நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை - நோய் கண்டறிதல்

கருவின் கடுமையான கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவது கடினம் அல்ல; தாய் மற்றும் கருவில் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் மட்டத்தில் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை உணரப்படும்போது அதன் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகளை அடையாளம் காண்பது மிகவும் கடினம். அதனால்தான் கர்ப்பிணிப் பெண்களின் விரிவான பரிசோதனை, வாழ்க்கை மற்றும் வேலை நிலைமைகள், கெட்ட பழக்கங்கள், பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோய்கள், பாடத்தின் அம்சங்கள் மற்றும் முந்தைய கர்ப்பங்களின் விளைவுகள் மற்றும் ஆய்வக ஆராய்ச்சி முறைகளின் முடிவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு கவனமாக சேகரிக்கப்பட்ட அனமனிசிஸின் தரவுகளின் அடிப்படையில் நோயறிதல் நிறுவப்பட வேண்டும்.

ஃபெட்டோபிளாசென்டல் வளாகத்தின் விரிவான பரிசோதனையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் வயிற்று சுற்றளவு மற்றும் உடல் எடையைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, கருப்பை அடிப்பகுதியின் உயரத்தை கவனமாக அளவிடுவதன் மூலம் கருவின் வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சியை மதிப்பீடு செய்தல்.
• கருவின் அல்ட்ராசவுண்ட் பயோமெட்ரி.
• கருவின் மோட்டார் செயல்பாடு மற்றும் இதய செயல்பாடு (கார்டியோடோகோகிராபி, எக்கோ கார்டியோகிராபி, கருவின் உயிர் இயற்பியல் சுயவிவரத்தை தீர்மானித்தல், சில சந்தர்ப்பங்களில் - கார்டோசென்டெசிஸ்) படிப்பதன் மூலம் கருவின் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல்.
• நஞ்சுக்கொடியின் நிலையின் அல்ட்ராசவுண்ட் மதிப்பீடு (இடம், தடிமன், பரப்பளவு, தாய்வழி மேற்பரப்பின் அளவு, முதிர்ச்சியின் அளவு, நீர்க்கட்டிகளின் இருப்பு, கால்சிஃபிகேஷன்).

வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனை

தற்போது, நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையைக் கண்டறிய பல்வேறு முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மருத்துவ முறைகளில் அனமனெஸ்டிக் ஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காண்பது, கர்ப்பிணிப் பெண் மற்றும் கருவின் வயிற்று சுற்றளவு மற்றும் ஃபண்டஸின் உயரத்தை அளவிடுவதன் மூலம் புறநிலை பரிசோதனை, மயோமெட்ரியத்தின் தொனி, கருவின் நிலை மற்றும் அதன் மதிப்பிடப்பட்ட எடையைக் கணக்கிடுதல் ஆகியவை அடங்கும். ஒரு குறிப்பிட்ட கர்ப்பகால வயதிற்குத் தேவையான மதிப்புடன் ஒப்பிடும்போது கருப்பையின் ஃபண்டஸின் உயரத்தில் 2 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பின்னடைவு அல்லது 2-3 வாரங்களுக்கு மேல் அதிகரிப்பு இல்லாதது IUGR உருவாகும் வாய்ப்பைக் குறிக்கிறது என்பது அறியப்படுகிறது. இருதய அமைப்பின் நிலையின் மருத்துவ மதிப்பீடு ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பிறப்புக்கு முந்தைய மருத்துவமனைகளுக்கு, OG ஃப்ரோலோவா மற்றும் EN நிகோலேவா (1976, 1980) ஆகியோரால் உருவாக்கப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் அபாயத்தை தீர்மானிப்பதற்கான புள்ளி அமைப்பு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது.

பிரசவத்தின் போது கருவின் செயல்பாட்டு இருப்புக்கள் பற்றிய முக்கியமான தகவல்கள் அம்னோடிக் திரவத்தின் தரத்தை மதிப்பிடுவதன் மூலம் பெறப்படுகின்றன. தற்போது, நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் கடுமையான சிக்கல்களுக்கான முன்கணிப்பு அளவுகோல்கள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன - கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் (அதன் இதய மற்றும் சுவாச செயல்பாடு பற்றிய தரவுகளுடன் இணைந்து அம்னோடிக் திரவத்தின் தன்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது). கருவின் இதய செயல்பாட்டின் மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் நீரின் நிறம், மெக்கோனியத்தின் நிலைத்தன்மை, கர்ப்பகால வயது மற்றும் ஹைபோக்ஸியாவின் அறிகுறிகள் இருப்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளும் ஒரு புள்ளி அளவுகோல் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. 12 புள்ளிகளுடன், கருவில் மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் நிகழ்தகவு 50%, 15 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது - 100%. இருப்பினும், மருத்துவ நோயறிதல் முறைகளின் குறிப்பிடத்தக்க வரம்பு, கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் வயிறு மற்றும் கருப்பையின் அளவின் தனிப்பட்ட மாறுபாடு ஆகும், இது மானுடவியல் அளவீடுகள், தோலடி கொழுப்பு அடுக்கின் தீவிரம், அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவு, நிலை மற்றும் கருக்களின் எண்ணிக்கை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து இருக்கும். ஆஸ்கல்டேட்டரி படத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் கருவின் துயரத்தின் பிற்பகுதியில் மட்டுமே நிகழ்கின்றன மற்றும் பிரசவத்தின் போது ஏற்கனவே பெரும்பாலும் வெளிப்படுகின்றன. நடைமுறையில், அம்னோடிக் திரவத்தின் நிலையை மதிப்பிடுவது அதன் வெளியேற்றத்திற்குப் பிறகுதான் சாத்தியமாகும், ஏனெனில் அம்னோஸ்கோபி என்பது தகவல் இல்லாதது, மேலும் அம்னோசென்டெசிஸ் ஒரு ஊடுருவும் முறையாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பல வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் சிறப்பு நிபந்தனைகள் தேவைப்படுகிறது. கிட்டத்தட்ட 60% கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மருத்துவ முறைகள் மூலம் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவதில்லை. மறுபுறம், அல்ட்ராசவுண்டிற்கு பரிந்துரைக்கப்படும் சந்தேகிக்கப்படும் IUGR உள்ள மூன்று கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஒருவருக்கு மட்டுமே மருத்துவ நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

ஆய்வக மற்றும் கருவி ஆய்வுகள்

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் பயன்படுத்தப்படும் ஆய்வக முறைகளில், ஃபெட்டோபிளாசென்டல் வளாகத்தின் ஹார்மோன் மற்றும் புரத-ஒருங்கிணைப்பு செயல்பாட்டை தீர்மானித்தல் (நஞ்சுக்கொடி லாக்டோஜன், புரோஜெஸ்ட்டிரோன், எஸ்ட்ரியோல், கார்டிசோல், ஏ-ஃபெட்டோபுரோட்டீன், SP1, PP12, முதலியன), அதன் நொதி செயல்பாட்டின் உயிர்வேதியியல் ஆய்வு (அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ், அஸ்பார்டேட் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், முதலியன) ஆகியவை அடங்கும். ஹார்மோன் செறிவை நிர்ணயிப்பதன் அடிப்படையில் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் ஆய்வக நோயறிதல், நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கு 2-3 வாரங்களுக்கு முன்னதாக அதன் சொந்த சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது. ஆரம்பகால கர்ப்பத்தில் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை முக்கியமாக கார்பஸ் லியூடியத்தின் போதுமான ஹார்மோன் செயல்பாட்டைப் பொறுத்தது மற்றும் குறைந்த அளவு புரோஜெஸ்ட்டிரோன் மற்றும் hCG உடன் சேர்ந்துள்ளது. பின்னர், கர்ப்பத்தின் II மற்றும் III மூன்று மாதங்களில், நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சி உருவவியல் கோளாறுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது படிப்படியாக நஞ்சுக்கொடியின் ஹார்மோன் உற்பத்தி செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறையை ஏற்படுத்துகிறது.

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் ஆரம்பகால முன்கூட்டிய அறிகுறி, கரு பிளாசென்டல் அமைப்பின் அனைத்து ஹார்மோன்களின் (ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், புரோஜெஸ்ட்டிரோன், நஞ்சுக்கொடி லாக்டோஜென்) தொகுப்பில் குறைவு ஆகும். கர்ப்ப காலத்தில் கருவின் நிலையை கண்காணிக்கும் ஒரு முறையாக எஸ்ட்ரியோலின் செறிவை தீர்மானிப்பதன் மூலம் மிகப்பெரிய நடைமுறை முக்கியத்துவம் பெறப்பட்டுள்ளது. சிக்கலான கர்ப்பத்தில், எஸ்ட்ரியோலின் செறிவு குறைவது கரு வளர்ச்சி கோளாறுகளின் ஆரம்பகால நோயறிதல் அறிகுறியாகும். சிறுநீரில் எஸ்ட்ரியோலின் வெளியேற்றம் 12 மி.கி / நாள் அல்லது அதற்கும் குறைவாகக் குறைவது கரு மற்றும் ஃபெட்டோபிளாசென்டல் அமைப்பில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், விதிமுறை மற்றும் கரு ஹைப்போட்ரோபியில் இந்த குறிகாட்டியில் குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்கள் டைனமிக் ஆய்வுகளை நடத்துவதை அவசியமாக்குகின்றன. நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் அறிகுறி அம்னோடிக் திரவத்தில் எஸ்ட்ரியோலின் செறிவு குறைவதாகும். நோயறிதலுக்கு, எஸ்ட்ரியோல் குறியீடு தீர்மானிக்கப்படுகிறது - இரத்தத்திலும் சிறுநீரிலும் உள்ள ஹார்மோனின் அளவின் விகிதம். பற்றாக்குறை முன்னேறும்போது, குறியீட்டு மதிப்பு குறைகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களின் இரத்தத்தில் எஸ்ட்ரியோல் அளவு குறைவதற்கான பொதுவான காரணங்களில் ஒன்று கருவின் வளர்ச்சி குறைபாடு ஆகும். கரு அனென்ஸ்பாலி, அட்ரீனல் ஹைப்போபிளாசியா, டவுன் சிண்ட்ரோம், கருப்பையக தொற்று (டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், ரூபெல்லா, சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று) ஆகியவற்றில் எஸ்ட்ரியோலில் கூர்மையான குறைவு (ஒரு நாளைக்கு 2 மி.கி.க்கும் குறைவானது) காணப்படுகிறது. பல கர்ப்பங்களில் அல்லது பெரிய கருக்களில் அதிக எஸ்ட்ரியோல் அளவுகள் காணப்படுகின்றன. கருவின் நிலைக்கு கூடுதலாக, எஸ்ட்ரியோலின் உயிரியல் தொகுப்பு, வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் வெளியேற்றத்தை பாதிக்கும் பல வெளிப்புற மற்றும் எண்டோஜெனஸ் காரணிகள் உள்ளன. இதனால், கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் சிகிச்சையளிப்பது கருவின் அட்ரீனல் செயல்பாட்டை தற்காலிகமாக அடக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது எஸ்ட்ரியோல் செறிவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு பீட்டாமெதாசோன் அல்லது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது, எஸ்ட்ரியோல் தொகுப்பும் குறைகிறது. தாயில் கடுமையான கல்லீரல் நோய் ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் இணைவு மற்றும் பித்தத்துடன் அவற்றின் வெளியேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும். கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் எஸ்ட்ரியோல் அனுமதி குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக சிறுநீரில் உள்ள ஹார்மோன் உள்ளடக்கம் குறைகிறது, இரத்தத்தில் அதன் செறிவு கருவின் நிலைக்கு போதுமானதாக இல்லை. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நஞ்சுக்கொடியின் பிறவி நொதி குறைபாடுகள் ஏற்படுகின்றன, அவை மிகக் குறைந்த எஸ்ட்ரியோல் மதிப்புகளுக்கு காரணமாகின்றன, அதே நேரத்தில் கருவின் நிலை தொந்தரவு செய்யப்படாது. கர்ப்பிணிப் பெண்களின் இரத்தத்தில் எஸ்ட்ரியோல் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிக்கும்போது இதே போன்ற வடிவங்கள் காணப்படுகின்றன. தாயின் இரத்தத்தில் உள்ள நியூரான்-குறிப்பிட்ட எனோலேஸின் உள்ளடக்கம் மற்றும் அம்னோடிக் திரவத்தில் உள்ள கிரியேட்டின் கைனேஸ் ஐசோஎன்சைம் ஆகியவை பலவீனமான மூளை வளர்ச்சியின் பிறப்புக்கு முந்தைய குறிப்பான்களாக ஆய்வு செய்வது குறிப்பாக ஆர்வமாக உள்ளது, இதன் செறிவு கருவின் ஹைபோக்ஸியாவுடன் அதிகரிக்கிறது. அதே நேரத்தில், பெரும்பாலான ஹார்மோன் மற்றும் உயிர்வேதியியல் சோதனைகள் தனிப்பட்ட ஏற்ற இறக்கங்கள் மற்றும் குறைந்த விவரக்குறிப்பின் பரந்த வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளன என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்; நம்பகமான தரவைப் பெற,இயக்கவியலில் ஹார்மோன் அல்லது நொதியின் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். இந்த சோதனைகளின் பொதுவான குறைபாடு என்னவென்றால், கரு பரிசோதனையின் போது முடிவை விளக்க இயலாமை.

கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், மிகவும் தகவலறிந்த குறிகாட்டியாக மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் செறிவு உள்ளது, இதில் குறைவு பொதுவாக கரு வளர்ச்சியின் தாமதம் அல்லது நிறுத்தத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. வளர்ச்சியடையாத கர்ப்பம் மற்றும் அதன் முடிவின் அச்சுறுத்தல் குறித்த சந்தேகம் ஏற்பட்டால் கர்ப்பிணிப் பெண்களை பரிசோதிக்கும் போது இந்த சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் மற்றும் அதன் பீட்டா-சப்யூனிட்டின் அளவில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு காணப்படுகிறது, இது பொதுவாக இரத்தத்தில் புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் செறிவு குறைவதோடு இணைக்கப்படுகிறது.

கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில், நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியுடன், நஞ்சுக்கொடி லாக்டோஜனின் அளவும் கணிசமாகக் குறையக்கூடும். கரு அல்லது கருவின் இறப்புக்கு முந்தைய நாளிலும், தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுக்கு 1-3 நாட்களுக்கு முன்பும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் இரத்தத்தில் நஞ்சுக்கொடி லாக்டோஜனின் மிகக் குறைந்த மதிப்புகள் கண்டறியப்படுகின்றன. கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியைக் கணிப்பதில் மிகப்பெரிய தகவல் மதிப்பு, உடலியல் மட்டத்துடன் ஒப்பிடும்போது நஞ்சுக்கொடி லாக்டோஜனின் அளவு 50% அல்லது அதற்கு மேல் குறைவதாகும்.

கரு நஞ்சுக்கொடி அமைப்பின் நிலை எஸ்ட்ரியோலின் (E3) செறிவால் பிரதிபலிக்கிறது, ஏனெனில் கரு நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையால் பாதிக்கப்படும்போது, கருவின் கல்லீரலால் இந்த ஹார்மோனின் உற்பத்தி குறைகிறது.

இருப்பினும், நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையைப் போலன்றி, கர்ப்பத்தின் 17-20 வாரங்களுக்குப் பிறகு நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையைக் கணிப்பதில் E3 அளவில் 40-50% குறைவு மிகவும் தகவலறிந்ததாகும்.

கார்டிசோல், கருவின் பங்கேற்புடன் உற்பத்தி செய்யப்படும் கரு நஞ்சுக்கொடி அமைப்பு ஹார்மோன்களுக்கும் சொந்தமானது. கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் இரத்த சீரத்தில் அதன் உள்ளடக்கம் பெரிய ஏற்ற இறக்கங்களுக்கு உட்பட்டது என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையில் குறைந்த செறிவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் கருவின் ஹைப்போட்ரோபி ஏற்பட்டால் அதன் உற்பத்தியைக் குறைக்கும் தொடர்ச்சியான போக்கு உள்ளது.

ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் பீட்டா-குளோபுலின் (TBG) என்பது நஞ்சுக்கொடியின் கரு பகுதியின் ஒரு குறிப்பிட்ட குறிப்பானாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் சைட்டோ- மற்றும் சின்சிட்டியோட்ரோபோபிளாஸ்ட் செல்களால் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது. உடலியல் கர்ப்பத்தின் இயக்கவியலில், அதன் உள்ளடக்கம் 5-8 முதல் 37 வாரங்கள் வரையிலான காலங்களில் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. கருச்சிதைவு ஏற்பட்டால் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை மற்றும் பெரினாட்டல் நோயியலின் முன்கணிப்புக்கு மிகவும் சாதகமற்றது கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் இருந்து குறைந்த அளவு TBG சுரப்பு (விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது 5-10 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) மற்றும் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் அதிகரிக்கும் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் போக்கு இல்லாதது. பெரும்பாலும், கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் இருந்து TBG அளவில் குறைவு என்பது குறைந்த நஞ்சுக்கொடி (அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி) அல்லது கோரியானிக் சீர்குலைவு நிகழ்வுகளில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, கர்ப்பம் மீண்டும் மீண்டும் குறுக்கிடப்படும் அச்சுறுத்தலுடன் தொடரும் போது.

நஞ்சுக்கொடி-குறிப்பிட்ட ஆல்பா-மைக்ரோகுளோபுலின் (PAMG) டெசிடுவாவால் சுரக்கப்படுகிறது மற்றும் TBG போலல்லாமல், நஞ்சுக்கொடியின் தாய்வழி பகுதியைக் குறிக்கிறது. உடலியல் கர்ப்ப காலத்தில், இரத்தத்தில் PAMG அளவு 30 கிராம் / லிட்டருக்கு மேல் இல்லை, அதே நேரத்தில் முதன்மையாக வளரும் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் விஷயத்தில், இந்த புரதத்தின் செறிவு ஆரம்பத்தில் அதிகமாக இருக்கும் மற்றும் கர்ப்பகால செயல்முறையின் வளர்ச்சியுடன் குறைய வாய்ப்பில்லை. II மற்றும் III மூன்று மாதங்களில் PAMG தீர்மானத்தின் முடிவுகள் மிகப்பெரிய முன்கணிப்பு மற்றும் நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன, அதே நேரத்தில் அதன் மட்டத்தில் (200 கிராம் / லி வரை) கூர்மையான அதிகரிப்பு கருவின் பிறப்புக்கு முந்தைய மரணம் வரை பெரினாட்டல் நோயியலை அதிக நம்பகத்தன்மையுடன் (95% வரை) கணிக்க அனுமதிக்கிறது.

• கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் உடலில் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸின் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல் (CBS, SRO, என்சைம்கள் அஸ்பார்டேட் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் (AST), அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் (ALT), லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் (LDH), அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் (ALP), ஆல்பா-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் (a-HBDH), கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ் (CPK), γ-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்பெப்டிடேஸ் (γ-GTP), வால்யூமெட்ரிக் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து, ஹீமோஸ்டாசியோகிராம் அளவுருக்கள்). எந்தவொரு காரணவியலின் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையும், நுண் சுழற்சி மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் உட்பட நஞ்சுக்கொடி சுழற்சி கோளாறுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அவை ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டவை மற்றும் பெரும்பாலும் ஒன்றுக்கொன்று சார்ந்தவை. அவை நஞ்சுக்கொடியில் மட்டுமல்ல, தாய் மற்றும் கருவின் உடலிலும் இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் சேர்ந்துள்ளன. கருச்சிதைவுக்கான தன்னுடல் தாக்க காரணங்களின் முன்னிலையில் கருப்பையக வளர்ச்சி தாமதம் ஏற்பட்டால் இரத்தத்தின் வேதியியல் மற்றும் உறைதல் பண்புகளில் குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படும் தொந்தரவுகள் காணப்படுகின்றன. இருப்பினும், ஹீமோஸ்டாசியோகிராமின் அளவுருக்களை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை உருவாவதற்கான ஆரம்ப கட்டங்களில் மைக்ரோசர்குலேஷன் தொந்தரவுகளின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண முடியும் (உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர்கோகுலேஷன், பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு, அவற்றின் திரட்டலில் அதிகரிப்பு, நாள்பட்ட டிஐசி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி).

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையில் கரு கோளாறுகளைக் கண்டறிவதில், கர்ப்பகால வயது மற்றும் கருவின் உடல் எடையுடன் தெளிவாகத் தொடர்புடைய ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் (AFP) செறிவை நிர்ணயிப்பது மிகவும் மதிப்புமிக்கது. கர்ப்ப காலத்தில் AFP இன் உடலியல் மட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், மேல்நோக்கியும் கீழ்நோக்கியும், மரபணு குறைபாடுகள் உட்பட வளர்ச்சி குறைபாடுகளை மட்டுமல்ல, கருவில் வளர்சிதை மாற்ற எதிர்வினைகளின் உச்சரிக்கப்படும் தொந்தரவுகளையும் குறிக்கின்றன.

மேலே குறிப்பிடப்பட்ட குறைபாடுகள் எக்கோகிராபி மற்றும் கருவின் செயல்பாட்டு மதிப்பீட்டு முறைகளில் இல்லை (கார்டியோடோகோகிராபி, கார்டியோஇன்டர்வாலோகிராபி, டாப்ளர் இரத்த ஓட்ட ஆய்வு), இவை தற்போது நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவதில் முன்னணி முறைகளாகும். நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவதற்கான எக்கோகிராஃபியின் முக்கிய முக்கியத்துவம் IUGR ஐ அடையாளம் கண்டு அதன் வடிவம் மற்றும் தீவிரத்தை தீர்மானிப்பதாகும். IUGR இன் அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல், ஆய்வின் விளைவாக பெறப்பட்ட கரு அளவீட்டு அளவுருக்களை கொடுக்கப்பட்ட கர்ப்பகால வயதிற்கான நிலையான அளவுருக்களுடன் ஒப்பிடுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. கருப்பையக கரு வளர்ச்சிக் குறைபாட்டைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறை தலையின் இருமுனை விட்டம், மார்பு மற்றும் அடிவயிற்றின் சராசரி விட்டம், சுற்றளவு மற்றும் குறுக்குவெட்டுப் பகுதிகள் மற்றும் தொடை எலும்பு நீளம் ஆகியவற்றை அளவிடுவதாகும். கருவின் வளர்ச்சியைக் கண்காணிக்க, ஒரு சதவீத அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட கர்ப்பகால வயதினருக்கும் கருவின் அளவு கர்ப்பகால வயதினருடன் எவ்வாறு ஒத்துப்போகிறது என்பதையும், நிலையான மதிப்புகளிலிருந்து அவற்றின் விலகலின் அளவையும் துல்லியமாக தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. கருவின் அளவு 10வது சதவிகிதத்திற்கும் குறைவாகவோ அல்லது கொடுக்கப்பட்ட கர்ப்பகால வயதிற்கு சராசரியை விட 2 நிலையான விலகல்களுக்கு அதிகமாகவோ இருந்தால் கருப்பையக வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாடு கண்டறியப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவுகளின் அடிப்படையில், கருப்பையக வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாட்டின் வடிவத்தை (சமச்சீர், சமச்சீரற்ற) தீர்மானிக்க முடியும், இது கரு அளவீட்டு அளவுருக்களின் வெவ்வேறு விகிதங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (தொடை நீளம்/வயிற்று சுற்றளவு, தொடை நீளம்/தலை சுற்றளவு). வயிற்று அளவில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் பின்னடைவுடன் அனைத்து கரு அளவீட்டு அளவுருக்களிலும் விகிதாசாரமற்ற பின்னடைவால் வகைப்படுத்தப்படும் கருவின் கருப்பையக வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாட்டின் "கலப்பு" வடிவத்தை உருவாக்க முடியும். கரு அளவீட்டுத் தரவின் அடிப்படையில், கரு வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாட்டின் அளவை தீர்மானிக்க முடியும். டிகிரி I இல், விதிமுறையிலிருந்து கரு அளவீட்டு அளவுருக்களில் உள்ள வேறுபாடு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது மற்றும் கர்ப்பத்தின் பொதுவான அளவுருக்களுடன் அவற்றின் தொடர்பு 2 வாரங்களுக்கு முன்பு (34.2%), டிகிரி II இல் - 3-4 வாரங்களுக்கு முன்பு (56.6%), டிகிரி III இல் - 4 வாரங்களுக்கு முன்பு (9.2%). கருப்பையக வளர்ச்சிக் குறைபாட்டின் தீவிரம் கரு நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் பாதகமான பெரினாட்டல் விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது.

சமீபத்தில், கருப்பையக கரு துயரத்திற்கான அளவுகோலாக தொப்புள் கொடியின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு எதிரொலியியல் பரிசோதனையும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் 28–41 வாரங்களில் தொப்புள் கொடியின் விட்டம் 15 மிமீ (மெல்லிய தொப்புள் கொடி)க்கு மிகாமல், நரம்பு மற்றும் தமனி விட்டம் முறையே 8 மற்றும் 4 மிமீ ஆக இருந்தால், 66% அவதானிப்புகளில் கரு ஹைபோக்ஸியாவின் அறிகுறிகளும், 48% இல் IUGR அறிகுறிகளும் உள்ளன. தொப்புள் கொடியின் மிகை வளர்ச்சியை கருப்பையக கரு துயரத்திற்கான கூடுதல் அளவுகோலாகவும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை துயரத்தின் முன்கணிப்பு அறிகுறியாகவும் ஆசிரியர்கள் கருதுகின்றனர்.

கருவின் நிலை பற்றிய முக்கியமான தகவல்கள் அதன் மோட்டார் மற்றும் சுவாச செயல்பாடுகளால் வழங்கப்படுகின்றன. அம்னோடிக் திரவத்தில் மெக்கோனியம் முன்னிலையில் கருவின் தொடர்ச்சியான சுவாச இயக்கங்கள் இருப்பது ஆஸ்பிரேஷன் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணியாகக் கருதப்படுகிறது. குறிப்பாக சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணி நீண்ட கால "மூச்சுத்திணறல்" வகை இயக்கங்கள் (மூச்சுத்திணறல்) ஆகும்.

கடந்த தசாப்தத்தில், நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை மற்றும் IUGR உள்ளிட்ட சந்தர்ப்பங்களில் கரு அளவீட்டைச் செய்ய முப்பரிமாண அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரு பரிமாண அல்ட்ராசவுண்டுடன் ஒப்பிடும்போது, இருபரிமாண விட்டம், கருவின் தலை மற்றும் வயிற்று சுற்றளவு மற்றும் தொடை எலும்பு நீளம் ஆகியவற்றை அளவிடுவதில் இந்த நுட்பம் அதிக துல்லியத்தைக் கொண்டுள்ளது, குறிப்பாக கருப்பையில் ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ் அல்லது அசாதாரண கரு நிலைகள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில். இது மதிப்பிடப்பட்ட கருவின் உடல் எடையைக் கணக்கிடுவதில் கணிசமாக சிறிய பிழையை வழங்குகிறது (இரு பரிமாண அல்ட்ராசவுண்டுடன் 6.2–6.7% மற்றும் 20.8%).

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவதில் அல்ட்ராசவுண்ட் நஞ்சுக்கொடி வரைவியல் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, இது நஞ்சுக்கொடியின் இருப்பிடத்தை தீர்மானிப்பதோடு, அதன் அமைப்பு மற்றும் அளவை மதிப்பிடவும் அனுமதிக்கிறது. கர்ப்பத்தின் 36 வாரங்களுக்கு முன் இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை நஞ்சுக்கொடி முதிர்ச்சியின் தோற்றம் அதன் முன்கூட்டிய முதிர்ச்சியைக் குறிக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை நஞ்சுக்கொடியில் நீர்க்கட்டி மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது. நஞ்சுக்கொடி நீர்க்கட்டிகள் பல்வேறு வடிவங்கள் மற்றும் அளவுகளின் எதிரொலி-எதிர்மறை வடிவங்களாக வரையறுக்கப்படுகின்றன. அவை நஞ்சுக்கொடியின் கரு பக்கத்தில் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன மற்றும் இரத்தக்கசிவுகள், மென்மையாக்குதல், மாரடைப்பு மற்றும் பிற சிதைவு மாற்றங்கள் காரணமாக உருவாகின்றன. கர்ப்பத்தின் நோயியலைப் பொறுத்து, நஞ்சுக்கொடி செயல்பாடுகளின் பற்றாக்குறை நஞ்சுக்கொடியின் தடிமன் குறைதல் அல்லது அதிகரிப்பதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது. இவ்வாறு, கெஸ்டோசிஸ், அச்சுறுத்தப்பட்ட கருச்சிதைவு மற்றும் IUGR ஆகியவற்றின் சிறப்பியல்பு அறிகுறி ஒரு "மெல்லிய" நஞ்சுக்கொடியாகக் கருதப்படுகிறது (கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் 20 மிமீ வரை), அதே நேரத்தில் ஹீமோலிடிக் நோய் மற்றும் நீரிழிவு நோயில், "தடிமனான" நஞ்சுக்கொடி (50 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையைக் குறிக்கிறது. கருவின் நிலையை செயல்பாட்டு ரீதியாக மதிப்பிடுவதற்கு மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறைகளில் ஒன்று கார்டியோடோகோகிராபி ஆகும். கருவின் இதய செயல்பாட்டு குறிகாட்டிகளுடன், இந்த முறை கருவின் மோட்டார் செயல்பாடு மற்றும் கருப்பை சுருக்கத்தை பதிவு செய்ய அனுமதிக்கிறது. இயற்கையான நிலைகளில் கருவின் இதய செயல்பாட்டின் தன்மையை மதிப்பிடும் மன அழுத்தமற்ற சோதனை மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக, சில "வெளிப்புற" விளைவுகளுக்கு (ஒலி, வெளிப்புற ஆக்ஸிடாஸின் செல்வாக்கின் கீழ் கருப்பை சுருக்கங்கள் போன்றவை) கருவின் எதிர்வினை ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. IUGR முன்னிலையில், மன அழுத்தமற்ற சோதனை 12% அவதானிப்புகளில் கரு டாக்ரிக்கார்டியாவையும், 28% இல் குறைந்த அடித்தள தாள மாறுபாட்டையும், 28% இல் மாறி குறைப்புகளையும், 13% இல் தாமதமான குறைப்புகளையும் வெளிப்படுத்துகிறது. அதே நேரத்தில், மாரடைப்பு ரிஃப்ளெக்ஸ் உருவாகும் நேரம் காரணமாக (கர்ப்பத்தின் 32 வாரங்களுக்குள்), கார்டியோடோகோகிராம்களின் காட்சி மதிப்பீடு கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் மட்டுமே சாத்தியமாகும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். கூடுதலாக, நிபுணர் மதிப்பீடுகளின் முடிவுகள் காட்டுவது போல், பல நிபுணர்களால் கார்டியோடோகோகிராம்களின் காட்சி மதிப்பீட்டில் முரண்பாடுகளின் அதிர்வெண் 37–78% ஐ எட்டக்கூடும். கார்டியோடோகோகிராஃபிக் வளைவின் தன்மை கர்ப்பகால வயதை மட்டுமல்ல, கருவின் பாலினம், உடல் எடை மற்றும் பிரசவ மேலாண்மையின் பண்புகள் (வலி நிவாரணம், பிரசவ தூண்டுதல், பிரசவ தூண்டுதல்) ஆகியவற்றையும் சார்ந்துள்ளது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், எக்கோகிராஃபிக் ஆய்வின் போது கருவின் உயிர் இயற்பியல் சுயவிவரம் என்று அழைக்கப்படுபவற்றின் வரையறை பரவலாகிவிட்டது. இந்த சோதனையில் அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவு, மோட்டார் செயல்பாடு மற்றும் கருவின் தசை தொனி, சுவாச இயக்கங்கள் மற்றும் மன அழுத்தமற்ற கார்டியோடோகோகிராஃபிக் சோதனையின் முடிவுகள் ஆகியவற்றின் விரிவான மதிப்பெண் (0 முதல் 2 புள்ளிகள் வரை) அடங்கும்.

8–10 புள்ளிகள் மதிப்பெண் என்பது சாதாரண கரு நிலையைக் குறிக்கிறது. அதிக ஆபத்துள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் 1–2 வாரங்களுக்குப் பிறகு மட்டுமே மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும். 4–6 புள்ளிகள் மதிப்பெண்ணுடன், கரு முதிர்ச்சி மற்றும் பிறப்பு கால்வாயின் தயார்நிலை அறிகுறிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு மகப்பேறியல் தந்திரோபாயங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. போதுமான கரு முதிர்ச்சி மற்றும் பிறப்பு கால்வாயின் தயார்நிலை இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், பரிசோதனை 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. மீண்டும் மீண்டும் சாதகமற்ற முடிவு கிடைத்தால், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும், அதைத் தொடர்ந்து 48 மணி நேரத்திற்கு முன்னதாக பிரசவம் செய்யப்பட வேண்டும். கரு முதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் இருந்தால், பிரசவம் குறிக்கப்படுகிறது. 0–2 புள்ளிகள் மதிப்பெண் என்பது அவசர மற்றும் மென்மையான பிரசவத்திற்கான அறிகுறியாகும். கரு முதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு தயாரிப்பின் 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பிரசவம் செய்யப்பட வேண்டும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் தீவிரமாக வளர்ந்து வரும் ஃபெட்டோபிளாசென்டல் அமைப்பில் இரத்த ஓட்டத்தைப் படிப்பதற்கான டாப்ளர் முறை, பாதுகாப்பானதாகவும், ஒப்பீட்டளவில் எளிமையானதாகவும், அதே நேரத்தில் அதன் செயல்பாட்டு இருப்புக்களை மதிப்பிடுவதற்கு மிகவும் தகவலறிந்ததாகவும் கருதப்படுகிறது. ஆரம்ப கட்டங்களில், டாப்ளர் கருப்பை பிளாசென்டல் மற்றும் ஃபெட்டோபிளாசென்டல் இரத்த ஓட்டத்தின் உருவாக்கம் பற்றிய தகவல்களை வழங்குவதோடு மட்டுமல்லாமல், குரோமோசோமால் நோயியலின் ஹீமோடைனமிக் குறிப்பான்களையும் வெளிப்படுத்துகிறது. சிக்கலற்ற கர்ப்பத்தில் இன்ட்ராபிளாசென்டல் இரத்த ஓட்டம் (சுழல் தமனிகள் மற்றும் தொப்புள் தமனியின் முனையக் கிளைகளில் இரத்த ஓட்டம்) வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் ஒரு முற்போக்கான குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது நஞ்சுக்கொடி உருவவியலின் முக்கிய நிலைகளை பிரதிபலிக்கிறது. வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் குறைவு 13-15 வாரங்களில் சுழல் தமனிகளிலும், 24-26 வாரங்களில் தொப்புள் தமனியின் முனையக் கிளைகளிலும் உள்ளது, இது கருப்பை தமனிகள் மற்றும் தொப்புள் தமனியின் முனையக் கிளைகளில் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் குறைவின் உச்சத்திற்கு 3-4 வாரங்கள் முன்னதாகும். கருப்பை தமனிகள், தொப்புள் தமனி மற்றும் உள்-நஞ்சுக்கொடி சுழற்சியில் இரத்த ஓட்டத்தைப் படிக்கும்போது, u200bu200bநஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் முக்கிய இணைப்புகளில் உள்ளதை விட 3-4 வாரங்களுக்கு முன்பே கண்டறியப்படுகின்றன என்பது கர்ப்பத்தின் 14-16 வாரங்களிலிருந்து தொடங்கி, கெஸ்டோசிஸ் மற்றும் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியைக் கணிக்க அடிப்படையில் முக்கியமானது.

கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் கெஸ்டோசிஸ் மற்றும் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சி மற்றும் ஆரம்பகால நோயறிதலை முன்னறிவிப்பதற்காக கருப்பை நஞ்சுக்கொடி மற்றும் கரு நஞ்சுக்கொடி சுழற்சியின் மிக முக்கியமான ஆய்வு ஆகும். கருப்பை தமனிகளில் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு குறியீடுகளின் அதிகரிப்புக்கு கூடுதலாக, ஆரம்பகால டயஸ்டோல் கட்டத்தில் ஒரு டைக்ரோடிக் உச்சநிலையின் தோற்றம் சாத்தியமாகும். தாய்-நஞ்சுக்கொடி-கரு அமைப்பில் நோயியல் ஹீமோடைனமிக் குறியீடுகள் கண்டறியப்பட்டால், நோயாளி கெஸ்டோசிஸ் மற்றும் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சிக்கு அதிக ஆபத்துள்ள குழுவாக வகைப்படுத்தப்படுகிறார், மேலும் கண்டறியப்பட்ட ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் வேறுபட்ட மருந்து திருத்தம் அவளுக்கு தேவைப்படுகிறது. இரத்த ஓட்டத்தின் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இணைப்பில் கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்தும் முகவர்கள் (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம், பென்டாக்ஸிஃபைலின்), கரு நஞ்சுக்கொடி இணைப்பில் கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், ஆக்டோவெஜினைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. சிக்கலான கர்ப்பம் மற்றும் பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோய்களின் பெரும்பான்மையான நிகழ்வுகளில், நோயியல் செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டம் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தின் மீறலாகும், இது கரு இரத்த ஓட்ட அமைப்பு மற்றும் கரு இருதய அமைப்பின் படிப்படியான ஈடுபாட்டுடன் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபடுகிறது. ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளின் வளர்ச்சிக்கான நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளின் குறிப்பிட்ட வரிசை, தாய்-நஞ்சுக்கொடி-கரு அமைப்பில் இரத்த ஓட்ட தொந்தரவுகளின் வகைப்பாட்டில் வழங்கப்படுகிறது, இது ஏ.என். ஸ்ட்ரிஷாகோவ் மற்றும் பலர் (1986) உருவாக்கியது.

• தரம் IA - பாதுகாக்கப்பட்ட ஃபெட்டோபிளாசென்டல் இரத்த ஓட்டத்துடன் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தின் இடையூறு.
• தரம் IB - பாதுகாக்கப்பட்ட கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்துடன் கரு நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தை மீறுதல்.
• தரம் II - கருப்பை நஞ்சுக்கொடி மற்றும் கரு நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தின் ஒரே நேரத்தில் இடையூறு, முக்கியமான மதிப்புகளை அடையவில்லை (தொப்புள் தமனியில் நேர்மறையாக இயக்கப்பட்ட டயஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்டத்தைப் பாதுகாத்தல்).
• தரம் III - பாதுகாக்கப்பட்ட அல்லது பலவீனமான கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்துடன் கரு நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தின் (இறுதி-டயஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்டத்தின் இல்லாமை அல்லது பின்னோக்கி திசை) முக்கியமான தொந்தரவு.

தொப்புள் தமனி இரத்த ஓட்ட வேகம் பூஜ்ஜிய மதிப்புகளுக்கு குறைதல் அல்லது பிற்போக்கு இரத்த ஓட்டத்தின் தோற்றம் நஞ்சுக்கொடியில் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பைக் குறிக்கிறது, இது பொதுவாக கருவில் லாக்டேட் குவிப்பு, ஹைபர்காப்னியா, ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் அமிலத்தன்மை ஆகியவற்றின் மிக உயர்ந்த மட்டத்துடன் இணைக்கப்படுகிறது.

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையில் கருவின் தமனி சுழற்சி பற்றிய விரிவான ஆய்வின் போது, பின்வரும் மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன:

• தொப்புள் தமனியில் அதிகரித்த வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு குறியீடுகள் (VRI > 3.0);
• கருவின் பெருநாடியில் அதிகரித்த வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு குறியீடுகள் (VRI > 8.0);
• நடுத்தர பெருமூளை தமனியில் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு குறியீடுகளில் குறைவு (SDO < 2.8);
• சிறுநீரக தமனிகளில் இரத்த ஓட்டம் குறைந்தது;
• இன்ட்ராகார்டியாக் ஹீமோடைனமிக்ஸின் மீறல் (ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு வழியாக தலைகீழ் இரத்த ஓட்டத்தின் தோற்றம்).

கரு நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையில், கருவின் இன்ட்ராகார்டியாக் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் ஏற்படுகின்றன, இதயத்தின் இடது பகுதிகளுக்கு ஆதரவாக வால்வுகள் வழியாக அதிகபட்ச இரத்த ஓட்ட விகிதங்களின் விகிதத்தில் மாற்றம், அத்துடன் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு வழியாக மீள் ஓட்டம் இருப்பது ஆகியவை இதில் அடங்கும். கருவின் முக்கியமான நிலையில், கருவின் ஹீமோடைனமிக்ஸில் பின்வரும் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன:

• தொப்புள் தமனியில் பூஜ்ஜிய அல்லது எதிர்மறை இரத்த ஓட்டம்;
• ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு மீளுருவாக்கம்;
• கருவின் பெருநாடியில் இரத்த ஓட்டத்தின் டயஸ்டாலிக் கூறு இல்லாதது;
• நடுத்தர பெருமூளை தமனியில் இரத்த ஓட்டத்தின் டயஸ்டாலிக் கூறு அதிகரிப்பு;
• சிரை நாளம் மற்றும் கீழ் வேனா காவாவில் இரத்த ஓட்டம் பலவீனமடைதல். இந்த வழக்கில், சிரை நாளத்தில் இரத்த ஓட்டம் பலவீனமடைவதற்கான டாப்ளர் அளவுகோல், டயஸ்டோல் கட்டத்தில் பூஜ்ஜியம் அல்லது எதிர்மறை மதிப்புகளுக்குக் கீழே இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் ஏற்படும் குறைவாகும். கருச்சிதைவு நிலையில், சிரை நாளத்தில் துடிப்பு குறியீடு 0.7 ஐ விட அதிகமாகும். கீழ் வேனா காவாவில் இரத்த ஓட்டம் பலவீனமடைவதற்கான டாப்ளர் அளவுகோல்களில் பின்வருவன அடங்கும்: தலைகீழ் இரத்த ஓட்டத்தின் வேகத்தில் 27.5–29% க்கும் அதிகமான அதிகரிப்பு மற்றும் சிஸ்டாலிக் மற்றும் ஆரம்பகால டயஸ்டாலிக் ஓட்டங்களுக்கு இடையில் பூஜ்ஜியம்/தலைகீழ் இரத்த ஓட்டம் தோன்றுதல்.

[ 1 ], [ 2 ]

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை மற்றும் கருப்பையக வளர்ச்சி மந்தநிலை நோய்க்குறியின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

IUGR மற்றும் அரசியலமைப்பு ரீதியாக சிறிய கரு ("கர்ப்பகால வயதிற்கு சிறியது") ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபட்ட நோயறிதலை அனுமதிக்க பல அளவுகோல்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. சில அளவுகோல்கள்:

1. IUGR நோயறிதலில் (கருவின் மதிப்பிடப்பட்ட எடையைக் கணக்கிடுதல், அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவை மதிப்பீடு செய்தல், தாயில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பது) குறிகாட்டிகளின் தொகுப்பைப் பயன்படுத்துவது IUGR நோயறிதலின் துல்லியத்தை 85% ஆக அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது.
2. தொப்புள் தமனி மற்றும் கருப்பை தமனிகளில் இரத்த ஓட்டம் பற்றிய டாப்ளர் ஆய்வு.
3. பாண்டரல் குறியீட்டின் கணக்கீடு [உடல் எடை (கிராம்) x 100/நீளம் (செ.மீ) ³ ].
4. கார்டோசென்டெசிஸ் மூலம் பெறப்பட்ட கருவின் இரத்தத்தில் உள்ள எரித்ரோசைட்டுகளின் அணு வடிவங்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு (பிஎன் மற்றும் ஐயுஜிஆர் முன்னிலையில் ஹைபோக்ஸியாவால் ஏற்படுகிறது).
5. பிறப்புக்குப் பிறகு எடை அதிகரிப்பின் அம்சங்கள் (24 மாதங்கள் வரை கடுமையான (III) IUGR பட்டம் கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 25% பேர் எடை மற்றும் உயரக் குறிகாட்டிகளில் 3வது சதவீதத்திற்குக் கீழே பின்னடைவைப் பராமரிக்கின்றனர்).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை மற்றும் கருப்பையக வளர்ச்சி மந்தநிலை நோய்க்குறிக்கான பரிசோதனை

நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவதற்கான வழக்கமான மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட பரிசோதனை மற்றும் அதன் விளைவாக வரும் IUGR பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகிறது:

• நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை மற்றும் IUGR அதிக ஆபத்தில் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களை அடையாளம் காணுதல்;
• கர்ப்ப காலத்தில் கருப்பையின் அடிப்பகுதியின் உயரத்தை மதிப்பீடு செய்தல்;
• உயிர்வேதியியல் பரிசோதனை (இரட்டை மற்றும் மூன்று சோதனைகள்);
• கருவுற்ற 10-14 வாரங்கள், 20-24 வாரங்கள், 30-34 வாரங்களில் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் மூலம் கருவின் உடற்கூறியல் மதிப்பீடு, குரோமோசோமால் அசாதாரணங்களின் குறிப்பான்களைக் கண்டறிதல், கருப்பையக தொற்று, கருவின் குறைபாடுகள்;
• சமச்சீர் மற்றும் சமச்சீரற்ற IUGR நோயறிதலுடன் குறிப்பிட்ட நேரத்தில் அல்ட்ராசவுண்ட் ஃபெட்டோமெட்ரி, நோய்க்குறியின் தீவிரத்தை மதிப்பீடு செய்தல்;
• அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவை மதிப்பீடு செய்தல்;
• நஞ்சுக்கொடியின் முதிர்ச்சியின் அளவை மதிப்பீடு செய்தல்;
• கர்ப்பத்தின் 16-19 வாரங்கள், 24-28 வாரங்கள் மற்றும் 32-36 வாரங்களில் கருப்பை, சுழல் தமனிகள், தொப்புள் தமனி மற்றும் அதன் முனையக் கிளைகளில் இரத்த ஓட்டத்தின் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட்;
• கருவின் ஹீமோடைனமிக்ஸ் மதிப்பீடு (நடுத்தர பெருமூளை தமனி, பெருநாடி, சிறுநீரக தமனிகள், சிரை குழாய், தாழ்வான வேனா காவா);
• கார்டியோடோகோகிராபி (கர்ப்ப காலம் 28 வாரங்களுக்கு மேல் இருந்தால்).

கூடுதலாக, அறிகுறிகளின்படி ஊடுருவும் ஆராய்ச்சி முறைகள் (அம்னியோசென்டெசிஸ், கோரியானிக் வில்லஸ் பயாப்ஸி, நஞ்சுக்கொடி சென்டெசிஸ், கார்டோசென்டெசிஸ்) பயன்படுத்தப்படலாம், அதைத் தொடர்ந்து கருவில் குரோமோசோமால் அசாதாரணங்கள் மற்றும் மரபணு குறைபாடுகள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகமாக இருந்தால் காரியோடைப்பிங் செய்யலாம்.

எனவே, நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் நோயறிதல், மருத்துவ மற்றும் ஆய்வகத் தரவு, நஞ்சுக்கொடியின் ஹார்மோன், போக்குவரத்து, புரத-ஒருங்கிணைப்பு செயல்பாடுகள் பற்றிய ஆய்வுகள் மற்றும் செயல்பாட்டு முறைகளைப் பயன்படுத்தி கருவின் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல் உள்ளிட்ட ஒரு மாறும், விரிவான பரிசோதனையின் அடிப்படையில் நிறுவப்பட்டுள்ளது.