மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கு

மகப்பேறியல் இரத்தக்கசிவுகள் என்பது கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில், பிரசவத்தின்போதும் அதற்குப் பிறகும் ஏற்படும் இரத்தப்போக்குகள் ஆகும். ஆரம்பகால பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தக்கசிவுகள் என்பது முதல் 2 மணி நேரத்தில் ஏற்படும் இரத்தப்போக்குகள் ஆகும், தாமதமான இரத்தக்கசிவுகள் என்பது பிரசவத்திற்குப் பிறகு 2 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக ஏற்படும் இரத்தப்போக்குகள் ஆகும்.

ஐசிடி-10 குறியீடு

• O44.1 இரத்தப்போக்குடன் கூடிய நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா
• O45.0 இரத்தப்போக்கு கோளாறுடன் கூடிய முன்கூட்டிய நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு.
  • O45.8 நஞ்சுக்கொடியின் பிற முன்கூட்டிய பிரிப்பு
  • O45.9 நஞ்சுக்கொடியின் முன்கூட்டிய பிரிப்பு, குறிப்பிடப்படவில்லை.
• O46.0 இரத்த உறைதல் கோளாறுடன் கூடிய பிரசவத்திற்கு முந்தைய இரத்தப்போக்கு.
  • O46.8 பிற பிரசவத்திற்கு முந்தைய இரத்தப்போக்கு
  • O46.9 பிரசவத்திற்கு முந்தைய இரத்தப்போக்கு, குறிப்பிடப்படவில்லை.
• O67.0 இரத்த உறைதல் கோளாறுடன் பிரசவத்திற்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவு.
  • O67.8 பிரசவத்திற்குப் பிற உள் இரத்தப்போக்கு
  • O67.9 பிரசவத்தின் போது ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு, குறிப்பிடப்படவில்லை.
• O69.4 வாசா பிரேவியாவால் சிக்கலான பிரசவம்
  • O71.0 பிரசவம் தொடங்குவதற்கு முன் கருப்பை முறிவு
  • O71.1 பிரசவத்தின்போது கருப்பை முறிவு
  • O71.2 பிரசவத்திற்குப் பிறகு கருப்பையின் தலைகீழ் மாற்றம்
  • O71.3 கருப்பை வாயின் மகப்பேறியல் முறிவு
  • O71.4 மேல் யோனியில் மட்டும் மகப்பேறியல் முறிவு.
  • O71.7 மகப்பேறியல் இடுப்பு ஹீமாடோமா
• O72.0 பிரசவத்தின் மூன்றாவது கட்டத்தில் இரத்தப்போக்கு
  • O72.1 பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஏற்படும் பிற இரத்தப்போக்கு
  • O72.2 பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய அல்லது இரண்டாம் நிலை இரத்தப்போக்கு
• O75.1 பிரசவத்தின்போது அல்லது அதற்குப் பிறகு ஏற்படும் அதிர்ச்சி.

காரணங்கள் மகப்பேறு இரத்தப்போக்கு

கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள் சாதாரணமாகவும் தாழ்வாகவும் இருக்கும் நஞ்சுக்கொடியின் முன்கூட்டியே பிரிதல், நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா, கருப்பை முறிவு மற்றும் தொப்புள் கொடியின் வெலமென்டஸ் இணைப்பு ஆகியவையாகக் கருதப்படுகின்றன. பிரசவத்தின் மூன்றாவது காலகட்டத்திலும், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலகட்டத்திலும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள் கருப்பையின் ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் அடோனி, நஞ்சுக்கொடி குறைபாடுகள், நஞ்சுக்கொடியின் இறுக்கமான இணைப்பு மற்றும் சுழற்சி, பிறப்பு கால்வாயில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி, கருப்பையின் தலைகீழ் மாற்றம் மற்றும் இரத்த உறைவு கோளாறுகள். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கிற்கான காரணங்களை 4 "T" என வரையறுக்க முன்மொழியப்பட்டது:

• தொனி,
• ஜவுளி,
• காயம்,
• த்ரோம்பின்.

உலகளவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 125,000 பெண்கள் பிரசவம் தொடர்பான இரத்தப்போக்கால் இறக்கின்றனர். 2001-2005 ஆம் ஆண்டுக்கான ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கினால் ஏற்படும் தாய்வழி இறப்பு 100,000 நேரடி பிறப்புகளுக்கு 63 முதல் 107 வரை அல்லது தாய்வழி இறப்பு கட்டமைப்பில் 15.8-23.1% ஆக இருந்தது.

உடலியல் இரத்த இழப்பு என்பது பிரசவத்தின் போது 300-500 மில்லி அல்லது உடல் எடையில் 0.5% க்குள் இரத்த இழப்பைக் குறிக்கிறது. சிசேரியன் பிரிவின் போது இரத்த இழப்பு 750-1000 மில்லி, கருப்பை நீக்கம் செய்யப்பட்ட திட்டமிடப்பட்ட சிசேரியன் பிரிவின் போது - 1500 மில்லி, அவசர கருப்பை நீக்கத்தின் போது - 3500 மில்லி வரை.

மகப்பேறு காலத்தில் 1000 மில்லிக்கு மேல் இரத்த இழப்பு, அல்லது BCC-யில் 15%-க்கும் மேல் இரத்த இழப்பு அல்லது உடல் எடையில் 1.5%-க்கும் மேல் இரத்த இழப்பு என மகப்பேறு காலத்தில் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு வரையறுக்கப்படுகிறது. கடுமையான, உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு பின்வருமாறு கருதப்படுகிறது:

• 24 மணி நேரத்திற்குள் 100% BCC இழப்பு அல்லது 3 மணி நேரத்திற்குள் 50% BCC இழப்பு,
• 150 மிலி/நிமிடத்திற்கு அல்லது 1.5 மிலி/(கிலோ x நிமிடம்) என்ற விகிதத்தில் இரத்த இழப்பு (20 நிமிடங்களுக்கு மேல்),
• 1500-2000 மில்லிக்கு மேல் ஒரு முறை இரத்த இழப்பு, அல்லது BCC இன் 25-35%.

[ 1 ], [ 2 ]

நோய் தோன்றும்

BCC-யில் 15% க்கும் அதிகமான இரத்த இழப்பு, கரோடிட் சைனஸ் பகுதியின் பாரோரெசெப்டர்களின் அனிச்சைகளால் அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் தூண்டுதல், பெரிய இன்ட்ராடோராசிக் தமனிகள், கேடகோலமைன்கள், ஆஞ்சியோடென்சின், வாசோபிரசின் மற்றும் ADH ஆகியவற்றின் வெளியீட்டுடன் ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பை செயல்படுத்துதல் உள்ளிட்ட பல ஈடுசெய்யும் எதிர்வினைகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. இது தமனிகளின் பிடிப்பு, சிரை நாளங்களின் தொனி அதிகரிப்பு (சிரை திரும்புதல் மற்றும் முன் சுமை அதிகரித்தல்), இதயத் துடிப்பு மற்றும் சக்தி அதிகரித்தல், சிறுநீரகங்களில் சோடியம் மற்றும் நீரின் வெளியேற்றம் குறைதல் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது. நுண்குழாய்களில் உள்ள ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் இடைநிலையை விட அதிக அளவில் குறைக்கப்படுவதால், முதல் மணிநேரத்திலிருந்து தொடங்கி இரத்த இழப்புக்குப் பிறகு 40 மணி நேரம் வரை, வாஸ்குலர் படுக்கையில் இடைநிலை திரவத்தின் மெதுவான இயக்கம் (டிரான்ஸ்கேபில்லரி நிரப்புதல்) ஏற்படுகிறது. உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் இரத்த ஓட்டம் குறைவது தமனி இரத்தத்தின் அமில-அடிப்படை சமநிலையில் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது - லாக்டேட் செறிவு அதிகரிப்பு மற்றும் அடிப்படை பற்றாக்குறை அதிகரிப்பு (BE). சாதாரண pH ஐ பராமரிக்க, அமிலத்தன்மை மூளைத்தண்டில் உள்ள சுவாச மையத்தின் வேதியியல் ஏற்பிகளைப் பாதிக்கும்போது, நுணுக்கமான காற்றோட்டம் அதிகரிக்கிறது, இதனால் paCO2 குறைகிறது.

BCC இன் 30% க்கும் அதிகமான இரத்த இழப்புடன், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனில் வெளிப்படுத்தப்படும் டிகம்பென்சேஷன் ஏற்படுகிறது, அதாவது சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 90 மிமீ Hg க்கும் குறைவாக குறைகிறது. அதே நேரத்தில், முந்தைய உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன், இந்த அளவு 100 மிமீ Hg ஆகவும், கடுமையான கெஸ்டோசிஸுடன் - சாதாரண சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்த புள்ளிவிவரங்கள் கூட. மன அழுத்த ஹார்மோன்களின் மேலும் வெளியீடு கிளைகோஜெனோலிசிஸ், மிதமான ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் ஹைபோகலீமியாவுடன் லிப்போலிசிஸ் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது. ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் இனி தமனி இரத்தத்தின் சாதாரண pH ஐ வழங்காது, இதன் விளைவாக அமிலத்தன்மை உருவாகிறது. திசு இரத்த ஓட்டத்தில் மேலும் குறைப்பு லாக்டிக் அமிலத்தின் அதிகரித்த சுரப்புடன் காற்றில்லா வளர்சிதை மாற்றத்தை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. முற்போக்கான வளர்சிதை மாற்ற லாக்டிக் அமிலத்தன்மையின் விளைவாக, திசுக்களில் pH குறைகிறது மற்றும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் தடுக்கப்படுகிறது. தமனிகள் விரிவடைகின்றன, மேலும் இரத்தம் நுண் சுழற்சி படுக்கையை நிரப்புகிறது. இதய வெளியீட்டில் சரிவு ஏற்படுகிறது, மேலும் எண்டோடெலியல் செல்களுக்கு சேதம் ஏற்படலாம், அதைத் தொடர்ந்து DIC நோய்க்குறி உருவாகலாம்.

BCC இன் 40% க்கும் அதிகமான இரத்த இழப்பு மற்றும் CNS இஸ்கெமியா காரணமாக சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 50 mm Hg க்கும் குறைவாகக் குறைவதால், சிறிது நேரம் இரத்த அழுத்தத்தின் இரண்டாவது பீடபூமி உருவாகும்போது அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் கூடுதல் தூண்டுதல் ஏற்படுகிறது. தீவிரமான தீவிர சிகிச்சை இல்லாமல், அதிர்ச்சி பரவலான செல் சேதம், பல மாரடைப்பு, மாரடைப்பு வரை மாரடைப்பு சுருக்கம் மோசமடைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் மீளமுடியாத நிலைக்கு செல்கிறது. இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுத்த பிறகு, ஹைபோடென்ஷன் காலத்தை விட அதிக உச்சரிக்கப்படும் உறுப்பு சேதம் காணப்படுகிறது என்று நம்பப்படுகிறது. நியூட்ரோபில்களின் செயல்படுத்தல், ஆக்ஸிஜன் ரேடிக்கல்களின் வெளியீடு மற்றும் இஸ்கிமிக் திசுக்களில் இருந்து அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் வெளியீடு, செல் சவ்வுகளுக்கு சேதம், ARDS இன் சாத்தியமான வளர்ச்சியுடன் நுரையீரல் எண்டோடெலியத்தின் ஊடுருவலில் அதிகரிப்பு, பிளாஸ்மாவில் டிரான்ஸ்மினேஸ்களின் அளவு உடனடியாக அதிகரிப்புடன் மொசைக் இன்ட்ராலோபுலர் கல்லீரல் சேதம் ஏற்படுகிறது. கடுமையான குழாய் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் சிறுநீரக குளோமருலியின் இணைப்பு தமனிகளின் பிடிப்பு சாத்தியமாகும். கல்லீரலால் குளுக்கோஸ் சுரப்பு குறைதல், கல்லீரல் கீட்டோன் உற்பத்தியில் இடையூறு மற்றும் புற லிப்போலிசிஸின் தடுப்பு காரணமாக இதயம் மற்றும் மூளைக்கு ஆற்றல் அடி மூலக்கூறுகளின் விநியோகம் பாதிக்கப்படலாம்.

கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் உடலியல் மாற்றங்கள்

கர்ப்பத்தின் முடிவில் ஏற்படும் ஹீமோடைனமிக்ஸ், சுவாச அமைப்பு மற்றும் வாயு பரிமாற்றத்தில் ஏற்படும் ஈடுசெய்யும் மாற்றங்கள், பாரிய இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் தீவிர சிகிச்சையைக் கண்டறிந்து செயல்படுத்துவதை பாதிக்கின்றன.

கர்ப்ப காலத்தில், BCC 30-50% அதிகரிக்கிறது. பிளாஸ்மா அளவு மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை விகிதாசாரமாக அதிகரித்து, உடலியல் ஹீமோடைலுஷனை உருவாக்குகிறது. CO 30-50% அதிகரிக்கிறது, முக்கியமாக முதல் மற்றும் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் பக்கவாத அளவு காரணமாகவும், மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் இதய துடிப்பு 15-20% அதிகரிப்பதன் காரணமாகவும் குறைவாக உள்ளது. இரத்த நாளங்களின் அளவு கணிசமாக அதிகரித்த போதிலும், CVP மற்றும் PCWP கணிசமாக மாறாது. மொத்த புற மற்றும் நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் குறைவின் விளைவாக இது நிகழ்கிறது. அதிகபட்ச அளவிற்கு, வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் குறைவு மற்றும் கருப்பை மற்றும் சிறுநீரகங்களின் பாத்திரங்களில் இரத்த ஓட்டத்தில் அதிகரிப்பு உள்ளது.

ஆன்கோடிக் அழுத்தம் சராசரியாக 18 மிமீ Hg ஆகக் குறைகிறது (14%). ஆன்கோடிக் அழுத்தம்/PCWP சாய்வு குறைவதால் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் போது OL ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

கர்ப்ப காலத்தில், இதயத்தின் நான்கு அறைகளும் பெரிதாகின்றன, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர் தடிமனாகிறது. வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் ரிதம் தொந்தரவுகள் ஏற்படுவதற்கான ஒரு முன்கணிப்பு உள்ளது. ஆரோக்கியமான கர்ப்பிணிப் பெண்களில் 90% க்கும் அதிகமானோர் ட்ரைகுஸ்பிட் ரெகர்கிட்டேஷனின் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் சிறிய மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷனைக் கொண்டுள்ளனர். இடது ஏட்ரியம் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிளின் அறைகளின் அளவுகள் பிரசவத்திற்கு 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு படிப்படியாக சாதாரண மதிப்புகளுக்குத் திரும்புகின்றன, மேலும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவரின் தடிமன் - 24 வாரங்கள்.

சுவாச அமைப்பிலும் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு 20% அதிகரிப்பது தாய் மற்றும் கருவின் வளர்சிதை மாற்றத் தேவைகள் அதிகரிப்பதன் விளைவாகும். நிமிட காற்றோட்டம் மற்றும் அலை அளவு 40% அதிகரிப்பது ஈடுசெய்யப்பட்ட சுவாச அல்கலோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் மூலம் paCO2 27-32 mm Hg ஆகக் குறைகிறது. சிறுநீரகங்களால் பிளாஸ்மா பைகார்பனேட் செறிவு 18-21 mmol/l ஆகக் குறைவதால் pH இல் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் இல்லை. பிளாஸ்மா பைகார்பனேட் செறிவு குறைவது கர்ப்ப காலத்தில் இடையகத் திறனைக் கட்டுப்படுத்தலாம். அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளியின் இரத்த அமில-அடிப்படை சமநிலைத் தரவை விளக்கும்போது இந்த மாற்றங்கள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் உடலியல் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் இரத்த புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவுகளில் அதிகரிப்பால் ஏற்படுகிறது என்று கருதப்படுகிறது, இதன் செறிவு பிரசவத்திற்குப் பிறகு விரைவாகக் குறைகிறது.

அறிகுறிகள் மகப்பேறு இரத்தப்போக்கு

கர்ப்பத்திற்கு வெளியே ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் BCC இன் 15-20% இரத்த இழப்புடன் தோன்றும். கர்ப்ப காலத்தில் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி தீவிரத் திட்டத்தின் நடைமுறை பயன்பாடு கடினமாக இருக்கலாம், ஏனெனில் நோயாளிகள், BCC மற்றும் CO அதிகரிப்பு, இளம் வயது மற்றும் நல்ல உடல் நிலை காரணமாக, மிகவும் தாமதமான நிலை வரை ஹீமோடைனமிக்ஸில் குறைந்தபட்ச மாற்றங்களுடன் குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்பை பொறுத்துக்கொள்ள முடியும். எனவே, இரத்த இழப்பைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதோடு மட்டுமல்லாமல், ஹைபோவோலெமியாவின் மறைமுக அறிகுறிகளும் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

புற இரத்த ஓட்டம் குறைவதற்கான முக்கிய அறிகுறி தந்துகி நிரப்புதல் சோதனை அல்லது "வெள்ளை புள்ளி" அறிகுறியாகும். இது நகப் படுக்கையை, கட்டைவிரலை உயர்த்தி அல்லது உடலின் மற்றொரு பகுதியை 3 வினாடிகள் அழுத்துவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது, இது வெள்ளை நிறம் தோன்றும் வரை, இது தந்துகி இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவதைக் குறிக்கிறது. அழுத்தம் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு, இளஞ்சிவப்பு நிறம் 2 வினாடிகளுக்குள் மீட்டெடுக்கப்பட வேண்டும். பலவீனமான நுண் சுழற்சி நிகழ்வுகளில் நகப் படுக்கையின் இளஞ்சிவப்பு நிறத்தை மீட்டெடுக்க எடுக்கும் நேரத்தில் 2 வினாடிகளுக்கு மேல் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது.

தனித்தனியாக மதிப்பிடப்படும் சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை விட, துடிப்பு அழுத்தம் குறைவது ஹைபோவோலீமியாவின் முந்தைய அறிகுறியாகும்.

அதிர்ச்சி குறியீடு என்பது இதய துடிப்புக்கும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்திற்கும் உள்ள விகிதமாகும். இயல்பான மதிப்புகள் 0.5-0.7 ஆகும்.

இரத்த இழப்பின் அளவை தீர்மானிக்க ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் செறிவுகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் செறிவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு பெரிய இரத்த இழப்பைக் குறிக்கிறது மற்றும் மூலத்தைக் கண்டுபிடித்து இரத்தப்போக்கை நிறுத்த உடனடி நடவடிக்கை தேவைப்படுகிறது. 1000 மில்லி, அல்லது CBV இன் 15%, அல்லது உடல் எடையில் 1.5% இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு, குறைந்தது 4 மணிநேரங்களுக்கு இந்த மதிப்புகளில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் இல்லை. இந்த நேரத்திற்குப் பிறகு ஏற்படும் ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் செறிவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் 48 மணிநேரம் வரை ஆகும். நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் உட்செலுத்துதல் ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் செறிவுகளில் முன்கூட்டியே குறைவதற்கு வழிவகுக்கும்.

ஹைபோவோலீமியாவுடன் சிறுநீர் வெளியேற்றம் குறைவது பெரும்பாலும் இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகளின் பிற அறிகுறிகளுக்கு முன்னதாகவே இருக்கும். டையூரிடிக்ஸ் பெறாத நோயாளிக்கு போதுமான சிறுநீர் வெளியேற்றம் என்பது உள் உறுப்புகளில் போதுமான இரத்த ஓட்டத்தைக் குறிக்கிறது. சிறுநீர் வெளியேற்ற விகிதத்தை அளவிட, 30 நிமிடங்கள் போதுமானது.

• போதுமான சிறுநீர் வெளியேற்றம் (ஒலிகுரியா) - 0.5 மிலி/(கிலோ மணிநேரத்திற்கு) குறைவாக.
• குறைக்கப்பட்ட சிறுநீர் வெளியீடு - 0.5-1 மிலி/(கிலோ மணிநேரம்).
• சாதாரண சிறுநீர் வெளியேற்றம் 1 மிலி/(கிலோ மணிநேரம்) க்கும் அதிகமாக உள்ளது.

மகப்பேறியல் இரத்தக்கசிவுகள் பொதுவாக இரத்த இழப்பின் அளவைப் பொறுத்து 4 வகுப்புகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன. இரத்த இழப்பை தோராயமாக மதிப்பிடுவதற்கும் தேவையான உட்செலுத்தலின் அளவைத் தீர்மானிப்பதற்கும் இரத்த இழப்போடு தொடர்புடைய மருத்துவ அறிகுறிகளால் வழிநடத்தப்படுவது அவசியம்.

தரம் 1 இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அரிதாகவே கன அளவு பற்றாக்குறை இருக்கும். தரம் 2 இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் விவரிக்க முடியாத அமைதியின்மை, குளிர் உணர்வு, மூச்சுத் திணறல் அல்லது உடல்நலக்குறைவு போன்ற புகார்களுடன் வெளிப்படுகிறது. ஆரம்ப அறிகுறிகள் லேசான டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும்/அல்லது டாக்கிப்னியா ஆகும்.

அதிகரித்த சுவாச வீதம் என்பது இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு குறைவதால் ஏற்படும் ஒரு குறிப்பிட்ட எதிர்வினை அல்ல, மேலும் அதன் லேசான பற்றாக்குறையின் ஒப்பீட்டளவில் ஆரம்ப அறிகுறியாகும், இது பெரும்பாலும் கவனிக்கப்படாமல் போகும். தரம் 2 இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தத்தில் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் மாற்றங்கள், நேர்மறை கேபிலரி ரீஃபில் சோதனை வடிவத்தில் புற சுழற்சி கோளாறுகள் இருக்கலாம். தரம் 2 இரத்தப்போக்கின் மற்றொரு அறிகுறி துடிப்பு அழுத்தம் 30 மிமீ Hg அல்லது அதற்கும் குறைவாகக் குறைவது ஆகும்.

தரம் 3 இரத்தப்போக்கு ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: கடுமையான ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் டாக்கிப்னியா. புற சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. தோல் குளிர்ச்சியாகவும் ஈரப்பதமாகவும் இருக்கலாம்.

தரம் 4 இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், நோயாளிகள் ஆழ்ந்த அதிர்ச்சியில் உள்ளனர், புற தமனிகளில் துடிப்பு, கண்டறிய முடியாத இரத்த அழுத்தம், ஒலிகுரியா அல்லது அனூரியா இல்லாமல் இருக்கலாம். போதுமான அளவு மாற்றும் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், சுற்றோட்டக் கோளாறு மற்றும் இதயத் தடுப்பு ஆகியவற்றை எதிர்பார்க்கலாம்.

கண்டறியும் மகப்பேறு இரத்தப்போக்கு

இரத்த இழப்பின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு பல்வேறு முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் காட்சி மதிப்பீடு அகநிலை சார்ந்தது மற்றும் சராசரி, அடிக்கடி ஏற்படும் இரத்த இழப்பை 30-50% குறைத்து மதிப்பிடுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. அதே நேரத்தில், சராசரியை விடக் குறைவான அளவு மிகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் அதிக அளவு இரத்த இழப்பு கணிசமாகக் குறைத்து மதிப்பிடப்படுகிறது. அளவு முறைகள் மிகவும் மேம்பட்டவை, ஆனால் அவை குறைபாடுகளிலிருந்து விடுபடவில்லை. அளவிடும் கொள்கலனைப் பயன்படுத்துவது சிந்தப்பட்ட இரத்தத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள உதவுகிறது, ஆனால் நஞ்சுக்கொடியில் மீதமுள்ள இரத்தத்தை (தோராயமாக 153 மில்லி) அளவிட அனுமதிக்காது. அம்னோடிக் திரவம் மற்றும் சிறுநீருடன் இரத்தத்தை கலக்கும்போது துல்லியமின்மை சாத்தியமாகும்.

கிராவிமெட்ரிக் முறை - பயன்பாட்டிற்கு முன்னும் பின்னும் பொருளின் எடையில் உள்ள வேறுபாட்டை தீர்மானித்தல். நாப்கின்கள், பந்துகள் மற்றும் டயப்பர்கள் நிலையான அளவில் இருக்க வேண்டும். அம்னோடிக் திரவம் இருக்கும்போது இந்த முறை பிழையிலிருந்து விடுபடாது.

மிகவும் துல்லியமானது அமில-ஹெமாடின் முறை - கதிரியக்க ஐசோடோப்புகளைப் பயன்படுத்தி பிளாஸ்மா அளவை நிர்ணயித்தல், பெயரிடப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகளைப் பயன்படுத்துதல், ஆனால் இது மிகவும் சிக்கலானது மற்றும் கூடுதல் உபகரணங்கள் தேவைப்படுகின்றன.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

சிகிச்சை மகப்பேறு இரத்தப்போக்கு

மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கு என்பது ஒரு சிக்கலான பிரச்சனையாகும், இதற்கு ஒருங்கிணைந்த நடவடிக்கைகள் தேவைப்படுகின்றன, அவை விரைவாகவும், முடிந்தால், ஒரே நேரத்தில் இருக்க வேண்டும். தீவிர சிகிச்சை (புத்துயிர் உதவி) ABC திட்டத்தின் படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது: காற்றுப்பாதை, சுவாசம் மற்றும் சுழற்சி.

நோயாளியின் சுவாசத்தை மதிப்பிட்டு ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுக்கத் தொடங்கிய பிறகு, மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள், மருத்துவச்சிகள், அறுவை சிகிச்சை செவிலியர்கள், மயக்க மருந்து நிபுணர்கள்-புத்துயிர் பெறுபவர்கள், செவிலியர் மயக்க மருந்து நிபுணர்கள், அவசர ஆய்வகம், இரத்தமாற்ற சேவை ஆகியவற்றின் வரவிருக்கும் கூட்டுப் பணிகளுக்கான அறிவிப்பு மற்றும் அணிதிரட்டல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் ஆஞ்சியோகிராஃபி நிபுணர்கள் அழைக்கப்படுகிறார்கள்.

மிக முக்கியமான படி நம்பகமான சிரை அணுகலை உறுதி செய்வதாகும். இரண்டு புற வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது - 14G (315 மிலி/நிமிடம்) அல்லது 16G (210 மிலி/நிமிடம்). இருப்பினும், செயல்படும் 20G வடிகுழாய் (65 மிலி/நிமிடம்) கூட கூடுதல் உதவியை அனுமதிக்கிறது. புற நரம்புகள் சரிந்துவிட்டால், வெனிசெக்ஷன் அல்லது மத்திய நரம்பு வடிகுழாய்ப்படுத்தல் குறிக்கப்படுகிறது.

ஒரு சிரை வடிகுழாயை நிறுவும் போது, u200bu200bகோகுலோகிராமின் ஆரம்ப அளவுருக்கள், ஹீமோகுளோபின் செறிவு, ஹீமாடோக்ரிட், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை ஆகியவற்றைத் தீர்மானிக்க போதுமான அளவு இரத்தத்தை எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், மேலும் இரத்தமாற்றத்திற்கான பொருந்தக்கூடிய சோதனைகளை நடத்த வேண்டும்.

சிறுநீர்ப்பையில் வடிகுழாய் நீக்கம் செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் குறைந்தபட்ச ஹீமோடைனமிக் கண்காணிப்பு (ஈ.கே.ஜி, துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி, ஊடுருவாத இரத்த அழுத்த அளவீடு) வழங்கப்பட வேண்டும். அனைத்து மாற்றங்களும் ஆவணப்படுத்தப்பட வேண்டும். இரத்த இழப்பை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

மகப்பேறு இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவதற்கான முறைகள்

கர்ப்ப காலத்தில் இரத்தப்போக்கு நின்றால், அவசர பிரசவம் மற்றும் மயோமெட்ரியத்தின் தொனியை அதிகரிக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது. பயனற்றதாக இருந்தால், பின்வரும் நடவடிக்கைகளுக்குச் செல்லவும்:

• கருப்பை தமனிகளின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட எம்போலைசேஷன் (முடிந்தால்),
• பி-லிஞ்சின் படி ஹீமோஸ்டேடிக் தையல், அல்லது சோவின் படி ஹீமோஸ்டேடிக் "சதுர" தையல், மற்றும்/அல்லது கருப்பை தமனிகளின் பிணைப்பு,
• முக்கிய நாளங்களின் பிணைப்பு (ஒரு ஹைபோகாஸ்ட்ன்கா),
• கருப்பை நீக்கம்.

பிரசவத்திற்குப் பிறகு இரத்தப்போக்கை நிறுத்த, பட்டியலிடப்பட்ட வரிசையில் பின்வருவனவற்றைப் பயன்படுத்த வேண்டும்:

• கருப்பையின் வெளிப்புற மசாஜ்,
• கருப்பை அறுவை சிகிச்சை,
• கருப்பையின் கையேடு பரிசோதனை,
• பிறப்பு கால்வாயின் விரிசல்களைத் தைத்தல்.

கைமுறை பரிசோதனைக்குப் பிறகு, கருப்பையக பலூன் டம்போனேட் (டம்போனேட் சோதனை) பயன்படுத்தப்படலாம். எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், இரத்தப்போக்கை நிறுத்த மேலே குறிப்பிடப்பட்ட அனைத்து அறுவை சிகிச்சை (ஆஞ்சியோகிராஃபிக் உட்பட) முறைகளும் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன.

நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம்

அறுவை சிகிச்சை மூலம் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படும்போது, பொதுவாக பொது மயக்க மருந்தின் தொடக்கமே செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கான அறிகுறியாகும். ஒரு முக்கியமான சூழ்நிலையில் - ARF அறிகுறிகளுடன், நனவு குறைபாடுடன், செயற்கை காற்றோட்டம் குறிக்கப்படுகிறது.

• செயற்கை காற்றோட்டத்தைப் பயன்படுத்துதல்:
• குறைந்த உணர்வு நிலைகளில் மூச்சு வாங்குவதைத் தடுக்கிறது,
• ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்துகிறது,
• கடுமையான சுவாச செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை நடவடிக்கையாகும்,
• வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை சரிசெய்ய உதவுகிறது,
• சுவாசிக்கும் வேலையைக் குறைக்கிறது, ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு 50-100% அதிகரிக்கிறது மற்றும் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை 50% குறைக்கிறது.

பொது மயக்க மருந்தில் அமில நீக்க தடுப்பு மருந்து (ஒமெப்ரஸோல் 20 மி.கி மற்றும் மெட்டோகுளோபிரமைடு 10 மி.கி நரம்பு வழியாக), ஆக்ஸிஜனேற்றத்திற்கு முந்தைய நிலை, கிரிகாய்டு அழுத்தத்துடன் விரைவான வரிசை தூண்டல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். 0.5-1 மி.கி/கிலோ அல்லது எட்டோமிடேட் 0.3 மி.கி/கிலோ குறைக்கப்பட்ட டோஸில் கெட்டமைனுடன் மயக்க மருந்து வழங்கப்படுகிறது, சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு 1-1.5 மி.கி/கிலோ மூலம் தளர்வு வழங்கப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து டிபோலரைஸ் செய்யாத தசை தளர்த்திகளைப் பயன்படுத்துகிறது. கடுமையான அதிர்ச்சி நிலையில் உள்ள நோயாளிகளில், அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் அதிகபட்ச தூண்டுதலுடன், கெட்டமைன் மையோகார்டியத்தில் ஒரு மனச்சோர்வு விளைவை ஏற்படுத்தும். இந்த சூழ்நிலையில், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து எட்டோமிடேட் ஆகும், இது ஹீமோடைனமிக் நிலைத்தன்மையை உறுதி செய்கிறது. போதுமான BCC மீட்டெடுக்கப்படும் வரை, புற வாசோடைலேஷனை ஏற்படுத்தும் மருந்துகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். மயக்க மருந்தின் போக்கை பொதுவாக சிறிய அளவிலான கெட்டமைன் மற்றும் போதை வலி நிவாரணிகளின் பகுதியளவு நிர்வாகம் மூலம் பராமரிக்கப்படுகிறது.

அதிர்ச்சியில் உள்ள நோயாளிக்கு இயந்திர காற்றோட்டம் செய்யும்போது, காற்றோட்டம்-பெர்ஃப்யூஷன் கோளாறுகள் மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும் அல்வியோலர் சரிவைத் தடுக்க PEEP அமைப்பு அவசியம்.

அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கு முன்பு பிராந்திய மயக்க மருந்து தொடங்கப்பட்டால், இரத்தப்போக்கு வெற்றிகரமாக நின்று ஹீமோடைனமிக் நிலைத்தன்மை அடையும் வரை அதைத் தொடரலாம். நிலையற்ற சூழ்நிலைகளில், பொது மயக்க மருந்துக்கு முன்கூட்டியே மாறுவது குறிக்கப்படுகிறது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் அம்சங்கள்

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் போது, பின்வருவனவற்றின் மறுசீரமைப்பு மற்றும் பராமரிப்புக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது:

• பிசிசி,
• போதுமான ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து மற்றும் திசு ஆக்ஸிஜனேற்றம்,
• ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்புகள்,
• உடல் வெப்பநிலை, அமில-கார மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை.

தொகுதி நிரப்புதலில், கூழ்மங்கள் அல்லது படிகங்களின் நன்மை தீர்மானிக்கப்படவில்லை. கூழ்மங்களுடன் ஒப்பிடும்போது படிகங்கள் புற-செல்லுலார் நீரை மிகவும் திறம்பட மாற்றுகின்றன, அதே நேரத்தில் 80% இடைநிலை இடத்திற்குள் நகர்கின்றன. கூழ்மக் கரைசல்கள் இரத்த நாளங்களின் அளவையும் நுண் சுழற்சியையும் மிகவும் திறம்பட பாதுகாக்கின்றன, CO, ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை படிகங்களை விட தோராயமாக 3 மடங்கு சிறிய உட்செலுத்துதல் அளவுகளில் அதிகரிக்கின்றன. இன் விட்ரோ ஆய்வுகளில் உள்ள அனைத்து செயற்கை கூழ்மங்களும், மருத்துவ ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளன, ஹீமோஸ்டாசிஸை பாதிக்கின்றன, இதனால் குறைந்து வரும் வரிசையில் ஹைபோகோகுலேஷன் போக்கை ஏற்படுத்துகின்றன: டெக்ஸ்ட்ரான்கள், ஹைட்ராக்சிஎத்தில் ஸ்டார்ச் 200/0.5, ஹைட்ராக்சிஎத்தில் ஸ்டார்ச் 130/0.42, 4% மாற்றியமைக்கப்பட்ட ஜெலட்டின். டெக்ஸ்ட்ரான்கள் தற்போது பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இரத்தப்போக்கின் பின்னணியில் தொகுதி நிரப்புதலில், ஹைட்ராக்சிஎத்தில் ஸ்டார்ச் 130/0.42 மற்றும் 4% மாற்றியமைக்கப்பட்ட ஜெலட்டின் விரும்பத்தக்கவை.

ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியில் அல்புமின் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் இது குறிக்கப்படுகிறது:

• செயற்கை கொலாய்டுகளின் அதிகபட்ச அளவை அடையும் போது கூடுதல் வழிமுறையாக,
• 20-25 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவான ஹைபோஅல்புமினீமியாவுடன்.

ஒரு பகுத்தறிவு அணுகுமுறை படிகங்கள் மற்றும் கொலாய்டுகளுடன் கூடிய சமச்சீர் சிகிச்சையாகும். BCC (இரத்தப்போக்கு வகுப்பு 1 அல்லது 2) 30% வரை இரத்த இழப்பு ஏற்பட்டு இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்டால், இரத்த இழப்பை விட மூன்று மடங்கு பெரிய அளவில் படிகங்களை மாற்றுவது போதுமானதாக இருக்கும். இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்தால் அல்லது இரத்த இழப்பு BCC இல் 30% அல்லது அதற்கு மேல் இருந்தால் (இரத்தப்போக்கு வகுப்பு 3 அல்லது 4), ஹீமோஸ்டாசிஸில் குறைந்தபட்ச விளைவைக் கொண்ட படிகங்கள் மற்றும் கொலாய்டுகளின் கலவை அவசியம். 30-40% BCC இரத்த இழப்புடன் வகுப்பு 3-4 இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் ஆரம்ப BCC மாற்றத்திற்கான சாத்தியமான விருப்பம் 2 லிட்டர் படிகங்கள் மற்றும் 1-2 லிட்டர் கொலாய்டுகளின் உட்செலுத்தலாக இருக்கலாம். உட்செலுத்தலை விரைவுபடுத்த சிறப்பு சாதனங்கள் தேவைப்படலாம்.

ECG, இரத்த அழுத்தம், செறிவு, தந்துகி நிரப்புதல் சோதனை, இரத்த அமில-அடிப்படை சமநிலை மற்றும் டையூரிசிஸ் ஆகியவற்றின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் 5-15 நிமிடங்களுக்கு 3 லிட்டர் என்ற விகிதத்தில் சுற்றும் இரத்த அளவின் ஆரம்ப நிரப்புதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 90 mm Hg க்கும் அதிகமான சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்த மதிப்புகளுக்கு அல்லது முந்தைய உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால், 100 mm Hg க்கும் அதிகமானவற்றுக்கு பாடுபடுவது அவசியம். புற இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் குறைவின் நிலைமைகளில், ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத இரத்த அழுத்த அளவீடு துல்லியமற்றதாகவோ அல்லது தவறாகவோ இருக்கலாம் (25% வரை அவதானிப்புகள்). மிகவும் துல்லியமான முறை ஆக்கிரமிப்பு இரத்த அழுத்த அளவீடு ஆகும், இது தமனி இரத்த வாயுக்கள் மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலையை ஆய்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது. இதய துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் திசு இரத்த ஓட்டத்தின் நிலையை பிரதிபலிக்காது, இதன் மறுசீரமைப்பு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் இறுதி இலக்காகும். துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி, கேபிலரி நிரப்புதல் சோதனை மற்றும் டையூரிசிஸ் ஆகியவற்றிற்கான இயல்பான மதிப்புகள் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் போதுமான தன்மையைக் குறிக்கின்றன. அடிப்படை பற்றாக்குறை 5 mmol/l க்கும் குறைவாக, லாக்டேட் செறிவு 4 mmol/l க்கும் குறைவாக இருப்பது அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகளாகும், அவற்றின் இயல்பாக்கம் திசு துளைப்பை மீட்டெடுப்பதைக் குறிக்கிறது. சுழற்சி இரத்த அளவை ஆரம்பத்தில் நிரப்பிய பிறகு மணிநேர டையூரிசிஸ் மதிப்பு 0.5 மிலி/(கிலோ xh) அல்லது 30 மிலி/மணிக்கு குறைவாக இருப்பது போதுமான திசு இரத்த ஓட்டத்தைக் குறிக்கலாம். சிறுநீரில் சோடியம் செறிவு 20 மிமீல்/லிட்டருக்கும் குறைவாக, சிறுநீர்/பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல் விகிதம் 2 க்கும் அதிகமாக, சிறுநீரில் சவ்வூடுபரவல் 500 எம்ஓஎஸ்எம்/கிகிக்கு மேல் இருப்பது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைவதையும் முன் சிறுநீரக செயலிழப்பையுமே குறிக்கிறது. ஆனால் கடுமையான கெஸ்டோசிஸ், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியில் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் திசு ஊடுருவலை மீட்டெடுப்பது தொடர்பாக டையூரிசிஸ் வீதத்தை மீட்டெடுப்பது மெதுவாக இருக்கலாம். டையூரிசிஸ் என்பது திசு இரத்த ஓட்டத்தின் ஒப்பீட்டு பிரதிபலிப்பாகும், இதன் நிலையை மதிப்பீடு செய்வது மற்ற அறிகுறிகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும் (தந்துகி நிரப்புதல் சோதனை, துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி, இரத்த அமில-அடிப்படை சமநிலை).

இரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி அல்லது சுற்றும் இரத்த அளவின் 40% க்கும் அதிகமான இரத்த இழப்பு ஏற்பட்டால், மத்திய நரம்பு வடிகுழாய்ப்படுத்தல் குறிக்கப்படுகிறது, இது உறுதி செய்கிறது:

• உட்செலுத்தலுக்கான கூடுதல் நரம்பு அணுகல்,
• உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் போது மைய ஹீமோடைனமிக்ஸின் கட்டுப்பாடு ஒரு வடிகுழாயை (முன்னுரிமை பல-லுமன்) மைய நரம்புகளில் ஒன்றில் செருகலாம்.

தேர்வு செய்யப்படும் முறை உட்புற கழுத்து நரம்பின் வடிகுழாய்மயமாக்கல் ஆகும், ஆனால் ஹைபோவோலீமியாவில் அதன் அடையாளம் கடினமாக இருக்கலாம். பலவீனமான இரத்த உறைதல் நிலைமைகளில், கனசதுர நரம்பு வழியாக அணுகுவது விரும்பத்தக்கது.

எதிர்மறை CVP மதிப்புகள் ஹைபோவோலீமியாவைக் குறிக்கின்றன. பிந்தையது நேர்மறை CVP மதிப்புகளுடனும் சாத்தியமாகும், எனவே தொகுதி ஏற்றுதலுக்கான பதில் மிகவும் தகவலறிந்ததாக இருக்கும், இது 10-15 நிமிடங்களுக்கு 10-20 மிலி/நிமிட விகிதத்தில் உட்செலுத்துதல் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 5 செ.மீ H2O அல்லது PCWP 7 மிமீ Hg க்கு மேல் அதிகரிப்பது இதய செயலிழப்பு அல்லது ஹைப்பர்வோலீமியாவைக் குறிக்கிறது, CVP, PCWP அல்லது அதன் இல்லாமை ஆகியவற்றில் சிறிது அதிகரிப்பு ஹைபோவோலீமியாவைக் குறிக்கிறது.

இரத்தப்போக்கு அதிர்ச்சியில், நரம்பு தொனி அதிகரிக்கிறது மற்றும் நரம்பு திறன் குறைகிறது, எனவே சுற்றும் இரத்த அளவின் இழப்பை மாற்றுவது கடினமான பணியாக இருக்கலாம். முதல் 2-3 லிட்டர்களை (5-10 நிமிடங்களுக்கு மேல்) விரைவாக நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துவது பாதுகாப்பானதாகக் கருதப்படுகிறது. மேலும் சிகிச்சையை 10-20 நிமிடங்களுக்குள் 250-500 மில்லி தனித்தனியாக ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களின் மதிப்பீட்டோடு அல்லது CVP இன் தொடர்ச்சியான கண்காணிப்புடன் மேற்கொள்ளலாம். திசு துளைப்பை மீட்டெடுக்க இடது இதய அறைகளின் போதுமான நிரப்பு அழுத்தத்தைப் பெற மிகவும் அதிக CVP மதிப்புகள் (10 செ.மீ H2O மற்றும் அதற்கு மேல்) தேவைப்படலாம். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நேர்மறை CVP மதிப்புகளுடன் குறைந்த திசு இரத்த ஓட்டம் தொடர்ந்தால், இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்கத்தை மதிப்பிட வேண்டும். மருத்துவத்தின் பிற பகுதிகளில், மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில் மிகவும் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படும் மற்றும் பல கடுமையான சிக்கல்களைக் கொண்ட நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய்ப்படுத்தல், இந்த நோக்கத்திற்காக ஒரு நிலையான நுட்பமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மாற்று சிகிச்சைகளில் ரேடியல் தமனி வடிகுழாய்மயமாக்கலின் போது துடிப்பு விளிம்பு பகுப்பாய்வு, டிரான்ஸ்புல்மோனரி தெர்மோடைலூஷனின் போது (RICCO முறை) மத்திய ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் மற்றும் இன்ட்ராடோராசிக் தொகுதி குறியீடுகளின் மதிப்பீடு மற்றும் டிரான்ஸ்சோபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராபி ஆகியவை அடங்கும்.

லாக்டேட் அனுமதி மற்றும் கலப்பு சிரை இரத்த செறிவு ஆகியவை திசு ஊடுருவலை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. லாக்டேட் அனுமதிக்கு இரத்த அமில-அடிப்படை சமநிலையை இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முறை தீர்மானிக்க வேண்டும். தீவிர சிகிச்சையின் முதல் ஒரு மணி நேரத்திற்குள் லாக்டேட் செறிவு 50% குறையவில்லை என்றால், முறையான இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்த கூடுதல் முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். லாக்டேட் 2 மிமீல்/லிட்டருக்கும் குறைவாகக் குறையும் வரை தீவிர சிகிச்சை தொடர வேண்டும். 24 மணி நேரத்திற்குள் லாக்டேட் செறிவு இயல்பாக்கப்படாவிட்டால், முன்கணிப்பு கேள்விக்குரியது.

கலப்பு சிரை ஆக்ஸிஜன் செறிவு, ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்திற்கும் நுகர்வுக்கும் இடையிலான சமநிலையை பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் இதய குறியீட்டுடன் தொடர்புடையது. கலப்பு சிரை ஆக்ஸிஜன் செறிவு (மத்திய சிரை ஆக்ஸிஜன் செறிவு) மதிப்புகள் 70% அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதை இலக்காகக் கொள்ள வேண்டும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

கடுமையான கெஸ்டோசிஸில் இரத்த இழப்புக்கான சிகிச்சையின் அம்சங்கள்

கடுமையான கெஸ்டோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில், கர்ப்ப காலத்தில் இரத்த ஓட்டத்தில் பாதுகாப்பு அதிகரிப்பு பெரும்பாலும் ஏற்படாது. சிகிச்சைக்காகப் பயன்படுத்தப்படும் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் ஈடுசெய்யும் வாஸ்குலர் பிடிப்பை பாதிக்கும். அதிகரித்த கேபிலரி ஊடுருவல், ஹைபோஅல்புமினீமியா மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு காரணமாக உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் போது OL உருவாகும் அதிக நிகழ்தகவும் உள்ளது.

இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து செயல்பாட்டை மீட்டமைத்தல்

ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து என்பது CO மற்றும் தமனி இரத்தத்தில் உள்ள ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்தின் விளைவாகும். பொதுவாக, ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து ஓய்வு நிலையில் VO2 ஐ 3-4 மடங்கு அதிகமாகும். ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தின் ஒரு முக்கியமான நிலை உள்ளது, அதற்குக் கீழே VO2 வழங்கப்படாது மற்றும் திசு ஹைபோக்ஸியா ஏற்படுகிறது. தமனி இரத்தத்தில் உள்ள ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கம் ஹீமோகுளோபினுடன் பிணைக்கப்பட்டு பிளாஸ்மாவில் கரைந்த ஆக்ஸிஜனைக் கொண்டுள்ளது. எனவே, தமனி இரத்தத்தில் உள்ள ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கம் மற்றும் அதன் போக்குவரத்தை அதிகரிக்கலாம்:

• SV அதிகரிப்பு,
• ஆக்ஸிஜனுடன் ஹீமோகுளோபினின் செறிவூட்டலை அதிகரித்தல்,
• ஹீமோகுளோபின் செறிவை அதிகரிப்பதன் மூலம்.

இரத்த சிவப்பணு பரிமாற்றம் தமனி இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கும், மேலும் இது பொதுவாக ஹீமோகுளோபின் செறிவு 60-70 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவாக இருக்கும்போது செய்யப்படுகிறது. இரத்த இழப்பு CBV இன் 40% ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்போது அல்லது தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு இருந்தபோதிலும் ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை தொடர்ந்தால் மற்றும் 2 லிட்டர் படிகங்கள் மற்றும் 1-2 லிட்டர் கொலாய்டுகள் உட்செலுத்தப்பட்டாலும் சிவப்பு இரத்த அணு பரிமாற்றம் குறிக்கப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலைகளில், ஹீமோகுளோபின் செறிவு 60 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவாகவோ அல்லது குறைவாகவோ குறையும் என்று எதிர்பார்க்கலாம்.

70 கிலோ எடையுள்ள ஒரு நோயாளிக்கு, ஒரு டோஸ் இரத்த சிவப்பணு நிறை ஹீமோகுளோபின் செறிவை தோராயமாக 10 கிராம்/லி ஆகவும், ஹீமாடோக்ரிட்டை 3% ஆகவும் அதிகரிக்கிறது. தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு மற்றும் 60-70 கிராம்/லிக்குக் குறைவான ஹீமோகுளோபின் செறிவுடன் தேவையான அளவு சிவப்பு இரத்த அணு நிறை (p) ஐ தீர்மானிக்க, சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி தோராயமான கணக்கீடு வசதியானது:

பி = (100- [Hb])/15,

N என்பது தேவையான இரத்த சிவப்பணு அளவுகளின் எண்ணிக்கை, [Hb] என்பது ஹீமோகுளோபின் செறிவு ஆகும்.

இரத்தமாற்றத்திற்கு, லுகோசைட் வடிகட்டியுடன் கூடிய அமைப்பைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, இது லுகோசைட் பரிமாற்றத்தால் ஏற்படும் நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகளின் வாய்ப்பைக் குறைக்க உதவுகிறது.

இரத்த சிவப்பணு மாற்றத்திற்கான மாற்றுகள். இரத்த சிவப்பணு மாற்றத்திற்கு மாற்றாக பின்வரும் முறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன: ஆட்டோடோனேஷன், கடுமையான நார்மோ- மற்றும் ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹீமோடைலியூஷன்.

மற்றொரு விருப்பம் அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்தத்தை சேகரித்தல், சிவப்பு ரத்த அணுக்களைக் கழுவுதல், பின்னர் ஆட்டோலோகஸ் சிவப்பு ரத்த அணு இடைநீக்கத்தை மாற்றுதல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய அறுவை சிகிச்சைக்குள் வன்பொருள் இரத்த மறு உட்செலுத்துதல் ஆகும். அதன் பயன்பாட்டிற்கான ஒரு ஒப்பீட்டு முரண்பாடு அம்னோடிக் திரவத்தின் இருப்பு ஆகும். அதை அகற்ற, திரவத்தை அகற்றவும், சிவப்பு ரத்த அணுக்களை இரட்டை அளவு கரைசலுடன் கழுவவும், சிவப்பு ரத்த அணுக்களை திரும்பப் பெறும்போது லுகோசைட் வடிகட்டியைப் பயன்படுத்தவும் ஒரு தனி அறுவை சிகிச்சை உறிஞ்சும் சாதனம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அம்னோடிக் திரவத்தைப் போலன்றி, கருவின் சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் ஆட்டோலோகஸ் சிவப்பு ரத்த அணு இடைநீக்கத்தில் நுழையலாம். எனவே, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை Rh-பாசிட்டிவ் என்றால், ஒரு Rh-நெகட்டிவ் தாய்க்கு மனித இம்யூனோகுளோபுலின் ஆன்டி-ரோ [D] இன் அதிகரித்த அளவு கொடுக்கப்பட வேண்டும்.

இரத்த உறைதல் அமைப்பைப் பராமரித்தல்

இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பின் செயல்பாடுகள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படலாம்:

• உட்செலுத்துதல் மருந்துகளின் தாக்கம்,
• நீர்த்த இரத்த உறைவு நோய்,
• டிஐசி நோய்க்குறி.

இரத்த ஓட்டத்தின் 100% க்கும் அதிகமான அளவு மாற்றப்படும்போது நீர்த்த கோகுலோபதி மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது மற்றும் முதன்மையாக பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகளின் செறிவு குறைவதால் வெளிப்படுகிறது. நடைமுறையில், DIC நோய்க்குறியிலிருந்து அதை வேறுபடுத்துவது கடினம், இதன் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும்:

• நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு ஏற்பட்டால், குறிப்பாக கருப்பையக கரு இறப்புடன் இணைந்து,
• அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம்,
• அமிலத்தன்மை, தாழ்வெப்பநிலை ஆகியவற்றுடன் கூடிய ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி.

DIC நோய்க்குறியின் இரத்த உறைவு குறைப்பு கட்டம், உறைதல் காரணிகளின் செறிவு மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் விரைவான குறைவால் வெளிப்படுகிறது (உறைதல் காரணிகள் விதிமுறையை விட 30% க்கும் குறைவாக உள்ளன, புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் APTT ஆகியவை ஆரம்ப மட்டத்திலிருந்து ஒன்றரை மடங்குக்கு மேல் அதிகரிக்கின்றன). மருத்துவ ரீதியாக, தொடர்ந்து இரத்தப்போக்குடன் சிந்தப்பட்ட இரத்தத்தில் கட்டிகள் இல்லாததன் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

ஆரம்பத்தில், லீ-வைட் உறைதல் நேரத்தைப் பயன்படுத்தி ஹீமோஸ்டாசிஸின் நிலையை மதிப்பிடலாம், இதில் 8-10 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஒரு சிறிய சோதனைக் குழாயில் 1 மில்லி சிரை இரத்தம் வைக்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு 30 வினாடிகளுக்கும், சோதனைக் குழாயை 50° சாய்க்க வேண்டும்.

இரத்த அளவு கிடைமட்ட நிலையை ஆக்கிரமிப்பதை நிறுத்தும் தருணம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சோதனை 37 °C இல் சிறப்பாகச் செய்யப்படுகிறது. விதிமுறை 4-10 நிமிடங்கள் ஆகும். உறைவு உருவான பிறகு, அதன் பின்வாங்கல் அல்லது சிதைவைக் காணலாம். பின்னர், டிஐசி நோய்க்குறியின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையானது கோகுலோகிராம் அளவுருக்களின் ஆய்வக கண்காணிப்பு மற்றும் ஆன்டித்ரோம்பின் III, த்ரோம்போஎலாஸ்டோகிராம், பிளேட்லெட்டுகளின் செறிவு மற்றும் திரட்டல் உள்ளிட்ட உறைதல் காரணிகளின் செயல்பாட்டைத் தீர்மானிப்பதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மா (FFP)

பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகளை மாற்றுவதே FFP இரத்தமாற்றத்திற்கான அறிகுறியாகும்:

• தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டதால், புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் APTT ஆகியவை அடிப்படை மட்டத்திலிருந்து ஒன்றரை மடங்குக்கு மேல் அதிகரித்தன,
• தரம் 3-4 இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், இரத்த உறைவு மதிப்புகளைப் பெறுவதற்கு முன்பு FFP இன் இரத்தமாற்றத்தைத் தொடங்குவது அவசியமாக இருக்கலாம்.

பனி நீக்கம் சுமார் 20 நிமிடங்கள் ஆகும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். ஆரம்ப டோஸ் 12-15 மிலி/கிலோ, அல்லது 4 பாக்கெட் FFP (தோராயமாக 1000 மிலி), மீண்டும் மீண்டும் டோஸ் 5-10 மிலி/கிலோ ஆகும். DIC நோய்க்குறியின் ஹைபோகோகுலேஷன் கட்டத்தில், 30 மிலி/கிலோவுக்கு மேல் FFP அளவுகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதற்கான தரவு உள்ளது. FFP பரிமாற்ற விகிதம் குறைந்தது 1000-1500 மிலி/மணிநேரமாக இருக்க வேண்டும், உறைதல் அளவுருக்களின் உறுதிப்படுத்தலுடன், விகிதம் 300-500 மிலி/மணிநேரமாக குறைக்கப்படுகிறது. FFP ஐப் பயன்படுத்துவதன் நோக்கம் புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் APTT ஐ இயல்பாக்குவதாகும். லுகோரிடக்ஷனுக்கு உட்பட்ட FFP ஐப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

ஃபைப்ரினோஜென் அளவு 1 கிராம்/லிட்டருக்கும் அதிகமாக உள்ள ஹீமோஸ்டாசிஸ் கோளாறுகளுக்கு, ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் உறைதல் காரணி VIII ஆகியவற்றைக் கொண்ட கிரையோபிரெசிபிடேட் ஒரு துணை சிகிச்சையாகக் குறிக்கப்படுகிறது. வழக்கமான டோஸ் 10 கிலோ உடல் எடையில் 1-1.5 யூனிட்கள் (8-10 பாக்கெட்டுகள்). ஃபைப்ரினோஜென் செறிவுகளை 1 கிராம்/லிட்டருக்கும் அதிகமாக அதிகரிப்பதே இதன் குறிக்கோள்.

த்ரோம்போகான்செண்ட்ரேட்

த்ரோம்போசைட்டோபீனியா/த்ரோம்போசைட்டோபதி (பெட்டீஷியல் சொறி) மற்றும் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இருந்தால், பிளேட்லெட் பரிமாற்றத்தின் சாத்தியத்தை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்:

• இரத்தப்போக்கு பின்னணியில் 50x10 ⁹ /l க்கும் குறைவாக,
• ^{இரத்தப்போக்கு இல்லாமல் 20-30x10 9} /l க்கும் குறைவாக.

ஒரு முறை இரத்தத் தட்டுக்கள் செறிவு அளிக்கப்பட்டால் இரத்தத் தட்டுக்களின் எண்ணிக்கை தோராயமாக 5x10 ⁹ /l அதிகரிக்கிறது. பொதுவாக 10 கிலோகிராம் உடல் எடைக்கு 1 யூனிட் பயன்படுத்தப்படுகிறது (5-8 பாக்கெட்டுகள்).

ஆன்டிஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ்

டிரானெக்ஸாமிக் அமிலம் மற்றும் அப்ரோடினின் ஆகியவை பிளாஸ்மினோஜென் செயல்படுத்தலையும் பிளாஸ்மின் செயல்பாட்டையும் தடுக்கின்றன. ஆன்டிஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறி ஃபைப்ரினோலிசிஸின் நோயியல் முதன்மை செயல்படுத்தல் ஆகும். இந்த நிலையைக் கண்டறிய, ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் செயல்படுத்தலுடன் கூடிய யூக்ளோபுலின் உறைவு சிதைவு சோதனை அல்லது த்ரோம்போஎலாஸ்டோகிராஃபியுடன் கூடிய 30 நிமிட சிதைவு சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ஆன்டித்ரோம்பின் III செறிவு

ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் செயல்பாடு 70% க்கும் குறைவாகக் குறைந்தால், FFP அல்லது ஆன்டித்ரோம்பின் III செறிவை மாற்றுவதன் மூலம் ஆன்டிகோகுலண்ட் அமைப்பை மீட்டெடுப்பது குறிக்கப்படுகிறது. அதன் செயல்பாடு 80-100% அளவில் பராமரிக்கப்பட வேண்டும்.

ஹீமோபிலியா A மற்றும் B நோயாளிகளுக்கு இரத்தப்போக்கு சிகிச்சைக்காக மறுசீரமைப்பு காரணி VIla உருவாக்கப்பட்டது. இருப்பினும், ஒரு அனுபவ ஹீமோஸ்டேடிக் மருந்தாக, கடுமையான, கட்டுப்பாடற்ற இரத்தப்போக்குடன் தொடர்புடைய பல்வேறு நிலைகளில் இந்த மருந்து திறம்பட பயன்படுத்தத் தொடங்கியது. போதுமான எண்ணிக்கையிலான அவதானிப்புகள் இல்லாததால், மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கு சிகிச்சையில் மறுசீரமைப்பு காரணி VIla இன் பங்கு உறுதியாக தீர்மானிக்கப்படவில்லை. இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவதற்கான நிலையான அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவ வழிமுறைகளுக்குப் பிறகு இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்தலாம். பயன்பாட்டு நிபந்தனைகள்:

• ஹீமோகுளோபின் செறிவு - 70 கிராம்/லிக்கு மேல், ஃபைப்ரினோஜென் - 1 கிராம்/லிக்கு மேல், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை - 50x10 ⁹ /லிக்கு மேல்,
• pH - 7.2 க்கும் அதிகமாக (அமிலத்தன்மை சரிசெய்தல்),
• நோயாளியை சூடேற்றுதல் (விரும்பத்தக்கது, ஆனால் அவசியமில்லை).

சாத்தியமான விண்ணப்ப நெறிமுறை:

• ஆரம்ப டோஸ் - 40-60 mcg/kg நரம்பு வழியாக,
• இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்தால், ஒவ்வொரு 15-30 நிமிடங்களுக்கும் 40-60 mcg/kg என்ற அளவில் 3-4 முறை மீண்டும் மீண்டும் கொடுக்கவும்.
• மருந்தளவு 200 mcg/kg ஐ அடைந்து எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், பயன்பாட்டிற்கான நிபந்தனைகளைச் சரிபார்த்து, தேவைப்பட்டால் மாற்றங்களைச் செய்யுங்கள்.
• சரிசெய்த பின்னரே அடுத்த டோஸ் (100 mcg/kg) கொடுக்க முடியும்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

வெப்பநிலை, அமில-கார மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை பராமரித்தல்

ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட ஒவ்வொரு நோயாளியும் உணவுக்குழாய் அல்லது தொண்டை உணரியைப் பயன்படுத்தி அவர்களின் மைய வெப்பநிலையை அளவிட வேண்டும். 34°C மைய வெப்பநிலையில், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உட்பட ஏட்ரியல் அரித்மியா உருவாகலாம், மேலும் 32°C வெப்பநிலையில், VF ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. உடல் வெப்பநிலையில் ஒவ்வொரு 1°C குறைவிற்கும் ஹைப்போதெர்மியா பிளேட்லெட் செயல்பாட்டை பாதிக்கிறது மற்றும் இரத்த உறைதல் அடுக்கு எதிர்வினைகளின் வீதத்தை 10% குறைக்கிறது. கூடுதலாக, இருதய அமைப்பு, ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து (ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் விலகல் வளைவில் இடதுபுறமாக மாற்றம்) மற்றும் கல்லீரல் மருந்து வெளியேற்றம் மோசமடைகிறது. எனவே, நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் கரைசல்கள் மற்றும் நோயாளி இரண்டையும் சூடாக்குவது மிகவும் முக்கியம். மைய வெப்பநிலை 35°C க்கும் அதிகமான அளவில் பராமரிக்கப்பட வேண்டும்.

இரத்த சிவப்பணு மாற்றத்தின் போது புற-செல்லுலார் பொட்டாசியம் அறிமுகப்படுத்தப்படலாம். மேலும், பாதுகாக்கப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் குறைந்த pH வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை மோசமாக்கும். அமிலத்தன்மையின் விளைவுகளில் ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் விலகல் வளைவில் வலதுபுற மாற்றம், அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் உணர்திறன் குறைதல் மற்றும் இரத்த உறைதலில் கூடுதல் குறைபாடு ஆகியவை அடங்கும். அமிலத்தன்மை பொதுவாக மேம்பட்ட உறுப்பு மற்றும் திசு துளைத்தல் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், 7.2 க்கும் குறைவான pH உடன் கடுமையான அமிலத்தன்மையை சோடியம் பைகார்பனேட் மூலம் சரிசெய்ய முடியும்.

பாரிய இரத்தமாற்றத்தின் போது, கணிசமான அளவு சிட்ரேட் பிளாஸ்மா மற்றும் எரித்ரோசைட் வெகுஜனத்துடன் நுழைகிறது, இது அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தை உறிஞ்சுகிறது. FFP அல்லது எரித்ரோசைட் வெகுஜனத்தின் ஒவ்வொரு தொகுப்பிற்கும் பிறகு 5 மில்லி கால்சியம் குளுக்கோனேட்டை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் நிலையற்ற ஹைபோகால்சீமியாவைத் தடுக்க வேண்டும்.

தீவிர சிகிச்சையில், ஹைப்பர் கேப்னியா, ஹைபோகாலேமியா, திரவ அதிகப்படியான அளவு மற்றும் சோடியம் பைகார்பனேட்டுடன் அமிலத்தன்மையை அதிகமாக சரிசெய்தல் ஆகியவற்றைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சை மேசையின் நிலை

ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியில், அட்டவணையின் கிடைமட்ட நிலை உகந்தது. தலைகீழ் ட்ரெண்டலென்பர்க் நிலை ஆர்த்தோஸ்டேடிக் எதிர்வினை மற்றும் MC குறைவதற்கான சாத்தியக்கூறு காரணமாக ஆபத்தானது, மேலும் ட்ரெண்டலென்பர்க் நிலையில், CO இன் அதிகரிப்பு குறுகிய காலம் நீடிக்கும் மற்றும் பின் சுமை அதிகரிப்பால் குறைவால் மாற்றப்படுகிறது.

அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள்

அதிர்ச்சியில், பிராந்திய மயக்க மருந்து மற்றும் அனுதாபத் தடையின் போது இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், கூடுதல் நரம்பு வழித்தடங்களை நிறுவ நேரம் தேவைப்படும்போது, ஹைப்போடைனமிக் ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால், அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

திசு இஸ்கெமியாவின் போது வெளியாகும் நகைச்சுவை காரணிகள் கடுமையான அதிர்ச்சியில் எதிர்மறையான ஐனோட்ரோபிக் விளைவைக் கொண்டிருக்கலாம். ஹைப்போடைனமிக் அதிர்ச்சியில் அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் பயன்படுத்துவதற்கான நிபந்தனை BCC இன் போதுமான மாற்றாகும்.

BCC இன் நிரப்புதலுக்கு இணையாக, எபெட்ரின் 5-50 மி.கி நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படலாம், தேவைப்பட்டால் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படலாம். 50-200 mcg ஃபீனைல்ஃப்ரைன், 10-100 mcg அட்ரினலின் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தவும் முடியும். டோபமைன் - 2-10 mcg / (kg x min) அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட, டோபுடமைன் - 2-10 mcg / (kg x min), ஃபீனைல்ஃப்ரைன் - 1-5 mcg / (kg x min), அட்ரினலின் - 1-8 mcg / (kg x min) ஆகியவற்றின் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துவதன் மூலம் அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் விளைவை டைட்ரேட் செய்வது நல்லது. மருந்துகளின் பயன்பாடு வாஸ்குலர் பிடிப்பு மற்றும் உறுப்பு இஸ்கெமியாவை மோசமாக்கும் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் ஒரு முக்கியமான சூழ்நிலையில் நியாயப்படுத்தப்படலாம்.

[ 26 ]

டையூரிடிக்ஸ்

தீவிர சிகிச்சையின் போது கடுமையான கட்டத்தில் லூப் அல்லது ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. அவற்றின் பயன்பாட்டினால் ஏற்படும் அதிகரித்த சிறுநீர் வெளியேற்றம், தொகுதி நிரப்புதலின் போது டையூரிசிஸைக் கண்காணிப்பதன் மதிப்பைக் குறைக்கும். மேலும், டையூரிசிஸின் தூண்டுதல் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை உருவாக்கும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. அதே காரணத்திற்காக, குளுக்கோஸ் கொண்ட கரைசல்களைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தகாதது, ஏனெனில் குறிப்பிடத்தக்க ஹைப்பர் கிளைசீமியா பின்னர் ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸை ஏற்படுத்தக்கூடும். ஃபுரோஸ்மைடு (5-10 மி.கி. நரம்பு வழியாக) இடைநிலை இடத்திலிருந்து திரவத் திரட்டலின் தொடக்கத்தை துரிதப்படுத்த மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது, இது இரத்தப்போக்கு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சுமார் 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நிகழ வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மகப்பேறு இரத்தப்போக்கு சிகிச்சை

இரத்தப்போக்கு நின்ற பிறகு, போதுமான திசு ஊடுருவல் மீட்டெடுக்கப்படும் வரை தீவிர சிகிச்சை தொடர்கிறது. சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள்:

• 100 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை பராமரித்தல் (முந்தைய உயர் இரத்த அழுத்தம் 110 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இருந்திருந்தால்),
• ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்திற்கு போதுமான அளவில் ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் செறிவுகளைப் பராமரித்தல்,
• ஹீமோஸ்டாசிஸை இயல்பாக்குதல், எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை, உடல் வெப்பநிலை (36 °C க்கு மேல்),
• 1 மிலி/(கிலோ மணிநேரத்திற்கு மேல்) சிறுநீர் வெளியேற்றம்,
• SV அதிகரிப்பு,
• அமிலத்தன்மையை மாற்றுதல், லாக்டேட் செறிவு இயல்பு நிலைக்குக் குறைதல்.

அவர்கள் PON இன் சாத்தியமான வெளிப்பாடுகளைத் தடுப்பது, கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதை மேற்கொள்கின்றனர்.

இயந்திர காற்றோட்டத்தை நிறுத்தி நோயாளியை சுயாதீன சுவாசத்திற்கு மாற்றுவதற்கான அளவுகோல்கள்:

• செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு காரணமான பிரச்சனை தீர்க்கப்பட்டது (இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்டு, திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளுக்கு இரத்த ஓட்டம் மீட்டெடுக்கப்பட்டது),
• ஆக்ஸிஜனேற்றம் போதுமானதாக உள்ளது (PEEP 5 செ.மீ H2O மற்றும் FiO2 0.3-0.4 உடன் pO2 300 க்கு மேல்),
• ஹீமோடைனமிக்ஸ் நிலையானது, அதாவது தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் இல்லை, அட்ரினெர்ஜிக் முகவர்களின் உட்செலுத்துதல் நிறுத்தப்பட்டுள்ளது,
• நோயாளி சுயநினைவுடன் இருக்கிறார், கட்டளைகளைப் பின்பற்றுகிறார், மயக்க மருந்துகளின் நிர்வாகம் நிறுத்தப்பட்டுள்ளது,
• தசை தொனி மீட்டெடுக்கப்பட்டது,
• மூச்சை உள்ளிழுக்கும் முயற்சி நடக்கிறது.

நோயாளியின் சுயாதீன சுவாசத்தின் போதுமான தன்மையை 30-120 நிமிடங்கள் கண்காணித்த பிறகு, மூச்சுக்குழாய் வெளியேற்றம் செய்யப்படுகிறது.

நிலைமை மிதமான தீவிரத்திற்கு மேலும் முன்னேற்றம் அடைந்தவுடன், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சோதனையைப் பயன்படுத்தி BCC நிரப்புதலின் போதுமான தன்மையை சரிபார்க்க முடியும். நோயாளி 2-3 நிமிடங்கள் அமைதியாக படுத்துக் கொள்கிறார், பின்னர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பு குறிப்பிடப்படுகிறது. நோயாளி எழுந்து நிற்கச் சொல்லப்படுகிறார் (படுக்கையில் உட்கார்ந்திருப்பதை விட எழுந்து நிற்கும் விருப்பம் மிகவும் துல்லியமானது). பெருமூளை ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனின் அறிகுறிகள், அதாவது தலைச்சுற்றல் அல்லது முன்-சின்கோப் தோன்றினால், சோதனை நிறுத்தப்பட்டு நோயாளி படுக்க வைக்கப்பட வேண்டும். அத்தகைய அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால், ஒரு நிமிடத்திற்குப் பிறகு இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பு குறிப்பிடப்படுகிறது. இதயத் துடிப்பு 30 க்கு மேல் அதிகரித்தாலோ அல்லது பெருமூளை ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனின் அறிகுறிகள் இருந்தாலோ சோதனை நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது. குறிப்பிடத்தக்க மாறுபாடு காரணமாக, இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை. ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சோதனை 15-20% BCC பற்றாக்குறையைக் கண்டறிய முடியும். கிடைமட்ட நிலையில் ஹைபோடென்ஷன் அல்லது அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால் இதைச் செய்வது தேவையற்றது மற்றும் ஆபத்தானது.