காசநோய் ப்ளூரிசியின் அறிகுறிகள்

உலர் (ஃபைப்ரினஸ்) மற்றும் எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசிக்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் உலர் ப்ளூரிசி என்பது லிம்போஹீமாடோஜெனஸ் தொற்று பரவலின் விளைவாக, பெரும்பாலும் முதன்மை அல்லது பரவும் நுரையீரல் காசநோயின் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம். உலர் ப்ளூரிசியின் மருத்துவ படம் மார்பு வலி, சப்ஃபிரைல் அல்லது காய்ச்சல் உடல் வெப்பநிலை, போதை இயல்பு பற்றிய புகார்கள் (பொது பலவீனம், உடல்நலக்குறைவு, மோசமான பசி, எடை இழப்பு) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நுரையீரல் அல்லது இன்ட்ராடோராசிக் நிணநீர் முனை சேதத்தின் அறிகுறிகள் முன்னுக்கு வந்தால், ப்ளூரிசியின் தொடக்கத்தை எப்போதும் அடையாளம் காண முடியாது. வலி என்பது உலர் ப்ளூரிசியின் முக்கிய அறிகுறியாகும், ஆழ்ந்த சுவாசம், இருமல், திடீர் அசைவுகள் மூலம் தீவிரமடைகிறது, பெரும்பாலும் மார்பின் கீழ் பக்கவாட்டு பகுதிகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது மற்றும் மேல்நோக்கி (கழுத்து, தோள்பட்டை வரை) மற்றும் கீழ்நோக்கி (வயிற்று குழி வரை) பரவுகிறது, இது "கடுமையான வயிற்றை" உருவகப்படுத்துகிறது. உலர் ப்ளூரிசியில் வலியை இண்டர்கோஸ்டல் நியூரால்ஜியாவில் உள்ள வலியிலிருந்து வேறுபடுத்த, பின்வரும் அறிகுறியை நினைவில் கொள்ளுங்கள்: உலர் ப்ளூரிசியில், குழந்தை பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் படுக்க முயற்சிக்கிறது, ஆரோக்கியமான பக்கத்தை நோக்கி சாய்ந்தால் வலி தீவிரமடைகிறது, மற்றும் இன்டர்கோஸ்டல் நியூரால்ஜியாவில் - பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தை நோக்கி. பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் கீழ் நுரையீரல் விளிம்பின் இயக்கத்தின் சில வரம்புகளை தாள வாத்தியம் வெளிப்படுத்துகிறது. ஆஸ்கல்டேஷன் ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட பகுதியில் ஒரு சிறப்பியல்பு ப்ளூரல் உராய்வு சத்தத்தை வெளிப்படுத்துகிறது, இது பொதுவாக சுவாசத்தின் இரண்டு கட்டங்களிலும் கண்டறியப்படுகிறது. உலர் ப்ளூரிசி பொதுவாக ரேடியோகிராஃபி மூலம் கண்டறியப்படுவதில்லை, ஆனால் ஃப்ளோரோஸ்கோபி டயாபிராம் குவிமாடத்தின் வரையறுக்கப்பட்ட இயக்கத்தை வெளிப்படுத்தக்கூடும். பின்னர், ஃபைப்ரினஸ் படிவுகள் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருந்தால், ஒட்டுதல்கள் மற்றும் கோஸ்டோஃப்ரினிக் சைனஸின் அதிகப்படியான வளர்ச்சி தோன்றக்கூடும். இரத்த மாற்றங்கள் பொதுவாக கவனிக்கப்படுவதில்லை, ESR மிதமாக அதிகரிக்கக்கூடும். டியூபர்குலின் சோதனைகள் நேர்மறை அல்லது ஹைபரெர்ஜிக் ஆகும். நுரையீரலில் குறிப்பிட்ட மாற்றங்கள் தீர்மானிக்கப்படாவிட்டால், அனமனிசிஸ், சிறப்பியல்பு ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம், டியூபர்குலின் உணர்திறன் மற்றும் நோயின் காலம் ஆகியவை தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசியின் மருத்துவ படம் பெரும்பாலும் அதன் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது. எக்ஸுடேட் இலவசமாகவோ அல்லது உறையிடப்பட்டதாகவோ இருக்கலாம். நிலப்பரப்பு ரீதியாக, அப்பிக்கல், கோஸ்டல், இன்டர்லோபார், மீடியாஸ்டினல் மற்றும் டயாபிராக்மடிக் பான்ப்ளூரிசி ஆகியவை உள்ளன. எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உடல் வெப்பநிலையில் விரைவான அதிகரிப்பு, மூச்சுத் திணறல், வறட்டு இருமல், மார்பு வலி (மிகவும் பொதுவான மாறுபாடு) அல்லது அறிகுறியற்ற போக்கில் கடுமையான தொடக்கமாக இருக்கலாம், மேல் சுவாசக்குழாய் மற்றும் பிற நோய்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான பரிசோதனையின் போது தற்செயலாக ப்ளூரிசி கண்டறியப்பட்டால் (குறிப்பிட்ட ப்ளூரிசியின் இந்த அரிதான மாறுபாடு இளம் பருவத்தினரிடையே மிகவும் பொதுவானது). அப்பிக்கல், கோஸ்டல் மற்றும் டயாபிராக்மடிக் எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசியின் மருத்துவ படம் தொடர்புடைய பக்கத்தில் வலி, அதிக உடல் வெப்பநிலை (38-39 °C), பலவீனம் மற்றும் நிலையான இருமல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. எக்ஸுடேட் குவிந்தவுடன், வலி முற்றிலும் மறைந்து போகக்கூடும், நோயாளி பக்கவாட்டில் உள்ள கனத்தால் மட்டுமே கவலைப்படுகிறார். எக்ஸுடேட்டின் அளவு 300 மில்லி முதல் 2 லிட்டர் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதாக இருக்கலாம். குழந்தை வெளிர் நிறமாக இருக்கிறது, சோம்பலாக இருக்கிறது, மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ் தோன்றுகிறது, சுவாசம் அடிக்கடி நிகழ்கிறது, துடிப்பு துரிதப்படுத்தப்படுகிறது, நிலை கட்டாயப்படுத்தப்படுகிறது - வலிமிகுந்த பக்கத்தில். கோஸ்டோஃப்ரினிக் ப்ளூரிசியுடன், ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் கடுமையான வலி தோன்றக்கூடும், சில நேரங்களில் - வாந்தி, விழுங்குவதில் சிரமம், ஃபிரெனிகஸ் அறிகுறி. டயாபிராக்மடிக் ப்ளூரா இரண்டு மூலங்களிலிருந்து உணர்திறன் கிளைகளுடன் வழங்கப்படுகிறது என்பதே இதற்குக் காரணம்: ஃபிரெனிக் நரம்பு மற்றும் ஆறு கீழ் இண்டர்கோஸ்டல் நரம்புகள்.

மார்பைப் பரிசோதித்ததில் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் உள்ள விலா எலும்பு இடைவெளிகள் மென்மையாக்கப்படுவதையும், சுவாசிப்பதில் தாமதம் இருப்பதையும் வெளிப்படுத்துகிறது. தாள வாத்தியம் திரவத்திற்கு மேலே உள்ள மந்தநிலையை (சில நேரங்களில் தொடை எலும்பு மந்தநிலை) வெளிப்படுத்துகிறது, எல்லிஸ்-டாமோய்சோ-சோகோலோவ் கோடு, மற்றும் ஆஸ்கல்டேஷன் சுவாச ஒலிகள் பலவீனமடைவதை அல்லது இல்லாதிருப்பதை வெளிப்படுத்துகிறது. திரவத்தின் மேல் எல்லையில் ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம் கேட்கப்படலாம். நுரையீரல் சரிவு காரணமாக மூச்சுக்குழாய் சுவாசம் மற்றும் அமைதியான ஈரமான ரேல்கள் சில நேரங்களில் திரவ மட்டத்திற்கு மேலே கேட்கப்படுகின்றன. ப்ளூரல் குழியில் திரவம் குவிவதற்கான ஒரு முக்கிய அறிகுறி பலவீனமடைதல் அல்லது குரல் ஃப்ரீமிடஸ் இல்லாதது. திரவத்தை உறைய வைப்பதன் மூலம், இயற்பியல் தரவு செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது. எனவே, இன்டர்லோபார், உறையிடப்பட்ட மீடியாஸ்டினல் மற்றும் டயாபிராக்மடிக் எஃப்யூஷன்களுடன், விதிமுறையிலிருந்து விலகல்கள் கண்டறியப்படாமல் போகலாம். புற இரத்தத்தில், மிகவும் நிலையான அறிகுறி ESR இன் அதிகரிப்பு ஆகும், இது பெரும்பாலும் குறிப்பிடத்தக்கது. லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை மிதமாக அதிகரிக்கிறது, லுகோசைட் சூத்திரத்தில் ஒரு பேண்ட் மாற்றம் சாத்தியமாகும். முழுமையான லிம்போபீனியா பொதுவானது. சளியை பரிசோதிக்கும் போது (குழந்தை அதை சுரக்கும்போது), அதன் சளி தன்மை கண்டறியப்படுகிறது, சளியில் உள்ள லிகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை சிறியதாக இருக்கும். 2 TE உடன் கூடிய மாண்டூக்ஸ் சோதனை பெரும்பாலும் ஹைப்பரெர்ஜிக் ஆகும்.

காசநோய் ப்ளூரிசியில் உள்ள எக்ஸுடேட் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மேக்ரோஸ்கோபிகல் முறையில் மஞ்சள் நிறத்தின் பல்வேறு நிழல்களைக் கொண்ட ஒரு வெளிப்படையான சீரியஸ் திரவமாகும், எக்ஸுடேட்டின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி 1015 மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டது, புரத உள்ளடக்கம் 30 கிராம்/லி அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது, ரிவால்டா எதிர்வினை நேர்மறையானது. எக்ஸுடேட் லிம்போசைடிக் (90% லிம்போசைட்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது). சில நேரங்களில் எக்ஸுடேட் ஈசினோபிலிக் (20% ஈசினோபில்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) ஆகும்.

இலவச விலா எலும்பு ப்ளூரிசியின் எக்ஸ்-கதிர் படம், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் ஒரு வளைந்த மேல் எல்லையைக் கொண்டிருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதன் புரோஜெக்ஷன் மார்புச் சுவரின் பக்கவாட்டுப் பிரிவுகளிலிருந்து மேலிருந்து கீழாகவும் இடைநிலையாகவும் செல்கிறது. நோயாளி நிமிர்ந்த நிலையில் இருக்கும்போது, சாய்ந்த இடைநிலை எல்லையுடன் கூடிய நுரையீரல் புலத்தின் கீழ் வெளிப்புறத்தில் ஒரு முக்கோண ஒரே மாதிரியான நிழல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மீடியாஸ்டினம் எதிர் பக்கத்திற்கு மாற்றப்படுகிறது, வெளியேற்றத்தின் பக்கவாட்டில் உள்ள உதரவிதானம் வழக்கமான மட்டத்திற்கு கீழே அமைந்துள்ளது. ப்ளூரல் குழியின் மொத்த நிரப்புதல் மற்றும் நுரையீரலின் முழுமையான நிழல் வரை திரவக் குவிப்பின் அளவு மாறுபடும்.

குழந்தைகளில் இன்டர்லோபார் ப்ளூரிசி பெரும்பாலும் இன்ட்ராடோராசிக் நிணநீர் முனைகளின் காசநோயை சிக்கலாக்குகிறது. இந்த ப்ளூரிசிகளின் மருத்துவ படம் பொதுவாக அறிகுறியற்றதாகவும், வெளியேற்றத்தின் அளவைப் பொறுத்தும் இருந்தால், எக்ஸ்-கதிர் நோயறிதல் தீர்க்கமானதாக இருக்கும் மற்றும் அதன் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளது. இன்டர்லோபார் பிளவு வழியாக முன்புற மற்றும் பக்கவாட்டு திட்டங்களில், லென்ஸ் வடிவ, சுழல் வடிவ அல்லது ரிப்பன் வடிவ நிழல் தெரியும், மேலும் லார்டோடிக் நிலையில் அது ஒரு ஓவல் வடிவத்தைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறது. இந்த வழியில், இன்டர்லோபார் பிளவுகளின் கீழ் பகுதியில் அமைந்துள்ள இணைக்கப்பட்ட இன்டர்லோபார் ப்ளூரிசியின் நிழல் நடுத்தர மடலின் அட்லெக்டாசிஸின் நிழலிலிருந்து வேறுபடுகிறது, இது லார்டோடிக் நிலையில் மீடியாஸ்டினத்துடன் அடித்தளத்துடன் ஒரு பொதுவான முக்கோண வடிவத்தைப் பெறுகிறது. எக்ஸுடேட் உறிஞ்சப்படும்போது, இன்டர்லோபார் பிளவு ஏற்பட்ட இடத்தில் சுருக்கப்பட்ட ப்ளூரல் தாள்களின் மெல்லிய நேரியல் நிழல்களைக் காணலாம்.

மீடியாஸ்டினல் ப்ளூரிசி பொதுவாக முதன்மை காசநோய் வளாகத்தின் சிக்கலாகவும், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் நிணநீர் முனைகளுக்கு சேதமாகவும் ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், நுரையீரல் மற்றும் மீடியாஸ்டினல் ப்ளூரா இடையே எக்ஸுடேட் குவிகிறது. பெரும்பாலும், இது இளம் குழந்தைகளில் முதன்மை காசநோய் வளாகம் அல்லது மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிக்கலாக நிகழ்கிறது. ப்ளூரிசியின் போக்கு நீண்டது, மார்பக எலும்பின் பின்னால் வலி, பராக்ஸிஸ்மல் இருமல் மற்றும் காசநோய் போதை அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. இருப்பினும், சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் உயர்தர சிகிச்சையானது 2-8 வாரங்களுக்குள் எக்ஸுடேட்டை மீண்டும் உறிஞ்சுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. விரைவான இயக்கவியல் இருந்தபோதிலும், நுரையீரல் காசநோயின் வளர்ச்சி அல்லது புதிய வெடிப்பு சாத்தியமாகும் என்பதை மருத்துவர்கள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இது அத்தகைய குழந்தைகளுக்கு நீண்டகால சிகிச்சை மற்றும் கண்காணிப்பு தேவை என்பதை ஆணையிடுகிறது.