செயற்கை காற்றோட்டம்

பாரம்பரிய செயற்கை நுரையீரல் காற்றோட்டம்

நோயாளிக்கு தன்னிச்சையான சுவாசம் இல்லாதபோது அல்லது கொடுக்கப்பட்ட மருத்துவ சூழ்நிலையில் அது விரும்பத்தகாததாக இருக்கும்போது கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காற்றோட்டம் செய்யப்படுகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், நுரையீரலின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் உதவி செயற்கை காற்றோட்டம் அழுத்தம் சார்ந்த வென்டிலேட்டர்களால் பிரத்தியேகமாக செய்யப்படுகிறது, சரியான நேரத்தில் மாறுகிறது, சுவாச சுற்றுகளில் தொடர்ச்சியான வாயு ஓட்டம் உள்ளது. இந்த சாதனங்கள் சுவாச சுற்றுகளில் வாயு கசிவுகளை எளிதில் ஈடுசெய்ய அனுமதிக்கின்றன, இது பொதுவாக சிறு குழந்தைகளில் காற்றோட்டத்தின் போது நிகழ்கிறது. இத்தகைய சுவாசக் கருவிகளின் சுற்றுகளில் அதிக வாயு ஓட்ட விகிதங்கள் தன்னிச்சையான உத்வேகம் ஏற்படும் போது தேவையான வாயு அளவை விரைவாக வழங்குவதை உறுதி செய்கின்றன, இது சுவாசத்தின் வேலையைக் குறைக்கிறது. கூடுதலாக, மெதுவாக சுவாச ஓட்டம் நுரையீரலில் சிறந்த வாயு விநியோகத்தை உறுதி செய்கிறது, குறிப்பாக சீரான இயந்திர பண்புகள் இல்லாத பகுதிகள் இருக்கும்போது.

செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கான அறிகுறிகள்

புதிதாகப் பிறந்த ஒவ்வொரு குழந்தைக்கும் செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கான அறிகுறிகள் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும். நோயின் தீவிரம் மற்றும் நோயின் தன்மை, குழந்தையின் கர்ப்பகால மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய வயது, சுவாசம் மற்றும் இருதய செயலிழப்புக்கான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள், எக்ஸ்ரே தரவு, அமில-அடிப்படை சமநிலை மற்றும் இரத்த வாயு கலவை ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள்:

• பிராடிகேடியா மற்றும் சயனோசிஸுடன் மூச்சுத்திணறல்,
• பயனற்ற ஹைபோக்ஸீமியா,
• அதிகப்படியான சுவாச வேலை,
• கடுமையான இருதய செயலிழப்பு.

கூடுதல் அளவுகோல்களில் அமில-கார சமநிலை மற்றும் இரத்த வாயு கலவை குறிகாட்டிகள் அடங்கும்:

• paO2 <50 மிமீ. rt. கலை. FiО2 >0.6 இல்,
• CPAP >8 செ.மீ H2O உடன் рАО2 <50 மிமீ Hg,
• paCO2 >60 mmHg மற்றும் pH <7.25

ஆய்வக சோதனைத் தரவை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, குறிகாட்டிகளின் முழுமையான மதிப்புகள் மற்றும் இயக்கவியல் இரண்டும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளின் மன அழுத்தம் காரணமாக இரத்த வாயு கலவை ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய வரம்புகளுக்குள் இருக்க முடியும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாச மற்றும் இருதய அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு இருப்பு பெரியவர்களை விட மிகக் குறைவாக இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, சிதைவு அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பு செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாறுவது குறித்து முடிவு செய்வது அவசியம்.

செயற்கை காற்றோட்டத்தின் குறிக்கோள் paO2 ஐ குறைந்தபட்சம் 55-70 mm Hg (SO2 - 90-95%), paCO2 - 35-50 mm Hg, pH - 7.25-7.4 அளவில் பராமரிப்பதாகும்.

செயற்கை காற்றோட்ட முறைகள்

இயல்பான பயன்முறை

தொடக்க அளவுருக்கள்:

• FiO2 - 0.6-0.8,
• காற்றோட்ட அதிர்வெண் (VR) - 1 நிமிடத்திற்கு 40-60,
• உள்ளிழுக்கும் காலம் (ஐடி) - 0.3-0.35 வி,
• PIP - 16-18 செ.மீ. நீர். ஸ்டம்ப்,
• PEEP - 4-5 செ.மீ தண்ணீர். கலை.

குழந்தையை சுவாசக் கருவியுடன் இணைத்த பிறகு, முதலில் மார்பு உல்லாசப் பயணத்தில் கவனம் செலுத்துங்கள். அது போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், ஒவ்வொரு சில சுவாசங்களும் PIP ஐ 1-2 செ.மீ H2O ஆல் அதிகரிக்கிறது, அது திருப்திகரமாகி VT 6-8 மிலி/கிலோவை அடையும் வரை.

வெளிப்புற எரிச்சல்களை நீக்குவதன் மூலம் குழந்தைக்கு வசதியான நிலை வழங்கப்படுகிறது (கையாளுதல்களை நிறுத்துங்கள், பிரகாசமான விளக்குகளை அணைக்கவும், நடுநிலை வெப்பநிலை ஆட்சியை பராமரிக்கவும்).

அமைதிப்படுத்திகள் மற்றும்/அல்லது போதை வலி நிவாரணிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: மிடாசோலம் - 150 mcg/kg செறிவூட்டல் அளவு, பராமரிப்பு அளவு 50-200 mcg/(kg h), டயஸெபம் - 0.5 mg/kg செறிவூட்டல் அளவு, டிரைமெபெரிடின் - 0.5 mg/kg செறிவூட்டல் அளவு, பராமரிப்பு அளவு 20-80 mcg/(kg h), ஃபென்டானைல் - 1-5 mcg/(kg h).

செயற்கை காற்றோட்டம் தொடங்கியதிலிருந்து 10-15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, இரத்த வாயு கலவையை கண்காணித்து காற்றோட்ட அளவுருக்களை சரிசெய்வது அவசியம். சுவாசக் குழாயில் சராசரி அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் ஹைபோக்ஸீமியா நீக்கப்படுகிறது, மேலும் சுவாச அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் ஹைபோவென்டிலேஷன் நீக்கப்படுகிறது.

"அனுமதிக்கக்கூடிய ஹைப்பர் கேப்னியா" முறை

பரோ- மற்றும் வால்யூட்ராமாவின் வளர்ச்சி அல்லது முன்னேற்றத்திற்கு அதிக ஆபத்து இருந்தால் "அனுமதிக்கக்கூடிய ஹைப்பர் கேப்னியா" ஆட்சி நிறுவப்படுகிறது.

தோராயமான எரிவாயு பரிமாற்ற விகிதங்கள்:

• ப CO2 - 45-60 மிமீ Hg,
• pH >7.2,
• VT- 3-5 மிலி/கிலோ,
• SpO2 - 86-90 மிமீ Hg.

இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவு, இருதய உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றில் ஹைப்பர் கேப்னியா முரணாக உள்ளது.

வாயு பரிமாற்ற நிலை மேம்பட்டு, ஹீமோடைனமிக்ஸ் நிலைபெறும் போது, செயற்கை காற்றோட்டத்திலிருந்து தாய்ப்பால் வெளியேறுதல் தொடங்குகிறது.

படிப்படியாக FiO2 <0.4, PIP <20 செ.மீ H2O, PEEP >5 செ.மீ H2O, VR <15/நிமிடத்தைக் குறைக்கவும். இதற்குப் பிறகு, குழந்தை எக்ஸ்ட்யூபேஷன் செய்யப்பட்டு நாசி கேனுலா வழியாக CPAP க்கு மாற்றப்படுகிறது.

வென்டிலேட்டரிலிருந்து தாய்ப்பால் குடிக்கும் காலத்தில் தூண்டுதல் முறைகளை (B1MU, A/S, RBU) பயன்படுத்துவது பல நன்மைகளை அனுமதிக்கிறது, இது முதன்மையாக பரோ- மற்றும் வால்யூம் அதிர்ச்சியின் அதிர்வெண் குறைப்புடன் தொடர்புடையது.

நுரையீரலின் உயர் அதிர்வெண் ஊசலாட்ட செயற்கை காற்றோட்டம்

உயர் அதிர்வெண் ஊசலாட்ட காற்றோட்டம் (HFOV) அதிர்வெண் (1 நிமிடத்திற்கு 300-900), இறந்த இடத்திற்குள் குறைந்த அலை அளவு மற்றும் செயலில் உள்ளிழுத்தல் மற்றும் வெளியேற்றம் இருப்பது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. HFOV இன் போது வாயு பரிமாற்றம் நேரடி அல்வியோலர் காற்றோட்டம் மூலமாகவும், சிதறல் மற்றும் மூலக்கூறு பரவலின் விளைவாகவும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நுரையீரலின் ஊசலாட்ட செயற்கை காற்றோட்டம் தொடர்ந்து நுரையீரலை நேராக்கப்பட்ட நிலையில் பராமரிக்கிறது, இது நுரையீரலின் செயல்பாட்டு எஞ்சிய திறனை உறுதிப்படுத்துவதற்கு மட்டுமல்லாமல், ஹைபோவென்டிலேட்டட் அல்வியோலியின் அணிதிரட்டலுக்கும் பங்களிக்கிறது. அதே நேரத்தில், காற்றோட்டத்தின் செயல்திறன் சுவாச அமைப்பின் இயந்திர பண்புகளில் உள்ள பிராந்திய வேறுபாடுகளிலிருந்து நடைமுறையில் சுயாதீனமாக உள்ளது மற்றும் அதிக மற்றும் குறைந்த இணக்கத்துடன் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். கூடுதலாக, அதிக அதிர்வெண்களில், நுரையீரலில் இருந்து காற்று கசிவின் அளவு குறைகிறது, ஏனெனில் ஃபிஸ்துலாக்களின் மந்தநிலை எப்போதும் சுவாசக் குழாயை விட அதிகமாக இருக்கும்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் HFOV க்கான மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள்:

• பாரம்பரிய இயந்திர காற்றோட்டத்தின் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத கடுமையான அளவுருக்கள் (MAP>8-10 செ.மீ H2O),
• நுரையீரலில் இருந்து காற்று கசிவு நோய்க்குறிகள் இருப்பது (நியூமோதோராக்ஸ், இன்டர்ஸ்டீடியல் எம்பிஸிமா).

HFV இன் அளவுருக்கள்

• MAP (சராசரி காற்றுப்பாதை அழுத்தம்) ஆக்ஸிஜனேற்றத்தின் அளவை நேரடியாக பாதிக்கிறது. இது பாரம்பரிய இயந்திர காற்றோட்டத்தை விட 2-5 செ.மீ H2O அதிகமாக அமைக்கப்பட்டுள்ளது.
• அலைவு அதிர்வெண் (OF) பொதுவாக 8-12 ஹெர்ட்ஸ் வரம்பில் அமைக்கப்படுகிறது. காற்றோட்ட அதிர்வெண் குறைவது சுவாச அளவு அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடை நீக்குவதை மேம்படுத்துகிறது.
• நோயாளிக்கு மார்பின் அதிர்வு தெரியும் வகையில் AP (ஊசலாட்ட வீச்சு) பொதுவாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. வீச்சு அதிகமாக இருந்தால், சுவாச அளவு அதிகமாகும்.
• BYu2 (பகுதியளவு ஆக்ஸிஜன் செறிவு). இது பாரம்பரிய செயற்கை காற்றோட்டத்தைப் போலவே அமைக்கப்பட்டுள்ளது.

இரத்த வாயு கலவை குறிகாட்டிகளுக்கு ஏற்ப HF இயந்திர காற்றோட்டத்தின் அளவுருக்களின் திருத்தம் செய்யப்பட வேண்டும்:

• ஹைபோக்ஸீமியாவில் (pa02 <50 மிமீ Hg),
• MAP ஐ 1-2 செ.மீ நீர் நெடுவரிசையால், 25 செ.மீ நீர் நெடுவரிசையாக அதிகரிக்கவும்,
• B102 ஐ 10% அதிகரிக்கவும்,
• நுரையீரல் நேராக்க நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துங்கள்,
• ஹைபராக்ஸீமியாவில் (pa02>90 மிமீ எச்ஜி),
• BYu2 ஐ 0.4-0.3 ஆகக் குறைக்கவும்,
• ஹைபோகாப்னியாவில் (paCO2 <35 மிமீ Hg),
• AR ஐ 10-20% குறைக்கவும்,
• அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்கவும் (1-2 ஹெர்ட்ஸ்),
• ஹைப்பர்கேப்னியாவில் (paCO2>60 மிமீ Hg),
• AP ஐ 10-20% அதிகரிக்கும்,
• அலைவு அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கவும் (1-2 ஹெர்ட்ஸ்),
• MAR ஐ அதிகரிக்கவும்.

HF இயந்திர காற்றோட்டத்தை நிறுத்துதல்

நோயாளியின் நிலை மேம்படும்போது, SO2 படிப்படியாக (0.05-0.1 அதிகரிப்புகளில்), அதை 0.4-0.3 ஆகக் கொண்டுவருகிறது. MAP படிப்படியாக (1-2 செ.மீ H2O அதிகரிப்புகளில்) 9-7 செ.மீ H2O ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, குழந்தை வழக்கமான காற்றோட்டத்தின் துணை முறைகளில் ஒன்றிற்கு அல்லது நாசி கேனுலாக்கள் வழியாக CPAP க்கு மாற்றப்படுகிறது.