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ், வெரிசெல்லா-ஜோஸ்டர் வைரஸ், ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி வைரஸ்கள், எச்ஐவி மற்றும் டியூபர்குலின் தோல் சோதனைகள் ஆகியவை அடங்கும். நேர்மறையான முடிவுகளுக்கு பிந்தைய மாற்று வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சை (எ.கா., சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று அல்லது ஹெபடைடிஸ் பி) அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சையை மறுப்பது (எ.கா., எச்ஐவி கண்டறியப்பட்டால்) தேவைப்படுகிறது.