பெரிகார்டியல் தையல்

பெரிகார்டியல் தையல் என்பது கிழிந்த அல்லது சேதமடைந்த பெரிகார்டியத்தின் விளிம்புகளைத் தைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு அறுவை சிகிச்சை முறையாகும். பெரும்பாலும் இந்த செயல்முறை பெரிகார்டியல் குழியில் அதிர்ச்சிகரமான சேதம் அல்லது சிதைவு ஏற்பட்டால் அவசியமாகிறது. பெரிகார்டியல் தையல் செயல்முறைக்கான அறிகுறி இதயத்தைச் சுற்றியுள்ள பெரிகார்டியல் சவ்வின் உடற்கூறியல் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதாகும். நோயாளிக்கு விரைவில் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டிய மிகவும் கடுமையான நிலைகளில் இதுவும் ஒன்றாகும். பாதிக்கப்பட்டவரை விரைவில் மேலும் தையல் அறுவை சிகிச்சைக்காக ஒரு அதிர்ச்சி அல்லது அறுவை சிகிச்சை பிரிவுக்கு அழைத்துச் செல்ல வேண்டும், இல்லையெனில் விளைவு ஆபத்தானதாக இருக்கும்.

சிதைவுக்கு முக்கிய காரணம் பெரிகார்டியத்தில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி. தசை திசுக்களின் ஊட்டச்சத்து தொந்தரவு, இஸ்கெமியா, இன்ஃபார்க்ஷன், சுற்றியுள்ள திசுக்களின் நெக்ரோசிஸ் ஆகியவற்றாலும் இது ஏற்படலாம். திசுக்களின் இயந்திர சிதைவுக்குப் பிறகு, அதன் சேதம், திசு நெக்ரோசிஸ் ஏற்படுகிறது. நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முன்னணி இணைப்பாக இருப்பவர் அவர்தான். பெரும்பாலும் பெரிகார்டியத்தின் சிதைவு மாரடைப்பின் விளைவாகும். மாரடைப்புக்குப் பிறகு, சிதைவு அடிக்கடி காணப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், இது தாக்குதலின் போது நேரடியாகவும், அதற்குப் பிறகு உடனடியாகவும், ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்குப் பிறகும் (தாமதமான முறிவு என்று அழைக்கப்படுபவை) ஏற்படலாம். எனவே, இன்ஃபார்க்ஷனுக்குப் பிந்தைய நோயாளிகள் தங்கள் உடல்நிலை இயல்பாக்கப்பட்டிருந்தாலும், நிபுணர்களின் மேற்பார்வையின் கீழ் குறைந்தது ஒரு வாரமாவது துறையில் இருக்க வேண்டும்.

டிஸ்ட்ரோபிக் செயல்முறைகளின் வளர்ச்சியில் பெரிகார்டியத்தில் தையல் போடுவதும் தேவைப்படலாம், இதன் பின்னணியில் பெரிகார்டியல் சுவர்கள் குறைகின்றன. இந்த நிலை சில பொருட்களின் குறைபாட்டின் விளைவாக, டிராபிக் செயல்முறைகளை மீறுவதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், சமீபத்தில் மாற்றப்பட்ட தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறைகளின் விளைவாக முறிவு ஏற்படலாம்.

தற்போது, தையல் செயல்முறைக்கு முன் துளையிடுதலின் அவசியத்தைப் பற்றிய கேள்வி மிகவும் கடுமையானது. இதனால், கடுமையான கார்டியாக் டம்போனேட்டின் பின்னணியில் பெரும்பாலும் முறிவு உருவாகிறது என்பது அறியப்படுகிறது, இது பெரிகார்டியல் குழியில் அதிக அளவு திரவத்தின் தீவிர குவிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. எனவே, இந்த விஷயத்தில், நிபுணர்களின் கருத்துக்கள் வேறுபடுகின்றன. தையல் தொடங்குவதற்கு முன், துளையிடுதலைச் செய்து குவிந்த திரவத்தை வெளியேற்றுவது நல்லது என்று சிலர் வாதிடுகின்றனர். குழியின் ஆரம்ப வடிகால் அல்லது துளையிடுதல் இல்லாமல் தையல் செய்ய முடியும் என்பதை மற்றவர்கள் ஆதரிக்கின்றனர். நடைமுறையில் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் தீர்க்கமான காரணி குழியில் எக்ஸுடேட் உருவாவதற்கான உண்மை அல்ல, ஆனால் அதன் குவிப்பு விகிதம். எனவே, திரவத்தின் விரைவான குவிப்புடன் (குறைந்தது 300-400 மில்லி), மரணம் கிட்டத்தட்ட உடனடியாக நிகழ்கிறது. எனவே, இந்த விஷயத்தில் முதலில் திரவத்தை வெளியேற்றுவது அவசியம், அதன் பிறகு பெரிகார்டியத்தையே தைக்க முடியும். திரவத்தின் மெதுவான குவிப்பில், எடுத்துக்காட்டாக, பெரிகார்டியத்தின் குத்து காயங்களில், ஏட்ரியாவில், கூர்மையான டம்போனேட் உருவாகாது. எனவே, இந்த விஷயத்தில், குழியின் முன் வடிகால் இல்லாமல் தையல் செய்ய முடியும். நிலையற்ற இரத்தக்கசிவு மற்றும் டம்போனேட் வளர்ச்சி ஏற்பட்டால், முதலில் பெரிகார்டியல் குழியை வடிகட்டுவது நல்லது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் இந்த செயல்முறையை அடிக்கடி செய்யவில்லை என்றால், அதை துல்லியமாகவும் துல்லியமாகவும் செய்ய முடியுமா என்று உறுதியாக தெரியவில்லை என்றால், குழியின் ஆரம்ப வடிகால் இல்லாமல் பெரிகார்டியல் தையல் செய்ய முடியும். நேர இழப்பு மிகப்பெரிய செலவை ஏற்படுத்தும், நோயாளி இறக்கும் வரை. உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இது மேலும் தையல் செய்வதை எதிர்மறையாக பாதிக்கும். நோயாளிக்கு இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உறைதல் பிரச்சினைகள் இருந்தால் பஞ்சரை நாட வேண்டிய அவசியமில்லை. பெரிகார்டியத்தில் கட்டிகள் உருவாகலாம். பஞ்சரின் போது அவை ஊசியைத் தடுக்கலாம். மேலும் பெரிகார்டியல் குழியில் கட்டிகள் இல்லாமல் திரவ இரத்தத்தைத் தேடுவது ஆபத்தானது, ஏனெனில் இது பெரிகார்டியத்திற்கு ஐட்ரோஜெனிக் சேதத்தை ஏற்படுத்தும்.

பெரிகார்டியல் தையல் செய்யும் போது செயல்களின் வழிமுறை தோராயமாக பின்வருமாறு: முதலில், இதயப் பை திறக்கப்படுகிறது, பின்னர் பெரிகார்டியல் காயத்தின் விளிம்புகள் தைக்கப்படுகின்றன. இதயப் பையைத் திறந்த உடனேயே, மருத்துவர் காயம் விரிவாக்கிகளைப் பயன்படுத்துகிறார், இது காயத்தின் விளிம்புகளை எளிதாகக் கையாள அனுமதிக்கிறது. ப்ளூரல் குழியிலிருந்து இரத்தம் மற்றும் பிற திரவத்தை வெளியேற்றுவதும் முக்கியம். இந்த நோக்கத்திற்காக, மின்சார உறிஞ்சுதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இரத்தம் பின்னர் மீண்டும் உட்செலுத்தலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சயனோசிஸ் ஏற்பட்டால் (திசுக்கள் நீல நிறத்தைப் பெற்றிருந்தால்) எச்சரிக்கையுடன் கையாளுதல்களைச் செய்வது அவசியம், ஏனெனில் அத்தகைய நிலையில் அவற்றில் டிராபிசம் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது, ஹைபோக்ஸியா மற்றும் ஹைபர்கேப்னியா உருவாகின்றன. எனவே, திசுக்கள் எளிதில் சேதமடைகின்றன. இதயத்தை காயப்படுத்தும்போது, அறுவை சிகிச்சை நிபுணரும் அவரது குழுவும் அனைத்து கையாளுதல்களையும் மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் செய்ய வேண்டும், ஏனெனில் டயாபிராக்மடிக் நரம்பின் தண்டுக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம். சில நேரங்களில் நரம்பை பாதுகாக்க குறுக்குவெட்டுடன் கூடிய சிறப்பு ஹோல்டர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சையின் போது பெரிகார்டியல் குழியில் ஒரு இரத்த உறைவின் வளர்ச்சியை எதிர்கொள்ள வேண்டியது அவசியம். இந்த வழக்கில், அதை அகற்ற வேண்டும், மேலும் பிற வெளிநாட்டு உடல்கள், இரத்த எச்சங்கள் இருப்பதை சரிபார்க்க வேண்டும். ஒரு இரத்த உறைவு அல்லது வெளிநாட்டு உடலை அகற்றும்போது, கூர்மையான இரத்தப்போக்கு உள்ளது என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், எனவே அதை நிறுத்த வேண்டும், மேலும் இந்த நிகழ்வுகளின் போக்கை முன்கூட்டியே தயாரிக்க வேண்டும். தையல் செய்யும் போது, சில வெளிநாட்டு உடல்கள் அகற்றப்படுவதற்கு உட்பட்டவை அல்ல என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, எடுத்துக்காட்டாக, சிறிய கத்தி துண்டுகள், பெரிகார்டியத்தில் பொருத்தப்பட்ட தோட்டாக்களை அகற்றக்கூடாது, ஏனெனில் அவை தீங்கு விளைவிக்காது. மேலும், அவை அகற்றப்பட்டால், அவை கடுமையான இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்தும். பெரிகார்டியத்தின் தடிமனில் சுதந்திரமாக கிடக்கும் சிறிய வெளிநாட்டு உடல்கள், தாமதமாக அகற்றப்படுவதற்கு உட்பட்டவை. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் செயற்கை சுழற்சி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கை நிறுத்த பெரும்பாலும் நரம்பு இறுக்கம் போன்ற ஒரு நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், இந்த நுட்பத்திற்கு குறுக்குவெட்டு ஸ்டெர்னோடமி மூலம் அணுகலை விரிவுபடுத்த வேண்டும். சில நேரங்களில் வலது தோரகாடமி பயன்படுத்தப்படுகிறது. மையோகார்டியத்தை தைக்க ஒரு தனி நுட்பம் உள்ளது. இந்த வழக்கில், சிறப்பு பட்டைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தையல்களில் ஒன்று கரோனரி தமனிக்கு அருகில் செங்குத்தாக வைக்கப்படுகிறது. காயத்தை தைக்க, ஒரு முடிச்சு தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. U-வடிவ தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தையல் 3/0 உறிஞ்ச முடியாத செயற்கை தையல்களால் செய்யப்படுகிறது. தையல் செய்வதற்கு ஒரு வட்டமான அட்ராமாடிக் ஊசி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், காயத்தின் விளிம்பிலிருந்து தோராயமாக 0.6-0.8 செ.மீ ஆழத்தில் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது. பெரிகார்டியம் அதன் முழு தடிமன் வழியாக தைக்கப்படுகிறது. இரத்தக் கசிவு முழுமையாக நிற்காத வரை லிகேச்சர்கள் இறுக்கப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், தையல்கள் வழியாக வெட்ட அனுமதிக்கப்படுவதில்லை. பெரும்பாலும் தையல் செய்த பிறகு, நூல்கள் வெட்டப்படுவதில்லை, அவை வைத்திருப்பவர்களாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அடுத்த ஊசிகள் மற்றும் பஞ்சர்களின் போது, இந்த தையல்கள் மேலே இழுக்கப்படுகின்றன. ஒரு மெல்லிய தையல் பொருள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். ஒரு சிக்காடெல்லர் தையலைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. காயத்தின் காதில் ஒரு இறுதி லூயர் கிளாம்ப் வைக்கப்பட்டு, உறிஞ்ச முடியாத தையல் நேரடியாக காதுக்குக் கீழே வைக்கப்படுகிறது.

மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், பெக்கின் நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் பெரிகார்டியத்தின் விளிம்புகள் பெரிய பெக்டோரல் தசையான டயாபிராமில் தைக்கப்படுகின்றன. இந்த நடைமுறையில், செயற்கை பொருள் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் சீழ்-அழற்சி மற்றும் செப்டிக் செயல்முறையின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. மேலும் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அரிப்பு இரத்தப்போக்கு உருவாகும் அபாயம் உள்ளது. இதனால், இரத்தப்போக்கு ஒரு மரணத்தில் முடிகிறது, ஏனெனில் அதை நிறுத்த முடியாது. சில நேரங்களில் கரோனரி தமனியைத் தவிர்ப்பதன் மூலம் தையல் செய்யும் நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இது நுரையீரலின் அட்லெக்டாசிஸ் உருவாகும் அபாயத்தைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது. இந்த வழக்கில், இடது மூச்சுக்குழாயின் காப்புரிமை கூர்மையாக தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது. நுரையீரல் காயத்தில் விழும் அபாயம் உள்ளது, இது தொடர்பாக அறுவை சிகிச்சைக்கு அணுக முடியாததாகிவிடும். போதுமான அளவு மயக்க மருந்து அவசியம், மேலும் ஹீமோடைனமிக்ஸை கவனமாக கண்காணிக்கவும் அவசியம். பெரிகார்டியத்தின் பின்புற மேற்பரப்பின் காயம் தைக்கப்பட்டால், இதயத்தை மாற்றாமல் கவனமாக, வலுவாக அறுவை சிகிச்சை செய்வது அவசியம். ஏனெனில் அதன் தலைகீழ் மாற்றம் ஒரு அபாயகரமான சிக்கலின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் - அசிஸ்டோல். இதுபோன்ற சூழ்நிலையில், இந்த சிக்கல் ஏற்பட்டால், தையல் பணியை விரைவில் முடித்து, நேரடி இதய மசாஜ் செய்வது அவசியம். தேவைப்பட்டால், டிஃபிபிரிலேஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முந்தைய இரத்தப்போக்கு முன்னிலையில் மரண ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

நோயியல் செயல்முறை எந்த வகையை உருவாக்குகிறது என்பதைப் பொறுத்து நுட்பத்தின் தேர்வு சார்ந்துள்ளது என்பது கவனிக்கத்தக்கது. அறுவை சிகிச்சையின் போது மட்டுமே காயத்தின் அளவு மற்றும் சிக்கல்களின் அபாயத்தை பெரும்பாலும் வேறுபடுத்தி கண்டறிய முடியும் என்பதால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் தேர்வு செய்யப்படுகிறது, பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சையின் போது நேரடியாக செய்யப்படுகிறது. நோயியல் செயல்முறையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, 3 வகையான சிதைவு உருவாகிறது.

முதல் வகை முறிவு தசை அடுக்கின் நெக்ரோசிஸால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது 24 மணி நேரத்திற்குள் நிகழ்கிறது. இந்த வழக்கில், அறுவை சிகிச்சையின் போது நெக்ரோடைஸ் செய்யப்பட்ட பகுதிகளை அகற்றுவது கட்டாயமாகும். இது மாரடைப்பு நோயின் ஆரம்பகால சிக்கல்களில் ஒன்றாகும், இது பெரும்பாலும் உச்சரிக்கப்படும் டிஸ்ட்ரோபிக் செயல்முறைகள், இதய தசையின் விரிவான புண்கள் உள்ள நபர்களில் காணப்படுகிறது. முதல் மருத்துவ அறிகுறிகளின் வெளிப்பாட்டிலிருந்து முதல் 3-6 மணி நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை கையாளுதல்கள் செய்யப்பட வேண்டும்.

இரண்டாவது வகை முறிவு, பெரிகார்டியத்தின் உடற்கூறியல் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதில் நோயியல் செயல்முறைகளின் தீவிரம் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. இந்த வழக்கில், அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. அதிர்ச்சியில், அறுவை சிகிச்சை உடனடியாக, முதல் 24 மணி நேரத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஏனெனில் எதிர்காலத்தில் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் மரண விளைவு ஏற்படும். மாரடைப்பு அல்லது பிற வாத மற்றும் அழற்சி செயல்முறையின் சிக்கலாக முறிவு ஏற்பட்டால். இந்த வழக்கில், சிகிச்சை சாத்தியமாகும், முதல் அறிகுறிகள் தோன்றிய 7 நாட்களுக்குப் பிறகு அது தொடங்கப்படக்கூடாது. சிதைவின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றினால், உடனடியாக சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்.

மூன்றாவது வகை பெருநாடிப் புண்களுடன் கூடிய முறிவு வடிவங்களை உள்ளடக்கியது. இந்த நிலை மிகவும் ஆபத்தானது, மேலும் குணமடைவதற்கான வாய்ப்பை கிட்டத்தட்ட விட்டுவிடாது. இந்த நிலை முற்றிலும் ஆபத்தானது. இந்த விஷயத்தில், அறுவை சிகிச்சை சாத்தியம் (கோட்பாட்டளவில்), ஆனால் உண்மையில், அறுவை சிகிச்சை செய்ய நேரமில்லாததால் சாத்தியமற்றது. மரண விளைவு மிக விரைவாக நிகழ்கிறது.

இருப்பினும், இந்த நிலை எந்த வகையான நோயியலைச் சேர்ந்ததாக இருந்தாலும், பெரிகார்டியத்தின் அவசர தையல் செய்ய வேண்டியது அவசியம் என்பது கவனிக்கத்தக்கது. இந்த வழக்கில், முடிந்தவரை விரைவாக செயல்பட வேண்டியது அவசியம், சிகிச்சை தந்திரத்தை உருவாக்க நேரமில்லை.

பெரிகார்டியல் ஃபெனெஸ்ட்ரேஷன்

பெரிகார்டியல் ஃபெனெஸ்ட்ரேஷன் என்பது பெரிகார்டியத்தை தையல் செய்வதற்கான ஒரு சிக்கலான அறுவை சிகிச்சையைக் குறிக்கிறது, அதன் சிதைவுகள். இந்த அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் இதயம் மற்றும் முக்கிய நாளங்களின் காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. செயல்முறைக்கான அறிகுறிகள் - எக்ஸுடேட் உருவாக்கம், உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகள், டம்போனேட், திரவக் குவிப்பு, பெரிகார்டியல் குழியில் காற்று. பெரிகார்டியல் ஃபெனெஸ்ட்ரேஷன் செயல்முறைக்கான முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்று சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட் உருவாக்கம் ஆகும். பெரிகார்டியல் ஃபெனெஸ்ட்ரேஷன் பொதுவான சுற்றோட்டக் கோளாறுகள், இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் நெக்ரோடிக் செயல்முறைகளுடன் கூடிய நோய்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இதய தசை அடைப்பு ஏற்பட்டால், பெரிகார்டியல் ஃபெனெஸ்ட்ரேஷன் செய்யப்படுகிறது. பெரிகார்டியல் டம்போனேட் என்பது இதய தசை குழியில் திரவ உள்ளடக்கம் அதிகரிப்பதால் ஏற்படும் ஒரு நோயியல் நிலை.