அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
நச்சு நீக்கம் என்றால் என்ன, அது எவ்வாறு செய்யப்படுகிறது?
கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 06.07.2025
நச்சு நீக்கம் என்பது வெளிப்புற மற்றும் உட்புற தோற்றத்தின் நச்சுப் பொருட்களின் நடுநிலைப்படுத்தல் ஆகும், இது வேதியியல் எதிர்ப்பைப் பராமரிப்பதற்கான மிக முக்கியமான வழிமுறையாகும், இது இரத்தத்தின் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு, கல்லீரலின் மோனோஆக்ஸிஜனேஸ் அமைப்பு மற்றும் வெளியேற்ற உறுப்புகளின் வெளியேற்ற அமைப்புகள் (இரைப்பை குடல், நுரையீரல், சிறுநீரகங்கள், தோல்) உள்ளிட்ட பல உடலியல் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு தொடர்புகளால் வழங்கப்படும் உயிர்வேதியியல் மற்றும் உயிர் இயற்பியல் எதிர்வினைகளின் முழு சிக்கலானது.
நச்சு நீக்க வழிகளின் நேரடித் தேர்வு நச்சுப் பொருளின் இயற்பியல் வேதியியல் பண்புகளைப் பொறுத்தது (மூலக்கூறு எடை, நீர் மற்றும் கொழுப்பு கரைதிறன், அயனியாக்கம் போன்றவை).
நோயெதிர்ப்பு நச்சு நீக்கம் என்பது முதுகெலும்புகளுக்கு மட்டுமே பொதுவான, ஒப்பீட்டளவில் தாமதமான பரிணாம வளர்ச்சியாகும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். உடலில் ஊடுருவிய ஒரு வெளிநாட்டு முகவரை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கு அதன் "தழுவல்" திறன், பெரிய மூலக்கூறு எடையுடன் கூடிய அனைத்து சாத்தியமான சேர்மங்களுக்கும் எதிராக நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்பை ஒரு உலகளாவிய ஆயுதமாக ஆக்குகிறது. குறைந்த மூலக்கூறு எடையுடன் கூடிய புரதப் பொருட்களை செயலாக்குவதில் நிபுணத்துவம் பெற்ற பெரும்பாலான அமைப்புகள் கான்ஜுகேட் என்று அழைக்கப்படுகின்றன; அவை கல்லீரலில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன, இருப்பினும் அவை மற்ற உறுப்புகளிலும் மாறுபட்ட அளவுகளில் உள்ளன.
உடலில் நச்சுகளின் தாக்கம் இறுதியில் அவற்றின் சேதப்படுத்தும் விளைவு மற்றும் நச்சு நீக்க வழிமுறைகளின் தீவிரத்தையே சார்ந்துள்ளது. அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சி பிரச்சனை குறித்த நவீன ஆய்வுகள், காயம் ஏற்பட்ட உடனேயே பாதிக்கப்பட்டவர்களின் இரத்தத்தில் சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் தோன்றுவதைக் காட்டுகின்றன. இந்த உண்மை அதிர்ச்சிகரமான காயத்தில் ஆன்டிஜென் படையெடுப்பு இருப்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது மற்றும் ஆன்டிஜென் காயத்திற்குப் பிறகு ஆன்டிபாடியை மிக விரைவாக சந்திக்கிறது என்பதைக் குறிக்கிறது. உயர் மூலக்கூறு நச்சுத்தன்மையிலிருந்து - ஒரு ஆன்டிஜென் - நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்பு உற்பத்தி செய்யும் ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்டுள்ளது - இம்யூனோகுளோபுலின்கள், அவை நச்சு ஆன்டிஜெனுடன் பிணைக்கப்பட்டு நச்சுத்தன்மையற்ற வளாகத்தை உருவாக்குகின்றன. எனவே, இந்த விஷயத்தில் நாம் ஒரு வகையான இணைப்பு எதிர்வினை பற்றியும் பேசுகிறோம். இருப்பினும், அதன் அற்புதமான அம்சம் என்னவென்றால், ஒரு ஆன்டிஜெனின் தோற்றத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, உடல் ஆன்டிஜெனுடன் முற்றிலும் ஒத்ததாகவும் அதன் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பிணைப்பை வழங்கக்கூடிய இம்யூனோகுளோபுலின்களின் குளோனை மட்டுமே ஒருங்கிணைக்கத் தொடங்குகிறது. இந்த இம்யூனோகுளோபுலின் தொகுப்பு பி-லிம்போசைட்டுகளில் மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் டி-லிம்போசைட் மக்கள்தொகையின் பங்கேற்புடன் நிகழ்கிறது.
நோயெதிர்ப்பு வளாகத்தின் மேலும் விதி என்னவென்றால், புரோட்டியோலிடிக் நொதிகளின் அடுக்கைக் கொண்ட நிரப்பு அமைப்பால் அது படிப்படியாக லைஸ் செய்யப்படுகிறது. இதன் விளைவாக வரும் சிதைவு பொருட்கள் நச்சுத்தன்மையுடையதாக இருக்கலாம், மேலும் நோயெதிர்ப்பு செயல்முறைகள் மிக வேகமாக இருந்தால் இது உடனடியாக போதைப்பொருளாக வெளிப்படுகிறது. நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் உருவாக்கத்துடன் ஆன்டிஜென் பிணைப்பின் எதிர்வினை மற்றும் நிரப்பு அமைப்பால் அவற்றின் பிளவு பல செல்களின் சவ்வு மேற்பரப்பில் ஏற்படலாம், மேலும் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, அங்கீகார செயல்பாடு லிம்பாய்டு செல்களுக்கு மட்டுமல்ல, இம்யூனோகுளோபுலின்களின் பண்புகளைக் கொண்ட புரதங்களை சுரக்கும் பலவற்றிற்கும் சொந்தமானது. இத்தகைய செல்களில் ஹெபடோசைட்டுகள், மண்ணீரலின் டென்ட்ரிடிக் செல்கள், எரித்ரோசைட்டுகள், ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் போன்றவை அடங்கும்.
கிளைகோபுரோட்டீன் - ஃபைப்ரோனெக்டின் ஒரு கிளைத்த அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் இது ஆன்டிஜெனுடன் அதன் இணைப்பின் சாத்தியத்தை உறுதி செய்கிறது. இதன் விளைவாக வரும் அமைப்பு, பாகோசைடிக் லுகோசைட்டுடன் ஆன்டிஜெனின் விரைவான இணைப்பு மற்றும் அதன் நடுநிலைப்படுத்தலை ஊக்குவிக்கிறது. ஃபைப்ரோனெக்டின் மற்றும் வேறு சில ஒத்த புரதங்களின் இந்த செயல்பாடு ஒப்சோனைசிங் என்று அழைக்கப்படுகிறது, மேலும் பேங்க்ஸ் தானே ஒப்சோனின்கள் என்று அழைக்கப்படுகிறது. அதிர்ச்சியின் போது இரத்த ஃபைப்ரோனெக்டினின் அளவு குறைவதற்கும் அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிக்கல்களின் அதிர்வெண்ணுக்கும் இடையே ஒரு உறவு நிறுவப்பட்டுள்ளது.
நச்சு நீக்கம் செய்யும் உறுப்புகள்
நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு பாலிமர்கள், பாக்டீரியா நச்சுப் பொருட்கள், நொதிகள் மற்றும் பிற பொருட்கள் போன்ற உயர் மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஜீனோபயாடிக்குகளை அவற்றின் குறிப்பிட்ட நச்சு நீக்கம் மற்றும் ஆன்டிஜென்-ஆன்டிபாடி எதிர்வினைகளின் வகையால் மைக்ரோசோமல் உயிர் உருமாற்றம் மூலம் நச்சு நீக்குகிறது. கூடுதலாக, புரதங்கள் மற்றும் இரத்த அணுக்கள் பல நச்சுப் பொருட்களை கல்லீரலுக்கு கொண்டு சென்று தற்காலிகமாக அவற்றை டெபாசிட் செய்கின்றன (உறிஞ்சுகின்றன), இதன் மூலம் நச்சு ஏற்பிகளை அவற்றின் விளைவுகளிலிருந்து பாதுகாக்கின்றன. நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு மைய உறுப்புகள் (எலும்பு மஜ்ஜை, தைமஸ் சுரப்பி), லிம்பாய்டு வடிவங்கள் (மண்ணீரல், நிணநீர் முனைகள்) மற்றும் நோயெதிர்ப்பு திறன் இல்லாத இரத்த அணுக்கள் (லிம்போசைட்டுகள், மேக்ரோபேஜ்கள் போன்றவை) ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது, அவை நச்சுப் பொருட்களை அடையாளம் காண்பதிலும் உயிர் உருமாற்றத்திலும் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.
மண்ணீரலின் பாதுகாப்பு செயல்பாட்டில் இரத்த வடிகட்டுதல், பாகோசைட்டோசிஸ் மற்றும் ஆன்டிபாடி உருவாக்கம் ஆகியவை அடங்கும். இது உடலின் இயற்கையான உறிஞ்சுதல் அமைப்பாகும், இது இரத்தத்தில் உள்ள நோய்க்கிருமி சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் மற்றும் நடுத்தர-மூலக்கூறு நச்சுப் பொருட்களின் உள்ளடக்கத்தைக் குறைக்கிறது.
கல்லீரலின் நச்சு நீக்கும் பங்கு, முக்கியமாக நடுத்தர மூலக்கூறு ஜீனோபயாடிக்குகள் மற்றும் ஹைட்ரோபோபிக் பண்புகளைக் கொண்ட எண்டோஜெனஸ் நச்சுப் பொருட்களின் உயிரியல் உருமாற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது, அவற்றை ஆக்ஸிஜனேற்ற, குறைப்பு, ஹைட்ரோலைடிக் மற்றும் தொடர்புடைய நொதிகளால் வினையூக்கப்படும் பிற எதிர்வினைகளில் சேர்ப்பதன் மூலம்.
உயிர் உருமாற்றத்தின் அடுத்த கட்டம் குளுகுரோனிக், சல்பூரிக், அசிட்டிக் அமிலங்கள், குளுதாதயோன் மற்றும் அமினோ அமிலங்களுடன் இணைதல் (ஜோடி எஸ்டர்களின் உருவாக்கம்) ஆகும், இது நச்சுப் பொருட்களின் துருவமுனைப்பு மற்றும் நீரில் கரைதிறன் அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது, சிறுநீரகங்களால் அவற்றின் வெளியேற்றத்தை எளிதாக்குகிறது. இந்த வழக்கில், கல்லீரல் செல்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் ஆன்டிபெராக்சைடு பாதுகாப்பு, சிறப்பு ஆக்ஸிஜனேற்ற நொதிகளால் (டோகோபெரோல், சூப்பர் ஆக்சைடு டிஸ்முடேஸ், முதலியன) மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.
சிறுநீரகங்களின் நச்சு நீக்கும் திறன்கள், ஜீனோபயாடிக்குகள் மற்றும் எண்டோஜெனஸ் நச்சுப் பொருட்களை உயிரிமாற்றம் செய்வதன் மூலம் உடலின் வேதியியல் ஹோமியோஸ்டாசிஸை பராமரிப்பதில் அவற்றின் செயலில் பங்கேற்புடன் நேரடியாக தொடர்புடையது, பின்னர் அவை சிறுநீருடன் வெளியேற்றப்படுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, குழாய் பெப்டிடேஸ்களின் உதவியுடன், குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட புரதங்கள் தொடர்ந்து ஹைட்ரோலைட்டிகல் முறையில் சிதைக்கப்படுகின்றன, இதில் பெப்டைட் ஹார்மோன்கள் (வாசோபிரசின், ஏசிடிஎச், ஆஞ்சியோடென்சின், காஸ்ட்ரின் போன்றவை) அடங்கும், இதன் மூலம் அமினோ அமிலங்கள் இரத்தத்திற்குத் திரும்புகின்றன, அவை பின்னர் செயற்கை செயல்முறைகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எண்டோடாக்சிகோசிஸின் வளர்ச்சியின் போது சிறுநீருடன் நீரில் கரையக்கூடிய நடுத்தர-மூலக்கூறு பெப்டைட்களை வெளியேற்றும் திறன் குறிப்பாக முக்கியமானது; மறுபுறம், அவற்றின் குளத்தில் நீண்டகால அதிகரிப்பு குழாய் எபிட்டிலியத்திற்கு சேதம் விளைவிப்பதற்கும் நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சிக்கும் பங்களிக்கும்.
சருமத்தின் நச்சு நீக்கும் செயல்பாடு வியர்வை சுரப்பிகளின் வேலையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது ஒரு நாளைக்கு 1000 மில்லி வரை வியர்வையை சுரக்கிறது, இதில் யூரியா, கிரியேட்டினின், கன உலோகங்களின் உப்புகள், குறைந்த மற்றும் நடுத்தர மூலக்கூறு எடை உட்பட பல கரிம பொருட்கள் உள்ளன. கூடுதலாக, கொழுப்பு அமிலங்கள் - குடல் நொதித்தல் பொருட்கள் மற்றும் பல மருத்துவ பொருட்கள் (சாலிசிலேட்டுகள், பினாசோன், முதலியன) செபாசியஸ் சுரப்பிகளின் சுரப்புடன் அகற்றப்படுகின்றன.
நுரையீரல்கள் அவற்றின் நச்சு நீக்கச் செயல்பாட்டைச் செய்கின்றன, உயிரியல் ரீதியாகச் செயல்படும் பொருட்களின் (பிராடிகினின், புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், செரோடோனின், நோர்பைன்ப்ரைன் போன்றவை) இரத்த அளவைக் கட்டுப்படுத்தும் ஒரு உயிரியல் வடிகட்டியாகச் செயல்படுகின்றன, அவை அவற்றின் செறிவு அதிகரிக்கும் போது, எண்டோஜெனஸ் நச்சுப் பொருட்களாக மாறக்கூடும். நுரையீரலில் மைக்ரோசோமல் ஆக்சிடேஸ்களின் சிக்கலானது நடுத்தர மூலக்கூறு எடை கொண்ட பல ஹைட்ரோபோபிக் பொருட்களின் ஆக்சிஜனேற்றத்தை அனுமதிக்கிறது, இது தமனி இரத்தத்துடன் ஒப்பிடும்போது சிரை இரத்தத்தில் அவற்றின் அதிக அளவை தீர்மானிப்பதன் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. இரைப்பை குடல் பல நச்சு நீக்கச் செயல்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது, இது லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதையும், செரிமானப் பாதை மற்றும் குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவில் உள்ள நொதிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் நீராற்பகுப்பு செய்யக்கூடிய அதிக துருவ சேர்மங்கள் மற்றும் பித்தத்துடன் நுழையும் பல்வேறு இணைப்புகளை அகற்றுவதையும் உறுதி செய்கிறது. அவற்றில் சில இரத்தத்தில் மீண்டும் உறிஞ்சப்பட்டு, அடுத்த சுற்று இணைத்தல் மற்றும் வெளியேற்றத்திற்காக (என்டோஹெபடிக் சுழற்சி) கல்லீரலில் மீண்டும் நுழையலாம். குடலின் நச்சு நீக்கச் செயல்பாட்டை உறுதி செய்வது வாய்வழி நச்சுத்தன்மையால் கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது, இதில் எண்டோஜெனஸ் உள்ளிட்ட பல்வேறு நச்சுப் பொருட்கள் டெபாசிட் செய்யப்படுகின்றன, அவை செறிவு சாய்வுடன் மீண்டும் உறிஞ்சப்பட்டு நச்சுத்தன்மையின் முக்கிய ஆதாரமாகின்றன.
இவ்வாறு, இயற்கையான நச்சு நீக்கத்தின் (வேதியியல் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ்) பொதுவான அமைப்பின் இயல்பான செயல்பாடு, இரத்தத்தில் அவற்றின் செறிவு ஒரு குறிப்பிட்ட வரம்பு அளவை விட அதிகமாக இல்லாதபோது, வெளிப்புற மற்றும் உட்புற நச்சுப் பொருட்களிலிருந்து உடலை மிகவும் நம்பகமான சுத்திகரிப்புடன் பராமரிக்கிறது. இல்லையெனில், நச்சுத்தன்மையின் மருத்துவ படம் உருவாகும்போது நச்சுத்தன்மையின் ஏற்பிகளில் நச்சுத்தன்மை குவிகிறது. இயற்கையான நச்சு நீக்கத்தின் முக்கிய உறுப்புகளின் (சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல், நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு) முன்கூட்டிய கோளாறுகள் மற்றும் வயதான மற்றும் வயதான நோயாளிகளில் இந்த ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. இந்த எல்லா நிகழ்வுகளிலும், உடலின் உள் சூழலின் வேதியியல் கலவையை சரிசெய்வதை உறுதி செய்ய, இயற்கையான நச்சு நீக்கத்தின் முழு அமைப்பின் கூடுதல் ஆதரவு அல்லது தூண்டுதலின் தேவை உள்ளது.
நச்சுகளை நடுநிலையாக்குதல், அதாவது நச்சு நீக்கம், பல நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது.
செயலாக்கத்தின் முதல் கட்டத்தில், நச்சுகள் ஆக்சிடேஸ் நொதிகளின் செயல்பாட்டிற்கு ஆளாகின்றன, இதன் விளைவாக அவை OH-, COOH", SH~ அல்லது H" போன்ற எதிர்வினை குழுக்களைப் பெறுகின்றன, இது அவற்றை மேலும் பிணைப்பதற்கு "வசதியாக" ஆக்குகிறது. இந்த உயிர் உருமாற்றத்தைச் செய்யும் நொதிகள் இடம்பெயர்ந்த செயல்பாடுகளைக் கொண்ட ஆக்சிடேஸ்களின் குழுவைச் சேர்ந்தவை, மேலும் அவற்றில் முக்கிய பங்கு ஹீம் கொண்ட நொதி புரதம் சைட்டோக்ரோம் P-450 ஆல் வகிக்கப்படுகிறது. இது எண்டோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலத்தின் கரடுமுரடான சவ்வுகளின் ரைபோசோம்களில் ஹெபடோசைட்டுகளால் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது. நச்சுத்தன்மையின் உயிர் உருமாற்றம் ஒரு அடி மூலக்கூறு-நொதி வளாகத்தின் ஆரம்ப உருவாக்கத்துடன் நிலைகளில் நிகழ்கிறது AH • Fe3+, இது ஒரு நச்சுப் பொருள் (AH) மற்றும் சைட்டோக்ரோம் P-450 (Fe3+) ஆகியவற்றை ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட வடிவத்தில் கொண்டுள்ளது. பின்னர் AH • Fe3+ வளாகம் ஒரு எலக்ட்ரானால் AH • Fe2+ ஆகக் குறைக்கப்பட்டு ஆக்ஸிஜனை இணைத்து, ஒரு அடி மூலக்கூறு, நொதி மற்றும் ஆக்ஸிஜனைக் கொண்ட ஒரு மும்மை வளாகமான AH • Fe2+ ஐ உருவாக்குகிறது. இரண்டாவது எலக்ட்ரானால் மும்மை வளாகத்தை மேலும் குறைப்பதன் மூலம், குறைக்கப்பட்ட மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட சைட்டோக்ரோம் P-450 வடிவங்களுடன் இரண்டு நிலையற்ற சேர்மங்கள் உருவாகின்றன: AH • Fe2 + 02~ = AH • Fe3 + 02~, இவை ஹைட்ராக்சிலேட்டட் நச்சு, நீர் மற்றும் அசல் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட P-450 வடிவமாக சிதைவடைகின்றன, இது மீண்டும் மற்ற அடி மூலக்கூறு மூலக்கூறுகளுடன் வினைபுரியும் திறன் கொண்டது என்பதை நிரூபிக்கிறது. இருப்பினும், சைட்டோக்ரோம்-ஆக்ஸிஜன் சிக்கலான அடி மூலக்கூறு AH • Fe2 + 02+, இரண்டாவது எலக்ட்ரானைச் சேர்ப்பதற்கு முன்பே, சூப்பர் ஆக்சைடு அயனி 02 ஐ நச்சு விளைவைக் கொண்ட துணைப் பொருளாக வெளியிடுவதன் மூலம் ஆக்சைடு வடிவமான AH • Fe3 + 02~ ஆக மாற முடியும். சூப்பர் ஆக்சைடு ரேடிக்கலின் அத்தகைய வெளியீடு நச்சு நீக்க வழிமுறைகளின் செலவாகும், எடுத்துக்காட்டாக, ஹைபோக்ஸியா காரணமாக. எப்படியிருந்தாலும், சைட்டோக்ரோம் P-450 இன் ஆக்சிஜனேற்றத்தின் போது சூப்பர் ஆக்சைடு அயனி 02 உருவாவது நம்பத்தகுந்த முறையில் நிறுவப்பட்டுள்ளது.
நச்சு நடுநிலைப்படுத்தலின் இரண்டாம் நிலை பல்வேறு பொருட்களுடன் ஒரு இணைவு எதிர்வினையைக் கொண்டுள்ளது, இது உடலில் இருந்து ஏதோ ஒரு வகையில் வெளியேற்றப்படும் நச்சுத்தன்மையற்ற சேர்மங்களை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது. இணைவு எதிர்வினைகள் ஒரு இணைப்பாக செயல்படும் பொருளின் பெயரிடப்படுகின்றன. இந்த எதிர்வினைகளின் பின்வரும் வகைகள் பொதுவாகக் கருதப்படுகின்றன: குளுகுரோனைடு, சல்பேட், குளுதாதயோனுடன், குளுட்டமைனுடன், அமினோ அமிலங்களுடன், மெத்திலேஷன், அசிடைலேஷன். இணைவு எதிர்வினைகளின் பட்டியலிடப்பட்ட வகைகள் உடலில் இருந்து நச்சு நடவடிக்கை கொண்ட பெரும்பாலான சேர்மங்களின் நடுநிலைப்படுத்தல் மற்றும் வெளியேற்றத்தை உறுதி செய்கின்றன.
மிகவும் உலகளாவியது குளுகுரோனிக் அமிலத்துடன் இணைதல் என்று கருதப்படுகிறது, இது ஹைலூரோனிக் அமிலத்தின் கலவையில் மீண்டும் மீண்டும் வரும் மோனோமரின் வடிவத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. பிந்தையது இணைப்பு திசுக்களின் ஒரு முக்கிய அங்கமாகும், எனவே அனைத்து உறுப்புகளிலும் உள்ளது. இயற்கையாகவே, குளுகுரோனிக் அமிலத்திற்கும் இது பொருந்தும். இந்த இணைவு வினையின் திறன் இரண்டாம் நிலை பாதையில் குளுக்கோஸின் கேடபாலிசத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவாக குளுகுரோனிக் அமிலம் உருவாகிறது.
கிளைகோலிசிஸ் அல்லது சிட்ரிக் அமில சுழற்சியுடன் ஒப்பிடும்போது, இரண்டாம் நிலை பாதைக்கு பயன்படுத்தப்படும் குளுக்கோஸின் நிறை சிறியது, ஆனால் இந்த பாதையின் விளைபொருளான குளுகுரோனிக் அமிலம், நச்சு நீக்கத்திற்கான ஒரு முக்கிய வழிமுறையாகும். குளுகுரோனிக் அமிலத்துடன் நச்சு நீக்கத்திற்கான பொதுவான பங்கேற்பாளர்கள் பீனால்கள் மற்றும் அவற்றின் வழித்தோன்றல்கள் ஆகும், அவை முதல் கார்பன் அணுவுடன் ஒரு பிணைப்பை உருவாக்குகின்றன. இது வெளிப்புறத்திற்கு வெளியிடப்படும் தீங்கற்ற பீனால் குளுக்கோசிடுரானைடுகளின் தொகுப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. லிப்போட்ரோபிக் பொருட்களின் பண்புகளைக் கொண்ட எக்ஸோ- மற்றும் எண்டோடாக்சின்களுக்கு குளுகுரோனைடு இணைவு பொருத்தமானது.
பரிணாம வளர்ச்சி அடிப்படையில் மிகவும் பழமையானதாகக் கருதப்படும் சல்பேட் இணைவு குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. இது ATP மற்றும் சல்பேட்டின் தொடர்புகளின் விளைவாக உருவாகும் 3-பாஸ்போடெனோசின்-5-பாஸ்போடிசல்பேட்டால் வழங்கப்படுகிறது. நச்சுகளின் சல்பேட் இணைவு சில நேரங்களில் பிற இணைவு முறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது ஒரு நகலாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் அவை தீர்ந்து போகும்போது சேர்க்கப்படுகிறது. சல்பேட் இணைவின் போதுமான செயல்திறன் இல்லாதது, நச்சுகளை பிணைக்கும் செயல்பாட்டில், நச்சு பண்புகளைத் தக்கவைக்கும் பொருட்கள் உருவாகலாம் என்பதிலும் உள்ளது. கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள், குடல்கள் மற்றும் மூளையில் சல்பேட் பிணைப்பு ஏற்படுகிறது.
குளுதாதயோன், குளுட்டமைன் மற்றும் அமினோ அமிலங்களுடன் பின்வரும் மூன்று வகையான இணைவு வினைகள் வினைத்திறன் குழுக்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான பொதுவான வழிமுறையை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.
குளுதாதயோனுடன் இணைத்தல் திட்டம் மற்றவற்றை விட அதிகமாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. குளுதாதயோன் அமிலம், சிஸ்டைன் மற்றும் கிளைசின் ஆகியவற்றைக் கொண்ட இந்த டிரிபெப்டைட், எக்ஸோ- மற்றும் எண்டோஜெனஸ் தோற்றத்தின் 40 க்கும் மேற்பட்ட வெவ்வேறு சேர்மங்களின் இணைத்தல் வினையில் பங்கேற்கிறது. இந்த வினை மூன்று அல்லது நான்கு நிலைகளில் விளைந்த இணைப்பிலிருந்து குளுதாமிய அமிலம் மற்றும் கிளைசின் தொடர்ச்சியான பிளவுகளுடன் நிகழ்கிறது. மீதமுள்ள சிக்கலானது, ஒரு செனோபயாடிக் மற்றும் சிஸ்டைனைக் கொண்டுள்ளது, ஏற்கனவே இந்த வடிவத்தில் உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படலாம். இருப்பினும், நான்காவது நிலை அடிக்கடி நிகழ்கிறது, இதில் சிஸ்டைன் அமினோ குழுவில் அசிடைலேட்டாக மாற்றப்பட்டு மெர்காப்டுரிக் அமிலம் உருவாகிறது, இது பித்தத்துடன் வெளியேற்றப்படுகிறது. குளுதாதயோன் என்பது மற்றொரு முக்கியமான வினையின் ஒரு அங்கமாகும், இது எண்டோஜெனஸாக உருவாகும் பெராக்சைடுகளை நடுநிலையாக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் போதைக்கான கூடுதல் மூலத்தைக் குறிக்கிறது. இந்த எதிர்வினை திட்டத்தின் படி தொடர்கிறது: குளுதாதயோன் பெராக்ஸிடேஸ் 2GluH + H2O2 2Glu + 2H2O (குறைக்கப்பட்ட (ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட குளுதாதயோன்) குளுதாதயோன்) மற்றும் குளுதாதயோன் பெராக்ஸிடேஸ் என்ற நொதியால் வினையூக்கப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் ஒரு சுவாரஸ்யமான அம்சம் என்னவென்றால், இது செயலில் உள்ள மையத்தில் செலினியத்தைக் கொண்டுள்ளது.
மனிதர்களில் அமினோ அமில இணைவு செயல்பாட்டில், கிளைசின், குளுட்டமைன் மற்றும் டாரைன் ஆகியவை பெரும்பாலும் ஈடுபடுகின்றன, இருப்பினும் மற்ற அமினோ அமிலங்களும் ஈடுபடலாம். பரிசீலனையில் உள்ள இணைவு வினைகளில் கடைசி இரண்டு, தீவிரங்களில் ஒன்றை செனோபயாடிக்: மெத்தில் அல்லது அசிடைலுக்கு மாற்றுவதோடு தொடர்புடையவை. கல்லீரல், நுரையீரல், மண்ணீரல், அட்ரீனல் சுரப்பிகள் மற்றும் வேறு சில உறுப்புகளில் உள்ள மெத்தில்- அல்லது அசிடைல்ட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்கள் மூலம் எதிர்வினைகள் முறையே வினையூக்கப்படுகின்றன.
ஒரு உதாரணம், புரத முறிவின் இறுதி விளைபொருளாக அதிர்ச்சியின் போது அதிக அளவில் உருவாகும் அம்மோனியா இணைவின் எதிர்வினை. மூளையில், அதிகமாக உருவாகினால் கோமாவை ஏற்படுத்தக்கூடிய இந்த மிகவும் நச்சு கலவை, குளுட்டமேட்டுடன் பிணைந்து நச்சுத்தன்மையற்ற குளுட்டமைனாக மாறுகிறது, இது கல்லீரலுக்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறது, மேலும் அங்கு மற்றொரு நச்சுத்தன்மையற்ற சேர்மமாக மாறுகிறது - யூரியா. தசைகளில், அதிகப்படியான அம்மோனியா கெட்டோகுளுட்டரேட்டுடன் பிணைக்கப்பட்டு, அலனைன் வடிவத்திலும் கல்லீரலுக்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறது, பின்னர் யூரியா உருவாகிறது, இது சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுகிறது. இவ்வாறு, இரத்தத்தில் உள்ள யூரியாவின் அளவு, ஒருபுறம், புரத வினையூக்கத்தின் தீவிரத்தையும், மறுபுறம், சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டுதல் திறனையும் குறிக்கிறது.
ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, xenobiotics இன் உயிர் உருமாற்ற செயல்முறை மிகவும் நச்சுத்தன்மை வாய்ந்த ரேடிக்கல் (O2) உருவாவதை உள்ளடக்கியது. சூப்பர் ஆக்சைடு டிஸ்முடேஸ் (SOD) என்ற நொதியின் பங்கேற்புடன், மொத்த சூப்பர் ஆக்சைடு அனான்களில் 80% வரை ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடாக (H2O2) மாற்றப்படுகிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது, இதன் நச்சுத்தன்மை சூப்பர் ஆக்சைடு அனான் (02~) ஐ விட கணிசமாகக் குறைவு. மீதமுள்ள 20% சூப்பர் ஆக்சைடு அனான்கள் சில உடலியல் செயல்முறைகளில் ஈடுபட்டுள்ளன, குறிப்பாக, அவை பாலிஅன்சாச்சுரேட்டட் கொழுப்பு அமிலங்களுடன் தொடர்பு கொள்கின்றன, தசைச் சுருக்க செயல்முறைகளில் செயலில் உள்ள லிப்பிட் பெராக்சைடுகளை உருவாக்குகின்றன, உயிரியல் சவ்வுகளின் ஊடுருவலை ஒழுங்குபடுத்துகின்றன. இருப்பினும், அதிகப்படியான H2O2 விஷயத்தில், லிப்பிட் பெராக்சைடுகள் தீங்கு விளைவிக்கும், ஆக்ஸிஜனின் செயலில் உள்ள வடிவங்களால் உடலுக்கு நச்சு சேதம் ஏற்படும் அச்சுறுத்தலை உருவாக்குகின்றன. ஹோமியோஸ்டாசிஸை பராமரிக்க, மூலக்கூறு வழிமுறைகளின் சக்திவாய்ந்த தொடர் செயல்படுத்தப்படுகிறது, முதன்மையாக நொதி SOD, இது 02~ ஐ ஆக்ஸிஜனின் செயலில் உள்ள வடிவங்களாக மாற்றும் சுழற்சியின் விகிதத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது. SOD அளவுகள் குறைக்கப்பட்டால், ஒற்றை ஆக்ஸிஜன் மற்றும் H2O2 உருவாவதன் மூலம் O2 தன்னிச்சையாக சிதைவடைகிறது, அதனுடன் O2 தொடர்பு கொண்டு இன்னும் அதிக செயலில் உள்ள ஹைட்ராக்சைல் ரேடிக்கல்களை உருவாக்குகிறது:
202' + 2என்+ -> 02' + Н202;
02” + H202 -> 02 + 2 ஓ + ஓ.
SOD முன்னோக்கி மற்றும் தலைகீழ் எதிர்வினைகளை வினையூக்குகிறது மற்றும் மிகவும் செயலில் உள்ள நொதியாகும், செயல்பாட்டு நிலை மரபணு ரீதியாக திட்டமிடப்பட்டுள்ளது. மீதமுள்ள H2O2 சைட்டோசோல் மற்றும் மைட்டோகாண்ட்ரியாவில் வளர்சிதை மாற்ற எதிர்வினைகளில் பங்கேற்கிறது. கேட்டலேஸ் என்பது உடலின் இரண்டாவது வரிசையான ஆன்டிபெராக்சைடு பாதுகாப்பு ஆகும். இது கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள், தசைகள், மூளை, மண்ணீரல், எலும்பு மஜ்ஜை, நுரையீரல் மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளில் காணப்படுகிறது. இந்த நொதி ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடை நீர் மற்றும் ஆக்ஸிஜனாக உடைக்கிறது.
நொதி பாதுகாப்பு அமைப்புகள் புரோட்டான்களின் (Ho) உதவியுடன் ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களை "அணைக்கின்றன". ஆக்ஸிஜனின் செயலில் உள்ள வடிவங்களின் செல்வாக்கின் கீழ் ஹோமியோஸ்டாஸிஸை பராமரிப்பதில் நொதி அல்லாத உயிர்வேதியியல் அமைப்புகளும் அடங்கும். இவற்றில் எண்டோஜெனஸ் ஆக்ஸிஜனேற்றிகள் அடங்கும் - குழு A (பீட்டா-கரோட்டினாய்டுகள்), E (a-டோகோபெரோல்) இன் கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள்.
ஆன்டிராடிக்கல் பாதுகாப்பில் சில பங்கு எண்டோஜெனஸ் வளர்சிதை மாற்றங்களால் வகிக்கப்படுகிறது - அமினோ அமிலங்கள் (சிஸ்டைன், மெத்தியோனைன், ஹிஸ்டைடின், அர்ஜினைன்), யூரியா, கோலின், குறைக்கப்பட்ட குளுதாதயோன், ஸ்டெரோல்கள், நிறைவுறா கொழுப்பு அமிலங்கள்.
உடலில் உள்ள நொதி மற்றும் நொதி அல்லாத ஆக்ஸிஜனேற்ற பாதுகாப்பு அமைப்புகள் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டு ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளன. அதிர்ச்சியால் தூண்டப்பட்ட அதிர்ச்சி உட்பட பல நோயியல் செயல்முறைகளில், ஹோமியோஸ்டாசிஸை பராமரிப்பதற்குப் பொறுப்பான மூலக்கூறு வழிமுறைகளின் "ஓவர்லோட்" உள்ளது, இது மீளமுடியாத விளைவுகளுடன் அதிகரித்த போதைக்கு வழிவகுக்கிறது.
உள் உடல் நச்சு நீக்க முறைகள்
மேலும் படிக்க: உடல் உள் மற்றும் உடல் வெளிப்புற நச்சு நீக்கம்
EA செலேசோவின் கூற்றுப்படி காயம் சவ்வு டயாலிசிஸ்
EA Selezov (1975) படி காயம் சவ்வு டயாலிசிஸ் தன்னை நன்கு நிரூபித்துள்ளது. இந்த முறையின் முக்கிய கூறு ஒரு மீள் பை - 60 - 100 μm துளை அளவு கொண்ட அரை ஊடுருவக்கூடிய சவ்வால் செய்யப்பட்ட டயாலிசர். பையில் டயாலிசிஸ் மருத்துவக் கரைசல் நிரப்பப்பட்டுள்ளது, இதில் (1 லிட்டர் காய்ச்சி வடிகட்டிய நீர் அடிப்படையில்), g: கால்சியம் குளுக்கோனேட் 1.08; குளுக்கோஸ் 1.0; பொட்டாசியம் குளோரைடு 0.375; மெக்னீசியம் சல்பேட் 0.06; சோடியம் பைகார்பனேட் 2.52; சோடியம் அமில பாஸ்பேட் 0.15; சோடியம் ஹைட்ரஜன் பாஸ்பேட் 0.046; சோடியம் குளோரைடு 6.4; வைட்டமின் சி 12 மி.கி; CO, pH 7.32-7.45 க்கு கரைக்கப்படுகிறது.
ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கவும், காயத்தின் உள்ளடக்கங்களின் வெளியேற்றத்தை துரிதப்படுத்தவும், 60 கிராம் அளவில் 7000 டால்டன்கள் மூலக்கூறு எடை கொண்ட டெக்ஸ்ட்ரான் (பாலிகுளுசின்) கரைசலில் சேர்க்கப்படுகிறது. நோயாளியின் எடையில் 1 கிலோவுக்கு சமமான அளவில், காயத்தின் மைக்ரோஃப்ளோரா உணர்திறன் கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளையும் இங்கே சேர்க்கலாம், கிருமி நாசினிகள் (டையாக்சிடின் கரைசல் 10 மிலி), வலி நிவாரணிகள் (1% நோவோகைன் கரைசல் - 10 மிலி). பையில் பொருத்தப்பட்ட உள்ளீடு மற்றும் வெளியேற்ற குழாய்கள் டயாலிசிஸ் சாதனத்தை ஓட்ட முறையில் பயன்படுத்துவதை சாத்தியமாக்குகின்றன. கரைசலின் சராசரி ஓட்ட விகிதம் 2-5 மிலி / நிமிடம் இருக்க வேண்டும். குறிப்பிட்ட தயாரிப்புக்குப் பிறகு, பை காயத்தில் வைக்கப்படுகிறது, இதனால் அதன் முழு குழியும் அதில் நிரப்பப்படும். டயாலிசேட் கரைசல் ஒவ்வொரு 3-5 நாட்களுக்கு ஒரு முறை மாற்றப்படுகிறது, மேலும் கிரானுலேஷன் தோன்றும் வரை சவ்வு டயாலிசிஸ் தொடர்கிறது. சவ்வு டயாலிசிஸ் காயத்திலிருந்து நச்சுகள் கொண்ட எக்ஸுடேட்டை தீவிரமாக அகற்றுவதை வழங்குகிறது. உதாரணமாக, 1 கிராம் உலர் டெக்ஸ்ட்ரான் 20-26 மில்லி திசு திரவத்தை பிணைத்து வைத்திருக்கிறது; 5% டெக்ஸ்ட்ரான் கரைசல் 238 மிமீ எச்ஜி வரை சக்தியுடன் திரவத்தை ஈர்க்கிறது.
பிராந்திய தமனி வடிகுழாய்மயமாக்கல்
பாதிக்கப்பட்ட பகுதிக்கு அதிகபட்ச அளவிலான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை வழங்குவதற்காக, தேவையான சந்தர்ப்பங்களில் பிராந்திய தமனி வடிகுழாய் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, செல்டிங்கர் பஞ்சரைப் பயன்படுத்தி மைய திசையில் தொடர்புடைய தமனியில் ஒரு வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது, இதன் மூலம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பின்னர் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. இரண்டு நிர்வாக முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - ஒரு முறை அல்லது நீண்ட கால சொட்டு உட்செலுத்துதல் மூலம். பிந்தையது, ஒரு கிருமி நாசினி கரைசலுடன் ஒரு பாத்திரத்தை தமனி அழுத்த அளவை விட உயரத்திற்கு உயர்த்துவதன் மூலமோ அல்லது இரத்த ஊடுருவல் பம்பைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமோ அடையப்படுகிறது.
தமனிக்குள் செலுத்தப்படும் கரைசலின் தோராயமான கலவை பின்வருமாறு: உடலியல் கரைசல், அமினோ அமிலங்கள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (டைனம், கெஃப்சோல், ஜென்டாமைசின், முதலியன), பாப்பாவெரின், வைட்டமின்கள் போன்றவை.
உட்செலுத்தலின் காலம் 3-5 நாட்கள் இருக்கலாம். இரத்த இழப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு இருப்பதால் வடிகுழாயை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டும். செயல்முறை சரியாக செய்யப்பட்டால் இரத்த உறைவு ஏற்படும் ஆபத்து மிகக் குறைவு. 14.7.3.
கட்டாய சிறுநீர் வெளியேற்றம்
அதிர்ச்சியின் போது அதிக அளவில் உருவாகி, போதை வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் நச்சுப் பொருட்கள் இரத்தத்திலும் நிணநீரிலும் வெளியிடப்படுகின்றன. நச்சு நீக்க சிகிச்சையின் முக்கிய பணி, பிளாஸ்மா மற்றும் நிணநீரிலிருந்து நச்சுகளைப் பிரித்தெடுக்க அனுமதிக்கும் முறைகளைப் பயன்படுத்துவதாகும். இரத்த ஓட்டத்தில் அதிக அளவு திரவங்களை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் இது அடையப்படுகிறது, இது பிளாஸ்மா நச்சுகளை "நீர்த்துப்போகச் செய்து" சிறுநீரகங்களால் உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படுகிறது. படிகங்களின் குறைந்த மூலக்கூறு தீர்வுகள் (உப்பு, 5% குளுக்கோஸ் கரைசல், முதலியன) இதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒரு நாளைக்கு 7 லிட்டர் வரை உட்கொள்ளப்படுகிறது, இதை டையூரிடிக்ஸ் அறிமுகத்துடன் (ஃபுரோஸ்மைடு 40-60 மி.கி) இணைக்கிறது. கட்டாய டையூரிசிஸிற்கான உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தின் கலவையில் நச்சுகளை பிணைக்கும் திறன் கொண்ட உயர் மூலக்கூறு கலவைகள் இருக்க வேண்டும். அவற்றில் சிறந்தவை மனித இரத்தத்தின் புரத தயாரிப்புகளாக மாறியது (5, 10 அல்லது 20% அல்புமின் கரைசல் மற்றும் 5% புரதம்). செயற்கை பாலிமர்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - ரியோபோலிகுளுசின், ஹீமோடெஸ், பாலிவிசலின் போன்றவை.
பாதிக்கப்பட்டவருக்கு போதுமான சிறுநீர் வெளியீடு (50 மிலி/மணி நேரத்திற்கு மேல்) மற்றும் சிறுநீர் பெருக்கிகளுக்கு நல்ல பதில் இருந்தால் மட்டுமே, குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட சேர்மங்களின் கரைசல்கள் நச்சு நீக்க நோக்கங்களுக்காகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும்
மிகவும் அடிக்கடி நிகழும் மற்றும் கடுமையானது வாஸ்குலர் படுக்கையை திரவத்தால் நிரப்புவதாகும், இது நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படலாம். மருத்துவ ரீதியாக, இது மூச்சுத் திணறல், நுரையீரலில் ஈரப்பதமான ரேல்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு, தூரத்தில் கேட்கக்கூடியது மற்றும் நுரை சளி தோன்றுவது ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. கட்டாய டையூரிசிஸின் போது ஹைப்பர்ட்ரான்ஸ்ஃபியூஷனின் முந்தைய புறநிலை அறிகுறி மத்திய சிரை அழுத்தத்தின் (CVP) அளவு அதிகரிப்பதாகும். 15 செ.மீ H2O க்கு மேல் CVP அளவு அதிகரிப்பது (சாதாரண CVP மதிப்பு 5-10 செ.மீ H2O) திரவ நிர்வாக விகிதத்தை நிறுத்த அல்லது கணிசமாகக் குறைப்பதற்கும் டையூரிடிக் அளவை அதிகரிப்பதற்கும் ஒரு சமிக்ஞையாக செயல்படுகிறது. இதய செயலிழப்பில் இருதய நோயியல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிக CVP அளவைக் காணலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.
கட்டாய டையூரிசிஸ் செய்யும்போது, ஹைபோகாலேமியாவின் சாத்தியக்கூறு பற்றி ஒருவர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, இரத்த பிளாஸ்மா மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளில் உள்ள எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவைக் கடுமையாகக் கட்டுப்படுத்துவது அவசியம். டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்பட்டாலும், கட்டாய டையூரிசிஸ் - ஒலிகோ- அல்லது அனூரியாவைச் செய்வதற்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் உள்ளன.
பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை
அதிர்ச்சியை உருவாக்கும் அதிர்ச்சியில் போதைப்பொருளை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கான நோய்க்கிருமி முறை பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை ஆகும். பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை ஆரம்பத்திலும் போதுமான செறிவிலும், பல பரஸ்பர இணக்கமான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்தி வழங்குவது அவசியம். இரண்டு குழுக்களின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது மிகவும் பொருத்தமானது - அமினோகிளைகோசைடுகள் மற்றும் செஃபாலோஸ்போரின்கள் மெட்ரோகில் போன்ற காற்றில்லா தொற்றுகளில் செயல்படும் மருந்துகளுடன் இணைந்து.
திறந்த எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் காயங்கள் நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தமனி வழியாகவோ நிர்வகிக்கப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு ஒரு முழுமையான அறிகுறியாகும். தோராயமான நரம்பு நிர்வாக திட்டம்: ஜென்டாமைசின் 80 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, கெஃப்சோல் 1.0 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை வரை, மெட்ரோகில் 500 மி.கி (100 மி.லி) 20 நிமிடங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை சொட்டு சொட்டாக. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் திருத்தம் மற்றும் பிற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பரிந்துரை ஆகியவை சோதனை முடிவுகளைப் பெற்ற பிறகும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு பாக்டீரியா தாவரங்களின் உணர்திறனைத் தீர்மானித்த பிறகும் அடுத்த நாட்களில் செய்யப்படுகின்றன.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்தி நச்சு நீக்கம்
நச்சு நீக்க சிகிச்சையின் இந்த திசை வெளிப்புற நச்சுத்தன்மையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியின் விளைவாக உருவாகும் எண்டோஜெனஸ் நச்சுத்தன்மைகளில், அத்தகைய அணுகுமுறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான முயற்சிகள் மட்டுமே உள்ளன. அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியின் போது உருவாகும் நச்சுகள் பற்றிய தகவல்கள் முழுமையானவை அல்ல என்பதன் மூலம் இது விளக்கப்படுகிறது, போதைப்பொருளின் வளர்ச்சியில் ஈடுபட்டுள்ள பெரும்பாலான பொருட்களின் அமைப்பு மற்றும் பண்புகள் தெரியவில்லை என்ற உண்மையைக் குறிப்பிடவில்லை. எனவே, நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்த செயலில் உள்ள தடுப்பான்களைப் பெறுவதை ஒருவர் தீவிரமாக நம்ப முடியாது.
இருப்பினும், இந்த பகுதியில் மருத்துவ நடைமுறைக்கு சில அனுபவங்கள் உள்ளன. மற்றவர்களை விட முன்னதாக, அதிர்ச்சியின் ஹிஸ்டமைன் கோட்பாட்டின் விதிகளின்படி, அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சி சிகிச்சையில் டைஃபென்ஹைட்ரமைன் போன்ற ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் பயன்படுத்தப்பட்டன.
அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியில் ஆண்டிஹிஸ்டமின்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான பரிந்துரைகள் பல வழிகாட்டுதல்களில் உள்ளன. குறிப்பாக, டைஃபென்ஹைட்ரமைனை 1-2% கரைசலை ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை 2 மில்லி வரை ஊசி வடிவில் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஹிஸ்டமைன் எதிரிகளைப் பயன்படுத்துவதில் பல வருட அனுபவம் இருந்தபோதிலும், ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் அல்லது சோதனை ஹிஸ்டமைன் அதிர்ச்சியைத் தவிர, அவற்றின் மருத்துவ விளைவு கண்டிப்பாக நிரூபிக்கப்படவில்லை. ஆன்டிபுரோட்டியோலிடிக் நொதிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான யோசனை மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. புரத கேடபாலிசம் வெவ்வேறு மூலக்கூறு எடைகளைக் கொண்ட நச்சுகளின் முக்கிய சப்ளையர் என்றும், அது எப்போதும் அதிர்ச்சியில் உயர்த்தப்படுகிறது என்றும் நாம் நிலைப்பாட்டிலிருந்து தொடர்ந்தால், புரோட்டியோலிசிஸை அடக்கும் முகவர்களின் பயன்பாட்டிலிருந்து சாதகமான விளைவுக்கான சாத்தியம் தெளிவாகிறது.
இந்தப் பிரச்சினையை ஒரு ஜெர்மன் ஆராய்ச்சியாளர் (ஷ்னீடர் பி., 1976) ஆய்வு செய்தார், அவர் அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு புரோட்டியோலிசிஸ் தடுப்பானான அப்ரோடினினைப் பயன்படுத்தி நேர்மறையான முடிவைப் பெற்றார்.
விரிவான நொறுக்கப்பட்ட காயங்கள் உள்ள அனைத்து பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கும் புரோட்டியோலிடிக் தடுப்பான்கள் அவசியம். மருத்துவமனைக்கு பிரசவத்திற்குப் பிறகு உடனடியாக, அத்தகைய பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு கான்ட்ரிகல் (300 மில்லி உடலியல் கரைசலுக்கு 20,000 ATpE) நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து வழங்கப்படுகிறது. அதன் நிர்வாகம் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.
அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் நடைமுறையில், எண்டோஜெனஸ் ஓபியேட்டுகளின் தடுப்பானான நலோக்சோன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அதன் பயன்பாட்டிற்கான பரிந்துரைகள், கார்டியோடிப்ரஸர் மற்றும் பிராடிகினின் நடவடிக்கை போன்ற ஓபியேட் மற்றும் ஓபியாய்டு மருந்துகளின் பாதகமான விளைவுகளை நலோக்சோன் தடுக்கிறது என்பதைக் காட்டிய விஞ்ஞானிகளின் பணியை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, அதே நேரத்தில் அவற்றின் நன்மை பயக்கும் வலி நிவாரணி விளைவைப் பராமரிக்கிறது. நலோக்சோன் தயாரிப்புகளில் ஒன்றான நர்காண்டி (டுபாண்ட், ஜெர்மனி) இன் மருத்துவ பயன்பாட்டில் அனுபவம், உடல் எடையில் 0.04 மி.கி/கிலோ அளவில் அதன் நிர்வாகம் சில அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு விளைவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது, இது சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், சிஸ்டாலிக் மற்றும் இதய வெளியீடு, சுவாச வெளியீடு, p02 இல் தமனி சார்ந்த வேறுபாட்டில் அதிகரிப்பு மற்றும் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு ஆகியவற்றில் நம்பகமான அதிகரிப்பு ஆகியவற்றில் வெளிப்படுகிறது.
மற்ற ஆசிரியர்கள் இந்த மருந்துகளின் அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கண்டறியவில்லை. குறிப்பாக, அதிகபட்ச அளவு மார்பின் கூட ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியின் போக்கில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தாது என்பதைக் காட்டியுள்ளனர். உற்பத்தி செய்யப்படும் எண்டோஜெனஸ் ஓபியேட்டுகளின் அளவு விலங்குகளுக்கு வழங்கப்பட்ட மார்பின் அளவை விட கணிசமாகக் குறைவாக இருந்ததால், நலோக்சோனின் நன்மை பயக்கும் விளைவை எண்டோஜெனஸ் ஓபியேட்டு செயல்பாட்டை அடக்குவதோடு தொடர்புபடுத்த முடியாது என்று அவர்கள் நம்புகிறார்கள்.
ஏற்கனவே தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளபடி, அதிர்ச்சியின் போது உடலில் உருவாகும் பெராக்சைடு கலவைகள் போதை காரணிகளில் ஒன்றாகும். அவற்றின் தடுப்பான்களின் பயன்பாடு இதுவரை ஓரளவு மட்டுமே செயல்படுத்தப்பட்டுள்ளது, முக்கியமாக சோதனை ஆய்வுகளில். இந்த மருந்துகளின் பொதுவான பெயர் ஸ்கேவெஞ்சர்கள் (சுத்தப்படுத்திகள்). அவற்றில் SOD, கேடலேஸ், பெராக்ஸிடேஸ், அலோபுரினோல், மான்பிட்டால் மற்றும் பல அடங்கும். மன்னிடோல் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இது 5-30% கரைசலின் வடிவத்தில் டையூரிசிஸைத் தூண்டும் வழிமுறையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த பண்புகளுடன் அதன் ஆக்ஸிஜனேற்ற விளைவைச் சேர்க்க வேண்டும், இது அதன் சாதகமான அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு விளைவுக்கான காரணங்களில் ஒன்றாக இருக்கலாம். ஷாகோஜெனிக் அதிர்ச்சியில் எப்போதும் தொற்று சிக்கல்களுடன் வரும் பாக்டீரியா போதைப்பொருளின் மிகவும் சக்திவாய்ந்த "தடுப்பான்கள்", முன்பு அறிவிக்கப்பட்டபடி, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளாகக் கருதப்படலாம்.
ஏ. யா. குல்பெர்க்கின் (1986) படைப்புகளில், அதிர்ச்சியானது ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டமைப்பின் லிப்போபோலிசாக்கரைடுகளின் வடிவத்தில் பல குடல் பாக்டீரியாக்களின் புழக்கத்தில் படையெடுப்புடன் தொடர்ந்து சேர்ந்து வருவதாகக் காட்டப்பட்டது. ஆன்டி-லிப்போபோலிசாக்கரைடு சீரம் அறிமுகப்படுத்தப்படுவது இந்த போதை மூலத்தை நடுநிலையாக்குகிறது என்பது நிறுவப்பட்டது.
24,000 மூலக்கூறு எடை கொண்ட புரதமான ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸால் உற்பத்தி செய்யப்படும் நச்சு அதிர்ச்சி நோய்க்குறி நச்சுத்தன்மையின் அமினோ அமில வரிசையை விஞ்ஞானிகள் நிறுவியுள்ளனர். இது மனிதர்களில் மிகவும் பொதுவான நுண்ணுயிரிகளில் ஒன்றான ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸுக்கு மிகவும் குறிப்பிட்ட ஆன்டிசீரமைப் பெறுவதற்கான அடிப்படையை உருவாக்கியுள்ளது.
இருப்பினும், தடுப்பான்களின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியின் நச்சு நீக்க சிகிச்சை இன்னும் முழுமையை எட்டவில்லை. பெறப்பட்ட நடைமுறை முடிவுகள் மிகுந்த திருப்தியை ஏற்படுத்தும் அளவுக்கு சுவாரஸ்யமாக இல்லை. இருப்பினும், பாதகமான பக்க விளைவுகள் இல்லாமல் அதிர்ச்சியில் நச்சுகளை "தூய்மையான" தடுப்பதற்கான வாய்ப்பு உயிர்வேதியியல் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அறிவியலில் ஏற்பட்டுள்ள முன்னேற்றங்களின் பின்னணியில் மிகவும் சாத்தியமானது.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகள்
மேலே விவரிக்கப்பட்ட நச்சு நீக்க முறைகளை எண்டோஜெனஸ் அல்லது இன்ட்ராகார்போரியல் என வகைப்படுத்தலாம். அவை உடலுக்குள் செயல்படும் முகவர்களின் பயன்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டவை மற்றும் உடலின் நச்சு நீக்கம் மற்றும் வெளியேற்ற செயல்பாடுகளைத் தூண்டுவதோடு அல்லது நச்சுகளை உறிஞ்சும் பொருட்களின் பயன்பாட்டுடன் அல்லது உடலில் உருவாகும் நச்சுப் பொருட்களின் தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதோடு தொடர்புடையவை.
சமீபத்திய ஆண்டுகளில், உடலின் ஒரு குறிப்பிட்ட சூழலில் இருந்து நச்சுகளை செயற்கையாக பிரித்தெடுக்கும் கொள்கையின் அடிப்படையில், எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகள் அதிகளவில் உருவாக்கப்பட்டு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இதற்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு ஹீமோசார்ப்ஷன் முறை, இது நோயாளியின் இரத்தத்தை செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பன் வழியாக செலுத்தி உடலுக்குத் திருப்பி அனுப்புவதை உள்ளடக்கியது.
நிணநீர் பிரித்தெடுப்பதற்காக நிணநீர் குழாய்களின் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் நுட்பம் அல்லது எளிய வடிகுழாய்ப்படுத்தல் என்பது நச்சு இரத்த பிளாஸ்மா அல்லது நிணநீரை அகற்றுவதோடு, புரத தயாரிப்புகளை (ஆல்புமின், புரதம் அல்லது பிளாஸ்மா கரைசல்கள்) நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் புரத இழப்புகளை ஈடுசெய்வதையும் உள்ளடக்கியது. சில நேரங்களில் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகளின் கலவையும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் ஒரே நேரத்தில் செய்யப்படும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் நடைமுறைகள் மற்றும் நிலக்கரியில் நச்சுகளை உறிஞ்சுதல் ஆகியவை அடங்கும்.
1986 ஆம் ஆண்டில், மருத்துவ நடைமுறையில் முற்றிலும் சிறப்பு வாய்ந்த எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறை அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது, இது ஒரு பன்றியிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட மண்ணீரல் வழியாக நோயாளியின் இரத்தத்தை செலுத்துவதை உள்ளடக்கியது. இந்த முறையை எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் பயோசார்ப்ஷன் என வகைப்படுத்தலாம். அதே நேரத்தில், மண்ணீரல் ஒரு பயோசார்பண்டாக மட்டுமல்லாமல், பாக்டீரிசைடு பண்புகளையும் கொண்டிருப்பதால், அதன் வழியாக ஊடுருவும் இரத்தத்தில் பல்வேறு உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்களை உட்செலுத்தி உடலின் நோயெதிர்ப்பு நிலையை பாதிக்கிறது.
அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகளைப் பயன்படுத்துவதன் தனித்தன்மை என்னவென்றால், முன்மொழியப்பட்ட செயல்முறையின் அதிர்ச்சிகரமான தன்மை மற்றும் அளவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். சாதாரண ஹீமோடைனமிக் நிலை கொண்ட நோயாளிகள் பொதுவாக எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க நடைமுறைகளை நன்கு பொறுத்துக்கொண்டால், அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சி உள்ள நோயாளிகள் அதிகரித்த துடிப்பு விகிதம் மற்றும் குறைந்த முறையான தமனி அழுத்தம் போன்ற பாதகமான ஹீமோடைனமிக் விளைவுகளை அனுபவிக்கலாம், இது எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் இரத்த அளவின் அளவு, ஊடுருவலின் காலம் மற்றும் பிளாஸ்மா அல்லது நிணநீர் அகற்றப்பட்ட அளவைப் பொறுத்தது. எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் இரத்த அளவு 200 மில்லிக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது என்பது ஒரு விதியாகக் கருதப்பட வேண்டும்.
ஹீமோசார்ப்ஷன்
எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகளில், ஹீமோசார்ப்ஷன் (HS) மிகவும் பொதுவான ஒன்றாகும், மேலும் இது 1948 முதல் சோதனைகளிலும் 1958 முதல் மருத்துவமனைகளிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஹீமோசார்ப்ஷன் என்பது ஒரு சோர்பென்ட் வழியாக இரத்தத்தில் இருந்து நச்சுப் பொருட்களை அகற்றுவதாகும். பெரும்பாலான சோர்பென்ட்கள் திடப்பொருட்கள் மற்றும் இரண்டு பெரிய குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன: 1 - நடுநிலை சோர்பென்ட்கள் மற்றும் 2 - அயன்-பரிமாற்ற சோர்பென்ட்கள். மருத்துவ நடைமுறையில், நடுநிலை சோர்பென்ட்கள் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை பல்வேறு பிராண்டுகளின் (AR-3, SKT-6A, SKI, SUTS, முதலியன) செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பன்களின் வடிவத்தில் வழங்கப்படுகின்றன. எந்தவொரு பிராண்டின் கார்பன்களின் சிறப்பியல்பு பண்புகள் இரத்தத்தில் உள்ள பல்வேறு சேர்மங்களின் பரந்த அளவை உறிஞ்சும் திறன் ஆகும், இதில் நச்சுத்தன்மை மட்டுமல்ல, பயனுள்ளவையும் அடங்கும். குறிப்பாக, ஆக்ஸிஜன் பாயும் இரத்தத்திலிருந்து பிரித்தெடுக்கப்படுகிறது, இதன் மூலம் அதன் ஆக்ஸிஜனேற்றம் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது. மிகவும் மேம்பட்ட கார்பன் பிராண்டுகள் இரத்தத்தில் இருந்து பிளேட்லெட்டுகளில் 30% வரை பிரித்தெடுக்கின்றன, இதனால் இரத்தப்போக்குக்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகின்றன, குறிப்பாக இரத்த உறைதலைத் தடுக்க நோயாளியின் இரத்தத்தில் ஹெப்பரின் கட்டாயமாக அறிமுகப்படுத்தப்படுவதன் மூலம் HS செய்யப்படுகிறது என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு. அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு உதவ கார்பன்களின் இந்த பண்புகள் பயன்படுத்தப்பட்டால் அவை உண்மையான அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்துகின்றன. கார்பன் சோர்பென்ட்டின் ஒரு அம்சம் என்னவென்றால், அது இரத்தத்தில் செலுத்தப்படும்போது, 3 முதல் 35 மைக்ரான் அளவுள்ள சிறிய துகள்கள் அகற்றப்பட்டு பின்னர் மண்ணீரல், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் மூளை திசுக்களில் வைக்கப்படுகின்றன, இது ஆபத்தான நிலையில் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் விரும்பத்தகாத விளைவாகவும் கருதப்படலாம். அதே நேரத்தில், சோர்பென்ட்களின் "தூசி படிதல்" மற்றும் வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்தி சிறிய துகள்கள் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதைத் தடுக்க உண்மையான வழிகள் எதுவும் இல்லை, ஏனெனில் 20 மைக்ரானுக்கும் குறைவான துளைகள் கொண்ட வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்துவது இரத்தத்தின் செல்லுலார் பகுதியை கடந்து செல்வதைத் தடுக்கும். சோர்பென்ட்டை பாலிமர் படலத்தால் மூடுவதற்கான திட்டம் இந்த சிக்கலை ஓரளவு தீர்க்கிறது, ஆனால் இது நிலக்கரியின் உறிஞ்சுதல் திறனைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது, மேலும் "தூசி படிதல்" முற்றிலும் தடுக்கப்படவில்லை. கார்பன் சோர்பெண்டுகளின் பட்டியலிடப்பட்ட அம்சங்கள், அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு நச்சு நீக்கும் நோக்கத்திற்காக நிலக்கரியில் GS ஐப் பயன்படுத்துவதைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன. பாதுகாக்கப்பட்ட ஹீமோடைனமிக்ஸின் பின்னணியில் கடுமையான போதை நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே இதன் பயன்பாட்டின் நோக்கம் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. பொதுவாக, இவர்கள் மூட்டுகளில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நசுக்கும் காயங்கள், நொறுக்கு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்து நோயாளிகள். அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் GS, வெனோ-வெனஸ் ஷன்ட்டைப் பயன்படுத்திப் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் ஒரு பெர்ஃப்யூஷன் பம்பைப் பயன்படுத்தி நிலையான இரத்த ஓட்டத்தை உறுதி செய்கிறது. சோர்பென்ட் வழியாக ஹீமோபெர்ஃபியூஷனின் கால அளவு மற்றும் விகிதம் நோயாளியின் செயல்முறைக்கு எதிர்வினையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் ஒரு விதியாக, 40-60 நிமிடங்கள் நீடிக்கும். பாதகமான எதிர்வினைகள் ஏற்பட்டால் (தமனி ஹைபோடென்ஷன், கட்டுப்படுத்த முடியாத குளிர், காயங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு மீண்டும் தொடங்குதல் போன்றவை), செயல்முறை நிறுத்தப்படுகிறது. அதிர்ச்சியால் தூண்டப்பட்ட அதிர்ச்சியில், GS நடுத்தர மூலக்கூறுகள் (30.8%), கிரியேட்டினின் (15.4%) மற்றும் யூரியா (18.5%) ஆகியவற்றை அகற்றுவதை ஊக்குவிக்கிறது. அதே நேரத்தில்,எரித்ரோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 8.2%, லுகோசைட்டுகள் 3%, ஹீமோகுளோபின் 9%, மற்றும் லுகோசைட் போதைப்பொருள் குறியீடு 39% குறைகிறது.
பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்
பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் என்பது இரத்தத்தை செல்லுலார் பகுதி மற்றும் பிளாஸ்மாவாக பிரிக்கும் ஒரு செயல்முறையாகும். பிளாஸ்மா நச்சுத்தன்மையின் முக்கிய கேரியர் என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது, மேலும் இந்த காரணத்திற்காக, அதை அகற்றுதல் அல்லது சுத்திகரிப்பு ஒரு நச்சு நீக்கும் விளைவை வழங்குகிறது. இரத்தத்திலிருந்து பிளாஸ்மாவைப் பிரிப்பதற்கு இரண்டு முறைகள் உள்ளன: மையவிலக்கு மற்றும் வடிகட்டுதல். ஈர்ப்பு இரத்தப் பிரிப்பு முறைகள் முதலில் தோன்றின, அவை பயன்படுத்தப்படுவது மட்டுமல்லாமல், தொடர்ந்து மேம்படுத்தப்பட்டு வருகின்றன. ஒப்பீட்டளவில் பெரிய அளவிலான இரத்தத்தை சேகரிக்க வேண்டிய அவசியத்தை உள்ளடக்கிய மையவிலக்கு முறைகளின் முக்கிய தீமை, தொடர்ச்சியான எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் நிலையான மையவிலக்கு ஆகியவற்றை வழங்கும் சாதனங்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஓரளவு நீக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், மையவிலக்கு பிளாஸ்மாபெரிசிஸிற்கான சாதனங்களின் நிரப்புதல் அளவு ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாக உள்ளது மற்றும் 250-400 மில்லி வரை ஏற்ற இறக்கமாக உள்ளது, இது அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு பாதுகாப்பற்றது. மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய முறை சவ்வு அல்லது வடிகட்டுதல் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் ஆகும், இதில் இரத்தம் நுண்ணிய துளையிடப்பட்ட வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்தி பிரிக்கப்படுகிறது. அத்தகைய வடிகட்டிகளுடன் பொருத்தப்பட்ட நவீன சாதனங்கள் 100 மில்லிக்கு மிகாமல் ஒரு சிறிய நிரப்பு அளவைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் அதில் உள்ள துகள்களின் அளவால், பெரிய மூலக்கூறுகள் வரை இரத்தத்தைப் பிரிக்கும் திறனை வழங்குகின்றன. பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் நோக்கத்திற்காக, அதிகபட்ச துளை அளவு 0.2-0.6 μm கொண்ட சவ்வுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இது பெரும்பாலான நடுத்தர மற்றும் பெரிய மூலக்கூறுகளின் சல்லடைப்பை உறுதி செய்கிறது, அவை நவீன கருத்துகளின்படி, இரத்தத்தின் நச்சு பண்புகளின் முக்கிய கேரியர்களாகும்.
மருத்துவ அனுபவம் காட்டுவது போல், அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் பொதுவாக சவ்வு பிளாஸ்மாபெரிசிஸை நன்கு பொறுத்துக்கொள்வார்கள், மிதமான அளவு பிளாஸ்மா அகற்றப்பட்டால் (1-1.5 லிட்டருக்கு மிகாமல்) ஒரே நேரத்தில் போதுமான பிளாஸ்மா மாற்றீடு செய்யப்படும். மலட்டு நிலைமைகளின் கீழ் சவ்வு பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் செயல்முறையைச் செய்ய, நிலையான இரத்தமாற்ற அமைப்புகளிலிருந்து ஒரு அலகு ஒன்று சேர்க்கப்படுகிறது, இது நோயாளியுடன் வெனோ-வெனஸ் ஷன்ட்டாக இணைக்கப்பட்டுள்ளது. வழக்கமாக, செல்டிங்கரின் கூற்றுப்படி இரண்டு முக்கிய நரம்புகளில் (சப்கிளாவியன், ஃபெமரல்) செருகப்பட்ட வடிகுழாய்கள் இந்த நோக்கத்திற்காகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளியின் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 250 யூனிட்கள் என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக ஹெப்பரினை ஒரே நேரத்தில் செலுத்துவதும், யூனிட்டின் நுழைவாயிலில் 400 மில்லி உடலியல் கரைசலில் 5 ஆயிரம் யூனிட் ஹெப்பரினை சொட்டு சொட்டாக வழங்குவதும் அவசியம். உகந்த பெர்ஃப்யூஷன் விகிதம் அனுபவ ரீதியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது மற்றும் பொதுவாக 50-100 மிலி/நிமிடத்திற்குள் இருக்கும். ஹீமோலிசிஸைத் தவிர்க்க பிளாஸ்மா வடிகட்டி உள்ளீடு மற்றும் வெளியீட்டிற்கு முன் அழுத்த வேறுபாடு 100 மிமீ எச்ஜிக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். இத்தகைய நிலைமைகளின் கீழ், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் 1-1.5 மணி நேரத்தில் சுமார் 1 லிட்டர் பிளாஸ்மாவை உற்பத்தி செய்ய முடியும், இது போதுமான அளவு புரத தயாரிப்புகளால் மாற்றப்பட வேண்டும். பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் விளைவாக பெறப்பட்ட பிளாஸ்மா பொதுவாக நிராகரிக்கப்படுகிறது, இருப்பினும் இது GS க்காக கரியால் சுத்திகரிக்கப்பட்டு நோயாளியின் வாஸ்குலர் படுக்கைக்குத் திரும்பும். இருப்பினும், அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் இந்த வகையான பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுவதில்லை. பிளாஸ்மா அகற்றப்பட்ட உடனேயே பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் மருத்துவ விளைவு பெரும்பாலும் நிகழ்கிறது. முதலாவதாக, இது நனவைத் தெளிவுபடுத்துவதில் வெளிப்படுகிறது. நோயாளி தொடர்பு கொள்ளத் தொடங்குகிறார், பேசத் தொடங்குகிறார். ஒரு விதியாக, SM, கிரியேட்டினின் மற்றும் பிலிரூபின் அளவு குறைகிறது. விளைவின் காலம் போதையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. போதை அறிகுறிகள் மீண்டும் ஏற்பட்டால், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும், அதன் அமர்வுகளின் எண்ணிக்கை குறைவாக இல்லை. இருப்பினும், நடைமுறை நிலைமைகளில் இது ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறைக்கு மேல் மேற்கொள்ளப்படுவதில்லை.
லிம்போசார்ப்ஷன்
இரத்தத்தின் உருவான கூறுகளின் காயத்தைத் தவிர்க்க, நச்சு நீக்கம் செய்யும் ஒரு முறையாக லிம்போசார்ப்ஷன் வெளிப்பட்டது. இது HS இல் தவிர்க்க முடியாதது மற்றும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸில் ஏற்படுகிறது. லிம்போசார்ப்ஷன் செயல்முறை நிணநீர் குழாயின் வடிகால் மூலம் தொடங்குகிறது, பொதுவாக மார்பு ஒன்று. இந்த அறுவை சிகிச்சை மிகவும் கடினமானது மற்றும் எப்போதும் வெற்றிகரமாக இருக்காது. சில நேரங்களில் இது மார்பு குழாயின் "தளர்வான" வகை அமைப்பு காரணமாக தோல்வியடைகிறது. ஒவ்வொரு 500 மில்லிக்கும் 5 ஆயிரம் யூனிட் ஹெப்பரின் சேர்த்து ஒரு மலட்டு பாட்டிலில் நிணநீர் சேகரிக்கப்படுகிறது. நிணநீர் வெளியேற்றத்தின் விகிதம் ஹீமோடைனமிக் நிலை மற்றும் உடற்கூறியல் அமைப்பின் அம்சங்கள் உட்பட பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. நிணநீர் வெளியேற்றம் 2-4 நாட்களுக்கு தொடர்கிறது, அதே நேரத்தில் சேகரிக்கப்பட்ட நிணநீரின் மொத்த அளவு 2 முதல் 8 லிட்டர் வரை ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும். பின்னர் சேகரிக்கப்பட்ட நிணநீர் 2 லிட்டர் நிணநீருக்கு 350 மில்லி கொள்ளளவு கொண்ட 1 பாட்டில் SKN பிராண்ட் நிலக்கரி என்ற விகிதத்தில் உறிஞ்சப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (1 மில்லியன் யூனிட் பென்சிலின்) உறிஞ்சப்பட்ட நிணநீரில் (500 மில்லி) சேர்க்கப்படுகின்றன, மேலும் அது சொட்டு மருந்து மூலம் நோயாளிக்கு நரம்பு வழியாக மீண்டும் செலுத்தப்படுகிறது.
லிம்போசார்ப்ஷன் முறை, அதன் கால அளவு மற்றும் தொழில்நுட்ப சிக்கலான தன்மை மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க புரத இழப்புகள் காரணமாக, இயந்திர அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட பயன்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது.
நன்கொடையாளர் மண்ணீரலின் புற-உடல் இணைப்பு
டோனர் மண்ணீரலின் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் இணைப்பு (ECDS) நச்சு நீக்க முறைகளில் ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. இந்த முறை ஹீமோசார்ப்ஷன் மற்றும் இம்யூனோஸ்டிமுலேஷனின் விளைவுகளை ஒருங்கிணைக்கிறது. கூடுதலாக, இது எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் இரத்த சுத்திகரிப்பு முறைகளில் மிகக் குறைவான அதிர்ச்சிகரமானதாகும், ஏனெனில் இது உயிரியல் உறிஞ்சுதல் ஆகும். ECDS இரத்தத்தில் ஏற்படும் குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது ரோலர் பம்பின் இயக்க முறையைப் பொறுத்தது. அதே நேரத்தில், இரத்தத்தின் உருவான கூறுகளின் இழப்பு (குறிப்பாக, பிளேட்லெட்டுகள்) இல்லை, இது தவிர்க்க முடியாமல் நிலக்கரியில் HS உடன் நிகழ்கிறது. நிலக்கரியில் HS, பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் லிம்போசார்ப்ஷன் போலல்லாமல், ECDS உடன் புரத இழப்பு இல்லை. பட்டியலிடப்பட்ட அனைத்து பண்புகளும் இந்த செயல்முறையை எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்கத்தின் அனைத்து முறைகளிலும் மிகக் குறைந்த அதிர்ச்சிகரமானதாக ஆக்குகின்றன, எனவே இது ஆபத்தான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படலாம்.
விலங்கு படுகொலை செய்யப்பட்ட உடனேயே பன்றி மண்ணீரல் எடுக்கப்படுகிறது. அசெப்சிஸ் (மலட்டு கத்தரிக்கோல் மற்றும் கையுறைகள்) விதிகளுக்கு இணங்க, உட்புற உறுப்பு வளாகத்தை அகற்றும் நேரத்தில் மண்ணீரல் துண்டிக்கப்பட்டு, ஃபுராசிலின் 1: 5000 கரைசல் மற்றும் ஒரு ஆண்டிபயாடிக் (கனமைசின் 1.0 அல்லது பென்சிலின் 1 மில்லியன் யூனிட்கள்) கொண்ட ஒரு மலட்டு குவெட்டில் வைக்கப்படுகிறது. மொத்தத்தில், மண்ணீரலைக் கழுவுவதற்கு சுமார் 800 மில்லி கரைசல் செலவிடப்படுகிறது. பாத்திரங்களின் குறுக்குவெட்டுகள் ஆல்கஹால் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. வெட்டப்பட்ட மண்ணீரல் பாத்திரங்கள் பட்டுடன் பிணைக்கப்பட்டுள்ளன, முக்கிய பாத்திரங்கள் வெவ்வேறு விட்டம் கொண்ட பாலிஎதிலீன் குழாய்களால் வடிகுழாய் செய்யப்படுகின்றன: 1.2 மிமீ உள் விட்டம் கொண்ட வடிகுழாயுடன் கூடிய மண்ணீரல் தமனி, மண்ணீரல் நரம்பு - 2.5 மிமீ. வடிகுழாய் செய்யப்பட்ட மண்ணீரல் தமனி மூலம், உறுப்பு தொடர்ந்து ஒரு மலட்டு உப்பு கரைசலுடன் கழுவப்படுகிறது, ஒவ்வொரு 400 மில்லி கரைசலுக்கும் 5 ஆயிரம் அலகுகள் சேர்க்கப்படுகிறது. ஹெப்பரின் மற்றும் 1 மில்லியன் யூனிட் பென்சிலின். இரத்தமாற்ற அமைப்பில் ஊடுருவல் விகிதம் நிமிடத்திற்கு 60 சொட்டுகள் ஆகும்.
ஊடுருவிய மண்ணீரல் ஒரு சிறப்பு மலட்டு போக்குவரத்து கொள்கலனில் மருத்துவமனைக்கு வழங்கப்படுகிறது. போக்குவரத்தின் போதும் மருத்துவமனையிலும், மண்ணீரலில் இருந்து வெளியேறும் திரவம் தெளிவாகும் வரை மண்ணீரலின் ஊடுருவல் தொடர்கிறது. இதற்கு சுமார் 1 லிட்டர் சலவை கரைசல் தேவைப்படுகிறது. எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் இணைப்பு பெரும்பாலும் வெனோ-வெனஸ் ஷண்டாக செய்யப்படுகிறது. 50-100 மில்லி/நிமிட விகிதத்தில் ஒரு ரோலர் பம்பைப் பயன்படுத்தி இரத்த ஊடுருவல் செய்யப்படுகிறது, செயல்முறையின் காலம் சராசரியாக 1 மணிநேரம் ஆகும்.
EKPDS-ன் போது, மண்ணீரலின் தனிப்பட்ட பகுதிகளின் மோசமான ஊடுருவல் காரணமாக சில நேரங்களில் தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் எழுகின்றன. மண்ணீரலின் நுழைவாயிலில் நிர்வகிக்கப்படும் ஹெப்பரின் போதுமான அளவு இல்லாததால் அல்லது நாளங்களில் வடிகுழாய்களை தவறாக வைப்பதன் விளைவாக அவை ஏற்படலாம். இந்த சிக்கல்களின் அறிகுறி மண்ணீரலில் இருந்து பாயும் இரத்தத்தின் வேகம் குறைவதும், முழு உறுப்பு அல்லது அதன் தனிப்பட்ட பாகங்களின் அளவு அதிகரிப்பதும் ஆகும். மிகவும் கடுமையான சிக்கலானது மண்ணீரல் நாளங்களின் இரத்த உறைவு ஆகும், இது ஒரு விதியாக, மீளமுடியாதது, ஆனால் இந்த சிக்கல்கள் முக்கியமாக EKPDS நுட்பத்தில் தேர்ச்சி பெறும் செயல்பாட்டில் மட்டுமே குறிப்பிடப்படுகின்றன.