சீழ் மிக்க மகளிர் நோய் நோய்களுக்கான சிகிச்சை

இடுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க அழற்சி நோய்களைக் கொண்ட நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்கள், செயல்முறையின் தன்மையை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் துல்லியம், அதன் பரவலின் அளவு மற்றும் சீழ் மிக்க சிக்கல்களை உருவாக்கும் உண்மையான ஆபத்தை மதிப்பிடுதல் ஆகியவற்றால் பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் மருத்துவ அணுகுமுறை மற்றும் இறுதி இலக்கு அடிப்படையில் முக்கியமானது - இந்த செயல்முறையை சரியான நேரத்தில் மற்றும் முழுமையாக நீக்குதல், அத்துடன் சிக்கல்கள் மற்றும் மறுபிறப்புகளைத் தடுப்பது.

அதனால்தான் இந்த நோயாளிகளில் சரியான, மிக முக்கியமாக, சரியான நேரத்தில் நோயறிதலின் முக்கியத்துவத்தை மிகைப்படுத்தி மதிப்பிடுவது கடினம். சீழ் மிக்க புண்களைக் கண்டறிவதற்கான கருத்து (மருத்துவ ரீதியாக தெளிவாக சிந்திக்கப்பட்டு, செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கலின் நிலைகள் மற்றும் சப்புரேஷன் நிலை ஆகியவற்றின் கருவியாக நிரூபிக்கப்பட்ட வரையறை) வெற்றிகரமான சிகிச்சையின் அடித்தளமாக இருக்க வேண்டும்.

இந்த கருத்தில் முக்கிய விஷயம் பின்வருமாறு:

1. காயத்தின் சரியான உள்ளூர்மயமாக்கலைத் தீர்மானித்தல், அதே நேரத்தில் முக்கிய "பிறப்புறுப்பு" மட்டுமல்ல, புறம்போக்கு குவியத்தையும் அடையாளம் காண்பது முக்கியம். செல்லுலார் இடைவெளிகள், அருகிலுள்ள மற்றும் தொலைதூர உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க அழிவின் குவியங்கள் உள்ளதா, அவற்றின் ஆழம் மற்றும் பரவலின் அளவு என்ன என்பதை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம்.
2. ஒரு உறுப்பு அல்லது உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவைத் தீர்மானித்தல் (எடுத்துக்காட்டாக, சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் அல்லது பியோசல்பின்க்ஸ்; சீழ் மிக்க எண்டோமெட்ரிடிஸ், சீழ் மிக்க எண்டோமியோமெட்ரிடிஸ் அல்லது பான்மெட்ரிடிஸ்), அதாவது செயல்முறையின் மீளக்கூடிய தன்மையின் மிக முக்கியமான சிக்கலைத் தீர்த்தல் மற்றும் அதற்கேற்ப, போதுமான தனிப்பட்ட அளவு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் உகந்த முறையை (வடிகால், லேப்ராஸ்கோபி அல்லது லேப்ராடோமி) தீர்மானித்தல், அத்துடன் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் உடனடி மற்றும் தொலைதூர வாய்ப்புகளை (வாழ்க்கை, ஆரோக்கியம், இனப்பெருக்கம்) கணித்தல்.
3. அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான உகந்த தருணத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் போது பழமைவாத சிகிச்சையின் அளவு மற்றும் தன்மையைத் தீர்மானிப்பதற்கும் (தயாரிப்பு வளாகத்தில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைச் சேர்ப்பது அல்லது அதைப் பயன்படுத்த மறுப்பது, எடுத்துக்காட்டாக, செயல்முறையின் நிவாரண கட்டத்தில் நாள்பட்ட சீழ் மிக்க வீக்கம் உள்ள நோயாளிகளில்) சீழ் மிக்க அழற்சியின் வடிவம் (கடுமையான, சப்அக்யூட், நாள்பட்ட) மற்றும் நாள்பட்ட சீழ் மிக்க செயல்முறையின் கட்டம் (அதிகரிப்பு, நிவாரணம்) ஆகியவற்றைத் தீர்மானித்தல்.
4. பிறப்புறுப்புகளின் சீழ் மிக்க நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளில், வேறு எந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் சீழ் மிக்க செயல்முறையைப் போலவே, போதையின் அளவும் சேதத்தின் தன்மை மற்றும் தீவிரத்தோடு நேரடியாக தொடர்புடையது என்பதால், போதை மற்றும் பொதுவான கோளாறுகளின் தீவிரத்தை தீர்மானித்தல். எனவே, வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் போதையின் அளவை மதிப்பிடுவதன் மூலம் மட்டுமே, தேவையான திருத்தத்தை (எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகள் வரை) மேற்கொள்ள முடியும் மற்றும் நோயாளியை அடுத்தடுத்த கையாளுதல்கள் மற்றும் தலையீடுகளுக்கு தயார்படுத்த முடியும்.

எனவே, கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் அடிப்படை கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்க வேண்டும்: புண் எங்கே அமைந்துள்ளது, எந்த உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் மற்றும் அதில் எந்த அளவிற்கு ஈடுபட்டுள்ளன, அழற்சி செயல்முறையின் நிலை என்ன மற்றும் போதையின் அளவு என்ன.

கருவி, ஆய்வகம் மற்றும் பிற நோயறிதல் ஆராய்ச்சி முறைகளின் தேர்வு, நிச்சயமாக, மருத்துவரையே சார்ந்துள்ளது - அவரது அனுபவம், தகுதிகள் மற்றும் அறிவு. ஆனால் அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு மேற்கண்ட கேள்விகளுக்கான பதில்கள் முழுமையானதாக இருக்கும் வகையில் அவர் எல்லாவற்றையும் செய்ய வேண்டும், ஏனெனில் நோயின் விளைவு இறுதியில் இதைப் பொறுத்தது.

சிகிச்சையின் வெற்றிகரமான விளைவு அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவ கூறுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, மேலும் அவை எப்போதும் ஒற்றை முழுமையாய் கருதப்பட வேண்டும். மருத்துவ கூறு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு ஒரு முன்னுரையாகும் (சீழ் மிக்க அழற்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு அவசரகால தலையீடுகளில் கூட, வோலெமிக் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் குறுகிய ஆனால் தீவிரமான திருத்தம் அவசியம்), மேலும், இது எப்போதும் அறுவை சிகிச்சை கூறுகளைப் பின்பற்றுகிறது, உடனடி மற்றும் தாமதமான மறுவாழ்வை உறுதி செய்கிறது.

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் கூறுகளில் பின்வருபவை அடிப்படையில் முக்கியமானவை:

1. சீழ் மிக்க அழிவின் மையத்தை முழுமையாக அகற்றுதல். இது உறுப்புகள், ஒரு உறுப்பு, அதன் பகுதி, செல்லுலோஸ் போன்றவற்றின் "தடுப்பாக" இருக்கலாம். அறுவை சிகிச்சை மறுசீரமைப்பு உறுப்பு-பாதுகாப்பு செயல்பாடுகளைச் செய்வதற்கான முக்கிய நிபந்தனை சீழ், அழிவுகரமான நெக்ரோடிக் திசுக்கள், பியோஜெனிக் சவ்வு போன்றவற்றை முழுமையாக அகற்றுவதாகும். சீழ் மிக்க பிறப்புறுப்பு புண்கள் உள்ள பல நோயாளிகளில் "எந்த விலையிலும் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பது" என்ற ஆய்வறிக்கை ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, மேலும், இது அவர்களின் உயிருக்கு ஆபத்தானது. இருப்பினும், "நனவான ஆபத்து சூழ்நிலைகள் மற்றும் செயல்பாடுகள்" என்று நாம் அழைக்கும் சூழ்நிலைகள் மற்றும் செயல்பாடுகள் உள்ளன மற்றும் எப்போதும் இருக்கும். இவை முக்கியமாக சிக்கலான மற்றும் சில நேரங்களில் செப்டிக் வடிவிலான சீழ் மிக்க தொற்று உள்ள இளம் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் ஆகும், அனைத்து அறுவை சிகிச்சை நியதிகளின்படி, ஒரு தீவிரமான அறுவை சிகிச்சையைச் செய்வது அவசியம், இது சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி, இந்த பெண்ணின் எதிர்கால விதியில் மிகவும் தீங்கு விளைவிக்கும். இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கத்தை உணர்வுபூர்வமாகக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலமும், அத்தகைய நோயாளிக்கு எதிர்காலத்தில் மாதவிடாய் மற்றும் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டை உணர ஒரு வாய்ப்பை வழங்குவதன் மூலமும், மறுபுறம், மருத்துவர் சீழ் மிக்க செயல்முறையின் முன்னேற்றம் அல்லது பொதுமைப்படுத்தலுக்கு ஆபத்தை விளைவிக்கிறார், அதாவது கடுமையான மற்றும் சில நேரங்களில் ஆபத்தான சிக்கல்கள். நோயாளியின் தலைவிதிக்கு முழுப் பொறுப்பையும் ஏற்றுக்கொண்டு, ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும் ஆபத்து நியாயமானதா என்பதை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தீர்மானிக்க வேண்டும். உகந்த அறுவை சிகிச்சை நுட்பம், வடிகால், டைனமிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கண்காணிப்பு (சீர்குலைவு ஏற்பட்டால் - சரியான நேரத்தில் மறுசீரமைப்பு மற்றும் தீவிர அறுவை சிகிச்சை) மற்றும் தீவிர சிகிச்சை (கடைசி முயற்சியின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் உட்பட) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி மிகவும் தகுதிவாய்ந்த நிபுணர் மட்டுமே "நனவான ஆபத்து" அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்ய முடியும். எந்தவொரு சூழ்நிலையிலும், தீவிர தலையீடுகளைச் செய்யும்போது கூட, நோயாளியின் ஹார்மோன் செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்க சிறிதளவு வாய்ப்பிலும் போராடுவது அவசியம் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், அதாவது கருப்பை திசுக்களின் ஒரு பகுதியையாவது (மாதவிடாய் நிறுத்தத்தைத் தவிர வேறு எந்த வயதிலும்) விட்டுவிடுவது அவசியம், ஏனெனில் அறுவை சிகிச்சை காஸ்ட்ரேஷன், நவீன மாற்று சிகிச்சை முறைகள் கிடைத்தாலும் கூட, ஒரு சிதைக்கும் தலையீடு ஆகும்.
2. அனைத்து அறுவை சிகிச்சை அழிவு மண்டலங்களின் போதுமான வடிகால். "போதுமான" என்ற சொல் ஆஸ்பிரேஷன் வடிகால் என்பதைக் குறிக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இது காயம் சுரப்பு மட்டுமல்லாமல், அறுவை சிகிச்சை அடி மூலக்கூறான திரவ இரத்தம் மற்றும் கட்டிகள், சீழ் எச்சங்கள், நெக்ரோடிக் வெகுஜனங்களையும் தொடர்ந்து வெளியேற்றுவதை உறுதி செய்கிறது. அதனால்தான் வெளியேற்றம் நிலையானதாகவும் கட்டாயமாகவும் இருக்க வேண்டும்.
3. பல்வேறு உள்ளூர் சோர்பென்ட்கள், ஹீமோஸ்டேடிக் கடற்பாசிகள் மற்றும் குறிப்பாக டம்பான்கள் போன்றவற்றின் இடுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உள்ளூர் (இன்ட்ராஆபரேட்டிவ்) பயன்பாட்டை மறுப்பது, ஏனெனில் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் வெற்றிகரமான விளைவுக்கான முக்கிய நிபந்தனை மீறப்படுகிறது - காயம் வெளியேற்றத்தை இலவசமாக வெளியேற்றுதல் - மற்றும் நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் நச்சுகள் குவிவதற்கான முன்நிபந்தனைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன, அதாவது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களுக்கான உண்மையான அடிப்படை, குறிப்பாக சீழ் உருவாக்கம்.
4. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் எலக்ட்ரோகோகுலேட்டர்கள், உறைதல் ஸ்கால்பெல்கள் மற்றும் பிற அறுவை சிகிச்சை உறைதல் சாதனங்களைப் பயன்படுத்துவதை திட்டவட்டமாக மறுப்பது. சீழ் மிக்க அழற்சியின் நிலைமைகளில் ஏதேனும், குறைந்தபட்சம், உறைதல் நெக்ரோசிஸ் அதன் மோசமடைதலுக்கு வழிவகுக்கிறது (காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகளுக்கு ஒரு சிறந்த சூழல், திசு டிராபிசத்தின் சீர்குலைவு மற்றும் கடத்துத்திறனில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காரணமாக சாதனங்களை சரியாகப் பயன்படுத்தினாலும் கடுமையான உறைதல் திசு சேதம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு - அதிகரித்த ஹைட்ரோஃபிலிசிட்டி, திசு ஊடுருவல், இடஞ்சார்ந்த உறவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்) மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் ஏற்கனவே கடினமான போக்கை சிக்கலாக்குகிறது.

இந்த கருத்தியல் கொள்கைகள் ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட விஷயத்திலும் கண்டிப்பாக தனிப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையை விலக்குவதைக் குறிக்கவில்லை: அழிவின் தளத்தை அணுகி தனிமைப்படுத்தும் நுட்பத்தில், அதை அகற்றுதல் மற்றும் இரத்தக்கசிவு நுட்பத்தில், வடிகால் அம்சங்கள் மற்றும் கால அளவு போன்றவற்றில்.

மருத்துவக் கூறு, சாராம்சத்தில், பிறப்புறுப்புப் புண்கள் உள்ள நோயாளிக்கு தீவிர சிகிச்சையாகும். அதன் அளவு மற்றும் அம்சங்கள், நிச்சயமாக, எப்போதும் தனிப்பட்டதாக இருக்க வேண்டும், ஆனால் பின்வரும் கொள்கைகளை கடைபிடிக்க வேண்டியது அவசியம்:

1. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் போதுமான வலி நிவாரணம் (போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணிகள் முதல் நீண்ட கால இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்து வரை). வலி நிவாரண நிலைமைகளின் கீழ் மட்டுமே ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளின் போக்கு பாதிக்கப்படாததால், இந்த கூறு மிகவும் முக்கியமானது.
2. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை, இதன் பொருள், அவசியம் மற்றும் முக்கியத்துவம் விளக்கம் தேவையில்லை.
3. நச்சு நீக்க சிகிச்சை. இந்த வகை சிகிச்சைக்கான அணுகுமுறை, நிச்சயமாக, கண்டிப்பாக தனிப்பட்டது, ஆனால் போதை இல்லாமல் எந்த சீழ் மிக்க செயல்முறையும் இல்லை என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம், பிந்தையது சீழ் மற்றும் சீழ் மிக்க கவனம் அகற்றப்பட்ட பிறகு நீண்ட நேரம் நீடிக்கும், பெரும்பாலும் அதன் பட்டம் இணக்கமான புறம்போக்கு நோய்களின் தீவிரத்தை பொறுத்தது.

நிச்சயமாக, இந்த நோயாளிகளின் மருந்து சிகிச்சை மிகவும் விரிவானது, ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட விஷயத்திலும் இது தனிப்பட்டது மற்றும் பெரும்பாலும் இம்யூனோமோடூலேட்டர்கள், அடாப்டோஜென்கள், ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்கள், ஹெப்பரின், அறிகுறி முகவர்கள் போன்றவற்றின் பயன்பாட்டை உள்ளடக்கியது.

எனவே, பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளைப் பொறுத்தவரை, பொதுவாக ஒரு செயலில் உள்ள அணுகுமுறை மற்றும் குறிப்பாக அடிப்படை அடிப்படை கருத்தியல் விதிகளைப் பின்பற்றுவது முக்கியம், இது இல்லாமல் செயல்முறையின் விளைவு கேள்விக்குறியாகலாம்.

சிகிச்சை முறைகள் குறித்த தற்போதுள்ள பல்வேறு கண்ணோட்டங்கள், இடுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க நோய்களின் ஒருங்கிணைந்த வகைப்பாடு இல்லாததாலும், சீழ் மிக்க அழற்சியின் வடிவங்களின் விளக்கத்தில் ஒற்றைச் சொற்களஞ்சியத்தாலும் தொடர்புடையவை.

தற்போதுள்ள வகைப்பாடுகளைப் பொறுத்தவரை, வெளிநாடுகளில் அவர்கள் முக்கியமாக ஜி. மோனிஃப் வகைப்பாட்டைப் பயன்படுத்துகிறார்கள் என்று சொல்ல வேண்டும், இது உள் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான அழற்சி செயல்முறைகளைப் பிரிக்கிறது:

1. இடுப்பு பெரிட்டோனியத்தின் அழற்சியின் அறிகுறிகள் இல்லாமல் கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸ் மற்றும் சல்பிங்கிடிஸ்;
2. பெரிட்டோனியல் அழற்சியின் அறிகுறிகளுடன் கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸ் மற்றும் சல்பிங்கிடிஸ்;
3. ஃபலோபியன் குழாய்களின் அடைப்பு மற்றும் டியூபோ-கருப்பை அமைப்புகளின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய கடுமையான சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ்;
4. குழாய் கருப்பை உருவாக்கத்தின் முறிவு.

நோயின் மருத்துவப் போக்கையும், நோய்க்குறியியல் ஆய்வுகளையும் அடிப்படையாகக் கொண்டு, பிறப்புறுப்புகளின் சீழ் மிக்க அழற்சி நோய்களின் இரண்டு மருத்துவ வடிவங்களை வேறுபடுத்துவது பொருத்தமானது என்று எங்கள் மருத்துவமனை கருதுகிறது: சிக்கலற்ற மற்றும் சிக்கலானது, இது இறுதியில் மேலாண்மை தந்திரோபாயங்களின் தேர்வை தீர்மானிக்கிறது. சிக்கலற்ற வடிவங்களில் நடைமுறையில் கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் மட்டுமே அடங்கும், சிக்கலான வடிவங்களில் அனைத்து இணைக்கப்பட்ட அழற்சி இணைப்பு கட்டிகளும் அடங்கும் - சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்கள்.

கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ், ஒரு விதியாக, ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்த்தொற்றின் விளைவாக உருவாகிறது - கோனோரியா. சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் இலக்கு சிகிச்சையுடன், அழற்சி மாற்றங்கள் மற்றும் மீட்பு ஆகியவற்றின் பின்னடைவுடன் எண்டோசல்பின்க்ஸுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கு இந்த செயல்முறை மட்டுப்படுத்தப்படலாம்.

தாமதமான அல்லது போதுமான சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ், கருப்பை வாய்ப் பையில் (டக்ளஸ் பையின் சீழ்) பகுதியளவு சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டின் எல்லை நிர்ணயத்துடன் பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸால் சிக்கலாகிறது அல்லது நாள்பட்டதாகிறது - பியோசல்பின்க்ஸ் அல்லது சீழ் மிக்க குழாய் உருவாக்கம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஃபலோபியன் குழாய் மற்றும் கருப்பை ஸ்ட்ரோமாவின் அனைத்து அடுக்குகளிலும் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மீள முடியாதவை, இது உருவவியல் ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் ஆரம்ப மற்றும் போதுமான சிக்கலான சிகிச்சையானது நோயாளிகள் முழுமையாக குணமடைவதற்கும் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டை உணர வைப்பதற்கும் சாத்தியமாக்கினால், சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை அமைப்புகளுடன் அடுத்தடுத்த குழந்தை பிறப்பதற்கான வாய்ப்புகள் கூர்மையாகக் குறைக்கப்படுகின்றன அல்லது சிக்கலாகின்றன, மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகுதான் நோயாளி குணமடைய முடியும். தாமதமான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் செயல்முறையின் மேலும் முன்னேற்றத்துடன், நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்கும் கடுமையான சீழ் மிக்க சிக்கல்கள் உருவாகின்றன.

சீழ் மிக்க செயல்முறையின் மேலும் வளர்ச்சி சிக்கல்களின் பாதையைப் பின்பற்றுகிறது: எளிய மற்றும் சிக்கலான பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்கள், வயிற்று குழிக்குள் சீழ் நுண் துளையிடுதல், குடல் மற்றும் துணை உதரவிதான சீழ் உருவாகுதல், சீழ்-ஊடுருவக்கூடிய ஓமெண்டிடிஸ். இலக்கிய தரவுகளின்படி, இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் இறப்பு 15% ஐ அடைகிறது. சீழ் மிக்க செயல்முறையின் கடுமையான சிக்கல்களின் இறுதி விளைவு பெரிட்டோனிட்டிஸ் மற்றும் செப்சிஸ் ஆகும்.

கருப்பை இணைப்புகளின் சீழ் மிக்க அழற்சி செயல்முறையின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் வேறுபட்டவை. அவை பல காரணிகளால் ஏற்படுகின்றன: நுண்ணுயிர் நோய்க்கிருமிகளின் தன்மை, நோயின் காலம், வீக்கத்தின் நிலை, அழிவு செயல்முறையின் ஆழம் மற்றும் உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தன்மை, அத்துடன் முந்தைய பழமைவாத சிகிச்சையின் அம்சங்கள், பயன்படுத்தப்படும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அளவு மற்றும் தன்மை.

மிகவும் நவீன ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் இருந்தபோதிலும், தொழில்முறை தகுதிகள் மற்றும் மருத்துவ சிந்தனையின் அளவை நிரூபிக்கும் முக்கிய நோயறிதல் முறை மருத்துவமாகும். எங்கள் தரவுகளின்படி, மருத்துவ (வரலாற்று மற்றும் பொது மற்றும் மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனை தரவு) மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு உள் நோயறிதலின் தற்செயல் நிகழ்வு 87.2% ஆகும். அனைத்து சீழ் மிக்க நோய்களும் அகநிலை புகார்கள் அல்லது புறநிலை பரிசோதனை தரவுகளில் பிரதிபலிக்கும் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளன. சிக்கல்களின் வளர்ச்சியும் தொடர்ச்சியான நிலைகளைக் கடந்து செல்கிறது மற்றும் நோயின் வரலாறு பற்றிய தகவல்களைச் சேகரிக்கும் போது அனைத்து நோயாளிகளிடமும் தெளிவாகக் கண்டறியப்படுகிறது (நிச்சயமாக, மருத்துவர் நோயின் போக்கின் தனித்தன்மையை அறிந்திருந்தால் மற்றும் இலக்கு கேள்விகளைக் கேட்டால்). எடுத்துக்காட்டாக, மலக்குடல் வழியாக சளி அல்லது சீழ் பிரிந்து, நீண்ட கால சீழ் மிக்க செயல்முறையுடன் கூடிய நோயாளியின் நிலையில் முன்னேற்றத்துடன் அடிக்கடி மலம் கழிக்கும் வரலாற்றில் ஒரு அத்தியாயம் மறைமுகமாக மலக்குடலில் ஒரு சீழ் துளையிடுவதைக் குறிக்கலாம். இத்தகைய அறிகுறிகள் அவ்வப்போது மீண்டும் வருவது, செயல்படும் சீழ் மிக்க குடல் குடல் ஃபிஸ்துலாவின் சாத்தியக்கூறைக் குறிக்கும், இதன் தன்மையை அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் மலக்குடலின் கூடுதல் மாறுபாடு, அத்துடன் ஆக்கிரமிப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள், குறிப்பாக கொலோனோஸ்கோபி அல்லது ஃபிஸ்துலோகிராஃபி மூலம் CT ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி தெளிவுபடுத்தலாம்.

நோய்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு ஒரே மாதிரியான மருத்துவப் படத்தைக் கொண்டிருந்தாலும் (உதாரணமாக, சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ், கடுமையான கட்டத்தில் சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்கள்), எப்போதும் மருத்துவ அறிகுறிகள் (நோயின் ஆரம்பம், அதன் காலம், போதையின் அளவு, முதலியன, அத்துடன் நுண்ணிய அறிகுறியியல்) மிகவும் துல்லியமான முதன்மை மருத்துவ நோயறிதலை அனுமதிக்கின்றன.

அனைத்து அடுத்தடுத்த நோயறிதல் நடவடிக்கைகளும் கருப்பை மற்றும் பிற்சேர்க்கைகள், இடுப்பு திசு மற்றும் அருகிலுள்ள இடுப்பு உறுப்புகள் (குடல்கள், சிறுநீர்க்குழாய்கள், சிறுநீர்ப்பை) ஆகியவற்றின் சீழ்-அழிக்கும் புண்களின் ஆழத்தை தீர்மானிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் தயாரிப்பு காலம் மற்றும் முன்மொழியப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அளவு ஆகியவை அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் தெளிவுபடுத்தப்பட வேண்டும்.

ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு கண்டறியும் முறைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் போதுமான தகவல்களைப் பெற முடியும்.

சிக்கலற்ற வடிவங்களில்:

• நிலை 1 - மருத்துவ பரிசோதனை, இரு கையேடு, அத்துடன் பாக்டீரியாவியல் மற்றும் ஆய்வக சோதனைகள் உட்பட;
• நிலை 2 - இடுப்பு உறுப்புகளின் டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட்;
• நிலை 3 - லேப்ராஸ்கோபி.

சிக்கலான வடிவங்களில்:

• நிலை 1 - மருத்துவ பரிசோதனை, இரு கையேடு மற்றும் ரெக்டோவஜினல் பரிசோதனை, பாக்டீரியாவியல் மற்றும் ஆய்வக நோயறிதல் உட்பட;
• நிலை 2 - இடுப்பு உறுப்புகள், வயிற்று குழி, சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலின் டிரான்ஸ்அப்டோமினல் மற்றும் டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட்; மலக்குடலின் கூடுதல் மாறுபாட்டைக் கொண்ட அல்ட்ராசவுண்ட், சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் - கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி (நவீன அல்ட்ராசவுண்டின் அதிக தகவல் உள்ளடக்கம் காரணமாக சமீபத்தில் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில் இதை மிகவும் அரிதாகவே பயன்படுத்தியுள்ளோம்);
• நிலை 3 - கூடுதல் ஊடுருவும் பரிசோதனை முறைகள்: சிஸ்டோஸ்கோபி மற்றும் கொலோனோஸ்கோபி, ஃபிஸ்துலோகிராபி, குடல் மற்றும் சிறுநீர் அமைப்பின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை.

சிகிச்சையின் கொள்கைகள்

கருப்பை இணைப்புகளின் சீழ் மிக்க வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில் பொதுவான மற்றும் உள்ளூர் மாற்றங்களின் தீவிரம், அழிவுகரமான மாற்றங்களின் உருவவியல் ரீதியாக நிரூபிக்கப்பட்ட மீளமுடியாத தன்மை மற்றும் இறுதியாக, மாறுபட்ட இயல்பு மற்றும் தீவிரத்தன்மையின் சிக்கல்களின் தீவிர ஆபத்து, அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே சிறந்தது மற்றும் மிக முக்கியமாக, இந்த நோயாளிகளுக்கு மீட்புக்கான ஒரே வழி என்று நம்புவதற்கு எல்லா காரணங்களையும் வழங்குகிறது. இந்த உண்மையின் வெளிப்படையான தன்மை இருந்தபோதிலும், இன்றுவரை சில மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள் அத்தகைய நோயாளிகளின் பழமைவாத மேலாண்மை தந்திரோபாயங்களை ஆதரிக்கின்றனர், இது இரண்டு கையாளுதல்களைக் கொண்டுள்ளது:

1. துளையிடுதல் மற்றும் சீழ் வெளியேற்றம்;
2. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் பிற மருத்துவப் பொருட்களை காயத்திற்குள் அறிமுகப்படுத்துதல்.

சமீபத்தில், டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபியின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் கருப்பை இணைப்புகள் மற்றும் இடுப்புப் புண்களின் சீழ் மிக்க அழற்சி வடிவங்களின் சிகிச்சை வடிகால் வெற்றிகரமான முடிவுகள் குறித்து உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு பத்திரிகைகளில் அறிக்கைகள் வெளிவந்துள்ளன.

இருப்பினும், உள்நாட்டு அல்லது வெளிநாட்டு இலக்கியங்களில் திறந்த அல்லது லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுடன் ஒப்பிடும்போது அறிகுறிகள், முரண்பாடுகள் மற்றும் சிக்கல்களின் அதிர்வெண் குறித்து ஒருமித்த கருத்து இல்லை, மேலும் சொற்களஞ்சியத்திலும் ஒருமித்த கருத்து இல்லை.

ஏ.என். ஸ்ட்ரிஷாகோவ் (1996) அறிக்கையின்படி, "இந்த முறையின் ஆதரவாளர்கள் அதன் பாதுகாப்பைக் குறிப்பிடுகின்றனர், சீழ் வெளியேற்றம் மற்றும் அழற்சியின் இடத்தில் நேரடியாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை அறிமுகப்படுத்துவது சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் பல சந்தர்ப்பங்களில் அதிர்ச்சிகரமான அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டைத் தவிர்க்கிறது என்று நம்புகிறார்கள்."

தாங்கள் முன்மொழியும் முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை என்று ஆசிரியர்கள் நம்பினாலும், "ஏராளமான உள் குழிகள் (சிஸ்டிக்-திட அமைப்பின் குழாய்-கருப்பை சீழ்) கொண்ட சீழ் மிக்க வடிவங்கள் முன்னிலையில், அதே போல் குடல் சுழல்கள் மற்றும் முக்கிய நாளங்களுக்கு காயம் ஏற்படும் அதிக ஆபத்து ஏற்பட்டாலும்" அதன் பயன்பாடு பொருத்தமற்றது என்று அவர்கள் நம்புகிறார்கள்.

வெளிநாட்டு ஆசிரியர்களின் படைப்புகள் முரண்பாடான தகவல்களைக் கொண்டுள்ளன. இதனால், வி. காஸ்பி மற்றும் பலர் (1996) 10 நோயாளிகளில் சீழ் குழிக்குள் ஒரு ஆண்டிபயாடிக் செலுத்தப்படுவதோடு இணைந்து அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் குழாய்-கருப்பை சீழ் வடிகால் செய்தனர். வடிகால் ஏற்படுவதற்கு முன் நோயின் சராசரி காலம் 9.5 வாரங்கள். உடனடி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் கடுமையான சிக்கல்கள் எதுவும் காணப்படவில்லை. இருப்பினும், பத்து நோயாளிகளில் மூன்று பேரில் (30%) சீழ் மிக்க செயல்முறையின் மறுபிறப்பு பின்னர் குறிப்பிடப்பட்டது.

அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பல சீழ் கட்டிகளை கூட வடிகட்ட முடியும் என்று நம்பப்படுகிறது. டியூபோ-ஓவரியன் சீழ் கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு தேர்வு முறையாக அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் வடிகால் முறையை ஆசிரியர்கள் கருதுகின்றனர், அதே நேரத்தில் சில நோயாளிகளுக்கு இது லேபரோடமிக்கு முந்தைய ஒரு நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையாக மட்டுமே இருக்க வேண்டும்.

இந்த முறையின் சிக்கல்கள் மற்றும் நோயின் மறுபிறப்புகள் பற்றிய தகவல்கள் உள்ளன: இதனால், டி. பெரெஸ்-மெடினா மற்றும் பலர் (1996) வெளியேற்றத்திற்கு 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு 5% நோயாளிகளில் சீழ் மிக்க செயல்முறை மீண்டும் ஏற்படுவதைக் குறிப்பிட்டனர். ஜி. காசோலா மற்றும் பலர் (1992) படி, குழாய்-கருப்பை சீழ் வடிகட்டலுக்குப் பிறகு, 16 நோயாளிகளில் 6 பேரில் (38%) சிக்கல்கள் காணப்பட்டன (அவர்களில் மூவரில் செப்சிஸ் உருவாக்கப்பட்டது, மேலும் ஒரு நோயாளிக்கு போதுமான வடிகால் இல்லாததால் தீவிர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்பட்டது). வடிகட்டலுக்கு 3 மற்றும் 4 மாதங்களுக்குப் பிறகு இரண்டு நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படுதல் ஏற்பட்டது. சோனன்பெர்க் மற்றும் பலர் (1991) 14 நோயாளிகளில் குழாய்-கருப்பை சீழ்களின் டிரான்ஸ்வஜினல் வடிகட்டலைச் செய்தனர் (பாதியில் ஊசியுடன், மற்றவர்களில் - ஒரு வடிகுழாய்). வடிகுழாய் 6-7 நாட்களுக்குப் பிறகு சராசரியாக அகற்றப்பட்டது. விரிவான பிளெக்மோனின் வளர்ச்சி காரணமாக இரண்டு நோயாளிகள் (14%) பின்னர் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர்.

உள்-பெரிட்டோனியல் புண்களின் தோல் வழியாக வடிகால் சிகிச்சை வெற்றி விகிதம் 95% ஆகவும், 5% பேர் செப்டிக் அதிர்ச்சியால் இறந்ததாகவும் கண்டறியப்பட்டது.

FWShuler மற்றும் CNNewman (1996) ஆகியோர் 67% வழக்குகளில் சீழ்களின் தோல் வழியாக வடிகால் செய்வதன் செயல்திறனை மதிப்பிட்டனர். மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளுக்கு (33%) போதுமான வடிகால் இல்லாததால் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்பட்டது (22% வடிகால் பிறகு மருத்துவ சரிவு மற்றும் 11% சிக்கல்கள் காரணமாக - சீழ் துளைத்தல் மற்றும் சீழ் மிக்க குடல் ஃபிஸ்துலா உருவாக்கம்). 16.6% வழக்குகளில் இடப்பெயர்ச்சி அல்லது வடிகால் இழப்பு மற்றும் 11.1% நோயாளிகளில் அதன் அடைப்பு உள்ளிட்ட தொழில்நுட்ப சிக்கல்களும் இருந்தன. இதன் விளைவாக, மூன்றில் ஒரு பங்கு வழக்குகளில் வடிகால் முறை பொருத்தமற்றது என்று ஆசிரியர்கள் முடிவு செய்தனர், மேலும் வடிகால் வெற்றிகரமாக இருக்க வாய்ப்பில்லாத நோயாளிகளின் குழுவை உடனடியாக அடையாளம் காண முன்மொழிந்தனர்.

O.Goletti மற்றும் PVLippolis (1993) ஆகியோர் ஒற்றை மற்றும் பல வயிற்றுப் புண்கள் உள்ள 200 நோயாளிகளில் தோல் வழியாக வடிகால் முறையைப் பயன்படுத்தினர். வெற்றிகரமான முயற்சிகளின் சதவீதம் 88.5% ("எளிய" புண்களுக்கு 94.7% மற்றும் "சிக்கலான" புண்களுக்கு 69%). அதே நேரத்தில், 5% வழக்குகளில் ஒரு மரண விளைவு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது (எளியவற்றுக்கு 1.3% மற்றும் சிக்கலான புண்களுக்கு 16%). எனவே, ஆசிரியர்கள் நம்புவது போல், "எளிய" வயிற்றுப் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வடிகால் ஆரம்ப செயல்முறையாக இருக்கலாம், அதே நேரத்தில் பல புண்கள் இருந்தால் வடிகால் ஒரு ஆபத்தான கையாளுதலாகும்.

அறுவை சிகிச்சை முறைக்கு மாற்றாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வயிற்றுப் புண்களின் தோல் வழியாக வடிகால் முறையை TRMcLean மற்றும் K. Simmons (1993) பயன்படுத்தினர். 33% முயற்சிகள் மட்டுமே வெற்றி பெற்றன. இந்த முறை சில அரிதான சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று ஆசிரியர்கள் முடிவு செய்தனர், அதே நேரத்தில் பெரும்பாலானவர்களுக்கு லேபரோடமி குறிக்கப்படுகிறது.

இதனால், சராசரியாக, ஒவ்வொரு மூன்றாவது நோயாளியும் புண்கள் வடிந்த பிறகு மறுபிறப்புகள் அல்லது கடுமையான சிக்கல்களை உருவாக்குகிறார்கள், மேலும் 5% வழக்குகளில், நோயாளிகள் சீழ் மிக்க செயல்முறையின் பொதுமைப்படுத்தலால் இறக்கின்றனர்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பாக சில அறிகுறிகளைக் கொண்ட சில நோயாளிகளுக்கு பஞ்சர் முறை சாத்தியமாகும். கருப்பை இணைப்புகளின் சீழ் மிக்க வடிவங்கள், ஒரு விதியாக, ஏராளமான சீழ் மிக்க குழிகள் - நுண்ணியவை முதல் மிகப் பெரியவை வரை - இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுவதால், சிக்கலான அழற்சி வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இந்த சிகிச்சை முறை முரணாக உள்ளது. இது சம்பந்தமாக, இந்த சந்தர்ப்பங்களில் சீழ் முழுவதுமாக வெளியேற்றப்படுவது பற்றி பேச முடியாது. கூடுதலாக, சீழ் மிக்க உள்ளடக்கங்கள் பிரதான குழியிலிருந்து அகற்றப்படுவதால், அது குறைகிறது மற்றும் பல அறைகள் உருவாகின்றன, அதிலிருந்து சீழ் முழுவதுமாக அகற்றுவது சாத்தியமில்லை. இறுதியாக, சீழ் குழியில் மட்டுமல்ல, சுற்றியுள்ள திசுக்களிலும் மீளமுடியாத அழிவு செயல்முறைகள் மற்றொரு மறுபிறப்பின் வளர்ச்சிக்கான முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்குகின்றன. பஞ்சர் முறையை மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துவது அப்பெண்டோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவதற்கு பங்களிக்கும். இதே போன்ற தகவல்களை ஆர். ஃபெல்ட் (1994) வழங்கியுள்ளார், அவர் 22% நோயாளிகளில் வடிகால் சிக்கல்களை விவரித்தார், அவற்றில் மிகவும் பொதுவானது அப்பெண்டோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவதாகும்.

பல்வேறு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை சீழ் மிக்க குழிக்குள் அறிமுகப்படுத்துவதற்கு பல உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு ஆசிரியர்களின் பரிந்துரைகளுக்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

மருந்துகளின் உள்ளூர் பயன்பாட்டுடன், மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்பு வேறு எந்த நிர்வாக வழியையும் விட வேகமாக உருவாகிறது என்ற உண்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, சீழ் மிக்க செயல்முறைகளில் (ஒரு சீழ் மிக்க உருவாக்கத்தின் துளை மூலம் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை நிர்வகித்தல், வயிற்று குழிக்குள் வடிகால் மூலம் போன்றவை) நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் உள்ளூர் பயன்பாட்டை ஆயுதக் களஞ்சியத்திலிருந்து விலக்குவது அவசியம். இத்தகைய எதிர்ப்பு செல்லின் மரபணு கருவியிலும் உள்ளது. எதிர்ப்பு காரணியின் பரிமாற்றத்தின் விளைவாக, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் செல்கள் நுண்ணுயிர் மக்கள்தொகையில் விரைவாகப் பெருகி அதன் பெரும்பான்மையை உருவாக்குகின்றன, இது அடுத்தடுத்த சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மைக்கு வழிவகுக்கிறது.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் உள்ளூர் பயன்பாடு விகாரங்களின் பாலிரெசிஸ்டன்ஸில் கூர்மையான அதிகரிப்பை ஏற்படுத்துகிறது. அத்தகைய சிகிச்சையின் 5 வது நாளில், இந்த மருந்துக்கு உணர்திறன் கொண்ட நோய்க்கிருமிகள் நடைமுறையில் மறைந்துவிடும் மற்றும் எதிர்ப்பு வடிவங்கள் மட்டுமே எஞ்சியுள்ளன, இது நுண்ணுயிர் தாவரங்களில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நேரடி தொடர்ச்சியான செயல்பாட்டின் விளைவாகும்.

இடுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளில் பொதுவான மற்றும் உள்ளூர் மாற்றங்களின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் செயல்முறையின் பொதுமைப்படுத்தலின் தீவிர ஆபத்து ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, பின்வரும் அடிப்படை விதிகள் முக்கியமானவை, எங்கள் கருத்துப்படி: எந்த வகையான சீழ் மிக்க வீக்கத்திற்கும், சிகிச்சையானது சிக்கலான, பழமைவாத-அறுவை சிகிச்சையாக மட்டுமே இருக்க முடியும், இதில் அடங்கும்:

• நோய்க்கிருமி ரீதியாக இயக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு;
• அழிவின் மூலத்தை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான அளவு;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் தீவிர சிகிச்சை உட்பட பகுத்தறிவு மேலாண்மை (காயத்தின் அறுவை சிகிச்சை சிதைவு விரைவில் செய்யப்படுவதால், நோயின் விளைவு சிறப்பாக இருக்கும்).

சீழ் மிக்க அழற்சியின் சிக்கலற்ற வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்கள்

சீழ் மிக்க அழற்சியின் வடிவத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, நோயாளிகளின் சிகிச்சையை வித்தியாசமாக அணுக வேண்டும். மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸை சீழ் மிக்க அழற்சியின் சிக்கலற்ற வடிவங்களாக வகைப்படுத்துகிறோம்.

சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு, வீக்கத்தின் கடுமையான வெளிப்பாடுகளை நிவர்த்தி செய்வதையும், நுண்ணுயிர் நோய்க்கிருமியின் ஆக்கிரமிப்பை அடக்குவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும், எனவே சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸிற்கான மருந்து சிகிச்சை ஒரு அடிப்படை சிகிச்சை நடவடிக்கையாகும், இதன் "தங்கத் தரநிலை" ஆண்டிபயாடிக் சரியான தேர்வாகும்.

பழமைவாத சிகிச்சையின் பின்னணியில், முதல் 2-3 நாட்களில் (சிகிச்சையின் அறுவை சிகிச்சை கூறு) சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டை வெளியேற்றுவது அவசியம்.

"சிறிய" அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் முறை மாறுபடலாம், மேலும் அதன் தேர்வு பல காரணிகளைப் பொறுத்தது: நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம், சீழ் மிக்க செயல்முறையின் சிக்கல்கள் மற்றும் மருத்துவமனையின் தொழில்நுட்ப உபகரணங்கள். சீழ் மிக்க சுரப்பை அகற்றுவதற்கான எளிதான மற்றும் எளிமையான முறை பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸ் வழியாக கருப்பை வாய் குழியில் துளையிடுவதாகும், இதன் நோக்கம் சீழ் மிக்க சிதைவு பொருட்களின் செயல்பாட்டின் விளைவாக உடலின் போதைப்பொருளின் அளவைக் குறைப்பதும், செயல்முறையின் பொதுமைப்படுத்தலைத் தடுப்பதும் ஆகும் (பெரிட்டோனிடிஸ் மற்றும் இடுப்பு சீழ் பிற சிக்கல்கள்). முதல் மூன்று நாட்களில் பஞ்சர் செய்யப்பட்டால் அதிக விளைவைக் கொடுக்கும்.

ஆஸ்பிரேஷன் வடிகால் பயன்பாடு சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது. சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸில் 35 இடுப்பு சீழ்களின் தோல் வழியாக வடிகால் செய்வது குறித்து NJ வோர்தன் மற்றும் பலர் அறிக்கை அளித்தனர். வழக்கமான வடிகால் மூலம் வெற்றிகரமான முயற்சிகளின் சதவீதம் 77% ஆக இருந்தது, அதே நேரத்தில் ஆஸ்பிரேஷன் வடிகால் மூலம் இது 94% ஆக அதிகரித்தது.

இருப்பினும், தற்போதைய கட்டத்தில் சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் மிகவும் பயனுள்ள முறை லேப்ராஸ்கோபியாகக் கருதப்பட வேண்டும், இது சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் மற்றும் சில வகையான சிக்கலான அழற்சி (பியோசல்பின்க்ஸ், பியோவர் மற்றும் சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை உருவாக்கம்) உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் குறிக்கப்படுகிறது, இந்த நோய் 2-3 வாரங்களுக்கு மேல் நீடிக்காதபோது, சிறிய இடுப்பில் மொத்த பிசின்-ஊடுருவல் செயல்முறை இல்லாதபோது.

சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்பட்டு, நோயாளி சரியான நேரத்தில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டால், வீக்கத்தின் கடுமையான அறிகுறிகள் நீங்கும் போது, அடுத்த 3-7 நாட்களுக்குள் லேப்ராஸ்கோபி செய்யப்பட வேண்டும். லேப்ராஸ்கோபியின் போது, இடுப்பு சுத்திகரிக்கப்படுகிறது, பாதிக்கப்பட்ட திசுக்கள் குறைவாகவே அகற்றப்படுகின்றன (ஒரு குழாய்-கருப்பை உருவாக்கம் உருவாகியிருந்தால்), மற்றும் இடுப்பு ஒரு கோல்போடோம் காயம் மூலம் டிரான்ஸ்வஜினல் முறையில் வடிகட்டப்படுகிறது. முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் எதிர்-துளைகள் மூலம் வடிகால்களைச் செருகுவது குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டை தீவிரமாக உறிஞ்சுவதன் மூலம் சிறந்த முடிவுகள் அடையப்படுகின்றன. இளம், குறிப்பாக நுல்லிய நோயாளிகளுக்கு லேப்ராஸ்கோபி கட்டாயமாகும்.

சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸில், போதுமான தலையீட்டு அளவு சிறிய இடுப்பின் ஒட்டசியோலிசிஸ், சானேஷன் மற்றும் டிரான்ஸ்வஜினல் (கோல்போடோம் திறப்பு வழியாக) வடிகால் ஆகும். ரெக்டூட்டெரின் பையில் ஒரு உறைந்த சீழ் உருவாகும் சீழ் மிக்க சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ் மற்றும் இடுப்பு பெரிட்டோனிடிஸ் நிகழ்வுகளில், கருப்பை இணைப்புகளை அணிதிரட்டுவது போதுமான உதவியாகக் கருதப்படுகிறது, அறிகுறிகளின்படி, ஃபலோபியன் குழாயை அகற்றுதல், சீழ் காலியாக்குதல், சானேஷன் மற்றும் கோல்போடோம் திறப்பு வழியாக செயலில் உள்ள ஆஸ்பிரேஷன் வடிகால். பியோசல்பின்க்ஸ் உருவாகியிருந்தால், ஃபலோபியன் குழாய் அல்லது குழாய்களை அகற்றுவது அவசியம். சிறிய பியோவேரியம் (6-8 செ.மீ வரை விட்டம்) மற்றும் அப்படியே கருப்பை திசுக்களைப் பாதுகாத்தல் போன்றவற்றில், சீழ் மிக்க உருவாக்கத்தை அணுக்கருவாக்குவது நல்லது. கருப்பை இணைப்புகள் இருந்தால், அது அகற்றப்படும். கருப்பை இணைப்புகளை அகற்றுவதற்கான அறிகுறி, அவற்றில் மீளமுடியாத சீழ்-நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள் இருப்பது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2-3 நாட்களுக்கு, OP-1 சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி ஆஸ்பிரேஷன்-சலவை வடிகால் செய்வது நல்லது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் (7 நாட்கள் வரை), பாக்டீரியா எதிர்ப்பு, உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மற்றும் மறுஉருவாக்க சிகிச்சை தொடர்கிறது, அதைத் தொடர்ந்து 6 மாதங்களுக்கு மறுவாழ்வு அளிக்கப்படுகிறது.

3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு அடிசியோலிசிஸ் செய்ய கட்டுப்பாட்டு லேப்ராஸ்கோபியை நடத்துவதன் மூலம் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டை மறுசீரமைக்க உதவுகிறது.

சிக்கலான வடிவிலான சீழ் மிக்க நோய்களைக் கொண்ட நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்கள்

இது மூன்று முக்கிய கூறுகளையும் கொண்டுள்ளது, இருப்பினும், கருப்பை இணைப்புகளின் ஒரு மூடப்பட்ட சீழ் மிக்க உருவாக்கம் முன்னிலையில், நோயின் விளைவை தீர்மானிக்கும் அடிப்படை கூறு அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

பெரும்பாலும், அனைத்து மூடப்பட்ட இடுப்பு சீழ் கட்டிகளும் கடுமையான சீழ் மிக்க செயல்முறையின் சிக்கல்களாகும், மேலும் உண்மையில், நாள்பட்ட சீழ் மிக்க-உற்பத்தி வீக்கத்தின் ஒரு வடிவத்தைக் குறிக்கின்றன.

கடுமையான சீழ் மிக்க அழற்சி (சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ், இடுப்பு பெரிட்டோனிடிஸ்) நோயாளிகளைப் போலல்லாமல், கடுமையான அழற்சி எதிர்வினை இல்லாத நிலையில், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் உறைந்த புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவது பின்வரும் காரணங்களுக்காக பொருத்தமற்றது:

• சீழ் மிக்க-நெக்ரோடிக் திசுக்களில் இரத்த ஓட்டம் உச்சரிக்கப்படும் இடையூறு அல்லது இல்லாததால், மருந்துகளின் போதுமான செறிவு உருவாக்கப்படுகிறது;
• பல மாதங்கள் நீடிக்கும் ஒரு செயல்முறையுடன், சிக்கலான அழற்சி வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில், பல மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் பெறப்படுகிறது, ஏனெனில் சிகிச்சை செயல்முறையின் வெவ்வேறு கட்டங்களில் அவர்கள் குறைந்தது 2-3 ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைப் பெறுகிறார்கள்;
• பெரும்பாலான தொற்று முகவர்கள் தீவிரமடைதலுக்கு வெளியே பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கின்றனர், மேலும் அத்தகைய நோயாளிகளில் "ஆத்திரமூட்டல்களை" மேற்கொள்வது முற்றிலும் முரணானது;
• பீட்டா-லாக்டேமஸ் விகாரங்களில் செயல்படும் "குளிர்" காலகட்டத்தில் இருப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு, இது உண்மையிலேயே இன்றியமையாததாக இருக்கும்போது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலங்களில் அவற்றின் பயன்பாட்டின் சாத்தியத்தை விலக்குகிறது.

எனவே, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சிக்கலான வடிவிலான சீழ் மிக்க அழற்சி (நாள்பட்ட சீழ்-உற்பத்தி செயல்முறை) உள்ள நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை குறிக்கப்படுவதில்லை. இருப்பினும், இந்த விதிக்கு விதிவிலக்கான மருத்துவ சூழ்நிலைகள் உள்ளன, அதாவது:

• தொற்று செயல்படுத்தலின் வெளிப்படையான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளின் இருப்பு, துளையிடலுக்கு முந்தைய சீழ் அல்லது தொற்று பொதுமைப்படுத்தலின் மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கருவி அறிகுறிகளின் இருப்பு உட்பட;
• தொற்று நோய்களின் அனைத்து பொதுவான வடிவங்களும் (பெரிட்டோனிடிஸ், செப்சிஸ்).

இந்த சந்தர்ப்பங்களில், அனுபவ ரீதியான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை உடனடியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அறுவை சிகிச்சைக்கு உள்ளேயும் (பாக்டீரியா அதிர்ச்சி மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுப்பது) மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திலும் தொடர்கிறது.

எனவே, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பில் நச்சு நீக்கம் மற்றும் நச்சு நீக்க சிகிச்சை முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை (இந்த கட்டுரையின் அத்தியாயம் 4 இல் விரிவாக).

அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளிகளை நச்சு நீக்கம் செய்தல் மற்றும் தயாரிப்பதன் விளைவு, சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டை வெளியேற்றுவதன் மூலம் கணிசமாக மேம்படுத்தப்படுகிறது.

லேப்ராஸ்கோபிக் உள்ளிட்ட வடிகால், ஒரு சுயாதீனமான சிகிச்சை முறையாக, ரெக்டோ-கருப்பை பையில் சீழ் உருவாகும் போது, சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் மற்றும் இடுப்பு பெரிட்டோனிடிஸ் போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே பாதுகாப்பாகவும் வெற்றிகரமாகவும் இருக்க முடியும், ஏனெனில் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் உருவாக்கத்தின் காப்ஸ்யூல் இல்லை மற்றும் சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டை அகற்றுவது வயிற்று குழியிலிருந்து செய்யப்படுகிறது, இது உடற்கூறியல் முன்நிபந்தனைகள் காரணமாக, நோயாளியின் எந்த நிலையிலும் நன்கு வடிகட்டப்படுகிறது.

மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், வடிகால் என்பது சிக்கலான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் ஒரு அங்கமாகக் கருதப்பட வேண்டும், இது அழற்சி செயல்முறையை நீக்கும் நிலைமைகளின் கீழ் அறுவை சிகிச்சை செய்ய அனுமதிக்கிறது.

சிக்கலான வடிவிலான சீழ் மிக்க அழற்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு வடிகால் நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் (பஞ்சர் அல்லது கோல்போடோமி) செய்வதற்கான அறிகுறிகள்:

• வயிற்று குழி அல்லது வெற்று உறுப்புக்குள் ஒரு சீழ் துளையிடும் அச்சுறுத்தல் (பெரிட்டோனிடிஸ் அல்லது ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவதைத் தடுக்க);
• கடுமையான இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸின் இருப்பு, இதன் பின்னணியில் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை மிகவும் சாதகமாக இல்லை;
• கடுமையான போதை அளவு. பஞ்சர் செய்வதற்கான நிபந்தனைகள்:
• பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸ் வழியாக சீழ்ப்பிடிப்பின் கீழ் துருவத்தின் அணுகல் (கீழ் துருவம் மென்மையாக்கப்படுகிறது, வீங்குகிறது அல்லது பரிசோதனையின் போது எளிதில் அடையாளம் காணப்படுகிறது);
• பரிசோதனை மற்றும் கூடுதல் ஆராய்ச்சியின் போது, ஒரு புண் கண்டறியப்பட்டது, ஆனால் பல புண்கள் இல்லை (இணைப்புகள் மற்றும் புற பிறப்புறுப்பு குவியங்களில்).

அடுத்தடுத்த ஆஸ்பிரேஷன்-வாஷிங் வடிகால் கருதப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே கோல்போடோமி செய்வது நல்லது. செயலற்ற வடிகால் மூலம், சீழ் மிக்க உள்ளடக்கங்களின் வெளியேற்றம் விரைவாக சீர்குலைகிறது, அதே நேரத்தில் சீழ் கழுவுவதற்கு எந்த அசெப்டிக் திரவத்தையும் அறிமுகப்படுத்துவது அதன் முழுமையான நீக்கத்திற்கு உத்தரவாதம் அளிக்காது மற்றும் நுண்ணுயிர் தாவரங்களின் பரவலுக்கு பங்களிக்கிறது. பக்கவாட்டு மற்றும் முன்புற யோனி ஃபார்னிஸ்கள் வழியாகவும், முன்புற வயிற்று சுவர் வழியாகவும் துளையிடுதல் மற்றும் வடிகால் செய்வது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது. ஒரு நோயாளியின் பின்புற ஃபார்னிக்ஸ் மற்றும் கோல்போடோமிகளில் மீண்டும் மீண்டும் துளையிடுவதும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இது கடுமையான நோயியல் - அப்பெண்டோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவதற்கு பங்களிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு உகந்த நிலை சீழ் மிக்க செயல்முறையின் நிவாரண நிலையாகக் கருதப்படுகிறது.

சிறிய இடுப்பில் ஒரு புண் இருந்தால், தீவிர பழமைவாத சிகிச்சை 10 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கக்கூடாது, மேலும் துளையிடும் அச்சுறுத்தலின் படம் உருவாகினால், 12-24 மணி நேரத்திற்கு மேல் நீடிக்கக்கூடாது (அதை அகற்ற நோய்த்தடுப்பு தலையீடு செய்ய முடியாவிட்டால்).

அறுவை சிகிச்சைக்கான அவசர அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு 1.5-2 மணி நேரத்திற்குள் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இதில் குறைந்தபட்சம் 1200 மில்லி திரவத்தில் (கொலாய்டுகள், புரதங்கள் மற்றும் படிகங்கள் 1:1:1 என்ற விகிதத்தில்) மத்திய சிரை அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் இரத்தமாற்ற சிகிச்சையுடன் சப்கிளாவியன் நரம்பின் வடிகுழாய்மயமாக்கல் அடங்கும்.

அவசர தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகள்:

• பரவலான சீழ் மிக்க பெரிட்டோனிட்டிஸின் வளர்ச்சியுடன் வயிற்று குழிக்குள் ஒரு சீழ் துளைத்தல்;
• சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு சீழ் துளைத்தல் அல்லது அதன் அச்சுறுத்தல்;
• செப்டிக் அதிர்ச்சி.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியில், ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட பின்னரே பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்; மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், நோயறிதல் நிறுவப்பட்ட உடனேயே.

சிக்கலற்ற வடிவங்களில், அறுவை சிகிச்சை கூறுகளின் தன்மையும் வேறுபடுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், லேபரோடமி மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது.

இடுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அளவு தனிப்பட்டது மற்றும் பின்வரும் முக்கிய புள்ளிகளைப் பொறுத்தது: செயல்முறையின் தன்மை, பிறப்புறுப்புகளின் இணக்கமான நோயியல் மற்றும் நோயாளிகளின் வயது.

பரிசோதனைத் தரவைப் பெற்று, கருப்பை, பிற்சேர்க்கைகள், சிக்கல்கள் மற்றும் புறம்போக்கு குவியங்கள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிந்த பிறகு, அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம் குறித்த ஒரு யோசனை அதற்கு முன் உருவாக்கப்பட வேண்டும்.

கருப்பையைப் பாதுகாத்து மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான அறிகுறிகள் முதன்மையாக: சீழ் மிக்க எண்டோமயோமெட்ரிடிஸ் அல்லது பான்மெட்ரிடிஸ் இல்லாதது, சிறிய இடுப்பு மற்றும் வயிற்று குழியில் பல வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு சீழ் மிக்க குவியங்கள், அத்துடன் பிற இணக்கமான கடுமையான பிறப்புறுப்பு நோயியல் (அடினோமயோசிஸ், மயோமா). பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்களால் சிக்கலான இருதரப்பு சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை சீழ்கள் முன்னிலையில், இடுப்பு மற்றும் பாராமெட்ரல் திசுக்களின் பல சீழ்கள் மற்றும் ஊடுருவல்களுடன் சிறிய இடுப்பில் விரிவான சீழ்-அழிவு செயல்முறை உச்சரிக்கப்படுகிறது, சீழ் மிக்க எண்டோமயோமெட்ரிடிஸ் அல்லது பான்மெட்ரிடிஸை உறுதிப்படுத்துதல், முடிந்தால், மாறாத கருப்பையின் குறைந்தபட்சம் ஒரு பகுதியைப் பாதுகாத்து கருப்பையை அழித்தல் அவசியம்.

சிறிய இடுப்பில் விரிவான சீழ் மிக்க செயல்முறைகள், ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவதால் சிக்கலானவை மற்றும் சிக்கலற்றவை என இரண்டிலும், கருப்பையின் சூப்பர்வஜினல் துண்டிப்பைச் செய்வது பொருத்தமற்றது, ஏனெனில் கர்ப்பப்பை வாய் ஸ்டம்பில் ஏற்படும் அழற்சியின் முன்னேற்றம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சீழ் மிக்க செயல்முறை மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான உண்மையான அச்சுறுத்தலை உருவாக்குகிறது மற்றும் அதன் தோல்வியின் வளர்ச்சியுடன் அதில் ஒரு சீழ் உருவாகிறது மற்றும் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகின்றன, குறிப்பாக பட்டு மற்றும் நைலான் போன்ற எதிர்வினை தையல் பொருளைப் பயன்படுத்தும் சந்தர்ப்பங்களில். கூடுதலாக, கருப்பையின் சூப்பர்வஜினல் துண்டிப்பைச் செய்யும்போது, டிரான்ஸ்வஜினல் வடிகால் நிலைமைகளை உருவாக்குவது கடினம்.

பாக்டீரியா நச்சு அதிர்ச்சியைத் தடுக்க, அறுவை சிகிச்சையின் போது அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஒரே நேரத்தில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் வழங்கப்படுகின்றன, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் தொடர்ந்து பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

வடிகால் அமைப்பின் முக்கிய கொள்கை, வயிற்று குழி மற்றும் சிறிய இடுப்புப் பகுதியில் திரவ இடம்பெயர்வு முக்கிய இடங்களில் வடிகால்களை நிறுவுவதாகும், அதாவது வடிகால்களின் முக்கிய பகுதி பக்கவாட்டு கால்வாய்கள் மற்றும் ரெட்ரோ-கருப்பை இடத்தில் இருக்க வேண்டும், இது நோயியல் அடி மூலக்கூறை முழுமையாக அகற்றுவதை உறுதி செய்கிறது. வடிகால் குழாய்களைச் செருகுவதற்கு நாங்கள் பின்வரும் முறைகளைப் பயன்படுத்துகிறோம்:

• கருப்பையை அழித்த பிறகு திறந்த யோனி குவிமாடம் வழியாக டிரான்ஸ்வஜினல் (11 மிமீ விட்டம் கொண்ட வடிகால்);
• கருப்பை பாதுகாக்கப்பட்ட பின்புற கோல்போடோமி மூலம் (11 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஒரு வடிகால் அல்லது 8 மிமீ விட்டம் கொண்ட இரண்டு வடிகால்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது);
• டிரான்ஸ்வஜினலுடன் கூடுதலாக, சப்ஹெபடிக் அல்லது இன்டர்இன்டெஸ்டினல் சீழ் (8 மிமீ விட்டம் கொண்ட வடிகால்) முன்னிலையில் மீசோ- அல்லது எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதிகளில் எதிர்-திறப்புகள் மூலம் டிரான்ஸ்அப்டோமினல் வடிகால் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது. வயிற்று குழியின் வடிகால் போது கருவியில் உகந்த வெற்றிட முறை 30-40 செ.மீ H2O ஆகும். பெரிட்டோனிடிஸ் நோயாளிகளில் வடிகால் சராசரி காலம் 3 நாட்கள் ஆகும். நோயாளியின் நிலையில் முன்னேற்றம், குடல் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது, வயிற்று குழியில் அழற்சி செயல்முறையின் நிவாரணம், மருத்துவ இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் உடல் வெப்பநிலையை இயல்பாக்குவதற்கான போக்கு ஆகியவை வடிகால் நிறுத்தப்படுவதற்கான அளவுகோல்களாகும். கழுவும் நீர் முற்றிலும் வெளிப்படையானதாகவும், லேசானதாகவும், வண்டல் இல்லாததாகவும் மாறும்போது வடிகால் நிறுத்தப்படலாம்.

பல உறுப்பு செயலிழப்பை சரிசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்ட தீவிர சிகிச்சையின் கொள்கைகள் (ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, போதுமான வலி நிவாரணம், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, குடல் தூண்டுதல், புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களின் பயன்பாடு, ஹெப்பரின் சிகிச்சை, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சை, ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் நிர்வாகம், பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளை துரிதப்படுத்தும் மருந்துகள், எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகளின் பயன்பாடு) இந்த கட்டுரையின் அத்தியாயம் 4 இல் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

இந்த அத்தியாயத்தின் முடிவில், சீழ் மிக்க மகளிர் மருத்துவம் என்பது ஒரு சிறப்புத் துறையாகும், இது நோயியல், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் செயல்முறைகளின் போக்கிலும், அவற்றின் விளைவுகளிலும் இருக்கும் அம்சங்களால் சீழ் மிக்க அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து கணிசமாக வேறுபட்டது என்பதை வலியுறுத்த விரும்புகிறோம். அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மகளிர் மருத்துவத்திற்கு பொதுவான விளைவுகளான பெரிட்டோனிடிஸ், செப்சிஸ், பல உறுப்பு செயலிழப்பு, மரணம் ஆகியவற்றுடன் கூடுதலாக, பிந்தையது பெண் உடலின் குறிப்பிட்ட செயலிழப்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக, இனப்பெருக்க செயல்பாடு. சீழ் மிக்க செயல்முறையின் போக்கு நீண்டதாக இருந்தால், இனப்பெருக்கம் செய்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறைவாக இருக்கும். அதனால்தான் சீழ் மிக்க அழற்சியின் சிக்கலற்ற மற்றும் சிக்கலான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால பழமைவாத சிகிச்சையை நாங்கள் எதிர்க்கிறோம், மேலும் சிகிச்சையானது பழமைவாதமாகவும் அறுவை சிகிச்சையாகவும் மட்டுமே இருக்க முடியும் என்று நம்புகிறோம், இது மிகவும் ஊக்கமளிக்கும் முடிவுகளை அனுமதிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் முறை, அணுகல் மற்றும் அளவு ஆகியவற்றின் தேர்வு எப்போதும் தனிப்பட்டது, ஆனால் எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் அதன் முக்கிய கொள்கை அழிவு இடத்தை தீவிரமாக அகற்றுதல், முடிந்தால் அதிர்ச்சிகரமான தலையீடு, வயிற்று குழி மற்றும் இடுப்பு குழியின் போதுமான சுகாதாரம் மற்றும் வடிகால், சரியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தீவிர சிகிச்சை மற்றும் அடுத்தடுத்த மறுவாழ்வு.