புற்றுநோய் கீமோதெரபியுடன் கல்லீரல் செயலிழப்பு

கல்லீரல் செயலிழப்பு (LF) என்பதற்கு பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வரையறை எதுவும் இல்லை. பல மருத்துவர்கள் LF ஐ கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய்களில் உருவாகும் ஒரு நோய்க்குறியாகப் புரிந்துகொள்கிறார்கள், அதன் முக்கிய நோய்க்கிருமி வழிமுறை ஹெபடோசெல்லுலர் செயலிழப்பு மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

தொற்றுநோயியல்

மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட புற்றுநோய் நோயாளிகளில் 2-10% பேருக்கு மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட பல்வேறு தீவிரத்தன்மை கொண்ட ஹெபடைடிஸ் உருவாகிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

காரணங்கள்

வயதான நோயாளிகளில், மருந்துகளின் ஹெபடோடாக்ஸிக் விளைவு அதிகரிக்கிறது, இது கல்லீரல் செயலிழப்பின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது, இது மருந்துகளின் உயிர் உருமாற்றத்தில் ஈடுபடும் நொதிகளின் செயல்பாட்டில் குறைவு, கல்லீரலின் அளவு குறைதல் மற்றும் கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்தில் குறைவு காரணமாகும்.

[ 11 ]

புற்றுநோய் கீமோதெரபியின் போது கல்லீரல் செயலிழப்பு எவ்வாறு உருவாகிறது?

கல்லீரலில் மருந்துகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தை ஓரளவு நிபந்தனையுடன், கட்டங்களாகப் பிரிக்கலாம்:

• கட்டம் 1 - ஹெபடோசைட்டுகள், மோனோஆக்ஸிஜனேஸ்கள், சைட்டோக்ரோம் சி ரிடக்டேஸ் மற்றும் சைட்டோக்ரோம் பி450 ஆகியவற்றின் மைக்ரோசோமல் பகுதியை உள்ளடக்கிய வளர்சிதை மாற்றம். இந்த அமைப்புகளில் உள்ள உலகளாவிய துணை காரணி குறைக்கப்பட்ட NADP ஆகும்.
• கட்டம் 2 - மருந்துகள் அல்லது அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றங்கள் மேற்கொள்ளப்படும் உயிர் உருமாற்றம், கட்டத்தின் சாராம்சம் வளர்சிதை மாற்றங்களை எண்டோஜெனஸ் மூலக்கூறுகளுடன் இணைப்பதாகும். இணைவை வழங்கும் என்சைம் அமைப்புகள் கல்லீரலுக்கு குறிப்பிட்டவை அல்ல, அவை மிகவும் அதிக செறிவுகளில் காணப்படுகின்றன.
• கட்டம் 3 - பித்தம் மற்றும் சிறுநீருடன் உயிரிமாற்றப்பட்ட பொருட்களின் செயலில் போக்குவரத்து மற்றும் வெளியேற்றம்.

மருந்துகளால் ஏற்படும் கல்லீரல் சேதத்திற்கு பல முக்கிய வழிமுறைகள் உள்ளன:

• ஹெபடோசைட்டுகளில் (குறிப்பாக அசினஸ் மண்டலம்) வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை சீர்குலைத்தல்.
• துணை செல் கட்டமைப்புகளின் நச்சு அழிவு.
• நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகளைத் தூண்டுதல்.
• புற்றுநோய் உருவாக்கம்.
• ஹெபடோசைட்டுகளுக்கு இரத்த விநியோகத்தில் இடையூறு.
• முன்பே இருக்கும் ஹெபடோசெல்லுலர் சேதத்தின் அதிகரிப்பு.

ஹெபடோடாக்ஸிக் மருந்துகளின் பட்டியல்

புற்றுநோய் கீமோதெரபியின் போது கல்லீரல் செயலிழப்பு அறிகுறிகள்

மருந்தினால் ஏற்படும் கல்லீரல் சேதத்தின் மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் வெளிப்பாடுகள் அசினியின் III மற்றும் I மண்டலங்களின் ஹெபடோசைட்டுகளின் நெக்ரோசிஸ், மைட்டோகாண்ட்ரியல் சைட்டோபதிகள், ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ், கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், வாஸ்குலர் சேதம், கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ், ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி எதிர்வினைகள், கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட கொலஸ்டாஸிஸ், கோலாங்கிடிஸ், பித்த தேக்கம் என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

III அசினஸ் மண்டலத்தின் ஹெபடோசைட் நெக்ரோசிஸ், பாராசிட்டமால், சாலிசிலேட்டுகள் மற்றும் கோகோயின் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தும் போது ஏற்படுகிறது. இந்த வகையான மருந்து தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் காயத்தில் ஹெபடோசைட் சேதம் அதிக துருவமுனைப்பு கொண்ட செயலில் உள்ள மருந்து வளர்சிதை மாற்றங்களால் ஏற்படுகிறது. இந்த இடைநிலைகள் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் அல்கைலேட்டிங் அல்லது அசிடைலேட்டிங் விளைவைக் கொண்டுள்ளன, இது உள்செல்லுலார் நச்சு நீக்கத்தில் குறைவுடன் சேர்ந்துள்ளது மற்றும் மிக முக்கியமான உள்செல்லுலார் நச்சு நீக்கும் முகவர்களில் ஒன்றான குளுதாதயோனின் (எண்டோஜெனஸ் பெப்டைட்) உள்ளடக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மருத்துவப் பாடநெறியில் பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக சிறுநீரகங்கள், அவற்றின் செயல்பாடுகளை மீறுவதன் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி வரை.

அசினஸின் முதல் மண்டலத்தின் ஹெபடோசைட்டுகளின் நெக்ரோசிஸ், அதிக அளவுகளில் வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது இரும்பு தயாரிப்புகள் மற்றும் ஆர்கனோபாஸ்பரஸ் சேர்மங்களால் ஏற்படுகிறது. மருத்துவப் படத்தில், இந்த செயல்பாட்டில் சிறுநீரக ஈடுபாட்டின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் இரைப்பைக் குழாயின் (இரைப்பை அழற்சி மற்றும் குடல் அழற்சி) சேதம் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.

வைரஸ் தொற்றுகளுக்கு (டிடனோசின், ஜிடோவுடின்) சிகிச்சையளிப்பதற்காக டெட்ராசைக்ளின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (டாக்ஸிசைக்ளின்) மற்றும் நியூக்ளியோசைடு அனலாக்ஸைப் பயன்படுத்துவதோடு மைட்டோகாண்ட்ரியல் சைட்டோபதிகள் தொடர்புடையவை. நச்சு நடவடிக்கையின் வழிமுறை மைட்டோகாண்ட்ரியாவில் சுவாச சங்கிலி நொதிகளின் முற்றுகையால் ஏற்படுகிறது. கல்லீரல் பாரன்கிமா சேதத்தின் உருவவியல் அம்சங்கள் ஹெபடோசைட் நெக்ரோசிஸால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, முக்கியமாக மண்டலம் III இல். மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில், ஹைப்பர்அம்மோனீமியா, லாக்டிக் அமிலத்தன்மை, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, டிஸ்பெப்டிக் நோய்க்குறி மற்றும் பாலிநியூரோபதிகள் காணப்படுகின்றன.

ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ் என்பது செயற்கை ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், கால்சியம் அயன் எதிரிகள் மற்றும் மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாட்டினால் ஏற்படுகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாட்டில் அறிகுறியற்ற அதிகரிப்பு முதல் ஃபுல்மினன்ட் கல்லீரல் செயலிழப்பு (இந்த வகை மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட சேதங்களில் 2-6%) வரை புண் மிகவும் பரவலாகக் காணப்படுகிறது, மேலும் கொலஸ்டேடிக் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியும் சாத்தியமாகும்.

கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ், ரெட்டினாய்டுகள் மற்றும் ஆர்சனிக் சேர்மங்களின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையது. உருவவியல் செயல்முறையாக பல்வேறு அளவு தீவிரத்தன்மை கொண்ட ஃபைப்ரோஸிஸ், கிட்டத்தட்ட எந்த வகை கல்லீரல் பாரன்கிமாவிற்கும் சேதம் ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் சேதத்தின் சில வகைகளில், இந்த உருவவியல் அம்சம் முக்கியமானது, நார்ச்சத்து திசுக்கள் முதன்மையாக பெரிசினுசாய்டல் இடைவெளிகளில் உருவாகின்றன, இதனால் சைனசாய்டுகளில் இரத்த ஓட்டம் பலவீனமடைகிறது மற்றும் மிகக் குறைந்த அளவிற்கு, ஹெபடோசைட் செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது. மருத்துவ வெளிப்பாடு - சிரோடிக் அல்லாத போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம்.

வாஸ்குலர் புண்கள் பெலியோசிஸ், வெனோ-ஆக்லூசிஸ் நோய் மற்றும் சைனூசாய்டுகளின் விரிவாக்கம் ஆகியவற்றால் குறிக்கப்படுகின்றன. நோயாளியை பரிசோதித்ததில் ஆரம்ப கட்டத்தில் கல்லீரல் விரிவடைதல், ஆஸ்கைட்டுகள், கடுமையான சைட்டோலிசிஸ் மற்றும் லேசான மஞ்சள் காமாலை ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன.

• சைனசாய்டுகளின் விரிவாக்கம் முக்கியமாக அசினஸின் மண்டலம் I இல் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது; கருத்தடை மருந்துகள், அனபோலிக் ஸ்டெராய்டுகள் மற்றும் அசாதியோபிரைன் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இந்த செயல்முறை காணப்படுகிறது.
• பெலியோசிஸ் என்பது மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் சேதத்தின் ஒரு உருவவியல் மாறுபாடு ஆகும், இதில் இரத்தத்தால் நிரப்பப்பட்ட பெரிய குழிகள் உருவாகின்றன. இந்த கல்லீரல் பாதிப்பு கருத்தடை மருந்துகள், ஆண்ட்ரோஜன்கள், அனபோலிக் ஸ்டீராய்டுகள், ஈஸ்ட்ரோஜன் எதிர்ப்பு மருந்துகள் (டமாக்சிபென்) மற்றும் ஆன்டிகோனாடோட்ரோபிக் மருந்துகளின் பயன்பாட்டால் ஏற்படுகிறது.
• வெனோ-ஆக்லூசிவ் நோய் பெரும்பாலும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் (சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, யூரியா வழித்தோன்றல்கள்) பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையது மற்றும் நச்சுப் பொருட்களுக்கு குறிப்பாக உணர்திறன் கொண்ட அசினஸின் மூன்றாவது மண்டலத்தின் சிறிய கல்லீரல் நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

காசநோய் எதிர்ப்பு முகவர்கள் (ஐசோனியாசிட்), அமினோகிளைகோசைடுகள், பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகள் (கெட்டோகோனசோல், ஃப்ளூகோனசோல்), ஆண்ட்ரோஜன்கள் (ஃப்ளூட்டமைடு) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி கடுமையான ஹெபடைடிஸ் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது, கடுமையான ஹெபடைடிஸின் வளர்ச்சியை கணிக்க இயலாது. மருந்து உட்கொள்ளத் தொடங்கிய சுமார் 5-8 நாட்களுக்குப் பிறகு கல்லீரல் பாதிப்பு கண்டறியப்படுகிறது. ஐஸ்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய காலம் பசியின்மை, டிஸ்ஸ்பெசியா, அடினமியா போன்ற குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஐஸ்டெரிக் காலத்தில், அச்சோலா, சிறுநீரின் கருமை, ஹெபடோமெகலி, டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாட்டின் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது ஆகியவை காணப்படுகின்றன. நோயை ஏற்படுத்தியதாகக் கூறப்படும் மருந்து நிறுத்தப்படும்போது, மருத்துவ அறிகுறிகளின் பின்னடைவு விரைவாக நிகழ்கிறது, ஆனால் முழுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு உருவாகலாம். கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸிலிருந்து இந்த வகை கல்லீரல் சேதத்தை மருத்துவ ரீதியாகவும் உருவவியல் ரீதியாகவும் வேறுபடுத்துவது சாத்தியமில்லை; அழற்சி ஊடுருவலின் தீவிரம் மாறுபடும், மேலும் நெக்ரோசிஸ் பெரும்பாலும் உருவாகிறது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் அதன் அறிகுறிகளில் ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸை ஒத்திருக்கிறது: வைரஸ் தொற்றுக்கான குறிப்பான்கள் எதுவும் இல்லை, மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படலாம். கடுமையான ஹெபடைடிஸின் முன்னர் கண்டறியப்பட்ட எபிசோட் இல்லாமல், நாள்பட்ட மருந்து தூண்டப்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பெரும்பாலும் தற்செயலாக கண்டறியப்படுகிறது. உருவவியல் படம் முக்கியமாக புண்களின் அசிநார் மற்றும் பெரிபோர்டல் உள்ளூர்மயமாக்கல், ஊடுருவலில் அதிக எண்ணிக்கையிலான பிளாஸ்மா செல்கள் இருப்பது மற்றும் சில நேரங்களில் உச்சரிக்கப்படும் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வகை கல்லீரல் பாதிப்பை ஏற்படுத்தக்கூடிய மருந்துகளில், ஐசோனியாசிட், நைட்ரோஃபுரான்கள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைக் குறிப்பிடலாம்.

சல்போனமைடுகள், NSAIDகள், ஆன்டிதைராய்டு மற்றும் ஆன்டிகான்வல்சண்டுகளால் ஹைப்பர்சென்சிட்டிவிட்டி எதிர்வினைகள் ஏற்படுகின்றன. உருவவியல் படம் "மாறுபட்ட" நெக்ரோசிஸ், செயல்பாட்டில் பித்த நாளங்களின் ஈடுபாடு, கல்லீரல் பாரன்கிமாவின் குறிப்பிடத்தக்க ஈசினோபிலிக் ஊடுருவல், கிரானுலோமாக்களின் உருவாக்கம். கல்லீரல் சேதத்தின் மருத்துவ படம் மிதமான செயல்பாட்டுடன் கூடிய சாதாரண கடுமையான ஹெபடைடிஸின் வெளிப்பாடுகளிலிருந்து கடுமையான மஞ்சள் காமாலை, மூட்டுவலி, தோல் வாஸ்குலிடிஸ், ஈசினோபிலியா மற்றும் ஹீமோலிசிஸ் ஆகியவற்றுடன் மிகவும் சுறுசுறுப்பான வடிவங்கள் வரை வேறுபட்டது.

சைக்ளோபென்டேன் பெர்ஹைட்ரோஃபெனாந்த்ரீன் வளையத்தைக் கொண்ட ஹார்மோன் மருந்துகளை (ஆண்ட்ரோஜன்கள், ஈஸ்ட்ரோஜன்கள்) எடுத்துக் கொள்ளும்போது குழாய் கொலஸ்டாஸிஸ் உருவாகிறது. கூடுதலாக, இந்த கல்லீரல் நோயியல் அனபோலிக் ஸ்டீராய்டுகள், சைக்ளோஸ்போரின் ஏ ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. இந்த செயல்முறையின் நோயியல் இயற்பியல் பித்தத்தின் ஓட்டத்தில் குறைவு, இது பித்த அமிலங்களைச் சார்ந்தது அல்ல, சைனசாய்டு சவ்வுகளின் திரவத்தன்மை குறைதல் மற்றும் பெரி-டியூபுலர் மைக்ரோஃபிலமென்ட்களின் சுருக்கம் மற்றும் இன்டர்செல்லுலர் தொடர்புகளின் அடர்த்தியை மீறுதல் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. உருவவியல் அடையாளம் கல்லீரலின் பாதுகாக்கப்பட்ட கட்டிடக்கலை ஆகும், கொலஸ்டேடிக் கூறு முக்கியமாக அசினஸின் III மண்டலத்தை பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட செல்லுலார் எதிர்வினையின் வளர்ச்சியுடன் பாதிக்கிறது. முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் பிலிரூபின் ஒரு சிறிய அளவிலான தோல் அரிப்பு, டிரான்ஸ்மினேஸ்களின் செயல்பாட்டில் ஒரு நிலையற்ற அதிகரிப்பு, அதே நேரத்தில் அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸின் (AP) செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு எப்போதும் பதிவு செய்யப்படவில்லை, இது பெரும்பாலும் சாதாரண மதிப்புகளுக்குள் இருக்கும்.

பாரன்கிமாட்டஸ்-டியூபுலர் கொலஸ்டாசிஸில், ஹெபடோசைட்டுகளுக்கு அதிக குறிப்பிடத்தக்க சேதம் காணப்படுகிறது. இந்த வகை கல்லீரல் பாதிப்பை ஏற்படுத்தும் முக்கிய மருந்துகள் சல்போனமைடுகள், பென்சிலின்கள், மேக்ரோலைடுகள் (எரித்ரோமைசின்) ஆகும். உருவவியல் படம் ஒரு கொலஸ்டேடிக் கூறு மூலம் குறிப்பிடப்படுகிறது, பெரும்பாலும் அசினஸின் III மற்றும் I மண்டலங்களில், ஒரு உச்சரிக்கப்படும் செல்லுலார் எதிர்வினை முக்கியமாக போர்ட்டலாக உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஈசினோபில்கள் ஊடுருவலில் அதிக அளவில் காணப்படுகின்றன, மேலும் கிரானுலோமா உருவாக்கமும் சாத்தியமாகும். மருத்துவ ரீதியாக தனித்துவமான அம்சம் ஒரு நீண்டகால கொலஸ்டேடிக் நோய்க்குறி (பல மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகள், மருந்து திரும்பப் பெற்ற போதிலும்).

இன்ட்ராடக்டல் கொலஸ்டாஸிஸ். குழாய்கள் மற்றும் குழாய்கள் பிலிரூபின் மற்றும் செறிவூட்டப்பட்ட பித்தத்தைக் கொண்ட கட்டிகளால் நிரப்பப்படுகின்றன, சுற்றியுள்ள திசுக்களில் அழற்சி எதிர்வினை இல்லாமல். இந்த மருந்தால் தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் காயம் மிகவும் அரிதானது (பெனாக்ஸிப்ரோஃபெனை மட்டும் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இதேபோன்ற எதிர்வினை விவரிக்கப்பட்டுள்ளது, அதற்கான சிகிச்சை தற்போது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது).

பித்தநீர் கசடு என்பது கல்லீரல் குழாய்கள் வழியாக பித்தநீர் பாதையை மீறுவதைக் குறிக்கிறது. கல்லீரலில் பித்த அமிலப் போக்குவரத்தை மீறுவதாலும், பித்தத்துடன் லிப்பிட்களை வெளியேற்றுவதாலும் இந்த நிகழ்வு ஏற்படுகிறது. பித்தத்தின் இயற்பியல் வேதியியல் பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மருந்துகளின் கால்சியம் உப்புகளின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்புடன் இணைக்கப்படுகின்றன. கசடு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய முக்கிய மருந்துகள் செபலோஸ்போரின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃப்டாசிடைம்) ஆகும். மருத்துவ ரீதியாக, கசடு பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது, ஆனால் சில நோயாளிகளுக்கு பித்தநீர் பெருங்குடல் தாக்குதல் ஏற்படுகிறது.

கட்டி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (5-ஃப்ளூரோராசில், சிஸ்பிளாட்டின்) நேரடியாக கல்லீரல் தமனியில் செலுத்தப்படும்போது ஸ்க்லரோசிங் கோலங்கிடிஸ் உருவாகிறது, எக்ஸ்ரே சிகிச்சை மூலம் அடிவயிற்றின் கதிர்வீச்சு செய்யப்படுகிறது. மருத்துவ படம் தொடர்ச்சியான மற்றும் தொடர்ச்சியான கொலஸ்டாசிஸால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த சிக்கலை முதன்மை ஸ்க்லரோசிங் கோலங்கிடிஸிலிருந்து வேறுபடுத்தக்கூடிய முக்கிய அறிகுறி கணையக் குழாய்களின் அப்படியே இருப்பதுதான்.

பரிசோதனை

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

ஹெபடோசைட்டுகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தை மதிப்பிடுவதற்கு, உயிரணு ஒருமைப்பாடு, வெளியேற்றும் திறன் மற்றும் கொலஸ்டாஸிஸ், கல்லீரல் செயல்பாடு, மீசன்கிமல் செயல்பாடு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி ஆகியவற்றின் மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் ஆய்வுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

செல் ஒருமைப்பாடு ஆய்வு

மருத்துவ அறிகுறிகள் பல்வேறு தீவிரத்தன்மை கொண்ட போதை மற்றும் மஞ்சள் காமாலை மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. என்சைம் சோதனைகள் ஹெபடோசைட் சைட்டோலிசிஸின் மிகவும் உணர்திறன் குறிகாட்டிகளாகும், இது பல்வேறு காரணங்களின் கடுமையான ஹெபடைடிஸின் முதன்மை நோயறிதலில் அவற்றின் பங்கை தீர்மானிக்கிறது. AST/ALT விகிதம் கணக்கிடப்படுகிறது, பொதுவாக 1 க்கு அருகில் உள்ளது. இது 0.7 க்கும் குறைவாகக் குறைவது கூடுதலாக கல்லீரலை உறுதிப்படுத்துகிறது, மேலும் 1.3 க்கும் அதிகமான அதிகரிப்பு - ஹைப்பர்என்சைமியாவின் கல்லீரல் அல்லாத தோற்றம். விகிதத்தில் குறிப்பாக குறிப்பிடத்தக்க குறைவு கடுமையான கல்லீரல் சேதத்தின் குறிகாட்டியாகக் கருதப்படுகிறது. ஹைப்பர்என்சைமியாவின் தன்மையை மதிப்பிடுவதற்கு, அதன் ஹெபடோஜெனிக் சார்பு, கல்லீரல்-குறிப்பிட்ட நொதிகள் என்று அழைக்கப்படுபவற்றின் செயல்பாட்டின் ஆய்வுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - சர்பிடால் டீஹைட்ரோஜினேஸ் (SDH), பிரக்டோஸ்-1-பாஸ்பேட் ஆல்டோலேஸ், யூரோகினேஸ் மற்றும் சில. மைட்டோகாண்ட்ரியாவின் அழிவு காரணமாக கல்லீரல் செல்லுக்கு மிகவும் கடுமையான சேதம் ஏற்படுகிறது மற்றும் குளுட்டமேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் (GLD) அளவு அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

வெளியேற்றும் திறன் மற்றும் கொலஸ்டாஸிஸ் ஆய்வு

பிலிரூபின் வளர்சிதை மாற்ற குறியீடுகள் மஞ்சள் காமாலையின் மருத்துவ மதிப்பீட்டை கணிசமாக நிரப்புகின்றன மற்றும் கல்லீரல் பாரன்கிமாவுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவை தீர்மானிக்கின்றன. இரத்தத்தில் உள்ள பிலிரூபின் இலவச மற்றும் பிணைக்கப்பட்ட பின்னங்களின் தனித்தனி அளவு தீர்மானத்தின் முடிவுகள் மிகவும் தகவலறிந்தவை. பிலிரூபின் குறியீடு வைரஸ் ஹெபடைடிஸில் பிணைக்கப்பட்ட பின்னத்தின் விகிதத்தை அதன் மொத்த உள்ளடக்கத்துடன் வகைப்படுத்துகிறது மற்றும் 50-60% ஐ அடைகிறது, அதே நேரத்தில் உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ் பிணைக்கப்பட்ட பின்னம் இல்லை அல்லது அதன் உள்ளடக்கம் 20-25% ஐ தாண்டாது. மஞ்சள் காமாலையின் தன்மையை தெளிவுபடுத்துதல் (சைட்டோலிசிஸ் அல்லது கொலஸ்டாசிஸின் ஆதிக்கம்) நோயாளியின் சிகிச்சை திட்டத்தை உறுதிப்படுத்துவதற்கும் மிகவும் பகுத்தறிவு சிகிச்சை முகவர்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் முக்கியமானது. கொலஸ்டாஸிஸ் என்பது பித்த வெளியேற்றத்தை மீறுவதைக் குறிக்கும் ஒரு செயல்பாட்டுக் கருத்தாகும். அதன்படி, சைட்டோலிடிக் இயற்கையின் மஞ்சள் காமாலையில் பித்த நிறமிகள் (பிலிரூபின் குளுகுரோனைடுகள்) மட்டுமல்ல, பித்தத்தின் பிற கூறுகளும் (பித்த அமிலங்கள், கொழுப்பு, வெளியேற்ற நொதிகள், அதாவது அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், லியூசின் அமினோபெப்டிடேஸ் (LAP), y-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்பெப்டிடேஸ் (SGT), மற்றும் நீடித்த கொலஸ்டாஸிஸ் ஏற்பட்டால், தாமிரம்) கல்லீரல் மற்றும் இரத்தத்தில் குவிகின்றன. மஞ்சள் காமாலை தோன்றுவது கொலஸ்டாசிஸின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கவில்லை. கல்லீரல் செயலிழப்பின் அனிக்டெரிக் வடிவங்களில் பலவீனமான பித்த வெளியேற்றத்தின் அறிகுறிகள் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில் கொலஸ்டாசிஸிற்கான அளவுகோல் கல்லீரலின் அல்ட்ராசவுண்ட் தரவு, விரிந்த பித்த நாளங்களைக் கண்டறிதல் ஆகும்.

கல்லீரல் செயல்பாடு சோதனைகள்

கல்லீரல் பாரன்கிமா அல்லது ஃபுல்மினன்ட் பிஎன்-க்கு விரிவான சேதம் ஏற்பட்டால், கிட்டத்தட்ட அனைத்து பிளாஸ்மா புரதங்களின் தொகுப்பு குறைகிறது. நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய்களுடன் பிளாஸ்மாவில் அல்புமின், கோலினெஸ்டரேஸ் (ChE) மற்றும் உறைதல் காரணிகளின் அளவு குறைகிறது.

மீசன்கிமல் செயல்பாடு பற்றிய ஆய்வு

இந்த ஆய்வு y-குளோபுலின்கள், இம்யூனோகுளோபுலின்கள் மற்றும் புரோகொல்லாஜன்-III பெப்டைடு ஆகியவற்றின் அளவை தீர்மானிப்பதன் மூலம் நடத்தப்படுகிறது. நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய்கள் y-குளோபுலின்கள், IgA, IgG மற்றும் IgM ஆகியவற்றின் அதிகரித்த அளவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளன. கூடுதலாக, இம்யூனோகுளோபுலின்மியா உச்சரிக்கப்படும் தன்னுடல் தாக்க செயல்முறைகளைக் குறிக்கிறது.

நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் மதிப்பீடு

இந்த முறை கல்லீரல் நோய்களின் போக்கை வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்றும் மதிப்பீடு செய்வதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

கருவி ஆராய்ச்சி

பல்வேறு மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் ஆய்வுகளின் முடிவுகளை உறுதிப்படுத்த, CT, கல்லீரல் சிண்டிகிராபி, அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் லேப்ராஸ்கோபி போன்ற கருவி ஆய்வுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

புற்றுநோய் கீமோதெரபியின் போது கல்லீரல் செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை

சிகிச்சை திட்டம் விரிவானதாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் இரண்டு முக்கிய பகுதிகளை (எட்டியோட்ரோபிக் மற்றும் நோய்க்கிருமி சிகிச்சை) உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும். எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை ஆன்டிடூமர் சிகிச்சையை சரிசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, இது WHO பரிந்துரைகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது ஆன்டிடூமர் மருந்துகளின் பக்க விளைவுகளின் ஐந்து டிகிரி தீவிரத்தையும் ஹெபடோடாக்சிசிட்டியின் வெளிப்பாடுகளையும் 0 - வெளிப்பாடுகள் இல்லாதது 4 - கல்லீரல் கோமாவிலிருந்து வேறுபடுத்துகிறது. இதைக் கருத்தில் கொண்டு, கல்லீரல் செயல்பாட்டைப் பொறுத்து சைட்டோஸ்டேடிக் அளவுகளின் சரிசெய்தல் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. ஆய்வக அளவுருக்கள் சாதாரண மட்டத்திலிருந்து தொடர்ந்து விலகினால், ஆன்டிடூமர் சிகிச்சையை நிறுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஆந்த்ராசைக்ளின்களின் அளவை 50% குறைத்தல், மற்ற சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் 25% மொத்த பிலிரூபின் அளவை 1.26-2.5 மடங்கு அதிகரிப்புடன், டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் 2-5 மடங்கு அதிகரித்தல்.

ஆந்த்ராசைக்ளின்களின் அளவை 75% குறைத்தல், மற்ற சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் 50% குறைத்தல், மொத்த பிலிரூபின் அளவு 2.6-5 மடங்கு அதிகரிப்பு, டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் 5.1-10 மடங்கு அதிகரிப்பு.

நோய்க்கிருமி சிகிச்சை திட்டம் அடிப்படை மற்றும் குறிப்பிட்ட அல்லாத சிகிச்சையை வேறுபடுத்துகிறது.

அடிப்படை சிகிச்சை என்பது மருந்துகளின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்பில்லாத நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பாகும், மேலும் இது ஒரு பாதுகாப்பு முறை மற்றும் போதுமான சிகிச்சை ஊட்டச்சத்தை உறுதி செய்வதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

குறிப்பிட்ட அல்லாத மருந்து சிகிச்சையில் அமினோ அமிலம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் ஹோமியோஸ்டாசிஸை இயல்பாக்குதல், நேர்மறை நைட்ரஜன் சமநிலையை அடைதல், PE தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை, அத்துடன் நச்சு நீக்கம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

மருந்து சிகிச்சை

மருந்து சிகிச்சையில் கல்லீரல் பாதிப்பை இலக்காகக் கொண்ட மருந்துகள், பெருங்குடலில் உருவாகும் அம்மோனியாவின் உறிஞ்சுதலைக் குறைக்கும் மருந்துகள் மற்றும் கல்லீரலில் அம்மோனியா உருவாவதை மேம்படுத்தும் மருந்துகள் ஆகியவை அடங்கும்.

பெருங்குடலில் உருவாகும் அம்மோனியா மற்றும் பிற நச்சுப் பொருட்களின் உருவாக்கம் மற்றும் உறிஞ்சுதலைக் குறைக்கும் மருந்துகள்.

லாக்டுலோஸ் 10-30 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, லாக்டிட்டால் 0.3-0.5 கிராம்/கிலோ ஒரு நாளைக்கு. மருந்தளவு தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது, பரிந்துரைக்கப்படும்போது ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை மென்மையான மலம் வெளியேறினால் அது உகந்ததாகும்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (ரிஃபாக்சிமின், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், மெட்ரோனிடசோல்). நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் செயல்திறன் லாக்டூலோஸின் செயல்திறனைப் போன்றது. கூடுதலாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் PE அறிகுறிகளை விரைவாக நீக்குகின்றன மற்றும் லாக்டூலோஸை விட சிறப்பாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சையின் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு அவற்றின் பயன்பாட்டின் வரையறுக்கப்பட்ட காலம் (5-7 நாட்கள்) ஆகும்.

கல்லீரல் பாதிப்புக்கு இலக்கு நடவடிக்கை கொண்ட மருந்துகளின் ஆயுதக் கிடங்கு சிறியது. இவற்றில் அடிமெத்தியோனைன், உர்சோடியாக்சிகோலிக் அமிலம் (UDCA), அத்தியாவசிய பாஸ்போலிப்பிடுகள், ஃப்ளூமெசினோல் மற்றும் மெட்டாடாக்சின் ஆகியவை அடங்கும்.

ஊசி போடுவதற்கு லியோபிலிசேட் மற்றும் குடல் பூச்சு உள்ள மாத்திரைகளுடன் கூடிய குப்பிகளில் அடிமெத்தியோனைன் கிடைக்கிறது. இந்த மருந்து ஆரம்பத்தில் 5-10 மில்லி (400-800 மி.கி) நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தசைக்குள் செலுத்தப்பட்டோ 10-14 நாட்களுக்குப் பிறகு, 400-800 மி.கி (1-2 மாத்திரைகள்) ஒரு நாளைக்கு 2 முறை என பெற்றோர் வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் காலம் 30 நாட்கள் ஆகும். தேவைப்பட்டால், பாடத்திட்டத்தை நீட்டிக்கவோ அல்லது மீண்டும் செய்யவோ முடியும். ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கீமோதெரபி முழுவதும் அடிமெத்தியோனைனை தொடர்ந்து உட்கொள்ள வேண்டும். அடிமெத்தியோனைனைப் பயன்படுத்துவதற்கு எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லை.

பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்:

• நச்சு அல்லது வைரஸ் ஹெபடைடிஸுடன், கொலஸ்டாசிஸுடன், மஞ்சள் காமாலை மற்றும் ஹைப்பர்ஃபெர்மென்டீமியா (டிரான்ஸ்மினேஸ்களில் 5 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிப்பு) தோற்றம்,
• ஆரம்பத்தில் ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி வைரஸ்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள்,
• பாலிகீமோதெரபியின் முந்தைய படிப்புகளில் இருந்து கல்லீரல் பாதிப்புக்குள்ளான வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஹெபடோடாக்சிசிட்டி தடுப்பு,
• ஏற்கனவே வளர்ந்த ஹெபடோபதியின் வெளிப்பாடுகளைக் குறைத்தல்,
• திட்டமிடப்பட்ட உயர்-அளவிலான பாலிகீமோதெரபி,
• எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சை.

UDCA என்பது ஹெபடோசைட்டுகள் மற்றும் குடலில் உருவாகும் ஒரு மூன்றாம் நிலை பித்த அமிலமாகும், இது ஹைட்ரோஃபிலிக் மற்றும் நச்சுத்தன்மையற்றது. மருந்துகளை பரிந்துரைக்கும்போது, பின்வரும் வழிமுறைகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன: கொலரெடிக், இம்யூனோமோடூலேட்டரி, கொலரெடிக், ஆன்டிஃபைப்ரோடிக் நடவடிக்கை, அத்துடன் சைட்டோபுரோடெக்டிவ் விளைவு, இது ஹெபடோசைட்டுகள் மற்றும் பித்த நாளங்களை இலக்காகக் கொண்டது. கொலஸ்டாஸிஸ் தீர்க்கப்படும் வரை ஒரு நாளைக்கு 10-15 மி.கி / கிலோ என பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கொலரெடிக் முகவர்கள் பித்த சுரப்பை பராமரிக்கவும் பித்த தடிமனைத் தடுக்கவும் உதவுகின்றன. முழுமையான அகோலியா நின்ற பின்னரே மருந்துகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இல்லையெனில் பித்த சுரப்பைத் தூண்டுவது பித்த உயர் இரத்த அழுத்தத்தைத் தூண்டும் மற்றும் கொலஸ்டாசிஸின் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கும்.

கொலரெடிக் பித்தத்தைக் கொண்ட மருந்துகள் பித்தம் (சாப்பாட்டுக்குப் பிறகு பயன்படுத்தப்படுகிறது), அழியாத பூக்கள், சோளப் பட்டு, கொலரெடிக் உட்செலுத்துதல்கள், ஃபிளாகுமின், டானசெஹோல், ரோஸ்ஷிப் பழச் சாறு, கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் ரெட்டினோல் + வைட்டமின் ஈ, வைட்டமின் ஈ, ரெட்டினோல்.

பாஸ்போலிப்பிடுகள் அல்லது பாஸ்போகிளிசரைடுகள், மிகவும் சிறப்பு வாய்ந்த லிப்பிடுகளின் வகுப்பைச் சேர்ந்தவை, அவை கிளிசரோபாஸ்போரிக் அமிலத்தின் எஸ்டர்கள். அவற்றின் முக்கிய செயல்பாடு செல் சவ்வுகளில் இரட்டை லிப்பிட் அடுக்கை உருவாக்குவதாகும். பாஸ்போலிப்பிடுகள் + மல்டிவைட்டமின்களை எடுத்துக்கொள்வதற்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட விதிமுறை குறைந்தது 2-3 மாதங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2 காப்ஸ்யூல்கள் 2-4 முறை, பாஸ்போலிப்பிடுகள் - 4-6 வாரங்களுக்கு 5 மில்லி 2-4 ஆம்பூல்கள் (1 ஆம்பூலில் 250 மி.கி அத்தியாவசிய பாஸ்போலிப்பிடுகள் உள்ளன), காப்ஸ்யூல்கள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, 4-6 வாரங்களுக்கு (உணவுக்கு முன்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த குழுவின் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கும்போது, மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க விளைவுகளை அடைய முடியும்:

• இரத்த பிளாஸ்மாவில் காட்டி கல்லீரல் நொதிகளின் அளவைக் குறைத்தல்,
• லிப்பிட் பெராக்சிடேஷனைக் குறைத்தல்,
• சவ்வு சேதத்தின் தீவிரத்தை குறைத்தல்,
• ஹெபடோசைட் மீளுருவாக்கம் முடுக்கம்,
• கல்லீரலில் ஏற்படும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை மேம்படுத்துதல்.

ஃப்ளூமெசினோல் ஒரு பினோபார்பிட்டல் வகை தூண்டியாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இது நிர்வகிக்கப்படும் போது, மோனோஆக்சிஜனேஸ் அமைப்பின் சைட்டோக்ரோம் P450 இன் முக்கிய நொதியின் மொத்த உள்ளடக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது, மேலும் கல்லீரல் மைக்ரோசோமல் நொதி குளுதாதயோன்-பி டிரான்ஸ்ஃபெரேஸின் செயல்பாடும் அதிகரிக்கிறது. ஆரம்பத்தில் ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி வைரஸ்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கும், முந்தைய சிகிச்சைக்கு குறிப்பிடத்தக்க கல்லீரல் எதிர்வினைகளின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கும் ஃப்ளூமெசினோல் குறிக்கப்படுகிறது. ஃப்ளூமெசினோலை எடுத்துக்கொள்வதற்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட விதிமுறை வாரத்திற்கு 1 முறை உடல் எடையில் 10 மி.கி / கிலோ (ஆனால் 800 மி.கிக்கு மேல் இல்லை). ஹெபடோபதியின் ஏற்கனவே வளர்ந்த வெளிப்பாடுகளைக் குறைக்க - மருந்தின் 1-2 அளவுகள், ஹெபடோடாக்சிசிட்டியின் வெளிப்பாடுகளைத் தடுக்க, கீமோதெரபி முழுவதும் மருந்தின் நிலையான நிர்வாகம் அவசியம்.

மெட்டாடாக்சின் என்பது பைரிடாக்சின் மற்றும் பைரோலிடோன் கார்பாக்சிலிக் அமிலத்தின் அயன் ஜோடி ஆகும். இந்த மருந்து ஆரம்பத்தில் 5-10 மில்லி (300-600 மி.கி) நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தசை வழியாகவோ 10-14 நாட்களுக்கு வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் 500-1000 மி.கி (1-2 மாத்திரைகள்) ஒரு நாளைக்கு 2 முறை. நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்க, மருந்தின் தேவையான அளவு 500 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் அல்லது 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் நீர்த்தப்பட்டு 1.5 மணி நேரத்திற்கு மேல் சொட்டு சொட்டாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் காலம் 30 நாட்கள். தேவைப்பட்டால், பாடத்திட்டத்தை நீட்டிக்கலாம் அல்லது மீண்டும் செய்யலாம். மெட்டாடாக்சின் பயன்பாடு நோயாளிகளின் அகநிலை நிலையை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் மனச்சோர்வின் அறிகுறிகளைக் குறைக்கிறது. மெட்டாடாக்சின் பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது:

• மது அருந்திய கல்லீரல் நோயின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகள்,
• பாலிகீமோதெரபியின் முந்தைய படிப்புகளின் போது நச்சு கல்லீரல் எதிர்வினைகளின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகள்,
• திட்டமிடப்பட்ட அதிக அளவு பாலிகீமோதெரபியின் போது,
• எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது.

கல்லீரலில் அம்மோனியா உருவாவதை மேம்படுத்தும் ஒரு மருந்து - ஆர்னிதின் அஸ்பார்டேட், பலவீனமான கல்லீரல் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் PE இன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் சில இணைப்புகளை பாதிக்கிறது. கிரானுலேட் 200 மில்லி திரவத்தில் கரைக்கப்பட்டு உணவுக்குப் பிறகு எடுக்கப்படுகிறது, உட்செலுத்தலுக்கான செறிவு 500 மில்லி உட்செலுத்துதல் கரைசலில் கரைக்கப்படுகிறது. நிவாரண காலத்தில் நாள்பட்ட கல்லீரல் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகள் ஒரு நாளைக்கு 9-18 கிராம் என்ற அளவில் ஆர்னிதினின் பாடநெறி அளவுகளை எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

ஆர்னிதின் பயன்பாட்டுத் திட்டம்

குருணையாக்கு	உட்செலுத்துதல்களுக்கு செறிவு
பல்வேறு தோற்றங்களின் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் (வைரஸ், ஆல்கஹால் நச்சுத்தன்மை உட்பட), கொழுப்புச் சிதைவு	பல்வேறு தோற்றங்களின் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் (வைரஸ், ஆல்கஹால் நச்சுத்தன்மை உட்பட), கொழுப்புச் சிதைவு
கடுமையான அறிகுறிகளுக்கு, ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 2 சாக்கெட் துகள்கள்	கடுமையான நரம்பியல் அறிகுறிகளுக்கு (அதிக அளவு) ஒரு நாளைக்கு 4 ஆம்பூல்கள் வரை
மிதமான அறிகுறிகளுக்கு, 2-3 முறை, ஒரு நாளைக்கு 1 சாசெட் துகள்கள்	மிதமான அறிகுறிகளுடன் கூடிய கல்லீரல் சிரோசிஸ் ஒரு நாளைக்கு 1-4 ஆம்பூல்கள்.
PE இன் கடுமையான அறிகுறிகளுடன் கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 1-2 சாக்கெட் துகள்கள்.	கல்லீரல் சிரோசிஸ், கடுமையான PE அறிகுறிகளுடன், நனவுக் கோளாறுகள் (ப்ரீகோமா) அல்லது ஒரு நாளைக்கு 8 ஆம்பூல்கள் வரை கோமா நிலை.