பல்வேறு காரணங்களின் நிமோனியாவின் அறிகுறிகளின் அம்சங்கள்

நிமோனியாவின் இரண்டு மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் வகைகளின் கிளாசிக்கல் மருத்துவ படம் மேலே விரிவாக விவரிக்கப்பட்டது. இந்த விஷயத்தில், லோபார் மற்றும் குவிய நிமோனியாவின் வழக்கமான போக்கைப் பற்றி நாங்கள் பேசிக்கொண்டிருந்தோம், இதற்கு காரணமான முகவர் நிமோகாக்கஸ் ஆகும், இது சமூகம் வாங்கிய மற்றும் மருத்துவமனை நிமோனியா இரண்டிற்கும் மிகவும் பொதுவான காரணவியல் காரணியாகும். இருப்பினும், பிற நோய்க்கிருமிகளின் உயிரியல் பண்புகள், அவற்றின் வீரியம் மற்றும் தொற்றுநோயை அறிமுகப்படுத்துவதற்கான மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் எதிர்வினையின் தன்மை ஆகியவை பெரும்பாலும் நோயின் அனைத்து மருத்துவ வெளிப்பாடுகளிலும் அதன் முன்கணிப்பிலும் குறிப்பிடத்தக்க முத்திரையை விட்டுச்செல்கின்றன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸா நிமோனியா

கிராம்-எதிர்மறை ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா (அல்லது ஃபைஃபர்ஸ் பேசிலஸ்) என்பது சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் பொதுவான காரணிகளில் ஒன்றாகும். இது ஓரோபார்னெக்ஸின் சாதாரண மைக்ரோஃப்ளோராவின் ஒரு பகுதியாகும், ஆனால் கீழ் சுவாசக் குழாயில் ஊடுருவி, கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அடிக்கடி காரணியாக செயல்படுகிறது. பெரியவர்களில், ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா முக்கியமாக குவிய மூச்சுக்குழாய் நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மருத்துவ படம் மேலே விவரிக்கப்பட்ட குவிய நிமோனியாவின் வெளிப்பாடுகளுடன் ஒத்திருக்கிறது. ஒரு அம்சம் உச்சரிக்கப்படும் ட்ரக்கியோபிரான்கிடிஸுடன் அடிக்கடி இணைப்பதாகும். எனவே, நுரையீரலின் ஆஸ்கல்டேஷன் போது, குவிய நிமோனியாவின் சிறப்பியல்பு ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறிகளுடன் (பலவீனமான சுவாசம் மற்றும் ஈரமான நுண்ணிய-குமிழி சோனரஸ் மூச்சுத்திணறல்), இது நுரையீரலின் முழு மேற்பரப்பிலும் சிதறடிக்கப்பட்ட உலர்ந்த மூச்சுத்திணறலுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம், இது கடுமையான சுவாசத்தின் பின்னணியில் கேட்கப்படுகிறது.

ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸாவால் ஏற்படும் நிமோனியா அரிதாகவே கடுமையானதாக மாறும். இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில் இது எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி, பெரிகார்டிடிஸ், மூளைக்காய்ச்சல், ஆர்த்ரிடிஸ் போன்றவற்றால் சிக்கலாகலாம்.

"வித்தியாசமான நிமோனியா"

"அடிபிகல் நிமோனியா" என்ற சொல் தற்போது இரத்தத்தில் வழக்கமான நுண்ணுயிரியல் சோதனை முறைகளால் கண்டறிய முடியாத உள்செல்லுலார் ("அடிபிகல்") நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் நுரையீரலின் வீக்கத்தைக் குறிக்கிறது. கூடுதலாக, நோய்க்கிருமிகள் பென்சிலின்கள் மற்றும் செஃபாலோஸ்போரின்களுடன் நிமோனியாவின் பாரம்பரிய சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கின்றன.

நிமோனியாவை ஏற்படுத்தும் மிகவும் பொதுவான "வித்தியாசமான" நோய்க்கிருமிகள் பின்வருமாறு:

• மைக்கோபிளாஸ்மா;
• கிளமிடியா;
• ரிக்கெட்சியா;
• வைரஸ்கள்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மைக்கோபிளாஸ்மா மற்றும் கிளமிடியா ஆகியவை சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவுக்கு அதிகளவில் காரணமாகின்றன.

மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா

மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியாவால் ஏற்படுகிறது, இது ஒரு சிறப்பு வகை உயிரணு சவ்வு இல்லாத மற்றும் வைரஸ்களைப் போன்ற அளவிலான உயிரணு உயிரணுக்களுக்குள் இருக்கும் நோய்க்கிருமியாகும். மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியாவின் நிகழ்வு பரவலாக வேறுபடுகிறது (4% முதல் 30% வரை). வான்வழி நீர்த்துளிகள் மூலம் ஒருவருக்கு நபர் பரவும் மிகவும் தொற்று நோய்க்கிருமியாக இருப்பதால், மைக்கோபிளாஸ்மா அவ்வப்போது நிமோனியாவின் வெடிப்புகளை ஏற்படுத்துகிறது, குறிப்பாக ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட குழுக்களில். இத்தகைய நிகழ்வு அதிகரிக்கும் போது, மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியாவின் நிகழ்வு 30% ஐ அடைகிறது, தொற்றுநோயியல் நல்வாழ்வின் காலங்களில் 4-6% ஆக குறைகிறது.

மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா பெரும்பாலும் குழந்தைகள் மற்றும் இளைஞர்களுக்கு (30 வயதுக்குட்பட்டவர்கள்) ஏற்படுகிறது.

மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா பொதுவாக நுரையீரல் திசுக்களின் குவிய அல்லது பிரிவு வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. நிமோனியா பெரும்பாலும் மேல் சுவாசக் குழாயின் நோய்களால் (ஃபரிங்கிடிஸ், டிராக்கியோபிரான்கிடிஸ், ரைனிடிஸ்) முன்னதாகவே ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நிமோனியாவின் போக்கு கடுமையானதாக இல்லை, ஆனால் நோயின் பல அறிகுறிகள் நீண்ட காலமாகவும் நீடித்ததாகவும் மாறும்.

நிமோனியாவின் ஆரம்பம் பெரும்பாலும் படிப்படியாகவே இருக்கும். உடல் வெப்பநிலை சப்ஃபிரைல் நிலைக்கு உயர்கிறது, ஒரு சிறிய அளவு பிசுபிசுப்பான சளியுடன் இருமல் தோன்றும். இருமல் விரைவில் தொடர்ந்து வலியுடன் இருக்கும். சளி மற்றும் கடுமையான போதையுடன் கூடிய இருமல் நீண்ட நேரம் நீடித்தாலும், வெப்பநிலை பெரும்பாலும் சாதாரணமாகவே இருக்கும். ப்ளூரல் வலி, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் குளிர் ஆகியவை இருக்காது.

இயற்பியல் தரவு பொதுவாக மூச்சுக்குழாய் நிமோனியாவின் சிறப்பியல்புகளுடன் ஒத்துப்போகிறது, ஆனால் அவை பெரும்பாலும் முற்றிலும் இல்லை. மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியாவின் ஏராளமான நுரையீரல் வெளிப்பாடுகள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன - மயால்ஜியா, ஆர்த்ரால்ஜியா, அதிக வியர்வை, பலவீனம், ஹீமோலிடிக் அனீமியா, முதலியன. வலிமிகுந்த இருமல், அதிக வியர்வை, போதை அறிகுறிகள் மற்றும் லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் நியூட்ரோபிலிக் மாற்றம் இல்லாத நிலையில் நிமோனியாவின் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க படத்தின் விலகலும் மிகவும் பொதுவானது. கதிரியக்க ரீதியாக, பாதி நோயாளிகள் நுரையீரல் வடிவத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் இடைநிலை மாற்றங்களை மட்டுமே காட்டுகிறார்கள். தெளிவற்ற பரவலான வரையறைகளுடன் கூடிய நுரையீரல் திசுக்களின் ஊடுருவலின் ஒரே மாதிரியான குவியங்கள் மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா நோயாளிகளில் 1/3 பேரில் மட்டுமே தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், அவை இருதரப்பாக இருக்கலாம்.

மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியாவில், சளி அல்லது இரத்த பரிசோதனைகள் தகவல் அளிக்காது. நோய்க்கிருமியை அடையாளம் காண செரோலாஜிக்கல் நோயறிதல் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியாவின் போக்கு சில முக்கியமான அம்சங்களால் வேறுபடுகிறது:

1. மேல் சுவாசக் குழாயின் அழற்சி புண்களின் அறிகுறிகளின் ஆதிக்கம் (ஃபரிங்கிடிஸ், லாரன்கிடிஸ், ரைனிடிஸ், டிராக்கியோபிரான்சிடிஸ்) வலிமிகுந்த இருமல், மூக்கு ஒழுகுதல், லாக்ரிமேஷன் மற்றும் குரல்வளையின் ஹைபர்மீமியாவுடன்.
2. சில சந்தர்ப்பங்களில் மூச்சுக்குழாய் நிமோனியாவின் சிறப்பியல்பு சுவாசக் குழாயில் ஏதேனும் உடல் மாற்றங்கள் இல்லாதது.
3. பாதி நோயாளிகளில், நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (கடுமையான போதை அறிகுறிகள், நீடித்த சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை, அதிக வியர்வை போன்றவை), கதிரியக்க படம் (சில நோயாளிகளில் நுரையீரல் வடிவத்தில் அதிகரிப்பு மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது) மற்றும் ஆய்வக தரவு (லுகோசைடோசிஸ் இல்லாதது மற்றும் நியூட்ரோபிலிக் மாற்றம்) ஆகியவற்றின் விலகல் உள்ளது.
4. நோயியல் செயல்பாட்டில் பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் அடிக்கடி ஈடுபாடு (ஆர்த்ரால்ஜியா, மயால்ஜியா, மயோகார்டிடிஸ், பெரிகார்டிடிஸ்).

கிளமிடியல் நிமோனியா

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், உக்ரைனிலும் வெளிநாட்டிலும் கிளமிடியல் நிமோனியாவின் நிகழ்வு அதிகரித்துள்ளது. நிகழ்வு விகிதம் 5-15% மற்றும் அதற்கு மேல் அடையும். கிளமிடியா குறிப்பாக இளைஞர்களுக்கு (20-25 வயது வரை) நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகிறது.

கிளமிடியா நிமோனியா நுரையீரல் சேதம் பெரும்பாலும் குவியலாக இருக்கும். மருத்துவ படம் பெரும்பாலும் மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியாவின் போக்கை ஒத்திருக்கிறது. இந்த நோய் பெரும்பாலும் மேல் சுவாசக் குழாயின் வீக்கத்தால் (டிராக்கியோபிரான்கிடிஸ், ஃபரிங்கிடிஸ்) முன்னதாகவே ஏற்படுகிறது.

வறட்டு இருமல், தொண்டை வலி, குளிர் மற்றும் உடல் வெப்பநிலையில் சப்ஃபிரைல் எண்களுக்கு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் நிமோனியா தொடங்குகிறது. படிப்படியாக, இருமல் உற்பத்தியாகிறது, சளிச்சவ்வு சளி பிரிகிறது. மிதமான போதை அறிகுறிகள் தோன்றும்: தலைவலி, பலவீனம், உடல்நலக்குறைவு, மயால்ஜியா. உடல் பரிசோதனையின் போது, சிதறிய உலர் மூச்சுத்திணறல் மட்டுமே பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மூச்சுக்குழாய் நிமோனியாவின் ஈரமான மூச்சுத்திணறல் பண்புகளைக் கண்டறிவது குறைவாகவே சாத்தியமாகும். லுகோபீனியா மற்றும் ESR அதிகரிப்பு ஆகியவை சிறப்பியல்பு. மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியாவைப் போலவே, நுரையீரல் வடிவத்தில் அதிகரிப்பு வடிவத்தில் இடைநிலை மாற்றங்கள் கதிரியக்க ரீதியாக கண்டறியப்படுகின்றன. ஊடுருவும் மாற்றங்கள் எப்போதும் கண்டறியப்படுவதில்லை, அவை பெரும்பாலும் பெரிப்ரோன்சியல் இயல்புடையவை.

கிளமிடியா சிட்டாசி (ஆர்னிதோசிஸ் அல்லது சிட்டாகோசிஸின் காரணியாகும்) காரணமாக ஏற்படும் நிமோனியாவுக்கு நோயின் மிகவும் கடுமையான மற்றும் நீடித்த போக்கு பொதுவானது.

பாதிக்கப்பட்ட பறவைகளுடன் மனிதர்கள் தொடர்பு கொள்ளும்போது தொற்று ஏற்படுகிறது. இந்த நிமோனியாவின் மருத்துவ படம் கடுமையான போதை அறிகுறிகளால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது: தலைவலி, குமட்டல், வாந்தி, மயால்ஜியா மற்றும் உடல் வெப்பநிலையில் காய்ச்சல் அளவிற்கு அதிகரிப்பு. அதே நேரத்தில், நிதி தரவு மிகவும் குறைவாக இருக்கலாம். கதிரியக்க ரீதியாக, அதிகரித்த நுரையீரல் வடிவத்தின் வடிவத்தில் இடைநிலை மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன, குறைவாகவே - குவிய ஊடுருவல் நிழல்கள். இரத்த பரிசோதனைகள் லுகோபீனியா மற்றும் ESR இன் அதிகரிப்பை வெளிப்படுத்துகின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலில் சிறிது அதிகரிப்பு உள்ளது, இது ஆர்னிதோசிஸில் உள் உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் முறையான சேதத்தை பிரதிபலிக்கிறது.

பொதுவாக, கிளமிடியல் நிமோனியா பின்வரும் அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

1. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கிளமிடியல் நிமோனியா 25-30 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் இளைஞர்களிடையே கண்டறியப்படுகிறது.
2. இந்த நோயின் மருத்துவப் படம், ட்ரக்கியோபிரான்கிடிஸ், ஃபரிங்கிடிஸ், சைனசிடிஸ் போன்ற அறிகுறிகளாலும், ஆர்னிதோசிஸ் நோயாளிகளில், கடுமையான போதைப்பொருளின் அறிகுறிகளாலும் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.
3. உடல் பரிசோதனையின் போது, குவிய நிமோனியாவின் சிறப்பியல்பு ஒலிச் சத்த அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் இல்லாமல் இருக்கும், மேலும் சிதறிய உலர் மூச்சுத்திணறல் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படும்.
4. இரத்தப் பரிசோதனைகள் பெரும்பாலும் லுகோபீனியாவையும் நியூட்ரோபிலிக் மாற்றம் இல்லாததையும் வெளிப்படுத்துகின்றன.
5. கதிரியக்க ரீதியாக, நுரையீரலில் உள்ள இடைநிலை மாற்றங்கள் அதிகரித்த நுரையீரல் வடிவத்தின் வடிவத்தில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, மேலும் ஊடுருவல் எப்போதும் கண்டறியப்படுவதில்லை.

லெஜியோனெல்லா நிமோனியா (லெஜியோனேயர்ஸ் நோய்)

மனிதர்களில் நிமோனியாவை ஏற்படுத்தும் கிராம்-நெகட்டிவ் பேசிலஸ் லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா, 1977 ஆம் ஆண்டு பிலடெல்பியாவில் நடந்த அமெரிக்க லெஜியன் காங்கிரஸில் பங்கேற்றவர்களிடையே பரவிய நோயின் தொற்றுநோய்க்குப் பிறகு முதன்முதலில் தனிமைப்படுத்தப்பட்டது. அனைத்து வகையான லெஜியோனெல்லாவும் நிமோனியாவின் வெளிப்புற நோய்க்கிருமிகளாகும், அவை சாதாரண மனித தாவரங்களின் ஒரு பகுதியாக இல்லை மற்றும் நீர்வாழ் சூழல்களில் வாழ்கின்றன - ஆறுகள், ஏரிகள், குளங்கள், ஏர் கண்டிஷனிங் அமைப்புகள், காற்றோட்டம், நீர் மற்றும் கழிவுநீர் தொடர்புகள் போன்றவை.

லெஜியோனெல்லா கொண்ட நுண்ணிய ஏரோசோல்களுடன் ஒரு நபர் தொடர்பு கொள்ளும்போது வான்வழி நீர்த்துளிகள் மூலம் தொற்று ஏற்படுகிறது. நாள்பட்ட குடிப்பழக்கம், சிஓபிடி, நீரிழிவு நோய், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள் உள்ளவர்கள், அதே போல் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகள் நோய்வாய்ப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். லெஜியோனெல்லா நிமோனியா ("லெஜியோனேயர்ஸ் நோய்") நிகழ்வு மொத்த நிமோனியாக்களின் எண்ணிக்கையில் 5-15% ஐ அடைகிறது. இலையுதிர்காலத்தில் தொற்றுநோய் வெடிப்புகள் காணப்படுகின்றன.

லெஜியோனெல்லா சமூகம் பெறும் நிமோனியா மற்றும் மருத்துவமனை பெறும் நிமோனியா இரண்டையும் ஏற்படுத்தும். அடைகாக்கும் காலம் 2 முதல் 10 நாட்கள் வரை (சராசரியாக 7 நாட்கள்). இந்த நோய் போதை அறிகுறிகளுடன் தொடங்குகிறது - பொதுவான பலவீனம், உடல்நலக்குறைவு, தலைவலி, மயக்கம், மயால்ஜியா மற்றும் ஆர்த்ரால்ஜியா. இரண்டாவது நாளில், உடல் வெப்பநிலை 39-40 ° C மற்றும் அதற்கு மேல் உயர்கிறது, பின்னர் ஒரு இருமல் தோன்றும், ஆரம்பத்தில் வறண்டு, பின்னர் இரத்தக் கலவையுடன் சீழ் மிக்க சளி பிரிகிறது. 1/3 நோயாளிகளில், ஃபைப்ரினஸ் (உலர்ந்த) பாராப்நியூமோனிக் ப்ளூரிசியால் ஏற்படும் ப்ளூரல் வலி ஏற்படுகிறது, இந்த நோயாளிகளில் பாதி பேரில், எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி பின்னர் உருவாகிறது.

பரிசோதனை, தாள வாத்தியம் மற்றும் நுரையீரலின் ஒலிப்பு ஆகியவற்றின் போது, முக்கியமாக குவிய அல்லது குவிய-சந்திப்பு நிமோனியாவின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன. ப்ளூரா பெரும்பாலும் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளது. லெஜியோனெல்லா நிமோனியாவின் போக்கு பெரும்பாலும் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு, தொற்று-நச்சு அதிர்ச்சி மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியால் சிக்கலாகிறது.

லெஜியோனெல்லா நிமோனியாவுடன், பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றன, இது லெஜியோனெல்லா பாக்டீரியாவால் விளக்கப்படுகிறது:

• மத்திய நரம்பு மண்டலம் (மூக்கு ஒழுகுதல், தலைவலி, பரேஸ்தீசியா, பலவீனமான உணர்வு, கோமா கூட);
• இரைப்பை குடல்: வயிற்று அசௌகரியம், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, முதலியன;
• கல்லீரல்: கல்லீரல் விரிவாக்கம், சைட்டோலிசிஸ், ஹைபர்பிலிரூபினேமியா;
• சிறுநீரகங்கள்: புரோட்டினூரியா, மைக்ரோஹெமாட்டூரியா, பைலோனெப்ரிடிஸ், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.

லெஜியோனெல்லா நிமோனியாவின் ஆரம்ப கட்டங்களில், ரேடியோகிராஃபி வழக்கமான குவிய ஊடுருவல்களை வெளிப்படுத்துகிறது, இது பின்னர் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் (70%) ஒருங்கிணைக்கப்பட்டு நுரையீரலின் முழு மடலையும் ஆக்கிரமிக்கிறது.

ஒரு பொதுவான இரத்த பரிசோதனையில் லுகோசைடோசிஸ் (10-15 x 10 ⁹ /l), இடதுபுறமாக நியூட்ரோஃபிலிக் மாற்றம், லிம்போபீனியா மற்றும் ESR இல் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு (50-60 மிமீ/மணி வரை) ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன. உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனையில் ஹைபோநெட்ரீமியா கண்டறியப்படுகிறது; அதிகரித்த டிரான்ஸ்ஃபெரேஸ் செயல்பாடு, ஹைபர்பிலிரூபினேமியா மற்றும் ஹைபோஅல்புமினீமியா சாத்தியமாகும்.

இறப்பு விகிதத்தில் லெஜியோனெல்லா நிமோனியா இரண்டாவது இடத்தில் (நிமோகோகலுக்குப் பிறகு) உள்ளது என்று ஏற்கனவே மேலே கூறப்பட்டுள்ளது. இறப்பு 8-39% ஐ அடைகிறது.

லெஜியோனெல்லா நிமோனியாவை உறுதிப்படுத்த, பின்வரும் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்:

1. குறிப்பாக புதிய குடியிருப்பு இடங்களில் (ஹோட்டல்கள், தங்கும் விடுதிகள், உறைவிடங்கள்) ஏர் கண்டிஷனர்கள், ஷவர்கள், அயனி அறைகள் ஆகியவற்றின் சமீபத்திய பயன்பாட்டின் அனாமினெஸ்டிக் அறிகுறிகள்.
2. கடுமையான போதையுடன் இணைந்து 4-5 நாட்களுக்கு 39.0°C வரை காய்ச்சல்.
3. இருமல், வயிற்றுப்போக்கு, பலவீனமான நனவு அல்லது இந்த அறிகுறிகளின் கலவை இருப்பது,
4. ^{லிம்போசைட்டோபீனியா (10 x 10 9} /l க்கும் குறைவானது ) லுகோசைட்டோசிஸுடன் இணைந்து (15 x 10 ⁹ /l க்கும் அதிகமானது)
5. ஹைபோநெட்ரீமியா, ஹைபோஅல்புமினீமியா.

இவ்வாறு, மைக்கோபிளாஸ்மா, கிளமிடியா, லெஜியோனெல்லா மற்றும் சில வைரஸ்களால் ஏற்படும் "வித்தியாசமான" நிமோனியாக்கள், நோய்க்கிருமிகளின் தடையற்ற ஊடுருவலின் அம்சங்களுடன் தொடர்புடைய சில பொதுவான அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, அவை அப்படியே எபிதீலியல் தடைகள் வழியாகவும், அவற்றின் நீண்டகால உள்செல்லுலார் செயல்பாடு மற்றும் இனப்பெருக்கம் சாத்தியக்கூறுகள் வழியாகவும் உள்ளன.

"வித்தியாசமான" நிமோனியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் சில சிறப்பியல்பு அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

1. நிமோனியாவின் ஆரம்பம் பெரும்பாலும் மேல் சுவாசக் குழாயின் அழற்சியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளால் முன்னதாகவே இருக்கும் - ஃபரிங்கிடிஸ், லாரன்கிடிஸ், டிராக்கியோபிரான்சிடிஸ்.
2. "வித்தியாசமான" நிமோனியா நோயாளிகளின் உடல் பரிசோதனையின் போது, குவிய நுரையீரல் அழற்சியின் சிறப்பியல்பு மருத்துவ அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் இருக்காது.
3. கதிரியக்க ரீதியாக, "வித்தியாசமான" நிமோனியாவின் பல நிகழ்வுகளில், இடைநிலை மாற்றங்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, அதே நேரத்தில் நுரையீரல் திசுக்களின் குவிய ஊடுருவல் பாதிக்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளில் கண்டறியப்படவில்லை மற்றும் பெரும்பாலும் பெரிப்ரோன்சியல் ஊடுருவலின் தன்மையைக் கொண்டுள்ளது.

கிளெப்சில்லா நிமோனியா

என்டோரோபாக்டீரியாசியே குடும்பத்தின் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவைச் சேர்ந்த கிளெப்சில்லா நிமோனியா, ஃபிரைட்லேண்டர் நிமோனியா என்று அழைக்கப்படுவதற்கு காரணமான முகவர் ஆகும், இது போக்கின் தீவிரம், சிக்கல்களின் அதிர்வெண் மற்றும் அதிக இறப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது 8% ஐ அடைகிறது. கடுமையான நாள்பட்ட நோய்களால் (நீரிழிவு நோய், CHF, COPD) பாதிக்கப்பட்ட பலவீனமான நோயாளிகளிடமும், 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளிடமும், மதுவை துஷ்பிரயோகம் செய்பவர்களிடமும் ஃப்ரைட்லேண்டர் நிமோனியா பெரும்பாலும் உருவாகிறது. க்ளெப்சில்லா சமூகம் வாங்கிய மற்றும் மருத்துவமனை வாங்கிய நிமோனியா இரண்டையும் ஏற்படுத்தும்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஃபிரைட்லேண்டரின் நிமோனியா குவிய-சங்கம இயல்புடையது, பல வீக்கங்கள் ஒன்றோடொன்று ஒன்றிணைந்து, நுரையீரலின் பெரிய பகுதிகளைப் பிடிக்கின்றன. பெரும்பாலும், ஒரு முழு மடலும் பாதிக்கப்படுகிறது, இது லோபார் நிமோனியா (சூடோபார் நிமோனியா) தோற்றத்தை உருவாக்குகிறது. நுரையீரலின் மேல் மடல் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகிறது.

நுரையீரல் திசு அழிவின் விரைவான (சில நாட்களுக்குள்) வளர்ச்சிக்கான போக்கு சிறப்பியல்பு - நுரையீரல் திசு சிதைவின் பல பகுதிகள் தோன்றுதல் மற்றும் சீழ்க்கட்டிகள் உருவாக்கம். காற்றுப்பாதைகள் பொதுவாக இரத்தத்துடன் கலந்த ஃபைப்ரினஸ்-ப்யூரூலண்ட் எக்ஸுடேட்டால் நிரப்பப்படுகின்றன.

இந்த நோய் அதிக காய்ச்சல், வேகமாக அதிகரிக்கும் மூச்சுத் திணறல், கடுமையான போதை மற்றும் குழப்பத்துடன் கூட தீவிரமாகத் தொடங்குகிறது. ஃபிரைட்லேண்டரின் நிமோனியாவின் மிகவும் சிறப்பியல்பான நுரையீரல் திசுக்களின் அழிவு மற்றும் பல சீழ் கட்டிகள் உருவாகுதல் மிக விரைவாக நிகழ்கிறது (நோய் தொடங்கிய 2-4 நாட்களுக்குப் பிறகு). திராட்சை வத்தல் ஜெல்லியின் நிறத்தில் பிசுபிசுப்பான இரத்தக்களரி சளியின் தோற்றம், அழுகிய இறைச்சியை நினைவூட்டும் ஒரு குறிப்பிட்ட வாசனையுடன், சிறப்பியல்பு.

உடல் பரிசோதனையின் முடிவுகள் பொதுவாக குவிய-சந்திப்பு நிமோனியாவின் பண்பு தரவுகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன. பலவீனமான சுவாசம் மற்றும் ஈரமான சிறிய மற்றும் நடுத்தர-குமிழி சோனரஸ் மூச்சுத்திணறல் ஆகியவை பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, குறிப்பாக பல புண்கள் ஏற்படும் போது. நுரையீரல் திசுக்களின் அடிக்கடி அழிவு மற்றும் சீழ் உருவாக்கம், போதை மற்றும் முற்போக்கான சுவாச செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளுக்கு கூடுதலாக, ஃபிரைட்லேண்டரின் நிமோனியாவின் போக்கு பெரும்பாலும் எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி, மூளைக்காய்ச்சல், கீல்வாதம் ஆகியவற்றால் சிக்கலாகிறது.

ஈ. கோலை நிமோனியா

கிராம்-எதிர்மறை எஸ்கெரிச்சியா கோலி, இரைப்பைக் குழாயின் கட்டாய வசிப்பிடமாக இருக்கும் என்டோரோபாக்டீரியாக்களின் குழுவிற்கும் சொந்தமானது. இது நுரையீரல் திசுக்களைப் பாதிக்கிறது மற்றும் குடல், சிறுநீர் அமைப்பு உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சை செய்தவர்களிடமும், நீண்டகாலமாக உள் உறுப்புகளின் நாள்பட்ட நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட பலவீனமான நோயாளிகளிடமும், உடலின் நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்பு அமைப்பில் தொந்தரவுகளுக்கு வழிவகுக்கும், ஒரு விதியாக, குவிய நிமோனியாவின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது.

மருத்துவ படம் பொதுவாக குவிய நிமோனியாவின் வெளிப்பாடுகளுடன் ஒத்துப்போகிறது, ஆனால் சில நேரங்களில் இது குறிப்பாக கடுமையான போக்கால் வேறுபடுகிறது. பெரும்பாலும் இந்த சந்தர்ப்பங்களில், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் சரிவு, கடுமையான இருமல், மார்பு வலி ஆகியவை காணப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் சீழ் உருவாகிறது.

ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியா

ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் பெரும்பாலும் மருத்துவமனை நிமோனியாவுக்கு காரணமாகிறது, இது கடுமையான ஒத்த நோய்கள், சமீபத்திய அறுவை சிகிச்சைகள், நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைதல், கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள் போன்றவற்றால் நோய்க்கிருமிக்கு எதிர்ப்புத் திறன் பலவீனமடைந்த நோயாளிகளுக்கு உருவாகிறது.

ஸ்டெஃபிலோகோகல் நிமோனியா பெரும்பாலும் செப்சிஸ் மற்றும் கடுமையான பாக்டீரியாவின் பின்னணியில் உருவாகிறது. இது குறிப்பாக வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளில் அடிக்கடி நிகழ்கிறது. மருத்துவமனையில் நீண்ட காலம் தங்குவது நோசோகோமியல் ஸ்டேஃபிலோகோகல் நிமோனியாவை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் ஊசி மருந்துக்கு அடிமையான நோயாளிகள் இந்த நிமோனியாவை உருவாக்கும் அபாயத்தில் உள்ளனர். ஸ்டெஃபிலோகோகல் நிமோனியா பெரும்பாலும் சுவாச வைரஸ் தொற்றுநோயை சிக்கலாக்குகிறது.

ஸ்டெஃபிலோகோகல் நிமோனியா பொதுவாக மல்டிஃபோகல் குவிய-சங்கம மூச்சுக்குழாய் நிமோனியாவாக ஏற்படுகிறது, நுரையீரலின் முழு மடலும் குறைவாகவே பாதிக்கப்படுகிறது. ஸ்டெஃபிலோகோகல் நிமோனியாவைப் பொறுத்தவரை, சீழ் உருவாவது மிகவும் பொதுவானது, இது 15-50% வழக்குகளில், குறிப்பாக குழந்தைகளில் காணப்படுகிறது. பெரியவர்களில் 20% வழக்குகளிலும், குழந்தைகளில் 75% வழக்குகளிலும் ப்ளூராவின் எம்பீமா காணப்படுகிறது.

நிமோனியாவின் போக்கு கடுமையான தொடக்கம், அதிக காய்ச்சல், மீண்டும் மீண்டும் குளிர், கடுமையான போதை, ப்ளூரல் வலி, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் இருமல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மஞ்சள் அல்லது பழுப்பு நிறத்தின் சீழ் மிக்க சளி பிரிந்து, பெரும்பாலும் இரத்தத்துடன் கலக்கப்படுகிறது.

நுரையீரலில் ஏற்படும் குறிப்பிட்ட உருவவியல் மாற்றங்கள் மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியாவின் மருத்துவ மாறுபாட்டைப் பொறுத்து உடல் கண்டுபிடிப்புகள் மாறுபடலாம். பொதுவாக, தாள ஒலியின் குறிப்பிடத்தக்க உள்ளூர் மந்தநிலை, மூச்சுக்குழாய் அல்லது பலவீனமான சுவாசம், ஈரமான சோனரஸ் ரேல்கள் மற்றும் ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம் ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன.

ஒரு பெரிய சீழ் (5 செ.மீ.க்கு மேல் விட்டம்) உருவாகும்போது, டிம்பானிக் நிறத்துடன் கூடிய உள்ளூர் மந்தநிலை, ஆம்போரிக் சுவாசம் மற்றும் பெரிய அளவிலான ஈரமான சோனரஸ் மூச்சுத்திணறல் ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. ப்ளூரல் எம்பீமாவின் உருவாக்கம் மார்பில் கடுமையான வலி ஏற்படுதல், நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில் முற்றிலும் மந்தமான (தொடை) ஒலியின் தோற்றம் மற்றும் கூர்மையாக பலவீனமான சுவாசம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

தற்போது, ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியாவின் பல மருத்துவ வகைகள் உள்ளன:

1. மூச்சுக்குழாயில் சீழ் வடிந்து, மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு உருவாகும் ஒரு வகையான சீழ்ப்பிடிப்பு நிமோனியா.
2. ஸ்டேஃபிளோகோகல் ஊடுருவல். இந்த வகையான நிமோனியாவுடன், நுரையீரலில் ஒரு அளவு அல்லது மற்றொரு அளவிலான வீக்கத்தின் வரையறுக்கப்பட்ட கவனம் உருவாகிறது, இது நுரையீரல் திசுக்களின் வீக்கத்தின் அனைத்து நிலைகளுக்கும் உட்படுகிறது. ஊடுருவலின் மறுஉருவாக்கம் மிக மெதுவாக நிகழ்கிறது மற்றும் 4-8 வாரங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும். நோயின் பொதுவாக சாதகமான போக்கில், ஸ்டேஃபிளோகோகல் ஊடுருவலின் இடத்தில் ஒரு நிமோஸ்க்ளெரோமா பகுதி உருவாகிறது. ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியாவின் இந்த மாறுபாடு அதிக காய்ச்சல், குளிர், கடுமையான போதை மற்றும் அதிகரிக்கும் சுவாச செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன் மிகவும் கடுமையானது. நோயின் போக்கு செப்சிஸின் மருத்துவ படத்தை ஒத்திருக்கிறது.
3. நுரையீரலின் மெட்டாஸ்டேடிக் ஸ்டேஃபிளோகோகல் அழிவு என்பது ஸ்டேஃபிளோகோகல் செப்சிஸில் நுரையீரல் சேதத்தின் ஒரு வடிவமாகும், நுரையீரலில் முதன்மை மையத்திலிருந்து நோய்க்கிருமியின் ஹீமாடோஜெனஸ் அறிமுகத்தின் விளைவாக, பல, ஒப்பீட்டளவில் சிறிய, இரண்டாம் நிலை ஊடுருவல் மற்றும் சீழ் உருவாக்கம் உருவாகின்றன. ஸ்டேஃபிளோகோகல் நுரையீரல் சேதத்தின் இந்த மருத்துவ வடிவம் கடுமையான போக்கையும் அதிக இறப்பு விகிதத்தையும் கொண்டுள்ளது.
4. நுரையீரலின் ஸ்டேஃபிளோகோகல் அழிவின் புல்லஸ் வடிவம். - ஸ்டேஃபிளோகோகல் தொற்று உள்ள நுரையீரல் சேதத்தின் மிகவும் பொதுவான மாறுபாடு. இந்த வடிவத்தில், நுரையீரலில் ஒரே மாதிரியான ஊடுருவலின் சங்கம குவியங்கள் உருவாகின்றன, இதில், நுரையீரல் திசுக்களின் அழிவின் விளைவாக, எக்ஸுடேட் இல்லாத குழிகள் (புல்லாக்கள்) நோய் தொடங்கியதிலிருந்து சில நாட்களுக்குள் உருவாகின்றன. போதுமான சிகிச்சையுடன், புண்கள் இல்லாத இந்த குழிகள் மெதுவாக (6-10 நாட்களுக்கு மேல்) தலைகீழ் வளர்ச்சிக்கு உட்படுகின்றன, அவற்றில் சில முற்றிலும் மறைந்துவிடும், மேலும் சில எஞ்சிய காற்று நீர்க்கட்டிகளின் வடிவத்தில் இருக்கும். ஸ்டேஃபிளோகோகல் நோய்த்தொற்றின் இந்த மருத்துவ வடிவத்தின் போக்கு ஒப்பீட்டளவில் சாதகமாகக் கருதப்படுகிறது.

மருத்துவமனை பாக்டீரியாவான ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் பொதுவாக ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை.

சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவால் ஏற்படும் நிமோனியா

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளில், செயற்கை காற்றோட்டம் போன்றவற்றின் மூலம் சுவாச ஆதரவைப் பெறும் நோயாளிகளில், சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா மருத்துவமனை நிமோனியாவை ஏற்படுத்தும் காரணியாகும். சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவால் ஏற்படும் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சை பெறும் நபர்களில் உருவாகிறது. இந்த நோய் அதிக காய்ச்சலுடன் குளிர்ச்சியுடன் தீவிரமாகத் தொடங்குகிறது, போதை மற்றும் சுவாசக் கோளாறு விரைவாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் உருவாகிறது. சீழ் மிக்க சளி மற்றும் ஹீமோப்டிசிஸுடன் இருமல் குறிப்பிடப்படுகிறது.

உடல் பரிசோதனையில் குவிய நுரையீரல் புண்களின் அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன. நுரையீரலில் புதிய அழற்சி குவியங்கள் மிக விரைவாகத் தோன்றுவதும், ப்ளூரல் சிக்கல்கள் (ப்ளூரிசி, ப்ளூரல் எம்பீமா, நியூமோதோராக்ஸ்) மற்றும் நிமோனியாவின் சீழ் உருவாவதற்கான போக்கும் சிறப்பியல்பு ஆகும்.

இந்த நோய் குறிப்பாக கடுமையான போக்கையும் அதிக இறப்பு விகிதத்தையும் கொண்டுள்ளது, இது வயதான, பலவீனமான நோயாளிகளில் 50-70% ஐ அடைகிறது.

காற்றில்லா பாக்டீரியாவால் ஏற்படும் நிமோனியா

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, கிராம்-எதிர்மறை மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்கள் (ஃபுசோபாக்டீயம் நியூக்ளியேட்டம், பாக்டீராய்டுகள் ஃப்ராஜிலிஸ், பாக்டீராய்டுகள் மெலனினோஜெனிகஸ், பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் எஸ்பிபி., யூபாக்டீனம், பிஃபிடோபாக்டீரியம், ஆக்டினோமைசஸ், முதலியன) ஓரோபார்னெக்ஸின் சாதாரண மைக்ரோஃப்ளோராவின் ஒரு பகுதியாகும், அவை ஏரோபிக் பாக்டீரியாவுடன் கூட்டுவாழ்வில் உள்ளன.

காற்றில்லாக்களால் ஏற்படும் நிமோனியாவுக்குக் காரணம், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகளின் வளர்ச்சி அல்லது பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளால் ஓரோபார்னெக்ஸின் ஏரோபிக் மைக்ரோஃப்ளோராவை அடக்குவதாகும். காற்றில்லாக்களால் நுரையீரலின் சுவாசப் பிரிவுகளின் காலனித்துவம், ஒரு விதியாக, ஓரோபார்னெக்ஸின் உள்ளடக்கங்களை விரும்புவதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது, இது நரம்பியல் நோயாளிகள், பலவீனமான உணர்வு உள்ள நோயாளிகள், விழுங்கும் செயல், அத்துடன் குடிப்பழக்கம் மற்றும் போதைப் பழக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு மிகவும் பொதுவானது.

காற்றில்லாக்களால் ஏற்படும் நிமோனியாவின் மருத்துவ படம் மாறுபடலாம், ஆனால் பொதுவாக குவிய நிமோனியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை ஒத்திருக்கிறது. காற்றில்லாக்களால் பல நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறன் இல்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இது நோயாளிகளின் சிகிச்சையை பெரிதும் சிக்கலாக்குகிறது.

சுவாச வைரஸ் தொற்றுகளில் நிமோனியா

பல்வேறு காரணங்களின் கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள் (ARVI) 1) தொற்று பரவலின் ஒற்றை வழிமுறை (காற்று வழியாக பரவுதல்), 2) முக்கியமாக சுவாசக் குழாயில் முக்கிய நோயியல் செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் 3) நோயின் ஒத்த மருத்துவ படம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் ஒரு குழுவாக இணைக்கப்பட்டுள்ளன.

தற்போது, மனிதர்களில் கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகளை ஏற்படுத்தும் 200க்கும் மேற்பட்ட வைரஸ்கள் அறியப்படுகின்றன. இவற்றில், மிக முக்கியமானவை இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ்கள் A மற்றும் B, பாரேன்ஃப்ளூயன்சா, சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸ் (RSV) மற்றும் அடினோ வைரஸ்கள்.

வைரஸ்-பாக்டீரியா தொடர்புகள் நிமோனியாவின் வளர்ச்சியில் ஒரு தீர்க்கமான பங்கை வகிக்கின்றன என்று நம்பப்படுகிறது, இது பெரியவர்களில் ARVI இன் போக்கை சிக்கலாக்குகிறது. அநேகமாக, ARVI இன் 3-6 வது நாளில் ஏற்படும் நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதிகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் பாக்டீரியா சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனுக்கு ஒரு முன்கூட்டிய பின்னணியாக மட்டுமே வைரஸ் தொற்று செயல்படுகிறது. இளம் குழந்தைகளில் (1-3 வயது), நிமோனியாவின் முற்றிலும் வைரஸ் தோற்றம் விலக்கப்படவில்லை.

மூன்று வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் பாதிக்கு வைரஸ் நிமோனியா காரணமாகிறது. பெரியவர்களில், வைரஸ்-பாக்டீரியல் நிமோனியா 5-15% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது.

வைரஸ் மற்றும் வைரஸ்-பாக்டீரியல் நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளில் மூடிய ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட குழுக்களில் (மழலையர் பள்ளிகள், பள்ளிகள், முதியோர் இல்லங்கள், தங்குமிடங்கள் போன்றவை) தங்குவதும் அடங்கும். பெரியவர்களில், வைரஸ் நிமோனியாவின் ஆபத்தும் ஒரே நேரத்தில் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் இருதய நோய்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்கள் முன்னிலையில் அதிகரிக்கிறது. பிந்தைய சந்தர்ப்பங்களில், சைட்டோமெலகோவைரஸ் மற்றும் ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸால் ஏற்படும் நிமோனியாவை உருவாக்கும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. இயற்கையாகவே, எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், குளிர்கால தொற்றுநோய்களின் போது வைரஸ் நிமோனியாவின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

பொதுவாக, சுவாச வைரஸ்கள் மூச்சுக்குழாய், பெரிய மற்றும் நடுத்தர மூச்சுக்குழாய்களின் சளி சவ்வின் எபிதீலியல் செல்களில் ஊடுருவி, பெருகும், இதனால் கடுமையான ரத்தக்கசிவு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் படம் ஏற்படுகிறது. இன்ஃப்ளூயன்ஸாவுடன் சிறிய மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதிகளுக்கு சேதம், அடினோவைரஸ் தொற்று குறைவாகவே காணப்படுகிறது. ஆர்எஸ்-வைரஸ் தொற்றுக்கு, மாறாக, சிறிய மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் எபிதீலியத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவது சிறப்பியல்பு, அப்போதுதான் வீக்கம் பெரிய மூச்சுக்குழாய்களுக்கு பரவுகிறது.

நோயின் 3-6வது நாளில், ஒரு பாக்டீரியா தொற்று இணைகிறது. ஏற்கனவே வைரஸ்களால் சேதமடைந்த நுரையீரலின் பாதுகாப்புத் தடைகளை எளிதில் கடந்து, பாக்டீரியா நோய்க்கிருமிகள் நுரையீரலின் சுவாசப் பிரிவுகளில் வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன.

வைரஸ், வைரஸ்-பாக்டீரியா மற்றும் பாக்டீரியா நிமோனியாவின் உடல் மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகள் ஒன்றுக்கொன்று சிறிது வேறுபடுகின்றன என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், மேலும் வைரஸ் நிமோனியாவைக் கண்டறிதல் பெரும்பாலும் நோயின் தொடக்கத்தின் தொற்றுநோயியல் நிலைமைகள் மற்றும் மேலே விவரிக்கப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளின் மதிப்பீட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

பொது இரத்த பரிசோதனையில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் தன்மை பெரும்பாலும் வைரஸ் அல்லது பாக்டீரியா தொற்று பரவலால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நிமோனியாவால் சிக்கலான கடுமையான வைரஸ் தொற்றுகளில், லுகோசைடோசிஸ் பெரும்பாலும் இருக்காது, மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் லுகோபீனியா உருவாகும் போக்கு உள்ளது.

வைரஸ் அல்லது வைரஸ்-பாக்டீரியல் நிமோனியா நோயறிதலை நவீன வைராலஜிக்கல் ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்தி சரிபார்க்க முடியும். இதற்காக, உயிரியல் மாதிரிகள் (நாசி ஸ்வாப்கள், நாசோபார்னீஜியல் மற்றும் ஃபரிஞ்சீயல் ஸ்மியர்ஸ், சளி, ஆஸ்பிரேஷன் ரைசிங் வாட்டர்ஸ்) ஒரு சிறப்பு குளிரூட்டப்பட்ட சூழலில் வைக்கப்பட்டு ஒரு வைராலஜிக்கல் ஆய்வகத்திற்கு வழங்கப்படுகின்றன.

வைரஸ்களைக் கண்டறிந்து அடையாளம் காண பின்வரும் முறைகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

1. வைரஸ் கலாச்சாரத்தை தனிமைப்படுத்துவது என்பது பெறப்பட்ட மாதிரியை பல்வேறு திசு செல் கலாச்சாரங்களில் "விதைத்தல்" மற்றும் வைரஸ்களின் சைட்டோபாத்தோஜெனடிக் செயல்பாட்டைக் கண்டறிதல் ஆகும்.
2. இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் மற்றும் நொதி-இணைக்கப்பட்ட இம்யூனோசார்பன்ட் மதிப்பீட்டைப் பயன்படுத்தி வைரஸ் ஆன்டிஜெனைத் தீர்மானித்தல்.
3. செரோலாஜிக்கல் முறைகள் - இரத்த சீரம் உள்ள குறிப்பிட்ட ஆன்டிவைரல் ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டரை தீர்மானித்தல்.
4. பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை (PCR) முறை.

இன்ஃப்ளூயன்ஸா சுவாச தொற்றுகளில் நிமோனியா

பெரியவர்களில், வைரஸ்-பாக்டீரியல் நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள் S. நிமோனியா (30-60% வழக்குகளில்) மற்றும் H. இன்ஃப்ளூயன்ஸா ஆகும், அவை சுவாச வைரஸ்களுடன் இணைந்து, குறிப்பாக குளிர்கால தொற்றுநோய்களின் போது. இன்ஃப்ளூயன்ஸா தொற்று, வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் கூட, கடுமையான திசு எடிமா மற்றும் இரத்தக்கசிவுகளின் வளர்ச்சியுடன் வாஸ்குலர் கோளாறுகளின் ஆதிக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

இந்த நோய் அதிக உடல் வெப்பநிலை (39°C மற்றும் அதற்கு மேல்), குளிர், கடுமையான போதை அறிகுறிகள் (கூர்மையான பலவீனம், தலைவலி, கண் இமைகள், தசைகள் மற்றும் மூட்டுகளில் வலி போன்றவை) ஆகியவற்றுடன் தீவிரமாகத் தொடங்குகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், குமட்டல், வாந்தி மற்றும் நனவு குறைபாடு ஏற்படுகிறது. 24 மணி நேரத்திற்குள், ரைனிடிஸ் (மூக்கு ஒழுகுதல், கண்களில் நீர் வடிதல், நாசி நெரிசல்) மற்றும் ட்ரக்கியோபிரான்கிடிஸ் (வறண்ட, வலிமிகுந்த இருமல், மார்பக எலும்பின் பின்னால் உள்ள அசௌகரியம்) ஆகியவற்றின் மிதமான அறிகுறிகள் பொதுவாக இந்த அறிகுறிகளுடன் இணைகின்றன.

காய்ச்சல் நிமோனியாவின் வளர்ச்சியால் சிக்கலாகிறது, பொதுவாக நோய் தொடங்கிய முதல் மூன்று நாட்களில், இந்த காலம் நீண்டதாக இருக்கலாம். உடல் வெப்பநிலையில் (40°C மற்றும் அதற்கு மேல்) ஒரு புதிய "அலை" காணப்படுகிறது, போதை அதிகரிக்கிறது, மயக்கம், அடினமியா, தலைவலி தோன்றும். இருமலுடன் சளி மற்றும் சளிச்சவ்வு சளி பிரிந்து செல்கிறது, சில நேரங்களில் இரத்தக் கோடுகள், மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ், மார்பு வலி தோன்றும்.

ஒரு புறநிலை பரிசோதனையின் போது, நிமோனியாவின் உடல் அறிகுறிகளைக் கண்டறியலாம்: தாள ஒலியின் உள்ளூர் சுருக்கம், சுவாசம் பலவீனமடைதல், ஈரமான நுண்ணிய-குமிழி ஒலி மூச்சுத்திணறல்.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனையானது நுரையீரலின் வேர்களின் விரிவாக்கம் மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் ஊடுருவலின் குவியங்கள், பெரும்பாலும் இருதரப்பு காரணமாக நுரையீரல் வடிவத்தில் அதிகரிப்பை வெளிப்படுத்துகிறது.

பாராயின்ஃப்ளூயன்சா சுவாச தொற்று உள்ள நிமோனியா

பாராயின்ஃப்ளூயன்சா வைரஸால் ஏற்படும் கடுமையான சுவாச நோயின் மருத்துவ படம் பின்வருமாறு வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• உடல் வெப்பநிலையில் சப்ஃபிரைல் நிலைக்கு சிறிது அதிகரிப்பு;
• போதைப்பொருளின் லேசான வெளிப்பாடுகள்;
• கடுமையான லாரிங்கிடிஸின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள்;
• ரைனிடிஸின் மிதமான வெளிப்பாடுகள்.

காய்ச்சலைப் போலன்றி, பாராயின்ஃப்ளூயன்சா படிப்படியாகத் தொடங்குகிறது - லேசான உடல்நலக்குறைவு, குளிர், தலைவலி மற்றும் உடல் வெப்பநிலை 37.5~38 C ஆக உயர்கிறது. விரைவில், மூக்கடைப்பு, மூக்கு ஒழுகுதல் மற்றும் கண்களில் நீர் வடிதல் தோன்றும். பாராயின்ஃப்ளூயன்சாவின் மிகவும் சிறப்பியல்பு மருத்துவ அறிகுறி கடுமையான லாரிங்கிடிஸ் ஆகும். நோயாளிகளுக்கு தொண்டை புண், இருமல், சில நேரங்களில் "குரைத்தல்" ஏற்படுகிறது. குரல் கரகரப்பாகவும், கரகரப்பாகவும் மாறும், அபோனியா தோன்றும்.

நிமோனியாவால் பாராயின்ஃப்ளூயன்சா சிக்கலானதாக இருந்தால், நோயாளியின் நிலை மோசமடைகிறது, போதை உருவாகிறது, உடல் வெப்பநிலை உயர்கிறது, மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ், சளிச்சவ்வு சளியுடன் கூடிய இருமல், சில சமயங்களில் இரத்தத்தின் கலவையுடன் தோன்றும்.

புறநிலை மற்றும் கதிரியக்க பரிசோதனையானது குவிய அல்லது குவிய-சந்திப்பு நிமோனியாவின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது.

அடினோவைரஸ் சுவாச தொற்று உள்ள நிமோனியா

கடுமையான அடினோவைரஸ் தொற்று என்பது சுவாசக்குழாய் மற்றும் கண்களின் சளி சவ்வுகளுக்கு ஏற்படும் ஒருங்கிணைந்த சேதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒரு உச்சரிக்கப்படும் எக்ஸுடேடிவ் கூறு மற்றும் லிம்பாய்டு திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது.

அடினோவைரஸ் நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ படம், மூக்கு மற்றும் குரல்வளையின் சளி சவ்வு வீக்கம், நாசி குழியிலிருந்து ஏராளமான சீரியஸ்-சளி வெளியேற்றம், விழுங்கும்போது தொண்டை வலி, இருமல், வெண்படல அழற்சியின் அறிகுறிகள் ஆகியவற்றால் மிகவும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பரிசோதனையில், குரல்வளையின் பின்புற சுவர் ஹைபர்மிக், "தளர்வானது", டான்சில்ஸ் பெரிதாகிறது. சப்மாண்டிபுலர் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளின் விரிவாக்கம் சாத்தியமாகும். அடினோவைரஸ்கள் பெரும்பாலும் குடலின் சளி சவ்வு மற்றும் நிணநீர் முனைகளில் வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, இது வயிற்று வலி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கால் வெளிப்படுகிறது.

அடினோவைரஸ் தொற்று பின்னணியில் நிமோனியா ஏற்படுவது, அதே போல் பிற சுவாச வைரஸ் நோய்களிலும், உடல் வெப்பநிலையில் புதிய அதிகரிப்பு, போதை, அதிகரித்த இருமல் மற்றும் சில நேரங்களில் மூச்சுத் திணறல் தோற்றம் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. அதே நேரத்தில், அடினோவைரஸ் நோய்த்தொற்றின் சிறப்பியல்பு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (வெண்படல அழற்சி, ஃபரிங்கிடிஸ், லிம்பேடனோபதி) தொடர்கின்றன.

கதிரியக்க பரிசோதனையில் நுரையீரல் திசுக்களில் ஊடுருவல், அதிகரித்த வாஸ்குலர் முறை மற்றும் விரிவாக்கப்பட்ட மீடியாஸ்டினல் நிணநீர் முனைகள் ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன.

சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸ் தொற்றில் நிமோனியா

சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸ் (RSV), இன்ஃப்ளூயன்ஸா, பாராயின்ஃப்ளூயன்சா மற்றும் அடினோவைரஸ் தொற்று போலல்லாமல், முக்கியமாக சிறிய மூச்சுக்குழாய்கள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களை பாதிக்கிறது. மூச்சுக்குழாய் மற்றும் பெரிய மூச்சுக்குழாய்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறைந்த அளவிற்கு வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. எனவே, RSV நோய்த்தொற்றின் மிகவும் சிறப்பியல்பு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வளர்ச்சி ஆகும்.

உடல் வெப்பநிலையில் மிதமான அதிகரிப்பு, குளிர் மற்றும் போதை அறிகுறிகளுடன் இந்த நோய் தீவிரமாகத் தொடங்குகிறது. விரைவில் இருமல் தோன்றும், குரல்வளையின் பின்புற சுவர், வளைவுகள், மென்மையான அண்ணம் ஆகியவற்றில் லேசான ஹைபர்மீமியா தோன்றும். RSV நோய்த்தொற்றின் ஒரு சிறப்பியல்பு அறிகுறி மூச்சுத் திணறல் அதிகரிப்பது மற்றும் சுவாசிப்பதில் சிரமம் (எக்ஸ்பைரேட்டரி டிஸ்ப்னியா) ஆகும், இது சிறிய காற்றுப்பாதைகளின் அழற்சி குறுகலுடன் தொடர்புடையது - மூச்சுக்குழாய் அழற்சி. சில நேரங்களில் சுவாசக் கோளாறு விரைவாக அதிகரிக்கிறது, முக்கியமாக தடைசெய்யும் வகை. பரவலான சயனோசிஸ் (ஹைபோக்ஸீமியா) தோன்றும், சில நேரங்களில் கன்னங்களில் வலிமிகுந்த சிவத்தல் (ஹைபர்காப்னியா). நுரையீரலில் வறண்ட மற்றும் ஈரமான ரேல்கள் கேட்கப்படுகின்றன. எக்ஸ்ரே சிறிய குவிய நிழல்கள் மற்றும் அட்லெக்டாசிஸ், அத்துடன் நுரையீரல் விரிவடைதல் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்தலாம்.

RS-வைரஸ் தொற்று பின்னணியில் நிமோனியாவின் வளர்ச்சி அதிகரித்த போதை, ஹைபர்தர்மியா மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. தாள வாத்தியம் நுரையீரல் திசுக்களின் உள்ளூர் சுருக்கத்தை வெளிப்படுத்துகிறது, மேலும் ஆஸ்கல்டேஷன் பலவீனமான சுவாசம், ஈரமான நுண்ணிய-குமிழி சோனரஸ் ரேல்கள் மற்றும் சில நேரங்களில் ப்ளூரல் உராய்வு சத்தத்தை வெளிப்படுத்துகிறது.

கதிரியக்க ரீதியாக, அதிகரித்த நுரையீரல் வடிவத்தின் பின்னணியில் ஊடுருவும் நிழல்கள் வெளிப்படுகின்றன. RS-வைரஸ் தொற்று பின்னணியில் உருவாகும் நிமோனியாக்கள் குவிய, குவிய-சந்திப்பு, பிரிவு மற்றும் லோபார் இயல்புடையதாக இருக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]