திரவ அளவு, சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் சமநிலையை சிறுநீரக ஒழுங்குபடுத்துதல்

சிறுநீரகங்களின் மிக முக்கியமான செயல்பாடு, உடலின் நீர் இடைவெளிகளின் நிலைத்தன்மையை (சுழற்சி செய்யும் இரத்தத்தின் அளவு, புற-செல்லுலார் மற்றும் உள்செல்லுலார் திரவம்) உறுதி செய்வதும், சோடியம், பொட்டாசியம் மற்றும் பிற எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் ஹோமியோஸ்டாஸிஸை பராமரிப்பதும் ஆகும். இந்த அத்தியாயம் சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் ஆகிய இரண்டு முக்கியமான எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துவதில் சிறுநீரகங்களின் பங்கிற்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளது.

மனித உடலில், நீர் உடல் எடையில் 45 முதல் 75% வரை உள்ளது. இது இரண்டு முக்கிய நீர் இடைவெளிகளில் விநியோகிக்கப்படுகிறது - செல் சவ்வு மூலம் ஒன்றிலிருந்து ஒன்று பிரிக்கப்பட்ட உள்செல்லுலார் மற்றும் புறசெல்லுலார். உடலில் உள்ள மொத்த நீரில் சுமார் 60% உள்செல்லுலார் திரவமாகும். செல்களுக்கு வெளியே திரவம் பிளாஸ்மா, இடைநிலை (இடைநிலை திரவம் மற்றும் நிணநீர்), எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு திசுக்களில் விநியோகிக்கப்படுகிறது, மேலும் இது செல்களுக்கு வெளியே திரவத்தாலும் (சிறுநீர், இரைப்பை குடல் நீர், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் போன்றவை) குறிப்பிடப்படுகிறது. அளவின் அடிப்படையில் செல்களுக்கு வெளியே திரவம் மொத்த செல்களுக்கு வெளியே திரவத்தில் பாதியை உருவாக்குகிறது.

சோடியம் புற-செல்லுலார் திரவத்தின் முக்கிய கேஷன் ஆகும், குளோரின் மற்றும் பைகார்பனேட்டுகள் முக்கிய அனான்கள் ஆகும். செல்லுலார் திரவத்தின் முக்கிய கேஷன் பொட்டாசியம் ஆகும், முக்கிய அனான்கள் கனிம மற்றும் கரிம பாஸ்பேட்டுகள் மற்றும் புரதங்கள் ஆகும்.

சோடியம் சமநிலை மற்றும் திரவ அளவை சிறுநீரக ஒழுங்குபடுத்துதல்

பொதுவாக, பிளாஸ்மா மற்றும் இடைநிலை திரவத்தில் சோடியம் செறிவு 136 முதல் 145 மிமீல்/லி வரை இருக்கும். இரத்தத்தில் சோடியம் செறிவு 145 மிமீல்/லிட்டருக்கு மேல் அதிகரிப்பது ஹைப்பர்நெட்ரீமியா என்று அழைக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் இரத்தத்தில் எலக்ட்ரோலைட்டின் செறிவு 160 மிமீல்/லிட்டருக்கு அருகில் இருப்பது அவசரநிலையாகக் கருதப்படுகிறது. இரத்தத்தில் சோடியம் செறிவு 135 மிமீல்/லிட்டருக்குக் கீழே குறைவது ஹைபோநெட்ரீமியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. 115 மிமீல்/லிட்டருக்குக் கீழே சோடியம் செறிவு குறைவது உயிருக்கு ஆபத்தானது. செல்களுக்குள் உள்ள திரவத்தில் சோடியம் உள்ளடக்கம் புற-செல்லுலார் திரவத்துடன் ஒப்பிடும்போது 10% மட்டுமே, அதில் குளோரைடுகள் மற்றும் பைகார்பனேட்டுகளின் செறிவு குறைவாக உள்ளது. பிளாஸ்மா, இடைநிலை திரவம் மற்றும் செல்களுக்குள் உள்ள திரவத்தின் ஆஸ்மோடிக் செறிவு வேறுபடுவதில்லை.

உக்ரைனில் ஒரு ஆரோக்கியமான நபர் தினசரி டேபிள் உப்பை (சோடியம் குளோரைடு) உட்கொள்வது தோராயமாக 160-170 மிமீல்/நாள் ஆகும். இந்த அளவில், 165 மிமீல் சிறுநீரிலும், தோராயமாக 5 மிமீல் மலத்திலும் வெளியேற்றப்படுகிறது.

சோடியம் சமநிலை சிறுநீரகங்களால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. நெஃப்ரானில் சோடியம் போக்குவரத்தில் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மற்றும் குழாய்களில் எலக்ட்ரோலைட் மறுஉருவாக்கம் ஆகியவை அடங்கும். குளோமருலஸில் சோடியம் முழுமையாக வடிகட்டப்படுகிறது. வடிகட்டப்பட்ட சோடியத்தில் சுமார் 70% அருகாமையில் உள்ள குழாய்களில் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது. மேலும் எலக்ட்ரோலைட் மறுஉருவாக்கம் ஹென்லின் வளையத்தின் இறங்கு மெல்லிய பிரிவு, ஏறும் மெல்லிய பிரிவு, தூர நேரான குழாய் ஆகியவற்றில் நிகழ்கிறது, இது சிறுநீரக இடைநிலையில் ஒரு சவ்வூடுபரவல் சாய்வை உருவாக்குவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. சோடியம் மற்றும் குளோரைடுகளின் ஒருங்கிணைந்த மறுஉருவாக்கம் தொலைதூர குழாய்கள் மற்றும் புறணி சேகரிக்கும் குழாயில் நிகழ்கிறது. இந்த செயல்முறைக்கான ஆற்றல் Na ⁺, K ⁺ -ATPase ஆல் வழங்கப்படுகிறது.

சோடியம் சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துவது திரவ அளவை ஒழுங்குபடுத்துவதோடு நெருக்கமாக தொடர்புடையது. இதனால், உடலில் டேபிள் உப்பை உட்கொள்வதில் கூர்மையான அதிகரிப்புடன், சிறுநீருடன் அதன் வெளியேற்றம் அதிகரிக்கிறது, ஆனால் 3-5 நாட்களுக்குப் பிறகுதான் ஒரு நிலையான நிலை நிறுவப்படுகிறது. ஆரம்ப காலகட்டத்தில், நேர்மறை சோடியம் சமநிலை உள்ளது - உடலில் எலக்ட்ரோலைட் தக்கவைப்பு. இது புற-செல்லுலார் திரவத்தின் அளவு அதிகரிப்பு, அதன் தக்கவைப்பு மற்றும் உடல் எடை அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர், புற-செல்லுலார் திரவத்தின் அளவு அதிகரிப்பதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, சோடியம் வெளியேற்றம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் சோடியம் சமநிலை மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. அதன்படி, டேபிள் உப்பின் நுகர்வு கூர்மையாகக் குறையும் போது, எதிர் விளைவு ஏற்படுகிறது. சோடியம் வெளியேற்றம் தோராயமாக 3 நாட்களுக்குள் குறைகிறது. எதிர்மறை சோடியம் சமநிலையின் இந்த குறுகிய காலத்தில், உடலில் உள்ள மொத்த நீரின் அளவும், அதன்படி, உடல் எடையும் குறைகிறது. இதனால், உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ், புற-செல்லுலார் திரவத்தின் அளவு அதிகரிப்பதற்கும், அதில் குறைவதால் - சோடியம் தக்கவைப்புக்கும் பதிலளிக்கும் விதமாக நேட்ரியூரிசிஸ் உருவாகிறது. நோயியல் நிலைமைகளின் கீழ், புற-செல்லுலார் திரவத்தின் அளவிற்கும் சிறுநீரகங்களால் சோடியம் வெளியேற்றத்திற்கும் இடையிலான உறவு சீர்குலைக்கப்படுகிறது, இது மருத்துவ ரீதியாக எடிமாவின் வளர்ச்சி அல்லது நீரிழப்பு நிலை மூலம் வெளிப்படுகிறது.

உடலில் நிலையான சோடியம் உள்ளடக்கத்தையும், அதனால் நீர் உள்ளடக்கத்தையும் சிறுநீரகங்கள் கட்டுப்படுத்தும் வழிமுறைகள் சிக்கலானவை மற்றும் பன்முகத்தன்மை கொண்டவை. சிறுநீரில் சோடியம் வெளியேற்றம், குளோமருலியில் வடிகட்டப்படும் சோடியத்தின் அளவிற்கும் அதன் மறுஉருவாக்கத்தின் அளவிற்கும் உள்ள வேறுபாட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

இரத்தத்தில் சோடியத்தின் செறிவு பொதுவாக சிறிதளவு மாறக்கூடிய ஒரு மதிப்பாக இருப்பதால், சோடியத்தின் சிறுநீரக வெளியேற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்துவது SCF மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் மறுஉருவாக்கத்தை ஒழுங்குபடுத்துவதன் நிலைப்பாட்டில் இருந்து கருதப்படுகிறது.

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் பொதுவாக சோடியம் வெளியேற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் முதல் காரணியாக வரையறுக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், மருத்துவ அவதானிப்புகள் மற்றும் பரிசோதனை தரவுகளிலிருந்து பின்வருமாறு, சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் கூட (நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலை வரை), ஒரு விதியாக, உடலில் சோடியம் சமநிலையை சீர்குலைக்காது. நீர்-எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகளில் ஒரு தீர்மானிக்கும் காரணியாக குறைக்கப்பட்ட GFR அரிதாகவே கண்டறியப்படுகிறது: கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஒலிகுரிக் கட்டத்தில், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில் அதிகரிக்கும் எடிமாவின் கட்டத்தில்; கடுமையான இரத்த இழப்புக்குப் பிறகு கடுமையான சுற்றோட்டக் கோளாறுகளிலும் (கடுமையான இதய செயலிழப்பு, கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி) இது காணப்படுகிறது.

குழாய் மறுஉருவாக்கம்

இது சோடியம் சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்தும் முக்கிய காரணியாகும். இந்த செயல்முறை ஹார்மோன்களால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, அவற்றில் மிக முக்கியமானது ஆல்டோஸ்டிரோன் ஆகும், அதே போல் அருகிலுள்ள குழாய் பகுதியில் செயல்படும் இயற்பியல் காரணிகள் மற்றும் உள் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் மறுபகிர்வு.

ஆல்டோஸ்டிரோன்

சோடியம் சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்தும் காரணிகளில், இந்த ஹார்மோன் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இது சோடியம் வெளியேற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் இரண்டாவது காரணியாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஆல்டோஸ்டிரோனின் முக்கிய உடலியல் விளைவுகள் புற-செல்லுலார் திரவ அளவு மற்றும் பொட்டாசியம் ஹோமியோஸ்டாசிஸை ஒழுங்குபடுத்துதல் ஆகும். புற-செல்லுலார் திரவ அளவு ஆல்டோஸ்டிரோனால் மறைமுகமாக சோடியம் போக்குவரத்தில் அதன் விளைவு மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. ஹார்மோன் முதன்மையாக புறணி சேகரிக்கும் குழாய்கள் மற்றும் டிஸ்டல் நெஃப்ரானின் சில பிரிவுகளில் அதன் விளைவைச் செலுத்துகிறது, அங்கு, சிக்கலான உள்-செல்லுலார் மாற்றங்கள் மூலம், ஆல்டோஸ்டிரோன் சோடியம் மறுஉருவாக்கத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் சிறுநீரகக் குழாயின் லுமினில் பொட்டாசியம் சுரப்பை அதிகரிக்கிறது. சோடியம் ஹோமியோஸ்டாசிஸை ஒழுங்குபடுத்துவதில் ஆல்டோஸ்டிரோனின் முக்கிய பங்கை மருத்துவ அவதானிப்புகள் உறுதிப்படுத்துகின்றன. இதனால், அட்ரீனல் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளில் குறிப்பிடத்தக்க நேட்ரியூரிசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது; குறைந்த புற-செல்லுலார் திரவ அளவு உள்ள நோயாளிகளில் ஆல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பு செயலில் தூண்டப்படுகிறது, மேலும், ஹைப்பர்வோலீமியாவுடன் ஆல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பு குறைகிறது.

"மூன்றாவது காரணி"

சோடியம் சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்தும் பிற காரணிகள் "மூன்றாவது காரணி" என்ற பொதுவான பெயரில் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. அவற்றில் ஹார்மோன் காரணிகள் (ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் ஹார்மோன், கேட்டகோலமைன்கள், கினின்கள் மற்றும் புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள்), சிறுநீரகக் குழாய்களின் சுவர் வழியாகச் செயல்படும் இயற்பியல் காரணிகள் (சிறுநீரக நுண்குழாய்களில் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் மற்றும் ஆன்கோடிக் அழுத்தம்); மற்றும் ஹீமோடைனமிக் காரணிகள் (அதிகரித்த மெடுல்லரி சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம், உள் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் மறுபகிர்வு) ஆகியவை அடங்கும்.

ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை ஊக்குவிக்கிறது, சிறுநீரில் சோடியம், குளோரின் மற்றும் பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது. ஹார்மோனின் நேட்ரியூரிடிக் செயல்பாட்டின் வழிமுறை சிக்கலானது. நேட்ரியூரிசிஸின் வளர்ச்சியில் ஒரு முக்கிய பங்கு குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மற்றும் வடிகட்டுதல் பின்னத்தின் அதிகரிப்புக்குக் காரணம், சிறுநீரகக் குழாய்களில் ஹார்மோனின் நேரடி நடவடிக்கை, முக்கியமாக புறணி சேகரிக்கும் குழாய்களின் பகுதியில் சோடியம் மறுஉருவாக்கம் குறைகிறது; நேட்ரியூரிசிஸின் வளர்ச்சியில் ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கு ஹார்மோனால் ஆல்டோஸ்டிரோன் உற்பத்தியைத் தடுப்பதன் மூலம் வகிக்கப்படுகிறது.

சோடியம் வெளியேற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்துவதில் கேட்டகோலமைன்களின் பங்கு, புற நுண்குழாய்களில் ஸ்டார்லிங் படைகளின் மீதான விளைவு மற்றும் சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையது.

கினின்கள் மற்றும் புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் நேட்ரியூரிடிக் விளைவு அவற்றின் வாசோடைலேட்டரி பண்புகள், சிறுநீரகத்திற்குள் இரத்த ஓட்டத்தின் மறுபகிர்வு மற்றும் சிறுநீரக மெடுல்லாவில் உள்ள ஆஸ்மோடிக் சாய்வில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. நெஃப்ரான் மற்றும் ப்ராக்ஸிமல் குழாய்களின் தொலைதூரப் பகுதிகளில் சோடியம் போக்குவரத்தில் கினின்கள் மற்றும் புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் நேரடி விளைவும் விலக்கப்படவில்லை.

சோடியம் வெளியேற்றத்தை பாதிக்கும் இயற்பியல் காரணிகளில், அருகிலுள்ள குழாய்களின் பகுதியில் உள்ள தந்துகி சுவர் வழியாக செயல்படும் ஸ்டார்லிங் சக்திகளுக்கு ஒரு முக்கிய பங்கு வழங்கப்படுகிறது. பெரி-டியூபுலர் தந்துகிகள் மற்றும்/அல்லது அவற்றில் உள்ள ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தத்தில் குறைவு சோடியம் மறுஉருவாக்கம் குறைதல் மற்றும் நேட்ரியூரிசிஸ் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது, மேலும் நேர்மாறாகவும்: தந்துகிகள் மற்றும் நெஃப்ரானில் சோடியம் மறுஉருவாக்கம் அதிகரிக்கிறது. NS உட்பட ஹைப்போபுரோட்டீனீமியாவிலும், அதிக அளவு புற-செல்லுலார் திரவம் உள்ள நிலைகளிலும் எஃபெரென்ட் குளோமருலர் தமனியில் குறைந்த ஆன்கோடிக் அழுத்தம் கண்டறியப்படுகிறது, இது அருகிலுள்ள சோடியம் மறுஉருவாக்கத்தில் குறைவை விளக்குகிறது. அதிக அல்புமின் உள்ளடக்கம் கொண்ட ஒரு கரைசலுடன் பெரி-டியூபுலர் தந்துகிகள் துளையிடுவதால் ஏற்படும் ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு சோடியம் மறுஉருவாக்கத்தை இயல்பாக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் மறுபகிர்வு

சோடியம் வெளியேற்ற ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகளில் இந்த காரணியின் பங்கு தெளிவாக இல்லை மற்றும் தெளிவுபடுத்தப்பட வேண்டும். பெரும்பாலும், நீர்-உப்பு சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துவதில் இது ஒரு சிறிய விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது.

இதனால், சிறுநீரகங்கள் சிக்கலான வழிமுறைகள் மூலம் நீர்-சோடியம் ஹோமியோஸ்டாசிஸை பராமரிக்கின்றன. அவற்றில் முக்கிய பங்கு சிறுநீரகங்கள் மற்றும் அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் ஹார்மோன் அமைப்பால் வகிக்கப்படுகிறது. இந்த வழிமுறைகள் உடலில் சோடியத்தின் நிலைத்தன்மையை பராமரிப்பதில் அதிக செயல்திறனை உறுதி செய்கின்றன. உடலின் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையில் தொந்தரவுகள் அதன் ஒழுங்குமுறை அமைப்புகளில் முறிவு ஏற்படும் போது உருவாகின்றன, மேலும் அவை வெளிப்புற சிறுநீரக காரணங்கள் மற்றும் சிறுநீரக பாதிப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]