தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறிதல்

வரலாறு சேகரிக்கும் போது, வாழ்க்கை வரலாறு மற்றும் நோய் பற்றிய தகவல்களைப் பெறுவது அவசியம், அதே போல் குடும்பத்தில் இருதய நோய்களின் பரம்பரை சுமை பற்றிய தகவல்களையும் பெறுவது அவசியம், அதே நேரத்தில் உறவினர்களில் இருதய நோயியல் வெளிப்படும் வயதை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம். கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போக்கை சாத்தியமான பெரினாட்டல் நோயியலை அடையாளம் காண பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது.

குடும்பம் மற்றும் பள்ளியில் ஏதேனும் மோதல் சூழ்நிலைகள், தூக்கம் மற்றும் ஓய்வு கோளாறுகள் (தூக்கமின்மை), உணவுப் பழக்கத்தின் தன்மை பற்றிய தகவல்களைப் பெறுதல், ஒழுங்கற்ற, சமநிலையற்ற ஊட்டச்சத்து, அதிகப்படியான உப்பு உட்கொள்ளல் (ஏற்கனவே சமைத்த உணவில் உப்பு சேர்க்கும் போக்கு) ஆகியவற்றில் சிறப்பு கவனம் செலுத்துதல் ஆகியவற்றைக் கண்டறிவது அவசியம். கெட்ட பழக்கங்களின் இருப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது: மது அருந்துதல், புகைபிடித்தல், சில மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது (ஆம்பெடமைன், பிரஸர் மருந்துகள், ஸ்டெராய்டுகள், ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், வாய்வழி கருத்தடை மருந்துகள்), மருந்துகள் மற்றும் தாவர தோற்றம் (உணவு சேர்க்கைகள்) உள்ளிட்ட பிற தூண்டுதல்கள். உடல் செயல்பாடுகளை மதிப்பிடுவது அவசியம்: ஹைப்போடைனமியா அல்லது, மாறாக, அதிகரித்த உடல் செயல்பாடு (விளையாட்டு வகுப்புகள், இது விளையாட்டு அதிகப்படியான உழைப்பு நோய்க்குறிக்கு வழிவகுக்கும்).

குழந்தையின் புகார்கள் (தலைவலி, வாந்தி, தூக்கக் கலக்கம்), இரத்த அழுத்த அளவு மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் காலம் ஆகியவை தெளிவுபடுத்தப்படுகின்றன, மேலும் முன்னர் வழங்கப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை தெளிவுபடுத்தப்படுகிறது.

நோயாளியின் முழுமையான பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. சருமத்தின் நிலைக்கு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. சருமத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அறிகுறி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும் நோய்களில் ஒன்றின் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம். ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமாவுடன் கஃபே-ஓ-லைட் புள்ளிகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. லிவெடோ ரெட்டிகுலரிஸ் என்பது பெரியார்டெரிடிஸ் நோடோசாவின் சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகும். ஸ்ட்ரை இருப்பது ஹைபர்கார்டிசோலிசத்தின் சிறப்பியல்பு. நியூரோஃபைப்ரோமாட்டஸ் கணுக்கள் ரெக்லிங்ஹவுசன் நோயின் சாத்தியத்தைக் குறிக்கின்றன. அதிகரித்த தோல் ஈரப்பதம் தைரோடாக்சிகோசிஸ் அல்லது தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியா நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்பு.

பரிசோதனையின் போது, கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம் சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான ஒரு அளவுகோலாக மதிப்பிடப்படுகிறது. கரோடிட் தமனியின் மேல் சத்தம் கேட்பது பெருநாடி தமனி அழற்சியின் சாத்தியமான அறிகுறியாக மதிப்பிடப்பட வேண்டும், விரிவாக்கப்பட்ட தைராய்டு சுரப்பி ஹைப்போ- அல்லது ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தைக் குறிக்கலாம்.

சிறுநீரக வாஸ்குலர் ஸ்டெனோசிஸைக் கண்டறிய இதயப் பகுதி மற்றும் வயிற்று குழி இரண்டையும் ஆஸ்கல்டேஷன் உள்ளடக்கியது. சமச்சீரற்ற தன்மை மற்றும்/அல்லது குறைந்த துடிப்பைக் கண்டறிய புற தமனிகளில் துடிப்பைத் தீர்மானிப்பது அவசியம், இது பெருநாடி அல்லது பெருநாடி தமனி அழற்சியின் ஒருங்கிணைப்பை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கிறது. அடிவயிற்றை ஆராயும்போது, இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண்கள் (வில்ம்ஸ் கட்டி, வயிற்று பெருநாடி அனீரிசம், பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய்) விலக்கப்படுகின்றன. பெருநாடி அல்லது சிறுநீரக தமனிகள் மீது சத்தம் கேட்பது பெருநாடியின் ஒருங்கிணைப்பு, சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் இருப்பதை பிரதிபலிக்கும்.

பாலியல் வளர்ச்சியின் மதிப்பீடு டானர் அளவைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ECG என்பது ஒரு கட்டாய நோயறிதல் முறையாகும். இது ஏட்ரியல் ஓவர்லோடின் அறிகுறிகளையும், வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் முனையப் பகுதியின் நிலையையும் மதிப்பீடு செய்து, கேட்டகோலமைன்களுக்கு பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் அதிகரித்த உணர்திறனைக் கண்டறியும். ST பிரிவில் குறைவு மற்றும் T அலையை மென்மையாக்குதல் ஆகியவை 0.5 மி.கி/கி.கி என்ற விகிதத்தில் ஒப்சிடானுடன் மருந்து சோதனைக்கான அறிகுறிகளாகும்.

எக்கோ கார்டியோகிராஃபி என்பது ஒரு கட்டாய நோயறிதல் முறையாகும், இது அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது:

• இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபியின் அறிகுறிகள் (இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பின்புற சுவரின் தடிமன் இந்த குறிகாட்டியின் விநியோகத்தின் 95 வது சதவீதத்தை விட அதிகமாக உள்ளது);
• இடது வென்ட்ரிகுலர் மையோகார்டியத்தின் நிறை அதிகரிப்பு (110 கிராம்/மீ2க்கு மேல் ⁾;
• இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பலவீனமான டயஸ்டாலிக் செயல்பாடு, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் தளர்வு குறைதல் (டிரான்ஸ்மிட்ரல் டாப்ளர் ஓட்டத் தரவுகளின்படி டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் E/A <1.0 இன் ஆரம்ப உச்சத்தில் குறைவு), இது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நிலையான வடிவங்களுக்கான அளவுகோலாக செயல்படுகிறது மற்றும் ஹைபர்டிராஃபிக் வகையின் டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு இருப்பதை பிரதிபலிக்கிறது.

இதய ஹீமோடைனமிக்ஸ் இதயம் மற்றும் பக்கவாதம் வெளியீட்டு குறிகாட்டிகளின் அடிப்படையில் மதிப்பிடப்படுகிறது; மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு ஃபிராங்க்-பாய்சுயில் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி மறைமுகமாக கணக்கிடப்படுகிறது:

OPSS = BP _{சராசரி} x 1333 x 60 + MO,

இரத்த அழுத்தம் என்பது சராசரி இரத்த இயக்கவியல் தமனி அழுத்தம் (BP = 1/3 துடிப்பு BP + DBP); MO என்பது இரத்த ஓட்டத்தின் நிமிட அளவு (MO = பக்கவாதம் அளவு x HR).

நிமிட அளவு மற்றும் மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் குறிகாட்டிகளைப் பொறுத்து, மூன்று வகையான ஹீமோடைனமிக்ஸ் வேறுபடுகின்றன: யூகினெடிக், ஹைபர்கினெடிக் மற்றும் ஹைபோகினெடிக்.

ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில் ஹீமோடைனமிக் வகைகளின் பண்புகள்

ஹீமோடைனமிக்ஸ் வகை	மைய இரத்த இயக்கவியல் அளவுருக்கள்
	இதயக் குறியீடு, l/ மீ2	மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு, டைன்கள்/செ.மீ/வினாடி*
		இயல்பானது	அதிகரித்தது	குறைக்கப்பட்டது
யூகினெடிக்	3.1-4.6	1057-1357, пришельный.	>1375	<1057>
ஹைப்பர்கினெடிக்	> 4.6	702-946, முகவரி,	>946 अनिकाल (946) �	<702> <702>
ஹைபோகினடிக்	<3.1 <3.1	1549-1875	>1பி75	<1549~1549~1549

ஒரு குறிப்பிட்ட அறிகுறி தீர்மானிக்கப்படும்போது - விலா எலும்பு அரிப்பு - பெருநாடியின் சுருக்கம் போன்ற நிகழ்வுகளைத் தவிர, எக்ஸ்-கதிர் பரிசோதனை நடைமுறையில் தகவல் தருவதில்லை.

ஃபண்டஸைப் பரிசோதிக்கும்போது சிறிய தமனிகள் குறுகி, வளைந்து போவதையும், ஃபண்டஸின் நரம்புகள் விரிவடைவதையும் காணலாம்.

தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் நிலையை, ஆரம்ப தன்னியக்க தொனி, தன்னியக்க வினைத்திறன் (கார்டியோஇன்டர்வாலோகிராஃபி தரவுகளின்படி) மற்றும் செயல்பாட்டின் தன்னியக்க ஆதரவு (கிளினூர்தோஸ்டேடிக் சோதனையின் முடிவுகளின்படி) ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதற்கு மருத்துவ அட்டவணைகளைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிட வேண்டும்.

தலைவலி, உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறியின் மருத்துவ அறிகுறிகள் போன்ற அடிக்கடி புகார்கள் இருந்தால், மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தத்தை விலக்க எக்கோஎன்செபலோகிராபி செய்யப்படுகிறது.

பெருமூளைக் குழாய்களில் வாஸ்குலர் தொனியின் தொந்தரவு, கடினமான சிரை வெளியேற்றம் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய ரியோஎன்செபலோகிராபி அனுமதிக்கிறது. ஹைப்பர்- மற்றும் ஹைபோகினெடிக் வகை ஹீமோடைனமிக்ஸ் உள்ள குழந்தைகளில், வாஸ்குலர் இரத்த நிரப்புதலில் குறைவு பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகிறது. பெறப்பட்ட தரவு மைக்ரோசர்குலேஷனை மேம்படுத்த மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறியாக செயல்படுகிறது.

சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை, சிறுநீர் பரிசோதனைகளுடன் இணைந்து, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சிறுநீரக தோற்றத்தை விலக்குவதற்கான ஒரு பரிசோதனையாகும்; தேவைப்பட்டால், வெளியேற்ற யூரோகிராபி செய்யப்படுகிறது.

உயிர்வேதியியல் ஆய்வில் பின்வரும் சோதனைகள் அடங்கும்:

• இரத்த லிப்பிட் ஸ்பெக்ட்ரத்தை தீர்மானித்தல் (மொத்த கொழுப்பு, ட்ரைகிளிசரைடுகள்; அதிக அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டீன் கொழுப்பு);
• குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனை நடத்துதல் (உடல் பருமனுக்கு);
• கேடகோலமைன்களின் அளவை தீர்மானித்தல் (அட்ரினலின், நோர்பைன்ப்ரைன், ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா சந்தேகிக்கப்பட்டால் - வெண்ணிலில்மாண்டலிக் அமிலம்);
• ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பின் செயல்பாட்டின் மதிப்பீடு (ரெனின், ஆஞ்சியோடென்சின் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவை தீர்மானித்தல்).

தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தை தினமும் கண்காணிக்கும் முறை

தமனி அழுத்தத்தை தினசரி கண்காணிப்பது, தினசரி தாளம் மற்றும் தமனி அழுத்தத்தின் அளவு ஆகியவற்றில் ஆரம்ப விலகல்களைச் சரிபார்க்கவும், பல்வேறு வகையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை மேற்கொள்ளவும் அனுமதிக்கிறது.

தமனி அழுத்தத்தை தினமும் கண்காணிக்கும் போது, பின்வரும் அளவுருக்கள் கணக்கிடப்படுகின்றன: ஒரு நாளைக்கு, பகல் மற்றும் இரவு நேரங்களில் தமனி அழுத்தத்தின் சராசரி மதிப்புகள் (சிஸ்டாலிக், டயஸ்டாலிக், சராசரி ஹீமோடைனமிக் துடிப்பு); நாளின் வெவ்வேறு காலகட்டங்களில் (பகல் மற்றும் இரவு) தமனி உயர் இரத்த அழுத்த நேரத்தின் குறியீடுகள்; நிலையான விலகல், மாறுபாடு குணகம் மற்றும் தினசரி குறியீட்டின் வடிவத்தில் தமனி அழுத்தத்தின் மாறுபாடு.

தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தின் சராசரி மதிப்புகள் (சிஸ்டாலிக், டயஸ்டாலிக், சராசரி ஹீமோடைனமிக், நாடித்துடிப்பு) நோயாளியின் தமனி சார்ந்த அழுத்த அளவைப் பற்றிய அடிப்படை யோசனையை வழங்குகின்றன, மேலும் ஒற்றை அளவீடுகளை விட தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் உண்மையான அளவை மிகவும் துல்லியமாக பிரதிபலிக்கின்றன.

உயர் இரத்த அழுத்த நேரக் குறியீடு பகலில் தமனி அழுத்தம் அதிகரிக்கும் நேரத்தை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. இந்த காட்டி 24 மணி நேரத்திற்கு சாதாரண தமனி அழுத்த மதிப்புகளை மீறும் அளவீடுகளின் சதவீதத்தால் அல்லது நாளின் ஒவ்வொரு நேரத்திற்கும் தனித்தனியாக கணக்கிடப்படுகிறது. SBP க்கு 25% ஐத் தாண்டிய நேரக் குறியீடு நிச்சயமாக நோயியல் என்று கருதப்படுகிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் லேபிள் வடிவத்தில் நேரக் குறியீடு 25 முதல் 50% வரை ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும், நிலையான வடிவத்தில் அது 50% ஐத் தாண்டும்.

தினசரி இரத்த அழுத்த விவரக்குறிப்பின் சர்க்காடியன் அமைப்பைப் பற்றிய ஒரு கருத்தை தினசரி குறியீடு வழங்குகிறது. இது தினசரி சராசரியின் சதவீதமாக சராசரி பகல்நேர மற்றும் இரவுநேர இரத்த அழுத்த மதிப்புகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடாகக் கணக்கிடப்படுகிறது. பெரும்பாலான ஆரோக்கியமான குழந்தைகள் பொதுவாக பகல்நேர மதிப்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது இரவில் இரத்த அழுத்தத்தில் 10-20% குறைவை அனுபவிக்கின்றனர். தினசரி குறியீட்டு மதிப்பைப் பொறுத்து நான்கு சாத்தியமான மாறுபாடுகள் உள்ளன.

உயரத்தைப் பொறுத்து குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடையே 24 மணி நேர கண்காணிப்பு தரவுகளின்படி இரத்த அழுத்தத்தின் 50வது மற்றும் 95வது சதவீத மதிப்புகள் (சோர்கெல் மற்றும் பலர், 1997)

உயரம், செ.மீ.	பகலில் இரத்த அழுத்தம், mmHg		பகலில் இரத்த அழுத்தம், mmHg		இரவில் இரத்த அழுத்தம், mmHg
	50வது சதவீதம்	95வது சதவீதம்	50வது ஆண்டு	95வது சதவீதம்	50வது சதவீதம்	95வது சதவீதம்

சிறுவர்கள்

120 (அ)	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63 (ஆங்கிலம்)
130 தமிழ்	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140 (ஆங்கிலம்)	107/65	121/77 (ஆங்கிலம்)	114/73	127/85	97/55	110/67 (ஆங்கிலம்)
150 மீ	109/66	124/78 124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160 தமிழ்	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170 தமிழ்	115/67	128/77 (ஜூன் 128)	121/73	135/85	104/56	119/67 (ஆங்கிலம்)
180 தமிழ்	120/67 (ஆங்கிலம்)	130/77 (ஆங்கிலம்)	124/73	137/85	107/55	122/67 (ஆங்கிலம்)

பெண்கள்

120 (அ)	103/65	113/73	111/72	120/84 (ஆங்கிலம்)	96/55	107/66
130 தமிழ்	105/66	117/75	112/72	124/84 124/84	97/55	109/66
140 (ஆங்கிலம்)	108/66	120/76 (ஆங்கிலம்)	114/72	127/84	98/55	111/66
150 மீ	110/66 (ஆங்கிலம்)	122/76	115/73	129/84 129/84	99/55	112/66
160 தமிழ்	111/66	124/76 समानिका समा	116/73	131/84	100/55	113/66
170 தமிழ்	112/66	124/76 समानिका समा	118/74	131/84	101/55	113/66
180 தமிழ்	113/66	124/76 समानिका समा	120/74 (ஆங்கிலம்)	131/84	103/55	114/66 114/66

• இரவில் இரத்த அழுத்தத்தில் இயல்பான குறைவு: தினசரி இரத்த அழுத்தக் குறியீடு 10 முதல் 20% வரை ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும் (ஆங்கில மொழி இலக்கியத்தில், அத்தகைய நபர்கள் "டிப்பர்கள்" என வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள்).
• இரவில் இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு இல்லை: தினசரி குறியீடு 10% க்கும் குறைவாக (அத்தகைய நபர்கள் "டிப்பர்கள் அல்லாதவர்கள்" என வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள்).
• இரவில் இரத்த அழுத்தத்தில் அதிகப்படியான குறைவு: தினசரி குறியீட்டு எண் 20% க்கும் அதிகமாக ("ஓவர்-டிப்பர்ஸ்").
• இரவில் இரத்த அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு: தினசரி குறியீடு 0% க்கும் குறைவாக ("இரவு உச்சநிலைகள்").

பொதுவாக, குழந்தைகளுக்கு இரவு நேர இரத்த அழுத்த மதிப்புகள் சராசரி பகல்நேர மதிப்புகளை ("இரவு-உச்சங்கள்") விட அதிகமாக இருக்காது. இத்தகைய தினசரி இரத்த அழுத்த விவரக்குறிப்பு அறிகுறி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நபர்களுக்கு பொதுவானது.

ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில், சராசரி ஹீமோடைனமிக் தமனி அழுத்தத்தின் குறைந்தபட்ச மதிப்புகள் அதிகாலை 2 மணிக்குக் காணப்படுகின்றன, பின்னர் தமனி அழுத்தம் அதிகரித்து காலை 10-11 மணிக்கு முதல் உச்சத்தை அடைகிறது, மாலை 4 மணிக்கு மிதமாகக் குறைகிறது, இரண்டாவது உச்சம் மாலை 7-8 மணிக்குக் காணப்படுகிறது.

பல்வேறு வகையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு தமனி அழுத்தத்தை தினசரி கண்காணிக்கும் முறை அவசியம்.

குழந்தைகளில் தினசரி இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பு தரவு, மருத்துவ பரிசோதனையுடன் தொடர்புடைய அதிகப்படியான பதட்ட எதிர்வினை - "வெள்ளை கோட் உயர் இரத்த அழுத்தம்" என்ற நிகழ்வு காரணமாக இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதைக் கண்டறிவதன் மூலம் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகமாகக் கண்டறிவதைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது. எங்கள் தரவுகளின்படி, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள குழந்தைகளிடையே "வெள்ளை கோட் உயர் இரத்த அழுத்தம்" நிகழ்வின் அதிர்வெண் 32% ஆகும், அதே நேரத்தில் தினசரி இரத்த அழுத்த விவரக்குறிப்பு விதிமுறையை விட இரத்த அழுத்தத்தில் குறுகிய கால அதிகரிப்பைக் காட்டுகிறது, அதே நேரத்தில் சராசரி இரத்த அழுத்த மதிப்புகள் அனுமதிக்கப்பட்ட மதிப்புகளுக்குள் இருக்கும்.

தினசரி இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பு தரவுகளின் அடிப்படையில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் லேபிள் வடிவங்களைக் கண்டறிவதற்கான அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு:

• தொடர்புடைய வளர்ச்சி குறிகாட்டிகளுக்கு இந்த அளவுருக்களின் விநியோகத்தின் 90 வது சதவீதத்திலிருந்து 95 வது சதவீதமாக சிஸ்டாலிக் மற்றும்/அல்லது டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் சராசரி மதிப்புகளில் அதிகரிப்பு;
• பகல் மற்றும்/அல்லது இரவு நேரங்களில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்த நேரக் குறியீட்டின் நிலையான மதிப்புகளை 25-50% அதிகமாகக் கண்டறிதல்;
• இரத்த அழுத்தத்தில் அதிகரித்த மாறுபாடு.

24 மணி நேர இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பின் அடிப்படையில் நிலையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான கண்டறியும் அளவுகோல்கள் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன:

• தொடர்புடைய வளர்ச்சி குறிகாட்டிகளுக்கான இந்த அளவுருக்களின் விநியோகங்களின் 95 வது சதவீதத்திற்கு மேல் சிஸ்டாலிக் மற்றும்/அல்லது டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் சராசரி மதிப்புகளில் அதிகரிப்பு;
• பகல் மற்றும்/அல்லது இரவு நேரங்களில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்த நேரக் குறியீட்டின் நிலையான மதிப்புகளை 50% க்கும் அதிகமாக மீறுதல்.

தமனி அழுத்தத்தை தினசரி கண்காணிப்பது, மருந்து அல்லாத தாவர அல்லது ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கான வேறுபட்ட நோயறிதல் அளவுகோல்களை உருவாக்க அனுமதிக்கிறது. உயர் தமனி அழுத்தத்தை சரிசெய்யும் மருந்து அல்லாத முறைகள் அவ்வப்போது ஏற்படும் அதிகரிப்புகளுக்கு ("வெள்ளை கோட் உயர் இரத்த அழுத்தம்" உடன்) குறிக்கப்படுகின்றன. "வெள்ளை கோட் உயர் இரத்த அழுத்தம்" என்ற நிகழ்வு உள்ள குழந்தைகள் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை உருவாக்கும் அபாயத்தில் இருப்பதாக நீண்டகால மருந்தக கண்காணிப்புக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள். தமனி அழுத்தத்தை தினசரி கண்காணிப்பது, ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கும், பகலில் மருந்து அளவுகளுக்கு இடையில் சரியான இடைவெளிகளை நிறுவுவதற்கும், நியாயமற்ற முறையில் அதிக அளவு ஹைபோடென்சிவ் மருந்துகளைத் தவிர்ப்பதற்கும் அனுமதிக்கிறது.

குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடையே தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிவதற்கான முக்கியமான தகவல்களை ஒரு டோஸ் செய்யப்பட்ட உடல் சுமை சோதனை வழங்குகிறது. இது உடல் சுமைக்கு சகிப்புத்தன்மையை தீர்மானிக்கவும், உடல் சுமையின் போது ஏற்படும் தவறான தகவமைப்பு ஹீமோடைனமிக் மாற்றங்களை அடையாளம் காணவும் அனுமதிக்கிறது (உயர் இரத்த அழுத்த வகை ஹீமோடைனமிக்ஸ்). தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள இளம் பருவத்தினர், செய்யப்படும் சுமையின் சக்தி மற்றும் செய்யப்படும் வேலையின் அளவின் குறைந்த குறிகாட்டிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். நிலையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள இளம் பருவத்தினருக்கு உடல் செயல்திறன் குறைவது மிகவும் பொதுவானது.

சாதாரண இரத்த அழுத்தம் உள்ள குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, அளவிட்ட உடல் சுமையுடன் கூடிய பரிசோதனையின் போது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள குழந்தைகளுக்கு DBP மற்றும் SBP அளவுகள் அதிகமாக இருக்கும். உடல் சுமைக்கு இரத்த அழுத்தத்தின் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்வினையின் அதிர்வெண் (170/95 mm Hg க்கு மேல் இரத்த அழுத்த அளவு) தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் லேபிள் வடிவத்தில் 42% ஆகவும், நிலையான வடிவத்தில் 80% ஆகவும் உள்ளது.

இலக்கு உறுப்பு சேதத்தைக் கண்டறிதல்

இலக்கு உறுப்பு சேதத்தை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல், முதன்மையாக இதய மறுவடிவமைப்பு மற்றும் வாஸ்குலர் சுவரில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்டறிதல், நோயின் கட்டத்தை தீர்மானிப்பதற்கும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள குழந்தைகளின் முன்கணிப்பை மதிப்பிடுவதற்கும் மிகவும் முக்கியமானது. உயர் இரத்த அழுத்தம் பெருந்தமனி தடிப்பு வாஸ்குலர் சேதத்திற்கு பங்களிக்கிறது. விபத்துகளின் விளைவாக இறந்த இளம் பருவத்தினர் மற்றும் இளைஞர்களில் இருதய அமைப்பின் நிலை குறித்த உருவவியல் ஆய்வின் தரவுகளால் இந்த நிலை உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பெருநாடி மற்றும் கரோனரி தமனிகளில் பெருந்தமனி தடிப்பு செயல்முறையின் தீவிரம், அத்துடன் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராபி ஏற்படுவதற்கும் இடையே நெருங்கிய உறவு நிறுவப்பட்டது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள இளைஞர்களில் எக்கோ-டாப்ளெரோகிராபி போன்ற வாஸ்குலர் சேதத்தைக் கண்டறிவதற்கான ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத முறைகளின் முடிவுகளால் இந்த வடிவங்கள் உறுதிப்படுத்தப்பட்டன. குழந்தை பருவத்தில் இரத்த அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு ஏற்கனவே 20-30 வயதில் கரோடிட் தமனிகளின் இன்டிமா-மீடியாவின் சராசரி மற்றும் உள் பரிமாணங்களின் தடிமன் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது என்று கண்டறியப்பட்டது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் இலக்கு உறுப்பு சேதத்தின் மிகத் தெளிவான அறிகுறி இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி ஆகும். தற்போது, மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபியைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் தகவல் தரும் ஊடுருவாத முறை டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராபி ஆகும். இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபியைக் கண்டறிவதற்கான முக்கிய அளவுகோல் மாரடைப்பு நிறை ஆகும். தேசிய கல்வித் திட்டத்தின் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது குறித்த IV அறிக்கையின் பரிந்துரைகளின்படி, இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நிறைவை மதிப்பிடுவதற்கு பின்வரும் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்த வேண்டும்:

LVMM = 0.8x(1.04xTMZH + EDR + TZSLZh) ³ - EDR ³ +0.6,

LVM என்பது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் மாரடைப்பு நிறை (g), IVST என்பது IVS (cm) இன் தடிமன், EDD என்பது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் இறுதி-டயஸ்டாலிக் பரிமாணம் (cm) மற்றும் LPDT என்பது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பின்புற பிரிவின் தடிமன் (cm) ஆகும்.

மாரடைப்பு நிறை எடை மற்றும் உயர குறிகாட்டிகளுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபிக்கு மிகவும் தகவலறிந்த அளவுகோல் இடது வென்ட்ரிகுலர் நிறை குறியீட்டெண் ஆகும், இது இந்த குறிகாட்டியில் அதிகப்படியான உடல் எடையின் விளைவை சமன் செய்கிறது. இடது வென்ட்ரிகுலர் நிறை குறியீட்டெண் LVM இன் உயர மதிப்பு (m) க்கு 2.7 என்ற சக்திக்கு உயர்த்தப்பட்ட விகிதமாக கணக்கிடப்படுகிறது. பின்னர் இந்த குறிகாட்டியின் மதிப்பு சதவீத அட்டவணைகளுடன் ஒப்பிடப்படுகிறது. ஹைபர்டிராஃபி இருப்பதைக் குறிக்கும் ஒற்றை, கடினமான அளவுகோல் என்று அழைக்கப்படும் LVM குறியீடு 51 g/m ^2.7 க்கு சமமான அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது. இந்த மதிப்பு குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில் குறிகாட்டியின் 99 வது சதவீதத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது. LVM குறியீட்டின் இந்த மதிப்பு வயதுவந்த நோயாளிகளில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பாதகமான விளைவுகளின் அதிக ஆபத்துடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள 34-38% குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபி கண்டறியப்படுகிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள இளம் பருவத்தினரில் சுமார் 55% பேர் 90 வது சதவீதத்தை விட அதிகமான LVM குறியீட்டைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் 14% இல் இது 51 g/ ^{m2.7 ஐ} விட அதிகமாக உள்ளது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மாரடைப்பு மறுவடிவமைப்பு செயல்முறையுடன் தொடர்புடையது. இதனால், பெரியவர்களில் இருதய சிக்கல்களை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தை முன்னறிவிக்கும் செறிவான மாரடைப்பு ஹைபர்டிராபி, 17% குழந்தைகளில் காணப்பட்டது, 30% குழந்தைகளில் விசித்திரமான ஹைபர்டிராபி இருந்தது, இது முதிர்வயதில் சிக்கல்களின் குறைந்த அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபியைக் கண்டறிதல் மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் இது உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கான முழுமையான அறிகுறியாக செயல்படுகிறது. சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு LMMI குறியீட்டின் தீர்மானம் மாறும் வகையில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். கரோடிட் தமனியின் தடிமன் (இன்டிமா/மீடியா இன்டெக்ஸ்) மற்றும் மைக்ரோஅல்புமினீமியாவைக் கண்டறிதல் ஆகியவற்றில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் ஒப்பிடும்போது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபியைக் கண்டறிதல் மிகவும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணியாகும்.

உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கும் ரெட்டினோபதிக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு இருப்பதாக பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள இளம் பருவத்தினரின் உளவியல் பண்புகளைக் கண்டறிதல்

உணர்ச்சி ரீதியான தாக்கங்களுக்கு இளம் பருவத்தினரின் இருதய அமைப்பின் உணர்திறன் அரசியலமைப்பு-அச்சுக்கலை மற்றும் தனிப்பட்ட பண்புகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள இளம் பருவத்தினருக்கான பரிசோதனைத் திட்டத்தில் ஐசென்க், ஸ்பீல்பெர்கர் மற்றும் வோல்ஃப் சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி உளவியல் பரிசோதனையைச் சேர்ப்பது நல்லது. இந்த சோதனைகளின் தேர்வு அவற்றின் உயர் தகவல் உள்ளடக்கம் மற்றும் செயல்படுத்தலின் எளிமை காரணமாகும். அவற்றை செயல்படுத்துவதற்கு ஒரு உளவியலாளரின் பங்கேற்பு தேவையில்லை மற்றும் ஒரு குழந்தை மருத்துவர் அல்லது இருதயநோய் நிபுணருக்குக் கிடைக்கும்.

ஐசென்க் சோதனை இளம் பருவத்தினரின் குணாதிசய அம்சங்களை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. புறம்போக்கு என்பது சமூகத்தன்மை, சமூகத்தன்மை, செயல்பாடு, மகிழ்ச்சியான தன்மை, நம்பிக்கை, ஆக்கிரமிப்பு, தனித்துவம் போன்ற ஆளுமைப் பண்புகளாகப் புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. புறம்போக்கு என்பது இளம் பருவத்தினருக்கு பொதுவானது. உள்முகம் என்பது கட்டுப்பாடு, சுயபரிசோதனை மற்றும் உள் அனுபவங்களுக்கான போக்கு, உணர்ச்சிகள் மற்றும் உணர்வுகள் மீது கடுமையான கட்டுப்பாடு போன்ற ஆளுமைப் பண்புகளாகப் புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள இளம் பருவத்தினருக்கு உள்முகம் மிகவும் பொதுவானது.

உள்முக சிந்தனை அதிகரித்த அனுதாப செயல்பாடுகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. நரம்பியல் அளவுகோலில் அதிக மதிப்பெண்களால் உணர்ச்சி குறைபாடு குறிக்கப்படுகிறது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பதட்டம் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பு நன்கு அறியப்பட்டதே. கல்வியாளர் பி.டி. கார்வாசர்ஸ்கியின் கூற்றுப்படி, பதட்டம் என்பது ஒரு மன நிலை, இதில் தீர்மானிக்கும் காரணி நிச்சயமற்ற நிலை. ஸ்பீல்பெர்கர் சோதனை தனிப்பட்ட மற்றும் எதிர்வினை பதட்டம் இரண்டின் அளவையும் அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. தனிப்பட்ட பதட்டம் என்பது ஒரு தனிநபரின் சிறப்பியல்பு அம்சமாகும், எதிர்வினை பதட்டம் என்பது ஒரு மன அழுத்த சூழ்நிலைக்கு எதிர்வினையாகும். ஸ்பீல்பெர்கர் சோதனையின்படி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள இளம் பருவத்தினர் எதிர்வினை மற்றும் தனிப்பட்ட பதட்டம் இரண்டின் உயர்ந்த நிலைகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள்.

வுல்ஃப் சோதனை, வகை A மற்றும் B நடத்தைகளின் சிறப்பியல்பு நடத்தை அம்சங்களை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. வகை A நடத்தையின் உன்னதமான உளவியல் பண்புகள் போட்டிக்கான தாகம், நேரமின்மை உணர்வு, ஆக்கிரமிப்பு, விரோதம், நோக்கமுள்ள தன்மை, தலைமைத்துவத்திற்கான ஆசை, பாடத்திற்கு விரும்பத்தகாத விளைவுகளை அச்சுறுத்தும் சூழ்நிலைகளில் நடத்தையின் மீது அதிக அளவு கட்டுப்பாடு ஆகியவை ஆகும். வகை A நடத்தை கொண்ட குழந்தைகள் மன அழுத்தத்தின் கீழ் எரிச்சலடைவார்கள் மற்றும் விளையாட்டின் போது ஆக்ரோஷமாக இருப்பார்கள். வகை A பெண்களை விட சிறுவர்களிடம் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. கூடுதலாக, ஆண்களிடம் ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் போட்டிக்கான தாகம் போன்ற வகை A நடத்தையின் கூறுகள் இருப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், இது கேட்டகோலமைன்களின் அதிக வெளியீட்டுடன் தொடர்புடையது. இந்த காரணிகள் பெண்களை விட ஆண்களுக்கு இருதய நோய்களுக்கு அதிக முன்கணிப்புக்கு பங்களிக்கக்கூடும். வகை A நடத்தை வாஸ்குலர் எண்டோடெலியத்திற்கு அடிக்கடி ஏற்படும் சேதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

எனவே, உளவியல் சோதனை, அதிகரித்த பதட்டம் மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு எதிர்வினைகளை நோக்கிய போக்கு போன்ற தவறான தகவமைப்பு நடத்தை பண்புகளை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது, இதற்கு உளவியல் திருத்தம் தேவைப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]