நுரையீரல் மெட்டாஸ்டாஸிஸ்

நுரையீரல் திசுக்கள் இரத்தத்திற்கு ஆக்ஸிஜனை வழங்குகின்றன மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடை நீக்குகின்றன. நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் கட்டி செல்களின் இனப்பெருக்கத்திற்கு செயலில் இரத்த விநியோகம் சிறந்த நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. மெட்டாஸ்டேஸ்கள் (இரண்டாம் நிலை கட்டிகள்) காரணமாக ஏற்படும் புண்களின் எண்ணிக்கையின் அடிப்படையில் நுரையீரல் இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளது (சில ஆதாரங்கள் முதலிடத்தில் உள்ளன). முதன்மை வீரியம் மிக்க கட்டியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மெட்டாஸ்டாசிஸின் அதிர்வெண் மற்றும் தன்மையை பாதிக்கிறது. நுரையீரல் திசுக்களில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மெட்டாஸ்டேடிக் செயல்முறைகள் 6 முதல் 30% வழக்குகளுக்கு காரணமாகின்றன. பல புற்றுநோய் செல்கள் (மென்மையான திசு சர்கோமா, சிறுநீரக புற்றுநோய், கருப்பை கோரியோனெபிதெலியோமாவில்) அமைந்துள்ள இடம், குறிப்பாக நுரையீரல் திசுக்களில் தொலைதூர மெட்டாக்களை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது, மேலும் மருத்துவ நடைமுறையில் 60-70% ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

காரணங்கள் நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

நுரையீரல் திசுக்கள் ஒரு விரிவான, கிளைத்த தந்துகி வலையமைப்பால் வழங்கப்படுகின்றன. வாஸ்குலர் அமைப்பின் ஒரு பகுதியாகவும், நுண் சுழற்சி செயல்பாட்டில் தீவிரமாக பங்கேற்கவும், நிணநீர் அமைப்பு நிணநீர் (நாளங்கள், கணுக்கள் மற்றும் சேகரிப்பான்கள் வழியாக சிரை அமைப்புக்குள்) கொண்டு செல்வதை உறுதி செய்கிறது மற்றும் வடிகால் அமைப்பாக செயல்படுகிறது, இது நுரையீரலில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்படுவதற்கான காரணங்களை விளக்குகிறது. கட்டி செல்கள் மற்றும் நோயியலின் தோற்றத்திற்கான முக்கிய சேனலாக நிணநீர் உள்ளது. உள் உறுப்புகள்/திசுக்களிலிருந்து, நிணநீர் நாளங்களுக்குள் செல்லும் தந்துகிகள் காரணமாக நிணநீர் வெளியேறுகிறது, இது நிணநீர் சேகரிப்பான்களை உருவாக்குகிறது.

நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் கூறுகளாக நிணநீர் முனையங்கள், பாதுகாப்பு மற்றும் ஹீமாடோபாய்டிக் செயல்பாடுகளைச் செய்வதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. நிணநீர் முனையங்கள் வழியாக தொடர்ந்து சுழலும் நிணநீர், லிம்போசைட்டுகளால் வளப்படுத்தப்படுகிறது. இறந்த செல்களின் துகள்கள், எந்த தூசி (வீட்டு அல்லது புகையிலை), கட்டி செல்கள் - எந்தவொரு வெளிநாட்டு உடலுக்கும் முனையங்கள் ஒரு தடையாக இருக்கின்றன.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

அறிகுறிகள் நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத அல்லது முதன்மை கட்டி குவியத்தை அகற்றிய நோயாளிகளில் நுரையீரலில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. பெரும்பாலும், மெட்ஸின் உருவாக்கம் நோயின் முதல் அறிகுறியாகும். ஒரு விதியாக, நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் வளர்ச்சி உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள் இல்லாமல் நிகழ்கிறது. ஒரு சிறிய சதவீத நோயாளிகள் (20%) மட்டுமே வலுவான மற்றும் வலிமிகுந்த வெளிப்பாடுகளைக் குறிப்பிடுகின்றனர்:

• தொடர்ச்சியான இருமல்;
• மூச்சுத் திணறல்;
• சளி அல்லது இரத்தத்துடன் இருமல்;
• மார்பில் வலி மற்றும் இறுக்க உணர்வு;
• உடல் வெப்பநிலையை 38 டிகிரி செல்சியஸாக அதிகரித்தல்;
• எடை இழப்பு.

மூச்சுத் திணறல் இருப்பது, மூச்சுக்குழாய் லுமினின் அடைப்பு அல்லது சுருக்கத்தின் விளைவாக நோயியல் செயல்பாட்டில் நுரையீரல் திசுக்களின் பெரும்பகுதி ஈடுபடுவதால் ஏற்படுகிறது, இது நுரையீரல் திசுக்களின் ஒரு பகுதி/மடலின் சரிவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

கட்டியானது ப்ளூரா, முதுகெலும்பு நெடுவரிசை அல்லது விலா எலும்புகளை உள்ளடக்கியிருந்தால், வலி நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது.

இது ஒரு தொலைநோக்கு செயல்முறையைக் குறிக்கிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், வழக்கமான எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மூலம் மட்டுமே (முதன்மை புற்றுநோய் புண் சிகிச்சைக்குப் பிறகு) ஆரம்ப கட்டத்தில் மெட்ஸ் கண்டறியப்படுகிறது, அப்போது அதிகபட்ச சிகிச்சை விளைவு சாத்தியமாகும். இது சம்பந்தமாக, எந்தவொரு வீரியம் மிக்க நியோபிளாஸிற்கும் சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகள் வருடத்திற்கு இரண்டு முறையாவது மார்பு உறுப்புகளின் ஃப்ளோரோகிராபி அல்லது எக்ஸ்ரே பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

நுரையீரலில் மெட்டாஸ்டேஸ்களுடன் இருமல்

முதன்மை கட்டி செயல்முறை நிகழ்வுகளைப் போலவே, நுரையீரலில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்பட்டால் இருமல் நோயியலின் முதல் அறிகுறியாக செயல்படுகிறது மற்றும் மருத்துவ நடைமுறையில் 80-90% நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகிறது.

இருமல் அனைத்து மூச்சுக்குழாய் நோய்களுக்கும் ஒருங்கிணைந்த துணையாக இருந்தாலும், நுரையீரல் திசுக்களுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் செய்யும்போது, அதன் இயல்பு பல அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது.

ஆரம்பத்தில், நோயாளிகள் வறண்ட, கிழிந்து, வலிமிகுந்த இருமலால் அவதிப்படுகிறார்கள். தாக்குதல்கள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன, பொதுவாக இரவில். பின்னர் இருமல் ஈரமான ஒன்றாக மாறுகிறது, மணமற்ற சளி சளியுடன். வெளியேற்றத்தில் இரத்தக் கோடுகள் இருக்கலாம். மூச்சுக்குழாய் லுமேன் சுருங்கும்போது, சளி முற்றிலும் சீழ் மிக்கதாக மாறும். நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுக்கான அறிகுறிகள் சாத்தியமாகும்.

முதலில், உடல் உழைப்பின் போது மூச்சுத் திணறல் தொந்தரவு செய்கிறது, ஆனால் விரைவில் அன்றாட நடவடிக்கைகளின் துணையாக மாறுகிறது (உதாரணமாக, படிக்கட்டுகளில் நடக்கும்போது).

நுரையீரலில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்கள், பிளேராவாக வளர்ந்து, மூச்சுக்குழாய் மீது அழுத்தம் கொடுக்கலாம், இது இருமலை அதிகரிக்கும் மற்றும் தூக்கத்தைத் தடுக்கும் கடுமையான வலியை ஏற்படுத்தும். இடதுபுறத்தில் உள்ள மீடியாஸ்டினல் முனைகளின் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் திடீர் கரகரப்பு மற்றும் அபோனியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. வலதுபுறத்தில் உள்ள மெட்டாக்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மேல் வேனா காவாவில் அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இதனால் முகம், மேல் மூட்டுகள் வீக்கம், தொண்டை சுருக்கப்பட்ட உணர்வு மற்றும் இருமலின் போது தலைவலி தோன்றும்.

[ 9 ], [ 10 ]

நுரையீரல் புற்றுநோய் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள் உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் தாமதமான கட்டங்களில் உருவாகின்றன. மெட்டாஸ்டாஸிஸ் செயல்முறை பெரும்பாலும் கட்டி வளர்ச்சியின் தொடக்கத்தில் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. முதன்மைக் கட்டியிலிருந்து தொலைதூர உறுப்புகளுக்கு புற்றுநோய் செல்களைப் பிரிப்பது புற்றுநோயின் ஆபத்தான சிக்கலாகும்.

பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலின் எல்லைகளுக்கு அப்பால் வீரியம் மிக்க செல்கள் நேரடியாகப் பரவுவதிலும், ஆரம்பகால மற்றும் விரிவான மெட்டாஸ்டாஸிஸ் திறனிலும் நுரையீரல் புற்றுநோய் முன்னணி இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. பிந்தையது நுரையீரல் திசுக்களில் அதிக எண்ணிக்கையிலான இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் நாளங்கள் இருப்பதால் ஏற்படுகிறது.

பிரேத பரிசோதனை முடிவுகளின்படி, 80 முதல் 100% வழக்குகளில் நுரையீரல் புற்றுநோய் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்படுகின்றன.

மெட்டாஸ்டாஸிஸ் லிம்போஜெனஸ், ஹெமாட்டோஜெனஸ், ஏரோஜெனஸ் மற்றும் கலப்பு பாதைகள் வழியாக ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான புற்றுநோயியல் நிபுணர்கள் கூறுவது போல், கடைசி பாதை மிகவும் பொதுவானது.

இந்த புற்றுநோயியல் செயல்முறையின் உருவாக்கம் பல வடிவங்களைக் கொண்டுள்ளது என்பதை மருத்துவர்கள் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள்:

• நோய்க்கிருமி உயிரணுக்களின் பரவல் விகிதத்தில் நோயாளியின் வயதின் தாக்கம்;
• அதிர்வெண் கட்டியின் கட்டமைப்பைப் பொறுத்தது.
• உதாரணமாக, வேறுபடுத்தப்படாத சிறிய செல் நுரையீரல் புற்றுநோய் பல மெட்களை உருவாக்குகிறது.

நுரையீரல் புற்றுநோய் மற்றும் மூளை மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

மூளையில் மிகப்பெரிய மெட்ஸ் ஸ்கிரீனிங் (30-60%) நுரையீரல் திசுக்களின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களால் வழங்கப்படுகிறது, குறிப்பாக இது சிறிய செல் புற்றுநோயைப் பற்றியது. ஆபத்து குழுவில் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள் உள்ளனர், மேலும் நிகழ்வு விகிதம் ஆண்டுதோறும் அதிகரித்து வருகிறது. இத்தகைய புற்றுநோயியல் செயல்முறை மன மற்றும் உடல் கோளாறுகளின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

மெட்டாஸ்டேடிக் மூளை சேதம் இதனால் ஏற்படுகிறது:

• அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம், இது தலையில் வெடிக்கும் வலி, குமட்டல் உணர்வு மற்றும் நனவின் பல்வேறு தொந்தரவுகள் (மயக்கம், கோமா) என வெளிப்படுகிறது;
• வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள்;
• நரம்பியல் உள்ளூர் கோளாறுகள் - பாதிக்கப்பட்ட பகுதிக்கு எதிரே உள்ள பகுதியில் நோயின் அறிகுறிகள் தோன்றும். உதாரணமாக, இடதுபுறத்தில் மூளைக்கு நுரையீரல் புற்றுநோயின் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் வலதுபுறத்தில் உள்ள உடலில் உள்ள அறிகுறிகளால் (உணர்திறனில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், பக்கவாதம், பேச்சு கோளாறுகள் போன்றவை) கண்டறியப்படுகிறது.

பெரும்பாலும், மூளை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் முதன்மை புற்றுநோயின் வெளிப்பாட்டைக் குறிக்கின்றன. இதனால், நுரையீரல் திசு புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் சுமார் 10% பேர் நரம்பியல் கோளாறுகள் காரணமாக மருத்துவ உதவியை நாடுகின்றனர்.

நோய் முன்னேறும்போது, நரம்பியல் அறிகுறிகள் பக்கவாதத்தின் வடிவத்தை எடுக்கக்கூடும்.

தலைவலி, வலிப்பு, குமட்டல், நடை தொந்தரவு, நினைவாற்றல் இழப்பு, கைகால்களில் பலவீனம் போன்ற அறிகுறிகளைக் கொண்ட ஒவ்வொரு புற்றுநோய் நோயாளியும் CT/MRI முறைகளைப் பயன்படுத்தி பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

நுரையீரல் புற்றுநோய் மற்றும் கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

நுரையீரல் திசுக்களின் புற்றுநோயியல் கட்டிகள், கல்லீரல், நிணநீர் முனையங்கள், சிறுநீரகங்கள், மூளை, எலும்பு கட்டமைப்புகள் மற்றும் பிற உறுப்புகள்/திசுக்களில் வீரியம் மிக்க செல்களை வடிகட்டுகின்றன. ஆரம்ப கட்டத்தில், கல்லீரலில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்கள் எந்த வகையிலும் தங்களை வெளிப்படுத்திக் கொள்ளாது. கல்லீரல் செல்களை படிப்படியாக மாற்றுவதன் மூலம், மெட்ஸ் உறுப்பின் செயல்பாட்டு திறன்களைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது, அதே நேரத்தில் கல்லீரல் அடர்த்தியாகி உச்சரிக்கப்படும் டியூபரோசிட்டியைப் பெறுகிறது. பாரிய சேதம் பெரும்பாலும் மஞ்சள் காமாலை மற்றும் சிறப்பியல்பு போதைக்கு காரணமாகிறது.

நோயியலின் இருப்பை பின்வரும் அறிகுறிகளால் கருதலாம்:

• பலவீனம் உணர்வு, செயல்திறன் குறைந்தது;
• எடை இழப்பு;
• பசியின்மை, பசியின்மை;
• குமட்டல், வாந்தி, சிலந்தி நரம்புகளின் தோற்றம் மற்றும் மண் நிறத்தின் தோல் போன்ற உணர்வு;
• கல்லீரல் பகுதியில் கனத்தன்மை, அழுத்தம், மந்தமான வலி;
• காய்ச்சல், டாக்ரிக்கார்டியா இருப்பது;
• அடிவயிற்றில் விரிவடைந்த நரம்புகள், மஞ்சள் காமாலை, ஆஸ்கைட்டுகள்;
• தோல் அரிப்பு;
• வாய்வு தோற்றம், குடல் செயலிழப்பு;
• வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரைப்பைஉணவுக்குழாய் வகை இரத்தப்போக்கு;
• பாலூட்டி சுரப்பிகளின் வீக்கம் (கின்கோமாஸ்டியா).

மனித உடலில் உள்ள கல்லீரல், தீவிர இரத்த ஓட்டம் மூலம் நச்சு நீக்கும் செயல்பாட்டைச் செய்கிறது (நிமிடத்திற்கு ஒன்றரை லிட்டருக்கு மேல் உற்பத்தி), இது உறுப்பில் மெட்ஸின் வளர்ச்சியின் அதிர்வெண்ணை விளக்குகிறது.

உடலின் அதிகரித்த பொதுமைப்படுத்தல் மற்றும் விரைவான பலவீனம் காரணமாக ஒரு முக்கிய உறுப்புக்கு ஏற்படும் சேதம் தீவிர அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் பயன்பாட்டை விலக்குகிறது (இதய நுரையீரல் மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது).

நுரையீரல் புற்றுநோய் மற்றும் எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

மருத்துவ நடைமுறையில், எலும்பு கட்டமைப்புகளில் உள்ள புற்றுநோயியல் செயல்முறையில் சுமார் 40% நுரையீரல் திசுக்களின் முதன்மை புற்றுநோயியல் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. பின்வருபவை மெட்டாஸ்டாசிஸுக்கு உட்பட்டவை: முதுகெலும்பு, இடுப்பு எலும்புகள், இடுப்புப் பகுதி மற்றும் தோள்கள், ஸ்டெர்னம் மற்றும் விலா எலும்புகள். எலும்பு அச்சில் பரவலின் தன்மை சிவப்பு எலும்பு மஜ்ஜையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் அம்சங்களால் ஏற்படுகிறது. எலும்பு மஜ்ஜையின் வாஸ்குலர் படுக்கையில் கட்டி செல்கள் இருப்பது மெட்ஸ் ஃபோகஸ் ஏற்படுவதற்கு போதுமான நிபந்தனை அல்ல; உயிரியல் காரணிகள் இதில் ஈடுபட வேண்டும். கட்டி செல்களால் சுரக்கப்படும் பாராதைராய்டு ஹார்மோன் போன்ற புரதத்தின் அதிகரித்த வெளிப்பாடு (எலும்பு கட்டமைப்புகளில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை செயல்படுத்துகிறது) இதில் அடங்கும்.

எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஆஸ்டியோலிடிக், ஆஸ்டியோபிளாஸ்டிக் மற்றும் கலவையாக இருக்கலாம். மருத்துவ படம் பின்வருமாறு வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• கடுமையான வலி;
• எலும்பு கட்டமைப்புகள் மற்றும் நோயியல் முறிவுகளின் சிதைவு;
• ஹைபர்கால்சீமியா (பிளாஸ்மா கால்சியத்தின் அதிகப்படியான செறிவு).

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், மெட்ஸ் உருவாவது அறிகுறியற்றது. தாங்க முடியாத வலிக்கு போதை வலி நிவாரணிகளைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் மருத்துவமனை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

சிறிய செல் அல்லாத நுரையீரல் புற்றுநோய் மற்றும் எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஆகியவை மோசமான முன்கணிப்புக்கான அளவுகோல்களாகும், சராசரி உயிர்வாழ்வு மூன்று மாதங்களுக்கும் குறைவாகவே இருக்கும்.

நுரையீரல் புற்றுநோய் மற்றும் முதுகெலும்புக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

முதுகெலும்பு நெடுவரிசையின் மெட்டாஸ்டேடிக் புண்கள் இரண்டாம் நிலை வீரியம் மிக்க கட்டிகளாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, அவை முதன்மை புற்றுநோயை விட அடிக்கடி நிகழ்கின்றன. சில நேரங்களில் ஒவ்வொரு பத்தாவது நிகழ்விலும் புற்றுநோயின் முதன்மை மூலத்தை தீர்மானிக்க முடியாது.

நுரையீரல் புற்றுநோய் மற்றும் முதுகெலும்பில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் 90% மருத்துவ நடைமுறையில் ஏற்படுகின்றன. மேலும், புற்றுநோயியல் செயல்முறை இயற்கையில் பல மடங்கு அதிகமாகும், மேலும் புற்றுநோய் செல்கள் ஊடுருவுவதற்கான பாதை பெரும்பாலும் இரத்த ஓட்டத்துடன், குறைவாக அடிக்கடி நிணநீர் வழியாக உள்ளது. மெட்ஸின் வளர்ச்சி முதுகெலும்புகளின் தொடர்புடைய பகுதியில் வலி நோய்க்குறியை ஏற்படுத்துகிறது, இது நரம்பியல் வலியின் இருப்பால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் தோற்றம் முதுகெலும்பின் நரம்பு வேர்களில் அழுத்தத்துடன் தொடர்புடையது.

பெரும்பாலும், இடுப்புப் பகுதியில் குவிந்து, வலியை (சியாட்டிகாவைப் போன்றது) மற்றும் கால்கள் செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகின்றன. வலி படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது, இரவில் தீவிரமடைகிறது. சரியான நேரத்தில் மற்றும் சரியான சிகிச்சை இல்லாமல், வலி தாங்க முடியாததாகிறது. நரம்பியல் மாற்றங்களின் முதல் அறிகுறிகளின் தோற்றம் - ரேடிகுலோபதி அல்லது மைலோபதி - ரேடியோகிராஃபிக்கு ஒரு காரணமாகும், இது முதுகெலும்பு உடல்கள் மற்றும் செயல்முறைகளின் அழிவை வெளிப்படுத்துகிறது. எலும்பு ஸ்கேனிங் முதுகெலும்பில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்களை மிகவும் துல்லியமாக காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

கல்லீரல் மற்றும் நுரையீரலில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

புற்றுநோயின் பிற்பகுதியில் மெட்டாஸ்டேடிக் புண்கள் பெரும்பாலும் தோன்றும். மெட்டாஸ்டேடிக் புண்கள் இரத்தம், நிணநீர் அல்லது கலப்பு வழியாக பரவுகின்றன. பெரும்பாலும், நுரையீரல் திசு, கல்லீரல், மூளை, எலும்புகளில் குவியங்கள் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன.

மெட்டாஸ்டாசிஸ் செயல்முறை என்பது புற்றுநோய் செல்கள் புற்றுநோயின் இடத்திலிருந்து தங்கள் இருப்பிடத்தை மாற்றி, இரத்த ஓட்டம், நிணநீர் அல்லது நேரடி விரிவாக்கம் மூலம் மற்ற திசுக்களுக்கு இடம்பெயர்ந்து செல்லும் ஒரு சிக்கலான வரிசை செயல்களைக் கொண்டுள்ளது. ஆரம்பத்தில், புற்றுநோய் செல் கட்டியிலிருந்து பிரிந்து புரதச் சிதைவை ஏற்படுத்தி, நகரும் திறனைப் பெறுகிறது.

மனித செல்கள் மூன்று வகையான இயக்கங்களை அறிந்திருக்கின்றன: கூட்டு, மெசன்கிமல் மற்றும் அமீபாய்டு. புற்றுநோய் செல்கள் ஒரு சிறப்பு இயக்கத்தைக் கொண்டுள்ளன, இது ஒரு வகை இயக்கத்திலிருந்து மற்றொரு வகை இயக்கத்திற்கு மாற அனுமதிக்கிறது.

ஆரம்ப கட்டத்தில், மெட்டாஸ்டாஸிஸ் அறிகுறியின்றி உருவாகிறது. நோயியல் கவனம் வளரும்போதுதான் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் கனமான உணர்வு ஏற்படுகிறது.

சில நோயாளிகளில் மெட்டாஸ்டேடிக் மார்பகப் புற்றுநோயின் வழக்குகள் முக்கிய உறுப்புகளின் முற்போக்கான நோயியலை ஏற்படுத்துகின்றன, இது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, மற்றவற்றில் - நீண்ட கால நிலைப்படுத்தலுடன் நோயின் மெதுவான வளர்ச்சி (ஆயுட்காலம் 10 ஆண்டுகள் அடையும்). மார்பகப் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் இறப்புக்கான பொதுவான காரணம் கல்லீரல் மற்றும் நுரையீரலில் ஏற்படும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஆகும்.

சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

ஆண் நோயாளிகளிடையே சிறுநீரகப் புற்றுநோய் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது, இதற்குக் காரணம் புகைபிடிக்கும் பழக்கம் மற்றும் அபாயகரமான தொழில்களில் வேலை செய்வதாகும். நோயாளிகளின் சராசரி வயது 40-60 ஆண்டுகள் ஆகும், இருப்பினும் சமீபத்தில் இளைய தலைமுறையினரிடையே சிறுநீரகப் புற்றுநோயைக் கண்டறியும் போக்கு ஏற்பட்டுள்ளது. மிகவும் பொதுவான வகை புற்றுநோய் சிறுநீரக செல் (40% க்கும் அதிகமாக), இரண்டாவது இடம் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் கட்டிகளால் (20%) பகிரப்படுகிறது, சர்கோமா வழக்குகள் 10% க்கும் அதிகமாக இல்லை.

சிறுநீரகத்தில் கட்டி செயல்முறைகளின் வளர்ச்சியை பாதிக்கும் காரணிகள் பின்வருமாறு பிரிக்கப்படுகின்றன: ஹார்மோன், கதிர்வீச்சு மற்றும் வேதியியல். புகைபிடிப்பவர்கள் குறிப்பாக ஆபத்தில் உள்ளனர், ஏனெனில் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஏராளமாகவும் நோய் மிகவும் கடுமையானதாகவும் இருக்கும்.

புற்றுநோய் செல்கள் இரத்தம் சார்ந்ததாகவும், லிம்போஜெனஸ் ரீதியாகவும் பரவுகின்றன. சிறுநீரக புற்றுநோய் பாதி நோயாளிகளில் மெட்ஸைப் பரப்பும் போக்கு காணப்படுகிறது. வீரியம் மிக்க சிறுநீரகப் புண்களின் பெரும்பாலான மருத்துவ நிகழ்வுகளில், நுரையீரல், எலும்பு கட்டமைப்புகள், கல்லீரல் மற்றும் மூளையில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, இது சிறுநீரக சிரை அமைப்புக்கும் மார்பு மற்றும் வயிற்றுப் பகுதிகளின் முக்கிய நாளங்களுக்கும் இடையிலான தற்போதைய தொடர்புகளால் விளக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக புற்றுநோய், நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஆகியவை சிறப்பியல்பு ஹீமோப்டிசிஸ் மூலம் கண்டறியப்படுகின்றன. எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் போது தனி கட்டி செயல்முறை மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோயை ஒத்திருக்கலாம், மேலும் பல மெட்களின் இருப்பு - நிமோனியா அல்லது காசநோயின் நிலை.

மார்பகப் புற்றுநோய் மற்றும் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

புற்றுநோயியல் நோய்கள் வளர்ச்சியின் நிலைகளின்படி வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இது கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர்கள் பயனுள்ள சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது தங்களைத் தாங்களே நோக்குநிலைப்படுத்திக் கொள்ளவும், முன்கணிப்பை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது. மூன்றாவது நிலை மார்பகப் புற்றுநோயில், நுரையீரலில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் தோன்றும், நிணநீர் முனையங்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன, மேலும் கட்டியே வெவ்வேறு அளவுகளைக் கொண்டிருக்கலாம். இருப்பினும், நிணநீர் முனையங்கள் ஒன்றாக ஒரே பொருளாக வளரும் வரை, நோயின் விளைவு சாதகமாகக் கருதப்படுகிறது.

நிலை 3 மார்பகப் புற்றுநோய் இரண்டு துணை நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது:

• ஐந்து சென்டிமீட்டருக்கு மிகாமல் கட்டி உருவாகும் ஒரு ஆக்கிரமிப்பு செயல்முறை. நிணநீர் முனைகள் பெரிதாகி அருகிலுள்ள திசுக்களுடன் இறுக்கமான தொடர்பைக் கொண்டுள்ளன;
• இரண்டாவது துணை நிலை, மார்புப் பகுதியின் நிணநீர் முனைகளில் கட்டி செல்கள் வளர்ச்சியடைவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது தோலின் சிவப்பு நிறத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
• பின்வரும் அறிகுறிகள் இருந்தால் மார்பகப் புற்றுநோய் மற்றும் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும்:
• வறண்ட வகை அல்லது வெளியேற்றத்துடன் (சளி, இரத்தம்) தொடர்ச்சியான, முற்போக்கான இருமல்;
• பல நோயாளிகள் மூச்சுத் திணறலைப் புகாரளிக்கின்றனர்;
• நெஞ்சு வலி;
• பசியின்மை மற்றும் எடை குறைந்தது.

பெரும்பாலான மெட்ஸ்கள் நுரையீரலின் புறப் பகுதிகளைப் பாதிக்கின்றன, இது வேறுபட்ட நோயறிதலில் அவற்றைக் கண்டறிவதில் உள்ள சிரமத்தை விளக்குகிறது. நோயாளி தாமதமாக வருகை தருவதற்கான காரணம், ஒற்றை மற்றும் தனி வளர்ச்சியின் நிகழ்வுகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாததுதான்.

மார்பகப் புற்றுநோயின் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு கீமோதெரபி மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் முழுமையான மீட்பு நிகழ்வுகள் அரிதானவை. எனவே, சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள் அறிகுறிகளை நீக்கி, நோயாளி ஒரு முழுமையான வாழ்க்கையை வாழ அனுமதிப்பதாகும், இது மிகவும் நச்சுத் திட்டத்தால் அடையப்படுகிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

நுரையீரலில் பல மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

நுரையீரலில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஒற்றை அல்லது பல வட்ட வடிவ முனைகளாகும், இதன் அளவு ஐந்து சென்டிமீட்டர் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதை அடைகிறது.

நோயின் வளர்ச்சியை அவதானித்ததன் மூலம், நுரையீரலில் உள்ள பல மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இரண்டு மடல்களிலும் சமமாக விநியோகிக்கப்படுகின்றன என்ற முடிவுக்கு வர முடிந்தது. நோயியல் செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் வேகம் மெட்டாஸ்டேடிக் நியோபிளாம்களின் வீரியம் மிக்க தன்மையை நிரூபிக்கிறது. முதன்மைக் கட்டியின் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட ஒரு வருட காலப்பகுதியில், பின்வரும் விகிதங்களில் நோயாளிகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் காணப்பட்டன:

• சுமார் 30% - ஒலிட்டரி வகை;
• 35% க்கும் அதிகமானவை - ஒற்றை காயம்;
• 50% வழக்குகள் பலவாகும்.

மூச்சுக்குழாய் மற்றும் ப்ளூராவின் திசுக்களில் முளைப்பு இல்லாமல், சிறிய குவியங்களுடன் கூடிய ஒரு சிறப்பியல்பு நிகழ்வு என்னவென்றால், நுரையீரலில் உள்ள பல மெட்டாஸ்டேஸ்கள் நோயாளிக்கு எந்த சிரமத்தையும் ஏற்படுத்தாது. நோய் முன்னேறும்போது பொதுவான பலவீனம், மூச்சுத் திணறல், விரைவான சோர்வு, வெப்பநிலை போன்ற அசௌகரியம் ஏற்படுகிறது.

பல மெட்டாஸ்டாஸிஸ் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் மூச்சுக்குழாய் சுவரில் படிகிறது. நோயியல் செயல்முறையின் இந்த போக்கில், ஒரு வறட்டு இருமல் தோன்றுகிறது, இது சளி சளியுடன் கூடிய மூச்சுக்குழாய் முதன்மை புற்றுநோயின் அறிகுறிகளாக உருவாகிறது.

இரைப்பை புற்றுநோய் மற்றும் நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

இரைப்பை புற்றுநோயின் கடைசி கட்டங்களில், போர்டல் நரம்பு தவிர்த்து, இரத்த ஓட்டம் வழியாக மெட்டாஸ்டாஸிஸ் காணப்படுகிறது. நுரையீரல், எலும்பு கட்டமைப்புகள், சிறுநீரகங்கள், மூளை, மண்ணீரல் மற்றும் தோலில் பல மெட்டாஸ்டாஸிஸ்கள் இப்படித்தான் தோன்றும்.

இரைப்பை புற்றுநோயியல் என்பது ஆண்களிடையே இரண்டாவது மிகவும் பொதுவான புற்றுநோயாகும், மேலும் பெண்களிடையே மூன்றாவது மிகவும் பொதுவான புற்றுநோயாகும். இடியோபாடிக் அல்வியோலிடிஸில், இரைப்பை புற்றுநோய் மற்றும் நிணநீர் பாதை வழியாக நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் 70% வழக்குகளில் ஏற்படுகின்றன. மேக்ரோஸ்கோபிக் பரிசோதனையில் கட்டி செல்கள் நிணநீர் மண்டலத்தில் (பெரிபிரான்சியல் மற்றும் சப்ப்ளூரல் நாளங்கள்) கூட்டங்களை உருவாக்குகின்றன, அவை வெள்ளை-சாம்பல் முடிச்சுகள் மற்றும் மெல்லிய வெண்மையான வடங்கள்.

பெரும்பாலும் பல, வட்ட வடிவ மெட்டுகள் சிறிய அளவுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் மெதுவாக வளரும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இருதரப்பு நிணநீர் முனைகள் கண்டறியப்படுகின்றன, அவை தனிமையில் அல்லது மூச்சுக்குழாய், பிளவுபடுத்தும் நிணநீர் முனைகளின் மெட்டாஸ்டாசிஸின் பின்னணியில் வளர்கின்றன. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் (ஒரு பக்க / இரு பக்க வகை) அல்லது மூச்சுக்குழாய், மீடியாஸ்டினல் முனைகளுக்கு பரவும் நிணநீர் அழற்சி பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது.

நுரையீரல் மற்றும் முதுகெலும்பில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

முதுகெலும்புக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் என்பது முதன்மை புற்றுநோய் சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் ஏற்படும் ஒரு நிலையாகும், இதில் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் முழுமையாக அழிக்கப்படவில்லை. அவை தீவிரமாக முன்னேறி, அருகிலுள்ள திசுக்களைப் பாதிக்கின்றன. முதுகெலும்புக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ்கள் அண்டை உறுப்புகளிலிருந்து ஊடுருவக்கூடும்.

நுரையீரல் மற்றும் முதுகெலும்பில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உருவாகுவதற்கு நுரையீரல் திசுக்கள் மற்றும் எலும்புகளில் சுறுசுறுப்பான இரத்த விநியோகம் காரணமாகும். கட்டி செல்கள் இரத்த ஓட்டத்துடன் எலும்பு மஜ்ஜை மற்றும் எலும்பு திசுக்களில் ஊடுருவி, எலும்பு அமைப்பைக் கரைக்கும் ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட் செல்களின் வேலையைச் செயல்படுத்துகின்றன. நுரையீரல் திசுக்கள் வழியாக இரத்தம் தொடர்ந்து செலுத்தப்படுகிறது, இது மெட்ஸின் வளர்ச்சிக்கு (கல்லீரலுக்குப் பிறகு) இரண்டாவது கிடைக்கக்கூடிய இடமாக அமைகிறது.

அவர்களின் மருத்துவப் படத்தில், நுரையீரல் மற்றும் முதுகெலும்பில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்கள் முதலில் எந்த வகையிலும் தங்களை வெளிப்படுத்துவதில்லை. வளர்ச்சியின் செயல்பாட்டில், நுரையீரல் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் (பெரும்பாலும் மேம்பட்ட வடிவங்களில்) இருமல், சளியில் இரத்தக்களரி சேர்க்கைகள், சளி சவ்வின் கீழ் காய்ச்சல், சோர்வு, சுவாசிப்பதில் சிரமம் ஆகியவற்றால் கண்டறியப்படலாம்.

எலும்பு மெட்டாஸ்டாசிஸின் முன்னேற்றம் வலி நோய்க்குறி, குணமடையாத எலும்பு முறிவுகள், வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், ஹைபர்கால்சீமியா ஆகியவற்றால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. மிகவும் விரும்பத்தகாத மற்றும் தீவிரமான அறிகுறி - ஹைபர்கால்சீமியா - அறிகுறிகளின் கலவையை உள்ளடக்கியது: தாகம், வறண்ட வாய், சிறுநீர் தீவிரமாக உற்பத்தி (பாலியூரியா), குமட்டல், வாந்தி, சோம்பல், சுயநினைவு இழப்பு. முதுகெலும்பு நெடுவரிசை மெட்ஸுக்கு ஏற்படும் சேதம் முதுகெலும்பில் அதிகரித்த அழுத்தம், அத்துடன் நரம்பியல் பிரச்சினைகள் - மூட்டு இயக்கத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், இடுப்பு எலும்புகளின் செயல்பாடு ஆகியவற்றால் நிறைந்துள்ளது.

நுரையீரல் மற்றும் முதுகெலும்புக்கு மெட்டாஸ்டாசிஸின் சாதகமான விளைவுக்கு, வளர்ச்சியின் தொடக்கத்தில் நோயியல் வெளிப்பாடுகளை அடையாளம் கண்டு பயனுள்ள சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பது முக்கியம்.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் மற்றும் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

குடலின் புற்றுநோய் செயல்முறைகள் சளி சவ்வின் வீரியம் மிக்க நோய்கள் என்று புரிந்து கொள்ளப்படுகின்றன. புற்றுநோயியல் குடலின் எந்தப் பகுதியிலும் ஏற்படுகிறது, ஆனால் பெரும்பாலும் பெரிய பகுதியில் ஏற்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான புற்றுநோய் நோய் 45 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் இருவரையும் பாதிக்கிறது.

பல புற்றுநோயியல் நோய்களைப் போலவே, குடல் புற்றுநோயும் அறிகுறியற்றது, மேலும் நோயின் முதல் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் பெருங்குடல் அழற்சியுடன் குழப்பமடைகின்றன. குடல் புற்றுநோயின் முக்கிய அறிகுறி மலத்தில் இரத்தம் இருப்பதுதான்.

நோயியல் செயல்பாட்டில் எந்தப் பகுதி ஈடுபட்டுள்ளது மற்றும் புற்றுநோயியல் வளர்ச்சியின் கட்டத்தைப் பொறுத்து மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மாறுபடும். வலதுபுறத்தில் உள்ள கட்டி செயல்முறைகள் வயிற்றுப்போக்கு, வயிற்று வலி, மலத்தில் இரத்தம், இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகை (தொடர்ச்சியான இரத்த இழப்பு காரணமாக) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. இடதுபுறத்தில் புற்றுநோயியல் - மலச்சிக்கல், வீக்கம். குடல் புற்றுநோயை நீடித்த (இரண்டு வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) டிஸ்பெப்டிக் வெளிப்பாடுகளால் சந்தேகிக்க வேண்டும்: ஏப்பம், குமட்டல், வயிற்றில் கனமான உணர்வு, பசியின்மை குறைதல், ஒழுங்கற்ற மலம்.

குடல் புற்றுநோயின் சமமான முக்கியமான அறிகுறி இறைச்சியை வெறுப்பது. குடல் புற்றுநோய் மற்றும் நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் வருவது நோயின் முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கிறது, சிகிச்சையளிக்க கடினமான வடிவத்திற்கு மாறுகிறது. பலவீனம், வெளிர் தோல், எடை இழப்பு மற்றும் அதிகப்படியான பதட்டம் ஆகியவை பொதுவான அறிகுறிகளுடன் சேர்க்கப்படுகின்றன.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மற்றும் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

முக்கிய உறுப்புகளைப் பாதிக்கும் மெட்ஸ், புரோஸ்டேட் புற்றுநோயில் ஆபத்தானதாகக் கருதப்படுகிறது. மேலும் இறப்புக்கான காரணம் நோயை தாமதமாகக் கண்டறிவதே ஆகும் (மூன்றாவது அல்லது நான்காவது கட்டத்தில் கூட).

நிணநீர் முனையங்கள், எலும்பு கட்டமைப்புகள், நுரையீரல் திசு, அட்ரீனல் சுரப்பிகள் மற்றும் கல்லீரலை உள்ளடக்கிய நோயின் ஆரம்ப கட்டத்திலேயே மெட்டாஸ்டாஸிஸ் செயல்முறை தொடங்குகிறது. புற்றுநோய் முன்னேறும்போது, சிகிச்சை கடினமாகவோ அல்லது சாத்தியமற்றதாகவோ இருக்கும்போது அறிகுறிகள் தோன்றும்.

வீரியம் மிக்க புரோஸ்டேட் நோய் ஏற்பட்டால், பின்வருபவை காணப்படுகின்றன: அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், பெரினியத்தில் வலி நோய்க்குறி, சிறுநீர் மற்றும் விந்தணுக்களில் இரத்தம். கட்டி செயல்முறையின் பிற்பகுதியில் நுரையீரல் அறிகுறிகள் (இருமல், இரத்தத்துடன் சளி, மார்பு வலி போன்றவை) கூடுதலாக, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மற்றும் நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பரவுதல் ஆகியவை போதைப்பொருளின் பொதுவான அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளன: நோயாளியின் திடீர் எடை இழப்பு, பலவீனம், விரைவான சோர்வு, மண் நிறத்துடன் வெளிர் தோல். புரோஸ்டேட் புற்றுநோயில் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் கால்கள் (பாதங்கள், கணுக்கால்) வீக்கத்தால் கண்டறியப்படுகிறது.

சிறுநீர் கழிப்பதில் உள்ள பிரச்சனைகள் சிறுநீரக மருத்துவரை சந்திக்க ஒரு காரணம். வயதான ஆண்களில் புரோஸ்டேட்டில் புற்றுநோய் நியோபிளாம்கள் அதிகம் காணப்படுகின்றன.

நுரையீரலில் சர்கோமா மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

மென்மையான திசு சர்கோமா என்பது ஒரு பழமையான வகை கரு மீசோடெர்மிலிருந்து உருவாகும் வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் பரந்த குழுவாகும். மீசோடெர்மில் தசைநாண்கள், தசைநார்கள், தசைகள் போன்றவற்றை உருவாக்கும் இணைப்பு திசுக்களை உருவாக்குவதற்கான முதன்மைப் பொருளான மீசன்கைம் உள்ளது.

சர்கோமா மெதுவான வளர்ச்சி மற்றும் வலி இல்லாத தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலும், சர்கோமா மெட்டாஸ்டேஸ்கள் நுரையீரல் திசுக்களில் கண்டறியப்படுகின்றன, குறைவாகவே - பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில். சர்கோமாவின் பொதுவான இடங்கள் கீழ் முனைகள், இடுப்புப் பகுதி, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம். மெட்ஸ் பரவுவதற்கான நிகழ்தகவு கட்டியின் அளவைக் கொண்டு தீர்மானிக்கப்படுகிறது (புண் பெரியதாக இருந்தால், மெட்டாஸ்டாசிஸின் நிகழ்தகவு அதிகமாகும்).

வெளிப்புற சர்கோமா என்பது வேகமாக வளரும், சற்று நகரக்கூடிய, வலியற்ற மற்றும் தொடுவதற்கு மென்மையான உருவாக்கமாகும். கட்டியின் மேற்பரப்பு மென்மையாகவோ அல்லது சமதளமாகவோ இருக்கலாம். பிந்தைய நிலைகள் ஒரு சிறப்பியல்பு ஊதா-நீல நிறத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் நரம்புகள் புண்களாகி விரிவடைகின்றன. செயல்முறை முன்னேறும்போது உட்புறம் கண்டறியப்படுகிறது, சுற்றியுள்ள உறுப்புகள் குவியத்தால் சுருக்கப்படுகின்றன.

நுரையீரல் மற்றும் பிற உள் உறுப்புகளுக்குள் மெட்டாஸ்டாசிஸ் ஊடுருவலின் பாதை ஹீமாடோஜெனஸ் ஆகும். லிம்போஜெனஸ் மெட்டாஸ்டாசிஸ் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 15% மட்டுமே ஆகும்.

நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் நிலை 4

நிலை 4 புற்றுநோய் என்பது மீளமுடியாத நோயியல் செயல்முறையாகும், இது அண்டை உறுப்புகளுக்குள் புற்றுநோயியல் ஊடுருவல் மற்றும் தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்கள்:

• எலும்பு கட்டமைப்புகள், கல்லீரல், கணையம், மூளைக்கு சேதம் விளைவிக்கும் புற்றுநோயின் முன்னேற்றம்;
• வேகமாக விரிவடையும் கட்டி;
• எந்த வகையான எலும்பு புற்றுநோய்;
• மரண புற்றுநோய் (மெலனோமா, கணைய புற்றுநோய், முதலியன).

நிலை 4 புற்றுநோயைக் கண்டறிந்த தருணத்திலிருந்து ஐந்து ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் 10% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. எடுத்துக்காட்டாக, வயிற்றுப் புற்றுநோய் மற்றும் நுரையீரலில் நிலை 4 மெட்டாஸ்டேஸ்கள் 15-20% உயிர்வாழும் விகிதத்துடன் சாதகமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளன. கார்டினல் பகுதியின் கட்டிகள், குறிப்பாக ஸ்குவாமஸ் செல் வகை நோயாளிகளில் அதிகபட்ச ஆயுட்காலம் காணப்படுகிறது. குடலின் கட்டி செயல்முறைகளுக்கான நேர்மறையான முன்கணிப்பு 5% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் முக்கிய பிரச்சனை கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகும், இது நோயறிதலை உறுதிப்படுத்திய முதல் ஐந்து ஆண்டுகளில் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் எப்படி இருக்கும்?

எக்ஸ்ரே நோயறிதல் நுரையீரலில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்கள் எப்படி இருக்கும் என்பதை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. மருத்துவ படத்தின்படி, வடிவத்தில் பின்வரும் மாற்றங்கள் வேறுபடுகின்றன:

• முடிச்சு போன்ற;
• பரவலான நிணநீர்;
• கலந்தது.

முடிச்சு வடிவத்தில் தனித்த (பெரிய-முடிச்சு) அல்லது பல (குவிய) வகைகள் அடங்கும். தனித்த குவியங்கள் என்பது தெளிவான வரையறைகளைக் கொண்ட வட்டமான முனைகள் ஆகும், அவை முக்கியமாக அடித்தளப் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன. புற்றுநோய் செயல்முறையின் அறிகுறியற்ற போக்கில் இத்தகைய மெட்டுகள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன. வளர்ச்சி பண்புகள் மற்றும் வளர்ச்சி விகிதத்தைப் பொறுத்தவரை, தனித்த மெட்டுகள் அசல் கட்டியைப் போலவே இருக்கும்.

பெரிய-முடிச்சு மெட்டாஸ்டாசிஸை விட மருத்துவர்கள் குவிய மெட்டாஸ்டாசிஸை அடிக்கடி சந்திக்கின்றனர். பெரும்பாலான நோயாளிகளில், நுரையீரலில் உள்ள சிறிய-குவிய மெட்டாஸ்டாசிஸ்கள் சுற்றியுள்ள நுரையீரல் திசுக்களில் நிணநீர் அழற்சியுடன் ஒரே நேரத்தில் காணப்படுகின்றன, எனவே மருத்துவ அறிகுறிகள் (மூச்சுத் திணறல், பொதுவான பலவீனம், வெளியேற்றம் இல்லாமல் இருமல்) ஆரம்பத்தில் தோன்றும்.

பரவலான-நிணநீர் (போலி-நியூமேடிக்) ஓட்டம் தண்டு வடிவத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது எக்ஸ்ரேயில் மெல்லிய நேரியல் சுருக்கங்களாகக் குறிப்பிடப்படுகிறது. நோயியல் செயல்முறையின் முன்னேற்றம் குவிய நிழல்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இத்தகைய நோயாளிகள் மிகவும் கடுமையானவர்களாகக் கருதப்படுகிறார்கள்.

முதலில் மெட்ஸ் ப்ளூரல் வடிவம் எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசியுடன் குழப்பமடையக்கூடும். எக்ஸ்ரே ஒரு கிழங்கு வகை அடுக்குப்படுத்தலை வெளிப்படுத்துகிறது, பாரிய வெளியேற்றத்தின் இருப்பு. ப்ளூராவின் நோயியல் செயல்முறைகள் நுரையீரல் பற்றாக்குறை, உடல்நலக் குறைவு, சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

கலப்பு வடிவத்தில், கணு சேதத்திற்கு கூடுதலாக, நிணநீர் அழற்சி மற்றும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் ஏற்படுகிறது. மீடியாஸ்டினல் கணுக்கள் பெரும்பாலும் இந்த செயல்பாட்டில் ஈடுபடுகின்றன. நுரையீரலில் உள்ள இந்த குவியங்கள் நுரையீரல்-ப்ளூரல் அல்லது நுரையீரல்-மீடியாஸ்டினல் என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

எக்ஸ்ரேயில் நுரையீரலில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

ரேடியோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி மார்பைப் பரிசோதிப்பது நுரையீரல் திசுக்களின் கட்டமைப்பைப் படிக்கவும், சந்தேகத்திற்கிடமான கருமை, ஸ்டெர்னம் உறுப்புகளின் நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்களை அடையாளம் காணவும், நிணநீர் முனைகளின் அளவை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

மெட்களின் இருப்பிடம் மற்றும் அளவை தீர்மானிக்க, இரண்டு வகையான படங்கள் எடுக்கப்படுகின்றன - முன் மற்றும் பக்கவாட்டு புரோட்ரஷன்கள். எக்ஸ்-கதிர்களில் நுரையீரலில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்கள் வட்டமானவை (ஒரு நாணயம் போல) வெவ்வேறு அளவுகளில் (ஒற்றை அல்லது பல) கருமையாகி, வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன:

• பெரிய-முடிச்சு (தனி) மற்றும் குவிய (பல) வடிவங்கள் உட்பட முடிச்சு;
• பரவல்-நிணநீர் (போலி-நியூமேடிக்);
• ப்ளூரல்;
• கலந்தது.

தனித்த வகை பாதிக்கப்பட்ட முனைகளின் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட வரையறைகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது முக்கியமாக நுரையீரலின் அடித்தள பகுதிகளில் அமைந்துள்ளது. அதே நேரத்தில், நுரையீரல் திசுக்களின் அமைப்பு மாறாது. குவிய வடிவம் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் நிணநீர் அழற்சியுடன் இணைந்து மிகவும் பரவலாக உள்ளது.

பரவலான-நிணநீர் வகை, பெரிப்ரோன்சியல் மண்டலத்தின் மெல்லிய நேரியல் சுருக்கங்களின் இழை வடிவத்தால் கதிரியக்க ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. நோயியல் குவியத்தின் வளர்ச்சி இழைகளை தெளிவற்றதாகவும் பின்னர் தெளிவான எல்லைகளுடன் நிழல்களாகவும் மாற்றுகிறது, இது நுரையீரலின் வயல்களில் பரவலாக அமைந்துள்ளது.

ஆரம்ப கட்டத்தில் நுரையீரலில் உள்ள மெட்ஸின் ப்ளூரல் வடிவம் பெரும்பாலும் எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசியின் படமாக எடுக்கப்படுகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நோய்க்கிருமி குவியத்தில் ப்ளூராவின் ஈடுபாடு காணப்படுகிறது. ரேடியோகிராஃபில், நுரையீரல் திசுக்களை உள்ளடக்கிய கிழங்கு போன்ற தோற்றமுடைய அடுக்குகள் அல்லது எஃப்யூஷன் (பெரும்பாலும் இருதரப்பு) கவனிக்கத்தக்கவை, இதன் தன்மை டிரான்ஸ்யூடேட்/எக்ஸுடேட் முதல் உச்சரிக்கப்படும் ரத்தக்கசிவு வரை மாறுபடும்.

கலப்பு வகை நுரையீரல் திசுக்களில் கணுக்கள் மற்றும் நிணநீர் அழற்சி மற்றும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

படிவங்கள்

இரண்டாம் நிலை கட்டிகள் - நுரையீரலில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் (மெட்டாஸ்டாஸிஸ், மெட்ஸ்) - பின்வருமாறு வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

• காயத்தின் தன்மையால் - குவிய அல்லது ஊடுருவல்;
• அளவு பண்பு மூலம் - தனி (1 துண்டு), ஒற்றை (2-3 துண்டுகள்) அல்லது பல (3 க்கும் மேற்பட்ட);
• உருப்பெருக்கத்தின் அளவு மூலம் - சிறியது அல்லது பெரியது;
• இருப்பிடத்தின் அடிப்படையில் - ஒரு/இரண்டு பக்க.

மற்ற உறுப்புகளிலிருந்து புற்றுநோய் செல்கள் பரவுவதன் விளைவாக மெட்டாஸ்டேஸ்களின் தோற்றம் மற்றும் வளர்ச்சி ஏற்படுகிறது. கட்டி தளத்தில் மில்லியன் கணக்கான பாதிக்கப்பட்ட செல்கள் உள்ளன, அவை இரத்தம் அல்லது நிணநீர் ஓட்டம் மூலம் நுரையீரல் திசுக்களுக்குள் ஊடுருவுகின்றன. எந்தவொரு புற்றுநோயியல் நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் செய்யும் திறன் கொண்டது, பெரும்பாலும் இதுபோன்ற செயல்முறைகள் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களில் கண்டறியப்படுகின்றன:

• பால் சுரப்பி;
• சிறுநீர்ப்பை;
• வயிறு மற்றும் உணவுக்குழாய்;
• சிறுநீரகங்கள்;
• தோல் மெலனோமா;
• பெருங்குடல் புற்றுநோய் வழக்குகள்.

முதன்மை நியோபிளாம்களின் சிகிச்சையின் ஒரு குறிப்பிட்ட முறைக்கு உணர்திறன் அளவைப் பொறுத்து, நுரையீரலில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்கள் குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன:

1. கீமோதெரபி மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும் (டெஸ்டிகுலர்/கருப்பை புற்றுநோய், ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் புண், ஆஸ்டியோஜெனிக் சர்கோமா);
2. கீமோதெரபி மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்பு (மெலனோமா, கருப்பை வாயின் ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா, முதலியன);
3. பழமைவாத முறைகளுக்கு (நுரையீரல் திசுக்களின் கட்டிகள், பாலூட்டி சுரப்பி) ஏற்றது.

[ 21 ]

சிகிச்சை நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

சமீப காலம் வரை, வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் இரண்டாம் நிலை குவியத்தைக் கண்டறிவது நோயாளிக்கு மரண தண்டனையாக இருந்தது. வலி நிவாரணம் மூலம், பெரும்பாலும் போதைப்பொருட்களைப் பயன்படுத்தி, அத்தகைய நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்த அவர்கள் முயன்றனர். நவீன மருத்துவ நடைமுறையில், நுரையீரலில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்களை அகற்றுவதற்கான முறைகள் அறியப்பட்டுள்ளன, இது ஆரம்பகால நோயறிதலின் விஷயத்தில், முழுமையான மீட்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

சிகிச்சையின் தேர்வு பல காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது: முதன்மை கட்டியின் மையத்தின் இடம் மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படம், ஆரம்ப சிகிச்சை விளைவின் தன்மை மற்றும் செயல்திறன் மற்றும் நோயாளியின் சோமாடிக் நிலை.

சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் பல வருட புற்றுநோயியல் அனுபவத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, அவற்றுள்:

• புற்றுநோய் செல்களை எதிர்த்துப் போராடுவதில் கீமோதெரபி மிகவும் பொதுவான முறையாகும், இது வளர்ச்சி செயல்முறையை கட்டுப்படுத்துகிறது. சிகிச்சையின் போக்கை முன்னர் முடிக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் காலம் மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளைப் பொறுத்தது;
• ஹார்மோன் சிகிச்சை - இந்த முறைக்கு முதன்மைக் கட்டியின் உணர்திறன் தீர்க்கமான காரணியாக இருக்கும். மார்பக/புரோஸ்டேட் புற்றுநோயில் அதிகபட்ச நேர்மறையான விளைவு காணப்படுகிறது;
• அறுவை சிகிச்சை - புண்கள் வசதியாக உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு அகற்றக்கூடியதாக இருந்தால் அரிதாகவே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒரு முக்கியமான நிபந்தனை மற்ற உறுப்புகளில் மெட்ஸ் இல்லாதது;
• கதிர்வீச்சு சிகிச்சை - அறிகுறிகளைப் போக்க/குறைக்க அடிக்கடி;
• கதிரியக்க அறுவை சிகிச்சை - சைபர் கத்தியைப் பயன்படுத்தி பயனுள்ள சிகிச்சை;
• லேசர் அறுவை சிகிச்சை - கட்டி முக்கிய சுவாசத் தடையாக இருக்கும் சூழ்நிலைகளில் (சுவாசக் குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுருக்கம்) பயன்படுத்துவது நல்லது.

பிரதான மூச்சுக்குழாய்க்கு அருகிலுள்ள பகுதியில் கட்டி அழுத்தமாக இருந்தால், எண்டோபிரான்சியல் பிராச்சிதெரபி பயன்படுத்தப்படுகிறது - மூச்சுக்குழாய் ஆய்வகத்தைப் பயன்படுத்தி கதிரியக்க காப்ஸ்யூல்களை வழங்குதல்.

மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மூலம் நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை

நுரையீரல் புற்றுநோய் என்பது பாலினத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் ஒரு பொதுவான நோயாகும், இது பெண்களை விட ஆண்களிடையே இரு மடங்கு அதிகமாக ஏற்படுகிறது.

நுரையீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் மூளைக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்படுகின்றன. சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்க, இந்த விஷயத்தில் முழு மூளையும் கதிர்வீச்சு செய்யப்படுகிறது, மேலும் மல்டிஃபோகல் புண்கள் முன்னிலையில், ஸ்டீரியோடாக்டிக் ரேடியோ சர்ஜரி பயன்படுத்தப்படுகிறது. நிலையான சிகிச்சை முறையின் அடுத்த படி கீமோதெரபி ஆகும். முழு சிகிச்சையை மறுப்பதும், சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளிக்கத் தவறுவதும் உயிர்வாழும் வாய்ப்புகளைக் குறைக்கிறது (இந்த விஷயத்தில் ஆயுட்காலம் ஒன்று முதல் பல மாதங்கள் வரை மாறுபடும்).

கல்லீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மூலம் நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை (மருத்துவ நடைமுறையில், இது 50% இல் நிகழ்கிறது) அறுவை சிகிச்சை மற்றும் சிக்கலான முறைகள் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இதில் கீமோதெரபி அடங்கும்.

மெட்டாஸ்டேஸ்களுடன் கூடிய நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பின்வருமாறு பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• தீவிரமான - முழு வீரியம் மிக்க அமைப்பும் (முதன்மை புண், பிராந்திய நிணநீர் முனைகள்) அகற்றப்படுவதற்கு உட்பட்டது;
• நிபந்தனைக்குட்பட்ட தீவிரமான - கதிர்வீச்சு மற்றும் மருந்து சிகிச்சை சேர்க்கப்படுகின்றன;
• நோய்த்தடுப்பு - நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தைப் பராமரிப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பட்டியலிடப்பட்ட முறைகள் எதுவும் பலனைத் தராத சந்தர்ப்பங்களில் பொருத்தமானது.

கட்டியை அகற்றுவது தொழில்நுட்ப ரீதியாக சாத்தியமற்றது என்றால் (அண்டை உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் சம்பந்தப்பட்டிருந்தால்), சுவாசம் மற்றும் இருதய அமைப்புகளின் செயல்பாட்டில் அசாதாரணங்கள் கண்டறியப்பட்டால், அல்லது சிதைந்த உறுப்பு நோய்கள் இருந்தால் தீவிர சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படாது.

மெட்டாஸ்டேஸ்களுடன் கூடிய நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சை முறைக்கு உச்சரிக்கப்படும் முரண்பாடுகள் ஏற்பட்டால், நோயாளி அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை மறுக்கும் போது, அதன் செயல்பட முடியாத வகையின் விளைவாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் சிறந்த முடிவுகள், செதிள் செல் மற்றும் வேறுபடுத்தப்படாத வகை புற்றுநோய்களில் காணப்படுகின்றன. இந்த வகையான வெளிப்பாடு தீவிரமான (கட்டி மற்றும் பிராந்திய மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கதிர்வீச்சு செய்யப்படுகின்றன) மற்றும் நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை திட்டங்களுக்கு ஏற்றது.

கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு முரணான, செயல்பட முடியாத சிறிய செல் அல்லாத மெட்டாஸ்டேடிக் புற்றுநோய்க்கு கீமோதெரபி மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. ஆறு அமர்வுகள் வரையிலான படிப்புகளில் மருந்துகளை (சிஸ்பிளாட்டின், ப்ளியோமைசின், பக்லிடாக்சல், முதலியன) எடுத்துக்கொள்வதற்கான ஒரு தனிப்பட்ட விதிமுறையை மருத்துவர் உருவாக்குகிறார். எலும்பு கட்டமைப்புகள், கல்லீரல் மற்றும் மூளைக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஏற்பட்டால் கீமோதெரபி பயனற்றது.

நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை பராமரிப்பதே நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையின் குறிக்கோள், இதில் அடங்கும்: உள்ளூர் வலி நிவாரணி விளைவு, உளவியல் ஆதரவு, நச்சு நீக்க முறைகள் மற்றும் சில வகையான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் (நெஃப்ரோஸ்டமி, காஸ்ட்ரோஸ்டமி, முதலியன).

நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் குணப்படுத்த முடியுமா?

ஆரம்ப கட்டத்திலேயே புற்றுநோய் குவியங்கள் தோன்றுவதை/பரவுவதைத் தடுப்பதற்கு செயலில் உள்ள கீமோதெரபி மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை ஆகியவை அவசியமான கருவிகளாகும். நிச்சயமாக, மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மூலம் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பது சில சிரமங்களைக் கொண்டுள்ளது. பெரும்பாலான மெட்டாக்கள் கீமோதெரபிக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை.

சிகிச்சை முறையின் தேர்வு, MET களின் அளவு மற்றும் இடம், முதன்மைக் கட்டியின் பண்புகள், நோயாளியின் வயது மற்றும் ஒட்டுமொத்த உடல் நிலை, அத்துடன் முந்தைய மருத்துவ தலையீடுகள் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது.

நுரையீரலில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள புற்றுநோய் நோயாளிகள் மிக நீண்ட காலத்திற்கு முன்பு நம்பிக்கையற்றவர்களாகக் கருதப்பட்டனர். மேலும் கீமோதெரபி மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் பயன்பாடு பல குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. இதனால், அறுவை சிகிச்சையின் போது, ஆரோக்கியமான திசுக்கள் காயமடைகின்றன, மேலும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது, ஆரோக்கியமான செல்கள் புற்றுநோய் செல்களுடன் சேர்ந்து இறக்கின்றன. இருப்பினும், சமீபத்திய நுட்பங்கள் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகளைக் குறைக்கவும் நோயாளியின் உயிர்வாழ்வை அதிகரிக்கவும் அனுமதிக்கின்றன.

சிறிய நுரையீரல் கட்டிகளை ரேடியோ அதிர்வெண் நீக்கம் மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியும். இந்த நுட்பத்தின் வெற்றிகரமான பயன்பாடு, புண்களைச் சுற்றியுள்ள காற்று வெளி காரணமாக முனையில் RF கதிர்வீச்சைக் குவிக்கும் திறன் காரணமாகும். மற்றொரு ஒப்பீட்டளவில் புதிய தொழில்நுட்பம் சைபர் கத்தி ஆகும், இது நுரையீரலில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்களை ஒரு மில்லிமீட்டருக்கு மேல் பிடிக்காமல் மிகவும் துல்லியமாக கதிர்வீச்சு செய்கிறது. இத்தகைய துல்லியம் பாதகமான எதிர்வினைகள் மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் அடுத்தடுத்த ஃபைப்ரோஸிஸின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

மேலே உள்ள தொழில்நுட்பங்கள் 5 செ.மீ விட்டம் கொண்ட மெட்டுகளுக்குக் குறிக்கப்படுகின்றன. பெரிய கட்டிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் புண்களின் அளவைக் குறைக்க இலக்கு சிகிச்சையைப் பெறுகிறார்கள்.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது எப்படி?

முதன்மை புற்றுநோய் அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வளரும் நுரையீரல் பகுதியின் தனி மெட்டாஸ்டாஸிஸ், அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படுவதற்கு உட்பட்டது, இதில் கட்டி முனையுடன் கூடிய பிரிவு/மடல் வெட்டப்படுகிறது. பல மெட்களின் தோற்றம், சிகிச்சைப் போக்கில் (மார்பக/புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்) ஹார்மோன் கொண்ட முகவர்களைச் சேர்ப்பதை அல்லது புற்றுநோய் செல்கள் உணர்திறன் கொண்டதாக இருந்தால் கீமோதெரபியின் பயன்பாட்டை தீர்மானிக்கிறது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சை ஒற்றை மற்றும் பல மெட்டாஸ்டாஸிஸ் (சர்கோமா, ரெட்டிகுலோசர்கோமா) இரண்டிற்கும் குறிக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சையின் வெற்றி, மெட்ஸை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதைப் பொறுத்தது. நிலை IV புற்றுநோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் கடினம். இத்தகைய நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியாதவர்களாகக் கருதப்படுகிறார்கள், மேலும் சிகிச்சை விளைவு முக்கிய அறிகுறிகளான இருமல், ஹீமோப்டிசிஸ், மூச்சுத் திணறல், வலி நோய்க்குறி ஆகியவற்றைக் குறைத்து நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. பெரும்பாலும், கதிர்வீச்சு மற்றும் கீமோதெரபிக்குப் பிறகு அதிகரிப்பு, நிமோனிடிஸ் மற்றும் நிமோனியா போன்ற வளர்ச்சியை ஒரே நேரத்தில் அகற்றுவது அவசியம்.

நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கான கீமோதெரபி

புற்றுநோயியல் நடைமுறையில் கீமோதெரபி அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மீடியாஸ்டினத்தின் நிணநீர் முனையங்கள் ஏற்கனவே மெட்டாஸ்டேஸ்களால் பாதிக்கப்பட்டுள்ள நிலையில், அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியாத கட்டி ஏற்பட்டால் இந்த முறைக்கு ஒரு முக்கிய இடம் வழங்கப்படுகிறது.

கீமோதெரபி என்பது:

• துணை அல்லாத - அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் உடனடியாக, கட்டியின் அளவைக் குறைக்க. மருந்துகளுக்கு புற்றுநோய் செல்களின் உணர்திறன் அளவை வெளிப்படுத்துகிறது;
• துணை - மெட்டாஸ்டாஸிஸ் வடிவத்தில் மறுபிறப்புகளைத் தடுக்க அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு;
• சிகிச்சை - மெட்ஸைக் குறைக்கும் நோக்கத்துடன்.

நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கான கீமோதெரபி வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் நோயாளியின் ஆயுளை நீடிக்கிறது. மருந்து சிகிச்சையின் சரியான தன்மை கட்டியின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அமைப்பைப் பொறுத்தது. சிறிய செல் புற்றுநோய் மருந்து சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கிறது, மேலும் நுரையீரல் திசுக்களின் சிறிய செல் அல்லாத கட்டிகள் மருந்துகளுக்கு முற்றிலும் உணர்வற்றவை.

பிளாட்டினம் சார்ந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது மிகப்பெரிய விளைவு காணப்படுகிறது. சிகிச்சை முறை நோயின் அளவு, அறுவை சிகிச்சையின் செயல்திறன், மருந்துகளுக்கு வீரியம் மிக்க செல்கள் எளிதில் பாதிக்கப்படும் தன்மை மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலை ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

மெட்டாஸ்டேடிக் நுரையீரல் திசு புண்களுக்கு மிகவும் பொதுவான மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சை முறைகள்:

• CMFVP என்பது ஐந்து மருந்துகளின் கலவையாகும்: சைக்ளோபாஸ்பாமைடு - 2 மி.கி/கி.கி (28 நாட்களுக்கு தசைக்குள்/வாய்வழியாக), மெத்தோட்ரெக்ஸேட் - 0.75 மி.கி/கி.கி (வாரத்திற்கு ஒரு முறை நரம்பு வழியாக), 5-ஃப்ளூரோராசில் - 12 மி.கி/கி.கி (வாரத்திற்கு ஒரு முறை நரம்பு வழியாக), வின்கிரிஸ்டைன் - 0.025 மி.கி/கி.கி (வாரத்திற்கு ஒரு முறை நரம்பு வழியாக), ப்ரெட்னிசோலோன் - 0.25-0.75 மி.கி/கி.கி (மூன்று வாரங்களுக்கு வாய்வழியாக, பின்னர் மற்றொரு வாரத்திற்கு 10 மி.கி);
• CMF - சைக்ளோபாஸ்பாமைடு (100 மி.கி/மீ2, இரண்டு வாரங்களுக்கு தினமும்), மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (முதல் மற்றும் எட்டாவது நாளில் 40 மி.கி/மீ2 நரம்பு வழியாக), 5-ஃப்ளூரோயூராசில் (முதல் மற்றும் எட்டாவது நாளில் 600 மி.கி/மீ2 நரம்பு வழியாக);
• ஏசி - அட்ரியாமைசின் (முதல் நாளில் 40 மி.கி/மீ2 நரம்பு வழியாக), சைக்ளோபாஸ்பாமைடு (மூன்றாம் முதல் ஆறாவது நாட்களில் 200 மி.கி/மீ2 வாய்வழியாக/தசைக்குள்);
• FAC – 5-ஃப்ளூரோயூராசில் (முதல் மற்றும் எட்டாவது நாட்களில் 500 மி.கி/மீ2 நரம்பு வழியாக), அட்ரியாமைசின் (முதல் நாளில் 50 மி.கி/மீ2 நரம்பு வழியாக), சைக்ளோபாஸ்பாமைடு (முதல் நாளில் 500 மி.கி/மீ2 நரம்பு வழியாக).

சுழற்சிகள் ஒவ்வொரு மூன்று முதல் நான்கு வாரங்களுக்கும் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகின்றன என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

[ 27 ]

நுரையீரலில் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கான நாட்டுப்புற வைத்தியம்

பாரம்பரிய மற்றும் நாட்டுப்புற மருத்துவ சிகிச்சையின் அடிப்படையானது புற்றுநோய் செல்களை அழிக்கும் விஷங்கள் ஆகும். வேதியியல் மற்றும் இயற்கை கூறுகள் ஒரே நேரத்தில் ஆரோக்கியமான செல்கள் மற்றும் திசுக்களில் பாதகமான விளைவை ஏற்படுத்தும். எதிர்மறையான விளைவுகளைத் தவிர்க்க, ஒரே நேரத்தில் பல டிங்க்சர்களைப் பயன்படுத்துவது அல்லது அதிக செறிவூட்டப்பட்ட தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. ஒவ்வொரு தயாரிப்பும் தனித்தனியாக எடுக்கப்பட்டு, அதற்கு உடலின் எதிர்வினை உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்கப்படுகிறது.

நுரையீரலில் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கான நாட்டுப்புற வைத்தியம்:

• வாழைப்பழம் (பெரிய, ஈட்டி வடிவ) - நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கு எதிரான ஒரு தடுப்பு நடவடிக்கையாகும், மேலும் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஏற்பட்டால் இன்றியமையாதது. புற்றுநோயை எதிர்த்துப் போராடும் செயல்முறையிலும் கீமோதெரபிக்குப் பிறகும் முக்கியமான உடலின் பாதுகாப்பை மீட்டெடுக்கும் ஒரு சக்திவாய்ந்த கருவி. உலர்ந்த அல்லது புதிய இலைகள் (1 டீஸ்பூன்) ஒரு கிளாஸ் கொதிக்கும் நீரை ஊற்றி, இரண்டு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு வடிகட்டவும். ஒரு தேக்கரண்டிக்கு ஒரு நாளைக்கு நான்கு முறை வரை குடிக்கவும் (சாப்பாட்டுக்கு 20-30 நிமிடங்கள் முன்). புதிய வாழை வேர்களை அரைத்து, ஒரு கிளாஸ் தண்ணீருக்கு 1 டீஸ்பூன் எடுத்து, ஐந்து நிமிடங்கள் கொதிக்க வைக்கவும், ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு டிஞ்சர் தயாராக உள்ளது. ஒன்று அல்லது இரண்டு டீஸ்பூன் குடிக்கவும். ஹீமோப்டிசிஸுக்கு ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை;
• செலாண்டின் - புளித்த சாறு அல்ல, உட்செலுத்துதல், காபி தண்ணீர் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருமலை திறம்பட அடக்குகிறது, இது ஒரு இம்யூனோமோடூலேட்டராகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த ஆலை விஷமானது, அளவைக் கவனிப்பது முக்கியம்! வலிப்பு நோயாளிகளுக்கு முரணானது. உலர்ந்த நொறுக்கப்பட்ட புல் (1 டீஸ்பூன்.) அரை லிட்டர் கொதிக்கும் நீரில் ஒரு மணி நேரம் உட்செலுத்தப்படுகிறது. வடிகட்டிய கலவை ஒரு நாளைக்கு நான்கு முறை, ஒரு தேக்கரண்டி வரை எடுக்கப்படுகிறது. தொட்டால் எரிச்சலூட்டுகிற ஒருவகை செடி மற்றும் காலெண்டுலாவை சம பாகங்களில் சேர்க்கலாம்;
• அதிமதுரம் வேர் - கட்டி எதிர்ப்பு செயல்பாடு கூமரின்களின் இருப்புடன் தொடர்புடையது. ஒரு பற்சிப்பி கிண்ணத்தில், 10 கிராம் வேரை 200 மில்லி கொதிக்கும் நீரில் ஊற்றி, குழம்பை ஒரு நீராவி குளியலில் (இறுக்கமான மூடியின் கீழ்) சுமார் 20 நிமிடங்கள் கொதிக்க வைக்கவும். 40 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, வடிகட்டி, மீதமுள்ளதை பிழிந்து, வேகவைத்த தண்ணீரில் அசல் அளவிற்கு நீர்த்துப்போகச் செய்யுங்கள். 1 டீஸ்பூன் குழம்பை குறைந்தது பத்து நாட்களுக்கு, ஒரு நாளைக்கு 4-5 முறை குடிக்கவும்.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

முன்அறிவிப்பு

நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பரவுவது சமீபத்தில் நோயியல் செயல்முறையின் பரவலின் காரணியை பிரதிபலித்தது மற்றும் நோயாளிக்கு மரண தண்டனையாக இருந்தது. இந்த நோயறிதலுடன் கூடிய நோயாளிகள் அறிகுறி சிகிச்சையை மட்டுமே பெற்றனர் அல்லது செயலில் சிகிச்சை செல்வாக்கிற்கு உட்பட்ட ஒரு குழுவை உருவாக்கினர். அறுவை சிகிச்சை முறைகள், ஹார்மோன் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை, வேதியியல் கதிர்வீச்சு விளைவுகள் மூலம் சரியான நேரத்தில் மற்றும் திறமையான சிகிச்சையை வழங்கும் நவீன மருத்துவம் நோயாளியின் ஆயுளை நீட்டிக்கவும், அதன் தரத்தை மேம்படுத்தவும், பெரும்பாலும் முழுமையாக குணப்படுத்தவும் முடியும்.

நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கான முன்கணிப்பு பல காரணிகளைப் பொறுத்தது:

• முதன்மை காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் பகுதி;
• எண்கள்;
• அளவுகள்;
• சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறன்.

நோயாளிக்கு தேவையான சிகிச்சை கிடைக்கவில்லை என்றால், கிட்டத்தட்ட 90% வழக்குகளில் நோயறிதலுக்குப் பிறகு இரண்டு ஆண்டுகளுக்குள் மரணம் ஏற்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்துவது 30% உயிர்வாழ்வை தீர்மானிக்கிறது. வளர்ச்சியின் தொடக்கத்தில் முதன்மை புண் மற்றும் மெட்களை அடையாளம் காண்பது வெற்றிக்கான வாய்ப்புகளை அதிகரிக்கிறது. ஒருங்கிணைந்த கதிர்வீச்சு, அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை மற்றும் மருந்துகளின் பயன்பாடு ஐந்து ஆண்டு உயிர்வாழ்வின் அளவை 40% ஆக அதிகரிக்கிறது.

நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களுடன் மக்கள் எவ்வளவு காலம் வாழ்கிறார்கள்?

மருத்துவ புள்ளிவிவரங்களின் அடிப்படையில், நுரையீரலில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏமாற்றமளிக்கும் தரவைக் காட்டுகின்றன - அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்ட மெட்டாஸ்டேடிக் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் சராசரி ஆயுட்காலம் ஐந்து ஆண்டுகள் ஆகும்.

செரிமான அமைப்பின் கட்டியை அகற்றும்போது, 50% வழக்குகளில் பத்து ஆண்டுகள் வரை உயிர்வாழ்வது காணப்படுகிறது. பிறப்புறுப்புப் பகுதியின் புற்றுநோயியல் நோயாளிகளில் அதிகபட்ச ஆயுட்காலம் (20 ஆண்டுகள் வரை) காணப்படுகிறது.

முதன்மைக் கட்டியின் இடம்	சராசரி உயிர்வாழும் விகிதம், %
	3 வயது	5 வயது
வீரியம் மிக்க எலும்புப் புண்	43	23 ஆம் வகுப்பு
மென்மையான திசு புற்றுநோய் புண்கள்	38 ம.நே.	30 மீனம்
சிறுநீரக புற்றுநோய்	58 (ஆங்கிலம்)	32 மௌனமாலை
கருப்பை உடலின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்	65 (ஆங்கிலம்)	44 (அ)
மலக்குடல் புற்றுநோய்	38 ம.நே.	16
நுரையீரல் புற்றுநோய்	31 மீனம்	13
மார்பக புற்றுநோய்	49 (ஆங்கிலம்)	26 மாசி
பெருங்குடல் புற்றுநோய்	38 ம.நே.	15

அட்டவணையை பகுப்பாய்வு செய்த பிறகு, கருப்பை உடல், சிறுநீரகங்கள், மென்மையான திசுக்கள், பாலூட்டி சுரப்பிகள் மற்றும் எலும்பு அமைப்புகளின் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளில் ஐந்து வருட உயிர்வாழ்வின் சிறந்த முடிவுகளை நாம் கவனிக்க முடியும்.

நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதன் தரவு, புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிவுறுத்தலை உறுதிப்படுத்துகிறது.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]