தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரக பாதிப்பு - சிகிச்சை

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் சிறுநீரக பாதிப்புக்கான சிகிச்சையானது நோய்க்கிருமியின் பண்புகள், வால்வு சேதத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் தீவிரம், நோயின் முறையான வெளிப்பாடுகளின் இருப்பு (குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியில் - சிறுநீரக செயல்பாட்டின் நிலை) ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை என்பது தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையின் ஒரு முறையாகும். பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான முக்கிய கொள்கைகள் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன.

• பாக்டீரிசைடு நடவடிக்கையுடன் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.
• தாவரங்களில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தின் அதிக செறிவை உருவாக்க (இது பயனுள்ள சிகிச்சைக்கு அவசியம்), நீண்ட காலத்திற்கு (குறைந்தது 4-6 வாரங்கள்) அதிக அளவுகளில் மருந்துகளை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது குறிக்கப்படுகிறது.
• நோயாளியின் நிலை கடுமையாக இருந்தால், தொற்று முகவர் பற்றிய எந்த தகவலும் இல்லை என்றால், நுண்ணுயிரியல் இரத்த பரிசோதனைகளின் முடிவுகள் கிடைக்கும் வரை அனுபவ சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்.
• சப்அக்யூட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ் அல்லது வித்தியாசமான மருத்துவ படம் ஏற்பட்டால், நோய்க்கிருமியை அடையாளம் கண்ட பிறகு எட்டியோட்ரோபிக் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.
• தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் குணமடைந்த பிறகு, நிலையற்ற பாக்டீரியாவை ஏற்படுத்தும் சூழ்நிலைகளில் தொற்று மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் சிறுநீரக சேதத்திற்கான அனுபவ சிகிச்சை

• கடுமையான தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் அனுபவ சிகிச்சைக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து, இந்த வகையான நோயின் முக்கிய காரணியான ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸுக்கு எதிராக செயல்படும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் ஆகும்: நரம்பு வழியாக ஆக்ஸாசிலின் 2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 6 முறை அல்லது செஃபாசோலின் 2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 4-6 வாரங்களுக்கு ஜென்டாமைசினுடன் இணைந்து 1 மி.கி / கிலோ என்ற அளவில் 3-5 நாட்களுக்கு. எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகி அல்லது என்டோரோகோகியால் ஏற்படும் கடுமையான தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், நரம்பு வழியாக வான்கோமைசின் ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் 2 முறை மற்றும் ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி / கிலோ 3 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி அதிக ஆபத்து இருந்தால் வான்கோமைசினுக்கு மாற்றாக 300-450 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை ரிஃபாம்பிசின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.
• பூர்வீக வால்வின் சப்அக்யூட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸுக்கு, ஆம்பிசிலின் 4 வாரங்களுக்கு 2 கிராம் 6 முறை ஒரு நாளைக்கு ஜென்டாமைசினுடன் 1 மி.கி/கி.கி 3 முறை அல்லது பென்சில்பெனிசிலின் 3-4 மில்லியன் ஐ.யு. 6 முறை ஜென்டாமைசினுடன் 1 மி.கி/கி.கி 3 முறை ஒரு நாளைக்கு 6 முறை நரம்பு வழியாகக் குறிக்கப்படுகிறது.
• ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் சப்அக்யூட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ் (நரம்பு வழியாக மருந்துகளை உட்கொள்ளும் போதைப் பழக்கத்திற்கு அடிமையானவர்களுக்கு) தேர்வு செய்யப்படும் மருந்து ஆக்சசிலின் 2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 6 முறை ஜென்டாமைசினுடன் 1 மி.கி/கி.கி 3 முறை ஒரு நாளைக்கு 2-4 வாரங்களுக்கு நரம்பு வழியாக. மாற்று மருந்துகளும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: செஃபாசோலின் 2 கிராம் ஜென்டாமைசினுடன் இணைந்து 1 மி.கி/கி.கி 3 முறை 2-4 வாரங்களுக்கு நரம்பு வழியாக அல்லது வான்கோமைசின் 1 கிராம் 2 முறை ஜென்டாமைசினுடன் இணைந்து 1 மி.கி/கி.கி 3 முறை ஒரு நாளைக்கு 4 வாரங்களுக்கு நரம்பு வழியாக.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் சிறுநீரக பாதிப்புக்கான எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை

• நோயின் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் காரணவியல் (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் விரிடான்ஸ், ஸ்ட்ரெப்ட். போவிஸ்) விஷயத்தில், பின்வரும் திட்டங்கள் காட்டப்பட்டுள்ளன.
  • விரிடான்ஸ் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸின் அதிக உணர்திறன் ஏற்பட்டால், பென்சில்பெனிசிலின் 2-3 மில்லியன் யூனிட்கள் ஒரு நாளைக்கு 6 முறை நரம்பு வழியாக 4 வாரங்களுக்கு அல்லது செஃப்ட்ரியாக்சோன் 2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை நரம்பு வழியாக அல்லது தசைக்குள் 4 வாரங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
  • ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியின் அதிக உணர்திறன், நோயின் காலம் 3 மாதங்களுக்கு மேல் அல்லது சிக்கல்கள் இருந்தால், அமினோகிளைகோசைடுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு முரண்பாடுகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு பென்சில்பெனிசிலின் 2-3 மில்லியன் IU ஒரு நாளைக்கு 6 முறை + ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை நரம்பு வழியாக 2 வாரங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் 2 வாரங்களுக்கு பென்சில்பெனிசிலின் மட்டுமே.
  • பென்சிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, என்டோரோகோகஸ் ஃபேகாலிஸ், ஈ.ஃபேசியம் மற்றும் பிற என்டோரோகோகி கண்டறியப்பட்டால், ஆம்பிசிலின் ஒரு நாளைக்கு 2 கிராம் 6 முறை + ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கிலோ 3 முறை அல்லது பென்சில்பெனிசிலின் 4-5 மில்லியன் IU ஒரு நாளைக்கு 6 முறை + ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கிலோ 3 முறை அல்லது வான்கோமைசின் 15 மி.கி/கிலோ (அல்லது ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் 2 முறை) + ஜென்டாமைசின் 1-1.5 மி.கி/கிலோ 3 முறை ஒரு நாளைக்கு 4-6 வாரங்களுக்கு நரம்பு வழியாக செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• நோயின் ஸ்டேஃபிளோகோகல் காரணத்திற்கு, பின்வரும் மருந்துகள் குறிக்கப்படுகின்றன.
  • ஆக்ஸாசிலின்-உணர்திறன் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், கோகுலஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகி: நரம்பு வழியாக ஆக்ஸாசிலின் 2 கிராம் 6 முறை ஒரு நாளைக்கு 4 வாரங்களுக்கு அல்லது ஆக்ஸாசிலின் 2 கிராம் 6 முறை ஒரு நாளைக்கு + ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கி.கி 3 முறை ஒரு நாளைக்கு 3-5 நாட்களுக்கு, பின்னர் 4-6 வாரங்கள் வரை ஆக்ஸாசிலின் அல்லது செஃபாசோலின் 2 கிராம் 3 முறை ஒரு நாளைக்கு + ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கி.கி 3 முறை ஒரு நாளைக்கு 3-5 நாட்களுக்கு, பின்னர் 4-6 வாரங்கள் வரை செஃபாசோலின் மட்டுமே.
  • ஆக்ஸாசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்: வான்கோமைசின் 15 மி.கி/கி.கி அல்லது 1 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 4-6 வாரங்களுக்கு நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.
• HASEK குழுவின் நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படும் தொற்றுகளுக்கு, செஃப்ட்ரியாக்சோன் ஒரு நாளைக்கு 2 கிராம் நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தசை வழியாகவோ 4 வாரங்களுக்கு, அல்லது ஆம்பிசிலின் 3 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை நரம்பு வழியாக 4 வாரங்களுக்கு + ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கிலோ ஒரு நாளைக்கு 3 முறை.
• சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவால் ஏற்படும் தொற்றுகளுக்கு, டோப்ராமைசின் 6 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 5-8 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது + டைகார்சிலின்/கிளாவுலானிக் அமிலம் 3.2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை அல்லது செஃபெபைம் 2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை அல்லது செஃப்டாசிடைம் 2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை.

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுவதில்லை. எண்டோகார்டிடிஸின் பயனுள்ள பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பெரும்பாலான நோயாளிகளில் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் தொடர்ச்சியான நிவாரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிப்பது இரத்தத்தில் உள்ள நிரப்பு உள்ளடக்கத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். தொற்று எண்டோகார்டிடிஸுக்கு போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் தொடர்ந்தால், மிதமான அளவுகளில் ப்ரெட்னிசோலோன் (30-40 மி.கி/நாள்) குறிக்கப்படுகிறது. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் விளைவு உருவாகி, சிறுநீரக செயலிழப்பில் வெளிப்பட்டால், நோய்க்கிருமியின் உணர்திறன் நிறமாலைக்கு ஏற்ப பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்து மாற்றப்பட வேண்டும்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் சிறுநீரக சேதத்தின் முன்கணிப்பு

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் பின்னணியில் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளின் முன்கணிப்பு முதன்மையாக நோய்த்தொற்றின் தீவிரம் மற்றும் தீவிரத்தன்மையாலும், குறைந்த அளவிற்கு, குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் தன்மையாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சோர்வுற்ற மற்றும் வயதான நோயாளிகளில், உட்புற உறுப்புகளில் புண்கள் உருவாகும் செப்டிசீமியாவின் முன்னிலையிலும், வாஸ்குலிடிஸ் (தோல் பர்புரா) வளர்ச்சியிலும் ஒரு சாதகமற்ற விளைவு பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் தொடக்கத்தில் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு ஏற்பட்டாலும், முன்கணிப்பு நெஃப்ரிடிஸின் உருவவியல் மாறுபாட்டை விட அடிப்படை நோயின் விளைவைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸுக்கு போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை குளோமெருலோனெப்ரிடிஸை குணப்படுத்த வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், தொற்று எண்டோகார்டிடிஸை குணப்படுத்திய பிறகு குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நாள்பட்ட தன்மைக்கான காரணிகள் இரத்தத்தில் 240 μmol/l க்கும் அதிகமான கிரியேட்டினின் செறிவு மற்றும் நோயின் தொடக்கத்தில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, அத்துடன் நெஃப்ரோபயாப்ஸி செய்யப்பட்டிருந்தால், சிறுநீரக பயாப்ஸியில் பிறை மற்றும் இடைநிலை ஃபைப்ரோஸிஸ் இருப்பது ஆகியவையாக இருக்கலாம். தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் சிகிச்சைக்குப் பிறகு அத்தகைய நோயாளிகளில் சிறுநீர் நோய்க்குறி தொடர்ந்து இருப்பதும், சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள் கூடுதலாக இருப்பதும் சாத்தியமாகும்.