நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை - சிகிச்சை

சிகிச்சையானது கருப்பை நஞ்சுக்கொடி மற்றும் கரு நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துதல், வாயு பரிமாற்றத்தை தீவிரப்படுத்துதல், இரத்தத்தின் வேதியியல் மற்றும் உறைதல் பண்புகளை சரிசெய்தல், ஹைபோவோலீமியா மற்றும் ஹைப்போபுரோட்டீனீமியாவை நீக்குதல், வாஸ்குலர் தொனி மற்றும் கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டை இயல்பாக்குதல், ஆக்ஸிஜனேற்ற பாதுகாப்பை மேம்படுத்துதல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் பரிமாற்ற செயல்முறைகளை மேம்படுத்துதல் ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை மற்றும் கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு நோய்க்குறி ஏற்பட்டால் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட மற்றும் சிதைக்கப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை, நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை மற்றும் IUGR ஆகியவற்றின் கலவையானது, வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு நோயியல், கெஸ்டோசிஸ் மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்புக்கு அச்சுறுத்தல்.

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை மற்றும் கருப்பையக வளர்ச்சி மந்தநிலை நோய்க்குறிக்கான மருந்து சிகிச்சை

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறைக்கான காரணங்களில் ரசாயன முகவர்களின் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகள், சமநிலையற்ற ஊட்டச்சத்து, பிறப்புறுப்பு மற்றும் தொற்று நோய்கள், கெஸ்டோசிஸ், கருச்சிதைவுக்கான நீண்டகால அச்சுறுத்தல் மற்றும் பிற கர்ப்ப சிக்கல்கள் ஆகியவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த காரணவியல் காரணிகளின் பாதகமான விளைவுகளை நீக்குவதன் மூலம் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது முறையாக சரியானது. புரதம் மற்றும் அத்தியாவசிய தாதுக்களின் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் குறைந்த வாழ்க்கைத் தரம் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களின் குழுவில் உணவை இயல்பாக்குவது, கொழுப்புகள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் விகிதத்தை சீரான உள்ளடக்கத்திற்குக் குறைப்பதன் மூலம் IUGR இன் நிகழ்வுகளை 19% குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை சிகிச்சையில் கருப்பை தொனியை இயல்பாக்குவதற்கு அதிக முக்கியத்துவம் அளிக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் அதன் அதிகரிப்பு சிரை வெளியேற்றம் குறைவதால் இடைவெளியில் இரத்த ஓட்டத்தை சீர்குலைக்க பங்களிக்கிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் விளைவு மற்றும் டோகோலிடிக்ஸ் (ஃபெனோடெரோல் மற்றும் ஹெக்ஸோபிரெனலின்) கொண்ட மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எங்கள் ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, கர்ப்பம் முடிவடையும் அச்சுறுத்தலின் பின்னணியில் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறைக்கு போதுமான சிகிச்சையுடன், 90% வழக்குகளில் நேர்மறையான விளைவை அடைய முடியும். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் இரத்த சோகையின் பின்னணியில் ஈடுசெய்யப்பட்ட மற்றும் துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறைக்கான சிகிச்சையின் செயல்திறன் 100% ஐ நெருங்குகிறது. கருப்பையக தொற்று ஏற்பட்டால் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறைக்கு சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் (71.4% வழக்குகளில் நேர்மறையான விளைவு). அதே நேரத்தில், கெஸ்டோசிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில், நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை சிகிச்சையானது தாய்-நஞ்சுக்கொடி-கரு அமைப்பில் ஆரம்ப சுற்றோட்டக் கோளாறுகளுடன் 28.1% வழக்குகளில் மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது நஞ்சுக்கொடி உருவாக்கத்தின் செயல்பாட்டில் உருவவியல் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறைக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மிகவும் பொதுவான மருந்துகளில் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் அடங்கும். இந்த மருந்துகளின் குழுவிலிருந்து பின்வருபவை பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம், டிபிரிடமோல் (குராண்டில்), பென்டாக்ஸிஃபைலின் (ட்ரென்டல்), நிகோஷ்பான், சாந்தினோல் நிகோடினேட் மற்றும் சோடியம் ஹெப்பரின். ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் சிகிச்சையின் போது நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் வெளிப்பாடுகளில் குறைவு, புற சைட்டோட்ரோபோபிளாஸ்டின் அதிகரித்த செயல்பாடு, இன்டர்வில்லஸ் ஃபைப்ரினாய்டின் அளவு குறைதல், ஒட்டக்கூடிய வில்லி, இன்டர்வில்லஸ் ரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் நஞ்சுக்கொடி இன்ஃபார்க்ஷன்கள் காரணமாகும். ஹெமோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பின் வாஸ்குலர்-பிளேட்லெட் இணைப்பை அதிகமாக செயல்படுத்தும் நிகழ்வுகளில் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களின் பயன்பாடு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்; பிளாஸ்மா இணைப்பின் நோயியல் மேம்பாடு உட்பட மிகவும் கடுமையான கோளாறுகளில், ஹெப்பரினுடன் சிகிச்சையை கூடுதலாக வழங்குவது நல்லது. இந்த மருந்து ஒரு ஆன்டிஹைபாக்ஸிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் திசு ஹெமோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் நொதி செயல்முறைகளை ஒழுங்குபடுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ளது. ஹெப்பரின் நஞ்சுக்கொடி தடையை ஊடுருவிச் செல்லாது மற்றும் கருவில் எந்த சேதத்தையும் ஏற்படுத்தாது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின்கள் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறைக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை அதிக உச்சரிக்கப்படும் ஆன்டித்ரோம்போடிக் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் குறைவான பக்க விளைவுகளை உருவாக்குகின்றன (கால்சியம் நாட்ரோபரின், சோடியம் டால்டெபரின்).

கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் நோயியல் அதிக ஆபத்து உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்ட குறியீடுகளுக்கும் இரத்த நொதிகளின் செயல்பாட்டிற்கும் இடையிலான உறவைக் கருத்தில் கொண்டு, கரு ஹைபோக்ஸியாவைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் ATP, இனோசின், கோகார்பாக்சிலேஸ், வைட்டமின்கள் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றிகள் மற்றும் ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தைப் பயன்படுத்தி வளர்சிதை மாற்ற சிகிச்சையை மேற்கொள்வது நல்லது. நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை சிகிச்சையில் வளர்சிதை மாற்ற சிகிச்சை ஒரு முக்கிய அங்கமாகக் கருதப்படுகிறது. லிப்பிட் பெராக்சிடேஷனின் தீவிரத்தைக் குறைக்க, உயிரணு சவ்வுகளின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு பண்புகளை உறுதிப்படுத்த மற்றும் கரு டிராபிசத்தை மேம்படுத்த, சவ்வு நிலைப்படுத்திகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - வைட்டமின் E மற்றும் பாஸ்போலிப்பிட்கள் + மல்டிவைட்டமின்கள் (எசென்ஷியேல்). தற்போது, வெளிநோயாளர் மற்றும் உள்நோயாளி அமைப்புகளில் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறைக்கான வளர்சிதை மாற்ற சிகிச்சையில் ஆக்டோவெஜின் (குறைந்த மூலக்கூறு எடை பெப்டைடுகள் மற்றும் நியூக்ளிக் அமில வழித்தோன்றல்கள் கொண்ட கன்று இரத்தத்திலிருந்து மிகவும் சுத்திகரிக்கப்பட்ட ஹீமோடெரிவேட்டிவ்) பயன்பாடு அடங்கும். ஆக்டோவெஜினின் மருந்தியல் செயல்பாட்டின் அடிப்படையானது, உள்செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றத்தின் செயல்முறைகள், குளுக்கோஸ் போக்குவரத்தை மேம்படுத்துதல் மற்றும் திசுக்களில் ஆக்ஸிஜன் உறிஞ்சுதல் ஆகியவற்றின் மீதான செல்வாக்கு ஆகும். அதிக அளவு ஆக்ஸிஜனைச் சேர்ப்பது ஏரோபிக் கிளைகோலிசிஸ் செயல்முறைகளை செயல்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது செல்லின் ஆற்றல் திறனை அதிகரிக்கிறது. PN சிகிச்சையில், ஆக்டோவெஜின் குளுக்கோஸ் மற்றும் ஆக்ஸிஜனின் போக்குவரத்து, குவிப்பு மற்றும் உள்செல்லுலார் பயன்பாட்டை அதிகரிப்பதன் மூலம் செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றத்தை செயல்படுத்துகிறது. இந்த செயல்முறைகள் ATP வளர்சிதை மாற்றத்தை துரிதப்படுத்துவதற்கும் செல்லின் ஆற்றல் வளங்களை அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. ஆக்டோவெஜின் இரத்த விநியோகத்தையும் மேம்படுத்துகிறது. ஆக்டோவெஜினின் இஸ்கிமிக் எதிர்ப்பு நடவடிக்கையின் அடிப்படையானது ஆக்ஸிஜனேற்ற விளைவு (சூப்பர் ஆக்சைடு டிஸ்முடேஸ் என்ற நொதியை செயல்படுத்துதல்) என்றும் கருதப்படுகிறது. ஆக்டோவெஜின் 200 மில்லி 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலில் (எண். 10) 80-200 மி.கி (2-5 மில்லி) நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் வடிவில் அல்லது டிரேஜ்களில் (3 வாரங்களுக்கு 1 டிரேஜ் 3 முறை ஒரு நாளைக்கு) பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஹைபோக்சிக் நிலைமைகளின் கீழ் கருவின் மூளையில் ஆக்டோவெஜினின் நரம்பியல் பாதுகாப்பு விளைவு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இது ஒரு அனபோலிக் விளைவையும் கொண்டுள்ளது, இது IUGR இல் நேர்மறையான பங்கை வகிக்கிறது.

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட மற்றும் சிதைக்கப்பட்ட வடிவங்களில், ஆக்டோவெஜின் மற்றும் ஹெக்ஸோபென்டின் + எட்டாமிவின் + எட்டோஃபிலின் (இன்ஸ்டெனான்) ஆகியவற்றை இணைப்பதும் சாத்தியமாகும், இது நூட்ரோபிக், வாஸ்குலர் மற்றும் நியூரோடோனிக் கூறுகளை இணைக்கும் ஒரு கூட்டு மருந்தாகும்.

கருவுக்கு போதுமான ஆக்ஸிஜன் வழங்கல் அதன் உயிர் ஆதரவில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

இருப்பினும், அதிகப்படியான 100% ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுக்கும்போது பாதுகாப்பு எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சியை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். எனவே, 50% க்கு மேல் இல்லாத ஆக்ஸிஜன் செறிவு கொண்ட வாயு கலவையை 30-60 நிமிடங்கள் உள்ளிழுப்பது பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோயியல் மற்றும் கர்ப்ப சிக்கல்களின் பின்னணியில் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய அங்கம் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை ஆகும். நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறைக்கான சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் சிக்கலான மிக முக்கியமான கூறுகளில் ஒன்று, போதுமான அளவு இன்சுலினுடன் இணைந்து நரம்பு வழியாக டெக்ஸ்ட்ரோஸை உட்செலுத்துவதன் மூலம் கருவின் ஆற்றல் தேவைகளை உறுதி செய்வதாகும்.

குளுக்கோஸ்-நோவோகைன் கலவையின் உட்செலுத்துதல், வாஸ்குலர் பிடிப்பைக் குறைப்பதற்கும், நஞ்சுக்கொடியின் தமனி நாளங்களில் நுண் சுழற்சி மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துவதற்கும் ஒரு வழிமுறையாக அதன் சிகிச்சை மதிப்பை இழக்கவில்லை. ஓசோனைஸ் செய்யப்பட்ட ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது, ஆய்வக மற்றும் கருவி ஹைபோக்ஸியா அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் கருவின் நிலையை இயல்பாக்க உதவுகிறது.

ஹைபோவோலீமியாவை சரிசெய்ய, நஞ்சுக்கொடியில் இரத்தம் மற்றும் நுண் சுழற்சியின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்த, டெக்ஸ்ட்ரான் [சராசரி மூலக்கூறு எடை 30,000–40,000] மற்றும் ஹைட்ராக்சிதைல் ஸ்டார்ச்சை அடிப்படையாகக் கொண்ட தீர்வுகளை அறிமுகப்படுத்துவது பயனுள்ளதாக இருக்கும். கெஸ்டோசிஸின் பின்னணியில் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை சிகிச்சையில் 10% ஹைட்ராக்சிதைல் ஸ்டார்ச் கரைசலின் உட்செலுத்துதல் கருப்பை தமனிகளில் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் நம்பகமான குறைவை அடைய அனுமதிக்கிறது, மேலும் பெரினாட்டல் இறப்பு 14 முதல் 4 வரை குறைகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா கண்டறியப்பட்டால், அதே போல் ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பின் பிளாஸ்மா இணைப்பில் கோளாறுகள் இருந்தால், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் உட்செலுத்துதல் வாரத்திற்கு 2-3 முறை 100–200 மில்லி அளவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. புரதக் குறைபாடு, கடுமையான இழப்பு அல்லது புரதங்களுக்கான தேவை அதிகரித்தால், குறிப்பாக IUGR விஷயத்தில், அமினோ அமிலக் கரைசல் (அமினோசோல், அமினோஸ்டெரில் KE 10% கார்போஹைட்ரேட் இல்லாதது, இன்ஃபெசோல் 40) கொண்ட தயாரிப்புகளுடன் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்த முடியும். அதே நேரத்தில், தாயின் இரத்தத்தில் அமினோ அமிலங்களின் செறிவு அதிகரிப்பு எப்போதும் கருவில் அவற்றின் உள்ளடக்கம் அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்காது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை மற்றும் கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு நோய்க்குறிக்கான மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை சிகிச்சையில், உடல் ரீதியான செல்வாக்கு முறைகள் (கருப்பையின் எலக்ட்ரோரிலாக்சேஷன், மெக்னீசியம் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ், பெரிரீனல் பகுதியில் வெப்ப நடைமுறைகளைப் பயன்படுத்துதல்) மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, மயோமெட்ரியத்தை தளர்த்தி, வாசோடைலேஷனுக்கு வழிவகுக்கும்.

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஒரு புதிய முறை சிகிச்சை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் அமர்வுகளை நடத்துவதாகும். மருந்துகளுடன் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை சிகிச்சையிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லாத நிலையில் தனித்துவமான பிளாஸ்மாபெரிசிஸைப் பயன்படுத்துவது நஞ்சுக்கொடியின் வளர்சிதை மாற்ற, ஹார்மோன் உற்பத்தி செயல்பாடுகளை மேம்படுத்த அனுமதிக்கிறது மற்றும் கரு மற்றும் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தை இயல்பாக்குவதை ஊக்குவிக்கிறது.

முதல் பாடநெறி கர்ப்பத்தின் 26 வாரங்களுக்கு முன்பும், இரண்டாவது பாடநெறி 32-34 வாரங்களிலும் தொடங்கினால் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும். பிந்தைய கட்டங்களில் சிகிச்சையானது கருவின் நிலையை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் ஹைபோக்ஸியாவுக்கு எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் அதன் நிலையை இயல்பாக்குவதில்லை மற்றும் போதுமான வளர்ச்சியை உறுதி செய்யாது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை வெளிப்புற சூழலுக்கு மோசமாக மாற்றியமைக்கப்படும் நேரத்தில் (சராசரியாக, 31-33 வாரங்கள்) ஆரம்பகால பிரசவத்தின் தேவை காரணமாக IUGR இல் பாதகமான பெரினாட்டல் விளைவுகளின் அதிக அதிர்வெண் பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது. ஆரம்பகால பிரசவத்தை முடிவு செய்யும் போது, பிறந்த குழந்தை காலத்தில் ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுக்க குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பிரசவத்திற்கான தயாரிப்பு வளாகத்தில் சேர்க்கப்படுகின்றன [44]. இந்த மருந்துகள் கருவின் நுரையீரலின் முதிர்ச்சியை துரிதப்படுத்துவது மட்டுமல்லாமல், சில சிக்கல்களின் அதிர்வெண்ணையும் குறைக்கின்றன. அமெரிக்க தேசிய சுகாதார நிறுவனம் (1995) படி, IUGR உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் என்டோரோகோலிடிஸின் அதிர்வெண் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட நிர்வாகத்தின் அவதானிப்புகளில் குறைவாக உள்ளது. டெக்ஸாமெதாசோன் 8–12–16 மி.கி அளவுகளில் 3 நாட்களுக்கு வாய்வழியாகவோ அல்லது 4 மி.கி. என்ற அளவில் 12 மணி நேரத்திற்கு ஒருமுறை 4 முறை தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது.

நோயாளி கல்வி

கர்ப்ப காலத்தில் சரியான உணவு, தூக்கம் மற்றும் ஓய்வு எடுக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை பெண்ணுக்கு விளக்குவது அவசியம். நோயாளி தனது உடல் எடை மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை கண்காணிக்க கற்றுக்கொடுக்க வேண்டும். ஹைபோக்ஸியாவைக் கண்டறிய, நாள் முழுவதும் கருவின் அசைவுகளை எண்ணவும், உடனடியாக மருத்துவ உதவியை நாட வேண்டிய சூழ்நிலைகளைப் பற்றி விவாதிக்கவும் அவளுக்குக் கற்பிக்க வேண்டும்.

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை மற்றும் கருப்பையக வளர்ச்சி மந்தநிலை நோய்க்குறியின் மேலும் மேலாண்மை.

ஈடுசெய்யப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை சாதகமான பெரினாட்டல் விளைவுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக தன்னிச்சையான பிறப்புகள் 75.82% வழக்குகளில், சிக்கல்கள் இல்லாமல் - 69.57% இல் நிகழ்கின்றன. பெரும்பாலும், ஈடுசெய்யப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையில் பிரசவத்தின் போக்கு ஒரு நோயியல் பூர்வாங்க காலம், கருவின் நாள்பட்ட கருப்பையக ஹைபோக்ஸியாவின் முன்னேற்றம், அம்னோடிக் திரவத்தின் சரியான நேரத்தில் முறிவு, பலவீனம் மற்றும் பிரசவத்தின் ஒருங்கிணைப்பு சீர்குலைவு ஆகியவற்றால் சிக்கலாகிறது. இந்த கர்ப்ப சிக்கல்கள் ஏற்படுவது 38.1% வழக்குகளில் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அவசர பிரசவத்திற்கான அறிகுறியாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் திட்டமிடப்பட்ட சிசேரியன் பிரிவுக்கான அறிகுறிகள்: ஈடுசெய்யப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையுடன் இணைந்து சிக்கலான மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ வரலாறு (முந்தைய சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு கருப்பை வடு, கருவுறாமை, கர்ப்ப இழப்பு நோய்க்குறி உட்பட), அத்துடன் சிக்கலான கர்ப்பம், அத்துடன் கரு துயரத்தின் அறிகுறிகள் இருப்பது (IUGR தரம் I, தாய்-நஞ்சுக்கொடி-கரு அமைப்பு கிரேடு IA அல்லது Istrong இல் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள், கரு ஹைபோக்ஸியாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகள்) பிந்தைய கால கர்ப்பம் கொண்ட வயதான பெண்களில். நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் தீவிரம் மோசமடைவதால், தன்னிச்சையான பிரசவத்தின் சாதகமான விளைவுகளின் அதிர்வெண் குறைகிறது, எனவே, துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், முழு காலத்திற்கு நெருக்கமான நேரத்தில் சிசேரியன் மூலம் திட்டமிடப்பட்ட பிரசவம் தேர்வு முறையாகக் கருதப்படுகிறது.

துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை

திட்டமிட்ட சிசேரியன் பிரசவத்திற்கான அறிகுறிகள்:

• மிதமான கரு ஹைபோக்ஸியா (அடித்தள தாளத்தின் குறைக்கப்பட்ட மாறுபாடு, முடுக்கங்களின் எண்ணிக்கை, அவற்றின் வீச்சு மற்றும் கால அளவு);
• கருப்பை தமனிகளில் இருதரப்பு மாற்றங்கள் மற்றும் டைக்ரோடிக் உச்சநிலை முன்னிலையில் இரண்டாம் பட்டத்தின் தாய்-நஞ்சுக்கொடி-கரு அமைப்பில் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள்;
• பிற மகப்பேறியல் நோயியலுடன் இணைந்து;
• கர்ப்பப்பை வாய்ப் பெருக்கம் அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்துடன் இணைந்த IUGR. கர்ப்பத்தை நீடிப்பதற்கான அளவுகோல்கள்:
  • 7 நாட்கள் இடைவெளியில் கட்டுப்பாட்டு அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைகளின் போது கரு அளவீட்டு அளவுருக்களின் போதுமான வளர்ச்சியின் முன்னிலையில் IUGR தரங்கள் I–II;
  • ஃபெட்டோபிளாசென்டல் சுழற்சியின் முற்போக்கான கோளாறுகள் மற்றும்/அல்லது இரத்த ஓட்ட மையப்படுத்தலின் ஆரம்ப அறிகுறிகளின் பின்னணிக்கு எதிராக ஃபெட்டோமெட்ரிக் அளவுருக்களில் அதிகரிக்கும் பின்னடைவு இல்லாமல் நிலை III IUGR (கரு பெருநாடியில் SDO 8.0 ஐ விட அதிகமாக உள்ளது, 33-37 வாரங்களில் MCA இல் 2.8-9.0 SDO மதிப்புடன்);
  • மிதமான கெஸ்டோசிஸ் ஏற்பட்டால், கருப்பை பிளாசென்டல் இரத்த ஓட்டத்தின் உச்சரிக்கப்படும் தொந்தரவுகள் இல்லாதது (ஒருதலைப்பட்சமாக, கருப்பை தமனிகளில் இரத்த ஓட்ட நிறமாலையின் தொந்தரவு இல்லாமல், SDO 2.4 க்கும் அதிகமாக);
  • ஒருங்கிணைந்த கெஸ்டோசிஸின் மருத்துவ முன்னேற்றம் இல்லாதது;
  • தமனி கரு சுழற்சி இல்லாத நிலையில் அல்லது ஆரம்ப மையப்படுத்தலில் கார்டியோடோகோகிராஃபி தரவுகளின்படி ஹைபோக்ஸியாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகள், உறுப்பு (சிறுநீரக) கரு இரத்த ஓட்டத்தின் சாதாரண குறிகாட்டிகள் (32 வாரங்கள் வரை SDO 5.2 க்கு மேல் இல்லை, மற்றும் 33-37 வாரங்களில் 4.5 க்கு மேல் இல்லை);
  • இதயத்துள் இரத்த இயக்கக் கோளாறுகள் இல்லாத நிலையில் கருவின் மைய இரத்த இயக்கவியலின் யூகினெடிக் மற்றும் ஹைபர்கினெடிக் வகை. கரு இரத்த இயக்கவியல் பற்றிய விரிவான ஆய்வு மற்றும் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையில் பெரினாட்டல் விளைவுகளின் பகுப்பாய்வு ஆகியவை இந்த நோயியலில் சிசேரியன் மூலம் அவசர பிரசவத்திற்கான அறிகுறிகளை உருவாக்குவதை சாத்தியமாக்கியது. இவற்றில் அடங்கும்:
• கடுமையான கரு ஹைபோக்ஸியாவின் கார்டியோடோகோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் (சலிப்பான தாளம் மற்றும் குறைந்த மாறுபாட்டின் பின்னணியில் தன்னிச்சையான மந்தநிலைகள், ஆக்ஸிடாஸின் சோதனையின் போது தாமதமான மந்தநிலைகள்);
• 34 வாரங்களுக்கும் மேலான கர்ப்ப காலத்தில் கரு-நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தின் முக்கியமான நிலை;
• சிரை நாளம் மற்றும் தாழ்வான வேனா காவாவில் இரத்த ஓட்டத்தில் கடுமையான தொந்தரவுகள்.

அவசரகால பிரசவத்திற்கான அறிகுறிகள், துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பிரசவத்தின் தொடக்கமாகும், அதே போல் சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவும் ஆகும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையை தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள், மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு முன்கூட்டியே பிரசவம், ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் சேதம் ஆகும்.

ஈடுசெய்யப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை

அவசர அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரசவம் செய்வதற்கான அறிகுறிகள்:

• CTG தரவுகளின்படி, கருவின் தமனி இரத்த ஓட்டத்தின் உச்சரிக்கப்படும் மையப்படுத்தலின் அறிகுறிகளுடன் கூடிய கடுமையான IUGR மற்றும் இதயத்திற்குள் இரத்த ஓட்டத்தில் தொந்தரவுகள் மற்றும் மிதமான கரு ஹைபோக்ஸியாவின் அறிகுறிகள்;
• கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தின் கடுமையான தொந்தரவுகளுடன் சிக்கலான சிகிச்சையின் பின்னணியில் கெஸ்டோசிஸின் முன்னேற்றம் (ஸ்பெக்ட்ரமில் டைக்ரோடிக் உச்சநிலையுடன் இருதரப்பு தொந்தரவுகள்);
• சிதைந்த நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் கர்ப்ப காலம் 36 வாரங்களுக்கு மேல் ஆகும்.

அவசர பிரசவத்திற்கான அறிகுறிகள்:

• கருவில் சிரை இரத்த ஓட்டத்தில் தொந்தரவுகள் (சிரை நாளத்தில் பின்னோக்கி இரத்த ஓட்டம், கருவின் கீழ் வேனா காவாவில் அதிகரித்த தலைகீழ் இரத்த ஓட்டம்), தொப்புள் நரம்பில் துடிப்புகள் இருப்பது;
• ப்ரீக்ளாம்ப்சியா மற்றும் எக்லாம்ப்சியா.

முன்கூட்டிய கர்ப்பம் (32–36 வாரங்கள்) மற்றும் ஏட்ரியல் சிஸ்டோல் மற்றும் துடிப்பு குறியீட்டின் போது சிரை நாளத்தில் இரத்த ஓட்டத்தின் பூஜ்ஜிய மற்றும் பிற்போக்கு மதிப்புகள் இல்லாத நிலையில் 0.74 வரை, தாழ்வான வேனா காவாவில் தலைகீழ் இரத்த ஓட்டத்தின் சதவீதம் 32 வாரங்களில் 43.2% ஆகவும், 32–37 வாரங்களில் 34.1% ஆகவும் இருந்தால், கர்ப்பம் நீடிக்க வேண்டும். அதே நேரத்தில், நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் சிக்கலான சிகிச்சையானது ஹெக்ஸோபென்டைன் + எட்டாமிவின் + எட்டோஃபிலின் கரைசலின் கட்டாய நரம்பு நிர்வாகத்துடன் தினசரி டாப்ளர் மற்றும் கார்டியோடோகோகிராஃபிக் கண்காணிப்புடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கருவின் நுரையீரலின் முதிர்ச்சியை துரிதப்படுத்த குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் சிகிச்சை வளாகத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன.

சிரை இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகள் அல்லது தன்னிச்சையான மந்தநிலைகள், ஹைபோகினெடிக் வகை ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் கருவின் "வயது வந்தோர்" வகை டிரான்ஸ்வால்வுலர் இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றின் முன்னேற்ற அறிகுறிகள் தோன்றும்போது சிசேரியன் மூலம் பிரசவம் செய்யப்படுகிறது. கர்ப்பம் நீடிப்பதற்கான காலம் 4 (35-36 வாரங்களில்) முதல் 16 நாட்கள் (32-34 வாரங்களில்) வரை இருந்தது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]