Placental insufficiency and fetal growth retardation syndrome

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை (PI) என்பது நஞ்சுக்கொடியில் ஏற்படும் உருவவியல் மாற்றங்கள் மற்றும் கருவின் இயல்பான வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சியை உறுதி செய்யும் ஈடுசெய்யும் மற்றும் தகவமைப்பு வழிமுறைகளின் கோளாறுகள், அத்துடன் பெண்ணின் உடலை கர்ப்பத்திற்கு ஏற்ப மாற்றியமைத்தல் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் ஒரு மருத்துவ நோய்க்குறி ஆகும். நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை என்பது தாயின் உடலின் பல்வேறு நோயியல் நிலைமைகளுக்கு கரு மற்றும் நஞ்சுக்கொடியின் சிக்கலான எதிர்வினையின் விளைவாகும், மேலும் இது கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நோயியலுக்கு அடிப்படையான நஞ்சுக்கொடியின் போக்குவரத்து, டிராபிக், நாளமில்லா சுரப்பி மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடுகளின் சிக்கலான கோளாறுகளில் வெளிப்படுகிறது. இதன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் கரு வளர்ச்சி குறைபாடு நோய்க்குறி மற்றும்/அல்லது கரு ஹைபோக்ஸியா ஆகும்.

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை என்பது நஞ்சுக்கொடியின் டிராபிக், நாளமில்லா சுரப்பி மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடுகளின் சிக்கலான கோளாறுகளைக் கொண்ட ஒரு நோய்க்குறியியல் நிகழ்வு ஆகும், இது தாய்க்கும் கருவுக்கும் இடையில் போதுமான மற்றும் போதுமான பரிமாற்றத்தை பராமரிக்க இயலாமைக்கு வழிவகுக்கிறது. நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை நோய்க்குறி பல காரணிகளைக் கொண்டுள்ளது. இந்த நோயியல் நிகழ்வு கிட்டத்தட்ட அனைத்து கர்ப்ப சிக்கல்களுடனும் சேர்ந்துள்ளது என்பது இப்போது நிறுவப்பட்டுள்ளது. இலக்கிய தரவுகளின்படி, 47.6-77.3% வழக்குகளில் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையால் பழக்கமான கருச்சிதைவு சிக்கலாகிறது. அதே நேரத்தில், ஹார்மோன் பற்றாக்குறை, எண்டோமெட்ரியத்தின் செயல்பாட்டு மற்றும் கட்டமைப்பு தாழ்வு, நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ், கருப்பை குறைபாடுகள், ஆட்டோ இம்யூன் மற்றும் இனப்பெருக்க அமைப்பின் பிற கோளாறுகள் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் கர்ப்பத்தின் தொடக்கத்திற்கு சாதகமற்ற பின்னணி உள்ளது, இது பெரும்பாலும் கருவில் வளர்ச்சி தாமதத்தை மட்டுமல்ல, கடுமையான நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸியாவையும் உருவாக்க வழிவகுக்கிறது.

கரு வளர்ச்சி கட்டுப்பாடு (FGR), கருப்பையக கரு வளர்ச்சி கட்டுப்பாடு, கர்ப்பகால வயது குறைவாக இருப்பது மற்றும் குறைந்த பிறப்பு எடை ஆகியவை மரபணு அல்லது சுற்றுச்சூழல் காரணிகளால் அதன் வளர்ச்சி திறனை அடையாத கருவை விவரிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் சொற்கள் ஆகும். பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட கட்ஆஃப் கர்ப்பகால வயதிற்கு <10வது சதவீதம் ஆகும்.

நோயியல்

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மகப்பேறியல் மற்றும் பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோய்க்குறியீடுகளில் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை சமமாக அடிக்கடி காணப்படுகிறது, மேலும் இது 22.4–30.6% ஆகும். எனவே, அச்சுறுத்தப்பட்ட கருச்சிதைவு ஏற்பட்டால், 85% க்கும் அதிகமான பெண்களில் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை கண்டறியப்படுகிறது, கெஸ்டோசிஸ் ஏற்பட்டால் - 30.3% இல், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால் - 45% இல், இரத்த சோகை மற்றும் தாய் மற்றும் கருவின் இரத்தத்தின் ஐசோ-செரோலாஜிக்கல் இணக்கமின்மை ஏற்பட்டால் - 32.2% வரை, கருப்பை மயோமா ஏற்பட்டால் - 46% இல், நீரிழிவு நோயில் - 55% இல், லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் ஏற்பட்டால் - 24% கர்ப்பிணிப் பெண்களில். நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால் பிறப்பு இறப்பு 40% ஐ அடைகிறது, பிறப்புக்கு முந்தைய நோய் - 738–802‰. அதே நேரத்தில், மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் சேதத்தின் பங்கு 49.9% ஆகும், இது சிக்கலற்ற கர்ப்பத்தை விட 4.8 மடங்கு அதிகம்; புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 11% பேருக்கு சுவாசக் கோளாறு மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம் காணப்படுகிறது, மேலும் 15.2% பேருக்கு புத்துயிர் அளிக்கும் நடவடிக்கைகள் தேவைப்படுகின்றன. வளர்ந்த மற்றும் வளரும் நாடுகளில் முழுநேரப் பிறந்த குழந்தைகளில் IUGR இன் நிகழ்வு முறையே 10 முதல் 23% வரை வேறுபடுகிறது. கர்ப்பகால வயது குறைவதால் IUGR இன் அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது. பிறவி குறைபாடுகள், கருப்பையக ஹைபோக்ஸியா, நிலையற்ற இருதய சுவாசக் கோளாறுகள், குரோமோசோமால் பிறழ்வுகள், கருப்பையக நோய்த்தொற்றுகள், அத்துடன் முன்கூட்டியே முதிர்ச்சியடைதல் ஆகியவை பெரினாட்டல் இழப்புகளின் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன (60% வரை).

இதனால், 1500–2500 கிராம் எடையுள்ள முழுநேரப் பிறந்த குழந்தைகளில், பிரசவ இறப்பு 5–30 மடங்கு அதிகமாகும், மேலும் 1500 கிராமுக்கும் குறைவான எடையுள்ள குழந்தைகளில், இது சாதாரண கர்ப்பகால எடை கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளை விட 70–100 மடங்கு அதிகமாகும். நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை முன்கூட்டிய பிறப்பு, பிரீக்ளாம்ப்சியா, IUGR மற்றும் இறந்த பிறப்புக்கு ஒரு சாத்தியமான காரணமாகும், இது 10–15% கர்ப்பங்களை பாதிக்கலாம். [ 1 ], [ 2 ]

கர்ப்பகால வயதிற்கு 10வது சதவீதத்தை விட அதிகமாக இல்லாத 70% கருக்கள் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள், அரசியலமைப்பு காரணிகளால் (பெண் பாலினம், தாயின் சில இனக்குழுக்கள், பிறப்புகளின் சமநிலை, தாயின் எடை மற்றும் உயர பண்புகள்) சிறியதாக உள்ளனர், இருப்பினும், இந்தக் குழந்தைகளில், பிரசவ இறப்பு விகிதங்கள் கர்ப்பகால வயதிற்கு சாதாரண உடல் எடை கொண்ட குழந்தைகளிடமிருந்து வேறுபடுவதில்லை.

மிதமான மற்றும் கடுமையான கரு வளர்ச்சி கட்டுப்பாடு முறையே 3 முதல் 10 சதவீதம் வரையிலான உடல் எடை மற்றும் <3 சதவீதம் வரையிலான உடல் எடையால் வரையறுக்கப்படுகிறது.

படிவங்கள்

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை, ஏனெனில் அதன் பன்முக காரணவியல் காரணமாக. நோயியல் செயல்முறைகள் நிகழும் கட்டமைப்பு அலகுகளைப் பொறுத்து, நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் மூன்று வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

1. ஹீமோடைனமிக், கருப்பை நஞ்சுக்கொடி மற்றும் கரு-நஞ்சுக்கொடி படுகைகளில் வெளிப்படுகிறது;
2. நஞ்சுக்கொடி-சவ்வு, வளர்சிதை மாற்றங்களை கொண்டு செல்லும் நஞ்சுக்கொடி சவ்வின் திறன் குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
3. செல்லுலார்-பாரன்கிமாட்டஸ், ட்ரோபோபிளாஸ்ட் மற்றும் நஞ்சுக்கொடியின் பலவீனமான செல்லுலார் செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையது.

கர்ப்பத்தின் 16 வாரங்களுக்கு முன்பு ஏற்படும் முதன்மை கரு நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையும், பின்னர் உருவாகும் இரண்டாம் நிலை கரு நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையும் உள்ளது.

• முதன்மை நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை, பெற்றோரின் கேமட்கள், ஜிகோட், பிளாஸ்டோசிஸ்ட், வளரும் நஞ்சுக்கொடி மற்றும் பெண் இனப்பெருக்க அமைப்பை ஒட்டுமொத்தமாக பாதிக்கும் பல்வேறு காரணிகளின் (மரபணு, நாளமில்லா சுரப்பி, தொற்று போன்றவை) செல்வாக்கின் கீழ் பொருத்துதல், ஆரம்பகால கரு உருவாக்கம் மற்றும் நஞ்சுக்கொடியின் போது ஏற்படுகிறது. நஞ்சுக்கொடியின் அமைப்பு, இருப்பிடம் மற்றும் இணைப்பில் உடற்கூறியல் மாற்றங்கள், அத்துடன் வாஸ்குலரைசேஷன் குறைபாடுகள் மற்றும் கோரியான் முதிர்வு கோளாறுகள் ஆகியவை சிறப்பியல்புகளாகும். கூடுதலாக, இந்த வகையான ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறையுடன், கருவின் குறைபாடுகள், குரோமோசோமால் அசாதாரணங்கள் மற்றும் கருப்பையக தொற்று ஆகியவை மக்கள்தொகையை விட அடிக்கடி கண்டறியப்படுகின்றன.
• இரண்டாம் நிலை கரு நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை வெளிப்புற காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் உருவாகிறது மற்றும் கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் காணப்படுகிறது.

ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறை (முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை) கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட போக்கைக் கொண்டுள்ளது.

• கடுமையான நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையானது, விரிவான நஞ்சுக்கொடி ஊடுருவல்கள் மற்றும் பொதுவாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடியின் முன்கூட்டிய பிரிவின் விளைவாக ஏற்படுகிறது, இது ஒரு ரெட்ரோபிளாசென்டல் ஹீமாடோமாவை உருவாக்குகிறது, இது கருவின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.
• பிரசவத்திற்கு முந்தைய நோய்க்குறியீட்டிற்கான அதிக ஆபத்துள்ள குழுவில் உள்ள ஒவ்வொரு மூன்றாவது கர்ப்பிணிப் பெண்ணிலும் நாள்பட்ட நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை காணப்படுகிறது. இது ஆரம்பத்திலேயே உருவாகி நீண்ட காலம் நீடிக்கும், ஏனெனில் இது சுற்றோட்டக் கோளாறுகள், ஊடுருவல்-டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள் மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் பெண்ணின் நோயுடன் தொடர்புடைய வீக்கம்/அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் இணைந்து ஈடுசெய்யும்-தகவமைப்பு வழிமுறைகளின் சீர்குலைவு காரணமாகும்.

தற்போது, ஈடுசெய்யப்படாத, துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட மற்றும் ஈடுசெய்யப்பட்ட வடிவங்களை வேறுபடுத்துவது மிகவும் பொருத்தமானது. இந்த வகைப்பாடு கருவின் வளர்ச்சி தாமதத்தின் அளவு, நாள்பட்ட கருப்பையக கரு ஹைபோக்ஸியாவின் அறிகுறிகளின் இருப்பு மற்றும் தீவிரம், தாய்-நஞ்சுக்கொடி-கரு அமைப்பில் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளின் அளவு, நஞ்சுக்கொடி ஹார்மோன் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளின் தீவிரம் மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறன் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது.

கரு வளர்ச்சியின் செயல்முறை மூன்று தொடர்ச்சியான கட்டங்களைக் கொண்டுள்ளது.

• முதல் கட்டம் - செல்லுலார் ஹைப்பர் பிளாசியாவின் கட்டம் - கர்ப்பத்தின் முதல் 16 வாரங்களை ஆக்கிரமிக்கிறது.
• இரண்டாவது கட்டம் ஒரே நேரத்தில் ஹைப்பர் பிளாசியா மற்றும் ஹைபர்டிராஃபியின் கட்டமாகும், இது செல்களின் எண்ணிக்கையில் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் அவற்றின் அளவு அதிகரிப்பு ஆகும், மேலும் இது 16 முதல் 32 வாரங்களுக்கு இடைப்பட்ட காலத்தை ஆக்கிரமிக்கிறது.
• மூன்றாவது கட்டம் செல்லுலார் ஹைபர்டிராபி ஆகும், இது 32 வாரங்கள் முதல் பிரசவம் வரை நீடிக்கும் மற்றும் செல் அளவில் விரைவான அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கருவின் வளர்ச்சி விகிதத்தை அளவு ரீதியாக மதிப்பிடும்போது, ஒரு ஒற்றை கர்ப்பத்தில் கருவின் எடையில் 14-15 வாரங்களில் 5 கிராம்/நாள் அதிகரிப்பு, 20 வாரங்களில் 10 கிராம்/நாள் அதிகரிப்பு மற்றும் 32-34 வாரங்களில் 30-35 கிராம்/நாள் அதிகரிப்பு கண்டறியப்பட்டது. பின்னர், எடை அதிகரிப்பு விகிதம் குறைகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் டைனமிக் பரிசோதனையின் போது நீட்டிக்கப்பட்ட அல்ட்ராசவுண்ட் ஃபெட்டோமெட்ரி செய்யும் போது மட்டுமே கருவின் வளர்ச்சி குறைபாடு நோய்க்குறியின் வகைப்பாடு சாத்தியமாகும். படிவத்தின்படி, பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன: சமச்சீர் - அனைத்து ஃபெட்டோமெட்ரிக் குறிகாட்டிகளிலும் சமமான பின்னடைவுடன் (அனைத்து அவதானிப்புகளிலும் 20-30%); சமச்சீரற்ற - கருவின் அடிவயிற்றின் அளவில் ஒரு முக்கிய குறைவு (70-80%) மற்றும் கலப்பு - கருவின் அடிவயிற்றின் அளவு (சுற்றளவு) (5-10%) இல் ஒரு முக்கிய குறைவுடன் அனைத்து ஃபெட்டோமெட்ரிக் குறிகாட்டிகளிலும் குறைவு.

பிறப்புக்கு முந்தைய காலத்தின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:

• தரம் I - கரு அளவீட்டு அளவுருக்கள் கர்ப்பகால வயதிற்கு எதிர்பார்க்கப்படும் அளவை விட 1-2 வாரங்கள் பின்தங்கியுள்ளன;
• II பட்டம் - 2-4 வாரங்கள் தாமதம்;
• மூன்றாம் பட்டம் - 4 வாரங்களுக்கு மேல் தாமதம்.

கண்டறியும் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை மற்றும் கரு வளர்ச்சி குறைபாடு நோய்க்குறி

கரு வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாட்டை (FGR) கண்டறிய, கர்ப்பகால வயதைத் துல்லியமாக மதிப்பிடுவது முக்கியம். இந்த மதிப்பு பொதுவாக கடைசி மாதவிடாய் காலத்தின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்பட்டாலும், உறுதியாகத் தெரிந்தால், அண்டவிடுப்பின் நேரம் மாறுபடும் என்பதால் இந்த மதிப்பீட்டின் நம்பகத்தன்மை குறைவாக உள்ளது. முதல் மூன்று மாத அல்ட்ராசவுண்ட் கர்ப்பத்தை மிகவும் துல்லியமாகக் கணக்கிட முடியும்.

வளர்ந்த மற்றும் வளரும் நாடுகள் இரண்டிலும், அனைத்து இன மற்றும் இனக்குழுக்களிலும், மொத்த தாய்வழி எடை அதிகரிப்புக்கும் கருவின் பிறப்பு எடைக்கும் இடையே ஒரு நேர்மறையான தொடர்பு உள்ளது. 24 வாரங்களுக்கு முன் போதுமான ஆரம்பகால கர்ப்ப எடை அதிகரிப்பு (4.3 கிலோவிற்கும் குறைவாக) இல்லாதது குறைந்த பிறப்பு எடையின் ஒரு சுயாதீனமான முன்கணிப்பாகும்.

அடிப்பகுதியின் கீழ் உயரத்தின் தொடர் மதிப்பீடு

கருவின் வளர்ச்சியை மதிப்பிடுவதற்கு தொடர் அடிப்பகுதி உயர அளவீடு ஒரு எளிய முறையாகும். சென்டிமீட்டர் பக்கத்தை கீழே கொண்டு மீள் தன்மையற்ற டேப்பைப் பயன்படுத்தி அடிப்பகுதியிலிருந்து அந்தரங்க சிம்பசிஸ் வரை அளவீடுகள் எடுக்கப்படுகின்றன.

உயிர்வேதியியல் குறிப்பான்கள்

1963 ஆம் ஆண்டில் கோய்ல் மற்றும் பிரவுன், சிறு குழந்தைகளுடன் கர்ப்பமாக இருக்கும் குழந்தைகளில் சிறுநீர் எஸ்ட்ரியோல் அளவுகள் கணிசமாகக் குறைந்துள்ளதாக அறிவித்தனர். ரேடியோ இம்யூனோஅஸ்ஸேக்களின் வளர்ச்சி சிறுநீர் எஸ்ட்ரியோலில் இருந்து இரத்த எஸ்ட்ரியோலுக்கு மாறுவதற்கு உதவியது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, சிறுநீர் வெளியேற்ற விகிதங்களில் குறிப்பிடத்தக்க தினசரி மாறுபாடு மற்றும் பிளாஸ்மா செறிவுகளில் தினசரி மாறுபாடுகள் விளக்கத்தை கடினமாக்கியது. மனித நஞ்சுக்கொடி லாக்டோஜென் (hPL) முதன்முதலில் 1960களின் பிற்பகுதியில் நஞ்சுக்கொடி செயல்பாட்டின் அடையாளமாக முன்மொழியப்பட்டது. சாதாரண மற்றும் அசாதாரண கர்ப்பங்கள் பற்றிய ஆய்வுகள் கரு ஆபத்து மண்டலத்தின் கருத்துக்கு வழிவகுத்தன, இதில் 30 வார கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு 4 μg/mL க்கும் குறைவான பிளாஸ்மா hPL செறிவுகள் அசாதாரணமாகக் குறைவாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் அதிக ஆபத்துள்ள கர்ப்பத்தைக் குறிக்கின்றன. இருப்பினும், சாதாரண hPL செறிவுகளுடன் தொடர்புடைய கணிசமான எண்ணிக்கையிலான கரு இறப்புகள் ஏற்படக்கூடும் என்பதால், இந்த மதிப்பீடு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை [2].

மீயொலி உயிரியளவியல்

இருமுனை விட்டம், தலை சுற்றளவு, வயிற்று சுற்றளவு மற்றும் தொடை எலும்பு நீளம் ஆகியவற்றின் அல்ட்ராசவுண்ட் அளவீடுகள் பதிவு செய்யப்பட்டு, தயாரிக்கப்பட்ட மக்கள்தொகை அட்டவணையில் உள்ள தொடர்புடைய அளவுருவின் 50வது சதவீதத்துடன் ஒப்பிடப்படுகின்றன. 10வது சதவீதத்திற்குக் கீழே உள்ள அளவீடுகள் IGR இன் மிகவும் சந்தேகத்திற்குரியவை, மேலும் 3வது சதவீதத்திற்குக் கீழே உள்ள அளவீடுகள் IGR இன் தெளிவான சான்றாகும். 14 நாட்களில் 1 செ.மீ.க்கும் குறைவான வயிற்று சுற்றளவு அதிகரிப்பதும் IGR ஐக் குறிக்கிறது.

பாண்டரல் குறியீடு

மதிப்பிடப்பட்ட கருவின் எடை [3] 10வது சதவீதத்தை விடக் குறைவு. பாண்டரல் குறியீட்டின் அடிப்படையில், இரண்டு வகையான hPL விவரிக்கப்பட்டுள்ளது:

சமச்சீர் FGR. இந்தக் குழந்தைகளுக்கு சாதாரண பாண்டரல் குறியீடு உள்ளது, இதில் எடை மற்றும் நீளம் வளர்ச்சி குறைவாக உள்ளது, மேலும் குழந்தைகளுக்கு சிறிய தலை சுற்றளவு உள்ளது. ஆரம்பகால வளர்ச்சி கட்டுப்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சமச்சீரற்ற FGR. இந்தக் குழந்தைகளுக்கு குறைந்த பாண்டரல் குறியீடு உள்ளது, இங்கு எடை நீளத்தை விட குறைவாக இருக்கும். இங்கு, வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாடு தாமதமாகத் தொடங்குகிறது.

கருவின் சிறுநீர் மற்றும் சுவாசக் குழாயிலிருந்து அம்னோடிக் திரவம் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. IUGR இல், ஸ்ப்ளாங்க்னிக் சுழற்சியில் இருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றுவது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைவதற்கும், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் குறைவதற்கும், அதனால் திரவ அளவு குறைவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. கருப்பையின் நான்கு கால்பகுதிகளிலும் உள்ள அம்னோடிக் திரவத்தின் தண்டு அல்லாத பைகளின் செங்குத்து ஆழத்தைச் சேர்ப்பதன் மூலம் அம்னோடிக் திரவக் குறியீடு அளவிடப்படுகிறது. 5 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மொத்த ஆழம் இயல்பானது. இதேபோல், 2 செ.மீ க்கும் அதிகமான அம்னோடிக் திரவத்தின் ஒற்றை செங்குத்து பை இயல்பானது.

IGR இன் மற்றொரு அறிகுறி நஞ்சுக்கொடி கால்சியம் படிவுகள் இருப்பது, இது நஞ்சுக்கொடி வயதானதைக் குறிக்கிறது. 36 வாரங்களுக்கு முன் தரம் 3 நஞ்சுக்கொடியைக் கண்டறிவது IGR இன் உறுதிப்படுத்தும் சான்றாகும் [3].

டாப்ளரின் பங்கு. கருப்பை தமனிகளின் டாப்ளர்

கருப்பைக்கு இரத்த விநியோகத்தில் பெரும்பகுதியை கருப்பை தமனிகள் வழங்குகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில், மயோமெட்ரியல் மற்றும் டெசிடுவல் சுழல் தமனிகளின் ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் படையெடுப்பு மற்றும் தாய்வழி இரத்த அளவில் 50% அதிகரிப்பு காரணமாக கருப்பை இரத்த ஓட்டம் 10 முதல் 12 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. கருப்பை தமனி டாப்ளர் அலைவடிவம் தனித்துவமானது மற்றும் கர்ப்பம் முன்னேறும்போது மாறுகிறது. கர்ப்பத்தின் ஆரம்பத்தில், கருப்பை சுழற்சி அதிக எதிர்ப்பு மற்றும் குறைந்த ஓட்டத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது நிலையான இறுதி-டயஸ்டாலிக் வேகம் மற்றும் டயஸ்டாலிக் முழுவதும் தொடர்ச்சியான முன்னோக்கி இரத்த ஓட்டத்துடன் ஒரு அலைவடிவத்தை அளிக்கிறது. ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் படையெடுப்பு மற்றும் சுழல் தமனி மாற்றம் தொடரும்போது, நஞ்சுக்கொடி ஊடுருவல் அதிகரிக்கிறது மற்றும் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி சுழற்சி உயர்-ஓட்டம், குறைந்த-எதிர்ப்பு அமைப்பாக மாறி, உயர் இறுதி-டயஸ்டாலிக் ஓட்டத்துடன் ஒரு அலைவடிவத்தை அளிக்கிறது.

சாதாரண ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் படையெடுப்பு மற்றும் சுழல் தமனிகளின் மாற்றம் குறுக்கிடப்படும்போது, கருப்பை தமனிகளில் இரத்த ஓட்டத்திற்கு எதிர்ப்பு அதிகரிக்கிறது மற்றும் நஞ்சுக்கொடி ஊடுருவல் குறைகிறது. இந்த நோயியல் செயல்முறைகள் ப்ரீக்ளாம்ப்சியா மற்றும் IUGR வளர்ச்சிக்கு பொதுவான முக்கிய அம்சங்களாகும்.

ஜிம்மர்மேன் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஒரு வருங்கால ஆய்வு [ 3 ], ப்ரீக்ளாம்ப்சியா மற்றும் IUGR இன் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியைக் கணிப்பதில் 21 முதல் 24 வாரங்களுக்கு இடையில் செய்யப்பட்ட கருப்பை தமனி டாப்ளர் அல்ட்ராசோனோகிராஃபியின் பயனை மதிப்பிட்டது. கர்ப்பம் அல்லது IUGR இன் உயர் இரத்த அழுத்தக் கோளாறுகளை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தில் 175 பெண்களையும், குறைந்த ஆபத்தில் 172 கர்ப்பங்களையும் அவர்கள் அடையாளம் கண்டனர். கருப்பை தமனிகளில் தொடர்ச்சியான வெட்டு அல்லது அதிகரித்த RI அல்லது கருப்பை நஞ்சுக்கொடி தமனிகளில் அதிகரித்த RI ஆகியவை அசாதாரண டாப்ளர் அம்சங்களாக வரையறுக்கப்பட்டன. [ 4 ]

தற்போது கிடைக்கும் தரவுகளின் அடிப்படையில், அனைத்து கர்ப்பங்களுக்கும் பொதுவான பரிசோதனை முறையாக கருப்பை தமனி டாப்ளர் அல்ட்ராசோனோகிராஃபியை பரிந்துரைக்க போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை. அதிக ஆபத்துள்ள குழுவில் செய்யப்படும்போது, அடிக்கடி இரத்த அழுத்த மதிப்பீடு தேவைப்படும் கர்ப்பங்களை அடையாளம் காண்பதில் இது சில மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

டாப்ளரால் ஆய்வு செய்யப்பட்ட முதல் பாத்திரம் தொப்புள் தமனி (UA) ஆகும். கர்ப்பத்தின் சுமார் 15 வாரங்களில், UA இல் டயஸ்டாலிக் ஓட்டத்தைக் கண்டறிய முடியும். கர்ப்பகால வயது அதிகரிப்பதன் மூலம், நஞ்சுக்கொடி எதிர்ப்பின் குறைவு காரணமாக இறுதி-டயஸ்டாலிக் வேகம் அதிகரிக்கிறது. இது S/D அல்லது PI குறைவதால் பிரதிபலிக்கிறது. கோரியானிக் வாஸ்குலர் படுக்கை ஒரு பெருந்தமனி தடிப்பு போன்ற செயல்முறைக்கு உட்படுவதால், இது உள்ளூர் இஸ்கெமியா மற்றும் நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. தொப்புள் தமனி அதிகரிக்கும் மின்மறுப்பை வெளிப்படுத்துகிறது, இது ஆரம்பத்தில் டயஸ்டாலின் போது முன்னோக்கி ஓட்டத்தை மழுங்கடித்து இறுதியில் அதை மாற்றியமைக்கிறது. இந்த கண்டுபிடிப்புகள் பாதகமான பெரினாட்டல் விளைவுகளுடன் தொடர்புடையவை. மாற்றப்பட்ட டயஸ்டாலிக் ஓட்டம் கண்டறியப்பட்டால், முன்கூட்டிய நுரையீரல் முதிர்ச்சி மற்றும் பிரசவத்திற்கு ஸ்டீராய்டுகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் நன்கு வகைப்படுத்தப்படும் மற்றொரு பாத்திரம் நடுத்தர பெருமூளை தமனி (MCA), இது IUGR ஆல் பாதிக்கப்படுவதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. MCA பொதுவாக குறைந்த வீச்சு டயஸ்டாலிக் ஓட்டத்தை வெளிப்படுத்துகிறது, இது பெருமூளை வாசோடைலேஷனின் குறிப்பானாக கரு ஹைபோக்ஸியா முன்னிலையில் அதிகரிக்கிறது. இது பெரும்பாலும் ஹைபோக்சிக் செயல்முறையின் பிந்தைய கட்டத்தைக் குறிக்கிறது மற்றும் பொதுவாக கருப்பை தமனியில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்குப் பிறகு நிகழ்கிறது.[ 5 ]

தாண்ட் மற்றும் பலர் [5] 121 பெண்களிடம் நடத்தப்பட்ட ஒரு வருங்கால ஆய்வில், MCA டாப்ளர் குறியீடுகளை தொப்புள் தமனி டாப்ளர் குறியீடுகளுடன் ஒப்பிட்டனர், அவர்களில் 71 பேர் IUGR உள்ள அதிக ஆபத்துள்ள பெண்கள் மற்றும் 50 பெண்கள் ஆரோக்கியமான கருக்களைக் கொண்டிருந்தனர். அசாதாரண கரு விளைவைக் கண்டறிவதற்கான PI டாப்ளரின் முன்கணிப்பு மதிப்பு MCA இல் 94% ஆகவும், தொப்புள் தமனிக்கு 83% ஆகவும் இருந்தது. தொப்புள் தமனிக்கு 44% ஆக இருந்த உணர்திறன் MCA க்கு 71% ஆக இருந்தது. இதனால், உணர்திறன் மற்றும் முன்கணிப்பு மதிப்பின் அடிப்படையில் தொப்புள் தமனியுடன் ஒப்பிடும்போது MCA டாப்ளர் குறியீடுகள் IUGR இல் கரு விளைவை சிறப்பாகக் கணிப்பதாக ஆசிரியர்கள் முடிவு செய்தனர்.

பிரசவத்திற்கு முந்தைய பாதகமான விளைவைக் குறிக்கும் அசாதாரண நிகழ்வுகளின் வரிசை, MV எண்ட்-டயஸ்டாலிக் ஓட்டம் இல்லாததிலிருந்து தொடங்குகிறது. பிந்தைய கண்டுபிடிப்புகளில் அசாதாரண MCA டாப்ளர் துடிப்பு (குறைந்த IP உடன்) மற்றும் அசாதாரண டக்டஸ் வீனோசஸ் ஓட்டம் (ஏட்ரியல் சுருக்கத்தின் போது இல்லாத அல்லது தலைகீழ் ஓட்டம்) மற்றும் AF இல் தலைகீழ் ஓட்டம் ஆகியவை அடங்கும். இந்த மாற்றங்கள் பிரசவத்திற்கு முந்தைய இறப்புடன் கணிசமாக தொடர்புடையவை.

அசாதாரண டாப்ளர் மதிப்புகளைக் கொண்ட கருக்களை நிர்வகிப்பது கர்ப்பகால வயதைப் பொறுத்தது. முதிர்ந்த கருக்களில், தொடர்ந்து கர்ப்பம் தரிப்பது அதிக பலனைத் தராது, மேலும் இந்த கருக்களில் சிதைவுக்கான நேரம் பொதுவாகக் குறைவாக இருக்கும், எனவே பிரசவம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நம்பகமான கருவின் இதய கண்காணிப்பு உள்ளவர்களுக்கு பிரசவத்தைத் தூண்டுவது பொருத்தமானதாக இருக்கலாம். முதிர்ச்சியடையாத கருக்களில் கவனமாக கண்காணிப்பு அவசியம்.

AF-ல் எண்ட்-டயஸ்டாலிக் ஓட்டம் கண்டறியப்படவில்லை என்றால், பயோபிசிகல் ப்ரொஃபைல் (BDP) மற்றும் டாப்ளர் குறியீடுகள் வாரத்திற்கு இரண்டு முறை அளவிடப்பட வேண்டும், மேலும் தினசரி கரு உதை எண்ணிக்கைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. AF ஓட்டம் தலைகீழ் அல்லது MCA செபலைசேஷன் முன்னிலையில், தொடர்ச்சியான ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, படுக்கை ஓய்வு, தினசரி BDP மற்றும் தினசரி டாப்ளர் பரிசோதனையுடன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவது குறிக்கப்படுகிறது. கருவின் நுரையீரல் முதிர்ச்சியை அடைய ஸ்டீராய்டுகள் வழங்கப்பட வேண்டும். [ 6 ]

பல்சடைல் DW முறை கரு அமிலத்தன்மையைக் குறிக்கிறது மற்றும் இது பிரசவத்திற்கான அறிகுறியாகும். AF இல் தலைகீழ் எண்ட்-டயஸ்டாலிக் ஓட்டம் மற்றும்/அல்லது பல்சடைல் DW முறை கொண்ட கரு சிறிய இருப்பைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பிரசவத்தைத் தக்கவைக்க வாய்ப்பில்லை.

3-டி பவர் டாப்ளர் குறைந்த வேக ஓட்டத்தைக் கண்டறிவதற்கு குறிப்பாக உணர்திறன் கொண்டது, பின்னர் இது சிறிய வாஸ்குலர் கட்டமைப்புகளின் விரிவான படங்களை வழங்க காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது. மூன்றாம் நிலை உடற்பகுதி வில்லியை காட்சிப்படுத்த முடியும் என்பதால், ப்ரீக்ளாம்ப்சியா அல்லது IUGR க்கு அதிக ஆபத்தில் உள்ள கர்ப்பங்களை அடையாளம் காண அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு அல்லது அக்ரிட்டாவை மதிப்பிடுவதற்கு அசாதாரண நஞ்சுக்கொடியை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கான சாத்தியக்கூறு உள்ளது [6].

கருப்பையக வளர்ச்சி மந்தநிலையில் நஞ்சுக்கொடி எம்ஆர்ஐ

கரு முரண்பாடுகளைக் கண்டறிவதில் கரு MRI இப்போது அல்ட்ராசவுண்டுடன் ஒரு துணைப் பொருளாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. தாமோதரன் மற்றும் பலர் [ 7 ] வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாடு உள்ள ஒற்றைக் கருக்களில் நஞ்சுக்கொடி MRI ஐ ஆய்வு செய்தனர். வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாடு உள்ள கருக்கள் நோயியலால் பாதிக்கப்பட்ட நஞ்சுக்கொடியின் அளவில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பைக் கொண்டிருப்பதை ஆசிரியர்கள் கண்டறிந்தனர். நஞ்சுக்கொடி தடிமனாகவும் கோளமாகவும் மாறியது, நஞ்சுக்கொடி தடிமன்-தொகுதி விகிதத்தில் அதிகரிப்பு ஏற்பட்டது. கர்ப்பகால வயது அதிகரிப்புடன் நஞ்சுக்கொடி அளவு அதிகரித்தாலும், வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாடு உள்ள கருக்களில் அது குறைவாகவே இருந்தது. நஞ்சுக்கொடி MRI இமேஜிங் என்பது கரு வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாட்டில் உள்ள அடிப்படை நோயின் தீவிரத்தைக் குறிக்கிறது என்று ஆசிரியர்கள் முடிவு செய்தனர்.

மேலும் படிக்க: நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை - நோய் கண்டறிதல்

சிகிச்சை நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை மற்றும் கரு வளர்ச்சி குறைபாடு நோய்க்குறி

மருத்துவமனையிலோ அல்லது வீட்டிலோ படுக்கை ஓய்வு பரவலாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது நெருக்கமான கண்காணிப்பை அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், படுக்கை ஓய்வின் நன்மைகள் இரத்த உறைவு அபாயத்திற்கு எதிராக சமநிலைப்படுத்தப்பட வேண்டும். குல்மெசோக்லு மற்றும் ஹாஃப்மயர் கரு வளர்ச்சி கட்டுப்பாட்டில் படுக்கை ஓய்வின் பங்கை மதிப்பீடு செய்தனர். கரு வளர்ச்சி கட்டுப்பாட்டைக் கொண்ட பெண்களில் வெளிநோயாளர் சிகிச்சையுடன் படுக்கை ஓய்வை ஆசிரியர்கள் ஒப்பிட்டனர். இரு குழுக்களிலும் கருவின் எடை மற்றும் பிறப்பு எடையில் வேறுபாடுகள் இருந்தன, ஆனால் வேறுபாடு புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கதாக இல்லை. [ 8 ]

தாய்மார்களுக்கான ஊட்டச்சத்து சப்ளிமெண்ட்ஸ்

குறிப்பிட்ட புரதச் சத்துக்களை விட, சமச்சீர் கலோரி உட்கொள்ளல் மூலம் தாய்வழி உணவு சப்ளிமெண்ட், கருவின் வளர்ச்சியில் மாறுபட்ட விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. இதன் விளைவு சிறியது, இருப்பினும் கருவின் எடை 100–300 கிராம் அதிகரிப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. ராமகிருஷ்ணன் மற்றும் பலர் [ 9 ] கர்ப்ப காலத்தில் டோகோசாஹெக்ஸெனாயிக் அமில சப்ளிமெண்ட் கர்ப்பகால வயது மற்றும் பிறப்பு அளவு ஆகியவற்றில் ஏற்படுத்தும் விளைவுகள் குறித்து சீரற்ற, இரட்டை-குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனையை நடத்தினர்.

நைட்ரிக் ஆக்சைடு நன்கொடையாளர்கள்

நைட்ரிக் ஆக்சைடை அதிகரிப்பதன் மூலம் நஞ்சுக்கொடி இஸ்கெமியாவை சமாளிப்பதன் மூலம் L-அர்ஜினைன் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது. இது கருப்பை வாசோடைலேஷனை ஏற்படுத்துகிறது. நேரி மற்றும் பலர். [ 10 ] மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தில் நைட்ரிக் ஆக்சைடு அடி மூலக்கூறான l-அர்ஜினைன் (ARG) உட்செலுத்தலின் விளைவை மதிப்பீடு செய்தனர். ஒன்பது பெண்களைக் கொண்ட மூன்று குழுக்கள் ஒவ்வொன்றும் 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் 30 கிராம் ARG உடன் செலுத்தப்பட்டன. ஒரு குழு ஒரு கட்டுப்பாட்டாக செயல்பட்டது. மீதமுள்ள இரண்டு குழுக்களில் IUGR இருந்தது, ஒன்று அதிகரித்த கருப்பை நஞ்சுக்கொடி சுற்றோட்ட எதிர்ப்பைக் கொண்டிருந்தது மற்றும் ஒன்று அதிகரித்த எதிர்ப்பு இல்லாமல் இருந்தது. கருப்பை நஞ்சுக்கொடி சுழற்சியில் எந்த ஹீமோடைனமிக் மாற்றங்களையும் ஆசிரியர்கள் காணவில்லை. சீரம் நைட்ரைட்/நைட்ரேட் மற்றும் சீரம் வளர்ச்சி ஹார்மோன் அளவுகள் ARG ஆல் கணிசமாக அதிகரித்திருப்பதை அவர்கள் கண்டறிந்தனர். அதிகரித்த எதிர்ப்பின் காரணமாக IUGR இருந்த பெண்களில் எதிர்ப்பில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு இருப்பதாகவும் ஆசிரியர்கள் தெரிவித்தனர். அதிகரித்த எதிர்ப்பின் காரணமாக IUGR உள்ள பெண்களில் ARG உட்செலுத்துதல் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி சுழற்சியை பாதிக்கிறது என்று அவர்கள் முடிவு செய்தனர். இந்த விளைவு குறிப்பிட்டது மற்றும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு வெளியீட்டால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுவதாகத் தெரிகிறது. ரைட்லெவ்ஸ்கி மற்றும் பலர் [ 11 ] குறைந்த அளவிலான வாய்வழி ARG-யின் உயிர் இயற்பியல் சுயவிவரம், கரு நஞ்சுக்கொடி சுழற்சி மற்றும் பிரீக்ளாம்ப்சியாவில் பிறந்த குழந்தைகளின் விளைவு ஆகியவற்றில் ஏற்படும் விளைவை ஆய்வு செய்தனர். இது ஒரு சீரற்ற, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட, இரட்டை-குருட்டு மருத்துவ பரிசோதனையாகும். தினசரி 3 கிராம் ARG அல்லது மருந்துப்போலியுடன் கூடிய வாய்வழி சிகிச்சை நிலையான சிகிச்சையுடன் ஒரு இணைப்பாக நிர்வகிக்கப்பட்டது. எல்-அர்ஜினைன் சிகிச்சையானது கருவின் எடை அதிகரிப்பை துரிதப்படுத்தியது மற்றும் உயிர் இயற்பியல் சுயவிவரத்தை மேம்படுத்தியது என்று முடிவுகள் காட்டுகின்றன. சிகிச்சையின் 3வது வாரத்திலிருந்து தொடங்கி, ARG குழுவில் தொப்புள் தமனி துடிப்பு மதிப்புகள் கணிசமாகக் குறைவாக இருந்தன. இந்தக் குழுவில் உள்ள குழந்தைகள் அதிக Apgar மதிப்பெண்களைக் காட்டினர். வாய்வழி ARG உடனான துணை சிகிச்சை கரு மற்றும் பிறந்த குழந்தைகளின் விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்கும், பிரீக்ளாம்ப்சியாவால் சிக்கலான கர்ப்பங்களை நீடிப்பதற்கும் நம்பிக்கைக்குரியதாகத் தோன்றுகிறது என்று ஆசிரியர்கள் முடிவு செய்தனர்.

குறைந்த அளவு ஆஸ்பிரின்

ப்ரீக்ளாம்ப்சியா மற்றும் கருப்பையக வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாட்டைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் குறைந்த அளவிலான ஆஸ்பிரின் பயன்பாடு விரிவாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. லீடிச் மற்றும் பலர் [ 12 ] IUGR ஐத் தடுப்பதற்காக குறைந்த அளவிலான ஆஸ்பிரின் மெட்டா பகுப்பாய்வை நடத்தினர். ஆஸ்பிரின் பயன்பாடு IUGR இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பையும், பிரசவத்திற்கு முந்தைய இறப்பு விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பையும் காட்டியது. துணைக்குழு பகுப்பாய்வு, ஆஸ்பிரின் 50 முதல் 80 மி.கி/நாள் என்ற குறைந்த அளவுகளில் பயனுள்ளதாக இருப்பதைக் காட்டியது, ஆனால் தடுப்பு விளைவு 100 முதல் 150 மி.கி/நாள் அதிக அளவுகளிலும், கர்ப்பத்தின் 17 வாரங்களுக்கு முன்பு ஆய்வில் நுழைந்த பெண்களிலும் அதிகமாக இருந்தது. கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு குறைந்த அளவிலான ஆஸ்பிரின் வழக்கமாக பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது என்று ஆசிரியர்கள் முடிவு செய்தனர்.

குறைந்த அளவிலான ஆஸ்பிரின் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளில், முன்பே இருக்கும் நாள்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம், மீண்டும் மீண்டும் வரும் பிரீக்ளாம்ப்சியா மற்றும் 20 வாரங்களுக்கு முன் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய தன்னுடல் தாக்க நோய்கள், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், ஆன்டிகார்டியோலிபின் ஆன்டிபாடிகளுக்கான நேர்மறையான சோதனை மற்றும் லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட் இருப்பது ஆகியவை அடங்கும். ப்ரீக்ளாம்ப்சியா மற்றும் IUGR தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்காக குறைந்த அளவிலான ஆஸ்பிரின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்காக FOGSI ஆல் மல்டிசென்டர் FLASP (FOGSI லோ-டோஸ் ஆஸ்பிரின் ஆய்வு) சோதனை நடத்தப்பட்டது. கர்ப்பத்தின் 16 வாரங்களுக்கு முன்பு தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக குறைந்த அளவிலான ஆஸ்பிரின் பெற்ற நோயாளிகளில் IUGR மற்றும் பிரீக்ளாம்ப்சியாவின் நிகழ்வு கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டது. மிகப்பெரிய கூட்டு சோதனைகளில் ஒன்று CLASP - கர்ப்பத்தில் குறைந்த அளவிலான ஆஸ்பிரின் கூட்டு சோதனைகள் ஆகும். இந்த சோதனை, குறிப்பாக முன்கூட்டிய பிரசவம் தேவைப்படும் அளவுக்கு கடுமையான பிரீக்ளாம்ப்சியாவின் ஆரம்பகால வளர்ச்சிக்கு ஆளாகக்கூடிய பெண்களில் குறைந்த அளவிலான ஆஸ்பிரின் பயன்படுத்த பரிந்துரைத்தது.

ஹெப்பரின்

ஹெப்பரின் அதன் ஆன்டிகோகுலண்ட் விளைவுடன் கூடுதலாக ட்ரோபோபிளாஸ்டில் நிரப்பு செயல்பாட்டைத் தடுப்பதன் மூலம் கர்ப்ப இழப்பைத் தடுக்கிறது. பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் அல்லது குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் பயன்படுத்தப்படலாம். கர்ப்ப காலத்தில் ஹெப்பரின் சிகிச்சையின் முக்கிய கவலை ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் ஆகும், ஏனெனில் கர்ப்ப காலத்தில் அதன் பயன்பாடு நீண்ட காலமாகும், மேலும் கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டுதல் ஆகியவை மீளக்கூடிய எலும்பு கனிம நீக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. முதுகெலும்பு சரிவைத் தடுக்க போதுமான கால்சியம் மற்றும் வைட்டமின் D3 உட்கொள்ளல் மற்றும் மிதமான உடற்பயிற்சி அவசியம். ஹெப்பரின் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு எலும்பு அடர்த்தி மேம்படுகிறது.

குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் (LMWH) வழக்கமான ஹெப்பரினை விட குறைவான சிக்கல்களைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் பொதுவாகப் பாதுகாப்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. LMWH காரணி Xa ஐத் தடுக்கிறது மற்றும் ஆன்டித்ரோம்போடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் ஹெப்பரின் ஆன்டித்ரோம்பின் III மற்றும் காரணி IIa ஆகியவற்றில் அதன் விளைவின் மூலம் ஆன்டிகோகுலண்ட் விளைவையும் கொண்டுள்ளது. இதனால், PT மற்றும் APTT இல் சிறிய மாற்றங்களுடன் இரத்தப்போக்கு அரிதானது. இதை தினமும் ஒரு முறை கொடுக்கலாம் மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. ஹெப்பரின் மற்றும் LMWH இரண்டும் நஞ்சுக்கொடியைக் கடக்காது மற்றும் கரு சிக்கல்கள் எதுவும் பதிவாகவில்லை. கர்ப்பம் உறுதிசெய்யப்பட்டதிலிருந்து பிரசவம் வரை எனோக்ஸாபரின் 40 மி.கி/நாள் தோலடியாக அல்லது டால்டெபரின் 5000 U/நாள் கொடுக்கப்படுகிறது.

சில்டெனாபில் சிட்ரேட்

கர்ப்ப காலத்தில் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சில்டெனாபில் சிட்ரேட், ஒரு குறிப்பிட்ட பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ் தடுப்பானாக அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கருப்பையக வளர்ச்சி கட்டுப்பாடு மற்றும் குறைப்பிரசவத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு சாத்தியமான வேட்பாளராக சில்டெனாபில் உருவாகி வருகிறது. மகாராஜ் மற்றும் பலர் [ 13 ] மனித கோரியானிக் தமனிகளில் சில்டெனாபில் சிட்ரேட்டின் விளைவுகள் மற்றும் செயல்பாட்டின் வழிமுறைகளை ஆய்வு செய்தனர்.

தொடர்ச்சியான மருந்தியல் ஆய்வுகள், முன்-சுருங்கிய கோரியானிக் தட்டு தமனி வளையங்களில் சில்டெனாபில் சிட்ரேட்டின் விளைவைத் தீர்மானித்தன. அவற்றின் முடிவுகள் மனித கோரியானிக் தட்டு தமனிகளில் பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ்-5 mRNA மற்றும் புரதம் கண்டறியப்பட்டதைக் காட்டின. சில்டெனாபில் டோஸ்-சார்ந்த வாசோடைலேஷனைத் தூண்டியது. நைட்ரஸ் ஆக்சைடுக்கு அதிகரித்த உணர்திறன் சம்பந்தப்பட்ட cGMP-சார்ந்த பொறிமுறையின் மூலம் சில்டெனாபில் சிட்ரேட் கரு-நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தை வாசோடைலேட் செய்கிறது என்று ஆசிரியர்கள் முடிவு செய்தனர். வான் டேடெல்சன் மற்றும் பலர். [ 14 ] கடுமையான ஆரம்பகால கருப்பையக வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாட்டில் சில்டெனாபில் சிட்ரேட் சிகிச்சையின் பங்கை ஆய்வு செய்தனர். ஆரம்பகால IUGR (AC <5வது சென்டில்) மற்றும் கர்ப்பகால வயது <25 வாரங்கள் அல்லது கரு எடை <600 கிராம் என்றால், பெண்களுக்கு பிரசவம் வரை சில்டெனாபில் சிட்ரேட் 25 மி.கி. மூன்று முறை வழங்கப்பட்டது. சில்டெனாபில் வளர்ச்சி அதிகரித்த AC வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது (முரண்பாடுகள் விகிதம் 12.9). ஆரம்பகால IUGR உள்ள நோயாளிகளுக்கு சில்டெனாபில் பிரசவ விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறதா என்பதைத் தீர்மானிக்க சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளின் தரவு தேவை.

வளர்ச்சி கண்காணிப்பு - கரு வளர்ச்சி பின்னடைவு

கருவின் அசைவுகளை எண்ணுதல்

கருவின் அசைவுகள் குறைவது கவலை மற்றும் பதட்டத்திற்கு ஒரு காரணமாகும். கருவின் அசைவுகள் ஒரு சர்க்காடியன் தாளத்தைப் பின்பற்றுகின்றன மற்றும் கருவின் நல்வாழ்வின் வெளிப்பாடாகும் [15]. கருவின் அசைவுகள் குறைவது உகந்ததாக இல்லாத கருப்பையக நிலைமைகளின் அடையாளமாகக் கருதப்படுகிறது. கரு ஆற்றலைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸியாவுக்கு பதிலளிக்கிறது, மேலும் கருவின் அசைவுகளில் ஏற்படும் அடுத்தடுத்த குறைவு ஆக்ஸிஜன் நுகர்வைக் குறைப்பதற்கான ஒரு தகவமைப்பு வழிமுறையாகும்.

கருவின் இதயத் துடிப்பு கண்காணிப்பு

கருவின் இதயத் துடிப்பு கண்காணிப்பு, கருவின் சரிவுடன் தொடர்புடைய மாற்றங்களின் வடிவத்தைக் காண்பிக்கும். வழக்கமான முறை முடுக்கங்கள் இல்லாதது, மாறுபாடு குறைதல் மற்றும் தன்னிச்சையான வேகக் குறைப்பு ஆகும். இந்த மாற்றங்கள் கருவில் ஏற்பட்ட காயத்தின் தீவிரத்தையும் கருவின் கர்ப்பகால வயதையும் பொறுத்தது. கரு ஆபத்தில் இல்லாவிட்டாலும், 32 வாரங்களுக்கும் குறைவான காலத்தில் முடுக்க முறை இருப்பது அசாதாரணமானது.

மனிதவள கண்காணிப்பு என்பது கருவின் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் அமிலத்தன்மையின் ஒரு உணர்திறன் குறிகாட்டியாகும், ஆனால் இது குறிப்பிட்ட தன்மையைக் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையிலான தவறான-நேர்மறை முடிவுகளைக் கொண்டுள்ளது.

உயிர் இயற்பியல் சுயவிவரம்

உயிரியல் இயற்பியல் சுயவிவரம் என்பது கருவின் நடத்தையின் அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்பு (கருவின் சுவாசம், கருவின் அசைவுகள், கருவின் தொனி மற்றும் அம்னோடிக் திரவ அளவு) மற்றும் இதயத் துடிப்பு கண்காணிப்பு ஆகியவற்றின் கலவையாகும், மேலும் இது கருவின் இருப்பு குறைவதைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு உணர்திறன் சோதனையாகும்.

வளர்ச்சி குறைபாடுள்ள கருவைப் பெற்றெடுத்தல்.

நஞ்சுக்கொடி செயலிழப்பை போதுமான அளவு ஈடுசெய்யும் முன்கூட்டிய குழந்தையின் பிரசவத்தைத் தவிர்ப்பதும், அமிலத்தன்மையின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் கண்டறியப்படும்போது பிரசவத்தை பரிந்துரைப்பதும் உகந்த மேலாண்மை உத்தியாகும். பின்வரும் மாற்றங்கள் கரு அமிலத்தன்மையின் தொடக்கத்தைக் குறிக்கின்றன.

• கருவின் இதயத் துடிப்பு கண்காணிப்பு: முடுக்கம் இல்லை, இல்லை அல்லது குறைந்தபட்ச மாறுபாடு இல்லை.
• தொப்புள் தமனியின் டாப்ளெரோகிராபி: டயஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்டம் இல்லை.
• உயிர் இயற்பியல் சுயவிவரம் 6
• டக்டஸ் வீனோசஸ்: ஏட்ரியல் சுருக்கத்தின் போது நேரடி இரத்த ஓட்டம் குறைதல் அல்லது இல்லாமை.

முழு வளர்ச்சியடைந்த கரு, பிரசவத்தின் ஹைபோக்ஸிக் அழுத்தத்தைத் தாங்கும் அதிக திறனைக் கொண்டுள்ளது. கல்லீரல் மற்றும் தோலடி திசுக்களில் உள்ள ஆற்றல் சேமிப்புகளின் கடுமையான குறைவு காரணமாக கருவின் வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாட்டில் இந்த திறன் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது. ஹைபோக்ஸியாவில், ஆற்றல் சேமிப்புகள் விரைவாகக் குறைகின்றன, மேலும் கரு ஆற்றலை உற்பத்தி செய்ய காற்றில்லா வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு மாற வேண்டும். துரதிர்ஷ்டவசமாக, காற்றில்லா வளர்சிதை மாற்றம் அதிக அளவு ஹைட்ரஜன் அயனிகளை உருவாக்குகிறது, மேலும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஏற்படுகிறது. இதனால், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மூச்சுத்திணறல் என்பது கருவின் வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாட்டில் பெரினாட்டல் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புக்கு ஒரு முக்கிய காரணமாகும். எனவே, தொப்புள் டாப்ளர் சோனோகிராஃபி இல்லாத அல்லது தலைகீழ் டயஸ்டாலிக் ஓட்டத்தைக் காட்டும்போது, சிசேரியன் பிரிவு குறிக்கப்படுகிறது. தொப்புள் தமனி எதிர்ப்பு அதிகரித்த நோயாளிகளில், நெருக்கமான கண்காணிப்பின் கீழ் யோனி பிரசவத்தை முயற்சிக்கலாம், ஆனால் இந்த நோயாளிகளில் பலருக்கு, சிசேரியன் பிரிவு எதிர்பார்க்கப்பட வேண்டும்.

பிரசவத்தின்போது, கருவின் இதயத் துடிப்பை உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்க வேண்டும், மேலும் கருவின் செயலிழப்பைக் குறிக்கும் கருவின் இதயத் துடிப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களை சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை மூலம் பின்பற்ற வேண்டும். பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்திற்கு சிறப்பு கவனம் தேவை. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இரண்டாம் கட்டத்தின் போது தள்ளுவதைத் தவிர்ப்பது மற்றும் கருப்பைச் சுருக்கங்களின் செல்வாக்கின் கீழ் மட்டுமே கரு கீழே இறங்க அனுமதிப்பது விரும்பத்தக்கது. இரண்டாம் கட்டத்தை கருச்சிதைவு இல்லாத பெண்களில் 2 மணி நேரத்திற்கும், பல பிரசவம் உள்ள பெண்களில் 1 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீட்டிக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.[16]

பிறப்புக்கு முந்தைய கண்காணிப்பு

கருவின் இதயத் துடிப்பைக் கேட்டல்

பிரசவத்திற்கு முந்தைய இறப்பு அல்லது எதிர்கால நரம்பியல் வளர்ச்சி கோளாறுகளைத் தடுக்க, கருவின் மூச்சுத்திணறலைக் கண்டறிவதை நோக்கமாகக் கொண்டு, பிரசவத்திற்குள்ளான கண்காணிப்பு முக்கியமாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பிராடி கார்டியா, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் ஒழுங்கற்ற நாடித்துடிப்பு ஆகியவை மூச்சுத்திணறலின் அறிகுறிகளாகும்.

மின்னணு கரு கண்காணிப்பு

பிரசவ சுருக்கங்கள் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைக்கின்றன மற்றும்/அல்லது தொப்புள் கொடியின் நிலை மற்றும் அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவைப் பொறுத்து அதை சுருக்குகின்றன. குறைக்கப்பட்ட இரத்த ஓட்டம் ஏற்கனவே ஹைபோக்ஸியாவை அனுபவித்த கருக்களுக்கு ஆபத்தை விளைவிக்கும். அடிப்படை அளவுருக்களின் மாறுபாடு குறைதல், வேகம் குறைதல் மற்றும் முடுக்கம் இல்லாமை ஆகியவற்றின் அறிகுறிகள் கருவின் ஹைபோக்ஸியாவைக் குறிக்கின்றன.

கரு துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி

கரு துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி என்பது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கரு கண்காணிப்புக்கு ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய புதிய கருவியாகத் தோன்றுகிறது. இது கரு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை அளவிடுவதில் துல்லியமாகவும் விரைவாகவும் இருப்பது மட்டுமல்லாமல், கரு ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் புற திசு ஊடுருவலின் நேரடி மதிப்பீட்டை (இதய துடிப்பு கண்காணிப்பைப் போல மறைமுக மதிப்பீட்டை விட) அனுமதிக்கிறது. பல்சடைல் வாஸ்குலர் படுக்கை வழியாகச் சென்ற பிறகு உறிஞ்சப்படாத ஒளியின் பகுதியை கரு துடிப்பு ஆக்சிமீட்டர்கள் அளவிடுகின்றன. கருவின் தலை அல்லது முகம் போன்ற தோல் மேற்பரப்பில் சென்சார்கள் வைக்கப்படுகின்றன. கருப்பை வாய் 2 செ.மீ க்கும் அதிகமாக விரிவடையும் போது சென்சார் இடம் நேரடியானது.[17]

உச்சந்தலையில் இரத்த pH

1962 ஆம் ஆண்டில், பிரசவத்தின்போது கரு உச்சந்தலையில் இரத்த மாதிரி எடுப்பதை சேலிங் அறிமுகப்படுத்தினார். அசாதாரண CTG தடயங்களை விளக்குவதில் சிரமம் இருக்கும்போது கரு அமிலத்தன்மையைக் கண்டறிவதில் இது ஒரு பயனுள்ள உதவியாகும். நஞ்சுக்கொடி வாயு பரிமாற்றம் குறைவதால் CO2 குவிவதால், சுவாச அமிலத்தன்மை காரணமாக pH குறைகிறது. அதிகரித்த ஹைபோக்ஸியா காற்றில்லா வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக லாக்டேட் மற்றும் ஹைட்ரஜன் அயனிகள் (H+) உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன. பிரசவத்திற்குள் மூச்சுத்திணறலைக் கண்டறிய கிடைக்கக்கூடிய சிறந்த அளவுருக்களில் ஒன்றாக குறைந்த pH பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறை வெளிநாடுகளில் பல மையங்களில் திறம்பட பயன்படுத்தப்பட்டாலும், இந்தியாவில் மிகச் சிலரே இந்த முறையைப் பயன்படுத்தியுள்ளனர்.

மேலும் படிக்க: நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை - சிகிச்சை

தடுப்பு

• கர்ப்பத்திற்கு முன் பிறப்புறுப்பு சார்ந்த நோய்களுக்கான சிகிச்சை;
• கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களிலிருந்து வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை சரிசெய்தல்;
• கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு ஒரு பகுத்தறிவு உணவு மற்றும் தினசரி வழக்கத்தை பராமரித்தல்;
• அறிகுறிகளின்படி, ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் (ஒரு நாளைக்கு 100 மி.கி. அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம், ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி. டிபிரிடமோல் மற்றும் ஒரு நாளைக்கு 300 மி.கி. பென்டாக்ஸிஃபைலின்) மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (நாட்ரோபரின் கால்சியம், டால்டெபரின் சோடியம்) பரிந்துரைக்கவும்;
• அறிகுறிகளின்படி, பால் கன்றுகளின் இரத்தத்தில் இருந்து புரதம் நீக்கப்பட்ட ஹீமோடெரிவேட்டிவ் (ஆக்டோவெஜின்) 200 மி.கி. 21-30 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 3 முறை பயன்படுத்துதல்;
• ஆரம்பகால கர்ப்பத்திலிருந்து பழக்கமான கர்ப்ப இழப்பு உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கெஸ்டஜென்களின் (டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன், மைக்ரோஅயனிஸ்டு புரோஜெஸ்ட்டிரோன்) பயன்பாடு;
• மல்டிவைட்டமின் வளாகங்களை பரிந்துரைத்தல்.

முன்அறிவிப்பு

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை மற்றும் IUGR ஆகியவற்றை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல், கர்ப்பிணிப் பெண்களின் சரியான மற்றும் திறமையான மேலாண்மை, சாதகமான பெரினாட்டல் விளைவைக் கொண்ட ஒரு சாத்தியமான கரு பிறக்கும் காலம் வரை கர்ப்பத்தை நீடிக்க அனுமதிக்கிறது. பிரசவ காலத்தின் தேர்வு நோயறிதல் சோதனைகளின் தொகுப்பின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும். ஆரம்பகால பிரசவம் ஏற்பட்டால், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் தீவிர சிகிச்சை மற்றும் புத்துயிர் பெறுவதற்கான நிலைமைகளின் கிடைக்கும் தன்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

குறைந்த எடையுடன் பிறக்கும் குழந்தைகளுக்கு உடல், நரம்பியல் மன வளர்ச்சி கோளாறுகள் மற்றும் அதிகரித்த உடலியல் நோயுற்ற தன்மை ஏற்படும் அபாயம் அதிகம். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் காணப்படும் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள்:

• பிறப்பு மூச்சுத்திணறல், மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் அல்லது தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன் இருதய நுரையீரல் தழுவலின் கோளாறுகள்;
• IUGR மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்பு ஆகியவற்றின் கலவையின் விஷயத்தில் - பிறந்த குழந்தை இறப்பு, நெக்ரோடைசிங் என்டோரோகோலிடிஸ், சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி, இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவு ஆகியவற்றின் அதிக ஆபத்து;
• அதிகரித்த வெப்ப இழப்பு (தோலடி கொழுப்பு அடுக்கில் குறைவு காரணமாக) அல்லது வெப்ப உற்பத்தி குறைவதால் (கேடகோலமைன்களின் குறைவு மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்களின் விநியோகம் குறைவதால்) தெர்மோர்குலேஷனில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள்;
• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு (புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 19.1% இல்);
• பாலிசித்தீமியா மற்றும் ஹைபர்கோகுலேஷன் (நிலை I IUGR இன் 9.5% வழக்குகளிலும், நிலை III இன் 41.5% வழக்குகளிலும் கண்டறியப்பட்டது);
• குறைக்கப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு செயல்திறன் (நிலை III IUGR உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 50% பேருக்கு நியூட்ரோபீனியா கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் 55% பேருக்கு நோசோகோமியல் தொற்றுகள் கண்டறியப்படுகின்றன).

உடல் வளர்ச்சி கோளாறுகள்

குறைந்த பிறப்பு எடை கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு, கருப்பையக வளர்ச்சி தாமதத்தின் காரணங்கள் மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, உடல் வளர்ச்சியில் வெவ்வேறு மாறுபாடுகள் உள்ளன. மிதமான IUGR ஏற்பட்டால், பிறந்த 6-12 மாதங்களில் அதிக வளர்ச்சி விகிதங்கள் காணப்படுகின்றன, அந்த நேரத்தில் குழந்தைகள் சாதாரண எடை-உயர விகிதங்களை அடைகிறார்கள். இருப்பினும், சில தரவுகளின்படி, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் பிறந்த 6 மாதங்களுக்குள் சாதாரண உடல் எடையை அடைகிறார்கள், ஆனால் சாதாரண பிறப்பு எடை கொண்ட குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடும்போது வாழ்க்கையின் முதல் 47 மாதங்களில் 0.75 நிலையான விலகல்களின் வளர்ச்சி பற்றாக்குறையைத் தக்கவைத்துக்கொள்கிறார்கள். கடுமையான IUGR ஏற்பட்டால், 10 வது சதவீதத்திற்கும் குறைவான எடை மற்றும் உயரம் குழந்தை பருவத்தில் மட்டுமல்ல, இளமைப் பருவத்திலும் நீடிக்கும். எனவே, கடுமையான கருப்பையக வளர்ச்சி தாமதத்துடன் 17 வயதில் சராசரி உயரம் ஆண்களுக்கு 169 செ.மீ மற்றும் பெண்களுக்கு 159 செ.மீ ஆகும், இது சாதாரண பிறப்பு எடையுடன் 175 செ.மீ மற்றும் 163 செ.மீ ஆகும்.

நரம்பியல் மனநல வளர்ச்சி கோளாறுகள்

கடுமையான IUGR (பிறப்பு எடை 3 சதவீதத்திற்கும் குறைவாக) இல், குறிப்பாக முன்கூட்டிய கர்ப்பத்தில், IQ குறைப்பு மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க கற்றல் சிரமங்களை பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். இதனால், 5 வயது வரையிலான குழந்தைகளுக்கு சாதாரண பிறப்பு எடையை விட 2.4 மடங்கு அதிகமாக மூளை செயலிழப்பு, மோட்டார் கோளாறுகள், பெருமூளை வாதம் மற்றும் மோசமான அறிவாற்றல் திறன்கள் உள்ளன; 9 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் 16% பேருக்கு மாற்றுக் கல்வி தேவை; கடுமையான IUGR உள்ள இளம் பருவத்தினரில் 32% பேர் குறிப்பிடத்தக்க கற்றல் சிக்கல்களைக் கொண்டுள்ளனர், அவை முழு இடைநிலைப் பள்ளிப் படிப்பையும் முடிப்பதைத் தடுக்கின்றன. LM மெக்கோவன் (2002) நடத்திய ஆய்வில், கர்ப்ப காலத்தில் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக ஏற்படும் IUGR உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 44% பேர் குறைந்த மன வளர்ச்சி குறியீட்டைக் கொண்டுள்ளனர். வாழ்க்கையின் முதல் 3 மாதங்களுக்கு தாய்ப்பால் கொடுக்கப்படாத, நீண்ட காலமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டம் தேவைப்படும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சைக்கோமோட்டர் வளர்ச்சியின் கோளாறுகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன.

குறைந்த பிறப்பு எடையுடன் பிறந்த பெரியவர்களுக்கு கரோனரி இதய நோய், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், பெருமூளை விபத்துக்கள், நீரிழிவு நோய் மற்றும் ஹைபர்கொலஸ்டிரோலீமியா போன்ற ஆபத்துகள் அதிகம். இதனால், ஆண்களில், இருதய நோய்களால் ஏற்படும் இறப்பு விகிதம் 119‰ ஆகவும், பிறப்பு எடை 2495 கிராம் ஆகவும், பிறப்பு எடை 3856 கிராம் ஆகவும் இருந்தது. விலங்கு ஆய்வுகள் நஞ்சுக்கொடியின் டிராபிக் செயல்பாட்டை சீர்குலைப்பது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் உயிர்வாழ்வை உறுதி செய்யும் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு தழுவலுக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. பின்னர், அனுபவிக்கும் தழுவல் மன அழுத்தம் மேற்கண்ட நோய்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஆதாரங்கள்

1. கரோவிச்-பிலின்ஸ்கா ஏ, கெட்ஸியோரா-கோர்னாடோவ்ஸ்கா கே, பார்டோஸ் ஜி. கரு வளர்ச்சி கட்டுப்பாடுடன் கர்ப்ப காலத்தில் ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தத்தின் குறியீடுகள். இன்ஃபோர்மா ஹெல்த் கேர். 2007;41:870–873.
2. பிரான்ஸ் ஜே. குறைந்த பிறப்பு எடை வளர்ச்சி தடைசெய்யப்பட்ட குழந்தையின் உயிர்வேதியியல் கணிப்பு. தம்பிராஜா மற்றும் மோங்கெல்லி, ஆசிரியர்கள். குறைந்த பிறப்பு எடை குழந்தை. பார்வையில் மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவம். ஹைதராபாத்: ஓரியண்ட் லாங்மேன் பிரைவேட் லிமிடெட்; 2003.
3. ஓடிவ் எஸ், கோயாஜி கே. கரு வளர்ச்சி கட்டுப்பாடு. கிருஷ்ணா யு, ஷா டி, சால்வி வி, ஷெரியர் என், டமானியா கே, ஆசிரியர்கள். கர்ப்பம் ஆபத்தில் உள்ளது. 5வது பதிப்பு. புது தில்லி: ஜெய்பீ பிரதர்ஸ் மெடிக்கல் பப்ளிஷர்ஸ் (பி) லிமிடெட்; 2010.
4. ஜிம்மர்மேன் பி, எரியோ வி, கோஸ்கினென் ஜே, மற்றும் பலர். முன்-எக்லாம்ப்சியா மற்றும் அல்லது கருப்பையக வளர்ச்சி மந்தநிலைக்கு அதிக ஆபத்தில் உள்ள கர்ப்பங்களில் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் கருப்பை மற்றும் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி சுழற்சியின் டாப்ளர் மதிப்பீடு: வெவ்வேறு டாப்ளர் அளவுருக்களுக்கு இடையிலான ஒப்பீடு. அல்ட்ராசவுண்ட் ஆப்ஸ்டெட் கைனகல். 2001;18:441–449. doi: 10.1046/j.0960-7692.2001.00572.x.
5. டாண்ட் எச், குமார் கேஹெச், டேவ் ஏ. ஐயுஜிஆரில் கரு விளைவுக்கான சிறந்த முன்கணிப்பாளராக நடுத்தர பெருமூளை தமனி டாப்ளர் குறியீடுகள். ஜே ஆப்ஸ்டெட் கைனகல் இந்தியா. 2011;61:166–171. doi:10.1007/s13224-011-0018-7.
6. ஓ`நீல் ஏஎம், பர்ட் ஐடி, சபோகல் ஜேசி, மற்றும் பலர். மகப்பேறியல் துறையில் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட்: தற்போதைய முன்னேற்றங்கள். இன்: ஸ்டட் ஜே, ஆசிரியர்கள். மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவத்தில் முன்னேற்றம். 17வது பதிப்பு. புது தில்லி: எல்சேவியர்; 2007.
7. தாமோதரம் எம், ஸ்டோரி எல், ஈக்சர்ச் இ, மற்றும் பலர். கரு வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாட்டில் நஞ்சுக்கொடி எம்ஆர்ஐ. நஞ்சுக்கொடி. 2010;31(6):491–498. doi: 10.1016/j.placenta.2010.03.001.
8. குல்மெசோக்லு ஏ.எம்., ஹாஃப்மெய்ர் ஜி.ஜே. சந்தேகிக்கப்படும் கரு வளர்ச்சி குறைபாடு உள்ளவர்களுக்கு மருத்துவமனையில் படுக்கை ஓய்வு. கோக்ரேன் டேட்டாபேஸ் சிஸ்ட் ரெவ். 2000; 2:CD000034.9. ராமகிருஷ்ணன் யு, ஸ்டீன் ஏ.டி., பர்ரா-கப்ரேரா எஸ், வாங் எம், இம்ஹாஃப்-குன்ஷ் பி, ஜுவாரெஸ்-மார்க்வெஸ் எஸ், ரிவேரா ஜே, மார்டோரெல் ஆர். கர்ப்ப காலத்தில் டோகோசாஹெக்ஸெனாயிக் அமில சப்ளிமெண்டேஷன் கர்ப்பகால வயது மற்றும் பிறப்பின் போது ஏற்படும் விளைவுகள்: மெக்ஸிகோவில் சீரற்ற, இரட்டை குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனை. உணவு நியூட்ர் புல். 2010;31(2 சப்ளிமெண்ட்):S108–S116.
9. நேரி I, மஸ்ஸா V, கலாசி MC, மற்றும் பலர். வளர்ச்சி தொடர்பான கருக்களில் கருப்பை-நஞ்சுக்கொடி சுழற்சியில் எல்-அர்ஜினைனின் விளைவுகள். ஆக்டா ஒப்ஸ்டெட் மற்றும் கைனகால் ஸ்கேன். 1996; 75:208–212.
10. ரைட்லெவ்ஸ்கி கே, ஓல்சானெக்கி ஆர், லாட்டர்பாக் ஆர், மற்றும் பலர். முன்-எக்லாம்ப்சியாவில் கருவின் நிலை மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் விளைவுகளில் வாய்வழி எல்-அர்ஜினைனின் விளைவுகள்: ஒரு ஆரம்ப அறிக்கை. அடிப்படை கிளினிக் பார்மகோல் டாக்ஸிகால். 2006; 99(2):146–152.
11. லெய்டிச் எச், எகார்டர் சி, ஹஸ்லீன் பி, மற்றும் பலர். கருப்பையக வளர்ச்சி மந்தநிலையைத் தடுப்பதற்கான குறைந்த அளவு ஆஸ்பிரின் பற்றிய மெட்டா பகுப்பாய்வு. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104(4):450–459. doi: 10.1111/j.1471-0528.1997.tb11497.x.
12. மஹாராஜ் சிஎச், ஓ'டூல் டி, லிஞ்ச் டி, மற்றும் பலர். மனித கோரியானிக் தமனிகளில் சில்டெனாபில் சிட்ரேட்டின் விளைவுகள் மற்றும் செயல்பாட்டின் வழிமுறைகள். பயோல் எண்டோக்ரினோல் மறுபதிப்பு. 2009;7:34. doi:10.1186/1477-7827-7-34.
13. டாடெல்சென் பி, ட்வின்னெல் எஸ், மேகி எல்ஏ, மற்றும் பலர். ஆரம்பகால கருப்பையக வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாட்டிற்கான கடுமையான ஆரம்பகால கருப்பையக வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாடுக்கான சில்டெனாபில் சிட்ரேட் சிகிச்சை. BJOG. 2011;118(5):624–628. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02879.x.
14. ஜஸ்ஸாவல்லா எம்.ஜே. குறைக்கப்பட்ட கரு அசைவுகள்: விளக்கம் மற்றும் செயல். ஜே. ஒப்ஸ்டெட் கைனகால் இந்தியா. 2011;61(2):141–143. doi:10.1007/s13224-011-0028-5.
15. டாஃப்டரி எஸ்.என்., பைட் ஏ.ஜி. கரு வளர்ச்சி கட்டுப்பாடு. கட்டுரை: பெர்னாண்டோ ஏ., டாஃப்டரி எஸ்.என்., பைட் ஏ.ஜி., ஆசிரியர்கள். அதிக ஆபத்துள்ள கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்திற்கான நடைமுறை வழிகாட்டி - ஒரு தெற்காசிய பார்வை. நொய்டா: எல்சேவியர்; 2008.
16. யாம் ஜே, சுவா எஸ், அருள்குமாரன் எஸ். கரு பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி. அருள்குமாரன் எஸ், ஜென்கின்ஸ் எச்எம்எல், ஆசிரியர்கள். பிறப்பு மூச்சுத்திணறல். ஹைதராபாத்: ஓரியண்ட் லாங்மேன் லிமிடெட்; 2000.
17. மகப்பேறியல்: தேசிய வழிகாட்டி / பதிப்பு. ஜி.எம். சவேலியேவா, ஜி.டி. சுகிக், வி.என். செரோவ், வி.இ. ராட்ஜின்ஸ்கி. - 2வது பதிப்பு., திருத்தப்பட்டது. மற்றும் கூடுதல் - மாஸ்கோ: ஜியோடார்-மீடியா, 2022.