நெஞ்சு வலி

இதயம், நுரையீரல், உணவுக்குழாய் மற்றும் பெரிய நாளங்கள் அனைத்தும் ஒரே மார்பு கேங்க்லியனில் இருந்து இணைப்பு நரம்புகளைப் பெறுகின்றன. இந்த உறுப்புகளிலிருந்து வரும் வலி தூண்டுதல்கள் பெரும்பாலும் மார்பு வலியாகக் கருதப்படுகின்றன, ஆனால் முதுகுப்புற கேங்க்லியாவில் இணைப்பு நரம்பு இழைகளின் குறுக்குவெட்டு இருப்பதால், மார்பு வலி எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதிக்கும் ஜுகுலர் ஃபோஸாவிற்கும் இடையில் எங்கும் உணரப்படலாம், இதில் கைகள் மற்றும் தோள்கள் (குறிப்பிடப்பட்ட வலி) அடங்கும்.

மார்பு குழி உறுப்புகளிலிருந்து வரும் வலி தூண்டுதல்கள் அழுத்தம், விரிசல், எரிதல், வலி மற்றும் சில நேரங்களில் கூர்மையான வலி என விவரிக்கப்படும் அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்தும். இந்த உணர்வுகள் உள்ளுறுப்பு அடிப்படையைக் கொண்டிருப்பதால், பல நோயாளிகள் அவற்றை வலி என்று விவரிக்கிறார்கள், இருப்பினும் அவற்றை அசௌகரியம் என்று விளக்குவது மிகவும் சரியானது.

[ 1 ], [ 2 ]

மார்பு வலிக்கான காரணங்கள்

பல மருத்துவ நிலைமைகள் மார்பு அசௌகரியம் அல்லது வலியுடன் தொடர்புடையவை. சில (மாரடைப்பு, நிலையற்ற ஆஞ்சினா, தொராசிக் பெருநாடி பிரிப்பு, பதற்றம் நியூமோதோராக்ஸ், உணவுக்குழாய் சிதைவு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு போன்றவை) உடனடியாக உயிருக்கு ஆபத்தானவை. சில மருத்துவ நிலைமைகள் (நிலையான ஆஞ்சினா, பெரிகார்டிடிஸ், மையோகார்டிடிஸ், நியூமோதோராக்ஸ், நிமோனியா, கணைய அழற்சி, பல்வேறு மார்பு கட்டிகள்) உயிருக்கு ஆபத்தானவை. பிற நிலைமைகள் (இரைப்பை உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD), பெப்டிக் அல்சர், டிஸ்ஃபேஜியா, ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ், மார்பு அதிர்ச்சி, பித்தநீர் பாதை நோய், ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர் போன்றவை) விரும்பத்தகாதவை ஆனால் பொதுவாக பாதிப்பில்லாதவை.

குழந்தைகள் மற்றும் இளைஞர்களுக்கு (30 வயதுக்குட்பட்டவர்கள்) மார்பு வலி அரிதாகவே மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவால் ஏற்படுகிறது, ஆனால் 20 வயதுக்குட்பட்டவர்களுக்கும் மாரடைப்பு ஏற்படலாம். இந்த வயதினரிடையே தசை, எலும்புக்கூடு அல்லது நுரையீரல் நோய்கள் அதிகம் காணப்படுகின்றன.

மார்பு வலி தான் ஆம்புலன்ஸ் அழைப்பதற்கு மிகவும் பொதுவான காரணம். கடுமையான மார்பு வலியை ஏற்படுத்தும் முக்கிய இருதய நோய்கள்:

• ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்,
• மாரடைப்பு,
• பெருநாடிப் பிரிப்பு,
• நுரையீரல் தக்கையடைப்பு,
• பெரிகார்டிடிஸ்.

மார்பில் வலி அல்லது அசௌகரியத்திற்கு ஒரு சிறந்த உதாரணம் முயற்சி ஆஞ்சினா. "கிளாசிக்" முயற்சி ஆஞ்சினாவுடன், உடல் செயல்பாடுகளின் போது மார்பக எலும்பின் பின்னால் அழுத்தும் அல்லது அழுத்தும் தன்மை கொண்ட வலி அல்லது அசௌகரியம் ஏற்படுகிறது. முயற்சி ஆஞ்சினாவின் வலி, சுமை முடிந்த பிறகு (நிறுத்திய பிறகு), ஒரு விதியாக, 2-3 நிமிடங்களுக்குள் விரைவாக மறைந்துவிடும். குறைவாக அடிக்கடி, 5 நிமிடங்களுக்குள். நீங்கள் உடனடியாக நாக்கின் கீழ் நைட்ரோகிளிசரின் எடுத்துக் கொண்டால், வலி 1.5-2 நிமிடங்களில் மறைந்துவிடும். ஆஞ்சினாவின் வலி மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவால் ஏற்படுகிறது. தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவுடன், ஓய்வில் வலி ஏற்படுகிறது ("ஓய்வு ஆஞ்சினா"), ஆனால் வழக்கமான தாக்குதல்களின் போது வலியின் தன்மை முயற்சி ஆஞ்சினாவைப் போலவே இருக்கும். கூடுதலாக, தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் முயற்சி ஆஞ்சினா உள்ளது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ("தூய") தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா மிகவும் அரிதானது. தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவில், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நைட்ரோகிளிசரின் தெளிவான விளைவு காணப்படுகிறது. ஓய்வு நிலையில் ஏற்படும் மார்பு வலியில், நைட்ரோகிளிசரின் விளைவு மிகப் பெரிய நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது, இது வலி இஸ்கிமிக் தோற்றம் கொண்டது என்பதைக் குறிக்கிறது.

நிலையற்ற ஆஞ்சினா மற்றும் மாரடைப்பு ஆகியவை மிகவும் தீவிரமான வலி உணர்வுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, பயம் மற்றும் கடுமையான வியர்வையுடன் சேர்ந்து. மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், வலி பொதுவாக உழைப்புடன் தொடர்புடையது அல்ல. குறைந்தபட்சம், உழைப்பு நின்ற பிறகு அது ஓய்வில் இருக்கும்போது நீங்காது. மாரடைப்பின் போது வலியின் காலம் பல மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்கள் கூட அடையலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நைட்ரோகிளிசரின் மாரடைப்பு காலத்தில் வலியை நீக்குவதில்லை. துல்லியமான நோயறிதல் நிறுவப்படும் வரை, "அக்யூட் கரோனரி சிண்ட்ரோம் " என்ற சொல் நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது மாரடைப்புடன் தொடர்புடைய மார்பு வலி உணர்வுகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பெருநாடிப் பிரித்தலில், வலி பொதுவாக மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கும், உடனடியாக உச்சத்தை அடைகிறது, பொதுவாக முதுகு வரை பரவுகிறது.

பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு உள்ள மார்பு வலி பெரும்பாலும் மாரடைப்பில் ஏற்படும் வலியைப் போலவே இருக்கும், ஆனால் அதே நேரத்தில், கடுமையான மூச்சுத் திணறல் (சுவாச விகிதம் அதிகரித்தல் - டச்சிப்னியா) கிட்டத்தட்ட எப்போதும் குறிப்பிடப்படுகிறது. நுரையீரல் அடைப்பு ஏற்பட்டால், 3-4 நாட்களுக்குப் பிறகு, ப்ளூரல் இயல்புடைய மார்பின் ஒரு பக்கத்தில் வலி தோன்றும் (ஆழமான சுவாசம் மற்றும் இருமலுடன் அதிகரிக்கும்). நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து காரணிகளையும், ஈசிஜியில் மாரடைப்பு அறிகுறிகள் இல்லாததையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் நோயறிதல் எளிதாக்கப்படுகிறது. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பிறகு நோயறிதல் தெளிவுபடுத்தப்படுகிறது.

பெரிகார்டிடிஸ் என்பது ஆழ்ந்த சுவாசம், இருமல், விழுங்குதல் மற்றும் முதுகில் படுக்கும்போது அதிகரிக்கும் வலியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலும் வலி ட்ரெபீசியஸ் தசைகளுக்கு பரவுகிறது. முன்னோக்கி குனியும்போது அல்லது வயிற்றில் படுக்கும்போது வலி குறைகிறது.

மார்பு வலியை ஏற்படுத்தும் முக்கிய எக்ஸ்ட்ராகார்டியாக் நோய்களில் நுரையீரல், இரைப்பை குடல், முதுகெலும்பு மற்றும் மார்பு சுவர் நோய்கள் அடங்கும்.

நுரையீரல் மற்றும் ப்ளூரா நோய்களில், வலி பொதுவாக மார்பின் பக்கவாட்டு பகுதிகளில் ஒரு பக்கத்தில் இருக்கும், மேலும் சுவாசம், இருமல் மற்றும் உடல் அசைவுகளுடன் அதிகரிக்கிறது. உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் நோய்கள் பெரும்பாலும் நெஞ்செரிச்சல், எரிதல் போன்ற உணர்வுகளை ஏற்படுத்துகின்றன, இவை உணவு உட்கொள்ளலுடன் தொடர்புடையவை மற்றும் பெரும்பாலும் படுத்திருக்கும் நிலையில் அதிகரிக்கும். அவசரகால சூழ்நிலைகளில், வலி கூர்மையாக இருக்கலாம் ("குத்து போன்றது"). ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் வரலாறு இல்லாதது, உணவு உட்கொள்ளலுடன் ஒரு தொடர்பை அடையாளம் காண்பது, உட்கார்ந்த நிலையில் வலி நிவாரணம் மற்றும் ஆன்டாசிட்களை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு நோயறிதல் எளிதாக்கப்படுகிறது. முதுகெலும்பு மற்றும் மார்புச் சுவரில் ஏற்படும் சேதத்தால் ஏற்படும் வலி, உடல் அசைவுகளுடன் ஏற்படுவது அல்லது அதிகரிப்பது மற்றும் படபடப்பு போது வலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

இதனால், இதயத்திற்கு வெளியே ஏற்படும் நோய்களால் ஏற்படும் மார்பு வலி, இதய நோய்களின் வழக்கமான போக்கில் ஏற்படும் வலி உணர்வுகளிலிருந்து எப்போதும் கணிசமாக வேறுபடுகிறது.

பலருக்கு "நரம்பியல்" தன்மை கொண்ட இதயப் பகுதியில் வலி ஏற்படுகிறது (" நரம்பியல் சுழற்சி டிஸ்டோனியா "). நரம்பியல் வலி பெரும்பாலும் இதயத்தின் உச்சியில் (முலைக்காம்பு பகுதியில்) இடதுபுறத்தில் உணரப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், உங்கள் விரலால் வலியின் இருப்பிடத்தை நீங்கள் சுட்டிக்காட்டலாம். பெரும்பாலும், இரண்டு வகையான நரம்பியல் வலிகள் காணப்படுகின்றன: "துளையிடும்" தன்மையின் கூர்மையான, குறுகிய கால வலி, இது உங்களை சுவாசிக்க அனுமதிக்காது, அல்லது பல மணி நேரம் அல்லது கிட்டத்தட்ட நிலையானதாக இதயப் பகுதியில் நீண்ட கால வலி. நரம்பியல் வலி பெரும்பாலும் கடுமையான மூச்சுத் திணறல் மற்றும் பதட்டத்துடன் சேர்ந்து, பீதி கோளாறுகள் என்று அழைக்கப்படுபவை வரை இருக்கும், மேலும் இந்த சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி மற்றும் பிற அவசரகால நிலைமைகளுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் மிகவும் கடினமாக இருக்கும்.

எனவே, வலி நோய்க்குறியின் வழக்கமான வெளிப்பாடுகளுடன், பட்டியலிடப்பட்ட அனைத்து அவசர இருதய நிலைமைகளையும் கண்டறிவது மிகவும் எளிதானது. வழக்கமான மருத்துவ படத்துடன் கூடிய கூடுதல் இதய நோயியலால் ஏற்படும் மார்பு வலி, எப்போதும் இருதய நோயில் வலி உணர்வுகளிலிருந்து கணிசமாக வேறுபடுகிறது. இருதய மற்றும் கூடுதல் இதய நோய்களின் வித்தியாசமான அல்லது முற்றிலும் வித்தியாசமான வெளிப்பாடுகளுடன் சிரமங்கள் எழுகின்றன.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டு மார்பு வலி உள்ள நோயாளிகளைப் பரிசோதித்த பிறகு, 15-70% பேருக்கு கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது, தோராயமாக 1-2% பேருக்கு நுரையீரல் தக்கையடைப்பு அல்லது பிற இருதய நோய்கள் இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது, மீதமுள்ள நோயாளிகளில், மார்பு வலிக்கான காரணம் இதயத்திற்கு வெளியே உள்ள நோய்கள் ஆகும்.

[ 3 ], [ 4 ]

மார்பு வலியின் அறிகுறிகள்

மார்பு உறுப்புகளின் கடுமையான நோய்களில் தோன்றும் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் மிகவும் ஒத்தவை, ஆனால் சில நேரங்களில் அவை வேறுபடுத்தப்படலாம்.

• கழுத்து அல்லது கைக்கு பரவும் தாங்க முடியாத வலி கடுமையான மாரடைப்பு இஸ்கெமியா அல்லது இன்ஃபார்க்ஷனைக் குறிக்கிறது. நோயாளிகள் பெரும்பாலும் மாரடைப்பு இஸ்கெமியா வலியை டிஸ்பெப்சியாவுடன் ஒப்பிடுகிறார்கள்.
• உடல் உழைப்புடன் தொடர்புடைய வலி, ஓய்வில் மறைந்து போவது ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் சிறப்பியல்பு.
• முதுகுக்குப் பரவும் கடுமையான வலி, மார்பு பெருநாடிப் பிரிவைக் குறிக்கிறது.
• இரைப்பையின் மேல்பகுதியிலிருந்து தொண்டை வரை பரவும் எரியும் வலி, படுத்துக் கொள்ளும்போது தீவிரமடைந்து, அமில எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொள்வதன் மூலம் நிவாரணம் பெறுவது, GERD இன் அறிகுறியாகும்.
• அதிக உடல் வெப்பநிலை, குளிர் மற்றும் இருமல் நிமோனியாவைக் குறிக்கின்றன.
• நுரையீரல் தக்கையடைப்பு மற்றும் நிமோனியாவுடன் கடுமையான மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுகிறது.
• கடுமையான மற்றும் லேசான நோய்களில் சுவாசம், இயக்கம் அல்லது இரண்டின் மூலமும் வலி தூண்டப்படலாம்; இந்த தூண்டுதல்கள் குறிப்பிட்டவை அல்ல.
• குறுகிய (5 வினாடிகளுக்கும் குறைவான), கூர்மையான, இடைப்பட்ட வலி அரிதாகவே கடுமையான நோயியலின் அறிகுறியாகும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

புறநிலை தேர்வு

டாக்ரிக்கார்டியா, பிராடி கார்டியா, டாக்கிப்னியா, ஹைபோடென்ஷன் அல்லது சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் அறிகுறிகள் (எ.கா. குழப்பம், சயனோசிஸ், வியர்வை) போன்ற அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, ஆனால் அவற்றின் இருப்பு நோயாளிக்கு கடுமையான நோய் இருப்பதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது.

ஒரு பக்கத்தில் சுவாச ஒலிகள் கடத்தப்படாமல் இருப்பது நியூமோதோராக்ஸின் அறிகுறியாகும்; ஒத்ததிர்வு தாள ஒலி மற்றும் கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம் பதற்றம் நியூமோதோராக்ஸைக் குறிக்கிறது. அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை மற்றும் மூச்சுத்திணறல் நிமோனியாவின் அறிகுறிகளாகும். நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, பெரிகார்டிடிஸ், கடுமையான மாரடைப்பு அல்லது உணவுக்குழாய் சிதைவுடன் காய்ச்சல் சாத்தியமாகும். பெரிகார்டியல் உராய்வு தேய்த்தல் பெரிகார்டிடிஸைக் குறிக்கிறது. நான்காவது இதய ஒலியின் தோற்றம் (S4 ₎, பாப்பில்லரி தசை செயலிழப்பின் தாமதமான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு அல்லது இந்த இரண்டு அறிகுறிகளும் மாரடைப்பு நோயில் தோன்றும். உள்ளூர் CNS புண்கள், பெருநாடி மீள் எழுச்சி முணுமுணுப்பு, கைகளில் துடிப்பு அல்லது இரத்த அழுத்தத்தின் சமச்சீரற்ற தன்மை ஆகியவை மார்பு பெருநாடி பிரிவின் அறிகுறிகளாகும். கீழ் மூட்டு வீக்கம் மற்றும் மென்மை ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் இதனால், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு சாத்தியமாகும். கடுமையான மாரடைப்பு உள்ள 15% நோயாளிகளுக்கு படபடப்பில் மார்பு வலி ஏற்படுகிறது; இந்த அறிகுறி மார்புச் சுவரின் நோய்களுக்கு குறிப்பிட்டதல்ல.

கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகள்

மார்பு வலி உள்ள நோயாளியின் குறைந்தபட்ச மதிப்பீட்டில் பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி, ஈசிஜி மற்றும் மார்பு ரேடியோகிராபி ஆகியவை அடங்கும். பெரியவர்களுக்கு பெரும்பாலும் மாரடைப்பு காயம் குறிப்பான்கள் சோதிக்கப்படுகின்றன. இந்த சோதனைகளின் முடிவுகள், வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனையுடன் இணைந்து, ஒரு தற்காலிக நோயறிதலைச் செய்ய அனுமதிக்கின்றன. ஆரம்ப பரிசோதனையில் இரத்தப் பரிசோதனைகள் பெரும்பாலும் கிடைக்காது. மாரடைப்பு காயம் குறிப்பான்களுக்கான தனிப்பட்ட இயல்பான மதிப்புகளைப் பயன்படுத்தி இதய சேதத்தை விலக்க முடியாது. மாரடைப்பு இஸ்கெமியா ஏற்பட வாய்ப்பு இருந்தால், சோதனைகள் பல முறை மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும், அதே போல் ஒரு ஈசிஜி, மேலும் மன அழுத்த ஈசிஜி மற்றும் மன அழுத்த எக்கோ கார்டியோகிராஃபியும் செய்யப்படலாம்.

நாவின் கீழ்ப்பகுதி நைட்ரோகிளிசரின் மாத்திரை அல்லது திரவ அமில நீக்கி மருந்தை உட்கொள்வது, இதய தசை இஸ்கெமியாவை GERD அல்லது இரைப்பை அழற்சியிலிருந்து நம்பத்தகுந்த வகையில் வேறுபடுத்துவதில்லை. இந்த மருந்துகளில் ஏதேனும் ஒன்று ஒவ்வொரு நோயின் அறிகுறிகளையும் குறைக்கும்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

மார்பு வலியைக் கண்டறிதல்

வலியின் இடம், கால அளவு, தன்மை மற்றும் தீவிரம், அதைத் தூண்டி நிவாரணம் அளிக்கும் காரணிகள் ஆகியவற்றைத் தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியம். முந்தைய இதய நோய், கரோனரி தமனி பிடிப்பை ஏற்படுத்தக்கூடிய மருந்துகளின் பயன்பாடு (எ.கா., கோகோயின், பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ் தடுப்பான்கள்), கரோனரி இதய நோய் அல்லது நுரையீரல் தக்கையடைப்புக்கான ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பு (எ.கா., கால் வலி அல்லது எலும்பு முறிவுகள், முந்தைய அசையாமை, பயணம், கர்ப்பம்) ஆகியவையும் முக்கியம். கரோனரி இதய நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை (உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைபர்கொலெஸ்டிரோலீமியா, புகைபிடித்தல், மோசமான குடும்ப வரலாறு போன்றவை) கரோனரி இதய நோய்க்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் கடுமையான மார்பு வலிக்கான காரணங்களை தெளிவுபடுத்துவதில் உதவாது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

மார்பு வலிக்கான சிகிச்சை

மார்பு வலிக்கான சிகிச்சை நோயறிதலுக்கு ஏற்ப மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மார்பு வலிக்கான காரணம் முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ளப்படாவிட்டால், இதயத் துடிப்பைக் கண்காணிப்பதற்கும், இன்னும் ஆழமான பரிசோதனை செய்வதற்கும் நோயாளியை மருத்துவமனைக்கு அழைத்துச் செல்ல வேண்டும். அறிகுறியாக, நோயறிதல் செய்யப்படும் வரை (தேவைப்பட்டால்) ஓபியேட்களை பரிந்துரைக்கலாம்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]