முதன்மை திறந்த கோண கிளௌகோமாவின் சிகிச்சை

முதன்மை திறந்த கோண கிளௌகோமா நோயாளிகளைக் கண்காணிப்பதன் குறிக்கோள், நிலையைப் பராமரிப்பது அல்லது மேம்படுத்துவதாகும். மருத்துவரும் நோயாளியும் அவரது வாழ்நாள் முழுவதும் நோயாளியின் பார்வை உறுப்பின் செயல்பாட்டுப் பாதுகாப்பில் ஆர்வமாக உள்ளனர். சிகிச்சையைத் தொடங்க அல்லது மாற்ற, ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு கிளௌகோமா காரணமாக செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் உருவாகும் சாத்தியக்கூறு இருப்பதை அல்லது இல்லாததை நிரூபிக்க வேண்டியது அவசியம். இதைச் செய்ய, மருத்துவர் கிளௌகோமாவின் நிலை, கிளௌகோமாவின் அந்த கட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் தீவிரம் மற்றும் கிளௌகோமாவின் எதிர்பார்க்கப்படும் கால அளவை அறிந்திருக்க வேண்டும். இதற்காக, கிளௌகோமா வரைபடத்தைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கிளௌகோமாவின் நிலை வட்டு நோமோகிராமைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. குறைபாட்டின் அளவு வரலாறு, பார்வை புலம் மற்றும் பார்வை வட்டு ஆகியவற்றின் தொடர் மதிப்பீடுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. முதன்மை திறந்த கோண கிளௌகோமாவால் ஏற்படும் சேதத்தின் காலம் நோயாளியின் ஆயுட்காலம் குறித்த நியாயமான அனுமானத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

டாக்டர் ஜார்ஜ் ஸ்பெக் எழுதிய கிளௌகோமா வரைபடம் மற்றும் கிளௌகோமாவின் விளக்கம். ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் கிளௌகோமாவின் மருத்துவப் போக்கைக் கண்டறிந்து புரிந்துகொள்ள கிளௌகோமா வரைபடம் உதவுகிறது.

வரைபடத்தில் y-அச்சு கிளௌகோமாவின் கட்டத்தைக் குறிக்கிறது, மேலும் x-அச்சு எதிர்பார்க்கப்படும் ஆயுட்காலத்தைக் குறிக்கிறது. ஒவ்வொரு கோட்டிலும் ஒரு குறிப்பிட்ட சாய்வு மற்றும் வளைவு உள்ளது, மேலும் அவை வெவ்வேறு வழிகளில் காட்டப்படுகின்றன:

• புள்ளியிடப்பட்ட கோடுகள், தொடர்ச்சியான வருடாந்திர ஆப்டிக் டிஸ்க் புகைப்படம் எடுத்தல் அல்லது தொடர்ச்சியான சுற்றளவு போன்ற தொடர் ஆய்வுகளிலிருந்து பெறப்பட்ட வரைபடங்களின் சாய்வு மற்றும் வளைவைக் குறிக்கின்றன;
• அனமனிசிஸ் தரவுகளின்படி, திடமான கோடுகள் நோயின் மருத்துவப் போக்கை பிரதிபலிக்கின்றன;
• புள்ளியிடப்பட்ட கோடுகள் எதிர்காலத்தில் எதிர்பார்க்கப்படும் மாற்றங்களைக் காட்டுகின்றன.

இந்த அனுமானிக்கப்பட்ட எக்ஸ்ட்ராபோலேட்டட் எதிர்கால சிகிச்சை படிப்புகள், முந்தைய படிப்புகளின் தன்மை மற்றும் சிகிச்சை செயல்முறையின் ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்திலிருந்து நோயாளிக்கு என்ன நடந்தது என்பது பற்றிய அறிவை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

இந்த வரைபடம் கிளௌகோமாவின் பல்வேறு வெளிப்பாடுகளைக் கொண்ட 7 நோயாளிகளின் சிகிச்சை படிப்புகளைக் காட்டுகிறது.

• "A" புள்ளியில் உள்ள நோயாளிக்கு கிளௌகோமா மாற்றங்கள் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளன, மேலும் அவரது வாழ்க்கையில் மூன்றில் ஒரு பங்கு இன்னும் முன்னால் இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது.
• "B" புள்ளியில் உள்ள நோயாளிக்கு கடுமையான கிளௌகோமா உள்ளது, அவரது வாழ்க்கையில் தோராயமாக மூன்றில் ஒரு பங்கு அவருக்கு முன்னால் உள்ளது.
• "C" புள்ளியில் உள்ள நோயாளிக்கு கிளௌகோமாவில் பலவீனமான மாற்றங்கள் உள்ளன, மேலும் அவருக்கு இன்னும் சில வருட ஆயுள் உள்ளது.
• நோயாளிக்கு "D" புள்ளியில் கடுமையான கிளௌகோமா உள்ளது, மேலும் அவருக்கு இன்னும் பல ஆண்டுகள் ஆயுள் உள்ளது.

நோயாளி #1 தனது வாழ்நாளில் மூன்றில் ஒரு பங்கு புள்ளி "A"-யில் இருக்கிறார், மேலும் அவர் கிளௌகோமாவின் ஆரம்ப கட்டத்தில் இருக்கிறார். அவரது வாழ்நாளில் ஏறத்தாழ மூன்றில் ஒரு பங்குக்கு முன்பு, நோயாளிக்கு உள்விழி அழுத்தம் அதிகரித்தது, மேலும் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்டது. சிகிச்சை நிறுத்தப்பட்ட பிறகு, பார்வை வட்டுக்கு எந்த சேதமோ அல்லது பார்வை புலங்களின் சரிவோ காணப்படவில்லை. உள்விழி அழுத்தம் சாதாரண மட்டத்தில் இருந்தால், வரைபடம் வரி #1-ன் படி தொடரும் என்று கருதுவது தர்க்கரீதியானது. அவரது வாழ்க்கையின் முடிவில், நோயாளிக்கு எந்த கிளௌகோமா சேதமும் ஏற்படாது.

"A" புள்ளியில் நோயாளி #2. குறைந்தபட்ச கிளௌகோமா மாற்றங்கள், ஆயுளில் மூன்றில் ஒரு பங்கு மீதமுள்ளது. இந்த நோயாளிக்கு உள்விழி அழுத்தத்தில் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு இருந்தது. பார்வை வட்டுக்கு ஆரம்பகால சேதம் மற்றும் பார்வைத் துறை குறைபாடு ஏற்பட்டது. சிகிச்சை இல்லாமல் புள்ளியிடப்பட்ட கோடு #2 இல் நோய் தொடர்ந்தால், வெளிப்படையான அறிகுறியற்ற சேதம் உருவாகும். இருப்பினும், நோயாளி தனது வாழ்நாள் முழுவதும் குருடராக இருக்க மாட்டார்.

"B" புள்ளியில் உள்ள நோயாளிகள் #3 மற்றும் #4. கடுமையான கிளௌகோமா, வாழ்க்கையின் மூன்றில் ஒரு பங்கு முன்னால் உள்ளது. நோயாளி #3 க்கு விரைவான மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, வாழ்க்கை முடிவதற்கு முன்பே குருட்டுத்தன்மை ஏற்படும். குழந்தை பருவத்தில் கண்ணில் காயம் ஏற்பட்ட நோயாளி #4, அதே நேரத்தில் ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட கிளௌகோமாவின் விளைவாக பார்வைக் குறைபாட்டைக் கொண்டிருந்தார், அவர் தனது வாழ்நாளில் பெரும்பகுதிக்கு நிலையான பார்வையைக் கொண்டிருந்தார், எனவே இந்த நிலை நிலையானதாக இருக்கும் என்று எதிர்பார்ப்பது தர்க்கரீதியானது.

"C" மற்றும் "D" புள்ளிகளில் உள்ள நோயாளிகள் இன்னும் சில ஆண்டுகள் மட்டுமே உயிர்வாழ முடியும், ஆனால் "C" புள்ளியில் உள்ள நோயாளிகள் ("A" புள்ளியில் #1 மற்றும் #2 நோயாளிகளைப் போல) குறைந்தபட்ச கிளௌகோமாட்டஸ் மாற்றங்களைக் கொண்டுள்ளனர், அதே நேரத்தில் "D" புள்ளியில் உள்ள நோயாளிகள் ("B" புள்ளியில் #4 நோயாளியைப் போல) கடுமையான கிளௌகோமாவைக் கொண்டுள்ளனர்.

நோயாளி #5 க்கு, நோயாளி #3 (விரைவான முன்னேற்றத்துடன் கூடிய கிளௌகோமா என்று உச்சரிக்கப்படுகிறது) போன்ற மருத்துவப் படிப்பு உள்ளது, ஆனால் வாழ்க்கையின் நடுப்பகுதியில் கிளௌகோமா செயல்முறையின் போக்கு குறைவாகவே மாறியது. இருப்பினும், பயனுள்ள தலையீடு இல்லாமல், நோயாளியின் வாழ்க்கை முடிவதற்கு முன்பே குருட்டுத்தன்மை ஏற்படும். புள்ளி "D" இல் அதே அளவிலான கிளௌகோமா மாற்றங்களையும் அதே எதிர்பார்க்கப்படும் ஆயுட்காலத்தையும் கொண்ட நோயாளி #4 மற்றும் #5 ஐ ஒப்பிடுவோம் (உச்சரிக்கப்படும் கிளௌகோமா மற்றும் வாழ்க்கை முடிவதற்கு பல ஆண்டுகளுக்கு முன்பு). நோயாளி #4 க்கு நோயின் நிலையான மருத்துவப் படிப்பு உள்ளது, எனவே சிகிச்சையை மாற்ற வேண்டிய அவசியமில்லை. மேலும் நோயாளி #5 அவசரமாக உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்க வேண்டும்.

நோயாளி #6-க்கும் "C" புள்ளியைச் சுற்றி சில ஆண்டுகள் ஆயுட்காலம் உள்ளது, ஆனால் கிளௌகோமாவின் முன்னேற்றம் #2 மற்றும் #5 நோயாளிகளை விட சற்று மெதுவாக உள்ளது. நோயாளி #6-க்கு கிளௌகோமாவில் மிகச் சிறிய மாற்றங்கள் உள்ளன, மேலும் நோய் முன்னேறினாலும் சிகிச்சை தேவையில்லை. சிகிச்சை இல்லாமல் கூட குறிப்பிடத்தக்க கிளௌகோமா சேதம் அல்லது பார்வை இழப்பு ஏற்படாது, எனவே நோயாளி தனது வாழ்நாள் முழுவதும் எந்த செயல்பாட்டுக் குறைபாட்டையும் அனுபவிக்க மாட்டார்.

"C" புள்ளியில் நோயாளி #7 இன் ஆயுட்காலம் பல ஆண்டுகள் ஆகும், ஆனால் கிளௌகோமா மிக வேகமாக முன்னேறி வருவதால், குறுகிய ஆயுட்காலம் இருந்தபோதிலும், மரணத்திற்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே குருட்டுத்தன்மை ஏற்படும்.

நோயின் மருத்துவப் போக்கை வரையறுத்து விவரிக்க கிளௌகோமா விளக்கப்படத்தைப் பயன்படுத்துவது எதிரியும் நோயாளியும் பின்வருவனவற்றைப் புரிந்துகொள்ள உதவுகிறது:

#1, #4, மற்றும் #6 நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை தேவையில்லை. #1 நோயாளிக்கு ஒருபோதும் சேதம் ஏற்படாது, #4 நோயாளிக்கு குறிப்பிடத்தக்க சேதம் உள்ளது, ஆனால் எந்த மோசமும் இல்லை, மேலும் #6 நோயாளிக்கு நோயின் மெதுவான முன்னேற்றம் இருப்பதால், நோயாளி தனது வாழ்நாள் முழுவதும் அதை உணர மாட்டார்.

3, 5 மற்றும் 7 ஆம் எண் நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் வாழ்நாள் முடிவதற்கு முன்பே குருட்டுத்தன்மையைத் தடுக்க அவசரமாக சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

நோயாளி #2 க்கு சிகிச்சையின் தேவை தெளிவற்றது. இந்த நோயாளிக்கு கிளௌகோமாவின் எந்த வெளிப்பாடுகளும் இருக்காது என்பதால், சிகிச்சை தேவைப்படாமல் போகலாம். இருப்பினும், சில சேதங்கள் உருவாகும், எனவே சேதம் விரும்பத்தகாததாக இருந்தால், சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முதன்மை திறந்த கோண கிளௌகோமா உள்ள நோயாளியின் சரியான மேலாண்மை, தலையீடு இல்லாமல் வலி அல்லது செயல்பாடு இழப்பு ஏற்படும் அபாயம், தலையீட்டின் சாத்தியமான நன்மை (பார்வைக் குறைபாட்டை மெதுவாக்குதல் அல்லது உறுதிப்படுத்துதல் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம்) மற்றும் தலையீட்டின் சாத்தியமான அபாயங்களை சமநிலைப்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது.

முதன்மை திறந்த கோண கிளௌகோமாவிற்கு ஒரே நிரூபிக்கப்பட்ட பயனுள்ள சிகிச்சை உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைப்பதாகும். மோசமடைவதைத் தடுக்க, நிலை உறுதிப்படுத்த அல்லது அதை மேம்படுத்த ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும் உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்க வேண்டிய அளவைத் தீர்மானிக்க வழிகாட்டுதல்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

சிகிச்சையின் அபாயங்கள் மற்றும் நன்மைகள்

தலையீடு இல்லாததால் ஏற்படும் ஆபத்து	தலையீட்டோடு தொடர்புடைய ஆபத்து	தலையீட்டின் நன்மைகள்
வலி	உள்ளூர் பக்க விளைவுகள்: வலி; சிவத்தல்; கண்புரை; தொற்று; இரத்தப்போக்கு; ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்; ஃப்ளாஷ்கள்; அதிகரித்த நிறமி, முதலியன.	காட்சி செயல்பாடுகளை மேம்படுத்துதல்
பார்வை செயல்பாடு இழப்பு: குறைந்தபட்சம்; மிதமான; முழு	முறையான பக்க விளைவுகள்: சோர்வு; உடல்நலக்குறைவு; இருதய அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்; நரம்பியல் மாற்றங்கள்; உளவியல் மாற்றங்கள்; நுரையீரல் மாற்றங்கள், முதலியன.	நோயின் போக்கை உறுதிப்படுத்துதல்
-	-	நோயியல் செயல்முறைகளின் வளர்ச்சியை மெதுவாக்குதல்

தலையீடு இல்லாமல் செயல்பாடு இழக்கும் அபாயம்

குறுகிய

• பார்வை நரம்பில் எந்த மாற்றங்களும் இல்லை.
• குடும்பத்தில் கிளௌகோமா காரணமாக பார்வை இழப்பு ஏற்பட்டதற்கான வரலாறு இல்லை.
• சுய பாதுகாப்பு திறன்
• தரமான பராமரிப்பு கிடைக்கிறது
• மதிப்பிடப்பட்ட ஆயுட்காலம் 10 வருடங்களுக்கும் குறைவு.
• கண்ணுக்குள் அழுத்தம் 15 மிமீஹெச்ஜிக்குக் கீழே உள்ளது.
• நிறமி சிதறல் நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்புகளான உரித்தல் இல்லாமை மற்றும் மாற்றங்கள்
• இருதய நோய்கள் இல்லாதது

உயர்

• பார்வை நரம்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்
• கிளௌகோமா காரணமாக குருட்டுத்தன்மையின் குடும்ப வரலாறு அல்லது கிளௌகோமா "மரபணு" அடையாளம் காணல்.
• தன்னை கவனித்துக் கொள்ள இயலாமை
• அணுகக்கூடிய தரமான பராமரிப்பு இல்லாமை
• மதிப்பிடப்பட்ட ஆயுட்காலம் 10 ஆண்டுகளுக்கு மேல்
• கண்ணுக்குள் அழுத்தம் 30 மிமீஹெச்ஜிக்கு மேல் உள்ளது.
• எக்ஸ்ஃபோலியேட்டிவ் சிண்ட்ரோம்
• இருதய நோய்களின் இருப்பு

சிகிச்சையின் மதிப்பிடப்பட்ட பலன்*

• உள்விழி அழுத்தம் 30% க்கும் அதிகமாகக் குறைக்கப்படும்போது எதிர்பார்க்கப்படும் நன்மை அதிகமாக இருக்கும்.
• உள்விழி அழுத்தத்தை 15-30% குறைப்பதன் மூலம் எதிர்பார்க்கப்படும் நன்மை சாத்தியமாகும்.
• 15% க்கும் குறைவான உள்விழி அழுத்தம் குறைப்புடன் எதிர்பார்க்கப்படும் நன்மை இல்லை.

* சில சந்தர்ப்பங்களில், உள்விழி அழுத்தத்தை உறுதிப்படுத்துவது மட்டுமே நன்மை பயக்கும் என்று கருதப்படுகிறது.

உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைப்பதற்கான செயல்திறன் மற்றும் பக்க விளைவுகளை உருவாக்கும் ஆபத்து

உள்விழி அழுத்தத்தில் வழக்கமான குறைவு
மருந்து சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக	சுமார் 15% (வரம்பு 0-50%)
ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக	சுமார் 20% (வரம்பு 0-50%)
வடிகட்டுதலை அதிகரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு செயல்பாட்டிற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக	சுமார் 40% (வரம்பு 0-80%)
சிகிச்சையின் விளைவாக பக்க விளைவுகள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு
மருந்து சிகிச்சை	30%
ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி	கிட்டத்தட்ட இல்லை
வடிகட்டுதலை அதிகரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு செயல்பாடு	60%*

* இறுதி உள்விழி அழுத்தம் குறைவாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து பக்க விளைவுகள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகமாகும்.

சில மருத்துவர்கள் இலக்கு உள்விழி அழுத்தம் (IOP) மேலாண்மையை பரிந்துரைக்கின்றனர், இது மேலும் சேதம் ஏற்படாத உள்விழி அழுத்தத்தின் அளவாகும். இலக்கு உள்விழி அழுத்தம் சிகிச்சைக்கு ஒரு தோராயமான வழிகாட்டி மட்டுமே என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். முதன்மை திறந்த கோண கிளௌகோமா உள்ள ஒரு நோயாளியைக் கண்காணிப்பதற்கான ஒரே பயனுள்ள வழி பார்வை நரம்பு தலை, காட்சி புலங்கள் அல்லது இரண்டின் நிலைத்தன்மையை மதிப்பிடுவதாகும். எனவே, கணக்கிடப்பட்ட இலக்கை விட அதிகமான IOP இருந்தபோதிலும் பார்வை நரம்பு மற்றும் காட்சி புலம் நிலையானதாக இருந்தால், இலக்கு IOPக்கு அழுத்தத்தைக் குறைப்பது பொருத்தமற்றது. மாறாக, இலக்கு அழுத்தம் அடைந்து பார்வை நரம்பு மற்றும் காட்சி புலம் தொடர்ந்து மோசமடைந்து வந்தால், இலக்கு அழுத்தம் மிக அதிகமாக இருந்தால், கிளௌகோமாவுடன் தொடர்பில்லாத சரிவுக்கு மற்றொரு காரணம் உள்ளது, அல்லது நரம்பியல் சேதம் ஏற்கனவே மிகவும் கடுமையானதாக இருப்பதால் IOP அளவைப் பொருட்படுத்தாமல் முன்னேற்றம் தொடர்கிறது.

இதனால், உலகளவில் மீளமுடியாத குருட்டுத்தன்மைக்கு முதன்மை திறந்த கோண கிளௌகோமா முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும். நோயறிதல் முதன்மையாக பார்வை நரம்புக்கு ஏற்படும் சேதத்தை அடையாளம் காண்பதை உள்ளடக்கியது. சிகிச்சையின் குறிக்கோள், பார்வை செயல்பாடுகளின் சரிவை மெதுவாக்குவதற்கும், நோயாளியின் வாழ்நாள் முழுவதும் போதுமான அளவில் அவற்றைப் பராமரிப்பதற்கும் தேவையான குறைந்தபட்ச தலையீடுகள் மூலம் நோயாளியின் ஆரோக்கியத்தைப் பராமரிப்பதாகும். இதைச் செய்ய, கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் கிளௌகோமாவின் நிலை, கிளௌகோமா மாற்றங்களின் அளவு மற்றும் நோயாளியின் எதிர்பார்க்கப்படும் ஆயுட்காலம் ஆகியவற்றை அறிந்திருக்க வேண்டும்.