ப்ரோன்கோஸ்கோபியின் சிக்கல்கள் மற்றும் அவற்றைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகள்

பெரும்பாலான ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு நோயாளிக்கு மிகக் குறைந்த ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது. 24,521 மூச்சுக்குழாய் ஆய்வுகளைச் சுருக்கமாகக் கூறும் மிகப்பெரிய சுருக்க புள்ளிவிவரங்கள், குறைந்த எண்ணிக்கையிலான சிக்கல்களைக் குறிக்கின்றன. ஆசிரியர்கள் அனைத்து சிக்கல்களையும் மூன்று குழுக்களாகப் பிரித்தனர்: லேசான - 68 வழக்குகள் (0.2%), கடுமையான - 22 வழக்குகள் (0.08%), மறுவாழ்வு தேவை, மற்றும் மரணம் - 3 வழக்குகள் (0.01%).

ஜி.ஐ. லுகோம்ஸ்கி மற்றும் பலர் (1982) படி, 1146 பிராங்கோஃபைப்ரோஸ்கோபி நடைமுறைகளில் 82 சிக்கல்கள் (5.41%) காணப்பட்டன, இருப்பினும், குறைந்தபட்ச எண்ணிக்கையிலான கடுமையான சிக்கல்கள் காணப்பட்டன (3 வழக்குகள்) மற்றும் எந்த மரண விளைவுகளும் இல்லை.

ஜப்பானின் 495 பெரிய மருத்துவமனைகளைச் சேர்ந்த முன்னணி நிபுணர்களின் கணக்கெடுப்பின் முடிவுகளை எஸ். கிடாமுரா (1990) வழங்கினார். ஒரு வருடத்தில், 47,744 பிராங்கோஃபைப்ரோஸ்கோபி நடைமுறைகள் செய்யப்பட்டன. 1,381 நோயாளிகளில் (0.49%) சிக்கல்கள் காணப்பட்டன. சிக்கல்களின் முக்கிய குழுவில் இன்ட்ராப்ராஞ்சியல் கட்டி பயாப்ஸி மற்றும் டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல் நுரையீரல் பயாப்ஸி (32%) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் இருந்தன. கடுமையான சிக்கல்களின் தன்மை பின்வருமாறு: 611 நியூமோதோராக்ஸ் வழக்குகள் (0.219%), 169 லிடோகைன் போதை வழக்குகள் (0.061%), பயாப்ஸிக்குப் பிறகு 137 இரத்தப்போக்கு வழக்குகள் (300 மில்லிக்கு மேல்) (0.049%), 125 காய்ச்சல் வழக்குகள் (0.045%), 57 சுவாசக் கோளாறு வழக்குகள் (0.020%), 53 எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் வழக்குகள் (0.019%), லிடோகைன் காரணமாக ஏற்படும் அதிர்ச்சி வழக்குகள் 41 (0.015%), 39 இரத்த அழுத்தம் குறைதல் வழக்குகள் (0.014%), 20 நிமோனியா வழக்குகள் (0.007%), 16 இதய செயலிழப்பு வழக்குகள் (0.006%), 12 லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம் வழக்குகள், 7 மாரடைப்பு வழக்குகள் (0.003%) மற்றும் 34 இறப்புகள் (0.012%).

இறப்புக்கான காரணங்கள்: கட்டியிலிருந்து பயாப்ஸி எடுத்த பிறகு இரத்தப்போக்கு (13 வழக்குகள்), டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல் நுரையீரல் பயாப்ஸிக்குப் பிறகு நியூமோதோராக்ஸ் (9 வழக்குகள்), எண்டோஸ்கோபிக் லேசர் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு (4 வழக்குகள்), லிடோகைனுக்கு அதிர்ச்சி (2 வழக்குகள்), பிராங்கோஸ்கோப் மூலம் இன்ட்யூபேஷன் (1 வழக்கு), சானேஷன் பிராங்கோஸ்கோபி செய்வதோடு தொடர்புடைய சுவாசக் கோளாறு (3 வழக்குகள்), காரணம் தெரியவில்லை (2 வழக்குகள்).

34 நோயாளிகளில், 20 பேர் மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனைக்குப் பிறகு உடனடியாக இறந்தனர், 5 பேர் பரிசோதனைக்கு 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இறந்தனர், மேலும் 4 பேர் மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனைக்கு ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு இறந்தனர்.

ப்ரோன்கோஸ்கோபியின் போது ஏற்படும் சிக்கல்களை இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்:

1. முன் மருந்து மற்றும் உள்ளூர் மயக்க மருந்து காரணமாக ஏற்படும் சிக்கல்கள்.
2. மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு மற்றும் எண்டோபிரான்சியல் கையாளுதல்களுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள். இதயத் துடிப்பில் லேசான அதிகரிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தில் மிதமான அதிகரிப்பு ஆகியவை மூச்சுக்குழாய் நார்ச்சத்து பரிசோதனையின் போது முன் மருந்து மற்றும் உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்கான பொதுவான எதிர்வினைகளாகும்.

முன் மருந்து மற்றும் உள்ளூர் மயக்க மருந்து காரணமாக ஏற்படும் சிக்கல்கள்

• உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் நச்சு விளைவுகள் (அதிகப்படியான அளவு ஏற்பட்டால்).

லிடோகைன் அதிகமாக உட்கொண்டால், மருத்துவ அறிகுறிகள் வாசோமோட்டர் மையத்தில் மயக்க மருந்தின் நச்சு விளைவுகளால் ஏற்படுகின்றன. பெருமூளை நாளங்களின் பிடிப்பு ஏற்படுகிறது, இது பலவீனம், குமட்டல், தலைச்சுற்றல், வெளிர் தோல், குளிர் வியர்வை மற்றும் பலவீனமான நிரப்புதலின் விரைவான துடிப்பு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

மயக்க மருந்தின் நச்சு விளைவு காரணமாக பெருமூளைப் புறணி எரிச்சல் ஏற்பட்டால், நோயாளி கிளர்ச்சி, வலிப்பு மற்றும் சுயநினைவை இழக்க நேரிடும்.

உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் அதிகப்படியான அளவின் சிறிதளவு அறிகுறியிலும், உடனடியாக மயக்க மருந்து மற்றும் பரிசோதனையை நிறுத்துவது அவசியம், சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல் அல்லது ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் சளி சவ்வுகளைக் கழுவ வேண்டும், 10% சோடியம் காஃபின் பென்சோயேட் கரைசலில் 2 மில்லி தோலின் கீழ் செலுத்த வேண்டும், நோயாளியை உயர்த்தப்பட்ட கீழ் மூட்டுகளுடன் படுக்க வைத்து, ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனைக் கொடுக்க வேண்டும். போதைப்பொருளின் படத்தைப் பொறுத்து பிற நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

வாசோமோட்டர் மற்றும் சுவாச மையங்களைத் தூண்டுவதற்காக, சுவாச அனலெப்டிக் மருந்துகளின் நரம்பு வழியாக நிர்வாகம் குறிக்கப்படுகிறது: கார்டியமைன் - 2 மிலி, பெமெக்ரைடு 0.5% - 2 மிலி.

இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவு ஏற்பட்டால், 10 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நீர்த்த 0.1-0.3 மில்லி அட்ரினலின் அல்லது 1 மில்லி 5% எபெட்ரின் கரைசலை (முன்னுரிமை 10 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நீர்த்த) மெதுவாக நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டியது அவசியம். 400 மில்லி பாலிகுளூசின் 30-125 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோனைச் சேர்த்து நரம்பு வழியாக ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், மூடிய மசாஜ் செய்யப்படுகிறது, 1 மில்லி அட்ரினலின் 10 மில்லி கால்சியம் குளோரைடு மற்றும் ஹார்மோன்களுடன் இதயத்திற்குள் செலுத்தப்படுகிறது, நோயாளிக்கு குழாய் செருகப்பட்டு செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றப்படுகிறது.

பெருமூளைப் புறணி எரிச்சல் அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், பார்பிட்யூரேட்டுகள், 90 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன், 10-20 மி.கி ரெலேனியம் ஆகியவை ஒரே நேரத்தில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகின்றன. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், மேற்கண்ட நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், நோயாளிக்கு குழாய் பொருத்தப்பட்டு செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றப்படுகிறார்.

• உள்ளூர் மயக்க மருந்து பொருட்களுக்கு அதிகரித்த உணர்திறன் (சகிப்புத்தன்மை) காரணமாக ஏற்படும் ஒவ்வாமை எதிர்வினை அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி ஆகும்.

பரிசோதனையை உடனடியாக நிறுத்தி, நோயாளியை படுக்க வைத்து, ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுக்க வேண்டும். 400 மில்லி பாலிகுளூசின் ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, 1 மில்லி 0.1% அட்ரினலின் கரைசல், ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் (சுப்ராஸ்டின் 2 மில்லி 2% கரைசல் அல்லது டிஃபென்ஹைட்ரமைன் 2 மில்லி 1% கரைசல், அல்லது டவேகில் 2 மில்லி 0.1% கரைசல்) இதில் சேர்க்கப்படுகின்றன. கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம் - 90 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன் அல்லது 120 மி.கி ஹைட்ரோகார்டிசோன் அசிடேட்.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஏற்பட்டால், 40% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 10 மில்லி யூஃபிலின் 2.4% கரைசல், கால்சியம் தயாரிப்புகள் (10 மில்லி கால்சியம் குளோரைடு அல்லது கால்சியம் குளுக்கோனேட்), ஹார்மோன்கள், ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் மற்றும் அட்ரினலின் ஆகியவை நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான ஸ்ட்ரைடர் சுவாசம் (லாரின்ஜியல் எடிமா) ஏற்பட்டால், நைட்ரஸ் ஆக்சைடு மற்றும் ஃப்ளோரோதேன் மற்றும் ஆக்ஸிஜனின் கலவையை மயக்க மருந்து முகமூடியின் மூலம் உள்ளிழுக்கப்படுகிறது, மேலும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு செய்யப்படும் அனைத்தும் செய்யப்படுகின்றன. இந்த நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், தளர்வு மருந்துகளை வழங்குவதும், சுட்டிக்காட்டப்பட்ட அனைத்து சிகிச்சையையும் தொடர்ந்து நோயாளிக்கு ஊசி மூலம் செலுத்துவதும் அவசியம். நாடித்துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம், சுவாச விகிதம் மற்றும் ஈசிஜி ஆகியவற்றை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம்.

• சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வின் போதுமான மயக்க மருந்து இல்லாத ஸ்பாஸ்டிக் வேகல் எதிர்வினைகள் - லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, இதய அரித்மியா.

சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வு போதுமான மயக்க மருந்து இல்லாத நிலையில், குறிப்பாக ரிஃப்ளெக்ஸோஜெனிக் மண்டலங்கள் (கரீனா, லோபார் மற்றும் பிரிவு மூச்சுக்குழாய்களின் முடுக்கம்) பகுதியில், வேகஸ் நரம்பின் புற முனைகளின் எரிச்சலின் விளைவாக ஸ்பாஸ்டிக் வேகல் எதிர்வினைகள் உருவாகின்றன, லாரிங்கோ- மற்றும் பிராங்கஇசிவு மற்றும் இதய அரித்மியாவின் வளர்ச்சியுடன்.

பொதுவாக குளோடிஸ் வழியாக ஒரு பிராங்கோஃபைப்ரோஸ்கோப் செருகப்படும்போது லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம் உருவாகிறது.

லாரிங்கோஸ்பாஸ்மின் காரணங்கள்:

• குளிர் மயக்க மருந்து அறிமுகம்;
• குரல் மடிப்புகளின் போதுமான மயக்க மருந்து;
• குளோடிஸ் வழியாக எண்டோஸ்கோப்பை கடினமான, கட்டாயமாக செருகுதல்;
• உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் நச்சு விளைவுகள் (அதிகப்படியான அளவு ஏற்பட்டால்).

லாரிங்கோஸ்பாஸ்மின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்:

• சுவாச மூச்சுத் திணறல்;
• சயனோசிஸ்;
• உற்சாகம்.

இந்த நிலையில், குரல்வளையிலிருந்து மூச்சுக்குழாய் ஆய்வகத்தை அகற்றி, அதன் தொலைதூர முனையை குளோட்டிஸுக்கு மேலே மீண்டும் நிறுவி, குரல் மடிப்புகளில் கூடுதல் அளவு மயக்க மருந்தை செலுத்துவது அவசியம் (மயக்க மருந்து போதுமானதாக இல்லாவிட்டால்). ஒரு விதியாக, குரல்வளை பிடிப்பு விரைவாக நிவாரணம் பெறுகிறது. இருப்பினும், 1-2 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மூச்சுத் திணறல் அதிகரித்து ஹைபோக்ஸியா அதிகரித்தால், பரிசோதனை நிறுத்தப்பட்டு மூச்சுக்குழாய் ஆய்வகம் அகற்றப்படும். மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் உருவாகிறது:

• ரிஃப்ளெக்சோஜெனிக் மண்டலங்களின் போதுமான மயக்க மருந்து;
• மயக்க மருந்துகளின் அதிகப்படியான அளவு (உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் நச்சு விளைவு);
• உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளுக்கு சகிப்புத்தன்மையின்மை;
• குளிர் கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துதல். மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்:
• நீண்ட நேரம் சுவாசித்தல் (வெளியேற்றம்);
• மூச்சுத்திணறல்;
• சயனோசிஸ்;
• உற்சாகம்;
• டாக்ரிக்கார்டியா;
• உயர் இரத்த அழுத்தம்.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஏற்பட்டால், அது அவசியம்:

1. பரிசோதனையை நிறுத்தி, நோயாளியைக் கீழே படுக்க வைத்து, ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுக்க ஏற்பாடு செய்யுங்கள்.
2. நோயாளிக்கு பீட்டா-தூண்டுதல் மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கியின் இரண்டு டோஸ்களை உள்ளிழுக்க கொடுங்கள் (சிம்பதோமிமெடிக்ஸ்: பெரோடெக், ஆஸ்ட்மோபென்ட், அலுபென்ட், சல்பூட்டமால், பெரோடுயல்).
3. 10 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 2.4% யூஃபிலின் கரைசலையும், 60 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோனையும் நரம்பு வழியாக செலுத்தவும்.

ஆஸ்துமா நிலை ஏற்பட்டால், நோயாளிக்கு குழாய் பொருத்துதல், செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுதல் மற்றும் புத்துயிர் அளிக்கும் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது அவசியம்.

கார்டியாக் அரித்மியா என்பது குழு எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள், பிராடி கார்டியா மற்றும் பிற அரித்மியாக்கள் (வென்ட்ரிகுலர் தோற்றம்) தோன்றுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பரிசோதனையை நிறுத்துவது, நோயாளியை படுக்க வைப்பது, ஈசிஜி செய்வது, இருதய மருத்துவரை அழைப்பது அவசியம். அதே நேரத்தில், நோயாளிக்கு ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளுடன் (ஐசோப்டின் 5-10 மிலி, கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் - ஸ்ட்ரோபாந்தின் அல்லது கார்கிளைகான் 1 மிலி) குளுக்கோஸை நரம்பு வழியாக கொடுக்க வேண்டும்.

வேகல் ஸ்பாஸ்டிக் எதிர்வினைகளின் பின்னணியில் எழும் சிக்கல்களைத் தடுக்க, இது அவசியம்:

1. முன் மருந்துகளில் வாகோலிடிக் விளைவைக் கொண்ட அட்ரோபைனைச் சேர்ப்பது அவசியம்.
2. சூடான கரைசல்களைப் பயன்படுத்துங்கள்.
3. மயக்க மருந்து தொடங்குவதற்கான உகந்த நேரத்தை (வெளிப்பாடு 1-2 நிமிடங்கள்) கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, சளி சவ்வு, குறிப்பாக ரிஃப்ளெக்சோஜெனிக் மண்டலங்களின் மயக்க மருந்தை கவனமாகச் செய்யுங்கள்.
4. மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் போக்கு உள்ள நோயாளிகளில், 10 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 2.4% யூஃபிலின் கரைசலில் 10 மில்லி நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுவதை முன் மருந்தில் சேர்க்கவும், மேலும் ஆய்வு தொடங்குவதற்கு உடனடியாக, நோயாளி உள்ளிழுக்கப் பயன்படுத்தும் எந்த ஏரோசோலையும் 1-2 அளவுகளில் கொடுக்கவும்.

முன் மருந்து மற்றும் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளால் ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுக்க, பின்வரும் விதிகளைப் பின்பற்ற வேண்டும்:

• மயக்க மருந்துகளுக்கு தனிப்பட்ட உணர்திறனை சரிபார்க்கவும்: அனமனெஸ்டிக் தரவு, சப்ளிங்குவல் சோதனை;
• மயக்க மருந்தின் அளவை முன்கூட்டியே அளவிடவும்: லிடோகைனின் அளவு 300 மி.கிக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்;
• லிடோகைன் சகிப்புத்தன்மையின் வரலாறு இருந்தால், பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும்;
• மயக்க மருந்தின் உறிஞ்சுதலைக் குறைக்க, ஏரோசல் (உள்ளிழுத்தல், குறிப்பாக அல்ட்ராசவுண்ட்) முறையை விட மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான பயன்பாடு (அல்லது நிறுவல்) முறையைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, ஏனெனில் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் உறிஞ்சுதல் தொலைதூர திசையில் அதிகரிக்கிறது;
• போதுமான முன் மருந்து, நோயாளியின் அமைதியான நிலை மற்றும் மயக்க மருந்தின் சரியான நுட்பம் ஆகியவை மயக்க மருந்தின் அளவைக் குறைக்க உதவுகின்றன;
• கடுமையான சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, மயக்க மருந்து மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் போது நோயாளியின் நிலையை கவனமாகக் கண்காணிப்பது அவசியம், மேலும் ஒரு முறையான எதிர்வினையின் முதல் அறிகுறிகளில் உடனடியாக பரிசோதனையை நிறுத்துங்கள்.

மூச்சுக்குழாய் ஃபைப்ரோஸ்கோபிக் மற்றும் எண்டோப்ரோன்சியல் கையாளுதல்களால் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு மற்றும் எண்டோபிரான்சியல் கையாளுதல்களின் நேரடி செயல்திறனால் ஏற்படும் சிக்கல்கள் பின்வருமாறு:

1. மூச்சுக்குழாய் ஆய்வுக்கூடம் செருகப்பட்டதன் விளைவாக காற்றுப்பாதைகளில் ஏற்படும் இயந்திரத் தடையாலும், அதன் விளைவாக ஏற்படும் போதுமான காற்றோட்டமின்மையாலும் ஏற்படும் ஹைபோக்சிக் சிக்கல்கள்.
2. இரத்தப்போக்கு.
3. நியூமோதோராக்ஸ்.
4. மூச்சுக்குழாய் சுவரில் துளையிடுதல்.
5. மூச்சுக்குழாய் ஃபைப்ரோஸ்கோபிக்குப் பிறகு மூச்சுக்குழாயில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் காய்ச்சல் நிலை மற்றும் அதிகரிப்பு.
6. பாக்டீரியா.

மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு ஊசியின் போது காற்றுப்பாதைகளில் ஏற்படும் இயந்திரத் தடையின் விளைவாக, ஆக்ஸிஜன் அழுத்தம் 10-20 மிமீ எச்ஜி குறைகிறது, இது ஹைபோக்சிக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது ஆரம்ப ஹைபோக்ஸீமியா (70 மிமீ எச்ஜி ஆக்ஸிஜன் அழுத்தம்) உள்ள நோயாளிகளில் இரத்தத்தில் உள்ள ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தத்தை ஒரு முக்கியமான மதிப்பாகக் குறைத்து, சுற்றும் கேடகோலமைன்களுக்கு அதிகரித்த உணர்திறனுடன் மாரடைப்பு ஹைபோக்ஸியாவை ஏற்படுத்தும்.

லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி போன்ற சிக்கல்களுடன் இணைந்து, உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் அதிகப்படியான அளவுடன் அல்லது ஸ்பாஸ்டிக் வேகல் எதிர்வினைகளின் பின்னணியில் ஹைபோக்சிக் கோளாறுகள் உருவாகும்போது அவை மிகவும் ஆபத்தானவை.

கரோனரி இதய நோய், நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள நோயாளிகளுக்கு மாரடைப்பு ஹைபோக்ஸியா மிகவும் ஆபத்தானது.

ஒரு நோயாளிக்கு லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஏற்பட்டால், மேலே விவரிக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நோயாளிக்கு வலிப்பு ஏற்பட்டால், பல மணிநேரங்களுக்கு பார்பிட்யூரேட்டுகளை மெதுவாக நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து (சோடியம் தியோபென்டல் அல்லது ஹெக்ஸெனல் - சோடியம் குளோரைட்டின் ஐசோடோனிக் கரைசலில் 2 கிராம் வரை மருந்து) மூலம் செலுத்துவது அவசியம்; தொடர்ந்து ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல் மற்றும் கட்டாய டையூரிசிஸ் (4-5% சோடா கரைசல் 200-400 மில்லி மற்றும் யூபிலின் டையூரிசிஸை அதிகரிக்க சொட்டு மருந்து நிர்வாகம்) செய்யுங்கள்; ஹைபோக்ஸியாவின் பின்னணியில் பெருமூளை வீக்கத்தை எதிர்த்துப் போராட ஹார்மோன் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கவும்.

ஹைபோக்சிக் கோளாறுகளைத் தடுக்க, பின்வரும் விதிகளைப் பின்பற்றுவது அவசியம்:

• ஆரம்ப ஹைபோக்ஸியா (ஆக்ஸிஜன் அழுத்தம் 70 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவாக) உள்ள நோயாளிகளுக்கு, முடிந்தால், பரிசோதனை நேரத்தைக் குறைக்கவும்.
• முழுமையான மயக்க மருந்து செய்யுங்கள்.
• ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனை தொடர்ந்து உட்செலுத்துவதை வழங்குதல்.

மூச்சுக்குழாய் வான்வழியாகச் செருகப்படும்போது மூக்கில் இரத்தக்கசிவு ஏற்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு மயக்க மருந்தை சிக்கலாக்குகிறது, ஆனால் பரிசோதனை நிறுத்தப்படுவதில்லை. ஒரு விதியாக, இரத்தப்போக்கை நிறுத்த சிறப்பு நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படக்கூடாது. செருகப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் வான்வழி நாசிப் பாதையின் லுமினை அடைக்கிறது, இது இரத்தப்போக்கை நிறுத்த உதவுகிறது. பரிசோதனையின் முடிவில் மூச்சுக்குழாய் வான்வழி அகற்றப்பட்ட பிறகும் இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்தால், அது ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடுடன் நிறுத்தப்படுகிறது.

மூக்கில் இரத்தம் வருவதைத் தடுக்க, மூக்கின் சளி சவ்வை சேதப்படுத்தாமல், கீழ் நாசிப் பாதை வழியாக மூச்சுக்குழாய் சுரப்பை கவனமாகச் செருகுவது அவசியம். பிந்தையது குறுகலாக இருந்தால், சாதனத்தை வலுக்கட்டாயமாக உள்ளே செலுத்த வேண்டாம், மாறாக மற்றொரு நாசிப் பாதை வழியாக எண்டோஸ்கோப்பைச் செருக முயற்சிக்கவும். இந்த முயற்சியும் தோல்வியடைந்தால், மூச்சுக்குழாய் சுரப்பை வாய் வழியாகச் செருக வேண்டும்.

பயாப்ஸி எடுத்த பிறகு இரத்தப்போக்கு 1.3% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு என்பது மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் லுமினுக்குள் 50 மில்லிக்கு மேல் இரத்தத்தை ஒரு முறை வெளியிடுவதாகும். மூச்சுக்குழாய் அடினோமாவிலிருந்து பயாப்ஸி எடுக்கும்போது மிகவும் கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது.

எண்டோஸ்கோபிஸ்ட்டின் தந்திரோபாயங்கள் இரத்தப்போக்கின் மூலத்தையும் அதன் தீவிரத்தையும் சார்ந்துள்ளது. மூச்சுக்குழாய் கட்டியிலிருந்து பயாப்ஸி எடுத்த பிறகு சிறிய இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், எண்டோஸ்கோப் மூலம் இரத்தத்தை கவனமாக உறிஞ்சி, சோடியம் குளோரைட்டின் "ஐஸ்" ஐசோடோனிக் கரைசலால் மூச்சுக்குழாய் கழுவ வேண்டும். ஹீமோஸ்டேடிக் மருந்துகளாக, நீங்கள் அமினோகாப்ரோயிக் அமிலத்தின் 5% கரைசலைப் பயன்படுத்தலாம், அட்ராக்ஸோன், டைசினோனின் உள்ளூர் நிர்வாகம்.

அட்ராக்சன் (0.025% கரைசல்) தந்துகி இரத்தப்போக்கில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது தந்துகி சுவர்களின் அதிகரித்த ஊடுருவலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அட்ராக்சன் பாரிய இரத்தப்போக்கில், குறிப்பாக தமனி இரத்தப்போக்கில் வேலை செய்யாது. மருந்து இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்காது, இதய செயல்பாடு மற்றும் இரத்த உறைதலை பாதிக்காது.

அட்ராக்ஸானை, எண்டோஸ்கோப்பின் பயாப்ஸி சேனல் வழியாக செருகப்பட்ட வடிகுழாய் வழியாக இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்ட இடத்திற்கு நேரடியாக செலுத்த வேண்டும், முதலில் அதை 1-2 மில்லி "ஐஸ்-கோல்ட்" ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நீர்த்த வேண்டும்.

டைசினோன் (12.5% கரைசல்) தந்துகி இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த மருந்து வாஸ்குலர் சுவரின் ஊடுருவலை இயல்பாக்குகிறது, நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் ஹீமோஸ்டேடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. ஹீமோஸ்டேடிக் விளைவு த்ரோம்போபிளாஸ்டின் உருவாவதில் ஒரு செயல்படுத்தும் விளைவுடன் தொடர்புடையது. மருந்து புரோத்ராம்பின் நேரத்தை பாதிக்காது, ஹைப்பர்கோகுலேஷன் பண்புகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, மேலும் இரத்த உறைவு உருவாவதை ஊக்குவிக்காது.

அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், எண்டோஸ்கோபிஸ்ட் பின்வரும் நடவடிக்கைகளை எடுக்க வேண்டும்:

• மூச்சுக்குழாய் ஆய்வகத்தை அகற்றி, நோயாளியை இரத்தப்போக்கு நுரையீரலின் பக்கத்தில் வைப்பது அவசியம்;
• நோயாளிக்கு சுவாசக் கோளாறு இருந்தால், நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டத்தின் பின்னணியில், ஒரு பரந்த வடிகுழாய் வழியாக மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாயின் உள்ளடக்கங்களை உட்செலுத்துதல் மற்றும் உறிஞ்சுதல் குறிக்கப்படுகிறது;
• காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்ட இடத்தில் கடுமையான மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனை மற்றும் டம்போனேட் செய்வது அவசியமாக இருக்கலாம்;
• இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்தால், அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல் நுரையீரல் பயாப்ஸியின் முக்கிய சிக்கல், நேரடி பயாப்ஸியைப் போலவே, இரத்தப்போக்கு ஆகும். டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல் நுரையீரல் பயாப்ஸிக்குப் பிறகு இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், பின்வரும் நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன:

• முழுமையான இரத்த பரிசோதனை செய்யுங்கள்;
• மூச்சுக்குழாய் சோடியம் குளோரைட்டின் "பனி-குளிர்" ஐசோடோனிக் கரைசலால் கழுவப்படுகிறது, இது அமினோகாப்ரோயிக் அமிலத்தின் 5% கரைசலாகும்;
• அட்ராக்ஸோன் மற்றும் லிடிசினோன் ஆகியவை உள்ளூரில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன;
• இரத்தம் பாயும் மூச்சுக்குழாய் வாயில் உள்ள மூச்சுக்குழாய் ஆய்வகத்தின் தொலைதூர முனையை "நெரிசல்" செய்யும் முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பஞ்சர் பயாப்ஸியின் போதும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். பிளவுபடுத்தும் நிணநீர் முனைகளில் பஞ்சர் செய்யப்படும்போது ஊசி கண்டிப்பாக சாகிட்டல் இல்லை என்றால், அது நுரையீரல் தமனி, நரம்பு, இடது ஏட்ரியத்தில் ஊடுருவி, இரத்தப்போக்குக்கு கூடுதலாக, காற்று எம்போலிசத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும். பஞ்சர் செய்யப்பட்ட இடத்திலிருந்து குறுகிய கால இரத்தப்போக்கை எளிதாக நிறுத்தலாம்.

பயாப்ஸியின் போது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க, பின்வரும் விதிகளைப் பின்பற்ற வேண்டும்:

• இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்ட காயத்திலிருந்து ஒருபோதும் பயாப்ஸி எடுக்க வேண்டாம்.
• பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது எண்டோஸ்கோப்பின் முனையைப் பயன்படுத்தி த்ரோம்பியை இடமாற்றம் செய்ய வேண்டாம்.
• வாஸ்குலர் கட்டிகளிலிருந்து பயாப்ஸி எடுக்க வேண்டாம்.
• அடினோமாவிலிருந்து பயாப்ஸி எடுக்கும்போது, அவஸ்குலர் பகுதிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம்.
• இரத்த உறைதல் அமைப்பில் ஏதேனும் கோளாறுகள் இருந்தால் பயாப்ஸி செய்ய முடியாது.
• நீண்டகால கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல் நுரையீரல் பயாப்ஸி செய்யும்போது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.
• சிறிய விட்டம் கொண்ட ஊசிகளைப் பயன்படுத்தினால், பஞ்சர் பயாப்ஸியின் போது இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் ஆபத்து கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

டிரான்ஸ்பிரான்சியல் நுரையீரல் பயாப்ஸி, நியூமோதோராக்ஸால் சிக்கலாக இருக்கலாம். பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸ் மிக ஆழமாக செருகப்படும்போது உள்ளுறுப்பு ப்ளூராவுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்படுகிறது. சிக்கல்கள் ஏற்படும் போது, நோயாளிக்கு மார்பு வலி, சுவாசிப்பதில் சிரமம், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் இருமல் ஏற்படும்.

வரையறுக்கப்பட்ட பாரிட்டல் நியூமோதோராக்ஸ் (நுரையீரல் சரிவு 1/3 க்கும் குறைவாக) ஏற்பட்டால், ஓய்வு மற்றும் 3-4 நாட்களுக்கு கடுமையான படுக்கை ஓய்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த நேரத்தில், காற்று உறிஞ்சப்படுகிறது. ப்ளூரல் குழியில் குறிப்பிடத்தக்க அளவு காற்று இருந்தால், ப்ளூரல் குழியில் ஒரு துளையிட்டு காற்றை உறிஞ்சுதல் செய்யப்படுகிறது. வால்வுலர் நியூமோதோராக்ஸ் மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு முன்னிலையில், ப்ளூரல் குழியின் கட்டாய வடிகால் தேவைப்படுகிறது.

நியூமோத்தராக்ஸைத் தடுக்க இது அவசியம்:

1. டிரான்ஸ்ப்ரோன்சியல் நுரையீரல் பயாப்ஸியைச் செய்யும்போது வழிமுறை அம்சங்களை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது.
2. பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸின் நிலையை கட்டாயமாக இரண்டு-புரொஜெக்ஷன் கட்டுப்பாடு, பயாப்ஸி செய்த பிறகு எக்ஸ்ரே கட்டுப்பாடு.
3. எம்பிஸிமா அல்லது பாலிசிஸ்டிக் நுரையீரல் நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல் நுரையீரல் பயாப்ஸி செய்யப்படக்கூடாது.
4. டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல் நுரையீரல் பயாப்ஸியை இருபுறமும் செய்யக்கூடாது.

மூச்சுக்குழாய் சுவரில் துளையிடுவது ஒரு அரிய சிக்கலாகும், மேலும் நகங்கள், ஊசிகள், ஊசிகள், கம்பி போன்ற கூர்மையான வெளிநாட்டு பொருட்களை அகற்றும்போது ஏற்படலாம்.

ரேடியோகிராஃப்களை முன்கூட்டியே படிப்பது அவசியம், இது நேரடி மற்றும் பக்கவாட்டு திட்டங்களில் எடுக்கப்பட வேண்டும். வெளிநாட்டு உடலை அகற்றும் போது மூச்சுக்குழாய் சுவரில் துளை ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

இந்த சிக்கலைத் தடுக்க, கூர்மையான வெளிநாட்டு உடல்களை அகற்றும்போது, மூச்சுக்குழாய் சுவரை வெளிநாட்டு உடலின் கூர்மையான முனையிலிருந்து பாதுகாக்க வேண்டியது அவசியம். இதைச் செய்ய, மூச்சுக்குழாய் சுவரில் உள்ள மூச்சுக்குழாய் ஸ்கோப்பின் தொலைதூர முனையை அழுத்தி, வெளிநாட்டு உடலின் கூர்மையான முனையிலிருந்து அதை நகர்த்தவும். வெளிநாட்டு உடலின் மழுங்கிய முனையை நீங்கள் திருப்பலாம், இதனால் கூர்மையான முனை சளி சவ்விலிருந்து வெளியே வரும்.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சியைச் செய்த பிறகு, வெப்பநிலை உயரக்கூடும், பொதுவான நிலை மோசமடையக்கூடும், அதாவது, எண்டோபிரான்சியல் கையாளுதல்கள் மற்றும் சிதைவு தயாரிப்புகளை உறிஞ்சுதல் அல்லது மூச்சுக்குழாய் சுகாதாரத்தில் பயன்படுத்தப்படும் தீர்வுகளுக்கு (ஆண்டிசெப்டிக்ஸ், மியூகோலிடிக்ஸ், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்) ஒவ்வாமை எதிர்வினையாக "மீள் உறிஞ்சும் காய்ச்சல்" உருவாகலாம்.

மருத்துவ அறிகுறிகள்: பொது நிலையில் சரிவு, அதிகரித்த சளி அளவு.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனை நுரையீரல் திசுக்களின் குவிய அல்லது சங்கம ஊடுருவலை வெளிப்படுத்துகிறது.

நச்சு நீக்க சிகிச்சை மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு அவசியம்.

பாக்டீரியா என்பது பாதிக்கப்பட்ட சுவாசக் குழாயில் (குறிப்பாக கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா முன்னிலையில்) எண்டோபிரான்சியல் கையாளுதல்களின் போது மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பிக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படும் ஒரு கடுமையான சிக்கலாகும். சுவாசக் குழாயிலிருந்து இரத்தத்தில் மைக்ரோஃப்ளோரா படையெடுப்பு ஏற்படுகிறது.

மருத்துவ படம் செப்டிக் நிலையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையானது செப்சிஸுக்கு சமம்.

பாக்டீரியாவைத் தடுக்க, மூச்சுக்குழாய் ஆய்வுக்கூடம் மற்றும் துணை கருவிகளை முழுமையாக கிருமி நீக்கம் செய்து கிருமி நீக்கம் செய்ய வேண்டும், மேலும் மூச்சுக்குழாய் மரத்தை அதிர்ச்சிகரமான முறையில் கையாள வேண்டும்.

மேற்கூறிய அனைத்து நடவடிக்கைகளுக்கும் கூடுதலாக, சிக்கல்களைத் தவிர்க்க கூடுதல் முன்னெச்சரிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும், குறிப்பாக வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனை செய்யும்போது.

மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனைக்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்கும்போது, எதிர்பார்க்கப்படும் நோயறிதல் தகவல்களின் அளவையும், ஆய்வின் ஆபத்தையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இது நோயின் ஆபத்தை விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

நோயாளி வயதானவராக இருந்தால், பரிசோதனையின் ஆபத்து அதிகமாகும். வெளிநோயாளர் அமைப்பில் பரிசோதனை செய்யும்போது வயது காரணியை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது மிகவும் அவசியம், ஏனெனில் உடலின் பல செயல்பாடுகளை ஆய்வு செய்ய மருத்துவருக்கு வாய்ப்பு இல்லை, இது நோயாளியின் நிலை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அபாயத்தின் அளவை புறநிலையாக மதிப்பிட அனுமதிக்கும்.

பரிசோதனைக்கு முன், மருத்துவர் நோயாளிக்கு மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனையின் போது எவ்வாறு நடந்து கொள்ள வேண்டும் என்பதை விளக்க வேண்டும். உரையாடலின் முக்கிய குறிக்கோள், நோயாளியுடன் தொடர்பை ஏற்படுத்துவது, அவரது பதற்ற உணர்வை நீக்குவது. வரவிருக்கும் பரிசோதனைக்கான காத்திருப்பு நேரத்தைக் குறைப்பது அவசியம்.

நோயாளியின் முன்னிலையில், எந்தவொரு வெளிப்புற உரையாடல்களும், குறிப்பாக எதிர்மறையான தன்மை கொண்ட தகவல்கள் விலக்கப்படுகின்றன. பிரான்கோஸ்கோபியின் போதும் அதற்குப் பின்னரும், எண்டோஸ்கோபிஸ்ட் எந்த உணர்ச்சியையும் வெளிப்படுத்தக்கூடாது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]