பிரசவத்தில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள்

மகப்பேறியல் துறையில் மருந்தியல் சிகிச்சையின் ஒரு சிறப்பு அம்சம் மூன்று சிறப்பு மருத்துவர்களின் பங்கேற்பு ஆகும். தோராயமான மதிப்பீடுகளின்படி, பிரசவத்தின் போது, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 32% பேர் தாயின் உடலிலிருந்து ஆறுக்கும் மேற்பட்ட மருந்துகளைப் பெறுகிறார்கள். அவற்றில் மூன்றில் ஒரு பங்கு கர்ப்பிணிப் பெண் கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது மற்ற மருந்துகளை உட்கொள்வதால் ஏற்படும் சிக்கல்கள் காரணமாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணர் மற்றும் நியோனாட்டாலஜிஸ்ட்டின் பார்வையில் இருந்து பிரசவத்தில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளை (பொதுவாக மகப்பேறு மருத்துவர்களால்) பட்டியலிடுவதும் வகைப்படுத்துவதும் அவசியம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

பிரசவத்தைத் தூண்டும் மருந்துகள்

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ஆக்ஸிடாஸின்

மயோமெட்ரியல் சுருக்கங்களின் வீச்சு மற்றும் அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்கிறது. 5-10 U க்கும் அதிகமான அளவில் போலஸ் மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது, இது மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் 50% குறைவையும், இதயத் துடிப்பில் 30% அதிகரிப்பையும், சராசரி இரத்த அழுத்தத்தை 30% குறைப்பதையும் ஏற்படுத்துகிறது, இது MA கரைசல்கள், குளோனிடைன் மற்றும் பிற உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு முகவர்களின் பயன்பாட்டினால் ஏற்படும் இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்படும் குறைவை அதிகரிக்கக்கூடும். ஆக்ஸிடாஸின் நீண்டகால நிர்வாகம் ஒரு உட்செலுத்துதல் பம்பைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், ஏனெனில் படிகங்களை ஒரு கரைப்பானாகக் கட்டுப்பாடற்ற முறையில் நிர்வகிப்பது மாரடைப்பு மற்றும் இடைநிலை ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனில் முன் சுமை அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது பெரும்பாலும் தாய் மற்றும் கருவில் ஹைபோக்ஸியாவின் முக்கிய காரணமாகும். வெளிப்புற ஆக்ஸிடாஸின் நிர்வாகம் பெண்ணின் உடலில் உள்ள எண்டோஜெனஸ் ஹார்மோனின் உற்பத்தியை அடக்குகிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இது சம்பந்தமாக, மருந்துகளின் உட்செலுத்தலைத் தொடங்கிய பிறகு, அதை குறுக்கிடக்கூடாது, ஏனெனில் இது பிரசவத்தின் முழுமையான நிறுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. ஆக்ஸிடாஸின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும்போது, கருப்பை தொனியில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு அடிக்கடி காணப்படுகிறது, இது கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தில் சரிவு, ஹைபோக்ஸியா காரணமாக கருவின் நோயியல் சுவாச இயக்கங்கள், சர்பாக்டான்ட் தொகுப்பைத் தடுப்பது, பிறப்பு அதிர்ச்சியின் நிகழ்வுகளில் அதிகரிப்பு மற்றும் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

(நிலையான மன அழுத்தம்) ஆக்ஸிடாஸின் சோதனைக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக கருவின் இதயத் துடிப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் நஞ்சுக்கொடி சுற்றோட்ட இருப்புக்கள் பற்றிய தகவல்களை வழங்குகின்றன.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

மெத்திலெர்கோமெட்ரின்

சிறிய அளவுகளில், இது கருப்பைச் சுருக்கங்களின் வலிமையையும் அதிர்வெண்ணையும் அதிகரிக்கிறது, அதனுடன் மயோமெட்ரியத்தின் இயல்பான தளர்வும் ஏற்படுகிறது. மருந்தின் அதிகரிப்புடன், மயோமெட்ரியத்தின் நீடித்த டானிக் சுருக்கம் உருவாகிறது. மெத்திலெர்கோமெட்ரைனை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது பொதுவான வாஸ்குலர் பிடிப்பு (OPSS அதிகரிப்பு), சிரை திறன் குறைதல் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும், இதன் விளைவாக நுண்குழாய்களில் (நுரையீரல் நுண்குழாய்கள் உட்பட) ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் அதிகரிக்கும். மேற்கண்ட மாற்றங்கள் கடுமையான ப்ரீக்ளாம்ப்சியா நோயாளிகளுக்கு எக்லாம்ப்சியா மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படுவதைத் தூண்டும். இது சம்பந்தமாக, மருந்துகள் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கை நிறுத்த மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ்

கால்சியம் குளோரைடு மற்றும் கால்சியம் குளுக்கோனேட் ஆகியவை கருப்பை வாய் அழற்சி ஆகும். சிறிய அளவுகளில் (10% கரைசலில் IV 2-6 மில்லி) அவை (ப்ராப்ரானோலோலுடன் இணைந்து) DRD ஐ அகற்றவும், சிகிச்சை அளவுகளில் - கருப்பைச் சுருக்கங்களை துரிதப்படுத்தவும், சிசேரியன் பிரிவின் போது (கருவை பிரித்தெடுத்த பிறகு) மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் இரத்த இழப்பின் அளவைக் குறைக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள்

கர்ப்பத்தின் பல்வேறு கட்டங்களில் (பிரசவ முடுக்கம், கர்ப்பத்தின் செயற்கை முடிவு) மயோமெட்ரியத்தின் சுருக்க செயல்பாட்டைத் தூண்டவும் தூண்டவும் டைனோப்ரோஸ்ட் (PG F2a) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. டைனோப்ரோஸ்ட் நிலையற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம், கடுமையான மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பை ஏற்படுத்தும், குறிப்பாக ஒரே நேரத்தில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, அதிகரித்த இரைப்பை குடல் இயக்கம், குமட்டல் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு. டைனோப்ரோஸ்ட் இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்கிறது, இதயத் துடிப்பை துரிதப்படுத்துகிறது மற்றும் வாஸ்குலர் ஊடுருவலை அதிகரிக்கிறது. ஐரோப்பா மற்றும் வட அமெரிக்காவில், டைனோப்ரோஸ்டின் நரம்பு வழி நிர்வாகம் கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதற்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பிரசவத்தைத் தூண்டுவதற்கு டைனோப்ரோஸ்டோன் (PGE2) பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த மருந்து கர்ப்பிணி கருப்பையின் மயோமெட்ரியத்தின் தாள சுருக்கங்களை அதிகரிக்கிறது, தொனியை அதிகரிக்கிறது மற்றும் கருப்பை வாயின் தளர்வை ஏற்படுத்துகிறது. டைனோப்ரோஸ்டோன் மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைப்பதன் காரணமாக இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது, இது ஈடுசெய்யும் டாக்ரிக்கார்டியாவுடன் சேர்ந்துள்ளது. டைனோப்ரோஸ்டைப் போலல்லாமல், டைனோப்ரோஸ்டோன் நுரையீரல் நாளங்கள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களை விரிவுபடுத்துகிறது, ஆனால் டைனோப்ரோஸ்டைப் போலவே தந்துகி ஊடுருவலை அதிகரிக்கிறது. 90% கர்ப்பிணிப் பெண்களில், மருந்துகளின் பயன்பாடு ஹைப்பர்தெர்மியாவுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது உட்செலுத்துதல் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு 40-90 நிமிடங்கள் நீடிக்கும். டைனோப்ரோஸ்டோன் 10 mcg/நிமிடம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படும் போது, குமட்டல், வாந்தி மற்றும் நடுக்கம் உருவாகலாம்.

மிசோப்ரோஸ்டாலின் (PGE2) செயல்பாட்டின் வழிமுறை டைனோப்ரோஸ்டோனைப் போன்றது.

கருப்பையில் வடு, மருத்துவ ரீதியாக குறுகிய இடுப்பு, கிளௌகோமா மற்றும் கடுமையான சோமாடிக் நோயியல்: கரிம இதய நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம், வயிற்றுப் புண், நீரிழிவு நோய், கால்-கை வலிப்பு போன்ற கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு PG-கள் முரணாக உள்ளன; அவற்றை நரம்பு வழியாக செலுத்தினால், ஃபிளெபிடிஸ் உருவாகலாம்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

டோகோலிடிக்ஸ்

பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் (டெர்பியூட்டலின், சல்பியூட்டமால், ஃபெனோடெரால், ஹெக்ஸோபிரெனலின்). இவை

முன்கூட்டிய பிரசவத்தை தாமதப்படுத்தவும் நிறுத்தவும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. முற்றிலும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் இல்லை, அவை அனைத்தும் மாரடைப்பின் பீட்டா2-ஏற்பிகளை வெவ்வேறு அளவுகளில் தூண்டுகின்றன. கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் இதய வெளியீட்டில் 25-50% அதிகரிப்பின் பின்னணியில், பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் தூண்டுதல் கூடுதலாக இதய வெளியீட்டை 300% அதிகரிக்கிறது, இது 70% வழக்குகளில் ST பிரிவு மனச்சோர்வு மற்றும் T அலை தலைகீழ் (மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகள்) வடிவத்தில் நிலையற்ற ECG மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. டோகோலிடிக்ஸ் பெற்றோர் நிர்வாகத்துடன், பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி கண்காணிப்பு அவசியம் (சிறிதளவு மீட்டெடுக்கப்பட்ட ஹீமோகுளோபின் காரணமாக சயனோசிஸ் இல்லாதது).

மருந்துகள் உட்செலுத்துதல் பம்பைப் பயன்படுத்தி நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும் (அளவின் துல்லியம் மற்றும் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படும் கரைசல்களுக்கு அடிக்கடி கணக்கிடப்படாத அளவைக் குறைத்தல்). ஆன்டிடியூரிடிக் விளைவு சோடியம் மற்றும் தண்ணீரை மீண்டும் உறிஞ்சுவதற்கு வழிவகுக்கிறது (சோடியம் உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துங்கள்), மேலும் COPpl குறைகிறது (COPpl <12 mm Hg உடன், நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது). டோகோலிடிக் உட்செலுத்தலின் மூன்றாவது மணிநேரத்திற்குள், குளுக்கோஸ் மற்றும் இன்சுலின் அளவுகள் அவற்றின் அதிகபட்சத்தை அடைகின்றன, இது ஹைபோகலீமியா மற்றும் கீட்டோனீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. மேற்கண்ட வளர்சிதை மாற்றங்களின் குவிப்பு ஹைப்பரோஸ்மோலார் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், கிளைசீமியாவை 24 மணி நேரம் கண்காணிக்க வேண்டும். பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் சிகிச்சையின் போது நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படுவது 4% வரை இருக்கும். பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் முகவர்கள் மற்றும் ஜி.சி.எஸ் ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு அதன் வளர்ச்சியின் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

பட்டியலிடப்பட்ட சிக்கல்களைத் தடுப்பது:

• கடுமையான அறிகுறிகளின்படி பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளை பரிந்துரைத்தல்;
• (அனைத்திற்கும்!) நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தை ஒரு நாளைக்கு 1.5-2.5 லிட்டராகக் கட்டுப்படுத்துதல்;
• உட்செலுத்துதல் பம்ப் மூலம் மருந்துகளை நிர்வகித்தல்;
• முடிந்தால், கால்சியம் எதிரிகள், MgSO4 மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து, குறைந்த அளவுகளில் மருந்துகளை உட்செலுத்துதல் அல்லது வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளத் தொடங்குங்கள், இது அவற்றின் அளவைக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

கொழுப்பு அமில ஆக்ஸிஜனேற்ற தடுப்பான ட்ரைமெதில்ஹைட்ராசினியம் புரோபியோனேட் டைஹைட்ரேட்டை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் ஒரு நல்ல சிகிச்சை விளைவு வழங்கப்படுகிறது. டோகோலிசிஸுக்கு முன் உடனடியாக மருந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளில் அதன் உணர்திறன் விளைவு காரணமாக, நிர்வகிக்கப்படும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளுடனான அவற்றின் தொடர்பு அதிகரிக்கிறது. இது பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளின் அளவை 2 மடங்கு குறைக்க அனுமதிக்கிறது, இது தேவையான டோகோலிடிக் விளைவை அடைய உதவுகிறது, இது அவற்றின் பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சியை நீக்குகிறது: டிரைமெதில்ஹைட்ராசினியம் புரோபியோனேட் டைஹைட்ரேட், 10% கரைசல், நரம்பு வழியாக 5 மில்லி, ஒரு முறை; உட்செலுத்துதல் நிறுத்தப்பட்ட 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அல்லது மாத்திரை வடிவத்தில் மருந்தின் கடைசி டோஸுக்கு 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மயக்க மருந்து செய்யுங்கள்; பிராந்திய முறைகளுக்கு முன்னுரிமை கொடுங்கள்.

மெக்னீசியம் சல்பேட்

இந்த மருந்து பெரும்பாலும் ப்ரீக்ளாம்ப்சியா மற்றும் எக்லாம்ப்சியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது, மேலும் இது ஒரு டோகோலிடிக் மருந்தாகவும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மெக்னீசியம் சல்பேட் அதிக அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படும்போது, மெக்னீசியம் அயனிகள் கால்சியம் அயனிகளின் எதிரிகளாகும், இது அவற்றின் உள்செல்லுலார் ஆக்கிரமிப்பைக் குறைக்க உதவுகிறது. மருந்து ஒரு வலிப்பு எதிர்ப்பு மற்றும் மயக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளது, ஹைபோடென்சிவ் விளைவு மிகக் குறைவு. மெக்னீசியம் சல்பேட் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் வாசோடைலேஷனை ஏற்படுத்துகிறது, கருப்பை மற்றும் சிறுநீரகங்களில் இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்கிறது, எண்டோதெலியத்தால் புரோஸ்டாசைக்ளினின் தொகுப்பை அதிகரிக்கிறது, பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதியின் அளவைக் குறைக்கிறது, பிளேட்லெட் திரட்டலைக் குறைக்கிறது. இந்த மருந்து கருப்பை செயல்பாட்டைக் குறைக்கும், அடிப்படை கருவின் இதயத் துடிப்பின் மாறுபாடு (கார்டியோடோகோகிராம்), புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு (முன்கூட்டியே) நரம்புத்தசை மற்றும் சுவாச மன அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும்.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

இந்தோமெதசின்

இது டோகோலிடிக் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் இது புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் தொகுப்பைத் தடுக்கிறது, இது கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டையும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் உற்பத்தியையும் தூண்டுகிறது.

வாசோபிரசர் மருந்துகள்

சிறந்த மகப்பேறியல் வாசோபிரஸர், கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைக்காமல் தாயின் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்க வேண்டும், மேலும் முக்கியமாக பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் விளைவைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு எபெட்ரின் தேர்வு செய்யப்படும் மருந்து.

ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் (ஃபீனைல்ஃப்ரைன்) மற்றும் ஏ- மற்றும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தூண்டும் முகவர்கள் (எபினெஃப்ரைன் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைன்) தாயின் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரித்து கருப்பை பிளாசென்டல் இரத்த ஓட்டத்திற்கு தீங்கு விளைவிக்கும். இருப்பினும், சிறிய அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படும் ஃபைனைல்ஃப்ரைன், கருப்பை பிளாசென்டல் இரத்த ஓட்டத்தை மோசமாக்காது என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன. எபெட்ரின் பயனற்றதாகவோ அல்லது முரணாகவோ இருக்கும்போது இது பயன்படுத்தப்படுகிறது. தாய்க்கு நன்மை பயக்கும் விளைவு கருவுக்கு ஏற்படக்கூடிய ஆபத்தை விட அதிகமாக இருக்கும்போது, டோபமைன் கடுமையான அறிகுறிகளின்படி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முரண்பாடுகள்: இடியோபாடிக் ஹைபர்டிராஃபிக் சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ், ஏனெனில் இந்த விஷயத்தில் வென்ட்ரிக்கிள்களை நிரப்புவதற்கும்/அல்லது அவற்றிலிருந்து வெளியேறுவதற்கும் ஒரு தடையாக இருப்பதால் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களில் எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை.

உட்செலுத்துதல்-மாற்று சிகிச்சை

கருப்பை வெட்டுவதற்கு முன் சிக்கலற்ற சிசேரியன் பிரிவில், உட்செலுத்துதல் அளவு குறைந்தது 400-600 மில்லி, மொத்த அளவு 1200-2000 மில்லி (கொலாய்டுகள் மற்றும் படிகங்கள்).

மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில் இரத்தப்போக்குக்கான உட்செலுத்துதல்-இரத்தமாற்ற சிகிச்சைக்கான ஒரு நெறிமுறை கீழே உள்ளது, இது அதன் தரமான கலவையை வரையறுக்கிறது (அட்டவணை 23.3). ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி என்பது சரியான நேரத்தில் நிரப்பப்படாத இரத்த இழப்பின் விளைவாக உருவாகும் ஒரு மல்டிசிஸ்டம் சிண்ட்ரோம் என்பதால், உட்செலுத்தலின் தொடக்க நேரமும் வீதமும் உகந்ததாக இருக்க வேண்டும்: ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் மற்றும் நிமிட டையூரிசிஸை பாதுகாப்பான மட்டத்தில் நிலையான முறையில் பராமரித்தல்.

FFP இன் இரத்தமாற்றத்தை பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் மாற்றலாம். இரத்தப்போக்கு DIC நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி/அதிகரிப்புக்கு வழிவகுத்தால் மற்றும் இரத்தத்தின் உறைதல், உறைதல் எதிர்ப்பு மற்றும் ஃபைப்ரினோலிடிக் திறன்களை மதிப்பிடுவதற்கு அனுமதிக்கப்பட்ட சூழ்நிலை, சாதாரண (குறைந்த இயல்பு) உறைதலை வெளிப்படுத்துகிறது, உடலியல் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸின் குறிகாட்டிகளில் குறைவு, FFP இன் சூப்பர்நேட்டல் பின்னத்தின் (கிரையோபிரெசிபிடேட் அகற்றப்பட்ட FFP) பரிமாற்றம் குறிக்கப்படுகிறது. DIC நோய்க்குறி சிகிச்சையில், FFP இன் பயனுள்ள அளவு 15-30 மிலி/கிலோ ஆகும். AT III (I மற்றும் II டிகிரி நோய்க்குறி) செயல்படுத்த வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், ஹெப்பரின் உறைந்த பிளாஸ்மாவுடன் கொள்கலனில் சேர்க்கப்படுகிறது:

புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மாவை நரம்பு வழியாக 15-30 மிலி/கிலோ, நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவில் ஹெப்பரின் 0.1-0.25 U/ml, நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ சாத்தியக்கூறுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஹீமோகுளோபின் < 80 g/l மற்றும் Ht < 25% ஆகக் குறையும் போது இரத்த சிவப்பணுக்களின் பரிமாற்றம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (உட்செலுத்துதல் மற்றும் உடலியல் ஹீமோடைலூஷனை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் மட்டுமே புறநிலை மதிப்பீடு சாத்தியமாகும், ஒரு விதியாக, இது இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு முதல் நாளின் முடிவு). இது சம்பந்தமாக, இரத்தப்போக்கின் போது மற்றும் அதற்குப் பிறகு முதல் மணிநேரங்களில் உட்செலுத்துதல்-இரத்தமாற்ற சிகிச்சையின் அளவு, விகிதம் மற்றும் தரமான கலவையின் சிக்கலைத் தீர்க்க, ஹீமோகுளோபின், ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் FSC, இரத்த இழப்பு அளவு, நிமிட டையூரிசிஸ், Sa02 மற்றும் நுரையீரலின் மீது ஆஸ்கல்டேட்டரி படம் ஆகியவற்றின் விரிவான கண்காணிப்பு அவசியம்.

பிளேட்லெட் பரிமாற்றத்திற்கான அறிகுறி பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை < 70 x 103/மிலிக்குக் குறைவதாகும்.

கூழ்மங்கள் மற்றும் படிகங்களின் விகிதம் 2:1 க்கும் குறையாமல் இருக்க வேண்டும், டெக்ஸ்ட்ரான்களின் அளவு 20 மிலி/கிலோவுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்.

ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியில் கூழ்ம சவ்வூடுபரவல் நிலையை சரிசெய்வதன் முக்கிய குறிக்கோள், கூழ்ம சவ்வூடுபரவல் நிலையில் 15 மிமீ Hg க்குக் கீழே குறைவதையும், 40 mOsm/kg க்கு மேல் ஆஸ்மோலாலிட்டி பாகுபாடு அதிகரிப்பதையும் தடுப்பதாகும்.

அதிக இரத்த இழப்பு நீடித்த இயந்திர காற்றோட்டத்தின் அவசியத்தை ஆணையிடுகிறது.

டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசல்கள் கரு பிறந்த பிறகு அல்லது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு (கரு/புதிதாகப் பிறந்தவருக்கு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு) ஏற்படும் அபாயம் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு மட்டுமே அறுவை சிகிச்சைக்குள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இருதய அமைப்பு மற்றும் சுவாச உறுப்புகளின் இணக்க நோய்கள் இருப்பதால், மயக்க மருந்து மற்றும் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை இரண்டிற்கும் ஒரு தனிப்பட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது.

கோளாறுகளின் திருத்தம்: ப்ரீக்ளாம்ப்சியா, எக்லாம்ப்சியா மற்றும் HELLP நோய்க்குறி.

ப்ரீக்லாம்ப்சியா என்பது MODS உடன் கூடிய ஒரு பொதுவான எண்டோடெலியல் காயம் (GEI) ஆகும், இது அதிகரித்த வாஸ்குலர் ஊடுருவல், ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் மற்றும் தொடர்புடைய கோளாறுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. உலக சுகாதார அமைப்பின் வகைப்பாட்டின் படி, ப்ரீக்லாம்ப்சியா என்பது கர்ப்பத்தின் 20 வாரங்களுக்குப் பிறகு உயர் இரத்த அழுத்தம், எடிமா மற்றும் புரோட்டினூரியா உருவாகும் ஒரு நிலை. கர்ப்பத்தின் 20 வாரங்களுக்கு முன்பும் அதற்கு முன்பும் ஏற்படும் உயர் இரத்த அழுத்தம் நாள்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது (பொதுவாக இது உயர் இரத்த அழுத்தம்). பின்னர் உருவாகும் உயர் இரத்த அழுத்தம் கெஸ்டோசிஸின் வெளிப்பாடாகும், மேலும் இது பொதுவான எண்டோடெலியல் காயத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் 20 வாரங்களுக்கு முன்பு தோன்றும் புரோட்டினூரியா மற்றும்/அல்லது எடிமா பெரும்பாலும் நாள்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது சிறுநீரக நோயின் விளைவாகும். இருப்பினும், ப்ரீக்லாம்ப்சியா மற்றும் எக்லாம்ப்சியா உள்ள பெண்களில் சுமார் 20% பேருக்கு SBP < 140 mm Hg மற்றும் DBP < 90 mm Hg உள்ளது.

எக்லாம்ப்சியா என்பது கர்ப்பம், பிரசவம் அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய 7 நாட்களுக்குள் ப்ரீக்ளாம்ப்சியா நோயாளிகளுக்கு ஒற்றை அல்லது பல வலிப்புத்தாக்கங்களால் (பிற மூளை நோய்களுடன் தொடர்புடையது அல்ல) வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு பல்வகை கோளாறு ஆகும். வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு முக்கிய காரணம் வாஸ்குலர் சுவரின் செயலிழப்பால் ஏற்படும் பெருமூளை இஸ்கெமியா ஆகும். எக்லாம்ப்சியா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பெருமூளை வீக்கம் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகிறது, பெரும்பாலும் இது ஐட்ரோஜெனிக் (பகுத்தறிவற்ற உட்செலுத்துதல்-இரத்தமாற்ற சிகிச்சை) அல்லது இரண்டாம் நிலை (வலிப்புத்தாக்கங்களின் போது அனோக்ஸியா) தோற்றம் கொண்டது.

உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிவது புறநிலையாகவும், சிகிச்சை உகந்ததாகவும் இருக்க, இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுவதற்கான விதிகளை கண்டிப்பாகப் பின்பற்றுவது அவசியம். இடது பக்கவாட்டு நிலையில் மேல் மற்றும் கீழ் முனைகளில் (ACC நோயறிதல்) 1 நிமிட இடைவெளியுடன் (சராசரி எண்ணிக்கை உண்மையானதை நெருங்குகிறது) மூன்று முறை ஓய்வு நிலையில் இரத்த அழுத்தத்தை அளவிட வேண்டும். சுற்றுப்பட்டையை சரியாகத் தேர்ந்தெடுத்து DBP ஐ பதிவு செய்வது அவசியம்.

தினசரி சிறுநீரில் 300 மி.கி புரத இழப்பு அல்லது எந்தப் பகுதியிலும் 1 கிராம்/லிட்டருக்கும் அதிகமான புரத இழப்பு என புரோட்டினூரியா வரையறுக்கப்படுகிறது.

80% ஆரோக்கியமான கர்ப்பிணிப் பெண்களில் எடிமா ஏற்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் ACC நோய்க்குறி காரணமாக ஏற்படுகிறது (எனவே, ஒரு விரிவான மதிப்பீடு அவசியம்).

மிகவும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பைக் கொண்ட ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் எடிமாட்டஸ் வடிவத்தைப் பற்றி மகப்பேறியல் நிபுணர்கள் நன்கு அறிவார்கள். இது சம்பந்தமாக, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, பார்வைக் குறைபாடு, சிறுநீரக செயல்பாடு (குறைக்கப்பட்ட வடிகட்டுதல், முன் சிறுநீரக ஒலிகுரியா) மற்றும் நரம்பியல் அறிகுறிகளின் தோற்றம் உள்ளிட்ட கூடுதல் அளவுகோல்களை மதிப்பீடு செய்வது அவசியம்.

ப்ரீக்ளாம்ப்சியா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் 30% பேருக்கு பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 150 x 103/மிலி அல்லது அதற்கும் குறைவாகக் குறைவது கண்டறியப்படுகிறது. கடுமையான ப்ரீக்ளாம்ப்சியா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் 15% பேருக்கு (பெரும்பாலும் HELLP நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன்) கடுமையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா உள்ளது - 100 x 103/மிலி அல்லது அதற்கும் குறைவாக.

பலவீனமான தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை மற்றும் பெருமூளை வாஸ்குலர் காப்புரிமை (SAS இன் செயலிழப்பு மற்றும் எண்டோடெலியல் சேதம்) அதன் இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது பார்வைக் கோளாறுகளை (டிப்ளோபியா, ஃபோட்டோபோபியா, முதலியன) ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் நரம்பியல் அறிகுறிகளின் தோற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. எக்லாம்ப்சியா உள்ள 80% கர்ப்பிணிப் பெண்களில், எக்லாம்ப்சியா உருவாவதற்கு முன்பே தலைவலி ஏற்படுகிறது. நரம்பியல் அறிகுறிகள் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம், இது பெரும்பாலும் ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவை சிக்கலாக்குகிறது.

HELLP நோய்க்குறி என்பது கடுமையான ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் ஒரு வடிவம் மற்றும் MODS இன் மாறுபாடு (DIC அடிக்கடி உருவாகும்), முக்கியமாக பல பிரசவ பெண்களில் உருவாகிறது, அதிக தாய்வழி (75% வரை) மற்றும் பெரினாட்டல் (79: 1000) இறப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோய்க்குறியின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் குமட்டல், வாந்தி, எபிகாஸ்ட்ரியம் மற்றும் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலி, கடுமையான எடிமா. விவரிக்கப்பட்ட புகார்களுக்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே ஆய்வக மாற்றங்கள் தோன்றும். ஹெபடோசைட்டுகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவு மற்றும் ஹீமோலிசிஸின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கும் LDH இன் செயல்பாட்டை தீர்மானிப்பது முக்கியம். HELLP நோய்க்குறியில் ALT மற்றும் AST இன் விகிதம் சுமார் 0.55 ஆகும். கடுமையான ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவைப் போலல்லாமல், HELLP நோய்க்குறியில் முக்கிய ஆய்வக மாற்றங்கள் பிரசவத்திற்குப் பிறகு அதிகபட்சமாக 24-48 மணிநேரத்தை அடைகின்றன என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி கடுமையான சிக்கல்களுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம்: DIC (21%), நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு (16%), கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (7.5%), நுரையீரல் வீக்கம் (6%), சப்கேப்சுலர் ஹீமாடோமாக்கள் மற்றும் கல்லீரல் சிதைவு, விழித்திரைப் பற்றின்மை (0.9%).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]