நிமோசைஸ்டோசிஸ் - கண்ணோட்டம்

நிமோசைஸ்டோசிஸ் (நிமோசைஸ்டோசிஸ் நிமோனியா) என்பது நிமோசைஸ்டிஸ் ஜிரோவெசி (பழைய பெயர் - நிமோசைஸ்டிஸ் கரினி) ஆல் ஏற்படும் ஒரு சந்தர்ப்பவாத தொற்று நோயாகும், இது நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியாவின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு ஏற்படக்கூடிய சேதம் காரணமாக, "நிமோசைஸ்டோசிஸ்" என்ற சொல் மிகவும் நியாயமானது.

பி. ஜிரோவெசி (முன்னர் பி. கரினி) என்பது நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ளவர்களுக்கு நிமோனியா ஏற்படுவதற்கான ஒரு பொதுவான காரணமாகும். நிமோசிஸ்டிஸின் அறிகுறிகளில் காய்ச்சல், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் இருமல் ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதலுக்கு சளி மாதிரியில் உயிரினத்தை அடையாளம் காண வேண்டும். நிமோசிஸ்டிஸின் சிகிச்சையானது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், பொதுவாக டிரைமெத்தோபிரிம்-சல்பமெதோக்சசோல் அல்லது பென்டாமைடின் மற்றும் 70 மிமீஹெச்ஜிக்குக் குறைவான PaO2 உள்ள நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் மூலம் செய்யப்படுகிறது. உடனடி சிகிச்சையுடன் முன்கணிப்பு பொதுவாக நல்லது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நோயியல்

எய்ட்ஸில் சந்தர்ப்பவாத தொற்றுகளில், நிமோசைஸ்டோசிஸ் மிகவும் பொதுவான நோய்களில் ஒன்றாகும். நிமோசைஸ்டோசிஸ் ஆண்டு முழுவதும் கண்டறியப்படுகிறது, ஆனால் அதிக எண்ணிக்கையிலான வழக்குகள் குளிர்கால-வசந்த காலத்தில் ஏற்படுகின்றன, அதிகபட்சம் பிப்ரவரி-ஏப்ரல் மாதங்களில்.

இயற்கையில் நிமோசைஸ்டிஸின் முதன்மை நீர்த்தேக்கம் தெரியவில்லை. நிமோசைஸ்டிஸ் உலகின் அனைத்து பகுதிகளிலும் பரவலாக உள்ளது மற்றும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து விலங்குகளிலும் காணப்படுகிறது: காட்டு, சினாந்த்ரோபிக் மற்றும் பண்ணை விலங்குகள். மனிதர்களிடையே நிமோசைஸ்டிஸின் பரவலான போக்குவரத்து கண்டறியப்பட்டுள்ளது. நிமோசைஸ்டிஸுடன் தொற்று ஒரு நபரிடமிருந்து (நோயாளி அல்லது கேரியரிடமிருந்து) காற்று வழியாக ஏற்படுகிறது. நிமோசைஸ்டிஸின் நோசோகோமியல் வெடிப்புகளைப் படிக்கும்போது, நோய்த்தொற்றின் ஆதாரமாக மருத்துவ பணியாளர்களின் ஆதிக்கம் செலுத்தும் பங்கு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கான துறையில், நோயாளிகள் (92.9%) மற்றும் பணியாளர்கள் (80%) மத்தியில் நிமோசைஸ்டிஸின் பரவலான போக்குவரத்து வெளிப்படுத்தப்பட்டது.

பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட நோயின் வழிமுறை முக்கியமாக மறைந்திருக்கும் தொற்றுநோயை செயல்படுத்துவதோடு தொடர்புடையது என்று நம்புகிறார்கள். மக்கள் குழந்தை பருவத்திலேயே - 7 மாதங்களுக்கு முன்பே, 2-4 வயதுக்குள், 60-70% குழந்தைகள் பாதிக்கப்படுகின்றனர். மறுபுறம், குழு நிமோசைஸ்டோசிஸ் நோய்கள் மற்றும் மருத்துவமனையிலிருந்து பெறப்பட்ட தொற்று வெடிப்புகள் குழந்தைகளில் மட்டுமல்ல, பெரியவர்களிடமும் நன்கு அறியப்பட்ட வழக்குகள் உள்ளன (முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கான துறைகள், சிஎன்எஸ் நோயியல் கொண்ட இளம் குழந்தைகள், ஹீமோபிளாஸ்டோஸ் நோயாளிகளுக்கான துறைகளில், காசநோய் மருத்துவமனையில்). குடும்ப தொற்று வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன (தொற்றுநோய்க்கான ஆதாரங்கள் பெற்றோர்கள், மற்றும் அவர்களின் பலவீனமான குழந்தைகள் நோய்வாய்ப்பட்டனர்). எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளில் நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியாவின் மறுபிறப்புகளின் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் மறைந்திருக்கும் தொற்றுநோயை செயல்படுத்துவதோடு அல்ல, மாறாக ஒரு புதிய தொற்றுடன் தொடர்புடையது.

நோயின் வளர்ச்சிக்கு செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைவது முன்கூட்டியே காரணமாகிறது, ஆனால் டி-செல் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது: CD4 செல்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவு மற்றும் சைட்டோடாக்ஸிக் செல்களின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு ஆகியவை நோயின் வெளிப்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

காரணங்கள் நிமோசைஸ்டோசிஸ்

P. jiroveci என்பது காற்றில் பரவும் ஒரு எங்கும் பரவும் உயிரினமாகும், இது நோயெதிர்ப்பு திறன் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு எந்த நோயையும் ஏற்படுத்தாது. HIV தொற்று மற்றும் CD4+ எண்ணிக்கை <200/μL, உறுப்பு மாற்று நோயாளிகள், ஹீமாட்டாலஜிக்கல் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பெறும் நோயாளிகள் P. jiroveci நிமோனியாவை உருவாக்கும் அபாயத்தில் உள்ளனர்.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ஆபத்து காரணிகள்

நிமோசிஸ்டிஸுக்கு ஆபத்து குழுக்கள் உள்ளன - எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகள், முன்கூட்டிய குழந்தைகள், பலவீனமான புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் அகமக்ளோபுலினீமியா அல்லது ஹைபோகமக்ளோபுலினீமியா, ரிக்கெட்ஸ், ஹைப்போட்ரோபி, லுகேமியா நோயாளிகள், புற்றுநோய், நோயெதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பெறும் உறுப்பு பெறுநர்கள், முதியோர் இல்லங்களில் இருந்து வயதானவர்கள், காசநோய் நோயாளிகள்.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

நோய் தோன்றும்

நிமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் நுரையீரல் இடைநிலையின் சுவர்களில் ஏற்படும் இயந்திர சேதத்துடன் தொடர்புடையது. நிமோசிஸ்டுகளின் முழு வாழ்க்கைச் சுழற்சியும் அல்வியோலியில் நிகழ்கிறது, அதன் சுவருடன் அவை மிகவும் இறுக்கமாக இணைக்கப்பட்டுள்ளன. நிமோசிஸ்டுகள் உருவாக அதிக அளவு ஆக்ஸிஜன் தேவைப்படுகிறது. படிப்படியாகப் பெருகி, அவை முழு அல்வியோலர் இடத்தையும் நிரப்புகின்றன, நுரையீரல் திசுக்களின் பெரிய பகுதிகளைப் பிடிக்கின்றன. ட்ரோபோசோயிட்டுகள் அல்வியோலியின் சுவர்களுடன் நெருங்கிய தொடர்பு கொள்ளும்போது, நுரையீரல் திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது, நுரையீரலின் நீட்டிப்பு படிப்படியாகக் குறைகிறது, மேலும் அல்வியோலர் சுவர்களின் தடிமன் 5-20 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. இதன் விளைவாக, ஒரு அல்வியோலர்-கேபிலரி தொகுதி உருவாகிறது, இது கடுமையான ஹைபோக்ஸியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. அட்லெக்டாசிஸ் பகுதிகளின் உருவாக்கம் காற்றோட்டம் மற்றும் வாயு பரிமாற்றத்தின் மீறலை அதிகரிக்கிறது. நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், CD4 + லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் (0.2x10 ⁹ /l க்கும் குறைவாக) குறிப்பிடத்தக்க குறைவு நியூமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கு மிகவும் முக்கியமானது.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

அறிகுறிகள் நிமோசைஸ்டோசிஸ்

பெரும்பாலானவர்களுக்கு காய்ச்சல், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் வறண்ட, உற்பத்தி செய்யாத இருமல் ஆகியவை உள்ளன, அவை சப்அக்யூட்டாக (சில வாரங்களுக்கு மேல்; எச்.ஐ.வி தொற்று) அல்லது தீவிரமாக (சில நாட்களுக்கு மேல்; செல்-மத்தியஸ்த நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை பாதிக்கும் பிற காரணங்கள்) உருவாகின்றன. மார்பு ரேடியோகிராஃபி சிறப்பியல்பு ரீதியாக பரவலான, இருதரப்பு ஹிலார் ஊடுருவல்களைக் காட்டுகிறது, ஆனால் 20% முதல் 30% நோயாளிகள் சாதாரண ரேடியோகிராஃப்களைக் கொண்டுள்ளனர். தமனி இரத்த வாயு ஆய்வுகள் அதிகரித்த அல்வியோலர்-தமனி O2 சாய்வுடன் ஹைபோக்ஸீமியாவை வெளிப்படுத்துகின்றன, மேலும் நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் மாற்றப்பட்ட பரவல் திறனைக் காட்டுகின்றன (இருப்பினும் இது நோயறிதலில் அரிதாகவே செய்யப்படுகிறது).

கண்டறியும் நிமோசைஸ்டோசிஸ்

நிமோசைஸ்டோசிஸ் நோயறிதல் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரவுகளின் தொகுப்பின் அடிப்படையில் நிறுவப்பட்டுள்ளது.

மெத்தெனமைன் சில்வர், ஜீம்சா, ரைட்-ஜீம்சா, க்ரோகாட் மாற்றம், வெய்கெர்ட்-கிராம் அல்லது மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளைப் பயன்படுத்தி இம்யூனோகெமிக்கல் ஸ்டெய்னிங் மூலம் சிகிச்சைக்குப் பிறகு உயிரினத்தை அடையாளம் காண்பதன் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. சளி மாதிரிகள் பொதுவாக தூண்டப்பட்ட சேகரிப்பு அல்லது மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு மூலம் பெறப்படுகின்றன.

சளி தூண்டுதலின் போது உணர்திறன் 30 முதல் 80% வரை இருக்கும், மேலும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் கூடிய மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு மூலம் 95% க்கும் அதிகமாக இருக்கும்.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

சிகிச்சை நிமோசைஸ்டோசிஸ்

நிமோசிஸ்டிஸ் ட்ரைமெத்தோபிரிம்-சல்பமெதோக்சசோல் (TMP-SMX) உடன் 4-5 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் தினமும் 3 முறை 14-21 நாட்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. பி. ஜிரோவெசி நீர்க்கட்டிகள் நுரையீரலில் பல வாரங்களுக்கு நீடிப்பதால் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பே சிகிச்சை தொடங்கப்படலாம். எய்ட்ஸ் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவான பாதகமான விளைவுகளில் தோல் வெடிப்புகள், நியூட்ரோபீனியா, ஹெபடைடிஸ் மற்றும் காய்ச்சல் ஆகியவை அடங்கும். பென்டாமைடின் 4 மி.கி/கிலோ IV ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை அல்லது 600 மி.கி. உள்ளிழுத்தல், அடோவாகோன் 750 மி.கி. வாய்வழியாக தினமும் இரண்டு முறை, TMP-SMX 5 மி.கி. வாய்வழியாக தினமும் 4 முறை டாப்சோன் 100 மி.கி. வாய்வழியாக தினமும் ஒரு முறை, அல்லது கிளிண்டமைசின் 300-900 மி.கி. IV ஒவ்வொரு 6-8 மணி நேரத்திற்கும் ப்ரைமாகுயின் 15-30 மி.கி. வாய்வழியாக ஆரம்பத்தில், 21 நாட்களுக்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஹைபோகிளைசீமியா உள்ளிட்ட நச்சு பாதகமான விளைவுகளின் அதிக நிகழ்வுகளால் பென்டாமைடினின் பயன்பாடு வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. 70 mmHg க்கும் குறைவான PaO2 உள்ள நோயாளிகளுக்கு கூடுதல் குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறை, முதல் 5 நாட்களுக்கு வாய்வழி ப்ரெட்னிசோலோன் 40 மி.கி. இரண்டு முறை (அல்லது அதற்கு சமமான) ஒரு நாளைக்கு, அடுத்த 5 நாட்களுக்கு 40 மி.கி./நாள் (ஒரு டோஸ் அல்லது 2 டோஸ்களாகப் பிரிக்கப்பட்டது), பின்னர் நீண்ட கால சிகிச்சைக்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 20 மி.கி.

P. jiroveci நிமோனியா அல்லது CD4+ < 200/mm3 உள்ள HIV-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், தினமும் ஒரு முறை TMP-SMX 80/400 mg உடன் தடுப்பு மருந்தைப் பெற வேண்டும்; சகிப்புத்தன்மை இல்லாவிட்டால், டாப்சோன் 100 mg வாய்வழியாக ஒரு முறை அல்லது ஏரோசோலைஸ் செய்யப்பட்ட பென்டாமைடின் 300 mg மாதத்திற்கு ஒரு முறை. இந்த தடுப்பு மருந்துகள், P. jiroveci நிமோனியா அபாயத்தில் உள்ள HIV தொற்று இல்லாத நோயாளிகளுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

முன்அறிவிப்பு

நிமோசிஸ்டிஸ் நோய்க்கு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு உள்ளது. சராசரியாக, நிமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியாவால் பாதிக்கப்பட்ட பிறகு உயிர் பிழைக்கும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை 75-90% ஆகும். மறுபிறப்புகள் ஏற்பட்டால், சுமார் 60% நோயாளிகள் உயிர் பிழைக்கின்றனர்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் பி. ஜிரோவெசி நிமோனியாவிற்கான ஒட்டுமொத்த இறப்பு விகிதம் 15-20% ஆகும். இறப்புக்கான ஆபத்து காரணிகளில் பி. ஜிரோவெசி நிமோனியாவின் வரலாறு, முதுமை மற்றும் எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் சி.டி.4+ செல் எண்ணிக்கை <50/μL ஆகியவை அடங்கும்.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]