மாரடைப்பு: பொதுவான தகவல்

இதயத் தமனியின் கடுமையான அடைப்பால் மாரடைப்பு ஏற்படுகிறது. இதன் விளைவு அடைப்பின் அளவைப் பொறுத்தது மற்றும் நிலையற்ற ஆஞ்சினாவிலிருந்து ST-பிரிவு அல்லாத உயர மாரடைப்பு (HSTHM), ST-பிரிவு உயர மாரடைப்பு (STHM) மற்றும் திடீர் இதய மரணம் வரை இருக்கும். இந்த நோய்க்குறிகள் ஒவ்வொன்றின் விளக்கமும் ஒத்திருக்கிறது (திடீர் மரணம் தவிர) மேலும் மூச்சுத் திணறல், குமட்டல் மற்றும் டயாபோரேசிஸ் ஆகியவற்றுடன் அல்லது இல்லாமல் மார்பு அசௌகரியத்தை உள்ளடக்கியது. ECG மூலம் நோயறிதல் மற்றும் செரோலாஜிக் குறிப்பான்கள் இருப்பது அல்லது இல்லாதிருப்பது. மாரடைப்பு சிகிச்சையில் பிளேட்லெட் எதிர்ப்பு முகவர்கள், ஆன்டிகோகுலண்டுகள், நைட்ரேட்டுகள், பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் (ST-பிரிவு உயர மாரடைப்பு மாரடைப்பு) த்ரோம்போலிசிஸ், NOVA அல்லது CABG மூலம் மாரடைப்பு பெர்ஃப்யூஷனை உடனடியாக மீட்டெடுப்பது ஆகியவை அடங்கும்.

அமெரிக்காவில் ஆண்டுக்கு தோராயமாக 1.5 மில்லியன் மாரடைப்பு நோய்கள் ஏற்படுகின்றன. மாரடைப்பு 400,000 முதல் 500,000 பேர் வரை மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, அவர்களில் பாதி பேர் மருத்துவமனைக்குச் செல்வதற்கு முன்பே இறக்கின்றனர்.

மாரடைப்பு இரண்டு முக்கிய வகைகள் உள்ளன: “Q- அலை மாரடைப்பு” (அல்லது “Q- இன்ஃபார்க்ஷன்”) மற்றும் “Q- அலை அல்லாத மாரடைப்பு”.

Q-அலை மாரடைப்புக்கான ஒத்த சொற்கள் பின்வருமாறு: பெரிய குவியம், டிரான்ஸ்முரல். Q-அலை அல்லாத மாரடைப்புக்கான ஒத்த சொற்கள் பின்வருமாறு: சிறிய குவியம், சப்எண்டோகார்டியல், டிரான்ஸ்முரல் அல்லாத, இன்ட்ராமுரல் அல்லது "மைக்ரோஇன்ஃபார்க்ஷன்" (இந்த வகையான மாரடைப்பு மருத்துவ ரீதியாகவும் ECG மூலமாகவும் வேறுபடுத்திப் பார்க்க முடியாது).

Q அலையுடன் கூடிய மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான முன்னோடி "ST பிரிவு உயரத்துடன் கூடிய கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி" ஆகும், மேலும் Q அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான முன்னோடி "ST பிரிவு உயரம் இல்லாத கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி" ஆகும் (ST பிரிவு உயரத்துடன் கூடிய ACS உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு Q இல்லாமல் மாரடைப்பு ஏற்படுகிறது, மேலும் நேர்மாறாக, ST பிரிவு உயரம் இல்லாத ACS உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு பின்னர் Q அலையுடன் கூடிய மாரடைப்பு ஏற்படுகிறது).

மருத்துவப் படத்துடன் ஒப்பிடும்போது, காலப்போக்கில் ஏற்படும் சிறப்பியல்பு ECG மாற்றங்கள் (Q அலையின் தோற்றம்) Q அலையுடன் கூடிய மாரடைப்பு நோயைக் கண்டறிவதற்குப் போதுமானது. Q அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், ST பிரிவு மற்றும்/அல்லது T அலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் ECG இல் குறிப்பிடப்படுகின்றன; ST பிரிவு மற்றும் T அலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, அவை முற்றிலும் இல்லாமல் இருக்கலாம். எனவே, Q அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு நோயைக் கண்டறிவதற்கு, மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸின் உயிர்வேதியியல் குறிப்பான்களை அடையாளம் காண்பது அவசியம்: கார்டியாக் ட்ரோபோனின்கள் T (அல்லது I) அளவில் அதிகரிப்பு அல்லது MB CPK அதிகரிப்பு.

Q-அலை மாரடைப்பு மற்றும் Q-அலை அல்லாத மாரடைப்பு ஆகியவற்றில் மருத்துவ படம், தன்மை மற்றும் சிக்கல்களின் அதிர்வெண், சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் மற்றும் முன்கணிப்பு கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. Q-அலை மாரடைப்புக்கான உடனடி காரணம் கரோனரி தமனியின் த்ரோம்போலிடிக் அடைப்பு ஆகும். Q-அலை மாரடைப்பு அல்லாத மாரடைப்புடன், அடைப்பு முழுமையடையாது, விரைவான மறுஉருவாக்கம் ஏற்படுகிறது (தன்னிச்சையான த்ரோம்போலிசிஸ் அல்லது அதனுடன் இணைந்த கரோனரி தமனி பிடிப்பைக் குறைத்தல்) அல்லது MI இன் காரணம் பிளேட்லெட் திரட்டுகளால் சிறிய கரோனரி தமனிகளின் மைக்ரோஎம்போலிசம் ஆகும். ST-பிரிவு உயர ACS மற்றும் Q-அலை மாரடைப்புடன், த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையை முடிந்தவரை சீக்கிரம் நிர்வகிக்க வேண்டும், அதே நேரத்தில் NSTE-ACS மற்றும் Q-அலை அல்லாத மாரடைப்புடன் த்ரோம்போலிடிக்ஸ் குறிப்பிடப்படவில்லை.

Q- அலை அல்லாத மாரடைப்பு நோயின் முக்கிய அம்சங்கள் பின்வருமாறு:

• ST பிரிவு மனச்சோர்வு மற்றும் T அலை தலைகீழ் ஆகியவை மாரடைப்பு அல்லது இஸ்கெமியாவின் பகுதியை உள்ளூர்மயமாக்குவதில்லை (ST பிரிவு உயர்வு அல்லது Q அலை போலல்லாமல்).
• Q- அலை அல்லாத மாரடைப்பு நோயில், ECG-யில் எந்த மாற்றங்களும் இல்லாமல் இருக்கலாம்.
• Q-அலை மாரடைப்பு நோயை விட குறைவாகவே, இதய செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது மற்றும் மருத்துவமனையில் தங்கும்போது இறப்பு விகிதம் 2-2.5 மடங்கு குறைவாக உள்ளது.
• Q அலையுடன் கூடிய மாரடைப்பு நோயை விட மாரடைப்பு மீண்டும் ஏற்படுவது 2-3 மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது.
• Q-அலை மாரடைப்பு இல்லாத நோயாளிகளுக்கு, Q-அலை மாரடைப்பு நோயாளிகளை விட, ஆஞ்சினா மற்றும் கடுமையான கரோனரி தமனி நோய் வரலாறு இருப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.
• நீண்ட கால பின்தொடர்தலில், Q- அலை மாரடைப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதம் Q- அலை மாரடைப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளைப் போலவே இருக்கும் (சில தரவுகளின்படி, Q- அலை அல்லாத மாரடைப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளின் நீண்டகால முன்கணிப்பு Q- அலை மாரடைப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளை விட மோசமானது).

Q- அலை அல்லாத மாரடைப்பு நோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்வது பற்றி கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி என்ற பகுதியில் விரிவாக விவாதிக்கப்பட்டுள்ளது.

கரோனரி இதய நோயின் எந்த இடைநிலை வடிவங்களையும் (எடுத்துக்காட்டாக, "ஃபோகல் மாரடைப்பு டிஸ்ட்ரோபி", "கடுமையான கரோனரி பற்றாக்குறை" போன்றவை) அடையாளம் காண்பது மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில் அர்த்தமற்றது, ஏனெனில் இந்தக் கருத்துகளுக்கு வரையறையோ அல்லது அவற்றின் நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்களோ இல்லை.

மாரடைப்பு ஏற்பட்டு 2 மாதங்களுக்குப் பிறகு, மாரடைப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிக்கு "போஸ்ட்-இன்ஃபார்க்ஷன் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ்" இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது. மாரடைப்பு ஏற்பட்டு 2 மாதங்களுக்குள் புதிய மாரடைப்பு ஏற்படுவது பொதுவாக மாரடைப்பு மீண்டும் ஏற்படுவதாகவும், 2 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்குப் பிறகு புதிய மாரடைப்பு ஏற்படுவது மீண்டும் மீண்டும் மாரடைப்பு ஏற்படுவதாகவும் அழைக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

மாரடைப்புக்கான காரணங்கள்

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறிகள் (ACS) பொதுவாக ஒரு பெருந்தமனி தடிப்பு கரோனரி தமனி தீவிரமாக இரத்த உறைவு ஏற்படும்போது ஏற்படுகின்றன. பெருந்தமனி தடிப்பு சில நேரங்களில் நிலையற்றதாகவோ அல்லது வீக்கமடைந்தோ மாறி, அது சிதைவதற்கு காரணமாகிறது. பின்னர் பிளேக் உள்ளடக்கங்கள் பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் உறைதல் அடுக்கை செயல்படுத்துகின்றன, இதன் விளைவாக கடுமையான இரத்த உறைவு ஏற்படுகிறது. பிளேட்லெட் செயல்படுத்தல் சவ்வில் உள்ள IIb/IIIa கிளைகோபுரோட்டீன் ஏற்பிகளில் இணக்கமான மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது, இதனால் பிளேட்லெட் திரட்டல் ஏற்படுகிறது (இதனால் கட்டியாகிறது). இரத்த ஓட்டத்தை மிகக் குறைவாகவே தடுக்கும் பெருந்தமனி தடிப்பு தகடுகள் கூட உடைந்து இரத்த உறைவை ஏற்படுத்தும்; 50% க்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளில், இரத்த நாளம் 40% க்கும் குறைவாகவே சுருங்குகிறது. இதன் விளைவாக ஏற்படும் இரத்த உறைவு மையோகார்டியத்தின் பகுதிகளுக்கு இரத்த ஓட்டத்தை கடுமையாக கட்டுப்படுத்துகிறது.

மாரடைப்பு: காரணங்கள்

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

மாரடைப்பு அறிகுறிகள்

மாரடைப்பு நோயின் முக்கிய மற்றும் மிகவும் பொதுவான மருத்துவ வெளிப்பாடு வலி, பெரும்பாலும் ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால் உள்ள மார்புப் பகுதியில். மாரடைப்பு நோயின் போது ஏற்படும் வலி உணர்வுகள் பொதுவாக ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸை விட அதிகமாக இருக்கும் மற்றும் பொதுவாக 30 நிமிடங்களுக்கு மேல், பெரும்பாலும் பல மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்கள் கூட நீடிக்கும். வலியுடன், பயம், அதிக வியர்வை மற்றும் தவிர்க்க முடியாத மரணம் போன்ற உணர்வு ஏற்படுகிறது. நோயாளிகள் அமைதியற்றவர்களாக, தொடர்ந்து நகர்ந்து, வலியைக் குறைக்கும் ஒரு நிலையைக் கண்டுபிடிக்க முயற்சி செய்கிறார்கள். சில நோயாளிகளுக்கு குமட்டல் ஏற்படுகிறது, மேலும் வாந்தி ஏற்படலாம் (பெரும்பாலும் குறைந்த மாரடைப்பு நோயின் போது).

மாரடைப்பு நோயின் வித்தியாசமான மாறுபாடுகளில், வயிற்று வலி (வயிற்று வலி, குமட்டல், வாந்தி), ஆஸ்துமா (இதய ஆஸ்துமா அல்லது நுரையீரல் வீக்கம்), அரித்மிக், பெருமூளை, வலியற்ற அல்லது குறைந்த அறிகுறி (முற்றிலும் அறிகுறியற்ற - "அமைதியானது" உட்பட) உள்ளன, இது தொற்றுநோயியல் தரவுகளின்படி, சுமார் 20% ஆகும்.

"சிக்கலற்ற" மாரடைப்பு நோயாளிகளின் புறநிலை பரிசோதனையின் போது, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் பதட்டம் காரணமாக அதிகரித்த சுவாச வீதம் ஆகியவை அடிக்கடி காணப்படுகின்றன (ஆனால் இந்த அறிகுறிகள் இதய செயலிழப்புக்கான வெளிப்பாடாகவும் இருக்கலாம்). இரத்த அழுத்தம் பொதுவாக சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும் அல்லது சற்று அதிகமாக இருக்கும். கீழ் உள்ளூர்மயமாக்கலின் மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், இரத்த அழுத்தம் குறையும் போக்குடன் (குறிப்பாக முதல் மணிநேரங்களில்) சைனஸ் பிராடி கார்டியா அடிக்கடி காணப்படுகிறது. பரிசோதனை மற்றும் / அல்லது படபடப்பின் போது, முன்புற MI உள்ள நோயாளிகள் முன் இதய துடிப்பு (முரண்பாடான) துடிப்பு என்று அழைக்கப்படுவதைக் கவனிக்கலாம் - III-IV இன்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளில் ஸ்டெர்னமின் இடதுபுறத்தில் நுனி தூண்டுதலிலிருந்து உள்நோக்கி இரண்டாவது சிஸ்டாலிக் தூண்டுதல் (இடது வென்ட்ரிக்கிளின் முன்புற சுவரின் டிஸ்கினீசியாவின் வெளிப்பாடு - சிஸ்டோலின் போது வீக்கம்). ஆஸ்கல்டேஷன் போது, மஃப்ல்ட் டோன்கள் மற்றும் IV இதய ஒலியின் தோற்றம் (ஏட்ரியல் அல்லது ப்ரிசிஸ்டாலிக் கேலப் ரிதம் - இடது வென்ட்ரிக்கிளின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையில் குறைவை பிரதிபலிக்கிறது) கவனிக்கப்படலாம். மூன்றாவது தொனியைக் கேட்பது இதய செயலிழப்பின் அறிகுறியாகும், அதாவது சிக்கலான மாரடைப்பு. Q அலையுடன் கூடிய மாரடைப்பு உள்ள சில நோயாளிகளில், பெரிகார்டியல் உராய்வு சத்தம் கேட்கிறது (பொதுவாக 2வது நாளில்). இது பெரிகார்டியத்தின் எதிர்வினை வீக்கத்துடன் கூடிய டிரான்ஸ்முரல் மாரடைப்பு நோயின் அறிகுறியாகும் - எபிஸ்டெனோகார்டிக் பெரிகார்டிடிஸ்.

பல நோயாளிகளுக்கு வெப்பநிலை அதிகரிப்பு உள்ளது, மாரடைப்பு நோயின் ஆரம்ப அறிகுறிகளில் ஒன்று நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைடோசிஸ் ஆகும், சில நேரங்களில் μl இல் 12-15 ஆயிரம் வரை (லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தொடங்கி 2-4 நாட்களில் அதிகபட்சத்தை அடைகிறது), 2-4 நாட்களில் இருந்து ESR துரிதப்படுத்தத் தொடங்குகிறது, C- எதிர்வினை புரதம் கண்டறியப்படுகிறது. ட்ரோபோனின்கள் அல்லது MB CPK இன் செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க எந்த சாத்தியமும் இல்லை என்றால், Q அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு நோயறிதலில் மேலே உள்ள மாற்றங்களின் பதிவு (வெப்பநிலை, லுகோசைட்டுகள், ESR, C- எதிர்வினை புரதம்) ஒரு குறிப்பிட்ட மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

மாரடைப்பு நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதம் சுமார் 30% ஆகும், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முந்தைய கட்டத்தில் முதல் 1-2 மணி நேரத்தில் பாதி இறப்புகள் ஏற்படுகின்றன. மருத்துவமனைக்கு அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முந்தைய கட்டத்தில் மரணத்திற்கு முக்கிய காரணம் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் ஆகும், பாதி நோயாளிகள் மாரடைப்பு ஏற்பட்ட முதல் ஒரு மணி நேரத்திற்குள் இறக்கின்றனர். மாரடைப்பு தொடங்கியதிலிருந்து 2-2.5 மணி நேரத்திற்குள் நோயாளிகள் இறந்தால், நிலையான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் முறைகள் மாரடைப்பு அறிகுறிகளைக் கண்டறிய அனுமதிக்காது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் (மேலும் சிறப்பு ஹிஸ்டோகெமிக்கல் முறைகள் கூட போதுமான அளவு துல்லியமாக இல்லை). மருத்துவ நோயறிதலுக்கும் நோயியல் பரிசோதனை முடிவுகளுக்கும் இடையிலான வேறுபாட்டிற்கு இது ஒரு காரணமாக இருக்கலாம். மருத்துவமனை இறப்பு சுமார் 10% ஆகும். மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, முதல் ஆண்டில் இறப்பு சராசரியாக 4% ஆகும், அதே நேரத்தில் வயதானவர்களில் (65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்) இறப்பு மிக அதிகமாக உள்ளது: முதல் மாதத்தில் - 20% வரை, முதல் ஆண்டில் - 35% வரை.

மாரடைப்பு: அறிகுறிகள்

மாரடைப்பு நோயின் சிக்கல்கள்

மாரடைப்பு உள்ள 90% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் மின் செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. பொதுவாக 72 மணி நேரத்திற்குள் மரணத்தை ஏற்படுத்தும் மின் செயலிழப்புகளில் டாக்ரிக்கார்டியா (எந்த மூலத்திலிருந்தும்) இதய வெளியீட்டைக் குறைக்கும் அளவுக்கு அதிகமான இதயத் துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம், மொபிட்ஸ் வகை II (2வது டிகிரி) அல்லது முழுமையான (3வது டிகிரி) ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக், வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (VT) மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் (VF) ஆகியவை அடங்கும்.

மாரடைப்பு: சிக்கல்கள்

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

மாரடைப்பு நோய் கண்டறிதல்

குறிப்பிட்டுள்ளபடி, மாரடைப்புக்கு இரண்டு முக்கிய வகைகள் உள்ளன: Q அலையுடன் கூடிய மாரடைப்பு மற்றும் Q அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு. இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அருகிலுள்ள லீட்களில் ECG இல் நோயியல் Q அலைகள் பதிவு செய்யப்படும்போது, Q அலையுடன் கூடிய MI கண்டறியப்படுகிறது.

நோயியல் Q அலைகளைப் பதிவு செய்வது மேக்ரோஃபோகல் ECG மாற்றங்கள் என்று அழைக்கப்படுகிறது. Q அலை இல்லாத மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ST பிரிவு மற்றும் T அலையில் மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. இந்த மாற்றங்கள் எந்த கால அளவிலும் இருக்கலாம் அல்லது இல்லாமலும் இருக்கலாம். சில நேரங்களில், ஆரம்பகால த்ரோம்போலிசிஸின் விளைவாக, ST பிரிவு உயரத்துடன் கூடிய ACS நோயாளிகளுக்கு Q அலையுடன் கூடிய மாரடைப்பு ஏற்படாது.

மாரடைப்பு: நோய் கண்டறிதல்

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

மாரடைப்பு சிகிச்சை

மாரடைப்பு நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான பொதுவான திட்டத்தை பின்வருமாறு வழங்கலாம்:

1. வலியைக் குறைக்கவும், நோயாளியை அமைதிப்படுத்தவும், ஆஸ்பிரின் கொடுக்கவும்.
2. மருத்துவமனையில் அனுமதி (தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு வழங்குதல்).
3. குறிப்பாக மாரடைப்பு தொடங்கியதிலிருந்து 6-12 மணி நேரத்திற்குள், கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தை (மாரடைப்பு மறுஉருவாக்கம்) மீட்டெடுக்கும் முயற்சி.
4. நெக்ரோசிஸின் அளவைக் குறைத்தல், இடது வென்ட்ரிக்குலர் செயலிழப்பின் அளவைக் குறைத்தல், மீண்டும் மீண்டும் வருவதைத் தடுப்பது மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் மாரடைப்பு ஏற்படுவதைத் தடுப்பது, சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்பு நிகழ்வுகளைக் குறைத்தல் ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகள்.

வலி நிவாரணம்

மாரடைப்பு வலிக்கான காரணம் சாத்தியமான மாரடைப்பு இஸ்கெமியா ஆகும். எனவே, வலியைக் குறைத்து நிறுத்த, இஸ்கெமியாவைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட அனைத்து சிகிச்சை நடவடிக்கைகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (ஆக்ஸிஜனின் தேவையைக் குறைத்தல் மற்றும் மாரடைப்புக்கு ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தை மேம்படுத்துதல்): ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல், நைட்ரோகிளிசரின், பீட்டா-தடுப்பான்கள். முதலில், ஹைபோடென்ஷன் இல்லாவிட்டால், நைட்ரோகிளிசரின் நாக்கின் கீழ் எடுக்கப்படுகிறது (தேவைப்பட்டால், 5 நிமிட இடைவெளியில் மீண்டும் மீண்டும்). நைட்ரோகிளிசரின் பயனற்றதாக இருந்தால், வலி நிவாரணத்திற்கான விருப்பமான மருந்தாக மார்பின் கருதப்படுகிறது - வலி நீங்கும் வரை ஒவ்வொரு 5-30 நிமிடங்களுக்கும் 2-5 மி.கி நரம்பு வழியாக. மாரடைப்பு நோயில் கடுமையான வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு மார்பின் மூலம் சுவாச மன அழுத்தம் மிகவும் அரிதானது (இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நலோர்பைன் அல்லது நலோக்சோனின் நரம்பு நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படுகிறது). மார்பின் அதன் சொந்த இஸ்கிமிக் எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது, இது நரம்பு விரிவாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, முன் சுமையைக் குறைக்கிறது மற்றும் ஆக்ஸிஜனுக்கான மாரடைப்பு தேவையைக் குறைக்கிறது. மார்பினுடன் கூடுதலாக, ப்ரோமெடோல் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது - 10 மி.கி நரம்பு வழியாக அல்லது ஃபெண்டானில் - 0.05-0.1 மி.கி நரம்பு வழியாக. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ரெலானியம் (5-10 மி.கி) அல்லது ட்ரோபெரிடோல் (இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் 5-10 மி.கி) போதை வலி நிவாரணிகளில் சேர்க்கப்படுகின்றன.

அனல்ஜின், பாரால்ஜின், டிராமல் போன்ற போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணிகளை பரிந்துரைப்பது ஒரு பொதுவான தவறு. போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணிகளுக்கு இஸ்கிமிக் எதிர்ப்பு விளைவு இல்லை. இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஒரே நியாயம் போதைப்பொருள் வலி நிவாரணிகள் இல்லாததுதான். பெரும்பாலான நாடுகளில், இந்த மருந்துகள் மாரடைப்பு சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்களில் கூட குறிப்பிடப்படவில்லை.

நிவாரணம் பெற கடினமாக இருக்கும் வலி நோய்க்குறியின் சந்தர்ப்பங்களில், போதை வலி நிவாரணிகள், நைட்ரோகிளிசரின் உட்செலுத்துதல் மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான்கள் ஆகியவற்றை மீண்டும் மீண்டும் வழங்குதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கட்டுப்படுத்த முடியாத வலி நோய்க்குறி, தொடர்ச்சியான மாரடைப்பு இஸ்கெமியா அல்லது நுரையீரல் நெரிசல் அறிகுறிகளுக்கு நரம்பு வழியாக நைட்ரோகிளிசரின் உட்செலுத்துதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நைட்ரோகிளிசரின் உட்செலுத்துதல் 5-20 mcg/min என்ற விகிதத்தில் தொடங்கப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால் நிர்வாக விகிதத்தை 200 mcg/min ஆக அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பு (இரத்த அழுத்தம் குறைந்தது 100 mm Hg ஆக இருக்க வேண்டும், மற்றும் இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 100 க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்) கண்காணிக்கிறது. குறைந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு நைட்ரோகிளிசரின் பரிந்துரைக்கும்போது (அல்லது அதை பரிந்துரைக்கவே இல்லை) அதிக எச்சரிக்கையுடன் இருக்க வேண்டும் - இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான வீழ்ச்சி சாத்தியமாகும், குறிப்பாக வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ஒரே நேரத்தில் மாரடைப்பு ஏற்பட்டால். மாரடைப்பு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நைட்ரோகிளிசரின் பரிந்துரைப்பது ஒரு பொதுவான தவறு.

முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், பீட்டா-தடுப்பான்கள் விரைவில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: ப்ராப்ரானோலோல் (ஒப்சிடான்) நரம்பு வழியாக 1-5 மி.கி, பின்னர் வாய்வழியாக 20-40 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 4 முறை; மெட்டோபிரோலால் - நரம்பு வழியாக 5-15 மி.கி, பின்னர் மெட்டோபிரோலால் வாய்வழியாக 50 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை. நீங்கள் அட்டெனோலோலை எடுத்துக்கொள்வதற்கு மாறலாம் - 50 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை.

மாரடைப்பு ஏற்பட்டதற்கான முதல் சந்தேகம் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் ஆஸ்பிரின் எடுத்துக்கொள்ள முன்னதாகவே பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள் (முதல் டோஸ் 300-500 மி.கி. ஆஸ்பிரின் மென்று தண்ணீரில் கழுவ வேண்டும்).

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை

மாரடைப்பு ஏற்படுவதில் கரோனரி த்ரோம்போசிஸ் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. எனவே, மாரடைப்புக்கு த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை நோய்க்கிருமியாக செயல்படுகிறது. த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையுடன் இறப்பு குறைவதை பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

நாற்பது ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் மருத்துவமனை இறப்பு விகிதம் சுமார் 30% ஆக இருந்தது. 1960 களில் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளை உருவாக்கியதன் மூலம் மருத்துவமனை இறப்பை 15-20% ஆகக் குறைக்க முடிந்தது. நைட்ரோகிளிசரின், பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஸ்பிரின் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை மேம்படுத்துவதன் மூலம், மாரடைப்பு இறப்பு விகிதத்தில் மேலும் குறைப்பு அடையப்பட்டது - 8-12% வரை. த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையின் பயன்பாட்டின் மூலம், பல ஆய்வுகளில் இறப்பு விகிதம் 5% மற்றும் அதற்கும் குறைவாக இருந்தது. த்ரோம்போலிடிக்ஸ் பயன்பாட்டுடன் கூடிய பெரும்பாலான ஆய்வுகள் இறப்பு விகிதம் சுமார் 25% குறைந்துள்ளது (சராசரியாக 10-12% முதல் 7-8% வரை, அதாவது முழுமையான புள்ளிவிவரங்களில் சுமார் 2-4%). பீட்டா-தடுப்பான்கள், ஆஸ்பிரின், ஹெப்பரின், மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள், ACE தடுப்பான்களை பரிந்துரைப்பதன் விளைவுடன் இது ஒப்பிடத்தக்கது. இந்த மருந்துகள் ஒவ்வொன்றின் செல்வாக்கின் கீழ், இறப்பு விகிதம் 15-25% குறைவதும் காணப்படுகிறது. த்ரோம்போலிடிக்ஸ் பயன்பாடு, சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட 200 நோயாளிகளுக்கு 3 முதல் 6 இறப்புகளைத் தடுக்க அனுமதிக்கிறது, ஆஸ்பிரின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - சுமார் 5 இறப்புகளைத் தடுக்கிறது, பீட்டா-தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துகிறது - சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட 200 நோயாளிகளுக்கு சுமார் 1-2 இறப்புகளைத் தடுக்கிறது. இந்த மருந்துகள் அனைத்தையும் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது மாரடைப்பு நோயில் சிகிச்சை முடிவுகளையும் முன்கணிப்பையும் மேலும் மேம்படுத்தும். உதாரணமாக, ஒரு ஆய்வில், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸின் அறிமுகம் இறப்பு விகிதத்தை 25% ஆகவும், ஆஸ்பிரின் பரிந்துரைக்கப்படுவது - 23% ஆகவும், அவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு இறப்பை 42% ஆகவும் குறைக்க அனுமதித்தது.

த்ரோம்போலிடிக்ஸின் முக்கிய சிக்கல் இரத்தப்போக்கு. கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே காணப்படுகிறது - 0.3 முதல் 10% வரை, 0.4-0.8% நோயாளிகளில் பெருமூளை இரத்தப்போக்கு உட்பட, சராசரியாக 0.6% (அதாவது சிகிச்சை பெற்ற 1000 நோயாளிகளுக்கு 6 வழக்குகள் - த்ரோம்போலிடிக்ஸைப் பயன்படுத்தாமல் இருப்பதை விட 2-3 மடங்கு அதிகம்). திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது பக்கவாதத்தின் அதிர்வெண் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸை விட அதிகமாக உள்ளது (0.8% மற்றும் 0.5%). ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸைப் பயன்படுத்தும் போது, ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் ஏற்படலாம் - 2% க்கும் குறைவாகவும், இரத்த அழுத்தம் குறையவும் - சுமார் 10% நோயாளிகளில்.

வெறுமனே, மாரடைப்பு அறிகுறிகள் தோன்றியதிலிருந்து த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையின் தொடக்கம் வரை ("மணியிலிருந்து ஊசி வரை" நேரம்) 1.5 மணிநேரத்திற்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும், மேலும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டதிலிருந்து த்ரோம்போலிடிக் நிர்வாகம் தொடங்கும் வரை ("கதவிலிருந்து ஊசி வரை" நேரம்) 20-30 நிமிடங்களுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்.

மருத்துவமனைக்கு முந்தைய நிலையில் த்ரோம்போலிடிக்ஸ் வழங்குவது குறித்த கேள்வி தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அமெரிக்கா மற்றும் ஐரோப்பாவில் மாரடைப்பு நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கான பரிந்துரைகளில், மருத்துவமனை அமைப்பில் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையை வழங்குவது மிகவும் பொருத்தமானதாகக் கருதப்படுகிறது. மருத்துவமனைக்கு நோயாளியை கொண்டு செல்லும் நேரம் 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் அல்லது எதிர்பார்க்கப்படும் த்ரோம்போலிசிஸுக்கு முந்தைய நேரம் 1-1.5 மணிநேரத்தை தாண்டினால், மருத்துவமனைக்கு முந்தைய நிலையில், அதாவது அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையை வழங்க அனுமதிக்கப்படுகிறது என்று குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. மருத்துவமனைக்கு முந்தைய நிலையில் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையை வழங்குவது மாரடைப்பு இறப்பு விகிதத்தை தோராயமாக 20% குறைக்கிறது என்று கணக்கீடுகள் காட்டுகின்றன.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸை நரம்பு வழியாக செலுத்தினால், சுமார் 45 நிமிடங்களில் மறுஉருவாக்கம் தொடங்குகிறது. 60-70% நோயாளிகளில் கரோனரி இரத்த ஓட்டம் மீட்டமைக்கப்படுகிறது. வெற்றிகரமான த்ரோம்போலிசிஸின் அறிகுறிகள் வலியை நிறுத்துதல், விரைவான ECG இயக்கவியல் (ST பிரிவு ஐசோலினுக்குத் திரும்புதல் அல்லது ST பிரிவு உயரத்தின் உயரத்தில் 50% குறைதல்) மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் செலுத்தப்பட்ட சுமார் 1.5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு CPK (மற்றும் MB CPK) செயல்பாட்டில் மீண்டும் மீண்டும் அதிகரிப்பு. இந்த நேரத்தில், மறுஉருவாக்க அரித்மியாக்கள் ஏற்படலாம் - பெரும்பாலும், இவை வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் அல்லது துரிதப்படுத்தப்பட்ட இடியோவென்ட்ரிகுலர் ரிதம், ஆனால் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் நிகழ்வுகளும் அதிகரிக்கின்றன. தேவைப்பட்டால் நிலையான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. துரதிர்ஷ்டவசமாக, 10-30% நோயாளிகளில் ஆரம்பகால மறு அடைப்பு காணப்படுகிறது.

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சைக்கான முக்கிய அறிகுறி, அறிகுறிகள் தோன்றியதிலிருந்து முதல் 6 மணி நேரத்தில் 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அருகிலுள்ள லீட்களில் ST பிரிவு உயரம் அல்லது இடது மூட்டை கிளை அடைப்பு தோன்றிய ACS ஆகும். முன்புற மாரடைப்பு நோயாளிகளில் சிறந்த முடிவுகள் காணப்பட்டன, 4 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட லீட்களில் ST பிரிவு உயரம் பதிவு செய்யப்பட்டு, முதல் 4 மணி நேரத்திற்குள் மருந்து நிர்வாகம் தொடங்கப்பட்டது. மாரடைப்பு ஏற்பட்ட முதல் மணி நேரத்திற்குள் த்ரோம்போலிசிஸ் செய்யப்படும்போது, மருத்துவமனை இறப்பு விகிதத்தில் 2 மடங்குக்கும் அதிகமான குறைவு காணப்படுகிறது (முதல் 70 நிமிடங்களுக்குள் வெற்றிகரமான த்ரோம்போலிசிஸுடன் இறப்பு விகிதம் 8.7% இலிருந்து 1.2% ஆகக் குறைவதாக அறிக்கைகள் உள்ளன, அதாவது 7 மடங்கு (!) - "தங்க" மணிநேரம்). இருப்பினும், 1 மணி நேரத்திற்குள் நோயாளிகளை அனுமதிப்பது மிகவும் அரிதானது. மாரடைப்பு தொடங்கியதிலிருந்து 12 மணி நேரத்திற்குள் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை செய்யப்படும்போது இறப்பு விகிதம் குறைகிறது. வலி நோய்க்குறி நீடித்து இஸ்கெமியா மீண்டும் ஏற்பட்டால், MI அறிகுறிகள் தோன்றியதிலிருந்து 24 மணி நேரத்திற்குள் த்ரோம்போலிடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ST பிரிவு உயர்வு மற்றும் Q- அலை அல்லாத மாரடைப்பு இல்லாத ACS நோயாளிகளில், த்ரோம்போலிடிக்ஸ் பயன்படுத்துவதால் எந்த நன்மையும் காணப்படவில்லை; மாறாக, மோசமடைதல் (அதிகரித்த இறப்பு) குறிப்பிடப்பட்டது.

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சைக்கான முக்கிய முழுமையான முரண்பாடுகள்: செயலில் அல்லது சமீபத்திய உள் இரத்தப்போக்கு, ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தின் வரலாறு, 1 வருடத்திற்குள் பிற பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துக்கள், சாத்தியமான பெருநாடி பிரிவின் அறிகுறிகள். முக்கிய ஒப்பீட்டு முரண்பாடுகள்: 2 வாரங்களுக்குள் அறுவை சிகிச்சை, நீடித்த புத்துயிர் பெறுதல் (10 நிமிடங்களுக்கு மேல்), 200/120 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு, பெப்டிக் அல்சர் நோயின் அதிகரிப்பு.

தற்போது, மிகவும் அணுகக்கூடிய மற்றும் அதிகம் ஆய்வு செய்யப்பட்ட மருந்து ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் ஆகும். ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸுக்கு ஃபைப்ரினுடன் எந்த தொடர்பும் இல்லை. ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் 60 நிமிடங்களுக்கு மேல் 1.5 மில்லியன் யூனிட்கள் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. சில ஆசிரியர்கள் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸை விரைவாக - 20-30 நிமிடங்களுக்குள் - நிர்வகிக்க பரிந்துரைக்கின்றனர்.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸுடன் கூடுதலாக, மறுசீரமைப்பு திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டரின் (TPA, "ஆல்டெப்ளேஸ்") செயல்பாடு நன்கு ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. TPA என்பது ஒரு ஃபைப்ரின்-குறிப்பிட்ட த்ரோம்போலிடிக் ஆகும். ஆல்டெப்ளேஸின் அறிமுகம் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸை விட ஓரளவு பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் 100 நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது ஒரு நோயாளியின் கூடுதல் சேமிப்பை அனுமதிக்கிறது. ரீடெப்ளேஸ் என்பது TPA இன் மறுசீரமைப்பு வடிவமாகும், இது ஓரளவு குறைவான ஃபைப்ரின் விவரக்குறிப்புடன் உள்ளது. ரீடெப்ளேஸை ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கலாம். மூன்றாவது மருந்து, டெனெக்டெப்ளேஸ், TPA இன் வழித்தோன்றலாகும்.

APSAC மருந்துகள் (அனிஸ்ட்ரெப்ளேஸ், எமினேஸ்), யூரோகினேஸ், புரோரோகினேஸ் மற்றும் பிற த்ரோம்போலிடிக்ஸ் ஆகியவற்றின் விளைவு குறைவாகவே ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது.

ரஷ்யாவில், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இது 10 மடங்கு மலிவானது மற்றும் பொதுவாக, திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்களை விட செயல்திறனில் மிகவும் தாழ்ந்ததல்ல.

கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சை முறைகள்

மாரடைப்பு நோயாளிகளில் தோராயமாக 30% பேர் த்ரோம்போலிடிக்ஸ் சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் 30-40% பேர் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சைக்கு பதிலளிப்பதில்லை. சிறப்புத் துறைகளில், சில நோயாளிகள் அறிகுறிகள் தோன்றிய 6 மணி நேரத்திற்குள் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் அவசர பலூன் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி (CAP)க்கு உட்படுகிறார்கள். கூடுதலாக, வெற்றிகரமான த்ரோம்போலிசிஸுக்குப் பிறகும், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு எஞ்சிய கரோனரி தமனி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ளது, எனவே த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடியாக CAP செய்ய முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், சீரற்ற சோதனைகள் இந்த அணுகுமுறையின் எந்த நன்மைகளையும் காட்டவில்லை. அவசர கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்டிங் (CABG) பற்றியும் இதைச் சொல்லலாம். மாரடைப்பு நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில் CAP அல்லது CABGக்கான முக்கிய அறிகுறிகள் மாரடைப்பு நோயின் சிக்கல்கள், முதன்மையாக இன்ஃபார்க்ஷன் ஆஞ்சினா மற்றும் இதய செயலிழப்பு, இதில் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி அடங்கும்.

கூடுதல் சந்திப்புகள்

வலி நிவாரணம், ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல் மற்றும் கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்கும் முயற்சிகள் தவிர, அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான முதல் சந்தேகத்தில் 300-500 மி.கி ஏற்றுதல் டோஸில் ஆஸ்பிரின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பின்னர் ஆஸ்பிரின் ஒரு நாளைக்கு 100 மி.கி.

த்ரோம்போலிடிக்ஸ் பின்னணியில் சிக்கலற்ற மாரடைப்புக்கு ஹெப்பரின் பரிந்துரைக்க வேண்டிய அவசியம் குறித்த கருத்துக்கள் மிகவும் முரண்பாடானவை. த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படாத நோயாளிகளுக்கு நரம்பு வழியாக ஹெப்பரின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு, தோலடி முறையில் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 7.5-12.5 ஆயிரம் யூனிட் தோலடி ஹெப்பரின் நிர்வாகத்திற்கு மாறவும். பரவலான முன்புற மாரடைப்பு, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், இடது வென்ட்ரிக்கிளில் ஒரு த்ரோம்பஸைக் கண்டறிதல் (இரத்த உறைதல் அளவுருக்களின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ்) உள்ள நோயாளிகளுக்கு நரம்பு வழியாக ஹெப்பரின் உட்செலுத்துதல் குறிக்கப்படுகிறது. வழக்கமான ஹெப்பரினுக்கு பதிலாக குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்களின் தோலடி நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படலாம். மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன - த்ரோம்போம்போலிசத்தின் ஒரு அத்தியாயம் அல்லது த்ரோம்போம்போலிசத்தின் அதிகரித்த ஆபத்து.

அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், முரண்பாடான மருந்துகள் இல்லாவிட்டால், விரைவில் பீட்டா-தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், ACE தடுப்பான்களும் குறிக்கப்படுகின்றன, குறிப்பாக இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு (வெளியேற்ற பின்னம் 40% க்கும் குறைவாக) அல்லது சுற்றோட்ட செயலிழப்பு அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால். மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், மொத்த கொழுப்பு மற்றும் LDL கொழுப்பு ("தலைகீழ் கடுமையான கட்ட எதிர்வினை") குறைகிறது. எனவே, சாதாரண மதிப்புகள் உயர்ந்த லிப்பிட் அளவைக் குறிக்கின்றன. மாரடைப்பு ஏற்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு ஸ்டேடின்கள் பொருத்தமானவை.

சில ஆய்வுகள் மாரடைப்பு நோயில் கோர்டரோன், வெராபமில், மெக்னீசியம் சல்பேட் மற்றும் துருவமுனைக்கும் கலவையின் நேர்மறையான விளைவைக் காட்டியுள்ளன. இந்த மருந்துகள் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள், மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் மாரடைப்பு நிகழ்வுகளைக் குறைக்கவும், மாரடைப்பு நோயாளிகளில் (1 வருடம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கண்காணிப்பு காலங்களுடன்) இறப்பைக் குறைக்கவும் பயன்படுத்தப்பட்டன. இருப்பினும், மருத்துவ நடைமுறையில் இந்த மருந்துகளின் வழக்கமான பயன்பாட்டை பரிந்துரைக்க இன்னும் போதுமான காரணங்கள் இல்லை.

Q-அலை MI அல்லாத நோயாளிகளின் மேலாண்மை, நிலையற்ற ஆஞ்சினா (ST-பிரிவு அல்லாத உயரக் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி) நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கு கிட்டத்தட்ட ஒத்ததாகும். முக்கிய மருந்துகள் ஆஸ்பிரின், குளோபிடோக்ரல், ஹெப்பரின் மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான்கள் ஆகும். சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்புக்கான அதிகரித்த ஆபத்துக்கான சான்றுகள் இருந்தால் அல்லது தீவிர மருந்து சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் சாத்தியத்தை மதிப்பிடுவதற்கு கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

மாரடைப்பு: சிகிச்சை

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

மாரடைப்பு நோய்க்கான முன்கணிப்பு மற்றும் மறுவாழ்வு

மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட முதல் 3 முதல் 6 வாரங்களுக்கு உடல் செயல்பாடு படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது. நோயாளிக்கு பெரும்பாலும் கவலையாக இருக்கும் பாலியல் செயல்பாடுகளை மீண்டும் தொடங்குவதும், மற்ற மிதமான உடல் செயல்பாடுகளும் ஊக்குவிக்கப்படுகின்றன. கடுமையான மாரடைப்புக்குப் பிறகு 6 வாரங்களுக்கு நல்ல இதய செயல்பாடு பராமரிக்கப்பட்டால், பெரும்பாலான நோயாளிகள் இயல்பான செயல்பாட்டை மீண்டும் தொடங்கலாம். வாழ்க்கை முறை, வயது மற்றும் இதய நிலையை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளும் ஒரு பகுத்தறிவு உடல் செயல்பாடு திட்டம், இஸ்கிமிக் நிகழ்வுகளின் அபாயத்தைக் குறைத்து ஒட்டுமொத்த நல்வாழ்வை அதிகரிக்கிறது.

நோயாளியின் ஆபத்து காரணி மாற்றத்திற்கான வலுவான உந்துதலை உருவாக்க, நோயின் கடுமையான காலகட்டம் மற்றும் ACS சிகிச்சையைப் பயன்படுத்த வேண்டும். நோயாளியின் உடல் மற்றும் உணர்ச்சி நிலையை மதிப்பிடும் போது மற்றும் நோயாளியுடன் அவற்றைப் பற்றி விவாதிக்கும் போது, வாழ்க்கை முறை (புகைபிடித்தல், உணவுமுறை, வேலை மற்றும் ஓய்வு முறை, உடல் உடற்பயிற்சியின் தேவை உட்பட) பற்றிப் பேசுவது அவசியம், ஏனெனில் ஆபத்து காரணிகளை நீக்குவது முன்கணிப்பை மேம்படுத்தும்.

மாரடைப்பு: முன்கணிப்பு மற்றும் மறுவாழ்வு