பித்தப்பைக் கல் நோய் - அறுவை சிகிச்சை

அறிகுறியற்ற பித்தப்பை நோய், அதே போல் பித்தநீர் பெருங்குடல் மற்றும் அரிதான வலி நிகழ்வுகளின் ஒற்றை அத்தியாயத்தில், காத்திருந்து பார்க்கும் அணுகுமுறை மிகவும் நியாயமானது. சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், இந்த நிகழ்வுகளில் வாய்வழி லித்தோட்ரிப்சி செய்யப்படலாம்.

கோலிசிஸ்டோலிதியாசிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• பித்தப்பையில் பெரிய மற்றும் சிறிய கற்கள் இருப்பது, அதன் அளவின் 1/3 க்கும் அதிகமான பகுதியை ஆக்கிரமித்துள்ளது;
• கற்களின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், பிலியரி கோலிக் அடிக்கடி ஏற்படும் தாக்குதல்களுடன் நோயின் போக்கு;
• முடக்கப்பட்ட பித்தப்பை;
• கோலெலிதியாசிஸ், கோலெசிஸ்டிடிஸ் மற்றும்/அல்லது கோலங்கிடிஸால் சிக்கலானது;
• கோலெடோகோலிதியாசிஸுடன் இணைந்து;
• மிரிசி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியால் சிக்கலான பித்தப்பை நோய்;
• பித்தப்பையின் சொட்டு, எம்பீமாவால் சிக்கலான பித்தப்பை நோய்;
• துளையிடல், ஊடுருவல், ஃபிஸ்துலாக்கள் ஆகியவற்றால் சிக்கலான பித்தப்பை நோய்;
• பித்தநீர் கணைய அழற்சியால் சிக்கலான பித்தப்பை அழற்சி;
• பொதுவான பித்தப்பை அடைப்புடன் சேர்ந்து பித்தப்பைக் கல் அழற்சி.
• பித்த நாளம்.

அறுவை சிகிச்சை முறைகள்: லேப்ராஸ்கோபிக் அல்லது திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமி, எண்டோஸ்கோபிக் பாப்பிலோஸ்ஃபின்க்டெரோடோமி (கோலெடோகோலிதியாசிஸுக்கு குறிக்கப்படுகிறது), எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் அதிர்ச்சி அலை லித்தோட்ரிப்சி.

கோலிசிஸ்டெக்டோமி. அறிகுறியற்ற கல் கேரியர்களுக்கு இது குறிக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் அறுவை சிகிச்சையின் ஆபத்து அறிகுறிகள் அல்லது சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தை மீறுகிறது. இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாவிட்டாலும் கூட லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி நியாயமானதாகக் கருதப்படுகிறது.

பித்தப்பை நோயின் அறிகுறிகள், குறிப்பாக அடிக்கடி ஏற்படும் அறிகுறிகள் இருந்தால், கோலிசிஸ்டெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது. அதிகபட்ச சாத்தியமான எண்ணிக்கையிலான நிகழ்வுகளில் (குறைவான கடுமையான வலி நோய்க்குறி, குறுகிய மருத்துவமனையில் தங்குதல், குறைவான அதிர்ச்சி, குறுகிய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம், சிறந்த அழகுசாதன முடிவு) லேப்ராஸ்கோபிக் விருப்பத்திற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸில் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் நேரம் குறித்த கேள்வி இன்றுவரை சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது. கடுமையான வீக்கத்தைப் போக்க கட்டாய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் பழமைவாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு தாமதமான (6-8 வாரங்கள்) அறுவை சிகிச்சை பாரம்பரியமாகக் கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், ஆரம்பகால (நோய் தொடங்கியதிலிருந்து சில நாட்களுக்குள்) லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி சிக்கல்களின் அதே அதிர்வெண்ணுடன் சேர்ந்துள்ளது என்பதைக் குறிக்கும் தரவு பெறப்பட்டுள்ளது, ஆனால் சிகிச்சை நேரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பை அனுமதிக்கிறது.

இந்த அறுவை சிகிச்சை பித்தப்பைக் கற்களையும் அவை உருவாவதற்கு பங்களிக்கும் காரணிகளையும் நீக்குகிறது. அமெரிக்காவில், ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 500,000 கோலிசிஸ்டெக்டமிகள் செய்யப்படுகின்றன, இது பல மில்லியன் டாலர் வணிகத்திற்கு சமம்.

பெரும்பாலான நோயாளிகள் எண்டோஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்கு உட்படுகிறார்கள், இது 1980களின் பிற்பகுதியில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டு "திறந்த" அறுவை சிகிச்சையை மாற்றியுள்ளது. எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமில்லாதபோது பாரம்பரிய கோலிசிஸ்டெக்டோமி பயன்படுத்தப்படுகிறது, எனவே அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பாரம்பரிய கோலிசிஸ்டெக்டோமி திறன்களைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

திட்டமிடப்பட்ட பாரம்பரிய கோலிசிஸ்டெக்டோமியில், 65 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளில் இறப்பு விகிதம் 0.03% ஆகும், 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் - 0.5%. பாரம்பரிய கோலிசிஸ்டெக்டோமி என்பது பித்தப்பைக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நம்பகமான மற்றும் பயனுள்ள முறையாகும். பொதுவான பித்த நாளத்தின் திருத்தம், முதுமை (75 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்), அவசர அறுவை சிகிச்சை, பெரும்பாலும் பித்தப்பை துளைத்தல் மற்றும் பித்தநீர் பெரிட்டோனிட்டிஸுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, தலையீட்டின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. ஆபத்தை குறைக்க, குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளில், பித்தப்பை நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கு முன்கூட்டியே திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன.

வெற்றிகரமான கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்கு அனுபவம் வாய்ந்த உதவியாளர்கள், வசதியான அணுகல், நல்ல வெளிச்சம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குள் கோலாஞ்சியோகிராஃபி செய்யும் திறன் ஆகியவை தேவை. பொதுவான பித்த நாளத்தில் (கோலெடோகோலிதியாசிஸ்) கற்களின் மருத்துவ, ரேடியோகிராஃபிக் மற்றும் உடற்கூறியல் அறிகுறிகள் இருந்தால் மட்டுமே பிந்தையது செய்யப்படுகிறது. பொதுவான பித்த நாளத்தைத் திறந்த பிறகு, கோலெடோகோஸ்கோபி செய்வது நல்லது, இது கற்கள் வெளியேறும் வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது.

பித்தப்பை நோய்க்கான பித்தப்பையில் பல்வேறு தலையீடுகளின் ஒப்பீட்டு பண்புகள்.

முறை	விளக்கம்	நன்மைகள்	குறைகள்
கோலிசிஸ்டெக்டோமி	பித்தப்பை மற்றும் கல் அகற்றுதல்	நோயிலிருந்து முழுமையான சிகிச்சைக்கு வழிவகுக்கிறது, மறுபிறப்புகளைத் தடுக்கிறது, பித்தப்பை புற்றுநோயை உருவாக்கும் சாத்தியக்கூறுகளைத் தடுக்கிறது. கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் சிகிச்சைக்கு இந்த முறை உகந்ததாகும்.
எண்டோஸ்கோபிக் பாப்பிலோஸ்ஃபின்க்டெரோடோமிம்	வாய் வழியாக செருகப்பட்ட எண்டோஸ்கோப் மூலம் பித்த நாளங்களை அணுகுதல்; சிறப்பு கருவிகளைப் பயன்படுத்தி, ஸ்பிங்க்டெரோடமி செய்யப்படுகிறது மற்றும் பொதுவான பித்த நாளத்திலிருந்து கல் அகற்றப்படுகிறது.	கோலெடோகோலிதியாசிஸிற்கான நோயறிதல் தரநிலை; குறைக்கப்பட்ட மருத்துவமனையில் தங்குதல்; குறுகிய மீட்பு காலம்; கடுமையான கோலங்கிடிஸுக்கும் இதைப் பயன்படுத்தலாம்.
அதிர்ச்சி அலை லித்தோட்ரிப்சி	உயர் ஆற்றல் அலைகளை உள்ளூரில் பயன்படுத்துவதால் கற்கள் நொறுங்குகின்றன.	ஊடுருவல் அல்லாத சிகிச்சை முறை	சிக்கல்கள்: பிலியரி கோலிக், கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ், கணைய அழற்சி, இயந்திர மஞ்சள் காமாலை வளர்ச்சியுடன் கூடிய கோலெடோகோலிதியாசிஸ், மைக்ரோ- மற்றும் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா. கல்லீரலின் ஹீமாடோமாக்கள், பித்தப்பை.

லேப்ராஸ்கோபிக் கையாளுதல்களுக்கு நடைமுறையில் முழுமையான முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை. 48 மணி நேரத்திற்கும் மேலான கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ், பெரிட்டோனிடிஸ், கடுமையான கோலாங்கிடிஸ், தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலை, உள் மற்றும் வெளிப்புற பித்தநீர் ஃபிஸ்துலாக்கள், கல்லீரல் சிரோசிஸ், கோகுலோபதி, தீர்க்கப்படாத கடுமையான கணைய அழற்சி, கர்ப்பம், நோயியல் உடல் பருமன், கடுமையான நுரையீரல் இதய செயலிழப்பு ஆகியவை தொடர்புடைய முரண்பாடுகளில் அடங்கும்.

லேப்ராஸ்கோபிக் பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சை

பொது மயக்க மருந்தின் கீழ், வயிற்று குழிக்குள் கார்பன் டை ஆக்சைடை செலுத்திய பிறகு, ஒரு லேபராஸ்கோப் மற்றும் கருவி ட்ரோக்கார்கள் செருகப்படுகின்றன.

நீர்க்கட்டி குழாய் மற்றும் பித்தப்பை நாளங்கள் கவனமாக தனிமைப்படுத்தப்பட்டு வெட்டப்படுகின்றன. ஹீமோஸ்டாசிஸுக்கு எலக்ட்ரோகோகுலேஷன் அல்லது லேசர் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பித்தப்பை அதன் படுக்கையிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டு முழுவதுமாக அகற்றப்படுகிறது. முன்புற வயிற்றுச் சுவர் வழியாக மருந்தைப் பிரித்தெடுப்பதை கடினமாக்கும் பெரிய கற்கள் இருந்தால், அவை பித்தப்பைக்குள் நசுக்கப்படுகின்றன.

திறன்

95% நோயாளிகளுக்கு லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி பயனுள்ளதாக இருக்கும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை பாரம்பரிய முறையில் முடிக்கப்படுகிறது. இந்த முறை பெரும்பாலும் கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸில் (34%) பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக பித்தப்பை எம்பீமாவால் (83%) சிக்கலாக இருந்தால். அத்தகைய நோயாளிகளில், முதலில் லேப்ராஸ்கோபி செய்து, பின்னர், தேவைப்பட்டால், உடனடியாக லேப்ராடோமிக்குச் செல்வது நல்லது. கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸில், மிகவும் தகுதிவாய்ந்த எண்டோஸ்கோபிஸ்ட் தேவை.

முடிவுகள்

லேப்ராஸ்கோபிக் மற்றும் "மினி" கோலிசிஸ்டெக்டோமியை ஒப்பிடும் பெரும்பாலான ஆய்வுகள், மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம், மீட்பு நேரம் மற்றும் லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்குப் பிறகு இயல்பு நிலைக்குத் திரும்புவதற்கான நேரம் ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பைக் காட்டியுள்ளன. லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்கான முதல் இரண்டு குறிகாட்டிகள் முறையே 2-3 நாட்கள் மற்றும் 2 வாரங்கள் ஆகும், அதே நேரத்தில் பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சைக்கு அவை 7-14 நாட்கள் மற்றும் 2 மாதங்கள் வரை இருந்தன. இருப்பினும், மற்ற ஆய்வுகளில், லேப்ராஸ்கோபிக் மற்றும் "மினி" கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்கான இந்த குறிகாட்டிகள் தோராயமாக ஒரே மாதிரியாக இருந்தன. லேப்ராஸ்கோபிக் நுட்பத்தின் விலை அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் பட்டியலிடப்பட்ட நன்மைகள் காரணமாக, இது தேர்வு முறையாக மாறி வருகிறது. இரண்டு நுட்பங்களுக்கும் மருத்துவ முடிவுகள் ஒரே மாதிரியாக உள்ளன.

சிக்கல்கள்

லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி நோயாளிகளில் 1.6-8% பேருக்கு சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் காயம் தொற்று, பித்த நாளக் காயம் (சராசரியாக 0.1-0.9%, 0.5%) மற்றும் கல் தக்கவைப்பு ஆகியவை இதில் அடங்கும். அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் திறமை அதிகரிப்பதால் பித்த நாளக் காயத்தின் நிகழ்வு குறைகிறது, இருப்பினும் இந்த சிக்கல் அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களிடமும் ஏற்படலாம். லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியுடன் இறப்பு 0.1% க்கும் குறைவாக உள்ளது, இது பாரம்பரிய நுட்பத்துடன் சாதகமாக ஒப்பிடுகிறது.

அதிர்ச்சி அலை லித்தோட்ரிப்சி மிகவும் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இது மிகவும் குறுகிய அளவிலான அறிகுறிகள், பல முரண்பாடுகள் மற்றும் சிக்கல்களைக் கொண்டுள்ளது.

சிறுநீரகவியலில் பயன்படுத்தப்படுவதைப் போன்ற எலக்ட்ரோஹைட்ராலிக், மின்காந்த அல்லது பைசோ எலக்ட்ரிக் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் அதிர்ச்சி அலை ஜெனரேட்டர்களைப் பயன்படுத்தி பித்தப்பைக் கற்களைப் பிரிக்கலாம். அதிர்ச்சி அலைகள் ஒரு கட்டத்தில் பல்வேறு வழிகளில் குவிக்கப்படுகின்றன. அதிகபட்ச ஆற்றல் கல்லில் விழும் வகையில் நோயாளி மற்றும் சாதனத்தின் உகந்த நிலை அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. அலைகள் மென்மையான திசுக்கள் வழியாக குறைந்தபட்ச ஆற்றல் இழப்புடன் செல்கின்றன, ஆனால் கல், அதன் அடர்த்தி காரணமாக, ஆற்றலை உறிஞ்சி உடைகிறது. லித்தோட்ரிப்டர்களின் வடிவமைப்பில் ஏற்பட்ட முன்னேற்றங்கள் காரணமாக, வெற்றிகரமான செயல்முறைக்கு பொது மயக்க மருந்து தேவையில்லை. சிறிய துண்டுகள் சிஸ்டிக் மற்றும் பொதுவான பித்த நாளங்கள் வழியாக குடலுக்குள் செல்ல முடிகிறது, மீதமுள்ளவை வாய்வழி பித்த அமிலங்களால் கரைக்கப்படலாம். அதிர்ச்சி அலைகள் பித்தப்பை சுவரின் இரத்தக்கசிவு மற்றும் வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, அவை காலப்போக்கில் பின்னடைவுக்கு உட்படுகின்றன.

முடிவுகள்

தற்போது, பித்தநீர் அதிர்ச்சி அலை லித்தோட்ரிப்சியின் பல அவதானிப்புகள் உள்ளன, இதன் முடிவுகள் லித்தோட்ரிப்டர் மாதிரி, மருத்துவமனை மற்றும் ஆய்வின் அமைப்பைப் பொறுத்து மாறுபடும். அறிக்கைகளின்படி, 20-25% நோயாளிகள் மட்டுமே தேர்வு அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்தனர், இதில் 30 மிமீ வரை மொத்த விட்டம் கொண்ட மூன்று கதிரியக்க பித்தப்பைக் கற்கள் இல்லாதது, செயல்படும் பித்தப்பை (கோலிசிஸ்டோகிராஃபி படி), சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் மற்றும் தொடர்புடைய நோய்கள் இல்லாதது ஆகியவை அடங்கும். லித்தோட்ரிப்டர் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனரைப் பயன்படுத்தி கற்களை நோக்கி செலுத்தப்படுகிறது. நுரையீரல் திசு மற்றும் எலும்பு கட்டமைப்புகள் அதிர்ச்சி அலைகளின் பாதையில் இருக்கக்கூடாது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அதிர்ச்சி அலைகள் கற்களை உடைப்பதில் வெற்றிகரமாக உள்ளன, இருப்பினும் சில சாதனங்கள், குறிப்பாக பைசோ எலக்ட்ரிக் சாதனங்கள், பல அமர்வுகள் தேவைப்படலாம். இருப்பினும், பைசோ எலக்ட்ரிக் சாதனத்தைப் பயன்படுத்தும் லித்தோட்ரிப்சி நோயாளிகளால் சிறப்பாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் பயன்படுத்தப்படலாம். பித்த அமிலங்களின் கூடுதல் வாய்வழி நிர்வாகத்துடன் (ஒரு நாளைக்கு 10-12 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் உர்சோடியாக்சிகோலிக் அமிலம்), 6 மாதங்களில் சிகிச்சையின் செயல்திறன் 9 முதல் 21% வரை அதிகரித்தது. மற்ற ஆய்வுகளில், உர்சோடியாக்சிகோலிக் அமிலம் அல்லது இரண்டு அமிலங்களின் கலவையுடன் துணை சிகிச்சை செயல்முறைக்கு பல வாரங்களுக்கு முன்பு தொடங்கப்பட்டது மற்றும் அனைத்து துண்டுகளும் வெளியேற்றப்பட்ட 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு முடிந்தது.

செயல்முறைக்குப் பிறகு 6 மற்றும் 12 மாதங்களில், கற்களை அழித்து முழுமையாக வெளியேற்றுவது முறையே 40-60 மற்றும் 70-90% வழக்குகளில் அடையப்பட்டது. 20 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஒற்றை கற்கள், அதிக ஆற்றல் லித்தோட்ரிப்சி மற்றும் கூடுதல் மருந்து சிகிச்சைக்கு இந்த எண்ணிக்கை இன்னும் அதிகமாக இருந்தது. உணவுக்குப் பிறகு பித்தப்பையின் இயல்பான சுருக்கம் (60% க்கும் அதிகமான வெளியேற்ற பின்னம்) சிறந்த சிகிச்சை முடிவுகளுடன் சேர்ந்தது. கோலிசிஸ்டெக்டோமியைப் போலவே, பித்த அதிர்ச்சி அலை லித்தோட்ரிப்சியும் டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகளை (வாய்வு, குமட்டல்) நீக்குவதில்லை. பித்த அமில சிகிச்சை முடிந்த 5 ஆண்டுகளுக்குள், 30% வழக்குகளில் கற்கள் மீண்டும் தோன்றின, மேலும் 70% வழக்குகளில், மறுபிறப்புகள் மருத்துவ ரீதியாகத் தெளிவாகத் தெரிந்தன. பித்தப்பை மீண்டும் ஏற்படுவது பித்தப்பை முழுமையடையாமல் காலியாக்குவதோடும், பித்த அமிலக் குளத்தில் டீஆக்ஸிகோலிக் அமிலத்தின் விகிதாச்சாரமற்ற அதிக விகிதத்துடனும் தொடர்புடையது.

சில மருத்துவமனைகளில், ரேடியோகிராஃப்களில் கால்சிஃபிகேஷன் விளிம்பு இருப்பது லித்தோட்ரிப்சிக்கு ஒரு முரணாகக் கருதப்படுவதில்லை, ஆனால் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் செயல்முறையின் செயல்திறன் குறைவாக இருக்கும்.

சிக்கல்கள்

பித்தநீர் அதிர்ச்சி அலை லித்தோட்ரிப்சியின் சிக்கல்களில் கல்லீரல் பெருங்குடல் (30-60%), தோல் பெட்டீசியா, ஹெமாட்டூரியா மற்றும் கணைய அழற்சி (2%) ஆகியவை கல் துண்டுகளால் பொதுவான பித்த நாளத்தில் ஏற்படும் அடைப்புடன் தொடர்புடையவை.

எக்ஸ்ட்ரா கோர்போரியல் அதிர்ச்சி அலை லித்தோட்ரிப்சி பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• 30 மி.மீ க்கும் குறைவான மொத்த விட்டம் கொண்ட பித்தப்பையில் மூன்று கற்களுக்கு மேல் இல்லாதது.
• வாய்வழி கோலிசிஸ்டோகிராஃபியின் போது "மேலே மிதக்கும்" கற்கள் இருப்பது (கொலஸ்ட்ரால் கற்களின் சிறப்பியல்பு அறிகுறி).
• வாய்வழி கோலிசிஸ்டோகிராஃபி மூலம் நிரூபிக்கப்பட்டபடி செயல்படும் பித்தப்பை.
• சிண்டிகிராஃபி படி பித்தப்பை 50% சுருங்குதல்.

உர்சோடியாக்சிகோலிக் அமிலத்துடன் கூடுதல் சிகிச்சை இல்லாமல், கல் உருவாக்கம் மீண்டும் நிகழும் அதிர்வெண் 50% ஐ அடைகிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். கூடுதலாக, இந்த முறை எதிர்காலத்தில் பித்தப்பை புற்றுநோயை உருவாக்கும் சாத்தியத்தை தடுக்காது.

தோல் வழியாக பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சை

இந்த முறை தோல் வழியாக நெஃப்ரோலிதோடோமியுடன் ஒப்புமை மூலம் உருவாக்கப்பட்டது. வாய்வழி கோலிசிஸ்டோகிராபி கையாளுதலுக்கு உடனடியாக முன்பு செய்யப்படுகிறது. பொது மயக்க மருந்து மற்றும் ஃப்ளோரோஸ்கோபி மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், பித்தப்பை டிரான்ஸ்பெரிட்டோனியல் முறையில் வடிகுழாய்ப்படுத்தப்படுகிறது, பாதையை விரிவுபடுத்திய பிறகு, ஒரு கடினமான அறுவை சிகிச்சை சிஸ்டோஸ்கோப் செருகப்பட்டு, தேவைப்பட்டால், தொடர்பு எலக்ட்ரோஹைட்ராலிக் அல்லது லேசர் லித்தோட்ரிப்சியைப் பயன்படுத்தி கற்கள் அகற்றப்படுகின்றன. அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்குப் பிறகு செயல்படாத பித்தப்பையில் இருந்து கற்களை அகற்ற இந்த முறை அனுமதிக்கிறது. கற்களை அகற்றிய பிறகு, பலூனுடன் கூடிய வடிகுழாய் பித்தப்பையில் விடப்படுகிறது, இது ஊதப்படுகிறது. இது வயிற்று குழிக்குள் பித்த கசிவு ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கும் வடிகால் வசதியை உறுதி செய்கிறது. 10 நாட்களுக்குப் பிறகு வடிகுழாய் அகற்றப்படுகிறது.

முடிவுகள்

இந்த முறை 113 நோயாளிகளில் 90% பேருக்கு பயனுள்ளதாக இருந்தது. 13% பேருக்கு சிக்கல்கள் ஏற்பட்டன, எந்த உயிரிழப்பும் ஏற்படவில்லை. சராசரியாக 26 மாதங்கள் கண்காணிப்புக் காலத்தில், 31% நோயாளிகளுக்கு கற்கள் மீண்டும் தோன்றின.

எண்டோஸ்கோபிக் பாப்பிலோஸ்ஃபின்க்டெரோடமி முதன்மையாக கோலெடோகோலிதியாசிஸுக்குக் குறிக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]